Не дифференцированный рак желудка
Злокачественные патологии органов пищеварения встречаются достаточно часто. Но не все понимают, что существуют разные виды рака. Одно из важнейших характеристик является степень злокачественности или дифференцировка.
Особенностью недифференцированного рака желудка является то, что клетки, из которых состоит опухоль, абсолютно непохожи на клетки здоровых тканей. Второе общепринятое название патологии – аденогенный рак.
Причины
Сначала стоит разобраться с тем, что называется недифференцированным злокачественным поражением желудка. Основной особенностью является то, что опухоль состоит из молодых, незрелых клеток.
В норме такие клетки со временем дифференцируются, то есть приобретают свойства, присущие тканям того или иного органа. Если клетки по каким-то причинам не дифференцируются, они продолжают свое существование незрелыми, он не способны выполнять свои функции.
Аденогенный рак поражает, как правило, нижний отдел пищеварительного органа, но нередко такое заболевание способно поразить весь желудок. Опухоли, состоящие из незрелых клеток, образуют железистые новообразования. Клетки новообразования могут иметь разные размеры и формы.
Аденогенные опухоли уже на первых этапах развития начинают давать метастазы, а их поверхность покрывается язвами. Таким образом, патология имеет агрессивное течение. Точные причины возникновения недифференцированного рака до сих пор выявлены не были.
Основой развития рака желудка является мутация клеток. А вот основная причина, вызывающая мутации, пока неизвестны. Факторами, провоцирующими сбои в производстве клеток, являются:
- плохая экология;
- генетическая предрасположенность;
- злоупотребление продуктами, содержащими канцерогены;
- вредные привычки;
- хронически протекающие болезни органов пищеварения;
- проведенные ранее оперативные вмешательства на желудке или травмы;
Совет! По данным медстатистики механическое повреждение стенок пищеварительного органа, в том числе и травматические медицинские манипуляции, увеличивают риск развития заболевания в два раза.
- иммунодефицитные состояния;
- работа на вредном производстве.
Но все же основной причиной развития онкологических патологий являются предраковые состояния. К ним относят хронически протекающий гастрит и развития язвенной болезни.
Симптомы
Специфических симптомов низкодифференцированный рак желудка не имеет, он проявляется точно так же, как и другие виды онкологической патологии. На ранних стадиях симптомы заболевания практически не проявляются.
Возможны только беспричинные расстройства кишечника, что проявляется диареей. По мере развития болезни появляются первые признаки рака желудка:
- чувство тяжести в животе;
- ощущение переедания при приеме малых объемов еды;
- отсутствие аппетита;
- появление отвращения к продуктам определенного вида, чаще всего, к мясу;
- рвота, которая часто возникает после приема пищи;
- стремительное похудение, при этом живот может выдаваться вперед из-за скопления жидкости в брюшной полости;
- длительно держащаяся субфебрильная температура или периодически возникающие лихорадочные состояния;
- депрессия, апатия; быстрая утомляемость;
- при появлении изъязвлений на опухоли с разрушением кровеносных сосудов отмечается появление рвоты с кровью, а также стула черного цвета.
Особенностью течения аденогенного рака является быстрый рост новообразования и появление метастазов. Опухоль не имеет четко обозначенных границ, оно распространяется на большую площадь, зачастую захватывая весь орган.
Классификация
Выделяют следующие разновидности аденогенного рака желудка:
- Трабекулярный. Отличается плотной структурой опухоли, не содержащей железистых тканей.
- Фиброзный. Основа образования – гиперхромные клетки, располагающиеся между тяжами волокон ткани.
- Слизистый. Характеризуется большой выработкой слизи, опухоль напоминает слизистые сгустки.
Заболевание, как и другие онкологические патологии, развивается постепенно. Выделяют четыре стадии или степени рака.
Стадии
При любой разновидности онкологии самой большой проблемой является ранняя диагностика. На ранних этапах при аденогенном раке желудка может не быть никаких симптомов, поэтому зачастую болезнь проявляется на поздних стадиях. Выделяют следующие стадии:
- I. Злокачественное новообразование занимает относительно небольшой участок органа, метастазы отсутствуют, проявления болезни отсутствуют.
- II. Размеры образования увеличиваются, но ограничиваются пределами одного органа. Могут обнаруживаться одиночные метастазы в расположенных рядом лимфоузлах.
- III. Увеличивается размер образования, оно продолжает стремительно расти, выходя за пределы одного органа, появляются многочисленные метастазы.
- IV. Опухоль прорастает в органы, расположенные по соседству. Метастазы появляются в органах, расположенных далеко от первичного очага.
