Может ли быть повышен билирубин если удален желчный пузырь
Уважаемые доктора, здравствуйте! прошу помощи, совета по моему вопросу.
Мои мучения начались, когда после длительной диеты 5 месяцев и похудев на 25 кг.( поправилась после родов), вернулась к обычной пище.( теперь понимаю, что вернулась резко)
Сначала (весной 2009 года) возникли резкие боли в верхней части живота. Потом случился приступ в 4- 5 ночи, опоясывающая боль и жуткая боль в спине на уровне нижнегрудного отдела позвоночника. Приступ сняла скорая каким то тройным уколом. Приступ длился где то час.
Обратилась к врачу терапевту, гастроэнтеролога нет. В анализах всё в норме, кроме печёночных проб( АЛТ-1,33 ммоль,АСТ-0,42) диастаза-16.билирубин общий-9.Терапевт сказала,наверно,гепатит. Сдала кровь- не подтвердился.
После недельной диеты печеночные пробы пришли в норму. По ФГДС – слизистая луковицы с выраженной зернистостью. Закл: косвенные признаки хр.панкреатита.
Осенью того же года опять приступ,более сильный. Весной опять.Между приступами ничего не беспокоило, не тошнило, ничего не болело.ложилась спать в норме, просыпалась от жуткой боли.Опять скорая. Опять анализы, повышение печёночных проб, диета,норма. Прописывали только её.
Осенью 2010 приступ был самый сильный, опоясывающая боль плюс опять спина. Опоясывающую боль сняли уколом, а вот спина не проходила несколько дней, жгло, пекло.и в состоянии покоя. Не помогала ни ношпа, ни обезболивающие. Этот приступ попал на выходные и праздничные дни, к врачу спустя несколько дней. АЛТ-2,21 АСТ-0,35. диастаза- 8. билирубин-14. Потом ждала очередь на узи 1,5 месяца.
Печень в норме. Желчный пузырь гипотоничен, перетяжка в нижнем и верхнем сегменте, стенка- 2,3 мм, уплотнена, камень 7 мм. Холедох-3мм.ВВ- 10 мм.Поджелудочная в норме.
А спина так и продолжала болеть, особенно стоя и сидя, еле работала. Обратилась к хирургу, он сказал, что мне к невропатологу со спиной. Да и фельдшер со скорой убедила, что холецистит так долго не болит, особенно спина.
Пошла к невропатологу. Лечили от грудного остеохандроза. Безрезультатно. МРТ Сделала. Там срединные протрузии в 7,8 позвонках 1,5 и 1,8 мм. Но невропатолог сказала, что это не даёт таких болей.
Вообщем, пошла к терапевту проситься на удаление ЖП. Она стала отговаривать, мол, зачем тебе это надо, и после операции мучаются, а в период обращения анализы были в норме. Говорит, никакого воспаления у тебя нет.
Так у меня и после жутких приступов, когда приезжала скорая, не могла дышать и шевелиться, говорила шёпотом, даже живот не могли посмотреть, потому что не разогнуться, думала сознание потеряю, анализы были в норме кроме печёночных.
Так и мечусь между невропатологом и терапевтом до сих пор.
Последний приступ был год назад, после него была долго сухость во рту, постоянно отрыжка и боль в спине. Итого 5 приступов непонятно чего. Приступы после холодного молока, сыра, после работы согнувшись на огороде, работы лопатой. Терапевт посмеялся, сказал, лечите спину, раз после огорода.
Жжение в спине, как горит огнём, продолжается и до сих пор, особенно к вечеру. Правда сейчас только начала замечать иногда короткие болезненные подёргивания в правом боку. А также начинает болеть после ходьбы.
На данный момент сделала ещё УЗИ. ЖП- стенка 2,5 мм, уплотнена, камень 7 мм в проекции задней стенки. Холедох- 5 мм. ВВ- 10 мм. По печени изменения- плотность незначительно повышена.По ФГДС- гастродуоденит.Поджелудочная без изменений.
Питаюсь уже одной картошкой, боюсь уже есть что либо. А от панкреатина высыпала крапивница(((.
Изините, что так длинно..если дочитали .Уже не знаю куда обратиться…
Может ли камень давать длительные боли в спину??? Особенно болит сидя, в положении лёжа проходит, что меня смущает. Почему сама думаю, что не остеохондроз…потому что боли такие же как и во время приступов, только не такие сильные. В Интернете читала, что иннервация ЖП связана как раз с грудным отделом.
Источник
Педиатр
Здравствуйте,может и биллирубин высокий. Сделайте дуоденальное зондирование это и диагностика и лечение в своем роде. Поищите паразитоз и глистов. Сдайте кровь на вэб ЦМВ токсоплазму методом ИФАigg,m.
Терапевт
Здравствуйте!При изгибе желчного нарушается естественный отток желчи. Она попросту застаивается и пигмент билирубин в избытке попадает в кровь. Сделайте анализ крови на ферменты печени и фракции билирубина. Уже сейчас можно начать приём урсосана в дозе 10 мг на 1 кг веса в два приема и пить больше жидкости.
Терапевт
Здравствуйте! Надо знать, за счет какой фракции билирубина-свободной? связанной?- он повышен. Если за счет свободной, то надо еще проверить селезенку,общий анализ мочи и крови в любом случае не помешает. И,конечно,АЛТ,АСТ,НВsAg,ЩФ.Если дело только в застое желчи за счет загиба,то ничего страшного,только питаться надо так, чтобы застой не усугублялся и не привел к воспалению и камнеобразованию.Поэтому питание-по режиму без длительных голодных периодов,частыми небольшими порциями,без излишеств.
Юлия, 17 мая 2018
Клиент
Альфира, я добавила анализы, посмотрите пожалуйста!
Гинеколог
Здравствуйте,Юлия!Сдайте полностью биохимию крови,Следите за своим питанием.
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Добрый день. Нет, это немного. Такое превышение может быть на фоне небольшого холестаза (застоя желчи в желчном пузыре, например, на фоне изменения формы, дискинезии желчевыводящих путей), либо синдрома Жильбера. Обычно хорошо купируется диетой, режимом дня (4-5 раз в день с равномерными промежутками между приемами пищи, водным режимом), иногда требуются и желчегонные (одестон и т.д.), препараты УХДК.
Юлия, 17 мая 2018
Клиент
Ольга, я сдала анализы, посмотрите пожалуйста)
Невролог, Психолог
Добрый вечер, Юлия. Для того, чтобы ответить на Ваш первый вопрос – много ли это, нужно знать рефферентные значения Вашей лаборатории (у каждой лаборатории они свои). Подкрепите сам анализ сюда к вопросу. Изгиб желчного может давать повышение данного показателя, поскольку при загибе имеется застой желчи, что в будущем чревато образованием камней в желчном. Дополнительно необходимо сдать печеночные ферменты – АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ. А также необходимо учитывать соотношение прямого и непрямого билирубина, это важно, за счет какой фракции идет повышение данного показателя. Пока не будет дообследования никакие препараты принимать не нужно, достаточно придерживаться диеты и занимать положение, способствующее улучшению пассажа желчи. Погуглите, есть комплекс упражнений, способствующий улучшению оттока желчи. Крепкого Вам здоровья, всех благ.
Юлия, 17 мая 2018
Клиент
Наталья, посмотрите пожалуйста анализы
Эндокринолог
Юлия, нормы общего билирубина: 3,4 — 17,1 мкмоль/л — для взрослых и детей (я не имею ввиду период новорожденности). Поэтому, да, билирубин высокий, но в этом нужно разбираться..Каков Ваш рост и вес, как идут месячные – обильные, скудные, какие показатели АД, какие жалобы на состояние здоровья? Ответьте на каждый вопрос внимательно.
Юлия, 15 мая 2018
Клиент
Светлана, мой рост 164 см, вес 50 кг, ад 115/75, месячные 2 дня обильные, затем 3 дня мажут) Жалоб нет на здоровье)
Юлия, 17 мая 2018
Клиент
Светлана, я сдала анализы, посмотрите пожалуйста
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Здравствуйте. Из-за изгиба может быть застой желчи поэтому и билирубин завышается. Прпейте курс желчегонных препаратов и можно урсосан
Педиатр, Терапевт, Массажист
Сдайте минимум- билирубин общий, прямой, непрямой, АЛТ, АСТ, тогда ответ на Ваш вопрос будет обоснованным.
