При загибе желчного пузыря у ребенка болит живот
Опять все навалилось сразу, и тяжко неимоверно, и хочется выть на луну!
I Сейчас у меня 15 неделя беременности – долгожданной, выстраданной, планированной , и весь первый триместр я практически непрерывно пролежала на сохранении с гипертонусом,сильнейшей угрозой, начавшимся выкидышем, сильнейшим реактивным токсикозом , тотальной отслойкой плаценты (50%!)и тд…
Я только выписывалась, как на следующий ( а то и в тот же день ) попадала обратно.
За эту беременность у меня “полетели” :
1.печень – хотя я никогда не была любительницей алкоголя, жирного или жаренного
2.сердце – меня направили “полежать” в кардиологии, обследоваться и пролечиться
3.зубы.У меня выпали все пломбы из якобы пролеченных в планирование зубов.
Все, Карл!!!
4. Давление.Впервые оно поднялось у меня до 185(!!!).
А потом упало до 70(!)
5.Судя по всему, окончательно рассыпается спина.
Я уже и не говорю о том, что я за неделю нажрала на 2 размера, у меня болезненно отекает все, что только может отекать (вплоть до того, что я больше не могу носить обручальное кольцо – при одном “средненьком” отеке мой безымянный палец побелел и онемел, а после снятия кольца на нем еще дней 5 сохранялся багровый след…
У меня регулярно раскалывается голова, я на “дюфастоне”, йоде и еще дофигища препаратов, подозревают, что опять будет гестационый сахарный диабет и мне везде холодно и душно, у меня регулярно нет сил, меня мучает бессонница, гормоны бушуют и чаще в сторону ярости, а мой сын до ужаса боится,что за мамой опять приедет скорая.
А еще, узнавая, что у меня 9 беременность и только одни роды, врачи явственно меняются в лице, кто-то начинает гнать пургу про “а нечего было по мужикам скакать, небось абортов наделала, вот и не можешь теперь родить”( вот глупее просто нечего заявить – у меня 8 беременностей из 9 от мужа, а 1 – после изнасилования, ни по кому я не скакала, у меня невынашиваемость, привычный выкидыш и “выверты судьбы” из серии “краснуха на 16 неделе” и тд); или же просто перестают рассматривать”плод” как пациента (типа, не выносишь с таким анамнезом, о себе думать надо и тд…), особо больные на голову начинают активно навязывать свою религию, и проповедовать мне исламхристианствобуддизм. Бесят!
А еще,за всеми этими “приключениями” я совершенно потеряла связь с будущим ребенком…
Но это не все
II У сына наконец-то определили, что (возможно) давало нам это годовой “поносный ужас” – перегиб желчного пузыря.
Я уже не говорю о том, что это серьезно и тд, не говорю о той туче анализов, что мы сдали платно и бесплатно, о том, что сын больше года мучился и тд, но что – эти собаки РЕАЛЬНО не могли сделать ему УЗИ???
Это что ,блин, особое издевательство над 2х летним ребенком???
III Мужа опять обманули с оплатой, работы нет,знакомств в Москве в промальп – сфере нет, так что дело пахнет керосином…
IV Вишенкой на данном тортике из дерьма стало вчерашнее происшествие – вчера в 6 вечера некая не маленькая идиотка , заявив, “КУДА ЛЕЗЕШЬ!МЫ ТУТ ИГРАЕМ!” резко сделала Владэку “козу”.
И все бы закончилось бы просто испугом, если бы дело не происходило на горке-городке, а мой сын не находился бы на вертикальной 2 метровой лесенке.
С коей он свалился.
Плашмя.
С 2 метров в 2.7года!
Минут 7 не мог вздохнуть, 20 – пошевелиться, резко побелел, жаловался на боль в груди и спине, скорая отвезла в больницу святого Владимира, где всего-то через 3 (!) часа сделали рентген на котором “все непонятно”, бегло сделали вид, что осматривают, и сказали, что “может быть,конечно, компрессионный, а может и нет” (очень содержательно!) , невропатолога у них нет, так что на предмет сотрясения никто, конечно, не осматривал “и вообще, рентгенолог только завтра будет”, “травма переполнена, езжайте домой,2 недели постельный режим, в общем, все как при переломе!”.
Ребенок всю ночь спал как на иголках, всхлипывал во сне, постанывал, прерывалось дыхание, утром жаловался на боль в спине и головокружение, при пальпации явно выступают позвонки в грудном и поясничном отделе, есть боль на скручивание…
В общем, сегодня пол дня ставила на уши “травматологию Святого Владимира”, договорились, что выходные проведет дома – все равно там “консервативное лечение” и никаких обследований до понедельника, а в понедельник поедем на госпитализацию и там сделают МРТ.
Сил нет, уложили ребенка, а саму трясет, как в лихорадке…
Источник
Перегиб желчного пузыря у детей — это мультифакториальная врожденная аномалия, которая обусловлена генетическими, экзогенными факторами и может усугубляться постнатальными воздействиями. Более чем в 50% случаев симптомы патологии отсутствуют. Сочетание перегиба и нарушения моторной функции органа проявляется болью и тяжестью в правом подреберье, тошнотой, рвотой, неустойчивым стулом. В диагностическом поиске используют УЗИ брюшной полости, дуоденальное зондирование, ЭРХПГ, лабораторные исследования. Лечение включает диетотерапию, минеральные воды, медикаментозную терапию желчегонными препаратами, прокинетиками, ферментами и гепатопротекторами.
Общие сведения
Перегиб — самый распространенный вид врожденных аномалий желчного пузыря, который занимает 50-74% в структуре анатомических дефектов билиарного тракта. Деформация локализуется в шейке, теле или дне органа в соотношении 4:2:1. Перегибы наблюдаются у 3-5% детей, относятся к малым порокам развития (стигмам дизэмбриогенеза). Иногда они входят в структуру синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани. Эта анатомическая деформация в большинстве случаев отличается бессимптомным течением, выявляется случайно при инструментальной диагностике.
Перегиб желчного пузыря у детей
Причины
В детской гастроэнтерологии среди этиологических факторов перегиба выделяют наследственные нарушения. Повреждения отдельных генов не вызывают тяжелых расстройств формирования гепатобилиарного тракта, но приводят к мелким изменениям в мышечном и слизистом слое желчного пузыря. При этом в процессе эмбрионального развития нарушается структура отдельных частей органа, появляются загибы, перетяжки. Помимо генетических факторов формированию дефекта способствуют:
- Экзогенные влияния. Нарушения развития билиарной системы провоцируются рядом неблагоприятных воздействий: вредными привычками и несбалансированным питанием беременной, наличием у матери экстрагенитальной патологии и ее неадекватным лечением. Имеют значение тератогенные влияния радиации, токсичных лекарств, инфекционных агентов.
- Дисплазия соединительной ткани. Изменения формы органа намного чаще встречается у детей с другими особенностями строения тела: непропорционально длинными руками и ногами, астеническим телосложением, искривлением позвоночника и деформацией суставов. Зачастую симптомы перегиба сочетаются с пролапсом митрального клапана.
- Активный рост ребенка. В раннем возрасте происходит быстрое увеличение длины тела, однако внутренние органы формируются медленнее, не успевая дорасти до необходимых размеров. Диспропорциональное увеличение самого пузыря и желчных протоков иногда сопровождается стойкими деформациями и перегибами.
- Особенности постнатального развития. Перенесенные в раннем детстве инфекционные болезни гепатобилиарного тракта или тяжелые соматические болезни, особенно если их лечение было некорректным, называют одним из факторов приобретенного искривления желчного пузыря. До сих пор их роль научно не доказана в связи с отсутствием масштабных исследований.
- Изменение свойств желчи. Билиарный сладж и желчнокаменная болезнь — редкие заболевания в педиатрической практике, но они выступают еще одной причиной перегиба. На фоне сгущения желчи или образования эхогенной взвеси у детей усугубляются имеющиеся врожденные нарушения строения желчного пузыря, появляются симптомы анатомических изменений.
Патогенез
Порок развивается во внутриутробном периоде, когда под действием генетических и экзогенных факторов образуется нефизиологичный загиб желчного пузыря. К моменту рождения анатомическая аномалия полностью сформирована. Установлено, что у детей, страдающих перегибом органа, изменяется структура капиллярной сети, в результате чего возникают участки ишемии желчного пузыря, точечные кровоизлияния под слизистой оболочкой.
