Перегородки в желчном пузыре как лечить
У людей существуют разнообразные аномалии строения желчного, одни из них относятся к простым особенностям строения, другие несут различные последствия для здоровья. В данной статье будет рассмотрена такая аномалия, как перегородки желчного пузыря.
Немного об анатомии и функциях желчного пузыря
Желчный пузырь – это полый орган, относящийся к пищеварительной системе. Анатомически в нем выделяют три области: дно, тело и шейку. Он находится под печенью и накапливает желчь, которая продуцируется гепатоцитами (печеночными клетками).
Дно является самой широкой его частью, именно его при патологии можно пальпаторно обнаружить у края печени, тело и шейка располагаются под печенью и осмотру недоступны.
Шейка желчного пузыря продолжается в пузырный проток, на середине своей длины он сливается с общим печеночным протоком и образует общий желчный проток, который заканчивается в двенадцатиперстной кишке.
Основная и фактически единственная функция желчного пузыря – это накопление желчи и ее транспортировка через пузырный проток в двенадцатиперстную кишку, то есть участие в пищеварении. Благодаря мышечной стенке орган может сокращаться, усиливая и ускоряя выброс желчи.
Особенности строения у детей
Основная особенность строения желчного пузыря ребенка – это его меньшие размеры. У взрослого в среднем желчный составляет в длину около 7 см и имеет характерную грушевидную форму. У детей форма пузыря формируется только к 7-8 годам, а его размеры варьируют в зависимости от возраста ребенка и достигают взрослых размеров в возрасте около 10 лет.
Аномалии желчного пузыря
Как уже было сказано выше, существуют различные формы аномалий развития этого органа. Все они в большинстве случаев сопровождаются нарушением оттока желчи, а также развитием дискинезии желчевыводящих путей.
Некоторые авторы считают, что при наличии аномалий желчевыводящих путей достоверно чаще формируются камни или возникает холецистит. В современной медицине все аномалии рассматриваются в программе дисплазии соединительной ткани. Аномалии строения в виде перегибов и перетяжек регистрируются у детей в 30,2% случаев.
Читайте подробнее о перегибах и загибах желчного пузыря у ребенка.
Виды аномалий:
- Количественные: удвоенный, утроенный желчный пузырь.
- По форме: веретенообразный, S-образный, с перегибами, с перегородкой и прочее.
- Аномалии по положению:
a) внутрипеченочное расположение;
b) подвижный желчный пузырь. - Гипоплазия и агенезия желчного.
- Аномалии пузырного протока.
Перегородка в желчном
Перегородки могут располагаться в любой его части, они представляют собой соединительнотканные образования иногда фиброзно-мышечные, которые могут полностью делить его на несколько отсеков, тогда речь идет о полной перегородке, или они могут быть неполными, эта ситуация встречается гораздо чаще.
В одном желчном пузыре может быть одна или несколько перегородок, располагаться они могут в различных направлениях. Самый частый вариант аномалии – это перегородки в области дна или тела пузыря. Перегородки бывают истинные, то есть образованные на этапе эмбрионального развития, и ложные, возникшие вследствие текущего воспалительного процесса или после оперативного лечения. В большинстве случаев при воспалении перегородки полностью или частично рассасываются при правильном и своевременном лечении.
Циркулярная (поперечная) перегородка
Такая перегородка делит полость пузыря на две, в перегородке имеется отверстие. Из-за наличия такой перегородки орган деформируется, поскольку происходит его сужение в области прикрепления перегородки.
Наличие такой перегородки приводит к утолщению стенок желчного, поскольку для эвакуации желчи в этом случае необходимо более интенсивные сокращения мышечной стенки пузыря, а также необходимо увеличенное давление при прохождении желчи через отверстие соединительнотканной циркулярной мембраны.
Также в нижней камере и в дне верхней камеры всегда сохраняется остаточная желчь, что приводит к воспалительным изменениям слизистой стенки. На фоне хронического воспаления и застоя желчи может начаться процесс камнеобразования. Чем ближе циркулярная перегородка расположена к шейке, тем выше вероятность развития камней в желчном.
Продольная перегородка
В большинстве случаев продольные перегородки начинаются из дна. В отличие от циркулярной, продольные перегородки не имеют отверстий. Поскольку мышечные сокращения, направленные на эвакуацию желчи, происходят циркулярно в поперечном направлении, то наличие продольных перегородок не препятствует этому процессу.
