Обострение желчного пузыря во время беременности

Период вынашивания плода сопряжен со многими трудностями со стороны организма матери, так как все системы подвергаются грубой перестройке, из-за чего слабые органы могут страдать. Один из наиболее уязвимых внутренних органов – желчный пузырь.

Растущая матка давит на него, из-за чего работа гепатобилиарной системы сильно осложняется. Поэтому у многих женщин возникает холецистит во время беременности – воспаление стенок желчного пузыря. Следует узнать, что делать, если возник холецистит при беременности.

Причины возникновения холецистита у беременных

У беременных женщин часто наблюдается нарушение функциональности и активности желчного пузыря. Данное явление связано с особенностями гормонального фона и механическим давлением растущей матки на внутренние органы. Болевой синдром при воспалении желчного пузыря может протекать остро или в хронической форме. В первом случае болезнь проявляется яркой и болезненной симптоматикой, а во втором – боли слабые, тянущие, не интенсивные либо вовсе не ощущаются.

Если у беременной был хронический холецистит еще до начала зачатия, то в 99% случаев он обострится на поздних сроках. Что может спровоцировать воспалительный процесс в желчном пузыре:

Нарушение питания. Если женщина злоупотребляет жирной, жареной, копченой, сладкой и соленой пищей, то это негативно отражается на работе гепатобилиарного тракта.
Особенности гормонального фона. В период беременности во много раз увеличиваются концентрации гормонов эстрогена и прогестерона. Первый гормон делает желчь густой, из-за чего ее тяжелее эвакуировать из резервуара хранения. Прогестерон снижает тонус гладкой мускулатуры и внутренних органов, что замедляет их работу. В результате желчный пузырь уже не может эффективно сокращаться, поэтому эвакуация содержимого происходит с трудом. Это приводит к хроническому желчному застою.
Механическое давление растущей матки и плода. По мере роста живота беременной происходит постепенное смещение внутренних органов. Места становится мало и гепатобилиарный тракт уже не может полноценно работать. Этот фактор еще больше усугубляет течение болезни.
Наличие инфекционных поражений в анамнезе.
Низкая физическая активность, гиподинамия, чреватая ожирением и гестационным сахарным диабетом у беременных.
Наличие врожденных патологий печени.
Генетическая предрасположенность к заболеваниям желудочно-кишечного тракта.
Ожирение или стремительный рост массы тела при беременности, что создает дополнительную нагрузку на желчный пузырь.

Помимо физических факторов, может стать причиной обострения стресс и нервное напряжение в период вынашивания ребенка.

Почему у беременных может возникнуть обострение холецистита

Ухудшения обычно возникают во второй половине беременности. С этого момента матка начинает усиленно расти, достигая уровня пупка. На этом же этапе и возникает смещение внутренних органов. Основную опасность представляет перекручивание желчного пузыря, что приведет к полному застою желчи. В результате женщину придется срочно оперировать, извлекая пораженный внутренний орган.

Менее опасные состояния – частичное сдавление органа, приводящее к формированию желчнокаменной болезни. Данное явление называется вторичным калькулезным холециститом, который также провоцирует возникновение воспаления. Гормональные сдвиги также снижают функциональную работу всего гепатобилиарного тракта, что ухудшает качество консервативной терапии.

Еще один неприятный момент, возникающий во время беременности – нарушение работы пищеварительной системы, что приводит к плохой эвакуации переваренной пищи. В результате женщина страдает от запоров, накапливаются токсины и вредоносные бактерии.

Во время беременности иммунитет подавлен, а это приводит к усиленному размножению патогенных микроорганизмов, что может привести к инфицированию желчевыводящих путей. Такое явление часто провоцирует обострение имеющейся болезни.

Симптомы холецистита при беременности

Если у женщины возникают проблемы, связанные с нарушением желчного оттока, то признаки могут напоминать токсикоз, что спутывает клинические проявления. При избыточном накоплении желчи наблюдается тошнота и рвота. Если симптомы возникли еще в первом триместре, то обычно на них не обращают внимания, но если рвота и тошнота до 2 триместра не прекращаются – это повод записаться к врачу на обследование.

