При беременности болит желчный пузырь
На боли в животе жалуются многие будущие мамы, и нередко связаны они с отклонениями в работе желчного пузыря. Смещение органов брюшной полости из-за роста матки и другие физиологические изменения способствуют застоям желчи и желчным коликам, которые приносят женщинам не только дискомфорт, но и могут в дальнейшем стать причиной развития серьезных хронических заболеваний пищеварительного тракта. В этой статье вы узнаете о воспалении и камнях в желчном пузыре при беременности.
Как беременность сказывается на работе желчного пузыря?
Желчный пузырь расположен под печенью и представляет собой мешочек с мышечными стенками размером с небольшое куриное яйцо. Его основная функция — хранение желчи — особого вещества, состоящего из солей желчных кислот, воды и холестерина, помогающего нашему организму перерабатывать жиры, а также усиливать всасывание в кишечнике белков и углеводов. Как только пища из желудка попадает в двенадцатиперстную кишку, желчь начинает порциями выбрасываться в нее по тонким желчевыводящим протокам. Если кишечник пуст, то эти канальца закрываются, и желчь хранится в желчном пузыре до следующего приема пищи.
Как правило, для беременных из-за расслабляющего действия гормона прогестерона характерно замедление оттока желчи и, как следствие, неполное опорожнение желчного пузыря. Кроме прогестерона, способствовать этому может растущая матка (особенно на поздних сроках беременности), лишний вес, инфекционные заболевания и сахарный диабет. Все это вызывает застой желчи и возникновение хронического воспаления стенок желчного пузыря (холецистита), а также повышает риск развития желчнокаменной болезни. При этом образование камней может происходить совершенно бессимптомно.
Также причиной проблем с желчным пузырем во время беременности могут стать и нарушения его работы, которые были выявлены ранее. Они могут способствовать развитию токсикоза беременных с тошнотой и рвотой, нередко продолжающегося до 28-29 недель.
Какими симптомами сопровождаются нарушения работы желчного пузыря?
Обычно женщин с хроническим холециститом беспокоит чувство тяжести, а также острые или тупые боли в правом подреберье. Иногда такие боли появляются в левом подреберье или подложечной области и могут отдавать под правое плечо, ключицу или лопатку. Болезненные ощущения в большинстве случаев сопровождаются отрыжкой, изжогой, тошнотой, рвотой, вздутием живота, чувством горечи, иногда — ознобом, усиленным потоотделением или повышением температуры тела.
Все эти симптомы являются признаками желчной колики, возникающей из-за закупорки желчных путей. Такие боли появляются в течение пары часов после приема жирной пищи или других погрешностей в диете, из-за интенсивного шевеления малыша и даже отрицательных эмоций и, как правило, продолжаются от пары минут до нескольких часов.
Диагностика и лечение болезней желчного пузыря при беременности
Если у вас регулярно возникают симптомы заболеваний желчного пузыря, следует рассказать об этом своему врачу и пройти ультразвуковое исследование. Кроме того, для точной постановки диагноза врач может назначить вам лабораторные анализы крови и мочи на определение уровня билирубина, а также выявление активности в крови фермента аминотрансферазы.
Основными принципами лечения проблем с желчным пузырем во время беременности являются:
- диетотерапия
Она заключается в приеме пищи с оптимальным для каждого срока беременности соотношением белков, углеводов и жиров. При этом из рациона полностью исключаются маринады, жареные, острые и копченые продукты, пряности, а основной упор делается на употребление яиц, творога, сметаны, сливок, бульонов и супов из рыбы и мяса. Питаться рекомендуется дробно – 5-6 раз в день небольшими порциями, а между приемами пищи необходимо пить по стакану минеральной воды (исключение — третий триместр беременности).
- прием лекарственных средств
Во время приступов до посещения врача можно выпить но-шпу или поставить свечу папаверина. Однако если боль усиливается и появляются другие тревожные симптомы, то необходимо срочно отправиться к врачу. Практически всем будущим мамам с хроническим холециститом (кроме тех, кто страдает желчнокаменной болезнью) рекомендован прием желчегонных средств (лучше всего растительного происхождения). Их необходимо принимать короткими курсами один раз в 2-3 месяца: так беременность будет протекать благополучно.
- оперативные вмешательства
Хирургические вмешательства могут быть назначены только в исключительных случаях — для удаления камней или желчного пузыря целиком и только в экстренных ситуациях, несущих угрозу жизни матери.