Юлия, 17 мая 2018
Клиент
Наталья, я сдала анализы, посмотрите пожалуйста)
Эндокринолог
Юлия, я поняла, Ваша желтушность склер в результате анемии, необходимо сделать анализы ОАК с тромбоцитами, длительностью кровотечения, временем свертывания крови, сывороточное железо с ферритином, ТТГ, Т4 свободный, АТ к ТПО, УЗИ щитовидной железы с полным описанием. Результаты отправьте в личку, назначу лечение.
Гематолог, Терапевт
Важно знать за счёт какой фракции повышение, сдайте ещё анализ крови , вирусные гепатиты
Юлия, 17 мая 2018
Клиент
Анастасия, посмотрите анализы пожалуйста, я добавила
Гинеколог, Акушер
Представьте пожалуйста для нас для врачей полностью ваш анализ , важно видеть за счет какого билирубина прямого или непрямого отмечается повышение. Если проводилось узи брюшной полости и его также представьте.
Гинеколог, Акушер
Кроме того , что есть желтушность склер, какие еще жалобы присутствуют ?
Юлия, 16 мая 2018
Клиент
Эльвира, здравствуйте) никаких жалоб нет) да и желтушность глаз не замечала бы, если случайно врач не сказала
Терапевт
Добрый день! Для начала сдайте общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови: билирубин – прямой и непрямой, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП. От этих показателей зависит дальнейшая тактика ведения
Юлия, 17 мая 2018
Клиент
Ирина, посмотрите пожалуйста анализы
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте! Имеется нарушение отток желчи. Поэтому согласна , можно начать приём красовалась. И слать развернутую биохимию и слать анализы на гепатиты.
Эндокринолог
Юлия, я не могу открыть, отправьте в личку
Терапевт
Юлия, у Вас недостаточная масса тела,повышен билирубин за счет обеих фракций,пониженаЩФ,легкая анемия,по лейкоформуле, возможно,недавно перенесли простуду или др вирусную инфекцию. Если исключить синдром Жильбера(доброкачественная гипербилирубинемия-ничего страшного),то очевидно, что Вы неправильно питаетесь-недостаток калорий и ряда витаминов(В,С),микроэлементов(железа,возможно,цинка).Наладьте диету-стол №5,бОльше белка,фруктов.Питание частое,дробное, с исключением консервантов,красителей,ароматизаторов,избытка специй,газообразующих,холодных продуктов.
Юлия, 17 мая 2018
Клиент
Альфира, а по данным анализам никакой диагноз предположить нельзя….кроме Жильбера? Что касается питания, то да… 2-е маленьких детей… Не успеваю….
Юлия, 17 мая 2018
Клиент
Альфира, скажите,а неправильное питание может быть причиной повышенного билирубина….? Успокойте меня…. А то я столько болячек себе напридумывала,хотя чувствую себя хорошо)
Педиатр, Терапевт, Массажист
Повышение билирубина засчет обоих фракций. Функция органа не страдает. Похоже на синдром Жильбера, тем более, что желтушность сопровождает Вас всю жизнь.
Терапевт
Юлия-загиб желчного пузыря,2хразовое питание набегу -всухомятку,возможно,с.Жильбера-вот и застой желчи с повышенной билирубинемией. По-любому, надо приводить в порядок режим питания.Это главное для Вас. Все остальное-вторично и второстепенно.
Невролог, Психолог
Здравствуйте, Юлия. Анализы посмотрела. Билирубин повышен за счет фракции и прямого и непрямого билирубина. Это говорит о том, что имеет место быть так называемая механическая желтуха, это значит имеется препятствие оотока желчи, что, собственно и показывает УЗИ – перегиб Вашего желчного. Анализ на гепатит отрицательный – повода для беспокойства нет. Но в крови на фоне пониженных нейтрофилов имеются повышенные лимфоциты – это косвенно указывает на наличие вирусного агента в организме. Если накануне сдачи анализа крови не болели ОРВИ, то желтизна кожных покровов может быть связана с наличием другого вируса или паразита. Это не гепатит, анализ его не подтвердил, возможно паразитарная инвазия ( лямблии, токсоплазмы, эхинококкоз). Как мне кажется нужно искать в этом направлении. А пока что соблюдать диету и делать физупражнения способствующие улучшению пассажа желчи, избегая ее застоя.
