Можно ли прожить всю жизнь с камнями в желчном пузыре
Просмотров: 14463 Время на чтение: 3 мин.
Камни в желчном пузыре. 3 популярных мифа
Желчнокаменная болезнь протекает спокойно только у одного больного из 20. Фото: Commons.Wikimedia
Можно ли прожить с камнями в желчном всю жизнь? Останутся ли шрамы после операции? Какие лекарства растворяют камни?
– Можно ли избежать операции? – первый вопрос, который задают пациенты с камнями в желчном пузыре врачу-гастроэнтерологу. Можно. Но это похоже на русский авось. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) протекает спокойно только у одного больного из 20. Уверены, что это вы? Далее мы развеем наиболее популярные мифы о ЖКБ и расскажем, как избежать экстренной госпитализации.
Прожить с камнями в желчном пузыре можно всю жизнь
У некоторых пациентов желчнокаменная болезнь протекает латентно: камни, которые не дают о себе знать, называют «тихими». Больные не испытывают симптомов и узнают о заболевании случайно, когда делают УЗИ органов брюшной полости совсем по другому поводу. Но таких счастливчиков немного: всего один человек на 15-20 больных. И выяснить, вы «тот самый» или нет, не представляется возможным. Проверять опытным путём – значит подвергать себя повышенному риску.
- У большинства пациентов с ЖКБ случаются рецидивирующие приступы холецистита, иногда – панкреатита;
- У каждого второго с камнями в желчном пузыре развиваются осложнения: вклинение камня в шейку желчного пузыря, закупорка протока (холедохолитиаз), эмпиема желчного пузыря и др.;
- У пациентов с ЖКБ повышен риск развития рака желчного пузыря.
Больные с камнями в желчном пузыре, как правило, боятся, что после операции у них начнутся проблемы с пищеварением. Но желчнокаменная болезнь тоже существенно снижает качество жизни: пациенты страдают от постоянных запоров, мучаются от вздутия живота и метеоризма.
После операции у вас останется огромный шрам
Лапаротомия – полостная операция – это технология прошлого века. Сейчас холецистэктомию (удаление желчного пузыря) практически повсеместно (и в столице, и в регионах) делают лапароскопически, т.е. через маленькие проколы. В чём суть операции? Пациенту делают 2-3 мини-разреза (1-2 см) и через них вводят в брюшную полость камеру, троакары – специальные трубки – и хирургические инструменты.
Эндоскопическая хирургия не требует обширного разрезания, поэтому на внешности такая операция практически не отражается. Восстановление после лапароскопической холецистэктомии происходит быстро, кровопотери минимальны.
Выполнение лапароскопии различной категории сложности возможно по полису ОМС и доступно всем гражданам России.
Есть только два пути – или удалять желчный пузырь, или жить с камнями на свой страх и риск
В действительности есть ещё третий сценарий – растворение камней при помощи лекарственных препаратов. Но он возможен при соблюдении нескольких условий.
- Растворению подлежат только холестериновые камни. Пигментные и кальциевые желчные камни растворить невозможно, поэтому до терапии обязательно нужно уточнить их состав;
- Легко растворяются билиарный сладж и мелкие камни (2-3 мм). Растворение камней от 4 мм нужно отдельно обсуждать с врачом;
- Лекарственное удаление камней – процесс небыстрый, поэтому придётся запастись терпением. Может уйти от полугода до года, но зато у вас останется функционирующий желчный пузырь.
Теперь к главному – какими препаратами растворяют желчные камни? Это лекарства на основе урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). Она снижает уровень холестерина, улучшает желчеотток и защищает клетки печени, поэтому является золотым стандартом лечения неосложнённой желчнокаменной болезни.
x
Автор статьи:
Карина Тверецкая
- Редактор сайта
- Опыт работы — 11 лет
Соавтор статьи:
Карина Тверецкая
- Редактор сайта
- Опыт работы — 11 лет
Источник
Писем с вопросами про камни в желчном пузыре всегда немало. Есть и такие: «Надо ли удалять жёлчный пузырь, когда ничего не болит? А может быть всем людям вообще удалять этот жёлчный пузырь, не дожидаясь когда в нём сформируются камни?». Расскажу в ответе на два письма о целесообразности оперативного вмешательства при этой болезни…
Доктор, добрый день. Уже давно, больше десяти лет у меня камни в желчном пузыре. Лет пять — шесть назад хирург сказал мне, что лучше было бы удалить нашпигованный камнями жёлчный пузырь, пока гром не грянул… Я поехала в Ставрополь, там меня осмотрел очень опытный хирург и сказал после осмотра, что если меня сейчас не беспокоит, то как жила так и живи с этим жёлчным пузырём пока он о себе не даст знать. «Не надо лезть туда, куда не зовут» — это его слова, этого врача-хирурга. Ну я и решила — пусть будет как будет… А три месяца назад у меня ночью заболел живот — как раз в области этого жёлчного пузыря. Я вызвала скорую, меня сразу отвезли в больницу и там оставили капельницу и положили на живот холодный пузырь. В больнице я пролежала почти месяц — мне ставили капельницы, делали уколы и всё прошло. Хирург наш опять же сказал, что надо делать операцию — удалять жёлчный пузырь. Но я подумала-подумала и… отказалась. Ведь боль-то прошла…
А теперь постоянно мучаюсь от мысли, правильно ли я сделала, отказавшись от операции? Доктор, подскажите, пожалуйста, что же мне делать?».
