Можно ли прощупать рак желудка
При пальпации желудка первое время обыкновенно опухоль не прощупывается. Для того чтобы ее ощупать, необходимы, с одной стороны, благоприятные условия для ощупывания, с другой — чтобы развивающаяся опухоль достигала определенной величины (со “сливу”). Прощупыванию опухоли часто мешает переполнение пищей желудка и некоторое напряжение брюшного пресса; для улучшения условий пальпации необходимо произвести исследование натощак и после тщательного промывания желудка. Полезно предварительно больному очистить кишечник слабительным. Исследование необходимо вести в стоячем и лежачем положении больного, так как небольшие опухоли малой кривизны становятся иногда доступными для ощупывания только в вертикальном положении, когда они выходят вследствие опущения желудка из подреберья или из-под печени.
Прощупывание ведется систематически. Необходимой предпосылкой правильного исследования желудка является выяснение топографических отношений органов брюшной полости по методу глубокой скользящей пальпации, в том числе и желудка и его отношения к соседним органам, причем обследуется вся область желудка и в конце концов где-нибудь все-таки удается прощупать опухоль не то в форме валика, не то гребешка. Следует отметить, что в некоторых случаях прощупываемая опухоль привратника может быть крайне подвижна и ее можно легко сместить как в правое, так и в левое подреберье, иногда и до лобка; таким образом, значительная подвижность опухоли и расположение опухоли вне подложечной области не исключает ее принадлежности к желудку.
При методическом исследовании желудка нередко (в 25% у здоровых людей) можно прощупать привратник, который во время сокращения достигает большой плотности, однако в отличие от опухоли этой части желудка он совершенно гладкий, а во время расслабления теряет отчетливые контуры.
Пальпируемая опухоль в зависимости от строения имеет различную консистенцию: то твердая неровная или бугристая при скирре, то сравнительно мягкая, дающая неопределенное ощущение резистентности в области желудка или «желудка, заполненного ватой». Ощупывание раковой опухоли обычно безболезненно или малоболезненно, если нет прорастания брюшины; воспалительная же опухоль в области язвы желудка всегда болезненна при прощупывании. Прощупывание больших опухолей желудка удается значительно легче. Очень характерную пальпаторную картину дает инфильтрирующий скирр. В этих случаях прощупывается весь маленький высоколежащий с плотными и часто совершенно гладкими стенками желудок, который иногда представляется в виде колбасовидной опухоли, лежащей в подложечной области.
Прощупав опухоль в области желудка, нужно еще установить, что она действительно исходит из желудка. Опухоли соседних органов могут располагаться в той же области, где анатомически должен находиться желудок. Необходимо отграничить опухоли, исходящие из левой доли печени, сальника, поперечной кишки, опухоли селезенки или поджелудочной железы. Особые трудности представляет определение исходного органа для опухоли, если вокруг нее развиваются сращения. Для опухоли желудка характерно, что она находится в зоне тимпанического звука желудка, имеется дыхательная и пальпаторная подвижность, а при локализации опухоли на задней стенке — шум плеска над ней, при наполнении же желудка она плохо прощупывается. От опухолей левой доли печени позволяет отличить опухоль желудка разница перкуторного звука. Иногда при пальпации над опухолью желудка прощупывается край печени. Опухоль дна желудка может иногда напоминать увеличенную селезенку, однако распространение зоны тупого звука от опухоли вверх на грудную клетку, остающийся тупой звук опухоли при раздувании желудка, а также склонность опухоли уходить в левое подреберье говорят в пользу опухоли селезенки.
Опухоли поджелудочной железы почти неподвижны, легко передают пульсацию аорты и исчезают при раздувании желудка. При опухолях поджелудочной железы могут наблюдаться нарушения ее функций (стеаторея, глюкозурия). Опухоли поперечной кишки имеют цилиндрическую форму и при них в большинстве случаев имеются явления стеноза кишок.