Диагностика
Методы диагностики заболевания при этом виде онкологии не отличаются от тех, которые применяются при любой другой разновидности злокачественной патологии.
- ФГДС. Этот инструментальный метод исследования является одним из самых информативных. Специалист визуально изучает состояние слизистой, что позволяет обнаружить наличие новообразования, определить его размеры и форму. В процессе исследования, как правило, осуществляется забор тканей для дальнейшего изучения, то есть, проводится биопсия.
- Гистология. При изучении образцов ткани, полученных при проведении биопсии, можно определить степень дифференцированной клеток и, соответственно, определить форму патологии.
- Лабораторные исследования крови позволяют судить об общем состоянии организма.
- Рентген. Исследование проводят с использованием контрастного вещества, что позволяет с максимальной точностью определить размеры и форму новообразования.
- МРТ. Это современное исследование проводится с целью выявления отдалённых метастазов.
Совет! Окончательный диагноз можно поставить только после проведения комплексного исследований. Получив результаты диагностики, специалист сможет составить наиболее эффективную схему лечения.
Лечение
Успех в лечении недифференцированного рака напрямую зависит от стадии, то есть от размеров злокачественного образования и распространенности вторичных очагов (метастазов). Как правило, наиболее эффективным оказывается комплексный подход, когда используются сразу несколько методик.
Наибольшей проблемой является позднее выявление патологии, часто опухоль оказывается неоперабельной и успевает дать многочисленные метастазы
Медицинские препараты
Если опухоль невозможно удалить оперативным путем, назначается паллиативное лечение. Его основная цель – максимально улучшить самочувствие и попытаться сохранить функции пораженных органов.
Лечение назначается симптоматическое, то есть, подбираются препараты, которые снимают болевой синдром и облегчают процессы пищеварения.
Химиотерапия
Такие способы, как химиотерапия и облучение, при аденогенном типе патологии желудка применяются в качестве вспомогательного лечения. Их использование до хирургического вмешательства необходимо для уменьшения размеров площади поражения.
Такое лечение иногда помогает сохранить желудок, так как при операции можно будет удалить не целый орган, а его часть. Использование лучевой терапии и цитостатиков после операции помогает снизить риск развития рецидивов.
Хирургия
При своевременном выявлении патологии прибегают к хирургическому лечению. Именно оно является основным методом борьбы с патологией. Проводится операция, направленная на удаление очагов опухолей.
При этом виде рака, в большинстве случаев, приходится полностью удалять пищеварительный орган, а также прилегающие к нему ткани, в которые могли проникнуть мутировавшие клетки. Только в том случае, если заболевание удается диагностировать на начальных стадиях, появляется возможность провести удаление только части желудка.
Поскольку в первую очередь поврежденные клетки проникают в лимфоузлы, то их удаляют одновременно с пораженным органом. После хирургической операции проводится дополнительное лечение с использованием химиопрепаратов.
Этот необходимо, чтобы уничтожить пораженные клетки, попавшие в кровоток или лимфатическую систему. Если их не уничтожить, то они могут стать зачатком новой опухоли.
Диета
Успешному восстановлению после проведенного лечения способствует правильно составленная диета. Из рациона убирают все разновидности еды, которые сложно перевариваются. Разрешены только легкие продукты с минимальным содержанием жира. Продукты хорошо проваривают или тушат.
В то же время еда должна быть достаточно питательной и содержать необходимые организму вещества, чтобы повысить выносливость организма.
Прогноз патологии
Недифференцированная опухоль желудка быстро растет и распространяет вторичные злокачественные образования. Поэтому во всех случаях прогноз на полное выздоровление неблагоприятный. Эффективное лечение возможно только на ранних стадиях. При выявлении патологии на третьей или четвертой стадии, лечение носит паллиативный характер.
Недифференцированным раком называется разновидность онкологической патологии, при которой опухоль образуется из молодых, не успевших дифференцироваться клеток. Заболевание отличается высокой агрессивностью, образование очень быстро растет, поражая не только желудок, но и расположенные рядом органы. Крайне быстро при этой патологии распространяются метастазы.
Источник
По сравнению с высокодифференцированными вариантами, недифференцированный рак отличается более быстрым и агрессивным ростом, ранним метастазированием, а также частым рецидивированием и худшим прогнозом выживаемости.
Что такое недифференцированный (аденогенный) рака желудка?