И ещё письмо…
Здравствуйте! Пишу Вам, доктор, вот по какому поводу. У меня недавно случился сильный болевой приступ — как сказали мне наши врачи — камень шёл из жёлчного пузыря в печеночный общий проток. Ох и боль была, пока несколько уколов не сделали — думал помру от боли, так она меня хватала… Потом боль в верхней правой половине живота унялась и жизнь засияла всеми красками. Хирург, который меня лечил, сказал, что рано или поздно придётся удалять пузырь. Так ли это?
Доктор, я вот о чём хочу Вас попросить — Вы уж не сочтите за труд — расскажите об этой жёлчно-каменной болезни…
Здравствуйте, Валентина Александровна, Юрий Анатольевич! Поскольку вы интересуетесь темой жёлчно-каменной болезни, сообщаю вам о том, что матушка-Природа миллионы лет творила человека… И, скорее всего, всё что сочла ненужным она уже устранила, оставив только то, без чего наш с вами организм не сможет в полной мере функционировать как высший продукт деятельности Природы…
Камни в желчном пузыре: причины и лечение
Горячие головы есть в любой профессии — врачебная — не исключение… Было такое увлечение в медицине в середине прошлого столетия — врачи решили, что надо превентивно удалять аппендикс, не дожидаясь, когда он воспалится и станет причиной грозной болезни — аппендицита (если припоздниться в правильной диагностике — то это настоящая катастрофа в животе, нередко приводящая к смерти)… Это в своё время получило довольно широкое распространение в США… Сейчас отказались…
И во всём мире было увлечение удалять нёбные миндалины, полагая, что они могут стать причиной ангин и их осложнений — ревматизма, системной красной волчанки, склеродермии и пр. системных заболеваний соединительной ткани и осложнений на почки, на сердце… И от этого тоже вынуждены были отказаться, как только выяснили, что нёбные миндалики отнюдь не излишество, а являются мощным участником локальной иммунной системы в носоглотке…
Так что лишнего в нашем организме ничего выявить не удалось — всё оказывается очень даже нужным… До той поры, пока не поражается какой-либо болезнью…
Вот и жёлчный пузырь — своеобразный накопитель, где наш организм делает заначку пищеварительного секрета, который вбрасывается в 12-пёрстную кишку, как только человек съел что-либо жирное… Очень жирное… Жёлчный пузырь — этот довольно тонкостенный мешочек, прилегает к печени снизу и таит в себе запас концентрированной жёлчи, готовый вбросить её в нужный момент в кишку…
В этой удивительно точно и очень тонко отлаженной системе есть лишь одно узкое я бы сказал даже — слабое место… А ведь давно уже известно, что где тонко и узко — там и рвётся… Когда в жёлчном пузыре происходит избыточная излишняя концентрация жёлчи — то возникает реальная угроза застоя её с образованием сначала сгустков, а затем и камней… Как Земля наша поначалу была газовым шаром, а потом стала уплотняться и обрела статус горы и камни-скалы и прочие твёрдости…
Меня часто спрашивают в письмах и во время разговоров о том, в каком возрасте люди более подвержены развитию жёлчнокаменной болезни и кто чаще ею заболевает — мужчины или женщины?
Отвечаю: статистика убедительно говорит о том, что жёлчнокаменной болезнью чаще болеют женщины (причём значительно чаще!) и что камни в жёлчном пузыре имеет примерно четверть жителей развитых стран, проживших на свете 40 и более лет.
