Почему камни в желчном пузыре разного цвета

Доброго времени суток, дорогие читатели блога Алексея Шевченко «Здоровый образ жизни». Камни в жёлчном пузыре это очень распространенная и серьезная проблема. Сегодня я хочу сказать несколько слов о том, какие они бывают.

Камни в общих чертах

Можно сказать, что желчные камни – это затвердевшие частицы особой пищеварительной жидкости – желчи – которая вырабатывается печенью. Желчь образуется в печеночных протоках и накапливается в желчном пузыре, откуда при необходимости она должна поступать в двенадцатиперстную кишку, когда там присутствует пища.

При неблагоприятных условиях частицы желчи начинают застывать, образуя так называемые желчные камни. Этот процесс может происходить и в протоках, и в желчном пузыре. Гораздо чаще встречается второй вариант. (О проблемах, связанных с желчными камнями, также рассказывается здесь и здесь).

Размеры камней могут быть очень разными: от еле заметных песчинок, до «булыжника» размером с теннисный мяч. Количество их тоже варьируется в широких пределах. Иногда их количество может достигать нескольких десятков.

Если камней мало, и они очень мелкие, человек может никогда и не узнать, что они присутствуют в его печени. Кроме того, очень маленькие камни могут самопроизвольно выходить из организма, не причиняя особого беспокойства. Но если камни крупные, они мешают движению желчи, и тогда развивается желчнокаменная болезнь, которая приносит человеку много страданий и даже может стать причиной инвалидности и смерти.

Если желчные камни не вызывают никаких болезненных симптомов, то согласно современной методике их не трогают, а назначают специальную лечебную диету. В случае если камни причиняют беспокойство, их приходится удалять вместе с желчным пузырем.

Статистика говорит, что около 15% взрослого населения страдает желчнокаменной болезнью, и что ежегодно почти 4% больных требуется срочная операция.

Типы камней

Несмотря на то, что все камни образуются из желчи, их состав очень сильно различается между собой. У одного и того же пациента в желчном пузыре могут одновременно присутствовать камни разных типов. Это представляет собой дополнительную сложность при лечении, так как одни камни можно пытаться растворить при помощи соответствующих препаратов, а на некоторые лучше никак не воздействовать до тех пор, пока они не вызывают осложнений.

Самая подробная классификация насчитывает 8 разных типов и более десятка подтипов камней. Сюда входят:

• холестериновые камни;
• пигментные камни;
• камни из карбоната кальция;
• фосфатные;
• камни из стеарата кальция;
• белковые;
• цистиновые;
• смешанные.

Традиционная схема классификации выделяет только три типа камней:

• холестериновые, если содержание холестерина ≥70%;
• пигментные, если содержание холестерина ≤30%;
• смешанные, если содержание холестерина колеблется от 30% до 70%.

Также есть классификация, которая дифференцирует желчные камни по их внутренней структуре. При этом выделяют: радиальный; радиально-годичный; слоистый строматолит; радиально-годично-кольцеобразный; аморфный; песчано-слоистый; илоподобный; сложный.

В зависимости от размера камни разделяют на мелкие, средние и крупные.

К мелким относятся камни, диаметр которых меньше одного сантиметра. Они почти не причиняют беспокойства, если их мало. Камень, размер которого менее 7 миллиметров, вообще свободно проскакивает по протоке желчного пузыря и выводится из организма вместе с калом.

Размер средних камней: от одного до двух сантиметров. Такой камень уже не может протиснуться через протоку. Если он приходит в движение, это вызывает резкую боль, воспаление, и может закончиться закупоркой желчного пузыря. Если это происходит, тогда для спасения жизни пациента приходится проводить экстренную операцию по удалению пузыря вместе с камнями.

Размер больших камней превышает 20 миллиметров. Если крупный камень лежит спокойно, он долгое время может существовать бессимптомно. Но рано или поздно болезненные симптомы все равно проявятся. Камень мешает нормальному движению желчи, давит на стенки пузыря, вызывая их повреждение и воспаление. При неудачном, резком движении туловища человека, беге или тряске в транспорте, камень может прийти в движение и вызвать смертельно опасную закупорку.

Механизм образования камней

Факторов, вызывающий рост камней, существует огромное множество. Вообще говоря, камнеподобные сгустки могут образовываться в протоках любой железы человеческого тела, но чаще всего от этого явления страдает желчный пузырь и печень, так как она является самой крупной железой.

Желчь непрерывно вырабатывается особыми клетками печени – гепатоцитами. Эта жидкость необходима организму для переваривания пищи. Ее главное назначение – это:

• дробление крупных скоплений жира, имеющегося в пище, на мельчайшие капли (эмульгация);
• активизация пищеварительного сока, поступающего из поджелудочной железы (этот сок настолько мощный, что может разъедать все что угодно; поэтому чтобы защитить поджелудочную железу от самопереваривания, в ее протоках сок неактивный; лишь смешавшись с желчью, он начинает работать так, как надо);
• нейтрализация кислоты, поступающей из желудка (реакция среды кишечника уже не кислая, как в желудке, а щелочная).