Невролог, Психолог
Ну, и конечно же исключить синдром Жильбера. Для этого обратиться в генетическую лабораторию – анализ ДНК гена УДФГТ.
Психолог, Сексолог
Если вы себя хорошо чувствуете, то нужно просто подобрать правильный рацион питания, который будет оказывать меньшие нагрузки на желчный.
Гематолог, Терапевт
В вашем случае ничего катастрофично нет, вероятно загиб даёт такие изменения анализа. Наблюдайте за билирубин ОС, обсудите прием Дюспаталина, урсосана с гастроэнтерологом
Терапевт
Юлия, показатели не критичны, необходим контроль в динамике. Пересдайте анализы через 1-2 месяца. Пока что соблюдайте диету
Источник
Повышенный билирубин после удаления желчного пузыря
Здравствуйте!
Женщина 29 лет. Рост 167, вес 63кг.
В апреле 2013 г. проведена лапараскопическая операция по удалению желчного пузыря. До этого начиная с 2010 г. были приступы (3шт), один даже с механической желтухой. Обследовалась только в январе 2012 после 2-го приступа, где на УЗИ брюшной полости обнаружили камни в желчном, в биохимическом анализе крови билирубин общ. – 27,3, прямой – 8,1, непрямой – 19,2 (остальные показатели сейчас привести не могу, по-моему какая-то трансаминаза была повышена). Собралась весной 2012 удалять желчный, но в предоперационном обследовании в легких обнаружили саркоидоз – полгода лечилась преднизолоном – помогло.
Теперь после операции иногда возникает отрыжка и кислый привкус во рту. В октябре 2013 опять обследовалась.
08.10.2013 Б/х анализ крови
холестерин общий 4,18 ммоль/л (референты 3,4-5,17)
холестерин-ЛПНП 2,02 ммоль/л (<2,6 оптимальный)
холестерин-ЛПВП 2,10* ммоль/л (референты 0,78-2,07)
билирубин общий 36,3* мкмоль/л (референты 3,4-20,5)
АЛТ 18,3 Ед/л (референты 0,0-35,0)
АСТ 25,3 Ед/л (референты 0,0-35,0)
Щелочная фосфатаза 65 Ед/л (референты 40-150)
08.10.2013 УЗИ брюшной полости
Печень: не увеличена, кВР – 127мм не увеличена, структура однородная, эхогенность средняя, сосудистый рисунок не изменен, звукопроводимость норма, внутрипеченочныежелчные протоки не расширены, нельзя исключить единичные мелкие камни во внутрипеченочных желчных протоках.
Желчный пузырь: удален, ложе 41-4мм без патологических включений.
Общий желчный проток: внутренний диаметр не расширен.
Поджелудочная железа: размер 15-10-20 мм, структура однородная, эхогенность средняя.
Желудок: пустой.
Селезёнка: размер 87-51 мм не увеличена, структура однородная, эхогенность средняя.
Свободная жидкость не визуализируется.
Беспокоит все еще остающийся повышенным билирубин, даже увеличился по сравнению с 2012г. Тогда еще хирург пугал (а был общий билирубин 27,3), что я вот-вот пожелтею и мне скорее на операцию. А сейчас билурубин еще выше стал, хотя белки глаз и кожные покровы сейчас не желтые. Везде советуют при повышенной билирубине срочно к врачу. Вот и я сходила к терапевту, а она сказала, что не знает, что со мной делать. Мол только билирубин повышен, живот помяла, предложила УЗИ переделать или к гастроэнтерологу сходить.
Прошу у Вас, уважаемые врачи, здесь на форуме рекомендаций. Какие-то дополнительные анализы, может, надо сдать? Или ещё какие-то обследования пройти? К какому врачу мне обратиться, если мой терапевт толком не знает, чего делать?
