Можно ли по рентгену желудка определить рак

Рентгенологический метод используется для диагностики патологии желудка с начала 20 века. Он относится к старейшим завоеваниям медицины. Но, несмотря на то, что благодаря развитию медицины специалисты располагают широкими диагностическими возможностями, они продолжают применять рентгенологическое исследование для выявления опухолей желудка.

Правда, современная рентгенография уже не та, что была раньше. Сегодня – это большие серии высококачественных рентгенограмм, выполненных при очень коротких экспозициях и характеризующихся достаточно неплохой разрешающей способностью. Но, всем ли больным с подозрением на рак желудка назначается это исследование? И можно ли с доверием относиться к его результатам? На эти вопросы мы постараемся ответить в нашей статье, а также рассмотрим:

• почему возникает рак желудка?
• как он проявляет себя?
• какие типы опухоли существуют и как они выглядят на рентгене?
• какую стадийность имеет заболевание?
• какими возможностями располагает рентгенологическое исследование?
• нужна ли подготовка к нему?
• что может показать рентген желудка?
• что делать, если при исследовании обнаружен рак?
• какие существуют методы диагностики, способные подтвердить или опровергнуть диагноз?

Причины

Рак желудка – одно из самых распространенных онкологических заболеваний в мире, которое отличается длительным бессимптомным течением и высокой смертностью. Точные причины возникновения опухоли не известны, но учеными выделены предпосылки к ее развитию:

• наследственная предрасположенность;
• неправильное питание (нарушение его режима; употребление в пищу большого количества животного жира, канцерогенных продуктов; низкое содержание в рационе свежих овощей и фруктов);
• профессиональные вредности;
• вредные привычки (курение в 2 раза повышает риск формирования дисплазии желудка);
• инфицирование Helicobacter pylory;
• наличие фоновых предраковых процессов (хронический гастрит, особенно с атрофией слизистой оболочки, полипы, болезнь Менетрие, пернициозная анемия);
• операции на желудке.

Справка
Рак желудка не возникает на фоне полного здоровья. Его развитию предшествуют многие годы воздействия неблагоприятных внешних и внутренних факторов.

Признаки

Начальная фаза опухолевого процесса часто протекает скрыто и малосимптомно. Причем больные часто не обращают внимания на свое состояние (связывая плохое самочувствие с усталостью, наличием гастрита и другим) и долго не обращаются за медицинской помощью. К первым признакам болезни относят:

• общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности (в течение нескольких месяцев или даже лет);
• неопределенные диспепсические расстройства (подташнивание, отрыжка, отсутствие чувства удовлетворения после еды);
• плохой аппетит;
• избирательность в еде и отвращение к некоторым видам пищи (например, к мясу);
• дискомфорт в области желудка (ощущение тяжести, распирания после еды), реже – болевые ощущения;
• похудение без видимой причины;
• стойкое снижение уровня гемоглобина в крови;
• бледность кожных покровов;
• апатия, безразличие к происходящему вокруг.

В некоторых случаях эти симптомы отсутствуют, и болезнь проявляет себя кровавой рвотой или внезапно возникшими нарушениями функции пищеварительного тракта.

На поздних стадиях жалобы больных становятся более выраженными:

• тупые болевые ощущения в зоне желудка после еды или ночью, не связанные с характером пищи;
• тошнота, рвота желудочным содержимым, типа «кофейной гущи» (из-за наличия крови);
• отрыжка, изжога;
• нарастание слабости;
• отсутствие аппетита;
• потеря массы тела.

Классификация

Прежде, чем приступить к классификации рака желудка следует отметить, что он может расти в просвет органа (экзофитный рост) или распространяться вглубь его стенки (эндофитный рост). Эти особенности определяют клиническую картину болезни и возможность ее выявления различными методами диагностики. Так, например, при эндофитном росте опухоль длительное время может не вызывать никаких симптомов и ее сложнее выявить при эндоскопии. В таких случаях особо важной является рентгендиагностика.

В настоящее время существует несколько классификаций рака желудка. Остановимся на тех из них, которые имеют значение в процессе первичной диагностики.

Таблица 1. Основные типы рака согласно классификации А. С. Холдина.

Из них первые 3 варианта относятся к отграничено растущим формам рака (экзофитным), а последние 2 – к инфильтративно растущим опухолям (эндофитным). Еще существуют смешанные формы, которые сочетают в себе признаки, характерные для различных его типов.