Рак желудка — болезнь, которая волнует многих людей. Разработкой новых методов лечения онкологии занимаются тысячи учёных всего мира. Для того чтобы позволить спланировать врачам необходимое лечение и с большей долей вероятности установить правильный диагноз была создана классификация рака желудка по степеням дифференцировки.
Определяется степень дифференцировки при микроскопическом исследовании на основании того, как выглядят клетки опухоли, и какую они проявляют активность.
Аденогенный рак желудка: симптомы и проявление
Выделяют 4 вида рака, в зависимости от степени дифференцировки клеток:
- высокодифференцированный рак желудка. Такие новообразования имеют низкую злокачественность, их клетки практически не отличаются от здоровых, поэтому прогноз для них благоприятный;
- умеренно дифференцированный рак желудка. Относится к средней степени злокачественности и является, так сказать, переходной формой;
- низкодифференцированный рак желудка. Клетки низкодифференцированных образований утратили почти все сходства с нормальной тканью. Они активно размножаются и распространяются по организму;
- недифференцированный. Клетки абсолютно атипичны, ничем не напоминают здоровые и не могут выполнять их функции. Они лишь получают питательные вещества и постоянно делятся. Довольно часто специалисты не могут определить гистогенез опухоли. Аденогенные новообразования относятся к наиболее агрессивной форме онкологии, клетки которой неспособны к дифференцировке.
Особенности недифференцированных видов карциномы желудка:
- стремительные темпы роста и метастазирования;
- преобладание инфильтративного роста (экспансивные формы практически не встречаются). Опухоль не имеет четких границ и распространяется на большом протяжении;
- чаще локализуются в проксимальном отделе желудка, либо же тотально поражают весь орган;
- структура, из которой состоит опухоль, имеет рассыпной вид роста. Паренхима преобладает над стромой;
- ядра клеток имеют неправильную форму и отличаются размером друг от друга.
Виды и типы недифференцированных опухолей желудка
Формы недифференцированного рака желудка:
- солидный рак, он же трабекулярный. Опухоль имеет плотную структуру. Состоит из трабекул раковых клеток, не имеющих железистой структуры, которые располагаются между соединительными тканями;
- скирр (фиброзный рак) представлен гиперхромными клетками, которые обосновались между тяжами грубоволокнистой ткани;
- слизистый рак (перстневидноклеточный, коллоидный), характеризуется выработкой большого количества слизи, которая в объёмах достигает больше половины всех других тканей. По структуре напоминает слизистую массу, в которой сложно обнаруживаются мутационные клетки, похожие на перстни, за счёт чего они и получили своё название.
Интересный факт! В желудке встречаются недифференцированные варианты аденокарциномы, мелкоклеточного и крупноклеточного рака.
Причины возникновения недифференцированного рака желудка
Причины возникновения аденогенного рака желудка связаны с уровнем жизни населения. Во время исследований по этому поводу было отмечено, что данный недуг чаще появляется у бедных людей и реже – у обеспеченных. Решающую роль в этом играет характер питания и образ жизни.
Риск развития онкологии повышается при чрезмерном употреблении углеводов, соленой пищи, рыбы, а также из-за недостатка витаминов и микроэлементов. Немаловажное значение имеет качество воды и пищи, которой питается человек. На желудок плохо действует высокий уровень нитритов и нитратов, которые способствуют раковым трансформациям. Также ученные указывают на вред курения и алкоголя.
Интересный факт! Доказано, что диффузный тип карциномы может передаваться по наследству.
К внутренним факторам риска относится:
- наличие у человека дуоденогастрального или гастроэзофагеального рефлюкса;
- нарушение всасываемости полезных веществ;
- генетические отклонения.
При повреждении слизистой оболочки под действием одного или нескольких вышеперечисленных факторов повышается вероятность инфицирования бактерией Helicobacter pilory. Присутствие у человека этого микроорганизма увеличивает риск появления карциномы в 10-12 раз! Helicobacter pilory вызывает воспаление на фоне которого могут произойти мутации и геномные перестройки в клетках слизистой оболочки. Следует отметить, что на эти процессы уходит 30-40 лет.
Также с неправильным питанием и бактерией H. Pilory тесно связаны такие недуги, как гастрит и язва, являющиеся предраковыми состояниями. Хронический гастрит переходит в рак в 75-80% случаев, если его долго не лечить.
Симптомы аденогенного рака желудка
Большинство случаев онкологии ЖКТ выявляются на поздних стадиях, что приводит к невозможности проведения радикальной терапии, снижая при этом шансы на выздоровления пациента.
Симптомы разделяют на две группы:
- местные;
- общие.
