Может ли биопсия быть ошибочной при раке желудка
В конце января мужу на основе ФГДС и результатов биопсии был поставлен диагноз аденокарцинома желудка. Его отправили в Вологду в областной онкологический диспансер.По результатам биопсии и ФГДС, привезенных с собой из Великого Устюга, мужу назначили операцию на 12 марта, не проведя при этом дополнительного обследования, но забрав на перепроверку стекла.
Вчера стали сдавать по совету знакомого терапевта в Вологде анализы, чтобы к операции были свежие. Сегодня пошли на ФГДС. Обследование проводил очень опытный и уважаемый в городе врач, как я поняла. Суть вопроса в следующем. Вот результаты ФГДС, проведенной в Великом Устюге: Пищевод свободно проходим, кардия смыкается плотно. Слизистая пищевода бледно-розовая. В желудке небольшое количество слизи. Слизистая желудка отечная. В с/з на б/кривизне глубокая язва неправильной формы до 2,0 см размерами. Дно язвы покрыто фибринозным налетом. При биопсии ткани плотные. Перистальтика прослеживается. Пилорус округлой формы. Слизистая 12п. к без особенностей. Закл.: заболевание тела желудка, катаральный гастрит. Биопсия: 2 кус. с обл. язвы. Реком: оперативное лечение.
А это результаты ФГДС, сделанной в Вологде 21.02.13. В желудке глоточная слизь. Складки эластичны, перистальтика нормальная, прослеживается по всем стенкам. В в/з желудка на м/кривизне ксантоматозная бляшка 0,2 см. Слизистая розовая, с атрофией в антральном отделе. Пилорус зияет, симметричен. Лук. 12пк не деформирована, слизистая розовая. В постбульбарном отделе без особенностей. Обл БДС б/деформаций. Желчь присутствует.
Заключение: хронический антральный гастрит. Ксантома 0,2 тела желудка.
Такое в принципе возможно? Как я поняла, во втором варианте, кроме ксантомы, даже биопсию не откуда брать. Может ли полностью зарасти аденокарцинома без рубца?
Может ли полностью зарасти аденокарцинома без рубца?
Нет, с учетом различия в результатах ЭГДС необходимо пересмотреть стекла и повторить ЭГДС в 3-м учреждении.
Спасибо большое за ответ. Стекла забрали на пересмотр в областной онкологии, ФГДС обязательно сделаем в 3-м учреждении. Просто уже были случаи, когда результаты биопсии, сделанной в Устюге, в областном диспансере истрактовывали совершенно иначе, то есть онкологический диагноз не подтверждался. Возникает мысль, что у нас похожий случай.
Надеюсь гистология ошибочна. Удачи Вам!
Добрый день, Егор Николаевич.
Нашли результаты второй гистологии. Вот заключение: Имела место гипердиагностика онкопатологии, диагноз постфактум: хроническая эпителизированная язва желудка. Сегодня наш врач снова делал ФГДС. Язву еле нашел. Вот заключение:
Пищевод свободно проходим, кардия смыкается плотно. Слизистая пищевода бледно-розовая. В желудке небольшое количество слизи. Слизистая бледно розовая. В с/з на б/кривизне деформация слизистой в виде конвергенции складок, в центре язвенный дефект до 0,8 см, покрытый фибринозным налетом. При биопсии ткани мягкие. Перистальтика прослеживается. Пилорус округлой формы. Слизистая 12пк без особенностей. Закл.: хрон. язва большой кривизны желудка в ст. рубцевания. Взято на биопсию 5 кус. с обл. язва.
При отрицательном результате второй гистологии, в любом случае целесообразно повторить ЭГДС месяца через 3.
Здравствуйте. В третьем учреждении сделать ФГДС не получилось. Делали в своем городе. Врач язву еле нашел: она уменьшилась до 0,8 см и выглядеть по его словам стала лучше. Взял повторную биопсию. Сегодня пришли результаты повторной биопсии. Наверное, можно радоваться: доброкачественное образование. Через месяц контрольное ФГДС врач назначил, чтобы посмотреть, зажила ли язва. Направление на госпитализацию отменяется. Продолжается консервативное лечение.
Какую противязвенную терапию получает Ваш муж? Выполнялся ли анализ на Helicobacter pylori?
Ему сразу, как только была обнаружена язва, прописали два антибиотика – кларитромицин и амоксицилин. Я так понимаю от этой бактерии. Сейчас пьет Де Нол 2 раза по 2 капсулы и Омез.