международная классификация TNM

Для оценки распространенности процесса используется международная классификация TNM, где T- характеризует состояние самой опухоли:

• Новообразование поражает стенку желудка до подслизистого слоя (Т₁).
• Опухоль разрастается до субсерозного слоя (Т₂).
• Это образование прорастает серозную оболочку, но не распространяется на окружающие структуры (Т₃).
• В патологический процесс вовлекаются рядом расположенные органы (селезенка, печень, поджелудочная железа, кишечник, надпочечник) или стенки брюшной полости (Т₄).
• В том случае, если первичный очаг не определяется стадия процесса соответствует Т₀.
• Также выделяют понятие – Тіѕ, что означает «carcinoma in situ» или «рак на месте» (возникает внутри эпителия и не распространяется, может быть выявлен только при биопсии).

Обратите внимание
Если рак выявлен на стадии Тіѕ, то при адекватном лечении выживаемость больных приближается к 100 %.

N – поражение регионарных (в который происходит отток лимфы от желудка) лимфатических узлов:

• не вовлекаются в патологический процесс (N₀);
• поражаются в количестве 1-2 (N₁);
• метастазы в 3-6 лимфоузлах (N₂);
• патологическое изменение 7 и более лимфоузлов (N₃).

M – наличие отдаленных метастазов (соответственно, если их нет – М₀, если есть – М₁).

4 стадии рака желудка

С учетом всех этих характеристик выделяют 4 стадии болезни. Кратко охарактеризуем их с клинической точки зрения:

1. 0 стадия: соответствует Тіѕ; болезнь не проявляет себя клинически и не выявляется обычными методами исследования.
2. 1 стадия: распространенность опухоли соответствует Т₁ или Т₂ без вовлечения в процесс лимфатических узлов (N₀), а также Т₁ с единичным их поражением (N₁). В этот период с помощью современных методов лечения можно добиться хороших результатов.
3. 2 стадия: имеет место при прорастании опухолью подслизистого слоя желудка (Т₁) с множественным поражением лимфатических узлов (N₃, N₂) или при поражении субсерозного слоя (Т₂) и нескольких лимфоузлов (N₃, N₂) или при прорастании серозной оболочки (Т₃) и единичными метастазами в регионарные лимфоузлы (N₁). Она имеет типичную клиническую картину и более серьезный прогноз.
4. 3 стадия: характеризуется разрастанием опухолевой ткани на разную глубину (от Т₂ до Т₄) и различными вариантами поражением лимфатических узлов, но отсутствием метастазов. При этом она либо распространяется на окружающие ткани, либо ее отсевы обнаруживаются в большом количестве лимфатических узлов. У таких больных прогноз является неблагоприятным, несмотря на лечение. Только часть из них имеют шансы на выздоровление.
5. 4 стадия: ассоциируется с наличием отдаленных метастазов при любом размере первичного новообразования. Прогноз тяжелый, большинство больных не переживают 5-летний рубеж.

Возможность методики

Рентгенологическое исследование используется для обнаружения рака желудка наряду с другими методами диагностики. Он позволяет выявить опухоль на ранних стадиях, благодаря хорошей разрешающей способности и пространственному восприятию. Для повышения его информативности используют:

• двойное контрастирование;
• изучение состояния органа при тугом наполнении;
• специальные позиции и проекции.

Во время процедуры врачу удается оценить:

• расположение желудка;
• его форму и контуры;
• размеры органа;
• смещаемость и двигательную активность;
• состояние его внутренней поверхности;
• толщину стенки.

Однако с помощью одной рентгенографии нельзя с точностью установить диагноз «рак». Его заключение только предполагает наличие болезни у человека. Кроме того, всегда существует вероятность пропустить этот процесс, поэтому отрицательный результат одного исследования не может исключить диагноз.

Подготовка

Для получения достоверной информации по ходу исследования нужна правильная подготовка, направленная на снижение накопления газов и предупреждение застойных явлений в полости желудка. Наиболее важным ее звеном является ограничение приема пищи и воды, так как процедура всегда проводится натощак. Подробнее об этом и других особенностях подготовки к рентгенологическому исследованию можно узнать из одноименной статьи.

