Признаки рака желудка при фгдс
При диспепсических симптомах и болях в верхней части живота часто назначают ФГДС. Она обнаруживает воспалительные процессы, язвенную болезнь, а также злокачественные новообразования желудка. В статье рассмотрено особенности диагностики рака желудка на ФГДС.
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – это малотравматическое исследование верхних отделов пищеварительной системы с помощью гибкого эндоскопа. На нем находится небольшая камера, которая передает изображение на экран, где его анализирует врач.
Исследование позволяет визуализировать слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстного кишечника. Можно ли увидеть рак желудка с помощью ФГДС? Статья ответит на этот вопрос.
Видно ли злокачественное образование при эндоскопии?
Важность фиброгастродуоденоскопии для диагностики рака желудка трудно переоценить. Именно это исследование позволяет выявить или подтвердить диагноз злокачественного новообразования, а также определить тип процесса. Это стало возможным благодаря биопсии подозрительных участков слизистой оболочки желудка. Забранные ткани отправляются на цитологическое исследование, которое за 5-10 дней дает заключение о типе ткани.
Важно
Международные рекомендации советуют проводить ФГДС всем пациентам старше 45 лет, у которых врач после опроса и обследования подозревает наличие рака желудка.
Это позволяет выявить заболевание на ранней стадии, когда общий прогноз более положительный, а средняя продолжительность жизни составляет 10 и более лет.
Симптомы
Рак желудка – это злокачественное новообразование, которое развивается из эпителия слизистой оболочки органа. Согласно официальной статистике, это заболевание занимает вторую строчку по частоте выявления среди онкологических патологий в России. При этом установлено, что рак желудка чаще встречается у мужчин в возрасте более 45 лет.
Проблема этого заболевания в том, что оно поздно диагностируется. Только в 7% случаев (часто случайно) рак желудка удается обнаружить на первой или второй стадии, когда еще нет отдаленных метастазов, а более половины пациентов полностью выздоравливают.
В остальных больных онкологический процесс успевает метастазировать в лимфатические узлы, органы брюшной полости, кости или головной мозг. Тогда эффективность даже наиболее современного лечения гораздо ниже, и только 5-22% пациентов проживают еще 5 лет после постановки диагноза.
4 стадии рака желудка
Клиническая картина рака желудка часто малозаметная (особенно на первых стадиях). На передний план выходят следующие симптомы:
- снижение аппетита;
- ощущение тяжести в верхнем отделе живота;
- периодические ноющие боли желудка;
- тошнота после приема пищи;
- отрыжка;
- однократная рвота;
- уменьшение массы тела;
- слабость, снижение работоспособности.
Часто заболевание обнаруживают только тогда, когда возникают хирургические осложнения (например, перфорация стенки желудка, желудочное кровотечение, тромбоз печеночных вен).
Иногда случаются ситуации, когда сначала обнаруживают отдаленные метастазы (например, в печени при УЗИ). Тогда проводят дополнительные обследования (ФГДС, компьютерная или магниторезонансная томография), чтобы обнаружить первичную опухоль.
Особенности диагностики
Фиброгастродуоденоскопию проводят в эндоскопическом кабинете на «голодный» желудок пациента. Наиболее часто делают местную анестезию задней стенки ротоглотки, или вводят препарат для седации (медикаментозного сна). Под наркозом или седацией ФГДС проводится в ситуации, если сразу после завершения процедуры планируется неотложное оперативное вмешательство.
Зонд вводится через ротовую полость, проходит через пищевод и попадает в просвет желудка. При подозрении на онкологическую патологию врач проводит тщательный осмотр слизистой оболочки. В норме она должна быть розового цвета, без дефектов, признаков воспалительного процесса или разрастания.
Как делают гастроскопию
Чтобы избежать осложнений после проведения процедуры ФГДС к ней важно не только подготовиться, но и соблюдать диету по ее окончанию. Легче перенести введение зонда поможет эта статья.
Классификация заболевания
Современные рекомендации выделяют три типа раннего рака желудка, которые имеют различные особенности роста:
- Полипозный. При осмотре обнаруживается небольшой полип (разрастание слизистой оболочки). Визуально определить его злокачественность невозможно.
- Поверхностный рак. Характеризуется отличиями в цвете слизистой оболочки, возможен небольшой отек или реактивная воспалительная реакция.
- Язвенный тип. При ФГДС новообразование напоминает эрозию или язву (дефект слизистой оболочки). Необходима дифференциальная диагностика с язвенной болезнью.
Визуальная картина
Если исследование проводится уже на более поздней стадии, то согласно классификации Боррмана возможны 4 варианта визуальной картины:
- Полиповидное новообразование. Эндоскопист видит разрастание слизистой оболочки на широкой ножке. Обнаруживается в трети случаев.
- Полиповидный рак с изъявлением. Новообразование имеет корытовидную форму. С краю видно разрастание эпителия с эрозией или зоной некроза, которые находятся в центре опухоли. Наблюдается приблизительно у 30% пациентов.
- Инфильтративно-язвенный вариант. Разрастание онкологического процесса происходит преимущественно в толщи стенки желудка. На поверхности можно наблюдать язву (иногда до 2-3 см в диаметре), локальный воспалительный процесс и отек без четких границ.
- Диффузно-инфильтративный. Непосредственных признаков при ФГДС можно не обнаружить, поскольку опухоль практически полностью находится в стенке желудка. Однако, обращает на себя наличие уплотнения слизистой оболочки, ригидность и неестественность сладок, нарушение моторики. Частота выявления – 30%. Характеризуется ранним метастазированием и плохим прогнозом.
Отдельный клинический вариант злокачественного новообразования желудка – это лимфома. Как известно, стенка желудка имеет большое количество лимфатической ткани (MALT-система).
Справка
В развитии заболевания играет важную роль хроническая хеликобактерная инфекция, поэтому экспресс-тест на ее наличия практически всегда положительный.
Необходимо выделить следующие ее признаки:
- наиболее частая локализация – антральный отдел желудка;
- слизистая может быть малоизмененной, но можно обнаружить локальную покраснение, неровность поверхности и сглаженность складок;
- разрастания слизистой оболочки;
- отек без четкой границы стенки желудка.
При описании новообразования эндоскопист должен определить характер роста опухоли, наличие дефекта слизистой оболочки, консистенцию измененной ткани, локализацию и размеры новообразования.
Расшифровать заключение врача после ФГДС при распространенных патологиях и узнать, как выглядит протокол в норме поможет эта статья.
Как делается биопсия?
Во время ФГДС при обнаружении участков, которые напоминают злокачественный процесс, обязательно проводится диагностическая биопсия.
При этом забор тканей делается несколько раз. Например, если есть язва, то берут 3-4 образца с ее краевых стенок и дна. При инфильтрационном процессе аккуратно проводится забор глубинных измененных тканей.
После забора образцы тканей отправляются на цитологическое исследование, которое должно определить их тип. Биопсия позволяет поставить окончательный диагноз злокачественного образования желудка, или его опровергнуть. Однако ее одной недостаточно для полной диагностики.
При раке желудка в 85% случаев обнаруживают метастазы в регионарные лимфатические узлы или отдаленные органы. Поэтому используют всевозможные методы визуализации с контрастированием для их обнаружение (КТ, МРТ, ПЭТ).
Формы онкологии
Согласно рекомендациям ВОЗ можно выделить несколько гистологических (по происхождению и типу тканей) форм рака желудка:
- папиллярную аденокарциному (из железистой ткани);
- тубулярную аденокарциному (из железистой ткани);
- плоскоклеточный рак (из эпителия);
- карциносаркому (из соединительной ткани);
- муцинознуюаденокарциному (из железистой ткани, характерна активная продукция слизи);
- хориокарциному (прорастаниеэмбриональной ткани);
- недифференцированный рак (из-за деградации структуры клеток опухоли установить ее тип невозможно);
- низкодифференцированную аденокарциному.
Частая проблема отечественных лабораторий – неточность проведения диагностики из-за низкого уровня квалификации персонала (особенно в небольших провинциальных больницах), или проблем с оборудованием.
Обратите внимание
Иногда случаются ложноположительные или ложноотрицательные результаты. Чтобы этого избежать, желательно проводить цитологическое исследование в условиях специализированной онкологической клиники.
Результаты фиброгастродуоденоскопии выдаются на руки пациенту за несколько минут после завершения обследования. В них указываются характер слизистой оболочки, показатели кислотности и обнаруженные отклонения. Выводы цитологического исследования готовы за 5-10 дней.
