Мукоцеле желчного пузыря это
Водянка (мукоцеле) желчного пузыря – это патологический процесс, характеризующийся избыточным скоплением желчи и/или слизи в полости желчного пузыря с последующим загустением и растяжением стенок органа. Это может приводить к обструкции внепеченочных желчных путей, некрозу стенки желчного пузыря и возможному разрыву с последующим перитонитом.
Причины возникновения и механизм развития
Этиология мукоцеле желчного пузыря не совсем понятна до конца, но предполагается, что она многофакторна.
Большую роль в образовании данной патологии играют эндокринологические патологии. Так исследование Mesishetal (2009) показало, что у собак, у которых ранее был диагностирован гиперадренокортицизм, вероятность развития мукоцеле желчного пузыря была в 29 раз выше, чем у животных, не страдающих данным эндокринным расстройством. Это же исследование показало, что у собак с гипотиреозом риск развития мукоцеле в три раза выше, чем у здоровых животных (вероятно за счет участия тироксина в процессе расслабления сфинктера Одди).
Другие гормоны (например, стероиды) приводят к зависимой от концентрации блокировке моторики желчного пузыря, приводя к развитию холестаза, который, в свою очередь, предрасполагает животных к мукоцеле, увеличивая время нахождения желчи в пузыре и давая возможность ей сконцентрироваться.
Наконец, остается неясным связь между осадком желчи и мукоцеле но маловероятно, что заболевание развивается из нормальной желчи без образования микропреципитатов (Kooketal. 2012).
Диагностика
Владельцы обращают внимание на появление вялости, рвоты и анорексии. Данные симптомы не специфичны, но встречаются более чем в половине случаев. Также тревожным симптомом является боль при пальпации брюшной полости. Ингода отмечают желтуху.
При обследовании питомца в ветеринарной клинике врач отмечает повышение печеночных ферментов в сыворотке крови, может быть лейкоцитоз, повышение уровня билирубина, но достоверных маркеров, указывающих на развитие мукоцеле у собак, не выявлено.
Более достоверные и типичные изменения выявляют при ультразвуковом исследовании – отмечают растянутый и заполненный эхогенной массой желчный пузырь. Также УЗИ при мукоцеле позволяет выявить очаги разрыва желчного пузыря.
Вид мукоцеле желчного пузыря при УЗИ
Дополнительным методом диагностики мукоцеле у собак является компьютерная томограмма, позволяющая оценить состояние самого пузыря, печени и топографию сосудов. Полезным будет проведение бактериологического исследования желчи, так как 13,5% случаев мукоцеле желчного пузыря у собак могут иметь бактериальный компонент.
Лечение мукоцеле желчного пузыря у собак
В основе лечения данной патологии у собак лежит прием желчегонных и гепатопротекторных препаратов. Наиболее эффективным на сегодняшний день желчегонным средством для собак являются препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты, которая представляет собой гидрофильную желчную кислоту, оказывающее желчегонное и гепатопротективное действие. Ее назначают в дозе 10 – 15 мг/кг в виде разовой дозы или разделенной на два приема. Также рекомендуется использовать S-аденозилметионин, являющегося природным предшественником цистеина, в дозе 18 – 20 мг/кг/сутки (Mitchell 2010; Norwich 2011). Дополнительно рекомендуется диета с низким уровнем жиров и лечение сопутствующей эндокринологической патологии (при наличии).
Хирургически мукоцеле желчного пузыря лечится путем холецистэктомии – удаление желчного пузыря. Данная операция выполняется как томически – со вскрытием брюшной стенки, так и лапароскопически – путем введения волоконной оптики и манипуляторов в брюшную полость (но только в случае полного исключения разрыва желчного пузыря и/или обструкции желчных путей).
Холецистотомия (вскрытие желчного пузыря с последующим промыванием) не рекомендуется ввиду возможных микронекрозов стенки, которые в последствии могут привести к некрозу органа.
Холецистоэнтеростомия (создание соустья между желчным пузырем и 12-перстной кишкой) возможна, однако данная методика сопряжена с большей частотой осложнений.
Прогноз
Общая выживаемость после хирургических вмешательств на желчном пузыре составляет 66%, причем при холецистоэнтеротомии результаты хуже. Летальность составляет 21,7 – 40% и происходит в течение первых двух недель по причине желчного перитонита, диссеминированного внутрисосудистого свертывания или несостоятельности швов (Norwich 2011). При этом длительная выживаемость является превосходной.
Профилактика заболевания
К профилактическим мерам относится строгая диета с исключением из рациона животного жирной, солёной и кислой пищи. Также целесообразно своевременно проходить диагностику пищеварительной системы животного (1 раз в год при отсутствии симптомов заболевания).
Клинический случай лечения мукоцеле желчного пузыря у собаки
Орхидея Фея пришла на прием с диагностированной опухолью печени, владелец был очень расстроен, так как в клинике, где наблюдалась Фея, рекомендовали эутаназию.
После проведённого обследования диагноз был опровергнут, диагностировано мукоцеле желчного пузыря (загустевание желчи в желчном пузыре) и перитонит. Принято решение о срочной операции. При проведении операции отмечен разрыв желчного пузыря с истечением желчи, перитонит. Проведено удаление поражённого желчного пузыря и промывание брюшной полости. Проведен курс реабилитации.
Через две недели Фея чувствует себя хорошо и жалобы отсутствуют.
Желаем Фее долгой и счастливой жизни!
Ветеринарный врач хирург, онколог, кандидат ветеринарных наук Каблуков Александр Дмитриевич
Автор статьи:
кандидат ветеринарный наук, ветеринарынй врач хирург, онколог Каблуков А. Д.
Источник
- Причины мукоцеле желчного пузыря у собак
- Симптомы мукоцеле у собак
- Диагностика мукоцеле желчного пузыря у собак
- Лечение мукоцеле желчного пузыря у собак
- Прогноз
- Клинический случай мукоцеле желчного пузыря у брюссельского гриффона
Мукоцеле – заболевание неуточненного генеза, возникающее из-за нарушения проходимости пузырного протока, в результате чего происходит перерастяжение желчного пузыря из-за гиперсекреции слизи.
Причины мукоцеле желчного пузыря у собак
Мукоцеле возникает при нарушении оттока желчи из желчного пузыря. Это обусловлено закупоркой конкрементами пузырного протока, желчекаменной болезнью, сужением протока новообразованием, образованием рубцовых стриктур, либо аномалиями развития. Так как пузырный проток находится глубоко в соединительнотканных структурах, то любое патологическое изменение может приводить нарушению пассажа желчи.
Образовавшаяся слизь мигрирует в общий и пузырный протоки в виде хлопьев и сгустков, тем самым вызывая частичную или полную обструкцию.
При длительном нарушении пассажа желчи и увеличении размеров желчного пузыря, возникает риск перфорации стенок желчного пузыря из-за их истончения, что может привести к желчному перитониту.
Симптомы мукоцеле у собак
Мукоцеле очень часто может протекать без каких либо специфический клинических признаков или в некоторых случаях вообще бессимптомно и владельцы могут даже не подозревать что их питомец чем то болеет.
В преобладающем большинстве случаев мукоцеле образуется в результате желчекаменной болезни. Пока желчный пузырь растягивается до незначительных размеров, животное может не испытывать какого либо дискомфорта. При значительном увеличении желчного пузыря в размерах, появляется ноющая или тупая боль в области правого подреберья, которая может переходить в область правой лопатки и распространяться в область спины. Животное отказывается от еды, принимает не естественную позу (выгибает спину, опускает голову вниз), появляется рвота. При пальпации в области правого подреберья животное проявляет агрессию.
Диагностика мукоцеле желчного пузыря у собак
На начальных стадиях мукоцеле имеет скудную симптоматику и может быть случайной находкой при проведении плановых осмотров и диагностики. Основным методом диагностики является проведение ультразвукового исследования брюшной полости. Данное исследование позволяет должным образом оценить размеры желчного пузыря, состояние стенок желчного пузыря, провести визуализация конкрементов в желчном пузыре (если он имеются). Также методом выбора при диагностике мукоцеле можно использовать КТ и МРТ. При проведении данных методов исследования определяется увеличение желчного протока, обнаруженное конкрементов в желчном пузыре или желчевыводящих путях, характер содержимого желчного пузыря и его однородность. Также при проведении КТ и МРТ можно обнаружить рубцовые стриктуры.
Высокоинформативным методом визуализации мукоцеле является проведение диагностической лапароскопии. Во время проведения данной процедуры ветеринарный врач оценивает состояние желчного пузыря, степень изменений стенок.
Лечение мукоцеле желчного пузыря у собак
Существуют два метода лечения мукоцеле: консервативное и хирургическое лечение.
Консервативное лечение может быть применено только тогда, когда размеры желчного пузыря незначительные и у животного практически не проявляются симптомы данного заболевания. Консервативное лечение должно проводиться строго под постоянным контролем врача терапевта и врача визуальной диагностики, для оценки состояния стенок желчного пузыря.
Методом выбора при лечении мукоцеле является лапароскопическая или лапаротомическая (в последнее время применяется редко) холецистоэктомия. Суть лапароскопической холецистоэктомии заключается в том, под контролем эндоскопа, через мини-доступ проводится удаление желчного пузыря. Данный метод является малоинвазивным и широко используется в ветеринарной медицине. Открытая холецистоэктомия в последнее время проводится только при отсутствии в ветеринарной клинике эндоскопического оборудования или при невозможности эндоскопически удалить желчный пузырь.
После холецистоэктомии обязательно берется бактериологический посев на специализированные среды, для того чтобы в дальнейшем назначить подходящее послеоперационное лечение.
Прогноз
При адекватной диагностике и лечении мпкоцеле прогноз у пациента в большинстве случаев благоприятный.
Клинический случай мукоцеле желчного пузыря у брюссельского гриффона
Владелец Ози обратился к нам в клинику в связи с хронической рвотой на голодный желудок и угнетением общего самочувствия своего питомца.
Врачом терапевтом был проведен первичный осмотр, взяты анализы крови, которые показали повышения печеночных трансаминаз и билирубина. Доктор Матвеева Вероника Анатольевна направила пациента в отделение визуальной диагностики, где было проведено ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря, на котором выявлены явные признаки мукоцеле.
Мукоцеле (слизистая киста) желчного пузыря может развиться в случае нарушения проходимости пузырного протока, что приводит к задержке слизи в желчном пузыре и расширению его полости, или в результате гиперпродукции слизи, заполняющей желчный пузырь. Слизь в свою очередь может мигрировать в пузырный и общий желчный протоки в виде сгустков, вызывая их обструкцию (непроходимость). К сожалению, развитие мукоцеле желчного пузыря часто проходит бессимптомно или с неспецифическими клиническими признаками и у владельцев не возникает повода для беспокойства. На этой стадии постановка диагноза «мукоцеле желчного пузыря», является преимущественно находкой при проведении плановых УЗИ. Итоговой стадией развития мукоцеле является разрыв желчного пузыря из-за некроза стенки, что влечет за собой желчный перитонит, или происходит обструкция желчеотводящих путей. Оба этих случая имеют неблагоприятный прогноз вплоть до летального исхода.
К счастью для родных Ози патология была вовремя диагностирована. После стабилизации самочувствия и подготовки к операции, нашему пациенту была успешно проведена холецистэктомия (удаление желчного пузыря). На данный момент Ози полностью поправился, ему сняли швы, чувствует он себя хорошо.
Ветеринарный врач, хирург Думанский В. Д., терапевт Матвеева В. А., анестезиолог Бондаренко А. А., врачи интенсивной терапии Зезегова, Трегубова.
Источник
Иначе водянку желчного пузыря называют мукоцеле. И хотя эта патология, в отличие от многих болезней данного органа, не является воспалительной, она тоже довольно опасна и привести может к тяжелым последствиям, например, к разрыву пузыря.
О мукоцеле
Развивается она тогда, когда закупоривается (частично или полностью) проток желчного пузыря. Желчь, оставшаяся в пузыре, со временем всасывается, но воспалительный процесс, как при большинстве других недугов органа, отсутствует. Из-за этого в оболочке желчного пузыря медленно скапливается экссудат и слизь. Процесс это медленный, поэтому проходить все это может и без симптомов, но скопление слизи приводит к увеличению желчного пузыря (он раздувается), кровотечениям, истончению стенок органа, а иногда даже к его разрыву или перитониту.
Согласно международной классификации болезней, мукоцеле желчного пузыря имеет код К82.1.
Причины
Нарушиться отток желчи может из-за особенностей строения пузырного протока: он достаточно короткий и тонкий, к тому же со всех сторон окружен рыхлой соединительной тканью. Любая патология приводит к его закупорке. Но самые частые причины мукоцеле следующие:
- желчнокаменная болезнь, при которой пузырный проток закрывается одним, но крупным камнем;
- множественные желчные камни в пузыре;
- воспаления, операции и травмы. После них возникают рубцовые стриктуры, которые и провоцируют сужение протока;
- беременность. Растущий плод может сдавливать проток органа и не давать выйти желчи;
- злокачественные новообразования в пузыре;
- перманентные инфекции желчевыводящих путей. Провоцируют размягчение эпителия.
Несмотря на то, что водянка не является недугом воспалительным, нередко именно холецистит инфекционного происхождения является провоцирующей причиной её развития.
Симптомы
Иногда мукоцеле развивается без симптомов, но многое зависит и от объема скопившейся слизи. Иногда водянка протекает и в тяжелой форме.
О ее развитии могут свидетельствовать печеночные колики. Если же орган поражен сильно, может наблюдаться вот какая симптоматика:
- боли в правой части грудной клетки под ребрами, отдающие в лопатку, правое плечо или спину. Могут быть ноющими, умеренными или тупыми;
- гипертонус мышц живота в районе печени;
- рост температуры;
- рвота желчью, тошнота;
- кишечные колики разной интенсивности;
Если водянка имеет значительные размеры, во время глубокой пальпации она будет ощутима, а если дно органа опускается вниз, он становится подвижным. Очень часто симптомы дают о себе знать во время поездки в транспорте, когда возникает тряска, или после употребления жирной пищи.
Мукоцеле может провоцировать следующие осложнения:
- микротрещины в оболочке пузыря. Через них экссудат и слизь могут попасть в брюшную полость и инфицировать соседние органы;
- отек двенадцатиперстной кишки. Может закончиться ее разрывом и перитонитом;
- разрыв желчного пузыря, приводящий к кровотечениям и перитониту.
Диагностика
Диагностика недуга начаться должна у гастроэнтеролога и с физикального осмотра больного и направления на анализы.
Если течение болезни ничем не осложнено, общий биохимический анализ крови, а также анализ мочи могут показать результаты, близкие к норме. Поэтому наиболее информативны визуальные методы диагностики. Среди них:
- рентгенография брюшной полости;
- холедохоскопия. Поможет обнаружить камни в самом пузыре и в его протоке, а также их закупорку;
- ретроградная холангиопанкреатография и холецистография с контрастным веществом. Помогут понять, насколько заполнен пузырь и протоки;
- УЗИ;
- магнитно-резонансная томография брюшной полости и печени;
- компьютерная томография.
Лечение
Золотым стандартом при лечении является удаление больного органа, но назначается оно в том случае, если водянка развивается с осложнениями, а желчный пузырь и раньше доставлял много неприятностей. Но есть и другие варианты. Об это стоит рассказать подробнее:
- Самым распространенным методом лечения является удаление желчного пузыря, то есть, холецистэктомия. Проводиться она может двумя методами:
- Открытая. Для удаления больного органа делается большой надрез на теле. Сегодня почти никогда не проводится;
- Лапароскопическим. Более распространен, неинвазивен и быстрый метод, при котором на восстановление после операции уходит несколько дней. Просто делается четыре прокола и в них вводят трубки с клапанами (троакары). При помощи одной из них и осуществляется удаление органа.
Какую бы операцию вам ни назначили, реабилитация дома длится от месяца до трех и заключается в диете. Как обычно, нельзя жареного, копченого и засоленного, запрещены продукты с консервантами, газировки, специи, алкоголь. Антибиотики и обезболивающие после операции назначаются гастроэнтерологом. Также нужна лечебная физкультура и введение лекарств внутривенно.
- Людям в возрасте и с ослабленным иммунитетом такая операция противопоказана. Может осуществлять пункция или дренирование органа.
- Если водянка не очень велика и не представляет опасности для здоровья, можно обойтись и консервативным лечением. Заключается оно в приеме желчегонных средств и антибактериальных. Среди первой группы популярны Дротаверин, Атропин и Йодид. Наиболее распространенными антибактериальными средствами считаются Цефотаксим (цена до 139 рублей) и Тиенам (цена от 250 рублей).
- При незначительных размерах водянки можно использовать и народные средства, но они могут быть лишь дополнением к основному лечению:
- 12 луковиц чистим, режем, заливаем квасом (300 г) и добавляем пару чайных ложек соли, а также 4 ч. л. меда. Принимаем по 5 раз в день по столовой ложке. Можно сочетать с отваром можжевельника;
- Смешиваем по 200 г лимонного сока и меда натурального. На водяной бане греем около получаса. Принимаем трижды в сутки по 20 г.
Главная опасность мукоцеле заключается в том, развивается это явление медленно и симптомы заметны мало. Это приводит к серьезным осложнениями. Но если диагностировать водянку своевременно, можно сохранить здоровье и даже обойтись без операции.
Легче предотвратить болезнь, чем ее долго и мучительно лечить, вы можете узнать, какое упражнение поможет вам повысить шанс избежать многие недуги, которые связаны с желчным пузырем.
Оцените статью:
Загрузка…
загрузка…
Источник
Также:
Hydrops of gallbladder. Mucocele of gallbladder.
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Категории МКБ:
Водянка желчного пузыря (K82.1)
Общая информация
Краткое описание
Водянка желчного пузыря – заболевание ЖП, проявляющееся его перерастянутостью и заполнением его просвета молочного цвета или бесцветным слизистым и/или водянистым содержимым . Как правило, является невоспалительным процессом и вызывается обструкцией (закупоркой) желчного пузыря и/или пузырного протока. Наиболее частой причиной является наличие камня в шейке ЖП или в ПП.
Некоторые авторы считают ВЖП особой формой холецистита.
Этиология и патогенез
На фоне ЖКБ с наличием камней в ЖП происходит закупорка пузырного протока камнем или рубцовое его сужение до полной облитерации просвета. Закупорке способствует узость просвета протока (3 мм) при длине 3–7 см. Камень, как правило округлой или овоидной формы находится в гартмановском кармане. Возможно наличие множественных камней в ЖП. Развитию водянки предшествует воспалительный процесс в пузыре и слабо вирулентная инфекция, которая не приводит к гнойному воспалению.
При прекращении доступа желчи в пузырь остатки желчи в пузыре всасываются его стенками. При хроническом воспалении стенки пузыря в его просвет выделяется воспалительный экссудат и слизь. При отсутствии опорожнения пузыря прозрачный серознослизистый экссудат растягивает его иногда до огромных размеров и стенки его истончаются, складки слизистой сглаживаются, она атрофируется, становится тонкой, почти прозрачной. Жидкость может быть стерильной, так как бактерии погибают. Хотя стенка желчного пузыря при длительном, хроническом процессе чаще всего атрофируется, она также может быть нормальной толщины, иногда даже утолщенной вследствие повторяющихся приступов холецистита
Пузырь достигает больших размеров, резко напряжен, вытянут в длину, приобретает огурцевидную форму, иногда расширяется и в поперечном направлении, и имеет грушевидную форму. Стенка его может быть резко истончена, даже несколько просвечивает, белесоватого цвета. При гистологическом исследовании видно резкое истончение всех ее слоев, складки слизистой отсутствуют. Обычно очагов воспаления нет. Сосуды всегда очень развиты. Серозный покров нормальный, спаек нет. Пузырь может лежать вдоль нижнего края печени, тогда дно обращено вправо и он малоподвижен. Иногда же пузырь спускается книзу. Тогда он очень подвижен — говорят о его маятникообразной подвижности.
Содержимое пузыря — слегка опалесцирующая водянистая жидкость. При посевах она обычно оказывается стерильной. В опытах, произведенных многими авторами, перевязка пузырного протока, сделанная при отсутствии инфекции, приводила к атрофии пузыря, но ни разу не дала водянки.
Причины возникновения водянки желчного пузыря (ВЖП) включают следующее:
-Обтурирующий камень в области шейки желчного пузыря или пузырного протока;
-Спонтанно разрешившийся острый холецистит (без оперативного вмешательства);
-Опухоли доброкачественные или злокачественное, полипы желчного пузыря;
-Внешнее сжатие шейки ЖП или ПП лимфатическими узлами или воспалительный фиброз области ЖП и/или ПП или злокачественный процесс в прилегающих областях: печени; двенадцатиперстной кишки; толстой кишки;
-Длительное полное парентеральное питание или терапия цефтриаксоном;
-Врожденная сужение пузырного протока;
-Паразиты (например, аскариды ).
У младенцев и детей, острая, некалькулезная, невоспалительная ВЖП может быть связана со следующими состояниями:
-Синдром Кавасаки (синдром “кожа-слизистые-лимфоданеопатия”)
-Стрептококковый фарингит;
-Мезентериальный лимфоаденит;
-Брюшной тиф;
-Лептоспироз;
-Гепатит;
-Семейная средиземноморская лихорадка;
-Нефротический синдром;
-Фиброзно-кистозная болезнь (муковисцедоз).
Эпидемиология
Точные данные недоступны, в частности в связи с тем, что различные авторы варьируют критерии диагностики ВЖП. В среднем не менее 3% патологии ЖП у взрослых приводят к развитию ВЖП. По некоторым данным процент развития ВЖП может достигать 10% в зависимости от географии.
Факторы и группы риска
Основным фактором риска считается наличие ЖКБ, с локализацией камня в ЖП или ПП.
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
тошнота; рвота; боли в эпигастрии; боль в правом подреберье; боль, усливающаяся при движениях; пальпаторно увеличенный желчный пузырь;
Cимптомы, течение
Клинические проявления водянки ЖП весьма скудные и часто не проявляются отчетливо.
Типичные симптомы ВЖП включают следующее:
– Тупая ноющая боль в правом подреберье, которая может усиливаться при движении;
– Боль и/или дискомфорт в эпигастрии;
– Тошнота и рвота.
Продолжительность боли или сохранение напряжения дольше, чем 6 часов указывает на возможное начало острого холецистита. Лихорадка и озноб предлагают инфицирование желчи, с возможным развитием эмпиемы желчного пузыря. Желтуха является нехарактерным признаком, кроме тех случаев, когда параллельно имеется обструкция общего желчного протока камнями или внешнее сдавление его (синдром Мириззи).
Признаки острого воспалительного процесса не выражены или выражены минимально. Иногда пальпируется умеренно увеличенный и слабо болезненный ЖП. Также описаны случаи значительного увеличения размеров ЖП с иррадиацией боли в таз.
Диагностика
Методы визуализации являются главной составляющей диагноза.
УЗИ является первым и основным методом, подтверждающим диагноз.
– Перерастянутый пузырь (>5 см в поперечнике и/или более 8 см в длину);
– Утончение стенки ЖП мене 1,5 мм;
– Наличие камня или кисты ЖП в его просвете.
При УЗИ можно выявить также осложнения ВЖП (холецистит, эмпиему, эмфизематозный холецистит). Полезной является УЗИ оценка рядом расположенных органов.
Обзорная рентгенография брюшной может выявить легкую тень в подпеченочном пространстве с внутрипросветным кальцинозом. Сам по себе эта находка является неспецифической и должна использоваться только в качестве ориентира в дифференциальной диагностике.
Сцинтиграфия (HIDA) может быть показана в неясных случаях, при подозрении относительно нарушения эвакуаторной функции ЖП. При развитии ВЖП сцинтиграфия мало чувствительна и малоспецифична. Отсутствие визуализации ЖП указывает на затруднение оттока из ЖП и возможный острый холецистит, отсутствие визуализации в тонком кишечнике свидетельствует об обструкции ОЖП.
Компьютерная томография (КТ) может быть показана в тех случаях, когда диагноз неясен или если не исключены осложнения и/или другие сопутствующие заболевания. ЖП хорошо визуализируется на КТ, имеется возможность оценить толщину и состояние стенки ЖП, плотность и однородность содержимого. Тем не менее, камни ЖП и ОЖП бывает трудно определить. КТ наиболее показан при подозрении на патологию сопутствующую печени, ПЖ и при подозрении на развитие осложнений, таких как формирование абсцесса или перфорация желчного пузыря.
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP). Хорошо визуализирует желчевыводящие пути и протоки ПЖ, и все чаще используется вместо эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) для оценки проходимости желчных протоков. Параллельное проведение пробы с холецистокинином (ССК) делает этот метод еще более информативным.
Иногда может быть выполнена чрескожная пункция ЖП с исследованием содержимого и последующей холецистографией, чтобы уточнить анатомические детали ЖП и ЖВП.
Лабораторная диагностика
Нет никаких лабораторных тестов подтверждающих диагноз ВЖП. Любые изменения в результатах анализов свидетельствуют либо о сопутствующей патологии либо развитии осложнений.
Лабораторные исследования, которые могут быть полезными, включают следующее:
– Лейкоциты (ОАК) – небольшой лейкоцитоз лейкоцитоз со сдвигом влево является частым, но неспецифичным признаком; высокие значения предполагают наличие острого холецистита или инфецирование желчи;
– Билирубин. Обычно в пределах нормы, но может быть слегка увеличен у пациентов с синдромом Мириззи или иной обструкцией ОЖП, ПЖП а также при холангите;
– Ферменты печени. Обычно в пределах нормы, и хотя уровень щелочной фосфатазы может быть слегка повышен, значительное увеличение предполагает обструкцию ОЖП.
– Уровни сыворотки амилазы (в динамике). Обычно в пределах нормы, значительное увеличение предполагает острый панкреатит.
Дифференциальный диагноз
Гепатомегалия, холедоха киста
Courvoisier желчного пузыря за счет одновременного обструкции желчного пузыря и общего желчного протока
Псевдокисты поджелудочной железы
Почечная масса
Право надпочечников масса железы
Брыжеечные кисты
Паразитарные кисты – эхинококкоз
Возрастанию массы толстой кишки
Осложнения
Все осложнения условно подразделяются на 3 группы
1. Инфецирование желчи.
1.1. развитие эмпиемы ЖП;
1.2. развитие острого холецистита, в т.ч его эмфизематознной формы (присоединение анаэробной инфекции), когда пузырьки воздуха в стенке желчного пузыря могут быть визуализированы с помощью простой рентгенографии, УЗИ или КТ.
2. Перфорация желчного пузыря.
2.1. перихолецистит
2.2. бактериальный перитонит.
2.3. псевдомиксома брюшины (продуктивный хронический миксоматозный перитонит) – накопление в полости брюшины слизистых масс с последующим продуктивным воспалением.
2.4. абсцесс печени перихолецистический
3. Внешнее сдавление увеличенным и перерастянутым ЖП следующих соседних анатомических образований:
3.1. протоки ПЖ (реактивный панкреатит);
3.2. ОЖП (синдром Мириззи).
3.3. привратник желудка или участок ДПК с развитием непроходиости желудка или ДПК.
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Общие положения.
1. Не существует единой тактики для всех пациентов. вопрос выбора тактики и методов лечения рассматривается индивидуально в зависимости от причины вызвавшей ВЖП, возраста пациента. наличия иных заболеваний (в т.ч. гепатобилиарного тракта, ПЖ, ДПК и пр.)
2. Хирургические методы (включая ЛХЭ) являются наиболее предпочтительными методами лечения у взрослых пациентов с неосложненной ВЖП и не имеют абсолютных противопоказаний.
3. В случае ВЖП ассоциированной с ЖКБ (наиболее частый вариант) консервативное ведение пациента и растворение камней не являются правильной тактикой.
4. У пациентов детского возраста, у которых причины ВЖП не связаны с ЖКБ (нр., аскаридоз или лямблиоз) рекомендуется выжидательная тактика и агрессивное консервативное лечение этиологической причины ВЖП. В случае если речь идет о пороках развития и других состояниях, которые не могут быть излечены консервативно, показано оперативное вмешательство.
Холецистэктомия и холецистостомия
Холецистэктомия является окончательным методом лечения всех состояний связанных с заболеванием ЖП. Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) является предпочтительным вмешательством. Исследования показывают, что холецистэктомия, даже у пациентов с некалькулезным хроническим холециститом более эффективна в плане уменьшения или ликвидации симптомов нежели консервативная терапия.
Открытая холецистэктомия может быть показана для пациентов, которые имеют очень большой желчный пузырь, сильно утолщенные стенки желчного пузыря или уменьшенный треугольник Кало.
У пациентов с системными симптомами (развитие осложнений), предоперационная подготовка должна включать коррекцию гидратации, назогастральный дренаж (при необходимости), и антибиотик широкого спектра. Предпочтительно, если холецистэктомия осуществляется в этом случае по экстренным показаниям.
Прогноз
Прогноз (при отсутствии осложнений) в основном благоприятный. Неблагоприятный прогноз связан с наличием опухолей.
Госпитализация
В плановом порядке при отсутствии осложнений в хирургическое отделение.
Профилактика
Не разработана. Вероятно, аналогична профилактике ЖКБ.
Информация
Информация
1. “Хирургия желчного пузыря и желчных протоков.” Автор: Тальман И.М. Год издания: 1963г.
2.
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными