Питание при раке желчного пузыря 4 стадии
Рак желчного пузыря – редкое онкологическое заболевание, совсем несравнимое с частотой поражения желчного пузыря хроническим воспалительным процессом.
Отдельной статистики по раку пузыря нет, он учитывается в группе злокачественных опухолей внепечёночных желчных путей, которыми в 2013 году в России заболело 1122 мужчины и 2180 женщин, что составило менее 1% от всех злокачественных опухолей. В Европейском союзе на это заболевание приходится не более 5 случаев на 100 тысяч населения. Ежегодный прирост заболеваемости незначительный — чуть более 1%, но за последнее десятилетие болеть раком стало на 12% больше россиян. Единичные случаи рака встречаются у детей и молодых людей, но основную группу составляют больные старше 50 лет.
Парадоксально, но онкологическая статистика, которая уже половину столетия с большим тщанием учитывает всё российские злокачественные опухоли, о группе «желчный пузырь и внепечёночные желчные протоки» не знает смертности и выявления по стадиям процесса.
Несмотря на значительный прогресс в диагностике опухолей и в высокотехнологичной хирургии желчных протоков, слабым местом является именно диагностика рака — заболевание, как правило, выявляется в запущенной стадии, когда лечебные мероприятия ограничены тяжестью состояния больного.
Факторы риска
Не существует более или менее стройной единой теории развития рака желчного пузыря. Предполагают как канцерогенное действие некоторых компонентов желчи, так и пролиферацию — усиленное клеточное деление клеток слизистой желчного пузыря на фоне хронического воспаления, поддерживаемого скапливающимися в нём камнями. При хроническом холецистите нередко выявляются полипы слизистой, а начало любому полипу и раку даёт повышенное против нормального деление клеток эпителия слизистой.
В одной работе даже была выведена закономерность риска рака желчного пузыря в зависимости от диаметра находящихся в нём камней. При камнях от 2 до 3 см риск возрастал почти в два с половиной раза, при камне более 3 см диаметром — в десять. Насколько это верно, судить трудно, потому что в желчном пузыре может быть не один-два камня, а много больше и все разного калибра. Тем не менее, раздражение и даже травмирование слизистой оболочки камнями возможно, хотя большинство страдающих калькулёзным холециститом не болеют раком желчного пузыря.
Есть предположение, что развитию рака способствует застой желчи и воспаление протоков в печени, заболевания поджелудочной железы. Не исключается роль питания, в частности избыток жиров и углеводов при недостаточном объёме клетчатки, а также ожирение и, естественно курение. Отмечена более высокая заболеваемость работников металлургической промышленности и некоторых вредных производств, где используются β-нафтиламин и бензидин. Почему женщины болеют чаще, тоже не объяснено, предполагается связь с гормонами.
Можно ли предотвратить рак желчного пузыря?
Эффективных методов профилактики не существует. Снизить риск заболевания помогает здоровое питание: в рационе должны преобладать фрукты и овощи, злаки, бобовые, рыба и птица. Нужно ограничить красное и обработанное мясо, полуфабрикаты, фастфуд.
С таким фактором риска, как желчнокаменная болезнь, ситуация неоднозначна. С одной стороны, камни в желчном пузыре повышают риск рака. В то же время, даже у людей, страдающих желчнокаменной болезнью, злокачественные опухоли развиваются не так часто, а холецистэктомия — не самая простая операция, она несет определенные риски.
Классификация по стадиям
Более чем в 85% случаев опухоль желчного пузыря представляет собой аденокарциному. Она развивается из железистых клеток слизистой оболочки, вырабатывающих слизь. Примерно 6% составляют папиллярные аденокарциномы. Они реже распространяются в печень и, как правило, характеризуются более благоприятным прогнозом для пациента. В 1–2% случаев встречаются муцинозные аденокарциномы.
Другие типы рака желчного пузыря: плоскоклеточный, аденосквамозный, мелкоклеточный. Рак желчного пузыря делят на пять основных стадий:
- Стадия 0: «рак на месте», ограниченный слизистой оболочкой. Такие опухоли не вызывают симптомов, обнаружить их очень сложно. Обычно рак на 0 стадии диагностируют по результатам биопсии, после удаления желчного пузыря по поводу желчнокаменной болезни.
- Стадия 1: опухоль, которая не распространяется на мышечный слой стенки желчного пузыря и не прорастает в соседние органы.
- Стадия 2: опухоль проросла в мышечный слой стенки желчного пузыря и находящуюся под ним соединительную ткань, но все еще не прорастает за пределы органа.
- Стадия 3: опухоль проросла за пределы желчного пузыря, либо раковые клетки распространились в близлежащие лимфатические узлы.