Ещё из того, что в данный момент беспокоит, может быть, окажется нужной информацией. Есть на ногах красноватые пятна диаметром от 1 до 3 см, чешутся, под некоторыми, что-то типа бугорков катающихся (узловатая эритема???). На обеих ногах их несколько (около десятка), на левой руке еще есть одно 2см и в районе талии по бокам пару около 1см. Высыпания начались с 2010 года. Когда наблюдалась по поводу саркоидоза, одни говорили, что эти пятна – кожное проявление саркоидоза, другие – что не похоже на то. Когда принимала преднизолон, все исчезло, а сразу после отмены – выскочили опять, хотя легкие последний раз обследовала в марте 2013 (через 3 месяца после отмены преднизолона) – все было чисто (в легких, внутригрудные узлы не увеличены). Не могут ли эти пятна как-то быть связаны с повышенным билирубином? Некоторые врачи говорили, что кожные высыпания у меня из-за камней в желчном, типа засорены желчные протоки. Но, как выяснилось, удаление желчного не избавило от этой проблемы. По поводу кожных высыпаний к дерматологу? Опять диету пропишет и мазать кортикостероидами…
Источник
Билирубин – это жёлтый гемоглобин огненный пигмент. Высвобождается билирубин в результате разложения эритроцитов, прекративший свою деятельность в организме, а также выделяется в последствии разрушения миоглобина, цитохромов.
Расщепление эритроцитов
Подавляющая доля эритроцитов распадается в селезенке, печени и в костном мозге. В течение суток распадается одна сотая часть эритроцитов. В них содержится гемоглобин, из которого вырабатывается около 300 мл пигмента под названием билирубина. Билирубин входит в состав крови, но его концентрация не должна быть больше допустимого уровня. На данным момент пигмент билирубин и его особенности, а также все причины сбоев обмена билирубина, тщательно изучены и подробно описаны специалистами.
Желтуха – главный симптом повышенного уровня билирубина (гипербилирубинемии), поэтому, как правило диагностика не имеет особых трудностей.
Допустимое значение билирубина в крови:
- Для новорожденного ребёнка норма билирубина не превышает 150 мк моль/л.
- Для ребёнка нормой будет 15,4 мк моль/л
- У взрослого человека нормой является 4,6-20 мк моль/л.
Причин повышенного количества билирубина в крови достаточно много, но почти все они связаны с нарушением функционирования печени. Следует сначала выявить причину высокого уровня билирубина в крови, поскольку в некоторых случаях содержание данного пигмента может превышать норму в десяток раз, что представляет серьёзную опасность для жизни и здоровья больного и ему требуется срочная медицинская помощь.
Основные причины повышенного содержания билирубина в крови:
- Гепатиты различного происхождения.
- Желтуха у беременных, как правило, на третьем триместре.
- Продолжительное употребление антибиотиков.
- Различные паразитарных заболевания.
- Слишком быстрое разрушение эритроцитов.
- Нарушение функции оттока желчи.
- Врождённые патологии печени.
- Опухоль поджелудочной железы.
- Опухоль печени.
- Синдром Дабина Джонсона.
- Синдром Ротора.
- Синдром Жильбера.
- Нехватка в организме витамина B12.
- Каталония желчного пузыря.
- Сбой в работе печени.
- Инфекции
У новорожденных детей часто бывает повышенное количество билирубина. В подавляющем большинстве случаев, это происходит вследствие небольших отклонений и проходит без медицинского вмешательства, но это не отменяет пристального наблюдения педиатра.
Симптомы высокого количества билирубина:
- Частые головные боли.
- Учащенное сердцебиение.
- Периодическое повышение температуры тела.
- Слизистая глаза приобретает жёлтый оттенок.
- Головокружение.
- Боль в области печени.
- Потемнение мочи.
- Вялость. Удрученное состояние.
- Ухудшение или полное отсутствие аппетита.
- Кожный зуд.
- Неприятные ощущения в левом боку, в подреберной его части, после и во время различных физических нагрузок.
- Пожелтение кожи.
- Увеличение селезенки.
Способы понизить билирубин
Мнение эксперта
Кардиолог Григорий Викторович
При давлении выше 130/90, нужно чистить сосуды. Самый простой способ: 7 дней пить отвар из Читать далее…
Для того чтобы воспользоваться методами эффективного снижения количества билирубина в крови, для начала следует установить основную причину повышения. Часть заболеваний, имеющих подобную симптоматику, нуждаются в комплексном лечении. Если понизить количество билирубина, но не устранить саму причину, тоэффект будет не долгосрочным, через непродолжительное время билирубин снова повысится.
Важно! При наличии признаков желтухи, нельзя заниматься самолечением, а немедленно обратитесь за помощью к врачу для точной диагностики.