К местным признакам относятся:
- давящая боль в желудке;
- изжога;
- отрыжка воздухом с неприятным запахом;
- дисфагия (в зависимости от отдела локализации опухоли);
- отсутствие аппетита;
- изменение вкусовых пристрастий, отвращение к ранее любимым продуктам;
- насыщение малым количеством пищи;
- тошнота и рвота (иногда с кровавой примесью).
К общим симптомам недифференцированного рака желудка относят:
- резкая потеря веса;
- анемия;
- апатия и слабость;
- повышение температуры;
- нервозность, рассеянность.
Диагностика и лечение аденогенного рака
Особых отличий в методах диагностики между различными формами карциномы желудка нет. Изначально проводят стандартные исследования, для выявления симптомов недуга: собирают жалобы и анамнез, проводят внешний осмотр, пальпацию, перкуссию и т.д.
Пациенты с онкологией желудка обычно жалуются на те, или иные гастритические расстройства, а также боли в животе, потерю аппетита, исхудание, общую слабость и недомогание. В зависимости от стадии болезни, меняется общий вид больного: кожа бледнеет, становится сухой, черты лица – осунувшиеся, глаза – тусклые.
Во время пальпации наблюдается боль в эпигастральной области. Прощупать опухоль желудка удается в редких случаях, а вот метастазы в лимфатических узлах, печени и внизу живота можно обнаружить.
Симптомы аденогенного рака желудка очень схожи с гастритом или язвой, поэтому чтобы установить правильный диагноз требуется дообследование.
Врачи обычно назначают ряд исследований:
- исследование крови. Покажет наличие анемии, протеинемии, лейкоцитоза, нарушения свертываемости крови, сдвиги в уровне белка, альбумина и других веществ. Хотя на начальных этапах болезни никаких существенных изменений может не быть.
- рентгеноскопическое исследование. С его помощью можно выявить наличие опухоли или признаки, указывающие на нее, а именно: неправильный рельеф слизистой оболочки, утолщение ее складок, эрозия, дефект наполнения желудка, задержка контрастного вещества, сужение просвета или выходного отдела. Применение новейших рентгенографических методик позволяет обнаружить рак в 80% случаев;
- эндоскопические исследования (ФГЭС). Это передовой метод диагностики рака желудка, который позволяет провести дифференциальный диагноз и обнаружить онкоопухоль на ранней стадии. Также с помощью ФГЭС можно провести биопсию с дальнейшим гистологическим и цитологическим исследованием, что является обязательным для верификации новообразования. После биопсии можно будет подтвердить, что опухоль относится к недифференцированным.
При обнаружении онкологии в желудке проводят лапароскопическое обследование, КТ и УЗИ брюшной полости, сканирование печени, лимфографию и ангиографию. Все эти способы применяются для того, чтобы узнать, как далеко проросла опухоль, и определить дальнейшее лечение.
Лечение аденогенного рака желудка
Лечение злокачественных опухолей желудка может включать в себя:
- Операцию, целью которой является удаление части органа, пораженной опухолью, и окружающих лимфатических узлов, так как в них могут быть метастазы. Называется это субтотальная резекция. В запущенных случаях могут удалить желудок полностью (это называется гастрэктомия). Если есть метастазы в окружающих органах, то операция дополняется их удалением.
- Химиотерапию. Подразумевает введение цитостатических препаратов, угнетающих рост злокачественного новообразования.
- Лучевую терапию (облучение опухоли радиацией, которая уничтожает ее клетки).
Лучшим методом лечения недифференцированного рака желудка считается комплексная терапия с обязательным применением хирургического вмешательства. Показания к проведению резекции определяются на основании размера, локализации и формы роста опухоли, а также ее степени распространенности в окружающие ткани и структуры.
Одной из немаловажных проблем в лечении опухоли желудка считается неоперабельность больного. Основной из причин неоперабельности считается поздняя диагностика. Зачастую опухоль находят, когда она уже проросла за пределы поражённого органа, и начался процесс метастазирования. Тогда удалить новообразование полностью не представляется возможным.
При аденогенных видах рака возникает дополнительная трудность, связанная с инфильтративным агрессивным ростом. Даже у опытного специалиста не получится четко определить границы между пораженными и здоровыми тканями. Поэтому больше половины всех диагностируемых пациентов относятся к неоперабельным.
Кроме того, радикальное лечение противопоказано людям с резким истощением или ожирением, сопутствующими патологиями (сахарный диабет, почечная недостаточность и т.д.). Связано это со сложностью хирургических вмешательств на желудке. Операция иногда вызывает осложнения, и даже смерть пациентов.