- Стадия 4: опухоль проросла в сосуды печени, либо в 2 и более соседних органа, либо раковые клетки распространились в лимфатические узлы, находящиеся довольно далеко от желудка, либо имеются отдаленные метастазы.
Если рак находится на стадии 1 или 2, его называют локализованным. Такие опухоли могут быть удалены хирургически.
Симптомы рака желчного пузыря
Вначале, когда рак ограничен только стенкой желчного пузыря, практически нет типичных и постоянных симптомов. Большинство пациентов, вспоминая свои ощущения уже после диагностирования рака, говорят о болях в правом подреберье, но отличить болевой синдром от обычных проявлений хронического холецистита не представляется возможным.
Когда опухоль выходит за пределы органа в сторону печени, к нижнему краю которой и прилегает желчный пузырь, из-за прорастания капсулы печени, пронизанной нервными окончаниями, появляются постоянные боли в правом подреберье. Нарушение оттока желчи провоцирует тошноту и рвоту, а при передавливании шейки пузыря и блокировке оттока желчи, развивается желтуха со светлым калом и тёмной мочой. Желчные пигменты попадают в кровеносное русло и раздражают кожные рецепторы. Тогда уже могут появиться общая интоксикация и температура.
Биохимические показатели крови меняются на поздних стадиях, когда присутствует визуальная симптоматика, а опухолевых маркёров на рак желчного пузыря не существует.
Как выявляют рак желчного пузыря
Чаще всего рак желчного пузыря — случайная находка при обследовании по другому поводу. В настоящее время в стандартную диспансеризацию взрослого населения включено УЗИ органов брюшной полости. Иногда опухоль случайно обнаруживают при регулярном наблюдении страдающего хроническим холециститом пациента или при морфологическом исследовании удалённого из-за хронического холецистита пузыря.
Очень редко раковая опухоль бывает в виде полиповидного выроста, у одного из десяти, у большинства же опухоль «распластана» по стенке, что обозначается, как диффузный рост. В половине случаев рак располагается в области дна желчного пузыря, и одинаково часто в теле и шейке. При выявлении у восьми из десяти пациентов опухоль уже выходит за пределы стенки желчного пузыря, распространяясь на ткань печени.
Неоценимую роль в диагностике рака желчного пузыря оказывают магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), а также специальные эндоскопические исследования с контрастными веществами, комбинированное с эндоскопией УЗИ.
Лечение рака желчного пузыря
Когда рак выявляют при исследовании удалённого по поводу холецистита желчного пузыря, и опухоль прорастает далее мышечной оболочки, необходимо выполнить вторую — уже радикальную — резекцию печени. Если же опухоль не дошла до мышечного слоя, то повторной операции не требуется.
Если во время операции по поводу хронического холецистита выявляется рак, то выполняется стандартная операция — удаляется желчный пузырь, прилежащая к нему часть печени и лимфатические узлы, не частями, а единым блоком. При большой опухоли, выходящей за пределы пузыря, удаляется часть правой доли и портальной вены. К сожалению, только каждый десятый больной сможет пережить последующие пять лет.
Когда до операции планируется очень большая резекция печени, то на первом этапе целесообразно выполнить химиоэмболизацию, которая помогает сохранению части печени. Иногда перед операцией прибегают к удалению избыточного объёма желчи — дренированию пузыря. После радикальной операции целесообразно провести послеоперационную профилактическую химиотерапию.
Рак желчного пузыря встречается нечасто, но наши онкологи обладают достаточным диагностическим и лечебным опытом, позволяющим помочь пациенту на любой стадии заболевания.
Прогноз выживаемости
Прогноз при онкопатологиях оценивают по показателю пятилетней выживаемости — он обозначает процент пациентов, которые остались живы в течение пяти лет с момента постановки диагноза.
Пятилетняя выживаемость при раке желчного пузыря:
- На стадии 0 — 80%.
- На стадии I — 50%.
- На стадии II — 28%.
- На стадии III — 7–8%.
- На стадии IV — 2–4%.
Нужно понимать, что эти показатели — всего лишь статистика, подсчитанная на большом количестве людей. Она не сможет точно предсказать, что произойдет с конкретным пациентом. Кроме того, эти данные всегда являются немного устаревшими, потому что подсчет пятилетней выживаемости требует наблюдения за пациентом в течение, как минимум пяти лет. Этот показатель невозможно подсчитать для людей, у которых рак был диагностирован вчера, на прошлой неделе или даже в прошлом году. При этом онкология не стоит на месте, сегодня возможностей для лечения рака больше, чем пять лет назад. Мы уверены, что помочь можно всегда, для врачей Европейской онкологической клиники нет безнадежных пациентов.