Источник
Для верификации онкологического диагноза рекомендуется во всех случаях проводить биопсию — прижизненное взятие материала в виде кусочка ткани из участка, в котором предполагается наличие доброкачественной или злокачественной опухоли с целью ее последующей морфологической оценки. Биопсийное исследование позволяет не только подтвердить или исключить наличие онкологии, но и распознать гистологический тип опухоли, что имеет ключевое значение для определения дальнейшей тактики лечения и прогноза.
В гастроэнтерологии широко используется биопсия желудка. Она проводится не только с целью выявления новообразований, но и при диагностике других неопухолевых заболеваний. Исследование назначают в сочетании с эзофагогастродуоденоскопией, при которой можно оценить состояние слизистой и взять биоптат для гистологического исследования. Раньше биопсия желудка проводилась «вслепую», через желудочный зонд, однако с внедрением эндоскопии стало возможным точное взятие образца ткани с минимальным повреждением слизистой.
Показания к назначению биопсии желудка
Эндоскопическое исследование желудка с взятием биоптата показано в следующих случаях:
- Любые новообразования опухолевой природы.
- Вялотекущие и длительно незаживающие язвы слизистой оболочки.
- Плохо поддающиеся лечению гастриты.
- Гастриты с невыясненным типом секреции.
- Язвенная болезнь желудка.
- Визуально обнаруживаемые изменения слизистой оболочки (подозрение на кишечную метаплазию).
- Сочетание диспепсических явлений и немотивированной потери веса, особенно у людей с отягощённой онкологической наследственностью.
- Наличие полипов слизистой оболочки.
- Проведённые ранее оперативные вмешательства на желудке при выявленных онкологических заболеваниях.
Проведение биопсии желудка может преследовать несколько целей:
- Исследование морфологического строения поражённого участка (проводится дифференциация между доброкачественным и злокачественным процессом).
- Определение активности воспаления.
- Определение типа дисплазии эпителия слизистой.
- Выявление Helicobacter pylori.
- Контроль эффективности лечения, проведённого после постановки диагноза рака желудка.
Противопоказания к проведению биопсии желудка
Биопсия желудка имеет ряд противопоказаний, как абсолютных, так и относительных. К первой группе относятся:
- Острые соматические патологии, требующие экстренной медицинской помощи (инсульт, инфаркт миокарда, приступ бронхиальной астмы).
- Рубцовое сужение просвета пищевода, создающее невозможность продвижения эндоскопа.
- Аневризма аорты.
К относительным противопоказаниям для проведения биопсии желудка можно отнести следующие состояния:
- Воспалительный процесс в носоглотке.
- Лихорадочное состояние.
- Эпилепсия.
- Нарушения свёртываемости крови, геморрагические диатезы.
- Психические заболевания в стадии обострения.
- Сердечная недостаточность и гипертонический криз.
Подготовка к процедуре
Специфическая подготовка к биопсии не требуется. Достаточно соблюдать общие правила, показанные перед проведением гастроскопии. Сначала доктор разъясняет пациенту цель и ход процедуры, получает его согласие. В случае эмоциональной лабильности перед эндоскопическим осмотром слизистой желудка и взятием биоптата для успокоения пациента могут назначить лёгкие седативные средства. Кроме того, необходимо тщательно собрать анамнез на предмет выявления аллергических реакций на препараты, используемые при эндоскопии с биопсией (особенно на анестетики).
Рекомендуется за неделю до осмотра исключить из рациона острые и пряные продукты и алкоголь, так как они могут вызвать раздражение слизистых и исказить картину. Также следует уменьшить потребление продуктов, вызывающих усиленное газообразование. Принимать пищу не стоит за 6 часов до процедуры, пить — за 2 часа. В некоторых случаях рекомендуется непосредственно перед проведением биопсии промыть желудок. Например, при стенозе привратника может быть замедлена эвакуация пищи из желудка в 12-перстную кишку.
Методы взятия биоптата
Образец ткани слизистой оболочки желудка можно получить двумя методами. Первый способ — хирургический. Он проводится прямо во время операции на органе, когда встаёт вопрос об объёме удаляемой ткани. Скальпелем изымается небольшой участок ткани, его направляют в срочном порядке в лабораторию. Доктор изучает препарат под микроскопом и через 10 — 15 минут выносит заключение. За это время операционная бригада не совершает никаких действий. После расшифровки биопсии операция возобновляется, и вносятся необходимые корректировки в объём хирургического вмешательства.
Более распространённый способ — эндоскопический. Для этого используется гибкий зонд — фиброскоп, на одном конце которого находится объектив камеры, светодиодный фонарик, отверстия для подачи воздуха и воды, крепление для насадок. На другом конце трубки находится рукоять с блоком управления и окуляром. Сейчас в основном применяется прицельная биопсия, поскольку она минимизирует риски процедуры.
