Полипы желудка симптомы заболевания и лечение
Полипы желудка – доброкачественные опухолевидные выросты железистой структуры, исходящие из слизистой оболочки желудка. Полипы желудка развиваются бессимптомно, однако при достижении больших размеров могут провоцировать желудочные кровотечения, схваткообразные боли в животе, затруднение эвакуации пищи из желудка; возможна малигнизация полипов. Основу диагностики составляет фиброгастроскопия и эндоскопическая биопсия, рентгеноскопия желудка. Тактика в отношении полипов желудка может быть выжидательной (динамическое наблюдение и контроль) или активной хирургической (удаление полипов во время эндоскопии или полостной операции).
Общие сведения
Полипы желудка – опухолевые эпителиальные образования, имеющие доброкачественный характер, появляющиеся на внутренней стенке желудка. Это весьма распространенное заболевание в гастроэнтерологии, зачастую не проявляющее себя клинически и обнаруживающееся при проводимой фиброгастроскопии по поводу другой патологии. Как правило, полипы желудка характерны для пациентов среднего возраста (40-50 лет), но могут встречаться и у более молодых людей и детей. Чаще (более чем в 2 раза) полипы желудка развиваются у мужчин. В большинстве наблюдений полипы желудка располагаются в привратниковом отделе желудка, реже – в теле желудка. Одиночные полипы обнаруживаются в 47% случаев, множественные — в 52%; примерно у 1-2% больных наблюдается диффузный полипоз желудка.
Полипы желудка
Причины и классификация полипов желудка
Факторы, способствующие возникновению полипов желудка: возраст старше 40 лет; хеликобактерная инфекция (полипы часто развиваются на фоне гастритов); генетическая предрасположенность (характерна для аденоматозного полипа – заболевания, при котором полипы завиваются преимущественно в толстом кишечнике, но могут обнаруживаться и в других отделах пищеварительного тракта).
Полипы желудка делятся по морфологическим признакам на аденоматозные и гиперпластические.
Гиперпластические полипы встречаются практически в 16 раз чаще, представляют собой разрастание клеток эпителия желудка и не являются истинной опухолью. В силу своей морфологической структуры гиперпластические полипы почти никогда не озлокачествляются.
Аденоматозные полипы формируются из железистых клеток и представляют собой доброкачественные опухоли желудка с высоким риском перерождения в рак желудка (особенно это касается крупных образования, размером более двух сантиметров).
Аденоматозные полипы (аденомы желудка) в свою очередь подразделяются по гистологической структуре на тубулярные, папиллярные и папиллотубулярные опухоли (в зависимости от преобладания в опухолевой ткани трубчатых железистых, либо сосочковых структур). Помимо морфологических особенностей полипы классифицируются по количеству (одиночные и множественные) и по размеру.
Симптомы полипов желудка
Маленькие и молодые полипы, как правило, не проявляются клинически, либо отмечается симптоматика гастрита, на фоне которого развиваются полипы.
Образования крупные могут осложнятся желудочным кровотечением (и тогда обнаруживается кровь в кале – дегтеобразный стул, или рвота с кровью). Большие размеры полипа могут стать причиной затруднения проходимости желудка. Полипы на ножке могут выходить через привратник в двенадцатиперстную кишку и защемляться, вызывая острые схваткообразные боли под грудиной, иррадиирующие по всему животу.
Полипы могут способствовать развитию следующих осложнений: формирование язв и внутреннее кровотечение, затруднение эвакуации пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку вплоть до желудочной непроходимости, ущемление полипа привратником (для полипов на длинной тонкой ножке), озлокачествление (для аденоматозных полипов).
Диагностика полипов желудка
Чаще всего полипы обнаруживают при эндоскопическом или рентгенологическом исследовании по поводу гастрита. Специфической симптоматики больные не отмечают, как правило, полипы сопровождаются хроническим воспалением слизистой желудка, поэтому на первый план выходят проявления гастрита.
Наиболее информативной методикой диагностики является гастроскопия – эндоскопическое исследование, позволяющее детально осмотреть слизистую желудка, выявить образования, оценить их размер и произвести забор биоптата для гистологического анализа. Рентгенологическое исследование желудка с контрастным веществом позволяет очертить рельеф стенок желудка и выявить наличие полипов.