Медицинские препараты, которые снижают уровень билирубина в крови:
- Противобактериальные препараты, такие как Фуразепам и Диазепам.
- Препараты способствующие улучшению пищеварения, такие как Фестал или Мезим.
- Желчегонное лекарства, в том числе Аллохол и Ховитол.
- Препараты для печени, например Карсил.
- Препараты для борьбы с патологическим состоянием, такие как Активированный уголь и Энтеросгель.
- Гепатопротекторы, в том числе Панкреатин.
Внимание! Медикаменты для снижения количества данного пигмента в крови, стоит принимать только по назначению специалиста, в зависимости от причины заболевания и состояния больного. Не занимаетесь самолечением, это может нанести вред вашему здоровью.
Диета при высоком уровне билирубина
Чтобы эффективно понизить билирубин в крови, необходимо не только принимать лекарственные препараты, но и соблюдать специальную диету.
Главные принципы диеты:
- Регулярный приём пищи. Приблизительно в одно и то же время, четыре или пять раз в день.
- Не есть минимум за два часа до сна, в идеале за четыре часа.
- Небольшие порции еды, не стоит есть до ощущения полного насыщения.
- Увеличить потребление жидкости хотя бы до двух литров. Туда же входят супы, различные напитки и даже сочные фрукты.
- Ограниченное потребление соли. Не более десяти грамм в сутки. Чтобы легче было считать, отсыпьте нужное количество соли в отдельную ёмкость, при приготовлениипищи не добавляйте соль, солите непосредственно в уже в тарелке.
- Полное исключение жареной пищи, в том числе супы с зажаркой.
Продукты противопоказанные при повышенном билирубина:
- Мясо, которое тяжело переваривается, например свинина, баранина и утка.
- Жирная рыба.
- Сырые морепродукты.
- Сладкое (шоколад, какао и мороженое).
- Сложная выпечка, содержащая соду или разрыхлитель.
- Лук, чеснок и редька.
- Все бобовые, щавель.
- Кислые фрукты и ягоды.
- Сыр твёрдых сортов, с высоким содержанием жира.
- Грибы.
- Орехи.
- Наваристый мясной бульон.
- Алкоголь в любом количестве.
- Сладкие сильно газированные напитки.
- Острое, пряное и копченое.
- Соленья и различные маринады любого производства.
- Колбасные изделия.
- Чипсы.
- Фастфуд.
- Уксус.
- Цитрусовые фрукты.
- Квашеная капуста.
Продукты, понижающие количество билирубина в крови:
- Мясо и рыба в отварном виде.
- Крупяные каши. Молочные и легкие овощные супы без зажарки.
- Хлеб из муки второго сорта, желательно подсушенный.
- Овощи.
- Растительное масло. А также сливочное масло можно употреблять только в маленьких количествах.
- Чай.
- Фруктовые натуральные напитки, такие как компот, кисель или морс.
- Диетические мясо, к которому относится индейка, телятина, белок мясо курицы и мясо кролика.
Внимание! Категорически запрещается совмещать диету, рассчитанную на снижение билирубина с другими диетами для похудения. Тем более исключить голодание, это только усугубит состояние.
Народные средства для борьбы с повышенным уровнем билирубина в крови
Нетрадиционную медицину обширно используют для снижения билирубина. В основном такое лечение, строится на употреблении всевозможных травяных отваров. Кратко о самых популярных:
- Настойка на березовых листьев. Полную столовую ложку измельчённых сухих листьев заваривают в одном стакане кипятка, около тридцати минут и употребляютперед сном. Такое средство помогает вывести токсины из печени, в том числе билирубин.
- Отвар из цветков ромашки, пустырника и зверобоя. Смесь трав высушить, измельчить, одну столовую ложку полученной смеси настоять в одном стакане горячей воды. Употреблять два раза в сутки, за тридцать минут до приёма пищи. Результат такого настоя, заметен уже после десяти дней приёма.
- Отвар из кукурузных рылец. Рыльце – пушистая часть кочана. Настоять 50 грамм кукурузных рылец в стакане кипятка. Процедить и добить снова до полного стакана. Пить в течении всего дня понемногу.
Похожие статьи
Помогла статья? Оцените её
Загрузка…
Поделиться ВКонтакте
Одноклассники
Источник: perelomu.net
Источник