Характерный признак – тошнота в утреннее время или натощак, по несколько раз в день. Если возникает рвота, то ощущается привкус горечи, а рвотные массы имеют зеленоватый оттенок, что указывает на избыточное скопление и нарушение оттока желчи.

Иногда наблюдаются проблемы с пищеварением, проявляющиеся чередованием поносов и запоров. Возможно появление признаков дискинезии желчных путей. При обострении сильные боли отдают в лопатку, поясницу.

После приема пищи появляется часто тяжесть в правом боку, которая сопровождается спазмами и постоянными ноющими ощущениями. Дискомфорт усиливается после употребления жирной еды. Неправильное питание усугубляет симптоматику.

Дополнительные симптомы воспаления желчного у женщин при беременности, которые не следует игнорировать, включают:

Усиленное газообразование, вздутие желудка.
Боль с правой стороны, в области подреберья.
Сильные головные боли и головокружение.
Повышение температуры тела без признаков ОРВИ – симптомы интоксикации.
Пожелтение кожи и склер.
Сильный зуд в области брюшной полости.

При появлении первых признаков обострения холецистита необходимо срочно обращаться к врачу. Чем раньше женщина начнет лечиться, тем проще будет купировать приступы холецистита.

Формы болезни

Течение заболевания носит индивидуальный характер и зависит от поставленного диагноза еще до зачатия. Обычно возникает острый, хронический и калькулезный холецистит. Первичный острый процесс возникает во время вынашивания плода редко, так как до этого не было предрасположенности к инфицированию, если у женщины не было патологий желчного пузыря. Если такое состояние возникает, пациентку срочно направляют на операцию.

Более распространенная картина – течение хронической формы болезни. В этом случае пациентка вынуждена страдать до самого момента родов. Симптоматика болезни слабая и обычно проявляется тошнотой, горьким привкусом во рту и тяжестью в правом боку. Эти неприятные признаки могут беспокоить женщину всю беременность, они не требуют оперативного вмешательства.

По возможности назначают лечебную диету и выписывают медикаменты для коррекции состояния. Если же возникает обострение и наблюдаются признаки отравления с повышением температуры тела, то требуется срочное оперативное вмешательство.

Иной вариант течения болезни – развитие приступа калькулезного обострения. Эта патология протекает остро и тяжело. Наблюдается сильная боль и недомогание в области желчного пузыря. Возникновение боли связано с образованием в нем камней, которые сформировались из густой желчи либо уже были у будущей мамы до момента зачатия.

Если камень начинает раздражать стенки желчного пузыря, возникает острая печеночная колика, связанная с закупоркой протоков и инфицированием стенок органа. При обнаружении такого диагноза в период обострения пациентке срочно проводят оперативное лечение. Данное состояние является жизнеугрожающим как для матери, так и плода.

В каждой ситуации тактику терапии подбирают индивидуально, в зависимости от поставленного диагноза и течения клинической картины. Рекомендуется заранее провести полное обследование организма и сдать анализы в период планирования беременности, чтобы исключить риски возможных осложнений. Все имеющиеся болезни должны тщательно контролироваться врачом.

Приступ может возникнуть на любом сроке, но чаще обострение холецистита проявляется в третьем триместре беременности. На поздних сроках беременности матка очень большая и сильно сдавливает орган, поэтому хронический воспаленный желчный пузырь не функционирует нормально и холецистит обостряется.

Диагностика холецистита при беременности

При появлении настораживающих признаков важно вовремя обратиться за диагностикой, чтобы точно поставить диагноз и узнать причину недомогания. Какие виды исследований при подозрении на холецистит назначают:

Общий анализ крови. Если у беременной обострилось воспаление пузыря, то на развитие воспалительного процесса укажут следующие признаки – повышение скорости оседания эритроцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы и повышение уровня лейкоцитов выше нормы. Отдельно сданный ОАК не указывает на конкретную болезнь. Эти показатели – признак острого инфекционного процесса в организме. Дополнительно можно сдать С-реактивный белок, уровни которого также повышаются в период обострения.
Биохимический анализ крови. Это более специфический анализ, с помощью которого можно выявить нарушения функции организма со стороны гепатобилиарной системы. При нарушениях со стороны желчного пузыря наблюдается увеличение показателей билирубина, щелочной фосфатазы. Если же печеночные ферменты в норме, то патологию со стороны печени можно исключить.
Не менее важно провести инструментальную диагностику патологии. Наиболее простой и одновременно точный способ – ультразвуковая диагностика. При проведении УЗИ желчный пузырь хорошо визуализируется, что позволяет рассмотреть наличие конкрементов, скопление желчи и признаки воспаления. При остром холецистите через ультразвуковой датчик видно утолщение стенок органа, что указывает на воспаление. Если видны включения, то ставят диагноз калькулезный холецистит. При обнаружении изгибов, как врожденных, так и полученных, наблюдаются симптомы функциональных нарушений.

