Нарушение моторно эвакуаторной функции желудка лечение
Лечение нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка предполагает употребление продуктов, которые улучшают транзит желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку или не оказывают влияния на моторно-эвакуаторную функцию желудка.
Низкое содержание жиров и высокое содержание клетчатки и жидкости улучшают моторно-эвакуаторную функцию желудка. Парентеральное питание применяется при выраженном парезе желудка.
Медикаментозная терапия
Прокинетики – класс препаратов, улучшающих сократимость желудка. Метоклопрамид – агонист 5-НТ4-рецепторов, антагонист допаминовых D2-рецепторов и прямой стимулятор гладкомышечных клеток стенки желудка. 
Препарат усиливает моторику желудка, улучшает антродуоденальную координацию, а также обладает независимым противорвотным действием за счет блокирования допаминовых рецепторов триггерной зоны центра рвоты.
Эффективность применения метоклопрамида при нарушении моторно-эвакуаторной функции желудка доказана в ряде исследований. Однако у 30% пациентов на фоне терапии метоклопрамидом развиваются серьезные побочные эффекты (экстрапирамидные расстройства, сонливость, депрессия, гиперпролактинемия), что ограничивает его широкое применение.
Домперидон – высокоселективный антагонист периферических допаминовых D2-рецепторов, не проникающий через гематоэнцефалический барьер. Препарат повышает давление нижнего пищеводного сфинктера, активирует перистальтику пищевода и антрального отдела желудка. 
Обладает противорвотным эффектом за счет подавления активности хеморецепторных триггерных зон, расположенных на дне четвертого желудочка вне пределов гематоэнцефалического барьера.
Препарат не одобрен Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов (Food and Drug Administration, FDA) США из-за сообщений о повышенном риске внезапной смерти при его применении. Однако во многих европейских странах он применяется.
Цизаприд и тегасерод – агонисты 5-НТ4-рецепторов. Препараты повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, стимулируют сократительную активность желудка. Они широко использовались для лечения нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка.
Однако из-за многочисленных сообщений о внезапной смерти вследствие удлинения интервала ОТ и опасных желудочковых аритмий в 2000 г. цизаприд и в 2008 г. тегасерод были запрещены в США по инициативе FDA. В нашей стране эти препараты также не применяются.
Бетанехол – агонист М-холинорецепторов. Препарат повышает давление нижнего пищеводного сфинктера, вызывает сокращение дна желудка и антрума. В связи с выраженными побочными эффектами (тошнота, рвота, боли в животе, диарея, бронхоспазм, гипотония и др.) его применение резко ограничено.
Итоприд – прокинетик с комбинированным механизмом действия. Препарат усиливает пропульсивную моторику желудка и ускоряет его опорожнение, оказывает противорвотный эффект за счет взаимодействия с D2-допаминовыми хеморецепторами триггерной зоны, находящимися на дне четвертого желудочка вне пределов гематоэнцефалического барьера.
Итоприд сочетает в себе двойной механизм прокинетического действия (блокирование D2-рецепторов и ингибирование ацетилхолинэстеразы) и отсутствие серьезных побочных эффектов, характерных для других прокинетиков. В частности, он не удлиняет QT-интервал.
Итоприд обладает минимальной способностью проникать через гематоэнцефалический барьер. Его метаболизм позволяет избежать нежелательного лекарственного взаимодействия при приеме препаратов, метаболизирующихся ферментами системы цитохрома Р450.
В клинических исследованиях доказана эффективность применения итоприда как при заболеваниях, сопровождающихся гастроинтестинальными симптомами, так и при нарушении моторно-эвакуаторной функции желудка.
В исследование М. Noritake и соавторов были включены 12 больных сахарным диабетом типа 2 с диабетической периферической полинейропатией, нарушением моторно-эвакуаторной функции желудка и отсутствием органических заболеваний желудка по данным ЭГДС.