Если движения желчного пузыря ослабевают, это приводит к тому, что желчь в нем застаивается, и создаются идеальные условия для образования сгустков, которые постепенно превращаются в камни.

В состав камней входит очень много различных веществ в разной концентрации, но основным «строительным материалом» являются: холестерин и билирубин.

Холестерин – это полициклический жирный (липофильный) спирт. Он содержится в клеточных мембранах всех животных без исключения, но в растениях его нет. Он придает мембранам устойчивость, а также без него невозможен синтез организмом важнейших витаминов и гормонов, включая тестостерон и эстроген. Таким образом, это вещество является основой жизни, и по иронии судьбы – одной из главных причин смерти.

Любая пища животного происхождения обязательно содержит холестерин. Если диета несбалансированна, и холестерина становится слишком много, то возникает угроза развития множества тяжелейших заболеваний. Но следует заметить, что и веганы, и вегетарианцы, не получающие холестерина с пищей, так же часто болеют и желчнокаменной болезнью, и атеросклерозом, и другими заболеваниями, связанными с избытком холестерина, как и все прочие люди. Ведь синтез этого вещества происходит в печени, и даже полностью постная пища не способна защитить от сбоев.

Самыми распространенными являются именно холестериновые камни. Обычно они появляются в небольших количествах и имеют размер от 2 до 3 сантиметров. Их цвет может быть и светло-желтым, и коричневым, и белым, и темно-зеленым – все зависит от примесей.

Второй главный компонент желчных камней – билирубин. Это желчный пигмент, образующийся при расщеплении гемоглобина, цитохрома и миоглобина. Все эти белки содержат гем – особое соединение, имеющее в своем составе двухвалентное железо. Превращение гемоглобина в билирубин каждый человек наблюдал у себя, получив ненароком обширный синяк. Сначала кровоподтек имеет багровый цвет (нормальная кровь), но уже через сутки он становится синим, а затем и зеленым. Это из погибшей крови образовались пигменты биливердин и вердоглобин. Наконец на 12 день синяк становится желто-серым – это и есть цвет билирубина.

Билирубиновые камни обычно бывают мелкими, но многочисленными. Цвет их очень темный, иногда угольно-черный. На их долю приходится около 30% всех желчных камней. Они часто образуются после некоторых инфекционных заболеваний, при хронической интоксикации организма, при сбоях в работе иммунной системы.

Смешанные камни содержат и холестерин, и билирубин, а также карбонат кальция, фосфат, пальмитат и другие вещества. Если в камне много кальция, его даже можно увидеть на рентгене. Такие образования часто возникают вследствие инфекционного воспаления желчевыводящих путей.

Причины роста камней

Если желчь по каким-то причинам слишком долго не покидает желчный пузырь, то вещества, содержащиеся в ней, начинают преобразовываться и частично распадаться. Появляются микроскопические кристаллы и сгустки, которые постепенно пропитываются присутствующими в желчи солями. Так начинается образование камней.

Если в кишечнике нет пищи, то желчь не будет выбрасываться из желчного пузыря. Поэтому слишком длительные перерывы между едой создают благоприятную почву для роста камней. Увлечение голоданием – это еще один мощнейший триггер для камнеобразования. Невостребованная желчь надолго застревает в желчном пузыре и усиленно кристаллизуется.

Переедание, лишний вес, и в особенности ожирение тоже благоприятствуют ускоренному росту камней. Несмотря на то, что в данном случае желчи требуется много, и по идее, ей просто некогда задерживаться в пузыре, камни растут очень быстро.

Идеальные условия для образования камней создаются при резком похудении. Если скорость сброса веса превышает 3 килограмма в месяц (это 100 грамм в день), то риск развития желчнокаменной болезни возрастает в десятки раз. Если же похудение проводится регулярно, чередуясь с «праздниками живота», то желчнокаменная болезнь практически неминуема.

Другими факторами, создающими угрозу усиленного камнеобразования, являются:

• наследственные особенности строения печени и желчного пузыря;
• заболевания печени воспалительного характера;
• перенесенные обширные хирургические операции;
• беременность;
• вынужденная длительная неподвижность (например, при переломах);
• сидячий образ жизни, гиподинамия;
• прием некоторых медикаментов (например, ингибиторов протонной помпы, используемых для лечения язвенной болезни, хронического гастрита и панкреатита, ишемической болезни сердца);
• злоупотребление оральными контрацептивами;
• пожилой и старческий возраст;
• хронические запоры;
• нехватка витамина С.