Структурные нарушения сопровождаются изменением функциональной активности билиарного тракта. В половине случаев перегиба пузыря в зоне шейки у детей наблюдается гипомоторная дисфункция и соответствующие клинические симптомы. При искривлениях тела и дна билиарные расстройства выявляются только в 15% случаев. Гиперкинетическая форма дискинезии ЖВП встречается редко.
Типичная особенность перегиба — нарушение эвакуации желчи из дистальных отделов органа. Шейка и тело хорошо сокращаются и опорожняют содержимое в желчные протоки, а секрет в области дна застаивается и сгущается. Постепенно желчь становится концентрированной, в ней повышается содержание желчных кислот, кристаллов холестерина. Со временем, если лечение не проводится, в желчном пузыре возникает вялотекущий воспалительный процесс.
Симптомы
Клинические проявления перегиба отмечаются при нарушении сократительной способности желчного пузыря. Гипокинетические дискинезии вызывают тупые или ноющие боли справа в подреберье, которые начинаются через 1-1,5 часа после приема пищи. Дети дошкольного и младшего школьного возраста не могут точно определить источник дискомфорта, поэтому они сообщают о болях в брюшной полости. Иногда ребенок прижимает руку к больному месту или ложится на правый бок, слегка согнувшись.
Подростки с гиперкинетической дискинезией испытывают неприятные тянущие ощущения под ребрами справа, которые обычно отдают в подлопаточную область, надключичную зону. Иногда спустя 20-30 минут по окончании еды наступают спазмы, которые достигают высокой интенсивности, вынуждают пациента сидеть или лежать, схватившись за правый бок. Маленькие дети могут плакать или кричать, жалуясь на боли в животе.
Болевые симптомы дополняются чувством распирания и тяжести в подреберье справа. После еды у детей бывает рвота, которая помимо пищевых масс содержит включения желчи. Признаки усиливаются после обильного употребления пищи, особенно пирожных и тортов с жирным кремом. Симптомы перегиба желчного пузыря дополняются нарушениями стула с чередованием запоров и диареи. Изредка ощущается неприятный запах изо рта, на языке появляется желтоватый налет.
Осложнения
Самое частое последствие перегиба у детей — развитие моторной дисфункции желчного пузыря, которая приводит к застою желчи, холециститу и перихолециститу, формированию конкрементов. При длительном течении заболевания нарушается пищеварение, возникает нутритивная недостаточность, как следствие, ребенок плохо набирает вес. Крайне редко структурная аномалия осложняется желчнокаменной болезнью с типичными приступами колики, что требует неотложной медицинской помощи.
Диагностика
Выявленные у детей симптомы дисфункции билиарной системы — повод обратиться к участковому педиатру, который проведет первичное обследование и при необходимости направит к детскому гастроэнтерологу. На приеме уточняется, как давно появился дискомфорт, с чем он связан, применялись ли народные средства или лекарства, чтобы устранить симптомы. Для подтверждения перегиба используются:
- УЗИ органов брюшной полости. При ультразвуковом исследовании изучаются размеры и конфигурация желчного пузыря. У детей чаще встречаются простые загибы и искривления, но в случае с приобретенными деформациями орган может принимать причудливую форму. Проба с желчегонным завтраком необходима для проверки желчеотделения.
- Дуоденальное зондирование. Методика эффективна для точной оценки желчевыделительной функции и получения образцов желчи для анализа. Зондирование проводится только если установлены симптомы серьезных осложнений перегиба, поскольку методика инвазивна и доставляет ребенку неприятные ощущения.
- ЭРХПГ. Эндоскопическая холангиопанкреатография назначается, чтобы детально визуализировать состояние желчных ходов и пузыря. При помощи контрастирования определяются локализация, форма и размеры перегиба органа. В ходе ЭРХПГ можно осмотреть 12-перстную кишку и панкреатические протоки, чтобы провести комплексную диагностику состояния ЖКТ.
- Лабораторные методы. Оцениваются показатели биохимического анализа крови (холестерин, щелочная фосфатаза, печеночные ферменты), проводится стандартная гемограмма для диагностики воспалительного процесса. В копрограмме обращают внимание на количество нейтральных жиров, стеркобилина, содержание которых изменяется при нарушениях желчевыделения.