У 7 пациентов диагностировалась ортостатическая гипотензия. В течение двух недель пациенты получали итоприд в дозе 150 мг/сут. Всем участникам исследования исходно и через две недели терапии проводилась чрескожная электрогастрография и выполнялась оценка опорожнения желудка с помощью рентгеноконтрастных методик.
Было установлено, что терапия итопридом в дозе 150 мг/ сут. приводит к увеличению частоты колебаний электрогастрографических волн (3-cpm) и числа рентгеноконтрастных меток, выделяемых из желудка. Сходные результаты получены в исследовании, проведенном J. R. Basque и соавторами.
В то же время J. E. Stevens также изучавшие влияние итоприда на моторно-эвакуаторную функцию желудка у пациентов с длительным анамнезом сахарного диабета, отметили незначительное ускорение эвакуации пищи из желудка на фоне терапии итопридам по сравнению с плацебо.
В двойное слепое, плацебо-контролируемое, рандомизированное исследование были включены 25 пациентов с сахарным диабетом и нарушением моторно-эвакуаторной функции желудка (СД1/СД2 – 20/5, м/ж. – 10/15, средний возраст – 45,2+ 2,7 года, ИМТ – 27,5 + 0,9 кг/м2, длительность заболевания – 20,2 + 2,4 года).
В течение недели пациенты получали терапию итоприда гидрохлоридом в дозе 200 мг/ сут. или плацебо. У всех пациентов исходно и через неделю терапии оценивали моторно-эвакуаторную функцию желудка при помощи сцинтиграфии с параллельным исследованием гликемии, а также гастроинтестинальные симптомы методом анкетирования.
Данных, свидетельствующих о существенном различии между влиянием итоприда и плацебо на моторно-эвакуаторную функцию и гастроинтестинальные симптомы, получено не было.
Антибиотик эритромицин проявляет свой прокинетический эффект, стимулируя рецепторы мотилина на гладкомышечных клетках и нейронах гастродуоденальной области.
Эффективность эритромицина при нарушении моторно-эвакуаторной функции желудка доказана в нескольких исследованиях. Однако необходимо отметить, что при применении эритромицина риск внезапной смерти в 2 раза выше, чем в общей популяции.
Грелин – нейропептид, вырабатываемый в стенке желудка и усиливающий его сократимость. Ускорение моторно-эвакуаторной функции желудка на фоне применения грелина продемонстрировано в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании у пациентов с сахарным диабетом и нарушением моторно-эвакуаторной функции желудка. Однако в настоящее время его зарегистрированной лекарственной формы не существует.
Другие методы лечения
Желудочная электростимуляция. Прибор для выполнения метода состоит из генератора импульсов и электродов, сопоставимого по размерам с кардиальным водителем ритма.
Размещение электродов в собственной мышечной оболочке желудка на глубине 1 см и на расстоянии 9,5-10,5 см от пилоруса вдоль большой кривизны проводится во время лапаротомии или лапароскопии.
Точный механизм действия электростимуляции остается неясным. Эффект желудочной электростимуляции связывается с активацией проведения импульса по центростремительным волокнам блуждающего нерва. Однако метод работает и у пациентов с ваготомией.
Этот метод лечения, одобренный FDA, продемонстрировал свою эффективность у пациентов с нарушением моторно-эвакуаторной функции желудка. Сообщается о его успешном длительном применении: отмечены поддержание стабильного веса, адекватный гликемический контроль.
Ботулинический токсин (ботокс) – бактериальный токсин, который блокирует выброс ацетилхолина. Применение ботулинического токсина улучшает моторно-эвакуаторную функцию желудка.
При выраженном нарушении моторно-эвакуаторной функции (гастропарезе) проводят хирургическое лечение в объеме гастрэктомии.
Заключение
Нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка имеет важное практическое значение не только из-за наличия гастроинтестинальных симптомов, но и в связи с влиянием на компенсацию углеводного обмена у больных сахарным диабетом. Предикторы и маркеры нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка остаются до конца не выясненными.
