Почему на узи не видно желчного пузыря у ребенка

Как ни странно, на ультразвуковом обследовании бывают случаи, когда орган не обнаруживается оборудованием. Если на УЗИ не видно желчного пузыря, причин может быть множество, вплоть до отсутствия органа в системе жизнедеятельности человека после перенесенной холецистэктомии. Рассмотрим все возможные варианты подобной невидимости билиарного органа на мониторе, когда проводится ультразвуковое обследование.

Проведенная холецистэктомия

Естественно, после проведенной холецистэктомии ни на одном обследовании орган видеть не удастся, в том числе, и на УЗИ. Но ситуации возникают разные, не всегда пациент уведомляет специалиста или врача о перенесенной операции, в силу пожилого возраста, определенного состояния или если операция проводилась в детском возрасте и к моменту обследования пациент об этом уже забыл.

Для специалиста есть несколько вариантов действия при подозрении на холецистэктомию. Первым делом опрашивается осматриваемый пациент на предмет вмешательств в организм с удалением желчного органа. В случаях, если это не приносит результата, можно найти на кожных покровах тела пациента рубцовые отметки, оставшиеся после оперативного вмешательства. Как правило, удаление желчного пузыря проводится лапароскопически, но даже при таком малоинвазивном вмешательстве на коже делают надрезы для хирургических манипуляций.

Неправильная подготовка к обследованию

Желчный пузырь будет невидим на мониторе при проведении УЗИ в случаях, когда пациентом нарушены правила подготовки к манипуляции и не была соблюдена диета перед УЗИ печени и желчного пузыря. В частности, была употреблена калорийная пища в достаточном объеме. Это приводит к сокращениям органа, который выбрасывает накопленную желчь в двенадцатиперстную кишку для расщепления жиров в поступаемой пище. При этом орган существенно уменьшается в своих размерах и становится практически не виден специалисту. Нормальными размерами органа считается длина от 6 до 10 см при ширине всего в 3-5 см. Толщина стенок желчного пузыря составляет всего 0,3 сантиметра.

Метеоризм

Когда на УЗИ не видно желчного пузыря одной из причин могут быть газы, которые наполняют кишечный тракт. При метеоризме газообразование сильно повышено и не позволяет ультразвуку преодолеть петли кишечника и добраться до полости желчного пузыря. Информация такого обследования будет неточной, равно как и диагноз, который будет вынесен по итогам УЗИ желчного пузыря.

Специалисты рекомендуют за неделю до планового обследования исключить из рациона все продукты, которые способы простимулировать образование газа в кишечном тракте. Это хлеб из ржаной муки, кондитерские изделия, цельное молоко и вся молочная продукция, свежие фрукты – сливы или яблоки, напитки с газом, минеральная вода.

Врожденные патологии

Желчный пузырь может быть расположенным не в том месте, где обычно его ищут специалисты. Такие врожденные патологии довольно редки, но встречаются. На этапе внутриутробного развития происходит некий сбой, в итоге у плода возникает аномалия структуры билиарной системы. В клинической медицине это явление называется дистопией, нарушением нормального положения. В таком случае желчный пузырь может находиться за печенью или в её паренхиме, не под правой долей, а под левой. Также его можно иногда найти  в зоне брюшной полости и даже среди органов малого таза.

Одной из форм аномалий врожденного типа считается аплазия или гипоплазия желчного пузыря. При этом орган может отсутствовать вовсе или быть сильно недоразвитым. При аномальном строении бывает сморщенность желчного пузыря, когда он напоминает скомканную бумажку. В таком виде его сложно обнаружить на УЗИ даже опытному специалисту. Как правило, такая патология всегда сопровождается повышенным камнеобразованием. По конкрементам внутри скомканного билиарного органа можно определить, что это желчный пузырь.

Конкременты

Если пузырь заполнен песком и камнями плотно, то ультразвук не в состоянии преодолеть такой барьер, и возвращается назад. Специалист при разных ракурсах исследований не видит органа на мониторе из-за его высокой плотности. Также ультразвук не может пройти через кости. Специалист отмечает только полосу с неровным контуром и белым цветом, но стенок и полости органа не видно. После белой полосы, которая является поверхностью камней внутри, находится глубокая тень, как у любого предмета при попадании на него солнечного света.

Утолщение стенок органа

На УЗИ не видно желчный пузырь, если его стенки утолщены. Такая плотность напоминает по качеству фарфор, поэтому ультразвук не может преодолеть стенки и изучить орган внутри. Отражение лучей УЗИ оборудования от утолщенных стенок позволяет сделать отметку диагностом о «фарфоровом желчном пузыре». В отличие от наполненного камнями органа у белой полосы контур ровный, но так же непроницаемый для ультразвука.

Перфорации стенок

При повреждении поверхностей органа возникают дырки в его стенках. Такие перфорации появляются при расположении внутри очень большого конкремента. Если к этому процессу присоединяется воспаление, то начинается пролежень под конкрементом и образование дыр в слизистой желчного пузыря. В зависимости от размера камень может выпадать из перфорированной стенки и проникать в полость брюшины или двенадцатиперстную кишку. Это опасно протечками желчи из билиарного органа и отсутствие функции накопления. Желчный пузырь в таком случае называется спавшимся  и не виден на ультразвуковом обследовании.

Обструкция пузырного протока

Известно, что печень синтезирует желчь, которая поступает в билиарный орган для накопления по печеночным протокам, левому и правому. Эти пути движения желчи соединяются в общий проток печение, который переходит в протоки желчного пузыря, становится желчным протоком. Так образуется общий проток для естественного пассажа желчи. Нередки случаи, когда в общем протоке возникает обструкция, перекрытие просвета камнем, лимфоузлом или опухолью. Желчь перестает поступать в пузырь, он ставится спавшимся и сморщенным. В таком виде он не обнаруживается на УЗИ.

Заполненная желчью полость

Желчный пузырь не виден на мониторах при заполненности густым веществом, идентичным паренхиме печени. Чаще всего это желчь густой консистенции, напоминающей замазку. Она заполняет всю полость органа. В некоторых случаях вместо желчи может быть большая опухоль, занимающая всю внутреннюю поверхность желчного пузыря. Диагносты отмечают, что чаще орган заполнен камнями, что не дает возможности осмотреть его полость. Тогда ставят отметку, что полость не определяется из-за заполнения образования с густой акустической тенью.

Квалификация специалиста

При невидимости жёлчного пузыря на УЗИ оборудовании нельзя исключать фактор возможной недостаточной квалификации специалиста, проводящего осмотр. Если есть сомнения в профессионализме диагноста, можно попросить или потребовать заменить его на более квалифицированного коллегу или изменить место проведения процедуры на другое.

Заключение

Несмотря на многообразие причин, по которым желчный пузырь не отображается на ультразвуковом оборудовании, исследовать орган все же необходимо досконально и тщательно. Только в таком случае можно получить правильный диагноз и эффективную схему лечения. В дальнейшем, лечащий врач сможет опираться на данные ультразвуковой диагностики для контроля проводимого лечения, поскольку общеклинических анализов и жалоб пациента для лечения недостаточно.

YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href=”/youtube/v3/getting-started#quota”>quota</a>.