Лечение перегиба желчного пузыря у детей
Консервативная терапия
Лечение перегиба желчного пузыря и его осложнений начинается с подбора диеты. Из рациона детей исключаются жаренные блюда, ограничивается содержание животных жиров и соли. Продукты готовят на пару, методом варки или запекания. Готовая пища должна быть теплой, относительно однородной, без грубых и твердых кусков. Детей кормят 4-6 раз в день маленькими порциями, не перекармливают и не пытаются дать еду насильно.
Для стимуляции желчеотделения и коррекции работы желчного пузыря подбирается курс минеральных вод. Количество лечебной жидкости считают по пропорции 3 мл воды на 1 кг массы тела детей. Для билиарного тракта наиболее полезны «Ессентуки №4, №17», «Боржоми». Минеральную воду дают за 30-40 минут до еды, чтобы разжижить желчь и облегчить ее выделение.
Медикаментозное лечение осложнившегося перегиба назначается во вторую очередь, если симптомы не устранены с помощью других консервативных мероприятий. Исключение составляет холецистит, вызванный застоем желчи в деформированном органе. В этом случае применяются антибактериальные препараты сразу же после постановки диагноза. Лечение дискинезии и других хронических последствий аномалии включает следующие медикаменты:
- Прокинетики. Препараты стимулируют сократительную активность пищеварительного тракта, в том числе влияют на моторную функцию желчного пузыря. Они улучшают продвижение химуса по ЖКТ, устраняют застой в кишечнике, купируют тяжесть в полости живота, тошноту, другие диспепсические симптомы.
- Желчегонные средства. Холеретики и холекинетики принимаются, чтобы сделать желчь более жидкой и улучшить ее выведение в кишечник. Под воздействием лекарств исчезает тупая боль в правой подреберной области, уменьшается тяжесть, рвота и отрыжка по завершении еды.
- Ферменты. Если у детей с перегибом пузыря возникает холецистопанкреатит, для улучшения переваривания пищи используют панкреатические энзимы. Лечение ферментными препаратами активирует полостное и пристеночное пищеварение, способствует всасыванию питательных веществ через слизистую кишечника.
- Гепатопротекторы. Медикаменты показаны для защиты клеток печени от вредного действия желчных кислот. Чаще рекомендуют препараты УДХК, которые обладают цитопротекторными, холелитолитическими, иммуномодулирующими и антиоксидантными свойствами.
Хирургическое лечение
Перегибы желчного пузыря относят к малым аномалиям развития, которые не требуют обязательной оперативной коррекции. Помощь детского хирурга необходима, если дефект сопровождается перетяжками, недоразвитием или другими анатомическими деформациями органа, вызывающими застой желчи и острую боль. В редких случаях оперативное лечение перегиба назначают, когда они осложняются воспалением пузыря и протоков, формированием конкрементов.
Прогноз и профилактика
Функциональные билиарные нарушения, которые иногда возникают у детей вследствие перегибов, хорошо реагируют на лечение, поэтому прогноз благоприятный. Учитывая многообразие предрасполагающих факторов и врожденный характер заболевания, первичные превентивные мероприятия не разработаны. Вторичная профилактика включает своевременное выявление и лечение дискинезии, чтобы не допустить развития холецистита, холангита, других болезней гепатобилиарного тракта.
Источник
Желчный пузырь представляет собой небольших размеров орган, расположенный на поверхности печени. Он состоит из дна, тела и шейки, плавно переходящих друг в друга. Шейка развернута назад и вверх, а от нее отходит пузырный проток. У детей форма этого органа меняется по мере взросления.
Но именно из-за его подвижности может возникнуть такое явление, как перегиб желчного пузыря у ребенка. Приобретая самые разные конфигурации, пузырь может перегибаться в разных местах, а то и в нескольких одновременно.
Однако не стоит паниковать, если вашему малышу поставили подобный диагноз. Заболевание невероятно распространено и эффективно лечится методами современной медицины. Более того, болезнь не входит в разряд патологических, а является всего лишь особенностью строения органа.
Вот почему недуг не требует глобальных изменений в жизнедеятельности, особого лечения и тем более хирургического вмешательства. Загиб может со временем исчезнуть самостоятельно, а комплекс простейших мер поможет ускорить положительные изменения.