А уж среди тех, кто прожил на свете более 70 лет — таких более половины… Но замечу, что большинство людей живёт и не ведает, что у них есть камни в жёлчном пузыре. Это состояние врачи называют камненосительством…
Клинические проявления жёлчнокаменной болезни (камненосительства) начинают давать о себе знать лишь спустя 7-10 лет от начала образования жёлчных камней…
Камни в жёлчном пузыре. Типы, образования, проявления
Они бывают разные и по составу своему и по консистенции — камни бывают рыхлые и очень плотные, они различаются по своему химическому составу: у более чем 80% людей, заболевших жёлчно-каменной болезнью в жёлчном пузыре образуются холестериновые камни… Значительно реже встречаются камни пигментные и смешанные…
Пигментные камни — это следствие нарушения обмена жёлчных пигментов (в основном билирубина). В норме у человека за сутки образуется порядка 250-280 мг жёлчных пигментов. Из организма они выводятся как правило с калом в виде стеркобилина (от 40 до 280 мг в сутки). Небольшая часть этих пигментов после всасывания в толстой кишке, минуя печень, попадает в большой круг кровообращения и выводится из организма с мочой в виде уробилиногена, который уже вне организма окисляется в уробилин.
Так вот, самые часто встречающиеся камни — холестериновые образуются при повышенном содержании холестерина в жёлчи, что и провоцирует возникновение и увеличение размеров камней. Вы, наверное, догадываетесь, что этот процесс отнюдь не скоропалительный и что должно пройти несколько лет, а нередко и десятков лет, пока этапы патологического процесса: холестерин-холестериновые хлопья-кристаллы холестерина не завершится конечным этапом, то есть, холестериновыми камнями….
Причинами избыточного насыщения жёлчи в жёлчном пузыре холестерином несколько. Но основной является нездоровое неправильное питание — злоупотребление пищей богатой холестерином. Это и сливочное масло, и куриные яйца, и жирная свинина, рыбная икра и пр. животные жиры.
Не могу не заметить, что у приверженцев вегетарианской пищи жёлчнокаменная болезнь и холецистит — редкость…. Концентрация холестерина в жёлчи резко повышается при ожирении, при сахарном диабете (особенно если страдающие им люди наивно полагают, что уровень сахара крови 8, 9, 10 ммоль/л — это вполне приличные показатели… И избегают инсулинового контроля за течением сахарного диабета…).
К слову сказать, беременность тоже является условием застоя жёлчи в жёлчном пузыре и образования холестериновых камней…
Камни начинают проявляться болью в тот момент, когда начинается их движение в сторону шейки жёлчного пузыря, а уж оттуда — вываливается в общий жёлчный проток, заполняя его просвет и замедляя течение потока жёлчи… Возникает гипертензионный синдром в жёлчном пузыре и в общем жёлчном протоке (а он очень хорошо иннервирован) и это сразу же начинает провоцировать болевой приступ.
Бывает такое, когда камень вроде бы пошёл в пузырном протоке, а потом вываливается обратно в просвет пузыря…
Если диаметр жёлчного камня менее 5 мм — у него есть много шансов выйти в просвет 12-пёрстной кишки и выйти с калом. Но это происходит не очень часто. Гораздо чаще камни попросту встревают в просвет протока, провоцируя возникновение боли, лихорадки с ознобом, желтуху, рвоту (которая в этом случае не приносит облегчения!).
Приступ жёлчной колики провоцируется приёмом жирной пищи, различных копчёностей и пряностей, острой пищи, физическим перенапряжением (чаще подъёмом тяжести), тряской ездой по плохой дороге, работой в положении наклона туловища (поза прачки).
Очень часто приступ жёлчнокаменной болезни влечёт за собой гипертензию в протоках поджелудочной железы и воспалительную реакцию в ткани её… Это присоединяется панкреатит… Что, мягко говоря, не есть хорошо… И тогда боль обретает опоясывающий характер и становится обширной — распространяется на всю верхнюю половину живота…
Это тот случай, когда никакой попытки самостоятельного лечения, никакой лечебной «отсебятины» быть не должно! Только вызов врача и лечение в хирургическом стационаре под присмотром врача-хирурга!
Тема эта, Валентина Александровна и Юрий Анатольевич, крайне серьёзная и можно пошутить словами древнеримского философа Луция Апулея: «Жизнь есть сочетание меда и жёлчи».
Получайте новые статьи прямо на почту!
Все письма в рубрике “Желудочно-кишечный тракт”
Внимание!
Все консультации в интернете нужно перепроверять у своего лечащего врача.
Источник
Какие симптомы говорят, что у вас проблемы с желчным пузырем? Почему камни необходимо удалять? Как проводится операция и какой будет жизнь после нее? На самые волнующие вопросы о желчекаменной болезни отвечает хирург, флеболог первой квалификационной категории медицинского центра «Нордин» Дмитрий Толпыга.