Интересно отметить, что люди европеоидной расы значительно больше подвержены желчнокаменной болезни, чем представители других рас. Малое содержание в организме мелатонина, придающего коже темный цвет, способствует образованию камней, так как мелатонин является естественным антиоксидантом, защищающим желчный пузырь от окислительного стресса.

Недостаток чистой воды в диете тоже провоцирует образование камней. Взрослому человеку необходимо пить около 2 литров воды в день. Именно воды, а не сока, кофе, чая, пива или других напитков. Но это правило часто нарушается, так как если выпивать положенное количество воды, то лишняя чашка кофе или бокал пива уже просто «не влезают». Поэтому любители этих напитков пьют их за счет воды, чем подвергают свою печень удвоенному риску.

Избыток в диете углеводов и сахара тоже делает камнеобразование почти неизбежным.

Влияние алкоголя на камни неоднозначно. Малое употребление качественного вина снижает риск образования камней. А систематическое увлечение любыми алкогольными напитками, и тем более злоупотребление ими – ускоряет рост камней.

Дорогие читатели, я предлагаю вам поделиться рассказом о видах желчных камней с вашими друзьями в социальных сетях. Для этого у нас есть целый ряд удобных кнопочек. С их помощью ссылку можно размещать в один клик.

Камни в желчном пузыре — это некие конкременты, которые возникают в органе вследствие нарушенного обмена билирубина и холестерина в организме. Данная болезнь широко известна под названием холелитиаз. Виды камней в желчном пузыре существуют разные. Желчные камни могут состоять из холестерина, билирубина, пигментов, извести, и также иметь смешанный состав. Желчнокаменная болезнь весьма распространена и занимает одно из первых мест по частоте заболеваемости среди пациентов, и находится по частоте практически на одном уровне с сердечно-сосудистыми заболеваниями и с сахарным диабетом.

Классификация желчнокаменной болезни

Несмотря на небольшие размеры органа, камни в нем появляются нередко, чему служит масса причин и факторов, и при этом конкременты способны достигать больших размеров и количества, заполняя весь желчных пузырь. Кроме того, течение желчнокаменной болезни с ее проявлениями, полностью зависит от видов камней в органе. Также, от того, какой вид камней находится в желчном пузыре, будет зависеть курс лечения, диета, и препараты, которые будут назначаться пациенту.

Как уже сказано выше, камни между собой отличаются и имеют разный состав.

На сегодняшний день выявлены и изучены такие виды камней:

• пигментные(билирубиновые);
• холестериновые;
• камни из солей кальция;
• известковые;
• смешанные (имеют в своем составе 2 и больше перечисленных компонентов).

Кроме состава, конкременты также отличаются своей структурой. Рассмотрим возможные виды структур камней:

• кристаллическая;
• волокнистая;
• слоистая;
• аморфная

Также камни существенно отличаются между собой по размеру, поэтому нельзя точно утверждать их размер до проведения исследования с помощью технического оборудования. Конкременты могут начинаться из песка, при чем часто песок сам исчезает, так как он мелкий, и может попасть в кишечник по протокам. Но, не менее часто из, казалось бы, безобидного песка, формируются камни, которые могут достигать огромных размеров, перекрывая полностью все внутреннее пространство органа. Желчные камни больших размеров могут весить до 80-100 г.

Кроме того, желчные конкременты, развиваясь, могут приобретать различную форму. Форма может быть шарообразной, овальной, многогранной, бочкообразной, шиловидной, и т.д.

Виды конкрементов в желчном пузыре

Чтобы разобраться в причинах образования каждого из видов камней в желчном пузыре, и понять, как с ними бороться, рассмотрим каждый из видов более подробно.

• Холестериновые камни. Данный вид конкрементов является наиболее распространенным. При этом камни имеют полностью холестериновый состав или же камни состоят в своем большинстве из холестерина. Холестериновые камни, зачастую, достигают больших размеров, имеют белый или желтый цвет, мягкую консистенцию, и являются довольно хрупкими. При исследовании камней, говорить о холестериновых камнях можно в том случае, если холестериновый состав был обнаружен в размере 80% и выше. Если говорить о смешанных холестериновых камнях, то холестерина в них выявляется выше 50%. Холестерин легко кристаллизуется, что происходит при снижении концентрации желчной кислоты и фосфолипидов в желчной жидкости. К образованиям камней данного вида могут привести такие заболевания пациента: сахарный диабет, эндокринные заболевания хронического характера, и болезни печени. Кроме того, если человек принимает гормональные контрацептивы, питается не здоровой пищей и ведет пассивный образ жизни, риск образования холестериновых камней существенно повышается.