Любые нарушения со стороны женского организма могут негативно повлиять на состояние здоровья плода, поэтому нужно обследовать ребенка методом кардиотокографии. С помощью специального прибора устанавливают частоту сердечных сокращений, скорость движений, наличие или отсутствие схваток, мышечный тонус матки. Метод позволяет выявить признаки преждевременных родов, которые часто возникают на фоне приступов острого холецистита.

Влияние воспалительного процесса на плод при беременности неоднозначное, так как зависит от сроков и степени запущенности состояния. Своевременное решение проблемы не вызовет серьезные изменения со стороны здоровья плода.

Важно выбирать методы лечения воспаления пузыря при беременности так, чтобы они не могли влиять на состояние ребенка в утробе. На поздних сроках лечить медикаментозно холецистит проще, так как организм плода полностью сформирован, и можно применять средства для устранения инфекции, желчегонные препараты.

Лечение холецистита при беременности

При возникновении воспаления желчного при беременности подбирают тактику лечения индивидуально. Если женщину беспокоят признаки хронического холецистита, то требуется подбор медикаментов и соблюдение щадящей диеты. Если же возникает обострение хронического холецистита, то терапию проводят в стационаре.

В тяжелых случаях, если срок беременности перешел за 30 недель, проводится экстренное кесарево сечение, чтобы спасти мать и плод. На фоне угрожающих состояний может развиваться эклампсия, что способствует выкидышу.

Как проводят лечение хронического холецистита:

Основное действие – купировать признаки выраженного болевого синдрома.
С помощью медикаментов нужно создать положительное влияние на желчевыводящие органы – снять спазмы сфинктеров и улучшить отток желчи.
Важный этап – ликвидация очага инфекции с помощью антибактериальных средств.

Лечение бывает медикаментозным и немедикаментозным. Стоит рассмотреть оба варианта терапии холецистита при беременности, которые работают в комплексе.

Холецистит у беременных – какие лекарства помогают

Для купирования болезненного состояния используют такие фармакологические группы препаратов:

Желчегонные средства. Существует два типа желчегонных препаратов – холеретики и холекинетики. Первая группа средств оказывает влияние на концентрацию желчных кислот в крови, делая желчь менее вязкой. За счет качественного улучшения состава происходит профилактика желчнокаменной болезни. Если имеется сдавление органа, холеретики не помогут. Холекинетики ускоряют эвакуацию желчи за счет увеличения тонуса желчного пузыря. Если орган лучше сокращается, то происходит эвакуация содержимого, и устраняются застойные явления. Желчегонные средства запрещено использовать при наличии конкрементов в полости желчного пузыря. Примеры лекарственных средств – Хофитол, Урсосан, Аллохол, кукурузные рыльца (сбор желчегонный).
Если женщину мучают сильные боли, связанные со спазмом гладкой мускулатуры, то для этих целей используют спазмолитики. Это группа средств, направленная на расслабление мышц внутренних органов – кишечника, гепатобилиарной системы. Хорошими спазмолитическими свойствами обладают препараты Дротаверин (Но-шпа) и Папаверин. Эти лекарства редко вызывают побочные эффекты и разрешены для использования при беременности на любом сроке.
Антибактериальные средства или антибиотики. Эти группы препаратов должны обязательно назначать при обострении холецистита, так как они угнетают активность болезнетворных микроорганизмов. Существует ограниченный перечень антибиотиков, разрешенных к применению в период вынашивания плода, поэтому их назначают по строгим показаниям. Согласно общедоступной информации из медицинских источников, беременным допустимо назначать антибактериальные препараты из группы полусинтетических пенициллинов, макролидов и некоторых видов цефалоспоринов. Под запретом лекарства из группы тетрациклинов и аминогликозидов. Примеры допустимых антибактериальных медикаментов – Амоксиклав, Азитромицин, Цефтриаксон.