Альтернативные методики исследования желудка
Кроме ФГДС существует и ряд других методик диагностики, которые помогают обнаружить злокачественное новообразование желудка. Сравнительная их характеристика подана в следующей таблице:
| ФГДС | УЗИ | КТ | МРТ | |
| Описание процедуры | Эндоскопическая диагностика с визуальным осмотром слизистой | Неинвазивная методика с использованием ультразвука | Рентгенологическая методика с компьютерной обработкой полученных изображений | Базируется на использовании магнитного резонанса ядер атомов |
| Информативность при раке желудка | Высокая (позволяет поставить диагноз и определить тип рака) | Низкая (визуализируются только большие опухоли) | Высокая (обнаруживает метастазы в лимфатические узлы и отдаленные органы) | Высокая (обнаруживает метастазы в лимфатические узлы и отдаленные органы) |
| Использование контраста | Не требуется | Не требуется | Повышает информативность методики | Повышает информативность методики |
| Проведение биопсии | Проводится | Не проводится | Не проводится | Не проводится |
| Время проведения | 30-40 минут | 15-20 минут | 10-15 минут | 30-50 минут |
| Побочные эффекты | · Травматизация слизистой желудка · Кровотечение · Попадание содержимого желудка в дыхательные пути | Отсутствуют | При частом проведении повышается риск развития новообразований | Отсутствуют |
| Противопоказания | · Тяжелое состояние больного · Нарушения свертывания крови · Острая стадия инфаркта миокарда или инсульта | Отсутствуют | · Беременность · Выраженное ожирение | · Наличие металлических имплантатов · Выраженное ожирение |
| Цена исследования в Москве | 1200-9700 руб. | 700-4800 руб. | 4000-13500 руб. | 7600-21000 руб. |
Ранняя постановка диагноза в случае с онкологией дает больше шансов на долгосрочную ремиссию. Хотите узнать, видно ли рак желудка на УЗИ? Прочитайте в этой статье.
Что делать, если обнаружили онкологию?
Если фиброгастродуоденоскопия проводилась в обычной больнице или поликлинике, то после получения результатов пациента направляют на консультацию к онкологу.
Он проводит осмотр пациента и выписывает направление на лечение в государственный онкологический стационар.
Если пациент желает, то с результатами ФГДС и направлением онколога (иногда с их переводом) он может обратиться и в частные заграничные онкологические клиники, которые имеют представительства в России. Там обычно требуют повторного проведения эндоскопического исследования желудка с биопсией.
При поступлении пациента в специализированное медицинское учреждение требуется проведение полного комплекса диагностики:
- осмотр гинеколога для женщин и проктолога для мужчин;
- общий анализ крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- специфические онкомаркеры (СА 72-4, РЭА, Са 19-9);
- рентгенография легких;
- электрокардиограмма;
- ультразвуковое исследование или проведения КТ с контрастированием органов брюшной полости;
- УЗИ лимфатических узлов надключичной области;
- колоноскопия;
- ПЭТ-КТ (при возможности).
При обнаружении отдаленных метастазов и их доступности необходимо провести их биопсию под контролем УЗИ.
Выбор тактики лечения
Согласно национальным рекомендациям онкологов выбор тактики лечения рака желудка зависит от распространенности опухоли. При раннем выявлении заболевания проводится эндоскопическая резекция слизистой оболочки с или без подслизистого слоя.
Возможная также открытая операция на брюшной полости. Ее проводят, если нет отдаленных метастазов, а злокачественный процесс не распространяется далее регионарных лимфатических узлов.
Радикальное удаление опухоли рекомендуется при отсутствии отдаленных метастазов. Обязательно проводится пластика оставшейся части желудка.
В терминальной (последней) стадии рака оперативное вмешательство необходимо только при возникновении осложнений, которые могут угрожать жизни пациента (кровотечение, сужение просвета, нарушение целостности желудка с развитием перитонита). Радикальное удаление органа тогда не улучшает прогноз, поскольку существуют отдаленные метастазы.
Обратите внимание
Национальные рекомендации советуют назначать химиотерапию всем пациентам после (а в определенных ситуациях и перед) радикального или эндоскопического вмешательства, в последней стадии заболевания.
Наиболее часто назначаются эпирубицин, цисплатин и оксалиплатин. Только при наличии серьезных сопутствующих заболеваний химиотерапия не проводится, а назначается симптоматическое лечение. Обычно проводят 6-8 курсов до достижения клинической ремиссии.
Полезное видео
Подробное видео, доступно рассказывающее о том, что такое рак желудка, как его диагностировать, а также о методах борьбы с заболеванием:
Заключение
ФГДС показывает не только рак желудка, но и позволяет с помощью биопсии установить тип злокачественного процесса. Ее невозможно заменить другими методиками диагностики (УЗИ, КТ или МРТ). Большое значение имеет раннее выявление опухоли, когда прогноз для пациентов положительный.
Источник
Рак желудка достаточно распространенное онкологическое заболевание. Но выявить его на ранней стадии практически невозможна – клиническая картина сглажена, патологию легко перепутать с обычным недомоганием. Поэтому важно периодически проходить осмотр и при малейшем подозрении на рак провести качественное лечение.
Содержание:
- Типичные симптомы рака желудка
- Нетипичные симптомы рака желудка
- Первые симптомы рака желудка
- Как отличить симптомы рака желудка от язвы?
Типичные симптомы рака желудка
Хотя симптомы рака желудка в начальной фазе не дают выраженной картины, можно выявить патологию до осложнения болезни метастазированием. Для этого необходимо периодически проходить профилактические осмотры, особенно если имеется генетическая предрасположенность к заболеванию.
Нередко пациенты предпочитают диагностику и терапию онкологии желудка, прочих видов опухолей, например, лечение рака груди за границей. Подсказать, что злокачественное образование развилось именно в тканях желудка, помогут типичные признаки.
У пациента в комплексе проявляется следующая картина:
-
Дисфагия. Проблемы с глотанием пищи. Если в начальной стадии затруднение вызывают твердые и сухие кусочки, постепенно сложности присутствуют при употреблении супов, мягких компонентов. - Диспепсия. Пациент чувствует, что орган переполнен. Даже незначительный перекус провоцирует тяжесть в области эпигастрия. Данный симптом возникает в результате стеноза привратника, нарушения прохода желудочного сока и полупереваренной пищи в 12-перстную кишку. Нередко картина сопровождается горькой отрыжкой, изжогой.
- Нарушения стула. Периодически отмечаются поносы и запоры.
- Боль в эпигастрии. В зависимости от локализации опухоли и стадии ее развития может быть ноющей, сосущей, тупой. Чаще всего болезненность присутствует после еды, но при запущенной форме становится постоянной. Если метастазирование затрагивает поджелудочную железу, боль отдает в спину.
- Кахексия. Человек теряет аппетит. Сам симптом может служить признаком иной болезни. Например, нередко потеря аппетита означает, что требуется лечение рака простаты за границей. Поэтому симптом не является основным, необходимо учитывать сопутствующую клинику. Нередко потеря аппетита, изменение вкусовых пристрастий провоцируют выраженное истощение, вплоть до анорексии.
- Приступы тошноты и рвотные позывы. Это основные симптомы рака желудка. В начальной стадии пациент жалуется на тошноту после практически каждого приема еды. Но по мере прогрессирования онкологии признак присутствует постоянно, даже в ночное время.
Если систематически проявляются перечисленные симптомы, следует в кратчайшие сроки обратиться к гастроэнтерологу и пройти развернутое обследование. Лучше проводить лечение рака желудка за границей, так как именно в зарубежных клиниках, по статистике, добиваются максимального положительного результата.
В зависимости от симптоматики выделяют несколько характерных форм рака желудка:
- Диспепсическая. Характеризуется потерей аппетита, ощущением тяжести в эпигастрии, тошнотой и позывами к рвоте, нарушениями стула, икотой, изжогой, отрыжкой с горьким привкусом.
- Болевая. Основной признак наличие болезненных ощущений. Нередко патологию путают с язвой желудка.
- Лихорадочная. В этом случае врачи могут предположить, что требуется лечение рака костей за границей, так как повышение температуры при онкологии часто сопровождает поражение скелетных тканей. В случае рака желудка отмечается субфебрильная температура, по утрам значения нередко достигают 38–40 градусов. Прочие признаки практически отсутствуют.
- Анемическая. В равной степени проявляются гипохромия либо гиперхромия. Прочие признаки мало выраженные.
- Геморрагическая. Характерны желудочные кровотечения, рвота. При этом массы, исторгаемые органом, напоминают кофейную гущу.
Так как симптоматика чаще носит невыясненный характер, только опытный врач сможет на основании признаков поставить точный диагноз. В Израиле обследование дает 100% результат, так как используются современные методы, высокоточная аппаратура.