Специалисты выделяют такие наиболее распространенные факторы, провоцирующие перегиб желчного пузыря у детей:
- врожденное состояние. Порок может возникнуть с самого момента рождения или сразу после родов. Вариант генетической предрасположенности к данному заболеванию не установлен, но подобная вероятность также не исключена;
- особенности физиологического развития. Нередко дефект проявляется у гиперактивных малышей или, напротив, чрезмерно зажатых и склонных к частым стрессам;
- неправильный рацион питания. Фактор нарушения в режиме питания сегодня наиболее распространен. Современные родители часто идут на поводу у детей, покупая им сладости и газированные напитки, что не лучшим образом отражается на состоянии желчного и печени.
Выделяют три основных типа перегиба, в зависимости от которых можно наблюдать те или иные клинические проявления.
Так, перегиб между дном и телом желчного пузыря, который является самым распространенным типом, вызывает такие проявления:
- болевые ощущения, отдающие в правой стороне;
- тошнота и рвота;
При данной форме у детей может наблюдаться неустойчивость стула, и может понадобиться дополнительное лечение поноса.
При воспалительной форме данного типа симптомы дополняются такими проявлениями:
- повышенная потливость;
- горький привкус во рту;
- землистый оттенок лица.
Перегиб шейки желчного пузыря характеризуется удлинением шейки органа или отвисанием тела. Данный дефект может иметь последствия в виде омертвления шейки, что может привести к попаданию желчи прямо в брюшную полость.
При загибе шейки симптомы могут быть такими:
- у ребенка болит живот или область левого подреберья;
- вздутие живота;
- тошнота;
- повышение температуры тела;
Если в организме присутствуют воспалительные процессы, могут наблюдаться те же симптомы, что и в предыдущем случае.
Перекручивание желчного пузыря в нескольких местах является довольно редкой патологией.
Среди причинных факторов этого заболевания могут быть увеличенные размеры самого органа или наличие в нем камней. Среди симптомов наблюдаются периодические боли и тошнота.
Очень часто дефект является врожденным и может протекать совершенно бессимптомно, пока не станет заметным при ультразвуковом обследовании. В случае если патология является приобретенной вследствие каких-либо факторов, она подлежит лечению.
- Орган служит хранилищем для желчи, которая производится печенью. Желчь накапливается в пузыре, а в момент транзита пищи в двенадцатиперстную кишку она попадает в отделы кишечного тракта.
- При загибе пузыря происходит нарушение оттока желчи и ее застой.
- Длительный период подобного застоя может привести к повышенной активности микроорганизмов, после чего вероятно появление воспалительных процессов, вызывающих боли в животе.
Комплекс лечебных процедур для приобретенного типа заболевания, как правило, включает следующее:
- желчегонные препараты;
- соблюдение специальной диеты;
- в периоды обострения применяется физиотерапия, но для детей больше подходит лечебная физкультура;
- употребление натуральных продуктов из кукурузы, в частности, кукурузного масла, которое имеет отличные желчегонные свойства;
- народные методы уместны в том случае, если их согласовать с лечащим врачом;
- лечение антибиотиками необходимо в случае развития инфекционно-воспалительных процессов;
- санаторно-курортное лечение включает целый комплекс мер по устранению последствий данной патологии.
Как правило, лечение загиба исчерпывается указанными методами. Случаи хирургического вмешательства при перегибе желчного пузыря крайне редки. Наследственная деформация желчного обычно проходит самостоятельно и не требует никакого лечения.
Одной из важнейших составляющих лечения загиба является диета.
Необходимо исключить из рациона ребенка следующие продукты:
- жирные разновидности мяса и рыбы;
- жареные, острые и слишком соленые блюда;
- кондитерские изделия, особенно с содержанием маргарина;
- чипсы и другие закуски.
Включайте в рацион ребенка как можно больше фруктов и овощей. Особенно полезным продуктом может оказаться тыква, которая в вареном виде является прекрасным желчегонным средством. Следите за тем, чтобы малыш выпивал достаточное количество воды – это помогает избежать загустения желчи.
Не забывайте о кисломолочных продуктах, отдавая предпочтение нежирному кефиру или йогурту. Желательно, чтобы питание было дробным. Оптимально, если ребенок будет питаться по шесть раз в день маленькими порциями.
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Источник