Сами по себе заболевания желчного пузыря и приступы колик не вредят растущему в животике малышу. Однако если тошнота и рвота продолжается несколько месяцев, плод может недополучать питательные вещества из крови матери. Поэтому при появлении болей в животе, обязательно сообщите об этом своему врачу, наблюдающему за вашей беременностью. А женщины, желчный пузырь которых был удален до беременности, в течение девяти месяцев должны регулярно посещать не только гинеколога, но и терапевта.
Кроме того, всем будущим мамам, имеющим проблемы с желчным пузырем во время беременности, следует наблюдать за изменением его состояния и после родов: это позволит своевременно предотвратить появление возможных осложнений.
Источник
Для беременной женщины многое в ее состоянии оказывается сюрпризом: это не только первые толчки малыша в утробе, но и возможные отеки ног, изжога, внезапно появившийся варикоз и далее по списку в зависимости от степени «везучести» (врачи подразумевают имеющуюся предрасположенность к возникновению того или иного патологического состояния). К числу возможных неприятностей относится возникновение симптомов, вызванных затруднением оттока желчи (по-научному, билиарный сладж, сгущение желчи) и формированием камней в желчном пузыре.
У многих беременных эти состояния протекают бессимптомно, но некоторым женщинам даже приходится делать хирургическую операцию. Известно, что удаление желчного пузыря (холецистэктомия) у беременных по частоте уступает лишь аппендэктомии, а в течение первого года после родов около 3% женщин также будут вынуждены лечь на операционный стол для удаления желчного — а это почти каждая 30-я женщина! Кто в группе риска и как этот риск минимизировать? Расскажет портал MedAboutMe.
Как часто у беременных случаются неприятности с желчным пузырем?
Достаточно часто. В России желчнокаменной болезнью страдает до 25% населения. Причем женщины детородного возраста заболевают значительно чаще — в 2-4 раза. Виновными оказываются женские половые гормоны, с наступлением менопаузы различия нивелируются. Естественно, состояния, при которых гормональный фон сдвигается, провоцирует развитие как билиарного сладжа, так и образование камней:
- использование гормональных контрацептивов,
- заместительная терапия женскими гормонами в период менопаузы,
- наступление беременности.
В период гестации линейно повышаются уровни эстрогенов и прогестерона, достигая максимума в третьем триместре. Именно в этот период у предрасположенных женщин может появиться весьма болезненная желчная колика: по разным данным, до 1,2% случаев всех беременностей.
Некоторые женщины особенно подвергаются риску серьезных проблем с желчным пузырем, но своевременная профилактическая терапия поможет избежать осложнений и, соответственно, хирургической операции — весьма нежелательной в период беременности.
В чем корень проблемы
Сочетание эффектов эстрогенов и прогестерона ведет к тому, что, с одной стороны, снижается сократительная активность желчного пузыря — гормоны расслабляют все мышцы и связки организма, в первую очередь для избежания тонуса матки, но и пищеварительной системе «достается» — ведь в организме невозможно точечно воздействовать на одно звено, не затронув другое. С другой стороны, эстрогены способствуют накоплению холестерина в полости желчного пузыря. Так как холестерин является почти не растворимым элементом, он кристаллизуется — так формируются камни.
Над кем нависает угроза?
В большинстве случаев указанные процессы возникают временно и бесследно проходят после родов. Однако исследования первого медицинского университета имени И. М. Сеченова под руководством Ю. Б. Успенской позволили выявить группы пациенток в зоне риска по развитию осложнений желчной колики. У всех испытуемых до беременности отсутствовали признаки сгущения желчи и камней по данным ультразвукового исследования.
Факторы, способствующие развитию сгущения желчи и формированию камней в желчном пузыре:
- Достоверно чаще возникают проблемы с желчным пузырем у повторнородящих женщин: так, риски возрастают в 12 раз! Стоит уточнить, что для этого повторная беременность должна наступить менее чем в трехлетний срок.
- Лечение по поводу угрозы невынашивания беременности, а именно прием препаратов эстрогенов совместно с прогестероном.
- Использование вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ).
- Диагностированный синдром поликистозных яичников на этапе планирования беременности.
- Возникновение раннего токсикоза беременных средней, а также тяжелой степени.
- Многоплодная беременность.
- Имеют значение выявление нарушение обмена липидов: повышение уровня фракции холестерина, триглицеридов в сыворотке крови.
- Растут риски у женщин с клинически значимым ожирением (1-2 степени согласно индексу массы тела) и избыточной массой тела.
