Оперативное лечение грыжи желудка
Такая патология, как грыжа желудка, образовывается вследствие частичного или полного выпячивания верхних отделов органа в грудную полость через диафрагму. Различаются две разновидности заболевания: внешняя и внутренняя грыжа. Если вовремя не принять терапевтические меры, то полное излечение будет возможно, только с помощь оперативного вмешательства.
Причины возникновения
Диафрагма выполняет функцию, так называемого барьера между брюшной полостью (располагается на входе в полость) и грудной частью. Под воздействием патологических факторов или в силу возрастных изменений мышечный слой может ослабевать, происходит растягивание пищеводного отверстия. Как последствие такого процесса осуществляется выпячивание желудка или пищевода, формируя грыжу. Считается, что причина возникновения патологии у детей и взрослых — повышенное внутрибрюшное давление. Причины, провоцирующие повышение:
- неестественное газообразование;
- частый запор;
- внедрение Helicobacter pylori;
- травмы;
- хирургические процедуры;
- потуги во время родов.
Грыжа желудка в силу возрастных изменений образовывается довольно часто. Мышечный слой теряет свою эластичность и становится атрофированными. Желудочная грыжа появляется из-за таких действий:
- сильный кашель;
- постоянное чихание;
- напряжение во время дефекации;
- подъем большого веса.
Вернуться к оглавлению
Факторы, провоцирующие грыжу
На развитие патологии может влиять плоскостопие.
Патологическое образование у взрослых формируется, как следствие воздействия таких катализаторов:
- избыточная масса тела;
- стремительное похудение;
- сколиоз;
- злоупотребление алкоголем;
- прием наркотиков;
- курение;
- нарушение кровоснабжения;
- постоянное переедание и стрессы;
- беременность;
- плоскостопие;
- патологии мышечного аппарата.
Причина появления выпячивания может быть связана с врожденными аномалиями брюшной стенки.
Вернуться к оглавлению
Классификация болезни
Грыжа желудка делится на 3 типа в зависимости от места локализации патологии:
- хиатальные;
- диафрагмальные;
- выпячивание аорты, вены и нерва.
Образование может быть скользящего типа.
Между пищеводом и желудком находится специальное отверстие. Если мышцы сфинктера ослаблены, то возникает аксиальная грыжа. В свою очередь, этот вид патологии разделяется на такие подвиды:
- фиксированная;
- скользящая грыжа или блуждающая;
- смешанная;
- осложненная.
Плавающая грыжа встречается около 90% от всех зафиксированных случаев. Характеризуется свободным скольжением из грудной полости обратно в брюшную, при этом защемление органов не происходит. Фиксированная крепится в районе нижнего отдела пищевода не перемещаясь. Смешанная объединяет свойства первых двух видов. Осложненная грыжа пищевода встречается редко и характеризуется тяжелым течением.
Вернуться к оглавлению
Симптомы патологии
Самые распространенные признаки грыжи желудка представлены в таблице:
| Симптомы | Характеристика |
| Желудочно-пищевой рефлюкс | Проявляется изжогой и отрыжкой, которые возникают во время физической активности, после еды или в положении лежа |
| Кровотечение | Выражается анемией, примесью крови в каловых массах |
| Часто сочетается с язвенными и эрозийными повреждениями, воспалением слизистой | |
| Болевые проявления | Симптомы возникают после приема пищи, во время наклонов вперед и в стороны |
| Ощущение боли локализуется за грудиной, в подреберье или шее | |
| Затрудненное глотание | Возникает во время приема горячей или твердой еды |
| Может быть основным симптомом такой патологии, как грыжа глотки |
Вернуться к оглавлению
Последствия
На фоне основного заболевания может развиться рефлюкс.
Грыжа опасна тем, что препятствует нормальной работе желудочно-кишечного тракта. После формирования патологии нарушается замыкание клапана кардии желудка, провоцируя выброс содержимого органа в полость пищевода. Без соответствующей терапии могу развиваться, такие последствия:
- некротические поражения органа;
- воспалительные процессы на слизистой оболочке;
- внутреннее кровотечение;
- онкологические процессы.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
Чтобы понять страшна ли грыжа желудка, необходимо обратиться к специалисту и пройти несколько дополнительных исследований. Диагностика включает в себя, такие процедуры:
- Эзофагогастродуоденоскопии. Оценивает состояние ЖКТ, определяет наличие эрозий и язв.
- Рентгенограмма. Показывает проходимость и защемление желудка.
- УЗД. Определяет состояние соседних органов, размеры выпячивания и степень патологии.