Исключение составляют множественные продольные перегородки, при такой ситуации человек будет испытывать дискомфорт или боли в правом подреберье, тошноту после приема жирной, жаренной, соленой, перченой пищи и особенно при переедании.
Что может беспокоить при наличии перегородки в желчном?
Следует напомнить, что клиническая симптоматика развивается при наличии циркулярной перегородки, или при очень редкой патологии – множественных продольных перегородках. В первую очередь будет беспокоить чувство тяжести, дискомфорт или боли в области подреберья справа после погрешности в диете, при переедании, большом количестве выпитой газировки.
Боли и дискомфорт могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Возникает метеоризм и нарушение стула. При формировании песка или камней в желчном пузыре или при увеличении вязкости желчи может возникнуть печеночная или желчная колика: резкие боли в правом подреберье, иррадиирущие в правый бок, тошнота, рвота, может быть повышение температуры.
Как диагностировать?
В основном у детей и взрослых аномалии развития желчного выявляются на плановых УЗИ. При ложных перегородках у детей старшего возраста подключаются рентегноконтрастные методы исследования. При развитии клинической симптоматики, описанной выше, обязательными исследованиями являются:
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- копрограмма.
Дополнительно осуществляется ФГДС (фиброгастродуоденоскопия), для осмотра выхода общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку.
Читайте более подробно о процедуре УЗИ желчного пузыря.
Что делать?
При обнаружении перегородок желчного пузыря при рутинном УЗИ органов брюшной полости и обнаружении продольной перегородки делать ничего не надо.
При наличии циркулярных аномалий развития, но в отсутствие клинической симптоматики, эту информацию необходимо иметь в виду при планировании диеты. Из рациона необходимо исключить жирное, жаренное, острое, газированные напитки. Питание должно быть рациональным и осуществляться 7-8 раз в день, вместо привычных 5 (естественно, разговор идет не о грудничках). При выявленной аномалии и уже возникшей клинической симптоматике следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу.
Варианты лечения при наличии клинической симптоматики
В первую очередь основное лечение для детей и взрослых – это диета и режим питания. Диетолог подробно расскажет, какая диета необходима, как часто и в каких количествах нужно есть. Безусловно, диета играет основную роль – это факт, но лишать ребенка сладостей и «вредных» блюд полностью не стоит. Также будет назначены лекарственные препараты: спазмолитики, желчегонные средства, отвары лекарственных трав (расторопша, например), лечебные минеральные воды.
При неэффективности консервативного лечения, а также при определенных показаниях, выявленных на рентгеноконтрастных исследованиях желчного и желчевыводящих путей, могут быть выставлены показания для оперативного лечения. Операция называется – холецистэктомия, то есть удаление желчного пузыря.
Также существуют эндоскопические методы ликвидации перегородок в желчном пузыре, но они проводятся крайне редко и в крупных стационарах или научных центрах.
Источник
Желчный пузырь и желчевыводящие пути − органы, которые довольно часто удивляют своими отклонениями от нормы. Аномалии строения редко протекают бессимптомно. В какой-то момент особенность строения вызывает те или иные симптомы заболеваний желчного пузыря. Диагностируются такие состояния, большей частью, случайно, долгое время человек не знает, что его желчный пузырь отличается от других. Некоторые особенности строения билиарной системы относят к наследственным патологиям. Приобретенные аномалии строения связаны с перенесенными заболеваниями и состояниями органов желудочно-кишечного тракта. Проведенные исследования показали, что такие патологии, как перегибы, перетяжки, изогнутые формы, встречаются при хронических гастритах, язве двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Перегиб желчного пузыря у ребенка
Такая особенность у детей в последнее время диагностируется все чаще. В основном это врожденная патология, реже у деток встречаются приобретенные изменения формы.
Врожденный перегиб желчного пузыря протекает бессимптомно, так как остальные растущие органы адаптируются под его форму и функционирование их не нарушается. Такая патология выявляется случайно при обследовании брюшной полости. Обычно терапии не требует, а со временем желчный пузырь у ребенка принимает нормальную форму.
Приобретенное изменение формы пузыря в виде перегиба возникает вследствие сильных стрессовых потрясений в детском возрасте, при тяжелых физических нагрузках, когда происходит опущение внутренних органов, при ожирении, а также как осложнение некоторых заболеваний. Это может быть вследствие острого холецистита, что у малышей стало встречаться нередко, или в результате камнеобразования.