Дмитрий Толпыга
хирург, флеболог первой квалификационной категории
медицинского центра «Нордин»
Неприятные симптомы обычно появляются через полчаса после еды
— Как выглядит желчный пузырь и за какие функции в работе организма он отвечает?
— Желчный пузырь — это мешотчатый орган грушевидной формы, который расположен на нижней поверхности печени. Длина его в норме составляет не более 7 см, объем — в среднем 50-60 мл.
Основная функция этого органа — концентрационная. Печень за сутки вырабатывает до 1 литра желчи, которая поступает в желчный пузырь. Там происходит ее концентрация. В дальнейшем в процессе пищеварения желчь поступает в двенадцатиперстную кишку, помогает расщепить жиры и переработать пищу.
— Какие симптомы говорят о том, что у человека проблемы с желчным пузырем?
— Учитывая тот факт, что желчный пузырь расположен в правом подреберье, то, конечно же, все признаки, связанные с проблемами работы желчного пузыря, концентрируются в этой области.
Среди симптомов:
- тяжесть;
- боль;
- изжога;
- чувство горечи во рту.
Чаще всего симптомы появляются через 30-40 минут после приема жирной, острой, жареной пищи и алкоголя.
У женщин проблемы с желчным пузырем встречаются чаще
— Правда ли, что сбои в работе желчного пузыря чаще происходят у женщин?
— Единой теории по этому вопросу нет, но одна из них заключается в том, что за счет выработки эстрогенов (женских половых гормонов) может происходить дисбаланс в работе желчного пузыря. Соответственно, этим и объясняется распространенность проблем с данным органом у представительниц прекрасного пола.
Сбой в работе желчного пузыря у женщин наблюдается в три раза, а по некоторым источникам — и до восьми раз чаще, чем у мужчин.
— В каком возрасте чаще всего диагностируются проблемы?
— Как правило, они проявляют себя после полового созревания (18-20 лет) и, по мировой статистике, чем старше человек, тем выше риск развития желчекаменной болезни.
Камни почти никогда не пропадают самостоятельно
— Что собой представляет заболевание?
— Желчекаменная болезнь — это воспаление желчного пузыря и протоков вследствие образования камней (конкрементов).
Важно знать, что эта проблема может протекать бессимптомно (нередко она обнаруживается во время плановых ультразвуковых исследований), и существует мнение, что в таком случае никаких мер предпринимать не нужно. Но все же я придерживаюсь мнения, что наличие камней в желчном пузыре — это показания для оперативного вмешательства.
В чем опасность?
- Со временем из-за нарушения оттока желчи от печени у человека может появиться желтуха (желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек).
- Выпадение мелких конкрементов из желчного пузыря в общие желчные протоки может привести к острому панкреатиту — воспалению поджелудочной железы.
— Могут ли камни исчезнуть сами по себе?
— Различают холестериновые, пигментные, известковые и смешанные конкременты. Причем они очень редко состоят из одного компонента. Подавляющее число таких образований имеет смешанный состав с преобладанием холестерина. Структура камней может быть кристаллической, волокнистой, слоистой или аморфной. Нередко у одного пациента содержатся конкременты различного химического состава и структуры.
В некоторых случаях при длительном приеме специальных препаратов от мелких пигментных камней можно избавиться. Иные конкременты более плотные по своему составу и сами не пропадают.
Полостные операции выполняются крайне редко
— Обязательно ли удалять весь желчный пузырь? Нельзя ли просто удалить камни?
— Это частый вопрос пациентов. К сожалению, отдельно извлечь камни невозможно.
— Какие виды операций существуют?
— Сегодня традиционная полостная операция, при которой делается очень большой надрез, отходит на второй план. Показания к ней сегодня узки. В основном, она выполняется:
- при запущенной форме желчекаменной болезни, которая, как правило, сопровождается воспалением стенки желчного пузыря;
- при состояниях, когда пациенту в силу имеющихся хронических заболеваний нельзя выполнить удаление желчного пузыря иным способом.
В большинстве случаев врачи всего мира прибегают к лапароскопической холецистэктомии — такая операция выполняется с помощью специального инструментария через четыре, а порой удается это сделать и через три небольших отверстия диаметром от 5 мм до 1 см.
Сквозь проколы в брюшную полость направляют особые трубки и с помощью специального насоса вводят углекислый газ (он создает пространство для работы инструментов). Врачи могут наблюдать все, что происходит внутри брюшной полости благодаря видеотехнике. Желчный пузырь вместе с конкрементами отделяют от печени и удаляют через один из проколов брюшной стенки.