Курс лечения, дозы и длительность приема назначает врач индивидуально. Самолечение недопустимо, так как может оказаться неэффективным и навредить плоду.

Холецистит при беременности – немедикаментозное лечение

Помимо медикаментозной коррекции важно соблюдение щадящего рациона, направленного на облегчение работы желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы. Из рациона устраняют продукты, провоцирующие сгущение желчи и гипотонию желчного пузыря.

От какой еды необходимо отказаться, рекомендации по питанию:

Под запретом – жирная, жареная, острая, копченая и пряная пища.
Полностью исключают алкогольные и газированные напитки.
Еду нужно готовить на пару, запекать в духовке без добавления масла или варить.
Поваренную соль ограничивают. Максимально допустимое количество – 3 грамма.
Рекомендуют дробный режим питания – часто с небольшими порциями.
Пища должна быть натуральной и богатой витаминами, минералами.

Временно из рациона исключают свежую выпечку, маринады, сырые овощи и фрукты, кофе или чай, орехи. Эти продукты могут раздражать желудок и провоцировать сгущение желчи.

Принимать пищу важно только в теплом виде, запивая 50 – 100 мл воды. Холодная еда способна спровоцировать дискинезию желчевыводящих путей, что чревато желчным застоем. В течение нескольких дней, с момента начала ухудшений, рацион должен состоять из легких супов и бульонов. По мере облегчения состояния возвращают другие продукты. Диету требуется предварительно согласовать с лечащим врачом.

Заключение

При воспалении желчного пузыря в период вынашивания плода назначают консервативные методы лечения, заключающиеся в соблюдении диеты и приеме медикаментов. Если возникает тяжелое и жизнеугрожающее состояние, то женщину срочно оперируют. На поздних сроках могут провести экстренное кесарево сечение.

Источник

БЕРЕМЕННОСТЬ И ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Хронический холецистит — хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся наличием воспалительных изменений в стенке жёлчного пузыря.

КОД ПО МКБ-10
К81. Холецистит.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Хронические заболевания печени и жёлчного пузыря встречаются у 3% беременных. Частота холецистэктомий при беременности составляет 0,1–3%.

ПРОФИЛАКТИКА ХОЛЕЦИСТИТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Для профилактики заболевания и предупреждения повторных обострений рекомендуют мероприятия, препятствующие застою жёлчи в жёлчном пузыре (гимнастика, прогулки, регулярный и частый приём пищи с известными ограничениями), и лечение очаговой инфекции.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ХОЛЕЦИСТИТА

Этиология до настоящего времени не выяснена. Большинство исследователей считает инфекцию ведущей причиной развития хронического холецистита, хотя жёлчь обладает достаточно выраженными бактерицидными свойствами, а эпителий жёлчного пузыря и протоков — механизмами местной иммунной защиты. Вероятнее всего, инфекционные агенты действуют при снижении бактерицидности жёлчи и истощении механизмов местной защиты. Предполагают, что хронический холецистит может быть исходом острого холецистита, эпизоды которого не всегда присутствуют в анамнезе у больных. Хронический холецистит иногда развивается после острой гнойной инфекции органов брюшной полости — ОА, аднексита, тяжёлой пищевой токсикоинфекции. У больных хроническим холециститом из жёлчи чаще всего высевают стафилококки и кишечную палочку.

Способствующие факторы — дисфункция жёлчного пузыря и сфинктерного аппарата жёлчных путей, возникающая в результате стрессовых ситуаций, гиподинамии, переедания.
· Развитию воспаления жёлчного пузыря способствуют:
– врождённая деформация;
– дискинезия жёлчных путей;
– травмы жёлчного пузыря;
– опухоли в брюшной полости;
– нарушение обмена веществ (СД, атеросклероз);
– нарушение режима питания (большие перерывы между приёмами пищи, еда всухомятку);
– запоры, малоподвижный образ жизни;
– аллергические реакции;
– возрастное нарушение кровоснабжения жёлчного пузыря;
– беременность;

ПАТОГЕНЕЗ

В механизме развития хронического холецистита предполагают участие ряда факторов.

При беременности ведущим полагают снижение контрактильности гладкой мускулатуры, что в совокупности с предшествующими беременности нарушениями инициирует механизм развития холецистита.

Начало заболевания связывают с нарушением моторной функции жёлчного пузыря, особенно в сочетании с дисхолией, что способствует развитию асептического воспаления в слизистой оболочке. В последующем присоединяется инфекция. Микроорганизмы могут попадать в жёлчный пузырь гематогенным, лимфогенным или энтерогенным путями (восходящая инфекция). Развивается различной степени выраженности хронический вялотекущий воспалительный процесс, локализую-щийся только в жёлчном пузыре или захватывающий жёлчные протоки.

ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Возникновению раннего токсикоза способствуют заболевания ЖКТ, печени, курение, неправильное питание.

Рвота — одна из наиболее распространенных форм данного осложнения.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА У БЕРЕМЕННЫХ

Течение хронического холецистита характеризуется периодическими обострениями. При этом ведущим симптомом становится боль. При хроническом холецистите распространены жалобы на умеренную болезненность или чувство тяжести в правом подреберье после еды, особенно при приёме жирной, жареной пищи. При наличии перихолецистита боли носят постоянный характер, усиливаются при перемене положения тела, наклоне туловища вперёд. Боли иррадиируют, как правило, в правую поясничную область, правую лопатку, правое плечо. Из диспепсических расстройств часто отмечают тошноту, отрыжку воздухом, горечью или постоянный горький вкус во рту.

Иногда обострение заболевания сопровождается подъёмом температуры тела до субфебрильных цифр. Более высокая температура, сопровождающаяся ознобами, может свидетельствовать об эмпиеме жёлчного пузыря, присоединении холангита.

Приведённые симптомы характерны для типичного течения хронического холецистита, однако у 1/3 больных они может существенно отличаться и напоминать симптомы других заболеваний органов пищеварения.

Во второй половине беременности 25% женщин связывают боли с шевелениями плода, его положением в матке (вторая позиция).

Обострение хронического холецистита чаще (91,1% беременных) развивается в третьем триместре.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

В первой половине беременности развивается ранний токсикоз. В 50% случаев хронические заболевания желчевыделительной системы осложняются тошнотой, рвотой, а 15% — слюнотечением. У 23% больных рвота продолжается более 12 нед, у 9% — до 29–30 нед беременности. Вторая половина беременности чаще, но недостоверно осложняется гестозом (водянка, нефропатия).

ДИАГНОСТИКА ХОЛЕЦИСТИТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

АНАМНЕЗ

Диагноз обострения хронического холецистита в период беременности ставят на основании жалоб, тщательно собранного анамнеза, объективных данных и результатов дополнительных методов исследования. В анамнезе есть указания на перенесённый ранее острый холецистит или периодические обострения хронического холецистита, чаще — дискинезию желчевыводящих путей.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

При пальпации живота отмечают болезненность в проекции жёлчного пузыря (точка пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с рёберной дугой), усиливающуюся на вдохе (симптом Кера), а также при поколачивании ребром ладони по правой рёберной дуге (симптом Ортнера). Однако эти симптомы выявляют не всегда.

При объективном обследовании определяют зоны кожной гиперестезии Захарьина–Геда в правом подреберье, под правой лопаткой.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В анализах периферической крови обычно не находят отклонений от нормы. В отдельных случаях отмечают умеренно выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ. Показатели клинического и биохимического анализов крови оценивают с осторожностью, поскольку нейтрофильный лейкоцитоз может быть лейкемоидной реакцией на беременность. В биохимическом анализе крови иногда обнаруживают повышение активности трансаминаз (АЛТ и АСТ), ЩФ и g-глутамилтранспептидазы (ГГТ), гипербилирубинемию и гиперхолестеринемию.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

· Дуоденальное зондирование выполняют только в первой половине беременности, и крайне редко. Микроскопическое исследование осадка жёлчи малоинформативно, так как лейкоциты в жёлчи быстро разрушаются.