Тщательная пальпация печени необходима как при подозрении, так и в случае установленного диагноза рака желудка. Обнаружение метастатических раковых узлов печени делает оперативное лечение бесполезным. Печень — наиболее часто поражаемый метастазами орган при раке желудка. Раковые узлы печени обычно растут очень быстро и наступает значительное ее увеличение. При ощупывании определяется увеличенная, бугристая, очень плотная, безболезненная печень. Край печени обычно неровный, вблизи края может быть прощупан один или несколько твердых узлов, окруженных плотной тканью печени; одиночный узел (или несколько) может быть прощупан на поверхности левой или правой доли печени. Обнаружение увеличенной, бугристой печени не обязательно свидетельствует о метастазах рака в печень, такая печень может быть при эхинококкозе, первичном раке, сифилисе или циррозе; решающее значение имеет обнаружение роста того или иного узла, а кроме того, необходим дифференциальный диагноз и других поражений печени (анамнез, функциональные пробы). Не очень редки случаи развития раковых узлов в печени при отсутствии симптомов со стороны желудка и диагноз первичной опухоли устанавливается только на вскрытии.
Источник
Признаки рака желудка. Диагностика рака желудка.
При раке желудка анамнез значительно короче, чем при язве; самое большее он охватывает период в несколько недель или месяцев и не дает указаний на столь характерную для язвенной болезни периодичность. Все же Hafter на основании своих собственных наблюдений считает, что промежуток времени от первых проявлений болезни до первого обращения к врачу в среднем равен 4 месяцам, а для окончательного уточнения диагноза требуется еще 4 месяца, так что рак желудка в среднем распознается лишь спустя 8 месяцев. При этом не следует забывать, что, согласно новейшим данным, у 5—10% больных язвенной болезнью позднее развивается рак, так что, если при наличии язвенного анамнеза возникают симптомы, подозрительные на рак, следует всегда иметь в виду диагноз рака из язвы. Больные раком желудка часто отмечают, что раньше они очень хорошо переносили любую трудно перевариваемую пищу (90% случаев, Lambling).
Вследствие этого анамнез больных раком желудка несравненно менее типичен, чем анамнез больных язвенной болезнью. Все же почти в половине случаев больные раком желудка жалуются на боли в желудке, которые характеризуются ими как чувство давления, жжения или иногда как спазмоподобные боли. Четкой зависимости от времени приема пищи не отмечается. В отличие от язвенной болезни боли при раке желудка не уменьшаются после приема щелочей и не периодичны. Приблизительно в V4 случаев боли отсутствуют, имеются только неопределенные жалобы на чувство переполнения желудка, недомогание, отрыжку и тошноту. В других случаях преобладают жалобы общего характера: нередко на передний план выступают отсутствие аппетита и потеря вес а.
Очень резкая потеря веса говорит скорее в пользу рака и против язвы желудка, если не имеется стенозирующей язвы. Однако не следует переоценивать значения потери веса как дифференциально-диагностического признака, так как многие больные язвенной болезнью в период обострения также резко худеют вследствие недостаточного приема пищи.
Особые диагностические трудности представляют случаи рака желудка с теми же, что и при язве, жалобами. Патологоанатомическую основу их составляет изъязвившийся рак желудка (так называемый рак с кольцевым валиком). При этом часто невозможно решить, имеется ли злокачественное превращение доброкачественной язвы или рано изъязвившийся вследствие сохранившейся продукции соляной кислоты первичный рак. Клиническое течение этой формы рака желудка также отличается от описанного выше более частого туморозного или инфильтративного типа. Наряду с болями, напоминающими язвенные, эта форма рака желудка характеризуется возникновением в возрасте моложе 50 лет, медленным ростом и поздним метастазированием. При этой форме, таким образом, имеются особо благоприятные предпосылки для хирургического вмешательства.
Конституция: язвенная болезнь обнаруживается преимущественно у лиц астенического телосложения. Заболевают в основном высокие, худощавые люди со слабо развитым подкожножировым слоем, большей частью интеллектуальных профессий, честолюбивые и скорее преуспевающие в жизни. Разумеется, дифференциально-диагностическое значение конституции следует оценивать очень осторожно. Язвенной болезнью заболевают также и типичные пикники. Рак желудка не связан с типом конституции. Несомненно, что при гастритах имеется отчетливое влияние наследственного предрасположения. В некоторых семьях гастриты наблюдаются особенно часто.
