Проблемы желчного пузыря фото

Желчный пузырь и желчевыводящие протоки – это органы пищеварительного тракта, выполняющие функции транспортировки и сбора желчи из печени и последующее ее выведение в двенадцатиперстную кишку. Иначе эту часть желудочно-кишечного тракта называют билиарной системой. Она состоит из:

желчного пузыря;
системы желчных протоков: пузырного, печеночного и общего желчного протока;
системы сфинктеров (регуляторов тока желчи).

Пузырный проток соединяется с печеночным, и из них образовывается общий желчный проток, который впадает в двенадцатиперстную кишку и обеспечивает поступление желчи из билиарной системы в кишечник. Благодаря желчи становится возможным: выведение солей тяжелых металлов и других вредных веществ из организма, дальнейшее переваривание жиров (она эмульгирует их до более мелких капель), всасывание витаминов А, Е, К и D, активация пищеварительных ферментов и двигательной активности кишечника.

Сбои в работе этой части пищеварительной системы наблюдаются весьма часто, и по своей частоте патологии желчного пузыря и желчных протоков занимают III место среди всех заболеваний желудочно-кишечного тракта. Согласно данным статистики, они чаще наблюдаются среди женщин старше 45-50 лет, и в последние десятилетия отмечается их частое развитие среди более молодых людей и подростков.

Причиной появления патологий билиарной системы могут стать самые различные факторы:

инфекции, вызывающие воспаление стенок желчевыделительной системы (холециститы, холангиты);
генетические аномалии (например, перегибы желчного пузыря), приводящие к изменению формы и нарушению функций органов желчевыделительной системы;
генные мутации клеток слизистой желчного пузыря, провоцирующие формирование доброкачественных и злокачественных опухолей;
нарушения инервации желчевыделительных органов при неврологических или нейроэндокринных патологиях, приводящие к нарушению нормального оттока желчи;
изменения состава желчи, вызванные различными патологиями и приводящие к развитию желчекаменной болезни и холестерозу (накоплению холестерина на стенках желчного пузыря);
глистные инвазии;
нерациональное питание;
интоксикации;
прием алкоголя и курение;
прием некоторых лекарственных средств.

Вышеперечисленные причины приводят к развитию патологий билиарной системы, которые сопровождаются различными симптомами заболеваний этих органов. Они могут быть местными и общими, разнообразными по своему характеру и комбинаторности, не всегда характерны только для проблем с желчным пузырем и часто дополняются признаками патологий других органов пищеварительного тракта (например, симптомами гастрита или панкреатита). Но в большинстве случаев их комбинация позволяет заподозрить появление проблем в билиарной системе, и больной может вовремя принять меры по устранению этих заболеваний.

В нашей статье мы ознакомим вас с основными симптомами проблем с желчным пузырем и желчевыводящих протоков. Эта информация будет полезна для вас, и вы сможете не пропустить тревожные сигналы многих недугов билиарной системы.

7 симптомов проблем с желчным пузырем, требующих обращения к врачу

Симптомы заболеваний желчного пузыря и желчевыделительной системы во многом схожи и, в то же время, каждое из них имеет свои особенности. Установить окончательный диагноз в таких случаях может только врач, который проведет ряд диагностических исследований и проанализирует все полученные результаты обследования пациента.

Поводом для обращения к гастроэнтерологу или гепатологу могут стать такие тревожные симптомы:

Боль в правом подреберье. Болезненные ощущения при патологиях билиарной системы могут быть различной степени интенсивности (например, они более выражены при желчекаменной болезни и менее – при холецистите или перегибе желчного пузыря). Боль часто провоцируется приемом пищи или жареных, острых, жирных или копченых блюд, физическими действиями (тряская езда, бег, прыжки, поднятие тяжестей и пр.) или стрессовыми ситуациями. Болевые ощущения могут быть острыми, тупыми или ноющими и возникать в виде внезапных приступов или носить более стабильный (иногда постоянный) характер с периодами обострения. Неприятные ощущения в правом подреберье могут усиливаться при прощупывании.

Интенсивные, острые и внезапные боли наиболее характерны для печеночной колики и, в большинстве случаев, вызываются движением камней при желчекаменной болезни. Как правило, они носят точечный характер, и больной может точно указать на место локализации мучительных ощущений. Такие боли часто сопровождаются тошнотой, рвотой, появлением горького привкуса во рту или желтухой. Температура поднимается до 38 °C или остается в пределах нормы.

При остальных заболеваниях желчного пузыря боли в правом подреберье менее интенсивны, чаще возникают периодически или проявляются постоянно (возможно с явными кратковременными периодами обострения). Они могут дополняться другими симптомами, характер и выраженность которых зависит от вида заболевания желчного пузыря. Боли при острых холециститах, как правило, дополняются повышением температуры и признаками интоксикации, а болезненные ощущения при хроническом воспалении желчного пузыря носят менее интенсивный характер и длительное время могут быть единственным проявлением недуга.

Доброкачественные и злокачественные новообразования желчного пузыря и желчных протоков длительное время могут не вызывать сильных болей или вообще не провоцируют болезненных ощущений. Вначале у больного появляется часто появляющаяся или постоянная боль в области правого подреберья, которая может усиливаться по мере роста новообразования. Она плохо поддается устранению при помощи приема обычных обезболивающих средств и всегда сопровождается другими симптомами расстройства пищеварения и/или признаками общей интоксикации. Иногда, при больших размерах опухоли, больные могут прощупать в области появления болезненных ощущений бугристое, плотное и почти безболезненное уплотнение.

Признаки нарушения пищеварения (ухудшение аппетита, тошнота, рвота, метеоризм, отрыжка воздухом или с горечью, диарея или запоры). Большинство заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих протоков сопровождается нарушениями отделения желчи и ее состава. Эти изменения провоцируют диспепсические расстройства, т. к. пища не может нормально перевариваться и создает дополнительную нагрузку на другие органы. Признаки нарушения пищеварения могут вызваться как заболеваниями билиарной системы, так и являться следствиями этих патологий (т. е. симптомами заболеваний других органов желудочно-кишечного тракта).
Желтый налет на языке. Дискинезии желчевыводящих путей, опухолевые процессы и желчекаменная болезнь часто приводят к забросу желчи в пищевод и ротовую полость. В результате язык покрывается желтым налетом (его интенсивность может быть различной – от слегка желтого до желто-зеленого).
Горечь во рту. Этот симптом характерен для многих патологий билиарной системы. Он вызывается забросом желчи в пищевод и полость рта. Горечь во рту может становиться признаком холециститов, дискинезий желчевыводящих протоков, желчекаменной болезни и опухолевых новообразований.
Желтушность слизистых оболочек и кожных покровов. Этот симптом может наблюдаться как при патологиях печени, так и при заболеваниях билиарной системы. Он провоцируется попаданием желчных кислот в кровь (именно они и окрашивают кожу и слизистые). Желтуха может наблюдаться при дискинезиях желчевыводящих протоков, желчекаменной болезни, хронических холециститах и опухолевых процессах, сопровождающихся нарушением оттока желчи.
Обесцвеченный кал. При дискинезиях желчевыводящих путей, холециститах, желчекаменной болезни, новообразованиях и перегибах желчного пузыря у больного может наблюдаться обесцвечивание каловых масс. Как правило, этот симптом сопровождается болями в правом подреберье, желтухой и другими признаками поражения билиарной системы. Этот симптом характерен не только для патологий желчевыводящей системы и может указывать на наличие заболеваний печени и других органов, различные погрешности в диете или прием некоторых лекарственных средств.
Темная моча. Этот симптом наблюдается при повышении уровня билирубина в крови, которое может наблюдаться при дискинезиях желчевыводящих путей, холециститах, желчекаменной болезни, опухолях и перегибах желчного пузыря. Такой признак поражения билиарной системы может присутствовать не только при вышеперечисленных заболеваниях и требует внимательного изучения анамнеза больного и проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями и состояниями (например, прием некоторых медикаментов или продуктов питания, обезвоживание и др.).

Эти семь базовых симптомов заболеваний желчевыводящих протоков и желчного пузыря должны становиться поводом для обращения к врачу, но для уточнения диагноза больному всегда назначаются дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. В план обследования могут входить такие процедуры:

клинический и биохимический анализ крови;
УЗИ органов брюшной полости;
контрастная рентгенография;
КТ;
МРТ;
тонкоигольная биопсия (под контролем УЗИ).

После оценки всех данных диагностики врач назначит больному лечение, которое может заключаться из этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. При некоторых заболеваниях – желчекаменная болезнь, новообразования желчного пузыря или его протоков, калькулезный холецистит – пациенту может рекомендоваться хирургическое лечение. Всем больным с патологиями билиарной системы обязательно рекомендуется соблюдение диеты и пересмотр своих вкусовых предпочтений в будущем.

Большинство заболеваний билиарной системы при своевременном обращении к врачу хорошо поддаются лечению и могут протекать без осложнений. Именно поэтому первые признаки проблем желчного пузыря и желчевыводящих путей всегда должны становиться поводом для обращения к гастроэнтерологу или гепатологу.

Несвоевременный визит к врачу всегда ведет к прогрессированию недуга, развитию сопутствующих патологий пищеварительного тракта и может становиться причиной развития таких тяжелых осложнений, как непроходимость кишечника, флегмона желчного пузыря, перитонит, сепсис, раковые опухоли и др. Помните об этом и будьте здоровы!