Как лечат неоперабельный рак?
В таких ситуациях назначают паллиативное лечение в виде операций по удалению части опухоли, установке обходного анастомоза между желудком и кишечником или наложению гастростомы. Это позволяет устранить осложнения, которые часто наблюдаются у таких больных: дисфагию, стеноз привратника, кровотечение и распад новообразования.
Также при невозможности радикальной операции при раке желудкаиспользуют паллиативную химио-лучевую терапию. Такой подход лишь немного увеличивает продолжительность жизни, но способен оказать благотворное влияние и улучшить общее состояние больного. Иногда даже удается добиться перехода опухоли в резектабельную.
Хоть рак, имеющий аденогенный характер образования, слабовосприимчив к курсу химиотерапии, её часто применяют в послеоперационном или дооперационном периоде для уменьшения вероятности рецидива болезни и повышения эффективности резекции желудка.
Самыми результативными были признаны:
- 5-Фторурацил;
- препараты платины;
- Этопозид;
- Адриамицин;
- Митомицин.
Их комбинируют в различных схемах. Курсы химиотерапии при раке желудка повторяют по несколько раз до и после хирургии.
Факт! Больше половины аденогенных новообразований считаются неоперабельными.
Лучевая терапия при раке желудка назначается за 2 недели до операции при отсутствии сопутствующих осложнений. Врач подбирает дозу облучений по индивидуальным показанием. Как правило, облучения проводят 5 раз в неделю по 2-4 Гр за 1 раз. Общее количество сеансов составляет от 10 до 20, а общая доза радиации – 30-40 Гр. Лучевую терапию могут продолжить после операции.
Низкодифференцированная карцинома и ее разновидности относятся к сложно излечимым формам онкологии, потому что они плохо реагируют на химиотерапию и облучение. Поэтому разрабатываются новые методики по введению химиопрепаратов и радиоактивных веществ непосредственно к онкоочагу. Примером того является внутриартериальная полихимиотерапия – введение цитостатических препаратов в артерии, питающие опухоль.
Для повышения чувствительности недифференцированных новообразований к химии и облучению были придуманы модифицирующие факторы: гипертермия (нагревание опухоли), иммунотерапия, действие магнитных полей, искусственная гипергликемия. Их применение позволяет уничтожить большее количество раковых клеток.
Метастазы и рецидив аденогенного рака желудка
Низкодифференцированная опухоль образовывается из эпителия слизистой желудка, глубоко проникая в его слои и формируя рыхлые скопления. Новообразование быстро распространяется из ткани желудка в окружающие ткани и соседние органы. Такой процесс называют имплантационным метастазированием.
Интересный факт! У 50% больных с этим видом онкологии наблюдается рецидив заболевания, а метастазы при раке желудка обнаруживаются уже на первых этапах болезни у 75% пациентов.
Кроме того клетки опухоли могут попадать в лимфатические или кровеносные сосуды, распространяясь по ним в разные части организма. При раке желудка очень быстро происходит лимфогенное метастазирование. Чаще остальных вторичные очаги образовываются в печени, регионарных лимфатических узла, селезенке, поджелудочной железе, кишке. Также у большей части пациентов наблюдается канцероматоз брюшины. Для недифференцированного типа характерен ранний рецидив (в течение первых трёх лет после операции), диагностировался в 90% всех случаев.
При развитии рака в культе желудка ее подвергают экстирпации, а затем налаживают эзофагоеюноанастомоз. Также могут дополнить лечение лучевой и химиотерапией.
Метастазы в отдаленных органах удаляют только в случае хорошо отграниченных опухолях и при хорошем состоянии здоровья больного, что очень редко встречается при аденогенном раке.
Прогноз жизни при аденогенном раке желудка
Прогноз для недифференцированных форм рака считается неблагоприятным по причине агрессивного течения. Хорошо поддаётся лечению лишь на ранней стадии, поэтому чтоб повысить шанс на выздоровление необходимо своевременное обнаружение новообразования, а это требует от больного определённой самоорганизации и ответственного отношения к здоровью.
Средняя 5-летняя выживаемость после радикального лечения не превышает 20%. Продолжительность жизни после наступления рецидива крайне низкая и составляет в среднем три месяца.
Прогноз при недифференцированном раке желудка 4 стадии очень плохой. До 5 лет доживают единицы, а продолжительность жизни чаще не превышает 1 год.
Информативное видео:
Будьте здоровы!
Автор: Иванов Александр Андреевич, врач общей практики (терапевт), медицинский обозреватель.
Источник