Возраст: начиная с пубертатного периода язвенная болезнь наблюдается во всех возрастных группах; частота рака нарастает после 50 лет, однако он встречается и в возрасте 20— 30 лет).
Локальные данные: при гастритах обычно имеется разлитая, давящая боль по всей верхней половине живота. Язык обложен. Многие больные язвенной болезнью сами указывают четко отграниченные, б о-лезненные при надавливании точки соответственно зоне спонтанно возникающих болей. Эти болевые точки при язве желудка располагаются слева, а при язве двенадцатиперстной кишки— справа от средней линии. Их можно обнаружить даже через 1—2 недели после исчезновения спонтанных болей. Раковая опухоль пальпируется чаще лишь в терминальных случаях, не представляющих дифференциально-диагностических затруднений. В ранних стадиях имеется или безболезненность при пальпации, или диффузная боль. Метастазы в большинстве случаев также не обнаруживаются. Вирховская железа слева над ключицей отмечается лишь в относительно небольшом проценте случаев далеко зашедшего рака.
При пальпации верхней половины живота очень часто определяется слева от средней линии болезненная при надавливании аорта. Резистентность в этой области, наблюдающаяся в норме у людей со слабо развитым подкожножировым слоем, иногда ошибочно принимается за раковую опухоль.
Зоны Геда типичны для язвенной болезни (при локализации в двенадцатиперстной кишке — иррадиация вправо, в желудке — влево). Однако эти зоны часто отсутствуют и в качестве симптома язвы следует учитывать лишь положительные находки.
Фракционное исследование желудочного содержимого может дать важные указания. При гастритах в зависимости от результатов этого исследования можно выделить 3 различных типа:
– гиперацидный,
– нормацидный,
– субацидный.
Первый из этих типов соответствует гипертрофической форме гастрита и имеет отношение к язвенному гастриту (при наличии повышенной кислотности правильнее говорить не о гастрите, а о патологически раздражимом желудке), второй — катрофически-гиперпластической форме гастрита или к раку желудка. Секреция слизи при гастритах повышена. При микроскопии в осадке желудочного содержимого много лейкоцитов и их ядер.
Наличие зозинофильных лейкоцитов подозрительно на аллергическую форму гастрита.
При язве желудка кислотность повышена, нормальна или понижена. В случаях большой длительности болезни повышение кислотности скорее даже редкость. Обычно имеется гиперсекреция. Для дуоденальной язвы характерен лестничный тип кривой кислотности. При раке желудка всегда справедливо подчеркивается значение а н а ц и д н о с т и, которая обнаруживается в большинстве случаев.
Следует все же указать, что наличие свободной соляной кислоты, а также нормальных показателей общей кислотности отнюдь не исключает диагноза рака желудка. Благоприятные в смысле операбильнссти случаи рака с кольцевидным валиком часто протекают с нормальной и даже повышенной кислотностью.
– Также рекомендуем “Проба Уффельмана. Проба Пальмера. Мелена. Кровавая рвота.”
Оглавление темы “Диагностика боли в животе.”:
1. Боли в животе. Причины болей в животе.
2. Болезни желудка. Острый гастрит. Характер болей при гастрите.
3. Признаки рака желудка. Диагностика рака желудка.
4. Проба Уффельмана. Проба Пальмера. Мелена. Кровавая рвота.
5. Лабораторные методы диагностики язвы. Рентгенологические признаки язвы желудка.
6. Рак желудка. Дифференциальная диагностика рака и язвы желудка.
7. Стеноз привратника. Саркома и полипоз желудка.
8. Вторичные формы гастрита. Болезни оперированного желудка.
9. Желчная колика. Причины и диагностика желчной колики.
10. Холецистит. Причины и диагностика холецистита.
Источник
Современная медицина точно знает, как определить рак желудка, поскольку у нее много методов позволяющих провести дифференциальную диагностику и обнаружить опухоль на ранней стадии развития.
Самостоятельно исключить данный диагноз пациент не может, так как специфических симптомов, точно указывающих на присутствие патологии не существует. Заболевание может проявляться также как атрофический гастрит, язва и другие болезни кишечного и желудочного тракта. Для того чтобы распознать рак желудка необходимо пройти ряд исследований.