Источник
Рак (карцинома) желчного пузыря представляет собой довольно редко встречающийся вид злокачественной опухоли, иногда осложненный метастатическим процессом. У женщин рак желчного пузыря диагностируется чаще, чем у мужчин. Особенно часто страдают данным заболеванием лица старше 50 лет.
Рак желчного пузыря (МКБ-10 – С23) – может быть вызван различными предрасполагающими факторами: заболеваниями желчного пузыря или печени, нерациональным питанием, отравлением химическими веществами.
Специфическая симптоматика у рака желчного пузыря отсутствует, так как признаки рака желчного пузыря – желтушность кожных покровов, снижение массы тела и сильный болевой синдром, локализованный в области правого подреберья, свойственны и многим другим патологиям.
Услуги по диагностике и лечению рака желчного пузыря предоставляет команда квалифицированных специалистов Юсуповской больницы. Медицинское оснащение центра онкологии позволяет применять самые современные технологии, обеспечивающие высокие результаты лечения онкопатологий и отсутствие побочных эффектов.
Диагностика заболевания в Юсуповской больнице основывается на результатах лабораторных и инструментальных исследований, а также на данных физикального осмотра.
Для лечения рака желчного пузыря может использоваться химиотерапия, лучевая терапия или хирургическое вмешательство.
Прогноз заболевания зачастую неблагоприятный ввиду наличия высокой вероятности развития рецидивов.
Рак желчного пузыря (код по МКБ 10 – С23): причины развития
Развитие рака желчного пузыря может быть обусловлено рядом провоцирующих факторов, основными из них принято считать следующие:
- желчнокаменная болезнь или хроническая форма холецистита;
- полипы и кисты желчного пузыря;
- частые воспалительные процессы в желчном пузыре;
- врожденные заболевания печени.
Кроме того, злокачественный процесс в печени может быть связан со следующими факторами:
- особенностями трудовой деятельности человека – постоянным воздействием химикатов, токсинов и ядов;
- наследственной предрасположенностью – если подобный недуг был диагностирован у одного из кровных родственников, следующие поколения подвергаются высокому риску заболевания;
- злоупотреблением спиртными напитками;
- нерациональным питанием – если в ежедневном меню человека присутствуют преимущественно жирные, острые и пересоленные продукты;
- ожирением;
- продолжительным соблюдением диеты с большим количеством углеводов и отсутствием клетчатки;
- длительными стрессами, физическим или эмоциональным перенапряжением;
- неблагоприятным влиянием экологии – если человек проживает в регионе с неблагополучной экологической обстановкой;
- пониженным иммунитетом.
Рак желчного пузыря: симптомы, проявление заболевания
Основную опасность представляет бессимптомное протекание заболевания на ранних стадиях, вследствие чего человек долгое время даже не догадывается, что у него рак желчного пузыря. Первые симптомы зачастую остаются без должного внимания, в результате новообразование диагностируется уже на поздних, запущенных стадиях развития, тяжело поддающихся лечению.
Для того, чтобы своевременно выявить онкологический процесс, необходимо знать, как проявляется опухоль желчного пузыря. Симптомы следующие:
- нарушение стула;
- ощущение тяжести в области правого подреберья;
- частое вздутие живота;
- изнуряющая тошнота;
- постоянное недомогание и общая слабость.
По мере роста и развития злокачественного образования присоединяются и другие клинические симптомы:
- болевой синдром в правом подреберье. Боли могут иметь разлитый характер и иррадиировать в область спины, шеи, плеч;
- тошнота без рвотных позывов (в случае, если возникла рвота, состояние больного не облегчается);
- пожелтение кожных покровов и склер;
- появление зуда и жжения кожи;
- потемнение мочи, обесцвечивание каловых масс;
- выраженное увеличение объема живота (объясняется тем, что в брюшной полости скапливается большое количество жидкости);
- появление одышки, не зависящей от физических нагрузок;
- резкое похудение при отсутствии нарушения аппетита;
- вялость и слабость организма
- повышение температуры тела.
В медицинской практике известны случаи молниеносного развития опухоли желчного пузыря, вследствие чего у больных резко развивается тяжелая интоксикация и сепсис.
Рак желчного пузыря: диагностика
Длительное отсутствие выраженных симптомов и малоспецифичность признаков нередко является причиной выявления рака желчного пузыря на поздних стадиях, являющихся, как правило, неоперабельными.
Нередки случаи обнаружения данной онкопатологии в процессе выполнения холецистэктомии по поводу других заболеваний.
Правильный диагноз специалисты Юсуповской больницы устанавливают в соответствии с результатами предварительного обследования, с применением современных инструментальных и лабораторных исследований.