Порядок проведения процедуры
Биопсию желудка можно проводить в амбулаторных условиях, под местной анестезией: зев и глотку орошают 10-процентным раствором лидокаина для подавления рвотного рефлекса. Обследуемый должен находиться в положении лёжа, на левом боку. Эндоскоп вводится аккуратными движениями, поочерёдно осматриваются все участки слизистой на протяжении пищевода и желудка. Для улучшения визуализации нагнетается воздух, который расправляет складки полого органа.
С исследуемого участка слизистой специальным инструментом для биопсии (биопсийными щипцами), введённым в инструментальный порт фиброскопа, отщипывается кусочек ткани. Для увеличения точности гистологического исследования забор материала проводят с нескольких точек слизистой (не меньше 4-х), причём биоптат берётся с границы между патологически изменённым и нормальным участками.
Также применяется дополнительная методика хроматогастроскопии, упрощающая определение границ между разными участками исследуемой поверхности. По слизистой оболочке желудка распыляется краситель, который неравномерно впитывается (в зависимости от функционального и органического состояния слизистой). Для окрашивания можно использовать раствор Люголя, метиленовый синий, конго красный. Тот участок, который окрасился более интенсивно, чаще всего является патологически изменённым, и биопсия проводится на периферии этой области (если язва или опухоль, то и в центре тоже). Продолжительность процедуры может варьировать от 10 до 40 минут и зависит от объёма исследования.
После проведения биопсии желудка желательно не принимать пищу в течение 2-х часов. После прохождения этого периода стоит какое-то время избегать употребления горячих блюд и напитков. Как правило, болевой синдром и во время, и после процедуры отсутствует, однако может быть небольшой дискомфорт в эпигастральной области. В редких случаях возможно небольшое кровотечение, которое останавливается самостоятельно.
Как исследуют материал
Взятый при биопсии участок ткани помещается в герметичный контейнер с консервантом. Емкость подписывается (ФИО обследуемого и дата проведения процедуры) и отправляется в лабораторию.
В гистологической лаборатории ткань фиксируется в формалине и заключается в парафин, если выполняется срочное исследование, ткань замораживается. Затем лаборант на микротоме делает тонкие срезы исследуемой ткани. Затем препарат помещается на предметное стекло, окрашивается, высушивается и изучается под микроскопом.
После изучения препарата врач-патологоанатом выдает заключение, в котором указывает:
- толщину слизистой оболочки желудка;
- характер эпителиальной ткани;
- наличие дисплазии или метаплазии эпителия;
- степень и характер воспаления;
- наличие атипичных клеток, их зрелость и расположение;
- наличие H. pylori, степень обсеменения.
Возможным дополнительным анализом может быть проведение полимеразная цепная реакция биоптата, которая дает максимально точный результат в плане диагностики Helicobacter pylori.
Морфологически в пользу рака желудка говорит наличие следующих признаков: аномальной формы клеток (полиморфизм, не характерный для данного участка), размеры клеток (обычно опухолевые клетки больше), величина и фрагментация ядер, многоядерность, патологические включения в цитоплазме.
Результаты биопсии желудка, если она не срочная, выдаются пациенту и лечащему врачу через 10 — 14 дней после процедуры. Срочное исследование выполняется в тот же день, однако его точность несколько уступает плановому исследованию.
Возможные осложнения и последствия биопсии
При грамотной подготовке и проведении биопсии квалифицированным доктором с использованием современного оборудования риск возникновения осложнений существенно снижается. Однако на практике редко могут встречаться следующие ситуации:
- острое кровотечение из области, откуда был взят материал;
- перфорация слизистой желудка. Встречается крайне редко, как правило, при проведении «слепой» биопсии неопытным специалистом);
- возникновение аллергических реакций на анестетик;
- повреждение зубов и слизистой полости рта.
Кроме того, после процедуры возможно возникновение отдаленных последствий, которым, как правило, способствует сопутствующая патология, а также некоторые анатомические особенности:
- кровотечение из повреждённого при проведении биопсии сосуда;
- аспирационная пневмония при нарушении техники введения и вытаскивания фиброгастроскопа или попадания рвотных масс в дыхательные пути;
- воспалительные заболевания верхних отделов пищеварительной системы.
Биопсия желудка — это в большинстве случаев безболезненная и малотравматичная процедура, которая, несмотря на относительную простоту, может дать массу важной информации о характере и течении патологического процесса.
Источник
Источник