- Низкая физическая активность беременной женщины.
- Имеет значение наличие патологии желчевыводящих путей у ближайших родственников.
Наличие трех и более факторов риска весьма увеличивает вероятность возникновения сгущение желчи и развития симптомов желчнокаменной болезни.
В чем будет заключаться профилактика и лечение?
Женщинам, имеющим несколько факторов риска, а также испытывающим дискомфорт, тяжесть в правом подреберье и расстройства стула, необходим ультразвуковой контроль состояние желчного пузыря как минимум один раз в месяц или в 2 месяца.
Лечение включает в себя прием щелочных минеральных вод в течение одного месяца, а также прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты — которая предотвращает образование холестериновых камней, а также препаратов, улучшающих реологические свойства желчи (ее текучесть) — холеретики, холекинетики.
Урсодезоксихолевая кислота относится к классу препаратов с высокой безопасностью при применении у беременных (класс В), согласно данным FDA — американского управления по контролю за лекарственными средствами. Дозировка и комбинация препаратов, а также длительность применения подбираются для каждой женщины индивидуально.
Источник
Боли в правом боку ассоциируются с печенью или желчным пузырём. Тем, кому довелось испытать печёночную колику, сложно перепутать эти ощущения с чем-то ещё. Но при беременности происходит смещение внутренних органов, на поздних сроках оно касается всей брюшной полости, включая печень, так что точная диагностика по болевым ощущениям затруднена.
Почему болит желчный пузырь при беременности?
Неприятные ощущения и вызвавшие их заболевания складываются из нескольких факторов:
- Заболевания системы желчных протоков – ели они были у женщины до беременности, то с появлением новой жизни не исчезают, а продолжают существовать;
- Влияние прогестерона – он снижает тонус гладких мышц, в том числе желчных путей;
- Смещение внутренних органов на поздних сроках – изменяет положение желчного пузыря и желчевыводящих путей, затрудняет отток;
- Погрешности в диете – избыток жирной пищи стимулирует отделение желчи, но не её отток;
- Недостаточно активный образ жизни снижает тонус гладкой мускулатуры.
Каждый из этих факторов по отдельности не становится причиной приступа болей, но их сочетание значительно усиливает риск.
к содержанию ↑
Диагностика боли в желчном пузыре
Первое, что нужно сделать матери – определить особенности своего состояния. Из-за смещения внутренних органов боль в правом боку может возникать по другим причинам (газы в кишечнике, аппендицит и др.), а симптоматика большинства заболеваний схожа – боль, тошнота, потеря аппетита. Если такое произошло с беременной женщиной, следует немедленно вызывать «скорую».
Самый эффективный способ определения причин боли – УЗИ. Оно совершенно безвредно для будущей матери и плода. Для дополнительной информации требуется анализ крови – общий и биохимический. Они покажут, насколько активно компоненты желчи воздействуют на организм, если это происходит.
к содержанию ↑
Как влияют заболевания желчного пузыря на развитие ребенка?
Нарушение переваривания пищи приводит к тому, что снижается их поступление в кровь. Плод получает из крови матери все вещества, которые ему нужны, но у женщины развивается дефицит необходимых соединений. Если нарушения в работе желчного пузыря выражены, то недостаток питания, особенно липидов, ощущает и плод. Это отрицательно сказывается на развитии его нервной системы.
Если имеет место инфекционный процесс, то очаг бактериальной инфекции создаёт опасность внутриутробного заражения малыша. Это приводит к грубым порокам развития или врождённым заболеваниям – пневмонии, конъюнктивиту, кожным поражениям. Положение осложняется тем, что лечение болезни иногда опаснее заболевания. Врачу следует тщательно взвесить, на какой риск он идёт, назначая лечение беременной женщине.
к содержанию ↑
Способы лечения
Лечение заболеваний желчного пузыря зависит от ряда факторов, ключевые из которых – состояние пациентки и будущего малыша, переносимость лекарственных препаратов. Медикаментозное лечение в подобной ситуации предпочтительнее хирургического, но не все лекарства можно применять беременной женщине.
Если состояние беременной не требует срочного вмешательства, то на первый план выходит диетотерапия и изменение образа жизни. Женщине советуют исключить из рациона жирные и жареные блюда, заменив их отварными, тушёными и печёными продуктами, молочными и легко перевариваемыми блюдами из диетического мяса и овощей. Режим питания предполагает равномерное распределение суточного рациона на 5-6 приёмов. Калорийность суточного рациона подсчитывается с учётом того, что он должен полностью обеспечивать потребности будущей матери и плода, но не превышать их. Диеты для снижения веса при беременности противопоказаны.
Рекомендуется изменить образ жизни – посильная физическая активность повысит тонус желчевыводящих путей, снизит риск образования камней. Самые простые виды активности, не требующие финансовых затрат – пешие прогулки, домашние дела, лёгкий комплекс упражнений, который можно выполнять на дому, катание на велосипеде. Чтобы улучшить самочувствие, рекомендуются тепловые процедуры – грелка с тёплой водой на область желчного пузыря. При приступе болей физическая активность противопоказана.
Из лекарств применяются желчегонные средства (Аллохол, Эссенциале, Легалон) и спазмолитики. Принимать все эти препараты нужно строго по назначению врача. Лекарства улучшают отхождение желчи, снижают риск образования камней, нормализуют тонус желчевыводящих путей. При слишком низком тонусе вместо спазмолитиков назначают препараты, повышающие тонус гладких мышц – элеутерококк, женьшень и другие. Обязательно наблюдение у врача, чтобы вовремя заметить опасные изменения. Если желчный пузырь при беременности болит постоянно, это повод задуматься об операции.
к содержанию ↑
Возможно ли удаление желчного пузыря во время беременности?
Оперативное вмешательство на желчном пузыре может быть экстренным и плановым. В первом случае оно проводится по показаниям, требующим немедленного вмешательства. Во втором – чтобы предотвратить осложнения, дата назначается заранее и пациент готовится к операции. Плановые удаления желчного пузыря не проводятся во время беременности – их откладывают на более благополучные времена после родов.
Показания для экстренного удаления желчного пузыря у будущей матери:
- Непроходимость желчных путей, механическая желтуха;
- Гнойный воспалительный процесс;
- Неэффективность медикаментозного лечения и ухудшение состояния пациентки.
В подобных ситуациях откладывать вмешательство нельзя, риск от того, что операция не будет проведена, гораздо выше, чем риск от лечения. Предпочтительный способ удаления – лапароскопия (без разреза), но если это невозможно, применяется полостная операция.
Врач может рекомендовать удалить желчный пузырь на стадии планирования беременности. Это делается в тех случаях, когда есть хронические патологии с высоким риском обострения при беременности. Сделать операцию заранее проще и безопаснее, чем бороться с обострением болезни, вынашивая ребёнка.
к содержанию ↑
Как проходит беременность после удаления желчного пузыря?
Если желчный пузырь удалён, это никак не препятствует зачатию и вынашиванию малыша, но вносит ряд корректив в жизнь будущей мамы. Ей требуется соблюдать строгий режим питания – приёмы пищи должны быть дробными и регулярными, в рационе преобладают легкоусваиваемые нежирные продукты.
Особенность жизни после удаления желчного пузыря в том, что пищеварительная субстанция поступает в двенадцатиперстную кишку только при наличии пища, а после операции она не может накапливаться в естественном резервуаре, а ёмкость желчных протоков невелика. Поэтому соблюдение режима питания направлено на то, чтобы желчь постоянно поступала в кишечник. Если этого не делать, возможен разрыв желчных протоков. При беременности эти правила более актуальны, чем в остальное время.
Физическая активность должна строго дозироваться, исходя из предписаний лечащего врача. Обязательно принимать желчегонные средства и лекарства, влияющие на тонус гладкой мускулатуры. Режим приёма также определяет врач.
к содержанию ↑
Профилактические меры
Самая эффективная профилактика воспалений желчевыводящих путей в период беременности – это заблаговременное обследование. Если в это время выявляются какие-либо проблемы, то их нужно вылечить до зачатия – стабилизировать состояние, выработать здоровую диету и образ жизни, при необходимости – удалить желчный пузырь и привыкнуть жить без него.
Во время вынашивания следует соблюдать предписанную врачом диету и физическую активность – так есть вероятность сохранить здоровье до рождения малыша. Даже здоровым женщинам полезно перейти на дробное питание с правильно просчитанной калорийностью и разработать несложный комплекс упражнений, способных держать мускулатуру органов брюшной полости в тонусе. Иногда врачи в профилактических целях назначают желчегонные препараты.
к содержанию ↑
Заключение
Во время беременности на здоровье желчного пузыря влияет множество отрицательных факторов. Чтобы избежать их влияния, следует соблюдать ряд несложных ограничений.
Источник