Симптомы перегиба желчного пузыря у ребенка:
- Малыш ведет себя беспокойно после приема пищи, плачет;
- Дети постарше жалуются на боль в правом боку;
- Боль распространяется на лопаточную область, отдает в ключицу, спину;
- Тошнота;
- Повышенное газообразование;
- Появление мелких трещин в уголках рта с белым налетом;
- Язык обложен.
Особенно опасен перегиб в области шейки пузыря, В таком случае быстро может развиться перитонит из-за отмирания части стенки и излития желчи. Состояние сопровождается повышением температуры, сильными болями в животе, слабостью.
Перегиб желчного пузыря у детей должен находиться под врачебным контролем, так как может спровоцировать заболевания других органов (сахарный диабет, ожирение), стать причиной отставания в развитии. А неполноценное всасывание жиров из-за недостаточного поступления желчи из пузыря приведет к тому, что некоторые витамины, которые усваиваются только в присутствии жиров (жирорастворимые витамины), например, витамин А, D, Е, перестанут поступать в клетки организма, и разовьется их дефицит.
Лечение консервативное и в первую очередь включает специальную диету, по показаниям назначаются желчегонные препараты, спазмолитики, физиопроцедуры и санаторное лечение.
Перегиб желчного пузыря у взрослых
После перенесенного острого холецистита, частых обострений хронического холецистита, при желчнокаменной болезни может нарушаться нормальное строение стенки желчного пузыря вследствие ее неоднократного воспаления. Так формируется перегиб желчного пузыря у взрослых (приобретенный).
Факторами, способствующими перегибу, являются:
- Поднятие тяжестей;
- Ожирение;
- Беременность;
- Заболевания органов ЖКТ (желудка, печени, кишечника);
- Чередование голодовок с перееданием (часто у людей, сидящих на диетах, или при загруженном рабочем графике).
Симптомы перегиба желчного пузыря разнообразны. Выраженность их зависит от места перегиба, количества (перегибы бывают одновременно в нескольких местах, пузырь приобретает причудливые формы).
Частыми симптомами являются:
- Боль и тяжесть в правом подреберье;
- Тошнота, отрыжка;
- Горечь во рту, изжога;
- Симптомы усиливаются после переедания или употребления жирного;
- Расстройства стула (запор или диарея).
Диагностируется перегиб на УЗИ. Лечение сначала консервативное, включающее диету, спазмолитики и желчегонные препараты. При образовании камней в пузыре и отсутствии эффекта от терапии рассматривается вопрос об холецистэктомии.
Влияние на здоровье перегородок в желчном пузыре
Не лучшим образом могут сказаться на здоровье и соединительнотканные перегородки в желчном пузыре. Они могут быть истинными, если образовались в результате нарушения закладки органов и ложными − образованными после различных воспалительных заболеваний и операций.
Перегородки бывают следующих видов:
- Циркулярная (поперечная).
Перегородка разделяет пузырь на части: верхнюю и нижнюю. Имеет отверстие. Как правило, в месте прикрепления соединительнотканной перегородки пузырь имеет сужение, что создает предпосылки для застоя желчи и формирования хронического холецистита, так как стенкам пузыря приходится работать с нагрузкой, чтобы с силой выбросить порцию желчи, проходя сопротивление перегородки.
- Продольная.
Это наиболее часто встречающийся вариант перегородки, когда соединительнотканный тяж идет от дна к шейке, разделяя пузырь в продольном направлении. Некоторые авторы даже относят такую перегородку к вариантам нормы, так как движению желчи она не мешает, следственно клинической симптоматики не вызывает.
- Множественные.
Довольно редкая аномалия. Перегородки могут идти в разных направлениях, разделяя пузырь на ячейки. Естественно, желчному пузырю выполнять свою функцию при таком строении затруднительно. Пациент предъявляет жалобы на приступы тошноты, рвоту, тупые боли в правом подреберье, нарушение характера стула. Патология способствует быстрому развитию желчнокаменной болезни. Тогда присоединяются колики.
Тактика лечения зависит от выраженности симптоматики. Так, при продольной перегородке достаточно наблюдения за пациентом. При невыраженной симптоматике у пациента с циркулярной перегородкой применяется диетотерапия и симптоматическое лечение. Неприятные симптомы, затрудняющие жизнь пациента с множественными перегородками, а также наличие конкрементов в пузыре, являются показанием для проведения холецистэктомии.