· Посев жёлчи иногда помогает установить этиологический фактор воспалительного процесса и определить чувствительность микрофлоры к антибиотикам. Однако результаты имеют условное значение, поскольку к пузырной порции жёлчи примешивается содержимое двенадцатиперстной кишки. Нередко в посевах жёлчи, полученной из воспалённого пузыря, вообще нет роста микробов.

· УЗИ — ведущий метод диагностики патологии жёлчного пузыря и хронического холецистита в частности.
– При хроническом холецистите размеры жёлчного пузыря могут быть увеличенными, нормальными или уменьшенными. Иногда находят деформированный и сморщенный жёлчный пузырь. Основной эхографический признак хронического холецистита — утолщение стенок более 3 мм. Однако в ряде случаев толщина стенок может быть нормальной или даже уменьшенной (при атрофической форме холецистита). Утолщение стенок неравномерное, внутренний контур неровный.
– При обострении одним из ультразвуковых признаков считают трёхслойность стенки жёлчного пузыря. Содержимое, как правило, негомогенное, с различными включениями (сгустки неоднородной жёлчи, микролитов). Эти включения могут свободно плавать в жёлчи, что легко определяется при перемене положения больного. Также они могут фиксироваться к стенке жёлч-ного пузыря. Обычно патологические изменения более выражены в области шейки жёлчного пузыря. После желчегонного завтрака определяют сократительную функцию жёлчного пузыря, которая, как правило, снижена.

· Термометрия.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальный диагноз проводят с другими заболеваниями органов пищеварения — хроническим панкреатитом, дуоденитом, гастритом, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, синдромом раздражённого кишечника, атакже с функциональными заболеваниями желудка, кишечника и билиарного тракта.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Показана консультация терапевта и гастроэнтеролога.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Беременность 12 нед. Ранний токсикоз. Хронический холецистит.

ЛЕЧЕНИЕ ХОЛЕЦИСТИТА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

· Купирование болей.
· Восстановление функции жёлчного пузыря и сфинктерного аппарата жёлчных путей.
· Подавление инфекции и воспалительного процесса в жёлчном пузыре.
· Восстановление пищеварения, нарушенного из-за билиарной недостаточности в результате недостаточного
поступления жёлчи в двенадцатиперстную кишку.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Важное значение имеет питание, которое должно быть частым (4–6 раз в день) и дробным (небольшими порциями).

Это способствует регулярному опорожнению жёлчного пузыря. Из рациона исключают жирную, жареную, острую пищу, газированные напитки, вино, пиво, яичные желтки, орехи, сдобу, блюда в холодном виде, крем, сырые овощи и фрукты. Назначают диету (5-й стол). По мере стихания болей рацион расширяют: включают овощные блюда (тёртую сырую морковь), винегреты, арбузы, дыни, изюм, чернослив, курагу и др. Это способствует не только восстановлению функций жёлчного пузыря, но и ликвидирует сопутствующие запоры.

При сопутствующей гипомоторной дискинезии предпочтительны «холецистокинетические» продукты (некрепкие мясные или рыбные бульоны, сметана, яйца в всмятку), богатые липотропными веществами (творог, белковые омлеты, треска). При гипермоторной форме рекомендуют тёплые минеральные воды низкой минерализации (Ессентуки 17, Арзни, Березовская, Баталинская). Во второй половине беременности, особенно в третьем триместре, когда желательно умеренное по-требление жидкости, лечение минеральными водами не показано. Желчегонным действием обладают отвары лекарственных растений (цветки бессмертника песчаного, кукурузные рыльца, лист мяты перечной, семена укропа, плоды шиповника, корень барбариса).

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХОЛЕЦИСТИТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

· Желчегонные лекарственные средства показаны всем беременным. Поскольку превалирует гипомоторная форма дисфункции желчевыводящих путей, лучше применять холецистокинетики, обладающие послабляющим эффектом. В первом триместре беременности у части больных наблюдается гиперкинетический тип дискенезии жёлчных путей. Им назначают аллохол©, панкреатин, холензим©.

· Антибактериальные препараты назначают только по императивным показаниям, как правило, до и после хирургического лечения. При их выборе следует учитывать срок беременности.