Что позволяет заподозрить развитие онкологического процесса
Диагностика рака желудка начинается с оценки жалоб пациента, изучения истории его болезни и семейного анамнеза, первичного осмотра. Заподозрить болезнь можно уже на первичном приеме, особенно, если у больного были диагностированы другие заболевания желудочно-кишечного тракта, которые могут выступать фактором развития онкологии, а также если симптомы стали отличаться от тех, что были при хроническом заболевании.
Злокачественная опухоль слизистой ткани желудка проявляется отсутствием аппетита, слабостью, снижением веса, болью в области мечевидного отростка, тошнотой и рвотой, нарушенным глотанием, метеоризмом, желудочным кровотечением. Но на ранней стадии болезни клинические симптомы проявляются редко, чаще о карциноме желудка подозревают, когда опухоль прорастает в подслизистый слой.
На поздней стадии онкологии изменяется внешний вид пациента (лицо становится землистого цвета, склеры слегка желтеют, кожа сухая, взгляд тусклый, отсутствует подкожная клетчатка). Указанные симптомы не являются специфическими и могут проявиться при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, поэтому диагноз можно подтвердить только после получения результатов биопсии.
Однако при наличии данной клиники нужно срочно обратиться к врачу, чтоб была возможность обнаружить рак желудка на ранних стадиях.
Во время пальпации желудка врач может обнаружить новообразование, конечно, если оно уже достаточно большое (более 2 см). Если опухоль еще небольшая, а расслоение ткани незначительное, то нащупать ее не получится. Пальпация должна проводиться несколько раз: когда пациент стоит, лежит на спине, а также в положении на левом и правом боку.
Невозможно пропальпировать опухоль на задней стенке желудка, а также если она находится глубоко в подреберье, или из-за абдоминального ожирения. Если опухоль прощупывается, то не всегда это говорит о невозможности ее хирургического удаления.
После предварительного осмотра пациента назначаются лабораторные и аппаратные исследования, которые позволят поставить точный диагноз. Трудности в дифференциальной диагностике появляются, только если опухоль растет в подслизистом слое.
Методы диагностики рака желудка
Диагностирование рака желудка включает проведение следующих исследований:
- гастроскопию с забором биоптата;
- рентгенографию желудка;
- УЗИ живота;
- исследование на онкомаркеры;
- анализ кала на скрытую кровь.
Диагностика рака желудка начинается с проведения лабораторного исследования крови. Это первый этап, поскольку он наиболее простой. При онкологии значительно снижен уровень гемоглобина из-за внутреннего кровотечения, также повышена скорость оседания эритроцитов, изменяется количество красных и белых кровяных телец.
Биохимия крови показывает уровень белка, незрелых форменных элементов и мутирующих клеток. Далее определяется присутствие в крови онкомаркеров. Диагностировать онкологию по анализу крови нельзя, однако исследование позволяет определить необходимость дальнейшего исследования.
Диагноз «рак желудка» ставится на основании гистологического исследования опухоли. Для обнаружения новообразования, определения его размера и характера поверхности, а также для забора биоптата проводится гастроскопия. Остальные исследования позволяют установить стадию развития болезни и наличие метастазов в лимфоузлах и в прочих органах и тканях (поджелудочной железе, тонком кишечнике, легких, печени).
Гастроскопия
При гастроскопии удается визуализировать слизистую пищевода и желудка, взять материал для исследования кислотности желудочного сока и присутствия хеликобактерной инфекции, а также для гистохимического и цитологического анализа. Исследование проводится с помощью гибкой трубки (фиброэзофагогастроскопа), которая вводится в желудок через рот.
При гастроскопии возможно рассечение стриктур, прижигание изъявлений, удаление полипов и инородных тел
При наличии раковых клеток на слизистой желудка снижается в желудочном соке концентрация соляной кислоты. Это приводит к тому, что пища дольше переваривается и у больного снижается вес. Исследование показывает, что в желудочном соке высокий уровень рН. Однако данная патология может наблюдаться и при гипоацидном гастрите, но наличие белка подтверждает присутствие опухоли.