Среди мер лабораторной диагностики отсутствуют специфические способы для выявления полипов желудка, но при подозрении на развитие кровотечения из полипа могут проводить исследование кала на скрытую кровь. При частых кровотечениях в общем анализе крови могут отмечать признаки анемии. Для выявления хеликобактерной инфекции проводят ПЦР-исследование и выявление антител методом ИФА.
Лечение полипов желудка
Необходимо соблюдать рекомендации и назначения гастроэнтеролога. В зависимости от размеров, количества, морфологических особенностей полипов, врач определяет лечебные мероприятия, но в любом случае оптимальной мерой лечения является удаление полипов. Небольшие полипы можно удалить при эндоскопии. Крупные полипы и образования, имеющие широкое основание требуют более серьезного хирургического вмешательства.
Иногда при гиперпластических полипах небольшого размера врач может предложить выжидательную тактику – диетическое питание и диспансерное наблюдение с регулярным обследованием (фиброгастроскопическим исследованием) желудка не менее одного-двух раз в год. Врач отмечает динамику роста полипов, характер изменения их поверхности (формирование неровностей, эрозий, изъязвлений, кровоточивость), образование новых разрастаний. Резкое ускорение роста и изменение поверхности полипа могут быть признаками его озлокачествления.
В случае развития осложнений ставится вопрос о хирургическом или, при возможности, эндоскопическом удалении полипа. После удаления полипа больные также должны проходить регулярной обследование на предмет вероятности повторного возникновения полипов.
Пациентам после эндоскопического удаления полипов (электроэксцизия или электрокоагуляция) необходимо произвести контрольную эндоскопию через 10-12 недель для уточнения полноты очистки стенок желудка от полипов. Иногда проводят доудаление остатков полипа. Окончательное заживление дефектов слизистой, образовавшихся в результате эндоскопического удаления полипов, происходит в срок от двух до восьми недель.
Стоит помнить: при регулярном эндоскопическом контроле слизистой желудка с частыми биопсиями рост полипа может ускоряться. Также эндоскопия способствует распространению злокачественного образования, склонного к метастазированию.
Резекцию желудка проводят в случае крупных полипов, множественных, часто рецидивирующих полипов, образований, осложненных массированным кровотечением, некрозом, защемлением, непроходимостью желудка, озлокачествлении (малигнизации) полипа. Специфической медикаментозной терапии полипов желудка нет, но поскольку это заболевание часто протекает на фоне гастрита, то препараты назначают в соответствии с принципами лечения этого заболевания.
Профилактика полипов желудка
Современная медицина не выделяет специфических мер по профилактике полипов желудка. Профилактические меры в основном должны быть направлены на предупреждение возникновения гастрита (либо своевременное и адекватное его лечение), поскольку именно хронический гастрит является основным фактором, способствующим возникновению и развитию полипов желудка.
Для предупреждения заболеваний желудка основными мерами являются: рациональное питание с соблюдением режима, ограничение курения и приема алкоголя, контроль над принимаемыми медикаментами (осторожное употребление гастротоксичных препаратов, в частности, обезболивающих и жаропонижающих из группы нестероидных противовоспалительных средств).
Пациентам, у которых выявлены полипы желудка, необходимо придерживаться диетического питания с исключением продуктов, раздражающих слизистую желудка (острое, соленое, кислое, жареное, копченое), а также пищи, способствующей усилению секреции соляной кислоты. От алкоголя и курения желательно полностью отказаться: алкоголь оказывает прямое повреждающее действие на слизистую, что может привести к эрозированию и изъязвлению полипа. Курение также негативно влияет на состояние стенки желудка, снижая ее защитные свойства и способствуя увеличению выработки соляной кислоты.
Препараты группы нестероидных противовоспалительных средств больным с полипами желудка противопоказаны.
Прогноз при полипах желудка
При удалении полипов прогноз благоприятен. Единственно, высока вероятность повторного возникновения, но регулярное диспансерное наблюдение позволяет выявить рецидив быстро и провести удаление новых образований на ранней стадии малоинвазивными методами. После удаления полипов восстановление трудоспособности происходит, как правило, в полном объеме. Продолжительное течение заболевания может вести к раку желудка.
Источник
Полипы в желудке – это заболевание, относящееся к доброкачественным опухолям. Несмотря на то, что полипоз может себя никак не проявлять и никоим образом не беспокоить пациента, он способен вызывать серьезные осложнения. Зная причины возникновения, первые признаки болезни и меры профилактики, можно уберечься от тяжелых последствий.