Мой пост для девушек, женщин, у которых во время пренатальной диагностики на 2-ом скрининге не обнаружили желчный пузырь плода. Особенно если вы из провинциального города-в мегаполисах легче найти хорошего эксперта пренатальной диагностики. В своё время я оказалась в полном информационном вакууме в своем городе.  Первое-СПОКОЙСТВИЕ. В большинстве таких случаев желчный пузырь находится в 3-ем триместре или постнатально (уже у рожденного ребёнка).  При таком ВПР, если другие показатели плода идеальны, нет хромосомных нарушений, большие шансы, что всё закончится рождением здорового ребенка (у меня произошло именно так). Если Вы уже сделали УЗИ 10 раз у 10 разных врачей и пузырь не нашли-не факт, что его нет (а даже если и нет-не означает, что всё закончится плохо). В моём случае желчный пузырь нашел только один эксперт пренатальной диагностики. А вообще в поисках пузыря я была у одного из лучших экспертов Санкт-Петербурга (Центр медицины плода, Васильевский остров), у лучшего эксперта Москвы (именно он нашел пузырь, но об этом ниже) и в кабинете дородовой подготовки Филатовской больницы (прием ведут два профессора, пузырь не нашли). Второе-если вы из региона, в вашем городе ничего не знают (тем более если отправляют на прерывание без оснований), если ваш срок 18-20 недель (если срок >22 нед, торопиться не обязательно) — БЕГОМ к профессору Медведеву Михаилу Васильевичу (Москва, Центр медицины плода, просп. Мира). Скорее всего он найдет пузырь (или в нетипичном месте, нетипичного размера или формы). Если не найдет, в том же центре можно (и нужно) выполнить инвазивную диагностику для исключения билиарной атрезии (оценка уровней ферментов в околоплодных водах). Скорее всего результат будет хорошим и вы спокойно будете ждать рождения здорового ребенка. Медведев даст вам полную информацию, даже порекомендует роддом, в случае если есть риски (например, когда время для инвазивной диагностики упущено, и вы не знаете, чего ожидать), и это не Центр им. Кулакова- он не специализируется на помощи детям с билиарной патологией.  Возможно по омс вас направят в кабинет дородовой диагностики Филатовской больницы, но не надейтесь, что там найдут пузырь, они смотрят только в типичном месте, типичного размера и формы. В типичном месте ничего нет? Значит, агенезия желчного пузыря.  

Я живу в северном городе, в административном центре области. В моем городе находится перинатальный центр, в который меня ни разу не приглашали, не направляли во время беременности, несмотря на то, что у плода во время 2-го скрининга диагностировали ВПР-агенезию желчного пузыря (отсутствие органа).  В генетической консультации (это наши местные эксперты) мне сказали, что без желчного пузыря ребенок умрет и надо ехать в Москву искать пузырь. Я ‘перерыла’ весь интернет: мамские форумы, профессиональные форумы узи-диагностов, статьи и учебники по пренатальной диагностике. На самом деле, когда у плода отсутствует изображение желчного пузыря, эксперты (врачи) должны дифференцировать два диагноза: агенезию желчного пузыря (прогноз для жизни благоприятный) и билиарную атрезию (тяжелейший порок: смерть или инвалидность). Дифференциация этих двух пороков основана на оценке уровней ферментов в околоплодных водах, так как при биллиарной атрезии в отличие от агенезии желчного пузыря отмечается выраженное снижение ферментативной активности. И в Москву для этого ехать не обязательно: анализ околоплодных вод должен проводиться в условиях ближайшего перенатального центра. В моем городе врачи и ‘эксперты’ об этом не знали. Не знали они и то, что все вопросы со вторым скринингом должны решаться до 20 нед 6 дн. Это связано с лимитами на сроки прерывания беременности в случае выявления каких-либо пороков у плода. После 22 нед невозможно прервать беременность (так мне объяснил эксперт из Петербурга, только если выезжать для этой цели в другую страну- Израиль, например). В моём случае после скрининга в 18-19 недель был назначен УЗИ-контроль через 2 недели. Время, для того, чтобы во всем разобраться и принять верное решение, было упущено. Но я хотела получить профессиональную информацию, кроме ‘без желчного пузыря ребенок умрет’, хотела найти пузырь. Кроме того, перинатальный центр велел решить мне вопрос (прислал бумагу в женскую консультацию), можно ли мне рожать в своем городе или же необходимо ехать в федеральный центр. То есть мне сказали ‘без пузыря ребенок умрёт, мы ничего не знаем, поезжайте куда-нибудь и всё разузнайте, и привезите официальное разрешение на роды в своём городе’. В итоге желчный пузырь на третьем скрининге нашел профессор, заведующий кафедрой ультразвуковой и пренатальной диагностики, автор учебников по пренатальной диагностике, педагог (к нему ездят на учёбу врачи УЗДГ со всей страны)  Медведев Михаил Васильевич (Москва, Центр пренатальной диагностики, просп. Мира). Пузырь небольшого размера был расположен в нетипичном месте, подпеченочно. На следующий день у меня был прием в кабинете дородовой диагностики (Москва, больница им. Филатова), прием вели неонатальный хирург и профессор, врач узи диагностики. Мне сказали, что никакой это не пузырь, пузырь не может быть маленьким и в нетипичном месте, а Медведев — так он никогда детей живых не видел. Поставили диагноз ‘агенезия жп’, но дали разрешение рожать в своём городе. После рождения ребёнка желчный пузырь нашли, небольшого размера и не в типичном месте (даже поставили гипоплазию, но застоя желчи не было, биохимия в норме). Через 7 дней желчный пузырь оказался нормального размера и в типичном месте. Моему ребенку уже год, он совершенно здоров (у него даже колик не было и младенческих проблем с животиком). Браво профессору Медведеву.  И пусть он не видел живых детей (уздг), зато в органах плода и в пренатальной диагностике разбирается просто отлично. 