Симптомы холецистита при отсутствии пузыря
Врожденное отсутствие желчного пузыря зовется агенезией. Да, и такое бывает. Это происходит вследствие нарушения эмбрионального развития, когда по каким-то причинам не происходит формирование пузыря. Как изолированная форма, агенезия встречается очень редко. Чаще всего такой порок развития сочетаются с другими патологиями развития внутренних органов.
То, что желчный пузырь у ребенка отсутствует, до какого-то времени родители могут не знать, пока не появятся клинические симптомы. А так как функцию пузыря берет на себя общий желчный проток, до определенного момента он справляется, но потом его возможности иссякают. Чаще всего такое состояние сопровождается развитием дискинезий желчных путей, образованием камней в протоках. Симптомы напоминают калькулезный холецистит: тяжесть в правом подреберье, желчные колики, тошнота, расстройства пищеварения. На УЗИ желчный пузырь не проецируется, но выявляются расширенные желчные протоки, наличие в них конкрементов.
Источник
Желчный пузырь (ЖП) принадлежит к билиарной системе и предназначен для хранения концентрированной жёлчи. Зачастую дефект строения ЖП обнаруживают только при обследовании человека. Аномалии формы желчного пузыря нередко провоцируют задержку секрета в органе, вследствие чего развиваются различные заболевания пищеварительной системы. Что делать и как правильно лечить обнаруженное несоответствие, зависит от вида дефекта.
Нормальная форма желчного пузыря и частые аномалии
ЖП при правильном строении и развитии располагается в нижней правой части печени, рядом с поджелудочной железой и 12-перстной кишкой. В норме форма желчного пузыря грушеобразная, без загибов, перегородок и выпуклостей.
ЖП имеет простое строение:
- округлое дно (должно выступать за край печени);
- тело (полый мешочек);
- воронка (верхняя часть тела);
- шейка (суженый сегмент над воронкой, за которым начинается желчевыводящий проток).
ЖП у взрослых людей и детей отличается только размером. В зависимости от возраста величина органа у ребенка 2–16 лет составляет по длине 50–67 мм, а по ширине 17–24 мм. У взрослых размер ЖП больше: до 100 мм длиной и 30–50 мм шириной. Всё, что отличается от описанной нормы, является аномалией ЖП.
У людей чаще бывает врождённой неправильная форма жёлчного пузыря. Редко ЖП может внешне измениться из-за заболеваний (диабет, ожирение, муковисцидоз, гемоглобинопатия, другие патологии), после операции, например, ваготомии или во время беременности.
Среди отклонений от грушевидной формы чаще выявляют такие:
- изгиб ЖП «фригийский колпак» (Ф. К);
- дивертикулы;
- перегородки внутри пузыря.
Если есть такие аномалии, ухудшается сократительная способность ЖП, в нём возникает застой жёлчи, могут образоваться камни (конкременты). Из-за этого пузырь не только меняет форму, но нередко и смещается со своего места. Чтобы избежать подобных последствий, нужно пройти нехирургическое лечение или сделать холецистэктомию (операция по удалению органа).
Фригийский колпак
Отклонение относится к изгибам жёлчного пузыря и своё название получило из-за схожести аномальной формы органа с высокой шапкой древних фригийцев (фракийцев). Этот головной убор представляет собой колпак с наклонённой вперёд закругленной верхушкой.
О разновидностях изгиба:
- серозный (тело желчного пузыря загибается вверху перед воронкой);
- ретросерозный (дно с телом разделено складкой);
- «песочные часы» (врачи предположительно относят эту форму к серозному виду «фракийского колпака»).
Такое строение не нарушает оттока жёлчи, поэтому у человека отсутствуют субъективные признаки аномалии. Неправильная форма ЖП будет видна при проведении аппаратной диагностики: холецистографии, УЗИ, МРТ.
Дивертикулы желчного пузыря
Слово «дивертикул» в латинском языке значит «дорога в сторону». В медицине так называют врождённое или приобретённое выпячивание наружу стенки трубчатого либо полого органа. На внешний вид оно похоже на мешочек любого размера грушеобразной, продолговатой, круглой или другой формы.
Дивертикулы жёлчного пузыря чаще образуются в области дна и шейки, но возникнуть могут и в прочих частях органа. Врождённое выпячивание клинически никак не проявляется и редко становится причиной развития патологий.
Могут также формироваться тракционные (traction: тяговые) дивертикулы. Это приобретённое растяжение наружной стенки ЖП чаще воронкообразного вида, которое нередко образуется из-за спаек или патологий 12-перстной кишки.
Истинные дивертикулы нужно отличать от псевдодивертикул. В последнем случае стенка ЖП выпячивается под весом камня/камней, или выпуклость образуется из-за перфорации (уплотнение, рост тканей) оболочки.
Перегородки в желчном пузыре
На снимках визуально такую аномалию трудно отличить от нормального строения, поскольку размер и форма ЖП не меняется. Однако о присутствии перегородок внутри полого органа свидетельствует не ровная, а бугристая линия наружной оболочки жёлчного пузыря. Они ЖП разделяют на несколько сообщающихся между собой камер.
Из-за наличия перегородок жёлчь из пузыря плохо оттекает, образуется застой секрета и взвесь белковых, жировых и солевых кристаллов, из которых формируются конкременты. Возможно возникновение билиарного сладж-синдрома. Простыми словами – это начальная стадия желчнокаменной болезни.
Причины аномальной формы желчного пузыря
У взрослых людей на строение и размеры ЖП чаще влияет патология. Изменить форму жёлчного пузыря может воспаление (холецистит). Этот процесс часто становится причиной образования спаек между соседствующими органами: в этом случае 12-перстной кишкой, кишечником, поджелудочной железой и печенью, с которыми ЖП из-за воспаления сращивается или образовываются дивертикулы.
Причиной также бывает ожирение. Внутренние органы обрастают жировой тканью и сдавливают жёлчный пузырь, отчего меняется его форма.
Аномалия возникает и при поднятии тяжестей (гиревой спорт, физические работы, подобное). Это может спровоцировать смещение вниз органов, расположенных в животе, которые своим весом также потянут пузырь.
У детей чаще выявляют врождённый дефект ЖП. Аномалия развития желчного пузыря может образоваться ещё в конце первого месяца беременности. В это время на эмбриональной кишечной трубке образуется эндодермальный узелок – зачатки печени, пузыря и ЖКТ.
Симптомы неправильного строения желчного пузыря
Лишь у немногих людей дефекты ЖП вызывают дискомфорт или другие признаки патологии. Обычно аномалия формы желчного пузыря ничем не проявляется, а обнаруживается случайно, во время диагностики либо операции.
Возможные симптомы при дефектах ЖП:
- боль в области печени;
- горечь во рту;
- постоянная тошнота, иногда рвота;
- диспепсические расстройства (вздутие, нарушение пищеварения, подобное);
- признаки желтухи (темнеет моча, желтеет кожа и белки глаз, прочее);
- ухудшение общего самочувствия;
- нередко повышается температура.
Эти признаки могут быть присущи большинству заболеваний печени и органов ЖКТ, поэтому нужно обратиться за помощью к гастроэнтерологу и пройти назначенное им обследование.
Лечение
При подборе терапевтических методов основную роль играют результаты диагностики и причины, из-за которых образовались аномалии желчного пузыря.
Если врачи отклонили необходимость операции по устранению аномалии, то в лечении используется диетотерапия, лекарства, физиотерапия и, с разрешения доктора, средства народной медицины.
Принципы терапии:
- нормализация сократительной функции пузыря;
- улучшение оттока желчи;
- устранение симптомов, а также основной болезни, из-за которой возникли аномальные явления ЖП;
- предупреждение осложнений, например, воспаления органа или образования камней.
Обязательно назначают лечебный стол № 5 или 5-а по Певзнеру. Из рациона исключают «тяжёлую» пищу: жареные, копченые, жирные, маринованные, острые блюда и подобные продукты. Нельзя также употреблять спиртосодержащие напитки. Из средств народной медицины разрешены травяные желчегонные сборы.
Для симптоматической терапии пациенту назначают Но-Шпу или другие спазмолитики, чтобы устранить боль. При воспалении ЖП нужно принимать антибактериальные лекарства. Врачи также могут прописать желчегонные средства, например, Хотифол или Холивер.
Человеку с аномальной формой ЖП рекомендуется нормализовать массу тела, сбалансировать питание и ежедневно заниматься гимнастикой. Это помогает улучшить отток жёлчи из пузыря и предотвратит образование камней или воспаление органа.
Заключение
Лечить аномальную форму ЖП нужно, если дефект может спровоцировать осложнение или симптомы отклонения не позволяют человеку полноценно жить. Врачи рекомендуют удалить жёлчный пузырь только в случае неэффективности терапевтических методов, либо когда возникает угроза жизни пациента.
Источник