Пациента укладывают на кушетку на левый бок, выполняют анестезию ротоглотки, затем вставляют загубник и вводят эндоскоп в глотку, далее в пищевод и желудок. Для лучшего обзора органа в желудок подаются порции воздуха, который расправляет складки, а также отсасывается желудочный сок и слизь.
По очереди, начиная с субкардиального отдела, осматривается внутренняя поверхность желудка. При раке желудка слизистая не бледно-розовая, а серовато-белая, при этом слизистая задней стенки сглаживается. При обнаружении опухоли из разных ее участков отщипывается ткань для гистологического исследования.
Процедура противопоказана больным с выраженным стенозом пищевода, химическими ожогами пищевода, флегмозным эзофагитом, аневризмой аорты, геморрагическим диатезом. Также проведение гастроскопии под вопросом, если у пациента сильная деформация позвоночника, большой зоб, сердечно-легочная недостаточность, гемофилия, расстройство психики.
Определение типа ткани
Материал, взятый во время гастроскопии, направляется на гистологическое исследование, чтобы узнать тип ткани. В лаборатории специалист под микроскопом изучает образец и составляет патогистологическое заключение, в котором указывает структуру ткани, размер, вид роста клеток.
Отличить доброкачественную опухоль от злокачественной возможно только после изучения биоптата под микроскопом
Доброкачественные и злокачественные опухоли имеют различную структуру. Доброкачественные опухоли по структуре такие же, как и орган, откуда они были взяты. У раковой ткани, как правило, отсутствует капсула, поэтому ее рост стремительный.
Второй признак раковых опухолей ее более простое строение (теряется специфическая функция и дифференцировка). Также наблюдается большое количество митозов. При диагностике рака желудка учитываются только положительные результаты гистологии, поскольку отрицательные не говорят об отсутствии опухоли.
Дополнительные исследования
Так как клиника рака желудка не специфична и проявляется уже при существенном поражении ткани, то более 70% больных узнают об онкологии только после того, как наступила III или IV стадия болезни. Но распознать рак желудка можно раньше, если периодически проходить профилактическое медицинское обследование.
При обнаружении опухоли на 0 или 1 стадии, когда еще нет метастазов и она не проросла в подслизистый слой, вероятно полное хирургическое иссечение раковой ткани. Согласно статистике, раком желудка чаще болеют мужчины, чем женщины, рост опухоли обычно начинается в возрасте 40–70 лет.
К предрасполагающим факторам относят хеликобактерную инфекцию, курение, хронический и атрофический гастрит, язвенную болезнь, пернициозную анемию, операции на желудке, аденому желудка и генетическую предрасположенность. Поэтому эта категория больных должна более тщательно следить за состоянием своего здоровья.
Рентгенография
Поскольку рак желудка быстро метастазирует, то необходима проверка и других органов, которые могут быть вовлечены в патологический процесс. Увеличенные лимфоузлы средостения и метастазы в легких можно определить при рентгенографии легких.
На рентгенограмме видны скрыто протекающие инфекционные, воспалительные, опухолевые, дистрофические процессы. При новообразованиях на снимке заметны полости. При выявлении опухоли требуются дальнейшая диагностика.
Контрастная рентгенография желудка позволяет увидеть очертания новообразования. Обследуемому дают выпить контрастное вещество (барий), которое заполняет орган и позволяет оценить структурные особенности стенок желудка и функциональные характеристики. При опухоли на снимке видны дефекты стенок органа и их структурные изменения.
УЗИ
УЗИ брюшной полости дает возможность выяснить распространение опухолевого процесса. Сканирование паренхимы печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и его протоков, селезенки, а также забрюшинного пространства и сосудов, позволяет оценить их внутренние структуры, контуры, расположение, кроме того, дает возможность обнаружить присутствие жидкости, воспаление, новообразование или повреждение.
УЗИ позволяет выявить рак еще до появления клинических симптомов, а также уточняет динамику и характер изменений, поэтому с его помощью оценивается эффективность лечения, определяются осложнения. В диагностике желудочно-кишечных болезней точность исследования 98–99%, но для уточнения данных требуются дополнительные тесты.
При подготовке к УЗИ в течение нескольких дней нужно придерживаться диеты, которая поможет снизить газообразование в кишечнике
Для устранения метеоризма может назначаться прием ферментов или препаратов, уменьшающих брожение. Это необходимо, чтобы воздух в ЖКТ не ухудшал визуализацию. За 10–12 часов до исследования следует воздержаться от еды.
Томография
Для подробной визуализации опухоли также может проводиться мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). МСКТ визуализирует печень, поджелудочную железу, лимфоузлы, селезенку, сосуды брюшной полости, желчный пузырь в двух- и трехмерном пространстве, а использование большого числа детекторов дает возможность сократить дозу облучения и ускорить исследование, при этом увеличив разрешение снимка.
При ПЭТ в организм вводится радиоактивная глюкоза, которая накапливается в клетках опухоли и позволяет визуализировать злокачественный процесс, вышедший за границы желудка. Обследование позволяет диагностировать рак желудка на ранней стадии.
Определение онкомаркеров
Во время лабораторного исследования крови проводится поиск определенных специфических онкомаркеров. Это особые вещества (ферменты, гормоны, антигены, белки), которые синтезируются в раковых клетках и выбрасываются в кровоток. Обнаружение этих веществ позволяет на ранней стадии процесса заподозрить наличие опухоли.
Также по количественному показателю онкомаркеров могут судить о течении онкологического процесса и развитии рецидива.
В диагностике рака желудка значимость имеет маркер СА19,9 (выявляется при раке желудка и поджелудочной железы), а поскольку опухоль быстро метастазирует, то также проверяется наличие маркера рака печени (АФП) и рака легких Cyfra 21-1.
Нормальное значение гликопротеина СА19,9 до 34 Ед/мл. Увеличение этого показателя характерно для карциномы поджелудочной железы (в 70% случаев), реже уровень антигена возрастает при раке прямой кишки, печени, желудка, желчного пузыря, желчных протоков, яичников, но может повыситься и при воспалении печени, поджелудочной железы или желчных путей.
Уровень маркера до 150 Ед/мл может достигать у пациентов с гепатитом, холециститом, циррозом, панкреатитом, муковисцидозом, желчнокаменной болезнью. Не всегда есть связь между количеством маркеров в крови с размером опухоли, поэтому в диагностике большее значение имеет изменение концентрации в течение времени, поскольку позволяет определить на ранней стадии рецидив или начало метастазирования, а также прогрессирует рак или же репрессирует.
Для определения концентрации онкомаркеров берется венозная кровь из локтевой вены. Особой подготовки перед анализом не требуется, но рекомендуется не есть 3–4 часа до сдачи крови и не курить в течение получаса. Результаты исследования будут готовы на следующий день.
Выявление онкомаркеров не означает присутствие рака, а только говорит о его возможном развитии
Исследование кала на скрытую кровь
В определении скрытого желудочного кровотечения помогает исследование кала на скрытую кровь. В норме кровь в испражнениях отсутствует, но при развитии патологических процессов, например, варикозном расширении вен пищевода, полипах в кишечнике, язве, новообразовании, начинается кровотечение.
Дело в том, что сосуды на поверхности опухоли хрупкие и травмируются при механическом воздействии, но не всегда гемоглобина в кале так много, что меняется цвет фекалий. Исследование кала на скрытую кровь помогает обнаружить рак ЖКТ на ранней стадии, а значит, прогноз на выздоровление становится более благоприятным.
Лапароскопия
Диагностическая лапароскопия дает возможность более детального осмотра опухоли и позволяет определить можно ли ее удалить хирургическим путем. Врач визуально определяет уровень прорастания опухоли, смотрит есть ли врастание в соседние органы. Во время операции при необходимости проводится забор биоптата для гистологического исследования.
Данный метод диагностики особенно ценен в сложных диагностических случаях. Выбор тактики лечения зависит от стадии болезни, величины опухоли, степени поражения прочих органов и лимфоузлов, общего иммунитета и сопутствующих патологий. При терапии применяется три методики: операция на желудке (полная или частичная резекция), лучевая терапия и химиотерапия.
Чаще всего сочетаются данные методы. Ранняя диагностика рака желудка увеличивает шанс на благоприятный прогноз, поэтому не стоит игнорировать часто возникающие диспепсические расстройства и профилактические медицинские обследования.
Источник