К антибиотикам предъявляют следующие требования:
– хорошее выведение жёлчью при приёме внутрь;
– стерилизация жёлчи и содержимого кишечника;
– устойчивость к ферментам печени;
– отсутствие гепатотоксичности;
– широкий спектр действия.

· Спазмолитики и анальгетики показаны при выраженном болевом синдроме (дротаверин, папаверин).

· Метоклопрамид нормализует моторику пузыря у беременных незави-симо от вида дискинезии, в том числе и при рвоте у беременных.

· Тюбажи «слепые» рекомендуются для борьбы с застоем жёлчи с использованием растительного масла (30–40 мл), карловарской соли (1 чайная ложка на стакан воды).

· В межприступный период можно проводить физиотерапевтическое лечение. Оно оказывает обезболивающее, спазмолитическое, трофическое действие, позволяет дифференцированно влиять на различные типы дискинезий жёлчного пузыря и сфинктеров: понизить или повысить их тонус. При гиперкинетической дискинезии используют индуктотермию, электрическое поле УВЧ, микроволновую терапию. Гипотонию и гипокинезию жёлчного пузыря успешно лечат синусоидальными модулированными токами, импульсными токами низкой частоты. Ультразвуковая терапия и иглорефлексотерапия показана при обоих вариантах дискинезии жёлчных путей.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Беременным, страдающим хроническими холециститами, необходимо провести лечение не только при обострении заболевания, но и профилактически в период ремиссии. С помощью профилактических мероприятий можно предотвратить развитие воспалительного процесса в жёлчном пузыре, образование конкрементов, обострения хронического холецистита и холелитиаза.

Необходимо проводить:

· анализ крови на билирубин, холестерин во II–III триместре;
· анализ мочи общий на уробилин, жёлчные пигменты раз в месяц.

Консультации:
· терапевта женской консультации в порядке диспансеризации раз в месяц:
· гастроэнтеролога (по показаниям).

Оздоровительные мероприятия:
· диета (стол № 5);
· курсы профилактического лечения на 16-й, 28-й, 38-й нед по 7–10 дней с назначением желчегонных средств, фитотерапии (кукурузные рыльца, берёзовые почки, шиповник, перечная мята по 10 г на 200 мл воды по 1/3 стакана 3 раза в день);
· спазмолитики;
· антибактериальные средства при обострении процесса.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Лечение осложнений гестации

Лечение беременных с легкой формой рвоты можно проводить амбулаторно. При рвоте средней тяжести и тяжёлой степени лечение осуществляют в стационаре. Большое значение в лечении имеет рациональное питание беременных. Пища должна быть разнообразной, легкоусвояемой. Её следует принимать в охлажденном виде, небольшими порциями каждые 2–3 ч в положении лежа. Показана минеральная негазированная щелочная вода в небольших объёмах 5–6 раз в день.

Для исключения отрицательного влияния на плодное яйцо медикаментозных препаратов, лечение целесообразно начать с немедикаментозных средств — центральной электроаналгезии, иглоукалывания, психо и гипнотерапии.

При возникновении гестоза во II и III триместрах проводят соответствующую терапию. Лечение хронического холецистита, как правило, консервативное. Исключение составляют больные с выраженными болями, грубой деформацией жёлчного пузыря, частыми обострениями и значительным снижением сократительной функции.

Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде

Профилактика инфекционных осложнений в родах и послеродовом периоде.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Лечение хронического холецистита, как правило, консервативное. Исключение составляют больные с выраженными болями, частыми обострениями, грубой деформацией жёлчного пузыря, и значительным снижением его сократительной функции.

Госпитализация показана:
· при обострении в любом сроке;
· дородовая в 38 нед (по показаниям).

В период обострения заболевания лечение целесообразно провести в условиях стационара на протяжении 10– 14 дней.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Необходимо достигнуть ремиссии заболевания.

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Родоразрешение проводят через естественные родовые пути с использованием адекватного обезболивания (перидуральная анестезия). КС производят по акушерским показаниям.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Больным хроническим холециститом показано санаторнокурортное лечение вне стадии обострения (Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Трускавец, Моршин).

Госпитализация:
· при обострении на любом сроке;
· дородовая в 38 нед (по показаниям).