Нетипичные симптомы рака желудка
Клиническая картина рака желудка нередко затрудняется неспецифическими признаками:
-
У пациента отмечается тромбоз поверхностных венозных сосудов. - Кожа становится бледной, диагностируется анемия.
- В редких случаях, напротив, эпителиальный слой, особенно в складках, приобретает выраженною окраску, проявляется гиперпигментация.
- В утренние часы повышается температура.
Подобная картина нередко становится причиной путаницы, врачи, не находя характерной симптоматики, отметают диагноз «рак желудка».
Первые симптомы рака желудка
Так на какие систематические признаки следует обращать внимание, чтобы выявить онкологию уже при раннем развитии?
К ним относят:
- общую утомляемость;
- дискомфорт в эпигастральной зоне;
- бледность слизистых оболочек и кожных покровов;
- снижение аппетита;
- потерю чувства удовольствия от приема пищи.
Однако следует учитывать, что даже первая невыраженная симптоматика различается в зависимости от места расположения опухоли.
Симптомы при опухоли среднего отдела
Так, при поражении среднего отдела наблюдают:
- Потерю массы тела, слабость, бледность кожи.
- Пропадает аппетит, человек становится безразличным.
Даже если не требуется лечение рака за границей, следует обратиться к врачу, чтобы выяснить причины недомогания.
Симптомы в антральном отделе
Когда злокачественное образование поразило нижний отдел, характерными становятся следующие симптомы:
- Тошнота и рвотные позывы. Чаще всего именно на эти признаки рака желудка жалуются пациенты при посещении врача. Симптом провоцируется застоем желудочного секрета и пищи в результате сужения области перехода органа в 12-перстную кишку.
- Тяжесть в подложечной области.
- Наличие неприятного аромата из ротовой полости.
- Горькая отрыжка.
Если рвотные массы окрашены в темный цвет, значит, патология сопровождается кровотечением, пациент подлежит немедленной госпитализации.
Как отличить симптомы рака желудка от язвы?
К сожалению, неясная клиническая картина приводит к путанице – нередко вместо рака желудка диагностируют язвенное образование. В результате терапия не оказывает положительного эффекта, онкология прогрессирует и ее выявляют, когда опухоль вышла за пределы органа.
Особенно часто это происходит, если именно язвенная болезнь стала причиной рака.
Тем не менее, можно определить момент преобразования язвы в злокачественную опухоль, если внимательно отнестись к появлению таких симптомов:
-
Болезненные ощущения становятся резкими, длятся долго, часто развиваются в ночное время, независимо от времени трапезы. - Снижается масса тела.
- Анализ кров показывая анемию – падение уровня гемоглобина.
- Любимые ранее продукты провоцируют чувство отвращения.
- Стул окрашен в темный цвет.
- В рвотных массах присутствуют сгустки крови.
В этом случае стоит пройти внеочередную диагностику, скорее всего, начался злокачественный процесс.
Диагностика рака желудка на ранней стадии проблематична. Но если имеются подозрения на онкологию, лучше пройти обследование и терапию за рубежом. Для примера можно привести цифры – в Японии онкология данного типа выявляется на ранней стадии у 40% больных. В России этот показатель не превышает 10%. Конечно, во многом это зависит от пациентов, которые не придают внимание незначительному дискомфорту в эпигастральной зоне. В результате злокачественное образование разрастается, выходит за пределы органа, метастазирует в грудную клетку, кишечник, пищевод и гортань.
Практика доказывает, что терапия опухоли желудка, лечение рака шейки матки за границей и прочих видов онкологии наиболее успешно проходят в Израиле, Германии, США. Поэтому при первых симптомах дискомфорта лучше отправиться в зарубежный медицинский центр.
Для своевременного выявления первых симптомов заболевания нужно проходить диагностические осмотры в специализированных медицинских центрах. Чтобы попасть за границу для диагностики и лечения рака желудка, необходимо обратиться к оператору координационного центра, который занимается оформлением поездок медицинских туристов. Сотрудник выберет клинику, где терапия рака желудка проходит с высоким результатом, по желанию клиента подберет вариант с меньшими затратами.
Терять время не стоит, так как порой онкологический процесс развивается стремительно. При обращении в заграничные больницы не придется долго ожидать очереди на процедуры. Диагностика занимает всего несколько суток, непосредственно после нее врачи приступают к лечению.
Источник