• Известковые камни. Камни известкового состава встречаются значительно реже, нежели холестериновые или пигментные. Формирование известковых конкрементов происходит по причине того, что соли кальция откладываются вокруг эпителиальных клеток и маленьких холестериновых кристаллов или микроорганизмов. Таким образом, при возникновении воспалительного процесса на стенках желчного пузыре, происходит формирование камней известкового состава.

• Смешанные камни. Конкременты в желчном пузыре могут находиться сразу нескольких составов. При этом кальцинаты наслаиваются на холестериновые и билирубиновые камни, вследствие чего у смешанных камней образуется слоистая структура. Причиной образования смешанных камней в желчном пузыре, зачастую, является воспалительные процессы на стенках органа. Смешанные камни всегда пребывают в количестве нескольких штук, и никогда не бывает таких конкрементов в единичном количестве.

• Пигментные камни. Также их называют билирубиновыми конкрементами. Данный вид камней образует желчный билирубиновый пигмент и другие продукты распада гемоглобина, которые не растворяются водой. Повышенный уровень билирубина возникает в том случае, если у пациента присутствуют инфекционные и аутоиммунные заболевания, а также хронические интоксикации в организме и гемолитическая анемия. Также, распространенной причиной, по которой могут формироваться билирубиновые камни, является прием некоторых препаратов. Пигментные камни, как правило, не достигают огромных размеров, и в среднем составляют до 10 мм в своем диаметре, но в количестве они обычно составляют несколько штук. Однако, пигментные камни имеют свою отдельную классификацию, и бывают черного и коричневого цветов.

Черные пигментные камни

Билирубиновые конкременты черного цвета имеют состав из черного полимера и в них не содержится холестерин, а кристаллическая структура у них не четкая. Также в состав таких камней входит билирубинат кальция и его полимероподобные соединения. Зачастую, черные пигментные конкременты обнаруживаются у пациентов, которые страдают от цирроза печени, и если у них хроническое гемолитическое состояние. Пигментные или билирубиновые камни черного цвета являются опасными тем, что они могут перемещаться из желчного пузыря в полость желчных протоков, тем самым закупоривая их.

Коричневые пигментные камни

Основной состав коричневых пигментных конкрементов составляют кальциевые соли неконъюгированного билирубина, а также присутствуют холестерин и протеин в разных количествах. Как правило, коричневые пигментные камни образовываются при наличии у пациента инфекционных заболеваниях желчного пузыря (при холецистите и холангите). Таким образом, когда камни желчного пузыря исследуются при помощи микроскопа, в них выявляются бактериальные цистоскелетоны. Такие конкременты могут возникать как в самом органе желчного пузыря, так и в полости его протоков. К тому же, именно коричневые пигментные камни образовываются чаще в протоках, чем конкременты, имеющие другой состав.

Симптомы конкрементов в желчном пузыре

Симптомы наличия конкрементов в желчном пузыре могут длительное время никак не проявляться, но самые распространенные признаки заболевания такие:

• боль по правым ребром (разная интенсивность);
• желчная и печеночная колика;
• воспалительный процесс (повышенная температура тела);
• приступообразные боли;
• желтуха;
• нарушение стула;
• нарушение ЖКТ

Лечение желчнокаменной болезни

Основное лечение это операция

При наличии подозрительных симптомов, описанных выше, необходимо обратиться к гастроэнтерологу, которых проведет диагностику, а после ее результатов — назначит соответствующее лечение. При каждом из видов камней курс лечения является примерно одинаковым, все зависит от состава камня, его размера и структуры. Однако, в каждом из случаев могут назначаться препараты индивидуально.

Если были выявлены конкременты, но при этом никаких осложнений у пациента замечено не было, врач принимает решения подождать некоторое время и понаблюдать за изменениями клинической картины. При развитии калькулезного холецистита или же холецистита в хронической форме, желчный пузырь подлежит удалению, так как холецистит провоцирует образование новых камней и консервативное лечение в такой случае не окажет результатов.

В некоторых случаях пациенту назначают курс процедур медикаментозного растворения конкрементов, в ходе которого используется урсодезоксихолиевая и хенодезоксихолиевая кислоты (урсосан, хенофальк), но данный метод может быть эффективен только в том случае, если камни в органе небольшого размера. Но, как показывает практика, в большинстве случаев происходит формирование новых камней.

Также, существует метод борьбы с желчнокаменной болезнью с помощью ударно-волновой литотрипсии, но данный метод используется только если конкремент в органе один, а в желчной системе пациента отсутствуют воспалительные процессы.

Однако, самым эффективным методом борьбы с камнями является холецистэктомия — удаление желчного пузыря. На сегодняшний день существует гораздо менее травматичный аналог открытой полостной операции — лапароскопический метод. Но, после удаления желчного пузыря, пациенту необходимо придерживаться диеты № 5 не только в период лечения, а и на протяжении всей жизни.