Его своевременная диагностика и терапия позволят уменьшить выраженность гастроинтестинальных симптомов, улучшить компенсацию углеводного обмена и тем самым снизить риск развития и прогрессирования поздних осложнений сахарного диабета и повысить качество жизни пациентов.
Источник
Наука, как известно, не стоит на месте, и сегодня мы иначе смотрим на ряд заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) благодаря новым исследованиям учёных. Речь, в частности, о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), синдроме раздражённого кишечника (СРК) и функциональной диспепсии. Эти патологии, как оказалось, связаны с нарушениями моторики на различных уровнях пищеварительной системы.
Логично, что понимание причин и механизмов развития заболеваний становится отправной точкой для разработки новых лекарств. Так, несколько лет назад в ряду фармацевтических препаратов случилось пополнение: появилась новая группа средств под названием прокинетики. Они как раз призваны исправлять нарушения моторики пищеварительного тракта. Популярность прокинетиков у врачей-гастроэнтерологов говорит о том, что препараты хорошо справляются со своей задачей. В первую очередь, избавляют пациента от изжоги и рвоты.
Механизм перистальтики желудка
Моторная функция желудка осуществляется за счет сократительной деятельности мышечной оболочки органа, состоящей из трех слоев гладкой мышечной ткани:
- наружного продольного;
- среднего циркулярного;
- внутреннего продольного.
Основным свойством гладкомышечных клеток является их автоматизм – способность самопроизвольно возбуждаться и сокращаться при отсутствии внешних раздражителей.
В полном желудке эластичная мышечная стенка плотно обхватывает пищевой комок, при этом нормальная физиология процесса предполагает три типа сократительной активности желудка:
Тонические волны возникают в результате перераспределения мышечного тонуса. Сокращения продолжительные, медленно распространяющиеся по всему объему органа. Они помогают измельчать пищу, поступившую из ротовой полости, уплотняют ее в пищевой комок.
Перистальтика осуществляется за счет действия циркуляторных мышечных волокон. Совершается сужение просвета желудка сзади пищевого комка и расширение пространства впереди. Разница давления является способом передвижения химуса к конечному отделу желудка.
Систолические сокращения в антральном секторе и открытие пилорического сфинктера способствуют поступлению очередной порции кислого желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку для дальнейшей переработки.
ЭФФЕКТ ОТ ПРИЁМА ПРОКИНЕТИКОВ
Разнообразие прокинетиков может поставить в тупик человека, решившего самостоятельно подобрать себе лекарство. И это веский довод, чтобы не заниматься самолечением, а отправиться на приём к врачу.
Прокинетиков действительно много, и все они оказывают разный эффект. Потому что воздействуют на разные рецепторы, задействованные в регуляции моторно-эвакуаторной функции ЖКТ: адренергические и допаминергические, холинергические и серотониновые, холецистокининовые и мотилиновые. В общем, нет ничего удивительного в том, что принципы действия у прокинетиков разнятся.
Но и общего у них тоже много.
К физиологическим эффектам прокинетиков можно отнести:
- увеличение тонуса нижнепищеводного сфинктера;
- нормализацию отношения фаз мигрирующего моторного комплекса;
- существенное повышение антродуоденальной координации;
- положительное влияние на эвакуаторную функцию желудка;
- рост продуктивной перистальтики кишечника;
- существенный рост способности сокращения желчного пузыря.
Причины нарушения моторной функции желудка
Изменение тонуса мышечной оболочки органа:
- повышение – гипертонус;
- понижение – гипотонус;
- полное отсутствие тонуса – атония.
Это приводит к сбою поступательного передвижения химуса по отделам желудка к двенадцатиперстной кишке. Нарушение перистальтики желудка в виде гиперкинеза (усиление), или гипокинеза (замедление) процесса.