Первая подобная операция была выполнена в 80-е годы прошлого столетия. Хирурги старой школы относились к ней скептически. Но медицина очень быстро продвинулась вперед. Сегодня предпочтение отдается именно лапароскопической холецистэктомии как менее травматичному методу, после которого реабилитация пациента проходит намного легче и быстрее.
Обе операции выполняются под общей анестезией.
— Какие необходимы предоперационные обследования?
— Это комплекс клинических исследований:
- общий и биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- электрокардиограмма;
- фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — диагностический эндоскопический метод исследования слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.
- ультразвуковое исследование или другие виды исследований, которые подтверждают наличие камней в желчном пузыре.
Постепенно пациент полностью возвращается к привычной жизни
— Быстро ли проходит реабилитация?
— Лапароскопическая холецистэктомия позволяет пациенту уже через два часа после проведения операции встать и начинать двигаться по палате. Еще через пару часов уже можно небольшими глоточками пить воду.
Средний срок нахождения в стационаре при отсутствии осложнений — 2-3 дня. После чего пациента выписывают. Но еще некоторое время рекомендуют находиться на домашнем лечении.
— Есть ли какие-то особые правила, которые придется соблюдать?
— В течение минимум трех месяцев пациенту рекомендуется придерживаться специальной системы питания. Многим она знакома по названию «Диета №5 по Певзнеру». Она предполагает:
- полноценный калораж;
- полноценный набор белков, жиров и углеводов;
- частый, но дробный прием пищи (5-6 раз в день).
Особенно не рекомендуется употреблять жирную, острую пищу, копчености, кофе, а также сырые овощи и фрукты (правило касается только первых месяцев, потом постепенно эти продукты можно вводить).
— Спустя положенный срок можно будет питаться так же, как и до операции?
— Вы знаете, некоторые люди настолько привыкают к новому формату питания, что продолжают придерживаться рекомендованной диеты и дальше. Но большая часть пациентов через несколько месяцев возвращается к привычному питанию без каких-либо последствий для внутренних органов.
Я пока не встречал ни одного пациента, который бы спустя время после операции жаловался на то, что он больше не может есть определенные продукты или что вообще жизнь его стала менее комфортной.
— Как долго нужно будет наблюдаться у врача?
— Спустя некоторое время после выписки рекомендуется раз в два дня делать перевязки либо в поликлинике по месту жительства, либо у хирурга в любом другом месте, либо самостоятельно: ничего сложного в этом нет. И, конечно, придется посетить специалиста для снятия кожных швов.
В последующем какого-либо обязательного углубленного наблюдения не требуется. Только если пациента что-то беспокоит или он хочет провести обследования для собственного спокойствия.
Страх — наш самый главный враг
— Существуют ли противопоказания к операциям?
— Да, как и при любой другой проблеме. Абсолютным противопоказанием является наличие тяжелой патологии со стороны других органов, которая не позволяет провести операцию под общей анестезией (например, инфаркт в остром периоде, острое нарушение мозгового кровообращения).
Все остальные противопоказания считаются относительными. Каждый конкретный случай разбирается индивидуально.
— Что будет, если человек медлит с операцией или вообще отказывается ее делать?
— Процент распространенности желчекаменной болезни из года в год растет. Это связано как с тем, что нарушаются правила питания, а образ жизни становится менее подвижным, так и с тем, что появляются все более продвинутые способы диагностики, которые выявляют проблемы на ранних этапах развития. Однако, действительно: далеко не все пациенты соглашаются на плановую операцию, потому что кого-то камни не беспокоят, а кто-то боится любых оперативных вмешательств.
Я еще раз повторю: даже при бессимптомном течении желчекаменной болезни, наличие конкрементов небезопасно для здоровья человека. Помимо проблем, о которых я уже упоминал, могут развиваться осложнения в виде пролежней (когда камень, находящийся в желчном пузыре долгое время, продавливает его стенку и даже выпадает либо в брюшную полость, либо в рядом расположенные органы). Кроме того, из-за хронической травматизации может развиваться рак желчного пузыря.
Не стоит бояться оперативного вмешательства. Из особо сложной операция на желчном уже давно перешла в разряд привычных и даже рутинных для хирургов. В большинстве случаев она протекает без каких-либо осложнений, а реабилитация проходит довольно быстро. Если доктор настаивает на данной мере, не спешите отказываться. Подумайте, как следует, взвесьте все за и против, и, если единственное, что вас останавливает, — это страх, без сомнений отбросьте его, ведь от вашего решения зависит качество всей вашей последующей жизни.
Фото: Дмитрий Рыщук
Источник