P. S.  Важно знать, что билиарная атрезия это очень редкий порок. Эксперт из Санкт-Петербурга написал в своём заключении: «Вероятность агенезии желчевыводящих протоков при отсутствии визуализации желчного пузыря  в пренатальном периоде около 2.5%».  Да, он не нашел пузырь, но надеюсь, в статистике не ошибся.  А значит, в 97.5% всё будет хорошо. Согласитесь, эта конкретная информация в процентах — не то же самое, что ‘без желчного пузыря ребенок умрет’. Тем более в большинстве случаев желчный пузырь находится после рождения ребёнка. А, значит, шансов на хороший исход ещё больше. 

В комментарии к этому посту мне написали: ‘не могут быть все профессионалами, с редкими патологиями мало кто работает’.  Серьёзно? Но в Санкт-Петербурге и в Филатовской больнице я была именно в тех местах, где работают с редкими патологиями. Идентифицировать желчный пузырь в нетипичном месте-это очень сложно? А перинатальному центру провести вовремя (это важно)  исследование околоплодных вод на ферменты тоже сложно? Ах, да, там и не знают о таком исследовании. Ну а как же телемедицина? Позвонить коллегам? А зачем? Пусть беременная сама разбирается. Извините за сарказм. Накипело. Кстати, у эксперта из Санкт-Петербурга была серьезная ошибка: в заключении он написал, что подтвердить диагноз билиарной атрезии можно путем исследования концентрации печеночных ферментов в околоплодных водах, однако ДАННЫЙ АНАЛИЗ В РФ НЕ ВЫПОЛНЯЕТСЯ. Ну как так? Мне был предложен вариант: они берут околоплолные воды и посылают их на анализ во Францию. От анализа я отказаласть, так как срок беременности был 26 нед и не было смысла так заморачиваться (тем более это стоило бы немалых денег). ЗАНАВЕС. Проф. Медведев потом очень удивлялся и возмущался, как ТОТ врач, во-первых, не нашел пузырь и как он мог напутать с анализом. Возмущался и удивлялся тому, как местные врачи не смогли найти пузырь — по его мнению, это элементарно. Назвал их необучаемыми (он знает, о чем говорит, они ездят к нему на учёбу). Про перинатальный центр сказал, что они не хотят работать. И он прав. 

Вся информация в этом посте проверенная, её не надо фильтровать. Алгоритм простой: ищем пузырь на узи; если не нашли или есть сомнения у врачей-экспертов — оценка уровней ферментов в околоплодных водах.