Расшифровка результатов

Заподозрить наличие раковой опухоли у человека специалист может по совокупности рентгенологических признаков:

• изменение рельефа слизистой в зоне опухоли (отсутствие складок, утолщение, наличие различных выростов, эрозий или язв);
• дефект наполнения желудка;
• ригидность его стенок;
• наличие зоны, лишенной перистальтики;
• деформация органа;
• подрытость его контуров;
• разгибание малой кривизны;
• сужение просвета и нарушение проходимости.

Подробнее проанализировать заключение врача вам поможет эта статья.

Дополнительные методы

Окончательный диагноз «рак желудка» может быть установлен в процессе комплексного обследования пациента, которое, кроме рентгенографии, включает другие диагностические процедуры:

• эндоскопическое исследование;
• УЗИ желудка;
• компьютерную томографию;
• магнитно-резонансную томографию;
• лапароскопию.

Эти методы диагностики предоставляют более точные результаты при определении опухолевого поражения желудка и окружающих структур. Однако они не всегда доступны, а иногда противопоказаны. В таких случаях рентгенологическое исследование является незаменимым.

Объем дополнительного обследования в каждом конкретном случае устанавливает врач. Наиболее достоверно подтвердить или опровергнуть диагноз позволяет ЭГДС с взятием биопсии из подозрительных участков внутренней поверхности желудка.

Что делать, если обнаружили онкологию?

Реакция разных людей, у которых обнаружили рак может быть различной. Часть из них впадают в депрессию, у других начинается паника, третьи отказываются верить врачам. Но все они должны понимать, что нельзя терять ни минуты драгоценного времени. Ведь, чем раньше начато лечение, тем выше его эффективность. Что же делать человеку, если по заключению рентгенологического исследования у него предполагается такой диагноз?

• Во-первых, не отчаиваться, потому что в процессе диагностики предположения могут не подтвердиться. А если рак действительно имеется, то при правильном лечении можно добиться успеха.
• Во-вторых, ему необходимо пройти полное обследование с применением различных методов диагностики.
• В-третьих, выполнять все рекомендации врача.

После постановки окончательного диагноза больным раком желудка назначается лечение с возможным применением:

• хирургических методов (радикальное вмешательство – удаление части желудка или всего органа с регионарными лимфоузлами; паллиативные операции, направленные на облегчение состояния пациента, например, проведенные с целью восстановления проходимости желудка);
• химиотерапии (назначение комбинации лекарственных препаратов из группы цитостатиков);
• облучения (в качестве дополнения к другим методам лечения);
• таргетной терапии (использование лекарств, обладающих молекулярными свойствами и способных избирательно воздействовать на раковые клетки).

Выбор метода лечения проводится врачом с учетом типа опухоли, стадии патологического процесса и общего состояния пациента. При этом наиболее эффективным считается хирургическое вмешательство, которое может быть дополнено химиотерапией или интраоперационным облучением.

Справка
Неоперабельным больным на поздних стадиях болезни назначается химио- или лучевая терапия для уменьшения размеров опухоли, замедления ее роста и ослабления симптомов.

Заключение

Рак желудка – тяжелое заболевание, уносящее жизни большого числа людей. Особенно неблагоприятный прогноз имеется у больных с поздно диагностированной патологией. Ведь очень важно выявить опухоль на ранних стадиях развития, когда человеку можно еще помочь.

Для этого нужно внимательнее относиться к своему здоровью и при необходимости вовремя обращаться к специалистам, которые назначат необходимое обследование, включающее рентгендиагностику. Следует отметить, что это исследование является доступным, достаточно информативным и неинвазивным. В заключение, хотелось бы обратиться к уважаемой аудитории:

• приходилось ли Вам проходить рентгенологическое исследование желудка для исключения или выявления онкологической патологии?
• насколько достоверными оказались его результаты?

Рак – опасное заболевание, диагностировать которое на ранних этапах развития затруднительно. Это обусловлено тем, что болезнь в первой стадии не проявляет симптомов. При подозрении на рак желудка назначается комплексная диагностика.

Пальпация

Пальпаторное исследование проводится с целью определения наличия новообразования. Но методика не всегда позволяет установить опухоль, особенно когда она имеет небольшие размеры.

К процедуре пациенту следует правильно подготовиться. В первую очередь важно, чтобы желудок был пустым. Исследование проводят до приема пищи. В отдельных случаях рекомендовано применение слабительных препаратов.

Пальпация осуществляется в нескольких положениях, что позволяет специалисту точно определить наличие образования.

Рак при пальпаторном исследовании не вызывает болей. Опухоль отличается бугристой поверхностью и неровными краями. Новообразование может быть достаточно плотным, локализуется преимущественно на задней стенке желудка.

Гастроскопия

Методика является самым распространенным и информативным способом исследования желудка. Она применяется, когда у пациента имеются симптомы, указывающие на наличие новообразований и воспалительного процесса.

Результаты ФГДС позволяют с точностью установить заболевание. Процедура проводится с помощью специальной трубки, которую вводят через задний проход. С целью снижения болезненных ощущений используется местная анестезия.

Методика позволяет провести визуальный осмотр стенок желудка, определить наличие язв, опухолей, установить их месторасположение и область поражения.

Но чаще всего проводят скрининг рака желудка, который предполагает и выполнение ФГДС.

Рентген

Рентгенологическое исследование при подозрении на рак желудка назначается с применением контрастного вещества. Оно в течение часа после введения распределяется на стенках органа, тонкого кишечника. Вещество позволяет задержать лучи рентгенологического аппарата, что помогает более детально рассмотреть на снимке все изменения.

Рентген используется с целью установления локализации, размеров новообразования, четкость его границ и другие изменения, характерные для злокачественных новообразований.

КТ и МРТ

Компьютерная и магнитно-резонансная томография относятся к самым информативным методам диагностики раковых патологий.

КТ позволяет рассмотреть пораженную область в трехмерном режиме. Исследование используется и перед оперативным вмешательством. При подозрении на рак желудка применяется мультиспиральная компьютерная томография. Особенностью исследования является использование большего количества датчиков. Это позволяет снизить дозу облучения и ускорить исследование.

Магнитно-резонансная томография осуществляется с помощью томографа. Специалист получает картинку посредством взаимодействия радиочастотных импульсов и магнитных полей.

МРТ при раке желудка также осуществляется с применением контрастного вещества, что помогает получить более полную и точную информацию о наличии, расположении, размере новообразования. Специалист получает снимки рядом расположенных лимфатических узлов.

Продолжительность процедуры составляет от 30 до 60 минут.

Анализы

Помимо инструментальных методов диагностики, пациентам назначаются и анализы крови. Это помогает составить наиболее полную картину заболевания.

Основным лабораторным исследованием является анализ на онкомаркеры. Они являются особыми антителами, которые вырабатываются организмом при развитии рака.

С помощью современных методов и высокоточного оборудования удается выявить онкопалотолигию еще на ранней стадии ее развития.

Пациентам необходимо сдать биохимический анализ крови. Он позволяет выявить воспалительный процесс в организме, установить анемию и изменение скорости оседания эритроцитов. На начальных стадиях формирования злокачественной опухоли наблюдается и нарушение в биохимическом составе крови.

Биопсия

Методика направлена на изучение биологического материала в лабораторных условиях. Забор биопата осуществляется при проведении гастроскопии с помощью специального аппарата, который захватывает участки тканей из пораженной области.

Перед исследованием биопат окрашивают специальным химическим составом, затем осматривается под микроскопом. Гистология позволяет определить наличие патологически измененных клеток. При их выявлении устанавливается рак желудка.

На основе результатов исследования определяется тип злокачественной опухоли и ее форма. Это позволит предположить, как в последующем будет развиваться новообразование, какое лечение станет наиболее эффективным.

Биопсия может осуществляться при компьютерной томографии. Такой метод инструментальной диагностики позволяет точно ввести иглу и провести процедуру забора.

Лапароскопия

Лапароскопия используется не только для удаления новообразований различного характера, но и в диагностических целях. Он позволяет определить стадию развития опухоли, наличие метастатических поражений в соседних органах и тканях, которые невозможно выявить с помощью иных методов.

Сегодня лапароскопию сочетают с ультразвуковым исследованием или компьютерной томографии. Это позволяет значительно увеличить область осмотра брюшной полости, провести обследование лимфатических узлов и печени.

Эндоскопия

Исследование осуществляется с помощью эндоскопа. Он представляет собой зонд, на конце которого закреплены камера, осветительный прибор. Его вводят в полость желудка, что позволяет провести визуальное обследование стенок органа и установить наличие рака по определенным признакам.

Выявить злокачественную опухоль удается по размытости или четкости границ образования, имеющимся изъявлениям на его поверхности. Методика помогает специалисту оценить размеры и определить локализацию опухоли.

Все полученные результаты заносятся в компьютер, подвергаются анализу. Это позволяет точно установить, поддается ли образование лечению.

УЗИ

Простое ультразвуковое исследование неинформативно при раке желудка. Именно поэтому используется экстракорпоральное. Методика направлена на изучение брюшной полости, лимфатических узлов, забрюшинного пространства. Для женщин осуществляется исследование органов малого таза.

Экстракорпоральное ультразвуковое исследование направлено на установление степени и глубины поражения тканей желудка, распространенность патологического процесса.

В отдельных случаях назначается эндоскопическое УЗИ, которое позволяет визуализировать ткани органа в виде пятислойной структуры. С помощью ультразвукового исследования удается определить наличие асцита.

Это заболевание, которое характеризуется скоплением жидкости в большом количестве в брюшной полости. По результатам УЗИ специалист определяет метастатические поражения в соседних структурах.

Исследование кала и рвотных масс на скрытую кровь

Пациентам назначается лабораторное исследование каловых масс, направленное на установление наличия скрытой крови. Анализ требует предварительной подготовки. В первую очередь важно соблюдать специальную диету. Из рациона исключается жирная, острая, соленая, копченая пища.

Сбор пробы осуществляется из начальной и общей массы. Количество материала должно быть примерно с размером грецкого ореха. Кал собирают специальный стерильный контейнер, который в течение 3 часов отправляют в лабораторию.

Сбор материала не проводится женщинами в период менструации. За сутки до анализа не используются клизмы, свечи и другие средства, которые могут стать причиной получения неточных результатов.

В норме в каловых массах должно содержаться не больше 1-2 г крови. При превышении показателей устанавливается кровотечение. При несоблюдении правил сбора кала может получиться ложноположительный или ложноотрицательный результат. В этом случае назначается повторное исследование.

При наличии рвоты назначается исследование масс на наличие скрытой крови. Подобный симптом указывает на глубокую стадию рака желудка и кишечника. Материал оценивают по примесям, цвету и количеству.

Наличие в рвотных массах крови говорит о травмировании сосудов. Тошнота, которая сопровождается рвотой, наблюдается после химиотерапии, лучевой терапии, тяжелой стадии интоксикации. Подобный признак возникает при неоперабельных новообразованиях, кишечной непроходимости и наличии сопутствующих патологий.

Дифференциальная диагностика

Диагностика рака желудка подразумевает и проведение мероприятий, которые позволят отличить заболевание от других патологий, схожих по симптомам, проверить предварительно установленный диагноз, подтвердив или опровергнув его.

Признаки, возникающие при онкопатологии, особенно на ранней стадии, напоминают язвенную болезнь, доброкачественные опухоли.

Отличить рак специалисту требуется от гастрита, протекающего в стадии обострения. Именно поэтому назначается комплекс диагностических процедур, направленных на установление точного диагноза. Неправильное лечение приводит к серьезным осложнениям и печальным последствиям.

Генетическое исследование

Методика направлена на установление онкомаркеров. Рак, по мнению специалистов, развивается в результате генетической предрасположенности. Отмечено, что у большинства пациентов близкие родственники страдали схожими патологиями.

Показаниями к проведению исследования являются:

1. Язва желудка.
2. Атрофический гастрит.
3. Вирус Эпштейн-Барра.
4. Рак у близких родственников.
5. Анемия.
6. Полипы аденоматозного типа.
7. Иммунодефицит.
8. Ожирение, особенно 2 или 3 степени.
9. Ранее проведенные операции в области желудка.

Исследование предполагает предварительный забор крови, что осуществляется в утреннее время до приема пищи. Затем образец направляют в лабораторию, где специалист изучает его на предмет наличия онкомаркеров, которые могут указывать на раковое образование.

Точный диагноз устанавливается на основе нескольких методов инструментального и лабораторного исследования. Диагностировать онкопатологию только по результатам рентгена или ФГДС невозможно.

Рак, поражающий желудок, затруднительно поддается лечению, особенно если не была проведена ранняя диагностика. С целью профилактики и своевременного выявления заболевания пациентам рекомендуется ежегодно посещать гастроэнтеролога, сдавать кровь на анализ и делать рентген. Выявление опухоли на начальном этапе ее формирования увеличивает шансы на излечение.