- Биопсия. Показывает гистологические изменения слизистой оболочки.
- Внутрижелудочная pH-метрия. Устанавливает процент кислотности.
- Анализ крови и кала на наличие бактерии Helicobacter pylori.
Вернуться к оглавлению
Лечение патологии
Диета и физическая активность
Больному полезно есть чернослив.
Лечение грыжи желудка при 1 степени чаще заключается в нормализации режима дня, соответствующего питания и активного образа жизни. Больному человеку рекомендуется выполнять упражнения для укрепления мышц диафрагмы. Очень важно следить за ощущениями во время физической активности, гимнастика не должна приносить дискомфорта. Упражнения при грыже необходимо делать каждый день. Диета включает в себя обязательное употребление чернослива, свеклы, разных каш, рыбы и печеных овощей. Все блюда должны быть приготовлены на пару или вареные. Режим питания необходимо разбить на 5—6 приемов, при этом ужин употребляется за 4 часа до сна, так как ложится после еды нельзя. Диета исключает прием таких продуктов:
- майонез;
- кофе;
- алкоголь;
- капуста;
- виноград;
- молоко;
- острые, соленые, жареные блюда.
Вернуться к оглавлению
Лекарства
Если страшно прибегать к оперативному вмешательству, то можно попробовать консервативные методы. Лечение скользящей грыжи 2 степени не обойдется без медикаментозной терапии. Если сильно болит в первую очередь назначают препараты для купирования болевых ощущений. Все рекомендации по приему и дозировке лекарств должен давать лечащий врач. Чаще всего боль снимается препаратом «Белластезин». Эти таблетки содержат экстракт белладонны и обладают хорошим обезболивающим действием. А также вылечить грыжу желудка помогут такие лекарства:
| Группа | Действие | Название |
| Антациды | Уменьшают влияние желудочного сока на слизистую пищевода | «Смекта» |
| «Маалокс» | ||
| Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов | Угнетают синтез соляной кислоты | «Роксатидин» |
| «Фамотидин» | ||
| Антисекреторные | Препятствуют выработке кислоты | «Омепразол» |
| «Пантопразол» | ||
| Прокинетики | Стимулируют моторику органа | «Домперидон» |
| «Метоклопрамид» | ||
| Миотропные спазмолитики | Снимают мышечные спазмы | «Но-шпа» |
| «Папаверин» |
Вернуться к оглавлению
Операция при грыже
В некоторых ситуациях для устранения патологии необходима операция.
Чаще всего хирургическое вмешательство применят, если консервативные методы лечения не дали результатов. А также процедуру делают в таких случаях:
- если страшен риск развития онкологии;
- перфорация пищевода;
- сильное внутреннее кровотечение;
- при ущемленном клапане желудка;
- большие размеры патологии.
Распространенная операция по удалению грыжи желудка — это лапароскопия. Во время процедуры смещенные органы ставят на место и патологически образованные отверстия в диафрагме зашивают. Если возникает необходимость, то врач проводит дополнительное фиксирование желудка к брюшной полости. После операции необходимо соблюдать все рекомендации хирурга, чтобы ускорить процесс реабилитации.
Вернуться к оглавлению
Народные средства
Методы нетрадиционной медицины являются дополнением к основной терапии. Лечить грыжу желудка народными средствами можно только после консультации с лечащим врачом. Эффективные рецепты:
В сбор для целебного отвара входит мать-и-мачеха.
- Необходимо взять измельченные растения мяты, мать-и-мачехи, семена лена, алтею и смешать в одинаковых пропорциях. Смесь перемешать, отобрать 3 ложки и залить 1 литром воды. Состав нужно греть на водяной бани 10 минут. Отвар принимают по 100 грамм 3 раз в день.
- Мелко нарезанный крыжовник (используются только сухие листья) заливают кипятком. Смесь должна настояться 45 минут. Отвар необходимо пить 3 раз на день по 150 грамм.
- Сушеную календулу, репейник, сушеницу и семена укропа запаривают крутым кипятком. Затем оставляют на 15 минут. Этот чай можно пить на протяжении всего дня.
Вернуться к оглавлению
Как предупредить?
Если человеку страшна патология, то чтобы ее избежать образования, нужно вести здоровый образ жизни, следить за питанием, регулярно проходить медицинские осмотры и не поднимать большой вес. Для сохранения здоровья необходимый хороший сон и активный отдых. Лучше избегать стрессовых ситуаций, отказаться от вредных привычек, следить за весом. Врачи рекомендуют обязательно соблюдать правильный водный рацион.
Источник
Нужна ли операция при грыже пищевода? Не всегда. Оперативное лечение при ГПОД является единственным кардинальным методом терапии. При всех остальных методах лечения (без хирургического вмешательства) не устраняется причина болезни, все меры направлены на ослабление симптомов и предотвращение осложнений. Хирурги предпочитают консервативный путь лечения. Если есть возможность не делать операцию, то ее отодвигают на неопределенное время.
Существуют строгие показания к проведению операции:
- если консервативное лечение не дает результатов;
- большие размеры грыжи;
- осложнения ГПОД (защемление грыжи, стеноз пищевода, метаплазия слизистой, кровотечения).
Оглавление
Является ли размер грыжи пищевода определяющим в выборе – делать операцию или нет
При каких размерах показано оперативное лечение
Как делают операцию при грыже пищевода
Операция по Toupet
Операция по методике Hill при ГПОД
Операция по Черноусову А.Ф.
Метод Nissen (Ниссена)
Эндоскопические операции при аксиальных грыжах пищевода
Какие последствия после операции на грыже пищевода
Ранний послеоперационный период
Что можно кушать сразу после операции
Реабилитация после операции ГПОД
Упражнения в реабилитационный период
Питание после операции по поводу ГПОД
Операция при ГПОД: за и против
При аксиальной ГПОД 1 степени и в большинстве случаев 2 степени операция не делается. Больному предписывается особый образ жизни, диета, медикаментозная терапия, используются методы народной медицины. При аксиальной грыже 3 степени операция показана. Ее делают, в основном в плановом порядке, после тщательной подготовки.
Является ли размер грыжи пищевода определяющим в выборе – делать операцию или нет
Большие размеры грыжи, конечно, являются одним из показаний для операции при ГПОД. Дело в том, что грыжа большого размера сдавливает торакальные органы, вызывая развитие кардиальной и пульмональной патологии. Кроме того, у таких пациентов часто возникает осложнения и ущемления ГПОД. Консервативное лечение таких больных практически всегда неэффективно. Ущемленные грыжи, требуют хирургического лечения, причем часто неотложного, однако выбор метода операции остается предметом дискуссии ученых.
Выделяют 4 степени ГПОД по объему:
- 1 степень – до 100 см³;
- 2 степень – до 300 см³;
- 3 степень – до 400 см³;
- 4 степень – свыше 400 см³.
При каких размерах показано оперативное лечение
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 3-4 степени – это гигантские грыжи, при таких размерах оперативное лечение показано. Важным является тот факт, что отдаленные результаты операций при грыжах больших размеров весьма неудовлетворительны. До сих пор не определены четко показания и противопоказания к проведению различных вмешательств у пациентов со скользящими и фиксированными ГПОД.
Как делают операцию при грыже пищевода
При операции добиваются:
- восстановления анатомически правильного расположения органов;
- устраняют грыжевые ворота;
- выполняют один из видов фундопликации, что позволяет восстановить нижний сфинктер пищевода (НПС) и угол Гиса.
Операцию проводят двумя способами:
- полостная операция с широким абдоминальным разрезом по срединной линии живота;
- лапароскопическая операция с применением эндоскопической оптики.
Операция длится 1-2 часа. Проводится операция по удалению грыжи пищевода в несколько этапов.
Ход операции следующий:
- Перед началом операции больному обязательно делают обезболивание. В случае ГПОД предпочтительным является местное обезболивание (возможна спинальная анестезия и общий наркоз).
- Возвращение органов в анатомически правильное положение.
- Ушивают растянутое эзофагеальное отверстие диафрагмы и делают пластику.
- Проводится один из видов фундопликации, для восстановления НПС и предупреждения рефлюкса.
Существует около четырех десятков различных модификаций операции при грыже пищевода. Каждая из них обладает своими достоинствами и недостатками. В каждом отдельном случае способ выбирает лечащий хирург, исходя из данных предварительного обследования и сопутствующей патологии пациента.
Операция по Toupet
Основой операции является формирование симметричной манжетки из стенок дна желудка, ею окутывают пищевод на 270 градусов, оставляя свободным левый блуждающий нерв.
Операция по удалению грыжи пищевода по этой модификации дает меньшее число дисфагий в раннем послеоперационном периоде (по сравнению с классической фундопликацией Ниссена). Но она чаще осложняется рецидивами ГЭРБ.
Операция по методике Hill при ГПОД
Операция по методике Hill является наиболее эффективной из группы гастроплексий методикой. Она создает прочную фиксацию нижнего отдела пищевода к парааортальной фасции. Это дает возможность удержать этот отдел пищевода ниже диафрагмы, кроме того создается точка опоры для перистальтической активности органа. Отрицательной стороной методики является трудность выполнения и высокие требования, предъявляемые к оперирующему хирургу.
Операция по Черноусову А.Ф.
Операции при хиатальных грыжах пищевода проходят на фоне хронического воспалительного процесса, что нередко приводит к укорочению органа. У больных, прооперированных по классической методике, быстро наступает рецидив заболевания. По методике Черноусова часть желудка превращают в трубку сборивающими швами. Далее эту надставку пищевода симметрично окутывают желудочной стенкой, создавая манжетку, верхнюю часть которой фиксируют к пищеводу.
Метод Nissen (Ниссена)
Метод Ниссена является самым распространенным при хирургическом лечении нефиксированных и параэзофагеальных грыжах пищевода. Основой операции является формирование из стенок дна желудка манжетки, окутывающей абдоминальный отдел пищевода со всех сторон. Если пищеводное отверстие диафрагмы очень велико, то ставят протез из нерассасывающегося синтетического материала.
Эндоскопические операции при аксиальных грыжах пищевода
Наиболее часто в настоящее время при операциях в отношении аксиальной грыжи пищевода пользуются лапароскопическим методом. Главными достоинствами лапароскопии является незначительная травматизация и короткий реабилитационный период.
При проведении лапароскопии делается 4 прокола в брюшной стенке, для введения лапароскопа и инструментария. Далее, вправляют в анатомически правильное положение органы брюшной полости, ушивают растянутое грыжевое отверстие, проводят фундопликацию по выбранному методу. При лапароскопических операциях риск рецидива минимальный, а при назначении дополнительной медикаментозной терапии, отрицательные последствия могут быть сведены к минимуму.
При лапароскопии, как при всякой другой операции, могут быть осложнения:
- кровотечения;
- перфорация внутренних органов;
- повреждение блуждающих нервов;
- вследствие раздражения поддиафрагмальной области и брюшины возможно появление болей в спине и левом плече.
Несмотря на это, лапароскопия является эффективным хирургическим методом лечения ГПОД. При правильном подходе и соответствующей квалификации хирурга, риск незначителен.
В наиболее оснащенных хирургических клиниках сейчас применяется эндоскопический метод с помощью специального аппарата Esophyx. Аппарат вводят через рот, с его помощью формируются острый угол Гиса, а также манжетка в месте соединения пищевода и желудка.
Какие последствия после операции на грыже пищевода
В ряде случаев во время проведения операции по поводу удаления грыжи пищевода, непосредственно после нее или через некоторое время могут возникнуть осложнения.
Все осложнения делят на:
- Интраоперационные – последствия, возникающие в ходе операции.
- Кровотечения из паренхиматозных органов, сосудов желудка, диафрагмы.
- Перфорации пищевода, желудка.
- Повреждения стволов блуждающих нервов.
- Осложнения, возникшие после операции:
- Кровотечение.
- Перитонит.
- Непроходимость кишечника.
- Транзиторная дисфагия.
- Диарея.
- Поздние осложнения – сужение пищевода, рецидив заболевания, метеоризм.
Ранний послеоперационный период
После операции по поводу грыжи пищевода в оперируемой области в течение нескольких суток может сохраняться болезненность и отечность. Отек сужает просвет пищевода, что может вызвать преходящую дисфагию. Поэтому несколько дней больной может ощущать, что плохо проходит пища. Из-за преходящих нарушений моторики ЖКТ могут возникнуть проблемы с кишечником. Реакцией организма на операцию может быть повышение температуры до субфебрильных цифр, это не требует никакого лечения и проходит самостоятельно.
В постоперационный период назначают антибиотики, обезболивающие препараты, в случае нарушения моторики ЖКТ назначают прокинетики.
Уже на первые сутки больной может подниматься с кровати, употреблять жидкость. Швы снимаются на 7 сутки, после чего больной выписывается из стационара.
Что можно кушать сразу после операции
Питание после операции по поводу ГПОД такое же, как и после других полостных хирургических манипуляций.
В первый день – разрешается выпить немного воды (до 300 мл).
Во второй день – разрешено съесть немного жидкой пищи (супа-пюре на овощном бульоне, порцию жидкой каши на воде).
Постепенно прооперированный переводится на диету №1 по Певзнеру, из рациона должны быть исключены все продукты, вызывающие раздражение и метеоризм. Пища должна быть теплой и мягкой. Такой диеты больной должен придерживаться 1-2 месяца.
Реабилитация после операции ГПОД
Если больному была сделана лапароскопическая операция, и осложнений не было, то больничный лист закрывают через 7 дней, если работа не связана с тяжелыми физическими нагрузками. Однако реабилитационный период на этом не заканчивается.
Длительность реабилитационного периода после оперативного удаления грыжи пищевода зависит от компенсаторных возможностей каждого конкретного больного, а также травматичности проведенного вмешательства.
В реабилитационном периоде следует придерживаться диеты №1 по Певзнеру не менее 2 месяцев, с последующим ее расширением под наблюдением врача. Есть надо в одно и то же время, небольшими порциями, увеличив число приемов пищи. Пища должна быть теплой, вареной (или приготовленной на пару).
В зависимости от метода, которым проводилась операция, интенсивность длительность болевого синдрома может быть различной. Так при лапароскопических операциях больной после выписки из стационара практически не испытывает болей, тогда как при полостных операциях боли могут быть длительными и сильными, зная это, врачи назначают обезболивающие средства.
Что касается физических нагрузок, занятий спортом, то их разрешают не раньше чем через 2,5 месяца после операционного вмешательства, если не было осложнений.
Очень важно исключить потребление алкоголя и курения.
Если операция прошла успешно, и больной тщательно соблюдал все врачебные рекомендации, то через 9-12 месяцев наступает полное восстановление организма и больной может вернуться к обычной жизни.
Упражнения в реабилитационный период
После операции по удалению ГПОД под руководством инструктора лечебную гимнастику начинают с первого послеоперационного дня в положении лежа. Инструктор показывает, как правильно надувать шарик, делать кашлевые упражнения, самомассаж ног, рук, живота. По мере расширения двигательного режима движения становятся более разнообразными, меняется исходное положение, увеличивается число повторений. Двигательный режим включает подъем и спуск по ступенькам, дозированную ходьбу в парке.
Основные задачи лечебной гимнастики сводятся к профилактике:
- бронхолегочных осложнений;
- тромбозов;
- пареза кишечника;
- контрактур плечевого сустава.
Питание после операции по поводу ГПОД
Прооперированный человек должен строго соблюдать диету в течение 8 недель. Диета после операции ГПОД должна соответствовать столу № 1 по Певзнеру. Диету назначает гастроэнтеролог, курирующий больного после операции, и только он может вносить в нее изменения. Все продукты должны быть свежими и высококачественными, не содержать консервантов и вкусовых добавок. Очень важно наладить режим приема пищи. Есть надо регулярно, в одно и то же время, маленькими порциями и часто.
После 8 недель начинается расширение пищевого режима. Процесс этот постепенный, требующий внимания пациента к своему здоровью. Если какие-то продукты вызывают боль или изжогу, от них надо отказаться. Только умеренность и постепенность дадут возможность пациенту, перенесшему удаление грыжи пищевода, перейти к общему столу без ущерба для здоровья.
Операция при ГПОД: за и против
Хирургическое лечение ГПОД проводится по строгим показаниям, когда отказ от операции грозит жизни и здоровью пациента. В последние годы проведено множество рандомизированных исследований по выявлению частоты осложнений ГПОД и рецидивов заболевания при проведении полостных и лапароскопических операций, по выявлению осложнений при применении различных операционных модификаций, с учетом как ранних, так и отдаленных осложнений.
В результате выявился явный приоритет лапароскопических операций над полостными. Хороший клинический эффект лапароскопии по удалению ГПОД отмечен почти во всех случаях. Рецидивы заболевания отмечались лишь в единичных случаях. Транзиторная дисфагия (до 1 месяца) чаще отмечается при циркулярной фундопликации.
Жизнь пациентов даже после успешной операции должна быть свободна от того, что вызвало заболевание. Больные должны:
- регулярно и правильно питаться,
- избегать физических и психических перенапряжений;
- полноценно отдыхать ночью,
- исключить алкоголь и курение.
Если ваш доктор рекомендует хирургическое лечение, значит, на то есть веские причины. В этом случае отказываться не стоит.
Рекомендуемые материалы
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: лечение без операции
Аксиальная хиатальная грыжа 1, 2 и 3 степени: симптомы, лечение и диета
Что такое рефлюкс-эзофагит у взрослых и как лечить
Как делают рентген пищевода и желудка с барием
МРТ пищевода
Чем снять спазм пищевода
Язва пищевода: симптомы и лечение
Спазм пищевода на нервной почве
Эрозивный эзофагит
Пищевод Барретта: симптомы и лечение
Источник