Полипоз желудка. Что это такое?
Полипы – это разрастания эпителиального слоя слизистой оболочки любого полого органа. Относятся к доброкачественным новообразованиям. На долю полипов желудка приходится около 3% всех опухолей этого органа.
Причины появления полипов в желудке
Любое разрастание слизистой оболочки начинается после повреждения ее целостности. В желудке такое повреждение может наблюдаться при воспалительных заболеваниях (гастрите, гастродуодените). К факторам риска по возникновению полипов относят:
- воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит) и двенадцатиперстной кишки (гастродуоденит);
- инфекция, живущая в желудочно-кишечном тракте (H.pylory);
- возраст пациента старше 40 лет;
- генетическая предрасположенность пациента, наблюдаются случаи семейного полипоза, особенно это касается аденоматозных полипов.
Виды полипов в желудке
В желудке различают два вида полипов в зависимости от клеток, из которых сформировалось образование:
- Гиперпластический полип. По сути, это не опухоль, а разрастание клеток эпителия. Врачи не считают этот вид полипа истинным новообразованием, так как он практически никогда не переходит в злокачественную опухоль.
- Аденоматозный полип (аденома желудка). Это истинное новообразование, основой для которого является железистый эпителий желудка. Чем больше размер такого полипа, тем больше вероятность его перерождения в рак. При размере полипа до двух сантиметров, он может малигнизироваться в 5 – 8% случаев, при размере более двух сантиметров – в 50% случаев.
Также полипоз делится на одиночный (при наличии единственного полипа) и множественный (в случае наличия нескольких полипов одновременно). По локализации различают полипы антрального отдела желудка (самая частая локализация) и полип, формирующийся в теле желудка.
Как проявляются полипы в желудке?
Симптомы полипоза желудка начинают проявляться тогда, когда воспалительный процесс распространяется на соседние от полипа участки или он начинает изъязвляться.
- Боль в животе. Возникает при обширном воспалительном процессе (гастрите) или ущемлении полипа. Боль чаще всего возникает в подложечной области, сначала – сразу после приема пищи, а затем – независимо от питания. Имеет приступообразный характер.
- Тошнота и рвота. Возникает при разрастании полипа до больших размеров, который закупоривает просвет желудка и препятствует прохождению пищи. Также рвота с примесью крови появляется при желудочном кровотечении, когда полип изъязвляется, и повреждаются кровеносные сосуды.
- Кал с примесью крови. Может появляться при небольшом желудочном кровотечении. Кровь в кале при этом темного цвета.
- Слабость, бледность, сухость кожных покровов. Все это является признаками анемии (малокровия), то есть снижения гемоглобина. Возникает такое состояние в результате кровопотери из кровоточащей изъязвленной поверхности полипа.
- Потеря аппетита, снижение массы тела, слабость. Подобные симптомы могут быть признаком перерождения полипов в рак желудка.
Осложнения полипов. Опасно ли это?
Мелкие полипы в желудке, как правило, не вызывают осложнений и протекают бессимптомно. Осложнения полипоза возникают при разрастании полипов, при увеличении их в размерах или при их изъязвлении. К осложнениям этого заболевания относят:
- Желудочно-кишечное кровотечение. Возникает при изъязвлении поверхности полипа. При этом у пациента возникает рвота «кофейной гущей».
- Ущемление полипа. Характерно для новообразования на ножке, образовавшегося на границе желудка и двенадцатиперстной кишки. Такие полипы могут выходить в кишечник и сдавливаться привратником (мышечным кольцом на выходе из желудка). При этом возникает резкая схваткообразная боль в эпигастральной области (в верхней части живота).
- Затруднение продвижения пищи из желудка в кишечник. Возникает при разрастании полипов до крупных размеров.
- Малигнизация полипа – перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную (рак).
Лечение полипов в желудке
Как лечить полипоз желудка, нужно его удалять или нет – решает врач в зависимости от вида образования, клинических проявлений и стадии заболевания. В случае отсутствия симптомов заболевания и при небольших размерах полипа врач может предложить лечение без операции, иногда пациенты прибегают к лечению народными средствами. При этом будет необходимо регулярное наблюдение за пациентом. При разрастании полипа или появлении осложнений будет требоваться немедленное удаление полипов. Консервативное лечение полипов включает несколько пунктов:
- Правильное питание пациента.
- Антихеликобактерная терапия. Это курс антибиотиков, направленных на устранение патогенной инфекции в желудке и двенадцатиперстной кишке (H.pylori).
- Лечение гастрита и гастродуоденита.
Кроме этого, раз в полугодие необходимо проходить фиброгастроскопию. Это визуальный осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки специальным прибором через зонд.
Диета при полипах в желудке
Питание пациента должно быть дробным, каждые 3 часа. Нельзя допускать повышения кислотности желудочного сока или застоя желчи (при больших промежутках между приемами пищи). Продукты, которые необходимо исключить:
- чай, кофе, какао;
- острые продукты;
- специи, пряности, маринады;
- копченые продукты;
- колбасы, сало;
- жирные сорта мяса (свинина, баранина, утка, гусь);
- майонез, кетчуп, аджика, горчица;
- супы на мясном бульоне;
- рыбные и мясные консервы;
- алкогольные напитки.
Продукты, разрешенные для употребления:
- молоко и молочные продукты (творог, кефир, твердый сыр);
- макаронные изделия;
- фрукты и овощи;
- крупы (овсяная, рисовая, гречневая);
- отварное мясо и рыба (или запеченная в духовке);
- супы на овощном бульоне.
Нужно ли удалять полип в желудке? Показания для оперативного лечения
На сегодняшний день существует несколько способов хирургического лечения полипов. Это непроникающие операции через эндоскоп. Применяют механическое иссечение полипа, метод электроэксцизии (иссечения высокочастотной диатермической петлей), коагуляцию полипа с помощью электрического тока или лазерного излучения. При обширных множественных полипах может потребоваться кардинальное решение – резекция (удаление) желудка. Такой метод лечения применяется в крайних случаях. Оперативное лечение показано при полипах более 2 см, полипах на широкой ножке, прогрессирование (разрастание) образований, возникновение любого из осложнений. После удаления полипа через 10 – 12 недель проводится контрольная гастроскопия.
Добавить комментарий
Источник
Полипом желудка принято называть любое доброкачественное образование слизистой оболочки, выступающее в просвет органа. В 90% случаев полипы не формируют никаких симптомов, их обнаруживают случайно1. Полипы выявляют в 8,7% случаев эндоскопий желудка2.
Классификация полипов желудка
По клеточному строению различают следующие виды:
- Железистые полипы фундального отдела (дна) желудка:
a. спорадические (ненаследственные) — кистообразно расширенные железы слизистой оболочки желудка;
b. железистые полипы при семейном аденоматозном полипозе — наследственное заболевание, часто с дисплазией (нарушением строения) клеток, рассматриваются как предраковое заболевание. - Гиперпластические полипы — вызваны разрастанием участка слизистой оболочки. Как правило, связаны с Helicobacter pylori, нередко появляются непосредственно рядом с эрозиями и язвами. Сами по себе озлокачествляются редко, но служат маркером повышенной вероятности озлокачествления близлежащих участков слизистой оболочки желудка.
- Аденоматозные или железистые полипы. Это истинные доброкачественные опухоли, которые рассматриваются как предрак.
Причины появления полипов желудка
Причины появления полипов желудка различаются в зависимости от вида. Например, причина появления спорадических железистых полипов до сих пор достоверно не установлена. По некоторым данным, причиной их роста может быть регулярный прием ингибиторов протонной помпы — средств, которые назначают при язвах, ГЭРБ и других кислотозависимых заболеваниях. В этом случае полипы самопроизвольно исчезают примерно в течение трех месяцев после окончания терапии.
При семейном аденоматозном полипозе причина заболевания — наследственность. Болезнь передается из поколения в поколение, полипами поражается не только слизистая оболочка желудка, но и кишечник, что в разы увеличивает вероятность развития колоректального рака.
Гиперпластические полипы напрямую связаны с хеликобактерной инфекцией и могут рассматриваться как признак нарушения нормальной регенерации слизистой оболочки. Аналогична и причина появления спорадических аденоматозных полипов: как правило, они развиваются на фоне атрофического гастрита и кишечной метаплазии (изменения структуры клеток слизистой оболочки).
Симптомы полипов желудка
Как правило, полипы протекают бессимптомно, особенно мелкие. Крупные полипы могут вызвать стеноз выходного отдела желудка, что проявляется тяжестью в животе, чувством быстрого насыщения, отрыжкой тухлым, рвотой давно съеденной пищей.
Кроме того, крупный полип может начать кровоточить. При незначительном, но регулярном кровотечении со временем появляются признаки анемии: слабость, бледность, сердцебиение, одышка даже при незначительной нагрузке, ломкость ногтей, выпадение волос. При более активном кровотечении стул приобретает чёрный цвет из-за переваренной крови (железо гемоглобина окисляется в соляной кислоте желудка).
Эндоскопия желудка — основной метод диагностики и лечения полипов
Массивное кровотечение вызывает рвоту «кофейной гущей», резкое снижение артериального давления вплоть до обморока.
Диагностика полипов желудка
Основной метод диагностики полипов желудка — эндоскопический. Врач может сделать некоторые предположения о диагнозе по внешнему виду новообразования, но для окончательных выводов необходимо гистологическое исследование — изучение строения полипа на микроскопическом уровне.
Если по каким-то причинам эндоскопия невозможна, дать некоторое представление о наличии новообразований слизистой может контрастная рентгенография желудка. Но для выбора дальнейшей тактики лечения её, как правило, бывает недостаточно — рентгенограмма показывает лишь очертания новообразования, но не дает представления о его клеточной структуре и потенциальной возможности перерождения в злокачественную опухоль.
Лечение полипов желудка
При спорадических железистых полипах удаление, как правило, не показано. Эти новообразования не превышают в размере 5 мм и не осложняются. Поэтому, как правило, при эндоскопии ограничиваются забором материала для гистологического исследования, чтобы исключить диагностическую ошибку и не пропустить возможную злокачественную опухоль. Сами по себе спорадические железистые полипы не малигнизируются и не угрожают здоровью пациента.
Аденоматозные полипы, как спорадические, так и семейные, обязательно удаляют. Если таких новообразований много, может потребоваться серия из нескольких операций. После удаления пациент должен регулярно проходить контрольную гастроскопию. Первое обследование нужно сделать через 10-12 недель, чтобы удостовериться в эффективном удалении новообразований. В дальнейшем эндоскопия необходима раз в полгода.
При подозрении на семейный аденоматозный полипоз необходимо дополнительно провести исследование состояния кишечника, так как при этом заболевании желудочно-кишечный тракт поражается на всем протяжении и крайне высока вероятность злокачественного перерождения аденоматозных полипов.
Необходимо по возможности удалять и гиперпластические полипы. Небольшие образования могут быть устранены эндоскопически, для удаления крупных полипов может потребоваться полноценная операция.
Во время удаления необходимо взять биопсию с нескольких участков слизистой оболочки у основания полипа, так как в этой области высока вероятность развития злокачественного новообразования.
Если есть подозрения, что причина формирования полипов — ингибиторы протонной помпы, необходимо заменить их на средства аналогичного действия из другой фармакологической группы (Н2-блокаторы) и через 10-12 недель оценить изменение размера новообразования.
В случае крупных, множественных, часто рецидивирующих полипов эндоскопическое удаление может быть неэффективным, поэтому, как правило, рекомендуют резекцию желудка (удаление его части).
В качестве лекарственного сопровождения рекомендуют гастропротекторы (ребамипид). Они способствуют заживлению повреждений слизистой оболочки ЖКТ, неизбежно сопутствующих воспалительному процессу. Также они рекомендованы при хеликобактерной инфекции: ребамипид повышает эффективность эрадикации (уничтожения) Helicobacter pylori (хеликобактер пилори).
Прогноз и профилактика полипов желудка
Неосложненные полипы не угрожают здоровью и жизни. Аденоматозные полипы считаются облигатным предраком, т.е. рано или поздно озлокачествляются, но при своевременном их удалении прогноз благоприятный. Если же позволить процессу протекать бесконтрольно, возможно развитие рака желудка.
Высока вероятность злокачественного процесса при семейном аденоматозном полипозе, так как это заболевание характеризуется множественными рецидивирующими полипами.
Специфической профилактики полипов не существует. Снизить вероятность их возникновения поможет своевременное выявление хеликобактерной инфекции, которая способствует развитию гиперпластических и ненаследственных аденоматозных полипов.
1А.Ф Годдард, Р. Бадрелин, Д.М. Притчард. Руководство по ведению пациентов с полипами желудка. Британское гастроэнтерологическое общество, 2010.
2 Л.А. Маргарян. Комплексная эндоскопическая диагностика полипов желудка. Москва, 2009.
Источник