Причинами нарушения моторики желудка становятся различные патологические процессы: гастриты, эрозии, язвы, рубцы, опухоли, полипы. В зависимости от расположения болезненных очагов и их распространенности происходит ослабление или усиление перистальтики.
Моторика желудка страдает также при расстройстве гуморальной и нервной регуляции двигательной активности органа. Повышенная концентрация соляной кислоты, а также гормоны секретин, холецистокинин притормаживают моторику, а секреция гастрина, мотилина, наоборот, усиливают перистальтику.
При преобладающем влиянии на гладкие мышцы желудка парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (блуждающий нерв) – моторика усиливается, а активация симпатических волокон подавляет двигательную деятельность.
Лекарственная терапия
Чаще всего при расстройствах такой физиологической способности, как моторика желудка
из лекарственных препаратов используются прокинетические средства. Помимо улучшения и нормализации желудочной перистальтики эти препараты повышают тонус нижнего сфинктера пищевода, что снижает проявления ГЭРБ.
Из этих лекарственных препаратов можно выделить блокаторы допаминовых рецепторов второго типа (метаклопрамид), прокинетик с комбинированным действием (итоприд), селективные блокаторы дофаминовых рецепторов второго поколения (домперидон).
Рассмотрим более подробно каждый из этих препаратов.
Метоклопрамид
Это лекарственное средство относится к неселективным антагонистам дофаминовых рецепторов, стимулирует гладкомышечные клетки желудка. Из основных его особенностей действия выделяют:
- усиление моторики и перистальтики желудка;
- улучшение антро-дуоденальной согласованности;
- снижает позывы на рвоту;
- устраняет тошноту.
Во многих исследованиях доказана его эффективность.
Несмотря на эти положительные качества, есть ложка дёгтя, а именно частые побочные эффекты, которые проявляются практически у трети пациентов, принимающих метаклопрамид:
- экстрапирамидные расстройства;
- депрессия;
- сонливость;
- гиперпролактинемия.
Все эти побочные явления вызваны способностью препарата проникать через гематоэнцефалический барьер в мозг. Именно поэтому широкое его применение было в своё время приостановлено.
Специалисты не рекомендуют назначать этот препарат для купирования симптомов расстройства МЭФ. Применять его следует только у онкологических пациентов, которые страдают рвотой в связи с проводимой химиотерапией.
Домперидон
Данный препарат не обладает способностью проникать через гематоэнцефалический барьер. Из его положительных свойств отметим:
- улучшение тонуса нижнего пищеводного сфинктера;
- активация перистальтики пищевода и выходного отдела желудка;
- противорвотное действие.
Домперидон не был одобрен для применения управлением по контролю над качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов США, поскольку являлся причиной повышения риска внезапной смерти. Несмотря на это лекарственный препарат успешно применяется во многих странах Европы.
Итоприд
Данное лекарственное средство является прокинетиком с комбинированным действием. Итоприд приводит к усилению моторики желудка, а также ускоряет выведение пищевых масс дальше в тонкий кишечник.
Серьёзных побочных явлений при использовании итоприда не обнаружено.
Симптомы нарушения перистальтики и признаки заболеваний
Симптоматика расстройства моторной функции проявляется синдромом раннего насыщения, тошнотой, изжогой, рвотой, демпинг-синдром.
При ослаблении тонуса мышечной стенки желудка – гипотонусе – орган увеличивается в размерах, растягивается, не способен плотно охватить пищевой комок. Клиническая картина складывается из симптомов:
- появление дискомфорта и чувства тяжести в эпигастральной области после еды;
- отрыжки;
- изжоги;
- тошноты;
- рвоты.
Пища длительно застаивается в желудке, нарушается ее эвакуация в кишечник, происходят процессы гниения и брожения, а также развиваются инфекционно-токсические поражения пищевого тракта, сходные с отравлением.
Признаками ускоренной эвакуации пищи из органа служат:
- приступообразные боли в животе после еды;
- тошнота;
- снижение веса;
- диспепсия в виде периодических поносов.
Повышенный уровень гормона прогестерона во время беременности снижает тонус гладких мышечных волокон желудка. Возникает чувство дискомфорта и переполнения желудка даже при небольшом объеме потребленной пищи.
Демпинг-синдром развивается после удаления части желудка, что проявляется стойким угнетением сократительной активности мышечных волокон.
Какие препараты бывают
Для нормализации работы кишечника специалисты отдают предпочтение слабительным средствам.
Все медикаменты, увеличивающие количество сокращений, могут воздействовать на весь орган или только на какой-то его отдел.
Воздействующие на всю область
К этой категории относят Магнезию и Сульфат натрия.
Эти препараты, нормализующие работу кишечника, отличаются повышенной эффективностью и сильным воздействием, но принимать их необходимо с особой осторожностью, поскольку повышается риск обезвоживания и развития атонии.
На фоне приема этих средств осмотическое давление повышается и перистальтика улучшается. Процесс испражнения наступает примерно через 1-2 часа. Проблема устраняется максимально быстро.
На тонкий кишечник
К наиболее распространенным стимулирующим препаратам этой группы относят касторовое масло. Его действие отмечается в области просвета 12-перстной кишки, где происходит выработка рицинолевой кислоты.
В результате действия медикамента рецепторы, находящиеся в кишечных стенках, начинают раздражаться, под влиянием чего происходит усиление их сократительной активности.
Масло способствует задержке жидкости в просвете и всасыванию электролитов. Все это облегчает процесс испражнения.
Максимальный эффект достигается примерно через 5 часов после применения лекарственного средства.
На толстый кишечник
Данную категорию могут составлять синтетические и природные слабительные лекарства для перистальтики. Их действие способствует повышению тонуса гладкой мускулатуры кишечника, стимуляции его сокращений и нормальному выведению каловых масс.
Диагностика
Современные модификации рентгенологического исследования с контрастированием позволяют с большой точностью определить разновидности моторной деятельности желудка: тонус, перистальтику, скорость эвакуации, наличие или отсутствие пищеводно-желудочного или дуодено-гастрального рефлюксов.
Метод регистрации биопотенциалов или электрогастромиография, основанная на фиксации сигналов, при помощи которых можно судить о двигательной активности желудочно-кишечного тракта.
Баллонографический метод. В желудок вводится баллон с зондом и электроманометром. Прибор регистрирует колебания, которые оказывает желудочная стенка при сокращении на среду (водную или воздушную) внутри баллона.
Метод открытого катетера признается самым простым, физиологичным и в то же время информационным способом изучения нарушений двигательной активности желудка и кишечника. В гастральную полость вводится катетер, заполненный специальным раствором. Столбик жидкости улавливает и передает изменение давления в желудке. Эти колебания отображаются в виде графического изображения. Метод дает возможность оценить мышечный тонус органа, частоту, амплитуду и ритмичность сокращений.
Лечение нарушений моторики
Лечебная тактика зависит от заболеваний, приводящих к данной патологии, характера нарушений (гипертонус, гипотонус, усиленная или вялая перистальтика) и состоит из медикаментозного лечения, диетотерапии и профилактики обострений.
Медикаментозное лечение
При гастропарезе – при снижении мышечного тонуса и сдерживании опорожнении желудка, сопровождающимися обильной рвотой, электролитными нарушениями и кетоацидозом требуется лечение основного заболевания.
Назначается группа противорвотных препаратов на базе домперидона: Мотилиум, Мотилак, Пассажикс.
Улучшить моторику желудка можно с помощью лекарств-прокинетиков: Ганатона, Итомеда, Тримедата.
Препараты для улучшения моторики желудка и кишечника стимулируют гладкую мускулатуру, активизируют транзит пищи по пищеварительному тракту.
Правильное питание
Помимо медикаментозного лечения для облегчения состояния больного большая роль отводится диетотерапии.
При вялой перистальтике желудка пища излишне долго задерживается в полости, нарушается нормальный процесс переваривания. Основной принцип диеты при такой патологии – прием пищи маленькими порциями, не более двух блюд за один прием, не рекомендуется запивать во время еды пищу жидкостью. Запрещаются продукты, вызывающие повышенное газоообразование: сладкое, соленое, газированные напитки. Увеличивают в рационе количество белка за счет употребления нежирного мяса, творога, молочнокислых продуктов.
Лечебная физкультура
Занятия лечебной гимнастикой направлены на укрепление мышц передней брюшной стенки.
Комплекс упражнений, восстанавливающих тонус мышц:
- Исходное положение (И.П) лежа на спине: поочередно прижимать согнутую в колене ногу к животу.
- Лежа на спине производить ногами движения, выполняемые при езде на велосипеде.
- Из положения лежа на спине попытаться поднять вверх ноги, поддерживая поясницу руками.
- Стоя, проводить наклоны туловища в стороны.
- Стоя на коленях и опираясь на руки, вытягивать поочередно ноги назад.
Полезное видео
Какая еда улучшает перистальтику озвучено в этом видео.
Народные средства
Народные целители предлагают в качестве дополнительного поддерживающего лечения отвары и настои растений.
- трава тысячелистника;
- соцветия ромашки;
- корень одуванчика;
- плоды шиповника;
- трава подорожника;
- душица.
Лекарственные растения применяют в виде настоев. Расчет дозы: 30 г измельченного сушеного сырья всыпают в стакан кипятка. Через 30 минут процеживают и употребляют по 100 мл между приемами пищи не менее месяца.
Профилактика
- лечение основных заболеваний, которые ведут к нарушению моторной деятельности системы пищеварения.
- дробный режим питания: прием пищи в одно и то же время небольшими порциями.
- исключить переедание, особенно перед сном.
- профилактика ожирения.
- занятие посильными физическими упражнениями.
- реабилитация больных в условиях санатория.
Лечебные мероприятия при ДГ
Лечение ДГ должно быть комплексным и включает в себя не только медикаментозную терапию, но и формирование правильного питания.
Диета при диабетическом гастропарезе включает в себя следующие пункты:
- исключение тяжёлых продуктов питания, которые требуют длительной механической обработки в условиях желудка;
- исключение продуктов, которые замедляют эвакуацию желудочного содержимого: жиры;
- питаться таким пациентам необходимо не менее 5-6 раз в день дробными порциями.
Советы гастроэнтеролога
Нарушение двигательной активности желудка и всей пищеварительной системы в целом может носить как функциональный, так и патологический характер.
В арсенале врача имеются все средства для своевременного выявления заболевания, назначения адекватного лечения. Поэтому при первых признаках дискомфорта в работе желудочно-кишечного тракта, следует обращаться за консультацией в медицинское учреждение, а не пытаться справиться с проблемой при помощи обезболивающих таблеток или средств народной медицины.
Противопоказания
Перед использованием вышеперечисленных групп препаратов необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом и терапевтом, так как лишь после проведения диагностики их применение считается возможным.
Противопоказаниями к их назначению будут являться:
- Онкология ЖКТ, в частности, кишечника. Слабительные препараты и любые другие лекарственные средства, улучшающие перистальтику, могут не только не решить проблему, но и ее усугубить. Если полость кишки полностью или частично закрыта опухолью или полипом, то резкое повышение давления из-за стимуляции моторики может вызвать острую кишечную непроходимость, заворот кишки или прободение образования.
- Язвенные дефекты ЖКТ.
- Угрожающие кровотечения.
- Кишечная непроходимость.
- Воспалительные заболевания ЖКТ в стадии обострения.
- Аллергическая реакция на составляющие препарата.
- Острая хирургическая патология.
- Беременность и период лактации. Это противопоказание является относительным, так как применение слабительных на основе лактулозы (Дюфалак) может назначаться беременным женщинам и даже грудным детям.
Источник