Однако больным с подозрением на рак желчного пузыря необходим, прежде всего, первичный прием гастроэнтеролога, цель которого – выполнение следующих действий:
- проведение детального опроса больного для выяснения степени выраженности проявлений опухоли желчного пузыря, благодаря чему компетентный врач может предположить степень тяжести течения недуга;
- ознакомление с анамнезом пациента и его близких родственников для выявления наследственного фактора заболевания;
- выполнение тщательного физикального осмотра: врач пальпирует живот, уделяя особое внимание области правого подреберья, измеряет температуру тела и изучает состояние кожных покровов и склер.
Для выявления лабораторных показателей, которые могут свидетельствовать о наличии рака желчного пузыря, пациентам Юсуповской больницы назначается проведение лабораторных исследований:
- биохимический анализ крови – при злокачественной опухоли желчного пузыря повышены показатели трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы;
- онкомаркеры;
- общий анализ крови;
- копрограмма.
Постановка верного диагноза основывается на результатах инструментальных исследований, для проведения которых в Юсуповской больнице имеется все необходимое оборудование:
- ультразвукового исследования органов брюшной полости – в первую очередь, желчного пузыря и печени;
- компьютерной томографии – исследования, позволяющего обнаружить метастазы при раке желчного пузыря (чаще всего метастатический процесс поражает почки и печень);
- биопсии опухоли желчного пузыря для последующего проведения гистологического исследования частицы опухоли с выявлением её вида и характера (например, аденокарцинома желчного пузыря или герминогенноклеточная опухоль желчного пузыря);
- холецистографии;
- чрескожной чреспеченочной холангиографии;
- ретроградной холангиопанкреатографии;
- холесцинтиграфии;
- магнитно-резонансной томографии.
Для определения операбельности злокачественной опухоли желчного пузыря проводят диагностическую лапароскопию.
Рак желчного пузыря: лечение в Юсуповской больнице
Онкологи, хирурги и радиотерапевты Юсуповской больницы совместно разрабатывают индивидуальную схему лечения для каждого пациента центра онкологии. Оптимальный план лечения составляется с учетом всех важных нюансов: возраста больного, его общего состояния, вида злокачественной опухоли и стадии её развития.
Хирургическое лечение рака желчного пузыря в Юсуповской больнице проводится следующими способами:
- методом хирургического вмешательства, направленного на удаление желчного пузыря, окружающих его тканей и близлежащих лимфоузлов. Хирурги Юсуповской больницы отдают предпочтение лапароскопическому методу, малотравматичному для пациентов;
- применением химиотерапевтического лечения – позволяет продлить срок жизни больного при распространении раковой опухоли в труднодоступные места, когда невозможно провести операцию. Химиотерапия может быть системной, с введением цитостатических препаратов в общий кровоток, или регионарной, с введением медикаментозных средств непосредственно в пораженный орган, отдельную полость или спинномозговой канал;
- методом лучевой терапии – для лечения опухоли желчного пузыря используется высокочастотное рентгеновское излучение, либо другие виды излучения. Данный вид лечения способствует полному уничтожению либо существенному замедлению роста злокачественного новообразования. Лучевая терапия может быть внешней, когда лучи направляются на опухоль, либо внутренней – при введении радиоактивного вещества катетером или иглой непосредственно в опухоль.
Лечение рака желчного пузыря в центре онкологии Юсуповской больницы осуществляется с применением новейших диагностических, лечебных методик и инновационного оборудования, благодаря чему достигаются высокие результаты лечения.
Рак желчного пузыря: профилактика и прогноз выживаемости
Специальная профилактика данной патологии отсутствует. Для того, чтобы предупредить развитие рака желчного пузыря, необходимо соблюдать простые правила:
- ведение здорового образа жизни;
- соблюдение всех правил безопасности при контакте с химическими веществами, ядами и токсинами;
- постоянный контроль массы тела;
- правильное и сбалансированное питание;
- своевременное лечение болезней, осложнением которых может стать рак желчного пузыря;
- регулярное прохождение полного медицинского обследования.
Сложнее всего прогнозировать эффективность лечения пациентов с диагнозом «рак желчного пузыря – 4 стадия». Прогноз выживаемости у таких больных преимущественно неблагоприятный, так как данная стадия является чаще всего неоперабельной и исход зависит от интенсивности развития опухоли. Кроме того, при отсутствии адекватного лечения высока вероятность инвалидизации больных.
Онкологи Юсуповской больницы делают все возможное, чтобы облегчить состояние больных и избавить их от страданий. Хирургическое лечение выполняется по самым современным методикам, эффективность которых доказана мировой практикой. Для химиотерапии применяются новейшие препараты, обладающие минимальным количеством побочных эффектов. Лучевая терапия проводится на инновационном оборудовании высокого класса, гарантирующем высокие результаты и отсутствие осложнений.
Автор
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
- Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
- Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
- John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology – 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник