От жареного болит желчный пузырь

Боль в желчном пузыре чаще всего свидетельствуют о дискинезии желчевыводящих путей, остром или хроническом холецистите, желчнокаменной болезни. Реже болевой синдром возникает на фоне холангита, паразитарных инвазий, новообразований. Для диагностики этиологических факторов применяют инструментальную визуализацию — УЗИ, холецистографию, ЭРХПГ, сцинтиграфию. Лабораторные методики включают анализ желчи, клиническое и биохимическое исследование крови. Для купирования симптома назначают обезболивающие средства и спазмолитики, антибиотики, желчегонные препараты. По показаниям проводится оперативное лечение — холецистэктомия.

Причины болей в желчном пузыре

Беременность

Появление болей и дискомфорта в области желчного пузыря обусловлено развитием холестаза беременных. Симптоматика возникает в 3 триместре беременности, исчезает в первые дни послеродового периода. Болевые ощущения вызваны застоем желчи в желчевыводящих путях (ЖВП). Кроме боли отмечается желтушность кожи и слизистых, сильный кожный зуд. Моча приобретает темную окраску, а кал становится серого цвета.

Дискинезия желчевыводящих путей

Функциональные расстройства, к которым относят ДЖП, являются самой частой причиной болей в желчном пузыре у детей, людей молодого и среднего возраста. Характер и длительность болевого синдрома определяется типом нарушения моторики. При гипермоторном варианте болевые ощущения схваткообразные, сильные, напоминают желчную колику. Они появляются спустя 20-30 минут по окончании еды. Боли зачастую вызваны психоэмоциональным перенапряжением.

При гипомоторном варианте дискинезии беспокоит ноющая или тянущая боль в правой подреберной области. Она начинается спустя 40-90 минут после приема пищи, провоцируется жирными блюдами, употреблением алкоголя. В отличие от гипермоторной ДЖП болевой синдром более длительный — до нескольких часов. Он сопровождается тошнотой, рвотой, ощущением тяжести в животе, чередованием запоров и диареи.

Хронический холецистит

При этой патологии наблюдаются периодические боли, локализованные справа в подреберье. Они провоцируются приемом большого количества жирной пищи, что приводит к усиленному выделению желчи и повышенной нагрузке на желчный пузырь. У женщин симптоматика усугубляется перед менструацией. При хроническом холецистите боли тупые или ноющие, неинтенсивные, сочетаются с горечью во рту, тошнотой, неустойчивостью стула.

Острый гнойный холецистит

Для этого заболевания характерны сильные схваткообразные боли в зоне желчного пузыря, которые появляются внезапно. Для облегчения состояния человек ложится на бок, подтягивает колени к животу. Болевой приступ сопровождается лихорадкой, потливостью, тахикардией. При переходе воспаления в эмпиему желчного пузыря боли достигают максимальной интенсивности, температура тела повышается до 40°С.

Холангит

При острой форме воспаления желчевыводящих протоков наблюдаются резкие, сильные боли в правом подреберье. Для них специфична иррадиация в правое плечо, шею, межлопаточную область. Симптом появляется внезапно в сочетании с фебрильной лихорадкой и желтухой. Отсутствует четкая связь боли с погрешностями в питании или другими типичными факторами. Одновременно возникают тошнота и рвота, диарея, слабость.

Для хронического холангита характерны ноющие боли в проекции желчного пузыря. Они ощущаются периодически, сопровождаются тяжестью в подреберье справа и чувством распирания в эпигастрии. Болевой синдром неинтенсивный, не требует приема анальгетиков. В большинстве случаев боли исчезают самостоятельно спустя несколько часов. Типично присоединение общих симптомов: длительного субфебрилитета, повышенной утомляемости.

Желчнокаменная болезнь

Болевой синдром — основное проявление заболевания. Типичный приступ ЖКБ называют желчной коликой. Он развивается при злоупотреблении жирной пищей, эмоциональных переживаниях. Внезапно появляется интенсивная боль над желчным пузырем и в эпигастрии. Она иррадиирует в лопатку, поясницу, предсердечную область. Зачастую болевые ощущения настолько сильные, что человек мечется в постели, не может найти положение, в котором боли утихают.

Приступ длится несколько часов. Боли отличаются схваткообразным характером, не купируются обычными анальгетиками. Для желчнокаменной болезни типично повышение температуры тела одновременно с началом болевого синдрома. Клиническая симптоматика дополняется сильной тошнотой и рвотой, нарушениями стула. Отмечаются озноб, бледность кожных покровов.

Паразитарные инвазии

Боли в области правого подреберья могут служить признаком лямблиоза. При такой патологии наблюдается неинтенсивный болевой синдром. Не прослеживается связь болей с нарушениями диеты или физическим перенапряжением. Симптом сочетается с неустойчивым характером испражнений, метеоризмом, тошнотой. При паразитарных инфекциях также выражен синдром интоксикации.

Постхолецистэктомический синдром

Симптомы заболевания возникают после операции по удалению желчного пузыря. Для постхолецистэктомического синдрома специфичны рецидивирующие болевые приступы, которые развиваются без видимой причины. Боли имеют различный характер — режущие, спастические, тупые, ноющие. Болезненность сопровождается диспепсическими явлениями: отрыжкой, горечью в полости рта, тошнотой, вздутием живота. Возникает диарея обильными зловонными каловыми массами.

Опухоли желчного пузыря

Доброкачественные полипы органа характеризуются скудной симптоматикой. Периодически в месте расположения желчного пузыря ощущаются тупые боли, которые не связаны с приемом пищи. У небольшого числа пациентов болезнь проявляется резкими болями и спазмами в участке правого подреберья, которые провоцируются употреблением жирных блюд или физическими нагрузками.

При раке желчного пузыря болевой синдром выражен на запущенной стадии. Наблюдается неинтенсивная тупая боль над органом, которая появляется без видимых причин. Сначала она беспокоит эпизодически, а затем становится постоянной. Клиническая картина отличается прогрессирующим снижением массы тела, отсутствием аппетита, длительной субфебрильной лихорадкой.

Диагностика

Большую роль в определении причины болевого синдрома играет тщательный сбор анамнеза и пищевых привычек. При физикальном исследовании врач-гастроэнтеролог проверяет пузырные симптомы, которые указывают на воспалительный процесс. Диагностический поиск предполагает комплексное лабораторно-инструментальное обследование билиарной системы. Применяются следующие методы:

• УЗИ желчного пузыря. По данным сонографии оценивают размеры и контуры желчного пузыря, состояние желчевыводящих протоков. В ходе исследования можно заметить конкременты, спайки. Для изучения сократительной активности органа показана проба с желчегонным завтраком.
• ЭРХПГ. Методика обратного контрастирования желчных протоков необходима для детальной визуализации их состояния, нахождения мелких камней, которые были не видны при сонографии. ЭРХПГ производится с применением эндоскопа, поэтому она одновременно является диагностическим и лечебным методом.
• Дуоденальное зондирование. Получение нескольких порций желчи необходимо для ее микроскопического и бактериологического анализа. В желчи обнаруживают повышенное число лейкоцитов, слизи. При бакпосеве обычно находят смешанную бактериальную флору.
• Рентгенологические методики. Обзорная рентгенография брюшной полости проводится для выявления осложнений — кальцификации стенки желчного пузыря, свободного газа под диафрагмой. Для уточнения диагноза рекомендована холецистография, МСКТ органов живота, динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы.
• Лабораторные исследования. В гемограмме при воспалительных заболеваниях желчного пузыря выявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ. Биохимический анализ крови выполняют для поиска признаков холестаза (повышение ЩФ и уровня холестерина), оценки содержания прямого билирубина.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

При неинтенсивных болях, свидетельствующих о хроническом процессе, допустимо ограничиться немедикаментозными методами. Пациенту детально расписывают схему питания, которая предполагает исключение животных жиров, экстрактивных веществ, алкоголя. Диета зависит от сохранности желчевыделительной функции пузыря. Для повышения объема желчи назначают минеральные воды. При остром болевом приступе следует в кратчайшие сроки обратиться в больницу.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение проводится при неосложненных формах болезней желчного пузыря, отсутствии риска деструкции органа. На начальном этапе применяют спазмолитики и анальгетики, чтобы убрать мучительные симптомы. Затем подбирают этиопатогенетическую терапию, которая может включать несколько групп лекарственных препаратов:

• Антибиотики. При обострении холецистита и холангита используются антибактериальные препараты широкого спектра действия. Для ускорения выведения бактериальных токсинов и эндотоксинов лечение дополняют инфузионной терапией.
• Желчегонные средства. После купирования острого процесса назначаются препараты, улучшающие отток желчи. Они делятся на 2 группы: холекинетики, которые стимулируют сократительную активность желчного пузыря, и холеретики, повышающие объем водного компонента желчи.
• УДХК. Применение урсодезоксихолевой кислоты — один из методов нехирургического лечения желчнокаменной болезни. При длительном приеме (до двух лет) активное вещество растворяет конкременты, способствует нормализации биохимического состава желчи.

После ликвидации острого воспаления назначают физиотерапевтические методики. При хроническом холецистите целесообразно использовать рефлексотерапию, СМТ-терапию, электрофорез. Эффективно употребление отваров лекарственных растений, обладающих гепатопротекторными и холеретическими свойствами. Рекомендовано санаторно-курортное лечение на бальнеологических курортах.

Литотрипсия

При калькулезном холецистите широко применяются методики неинвазивного дробления конкрементов. В гастроэнтерологии чаще проводят экстракорпоральную ударно-волновую и контактную литотрипсию. Такое лечение отличается отсутствием травматизации тканей, коротким реабилитационным периодом. Литотрипсия требуется только при конкрементах размером до 2 см.

Хирургическое лечение

При желчной колике, деструктивных формах холецистита показано оперативное вмешательство в ургентном порядке. Методом выбора является лапароскопическая холецистэктомия. Операция резко уменьшает летальность и риск осложнений, отличается коротким восстановительным периодом. У пожилых и ослабленных больных хирурги предпочитают использовать традиционную холецистэктомию.

Представьте: вы на свадьбе лучшего друга или на дне рождения. Ничто не предвещает беды, но вдруг одному из гостей становится плохо – схватился за правый бок, съёжился, стонет от боли. Спрашиваете, есть ли у него болезни, и выясняется, что у человека камни в желчном пузыре. Приступ не первый, но, как всегда, внезапный. Как говорится, никогда такого не было и вот опять. Что делать в такой ситуации? Как правильно помочь больному? Об этом рассказываем в нашей статье.

Признаки желчной колики

Давайте сначала разберемся, как определить, что это точно желчная колика. Она имеет следующие признаки:

• Возникает через 1-1,5 часа после еды. Обычно это жирная, жареная, копчёная или острая пища. Алкоголь и физическая нагрузка также могут спровоцировать колику;
• Это не просто дискомфорт, а выраженная распирающая боль. Она локализуется в правом боку, под ребром; реже – в эпигастральной области. Боль может отдавать в правое плечо и лопатку;
• Кроме болевых ощущений, возможны горечь во рту, тошнота, рвота, вздутие живота, повышение или понижение артериального давления, нарушение пульса;
• При более тяжелом состоянии повышается температура, появляется озноб, болевой синдром не стихает более 12 часов;
• Если на фоне колики желчный камень пришел в движение и застрял в желчном протоке, появится желтуха.

Как помочь человеку при приступе желчной колики

Чтобы выбрать стратегию помощи больному с приступом желчной колики, нужно быстро оценить его состояние: посмотреть на цвет кожи и слизистых (желтушность), измерить температуру тела, артериальное давление, пульс, спросить у него, насколько выражен болевой синдром.

Если у человека повышенная температура тела (выше 37,2), желтуха и он не находит себе места от боли, нужно срочно вызывать скорую помощь. Не теряйте драгоценное время, действуйте без промедления.

Если температура тела нормальная и болевой синдром умеренный, пациенту можно самостоятельно принять спазмолитики. Анальгетики к самостоятельному приёму не рекомендованы, так как они могут скрывать истинную картину болезни.

Позже больному необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу, чтобы оценить состояние камней в желчном пузыре и принять решение о медикаментозном лечении или хирургической операции (удалении желчного пузыря).

Чего категорически нельзя делать при желчной колике

• Запрещен приём желчегонных препаратов и сборов

Они усиливают желчеотток, из-за этого могут прийти в движение камни. Это очень опасно, так как желчные камни могут полностью перекрыть проток и человеку потребуется экстренная операция.

• Нельзя во время приступа прикладывать грелку к правому боку

Тепло хорошо снимает мышечный спазм, но и способствует распространению воспаления. Тёплая грелка может спровоцировать осложнения – острый холецистит, холангит.

Итак, если состояние пациента не тяжелое, главное, что нужно сделать здесь и сейчас при желчной колике, – снять спазм. Если он с трудом выносит боль и его лихорадит, необходимо как можно быстрее вызвать медиков.

Ну, а по-хорошему больному с камнями в желчном пузыре нужно соблюдать диетические рекомендации в любой обстановке – будь то обычный домашний ужин или большое застолье. Для этого существует Стол №5 и наша коллекция рецептов, в которой набралось уже около 1000 блюд. Их можно найти на сайте «Всё о печени» и в бесплатном мобильном приложении для iOS и Android «Стол №5».