К какому врачу обратиться

При появлении любого из признаков, перечисленных в статье, необходимо обратиться к терапевту или семейному врачу. Эти доктора проведут первичную диагностику заболевания. После этого пациента направляют к гастроэнтерологу. В дальнейшем, после окончательной формулировки диагноза, в его лечении могут участвовать хирург, инфекционист, онколог.

Видео версия статьи:

Наши видео по теме:

Берегите себя и подписывайтесь на наш дзен канал, удачи!

Оригинал статьи: https://myfamilydoctor.ru/pervye-simptomy-problem-s-zhelchnym-puzyrem-kotorye-ne-stoit-ignorirovat/

Смотрите также

Источник

Гастроэнтеролог, гепатолог GMS Clinic Сергей Вялов дал интервью интернет-порталу stopkilo.net и рассказал о проблемах и лечении желчного пузыря.

Введение

Желчный пузырь является одним из «особенных» органов, способных в прямом смысле готовить сюрпризы. Такие сюрпризы представляют собой неожиданный приступ сильных болей в животе справа где-то под ребрами, который мы называем «желчная колика».

Желчный пузырь служит чем-то вроде резервуара, собирающего и хранящего желчь до нужного момента, а затем выбрасывает ее для нужд пищеварения. Если желчь начинает плохо «храниться» или «застаиваться», то изменяется ее состав. Дальше все зависит от того, насколько далеко зашел процесс…

Но начинается все с нарушения нормальных сокращений желчного пузыря — он сокращается либо слишком быстро и сильно, либо слишком слабо и медленно. Оба этих нарушения приводят к неправильному желчевыделению и изменению состава желчи, а в долгосрочной перспективе — к образованию камней.

Чаще всего к этому приводят погрешности в питании, когда мы переедаем или едим много жирной, жареной, копченой пищи. У некоторых людей дополнительный вклад в развитие болезней желчного пузыря вносит высокий уровень холестерина, нарушение гормонального фона, прием некоторых лекарств, наследственная предрасположенность. Стрессы, эмоциональное и нервное напряжение также ведет к нарушению функций желчного пузыря. Именно поэтому последней стадией, желчнокаменной болезнью, чаще страдают женщины после критического возраста. Хотя в последние годы болезни желчного пузыря сильно «помолодели» и очень часто выявляются даже у детей!

Ощущения, расположенные вверху живота (в области желудка) или под ребрами справа чаще всего связаны с заболеванием желудка или желчного пузыря, а в редких случаях даже кишечника. Отличить их друг от друга самостоятельно очень сложно. При осмотре живота врач с легкостью определяет, что именно привело к появлению симптомов. Подсказать может связь с приемом пищи: при появлении симптомов после еды вероятнее всего проблема связана с желчным пузырем или желудком. Если симптомы с приемом пищи четкой связи не имеют, есть основания предполагать проблему с кишечником.

Симптомы

Типичными симптомами заболевания желчного пузыря являются дискомфортные или болезные ощущения вверху живота или под ребрами справа, чаще связанные с приемом пищи. У многих людей появляются легкая тошнота, горький привкус во рту, тяжесть под ребрами или ноющее ощущение. Наиболее часто они возникают при провокации желчного пузыря жирной, жареной, острой или копченой пищей. Однако могут развиваться и через несколько дней после приема антибиотиков, противогрибковых и противовирусных препаратов.

Хронический холецистит развивается долго и медленно, чаще проявляет себя дискомфортом и болями. Острый холецистит имеет более сильные симптомы, может даже подниматься температура, боли заставляют сидеть согнувшись и держаться за правый бок, иногда даже отдают в спинную. И хочется пойти ко врачу. Чаще всего эти симптомы достаточно типичны у большинства людей.

Холецистит, по своей сути, представляет собой воспаление желчного пузыря, которое сопровождается и нарушением его сокращений, и нарушением желчевыделения.

Именно нарушение нормального желчевыделения и приводит к повышению давления в пузыре, концентрированию и сгущению желчи. Она начинает собираться в сгустки, появляются хлопья и комки, которые кристаллизуются в виде камней в пузыре. Если холецистит не лечить, он может перейти в острый или в пузыре появятся камни. Мы называем эту последовательную смену стадий «желчным континуумом».

Образ жизни в значимой степени НЕ влияет на состояние желчного пузыря или развитие в нем воспалительного процесса. Большее значение имеет питание, а также прием лекарств, которые выводятся вместе с желчью.

Важным является взаимосвязь стресса и повышенной тревожности с сокращениями желчного пузыря. Очень часто эмоциональный срыв или нервный период могут приводить к развитию заболевания.

Распространенные проблемы с желчным пузырем

К некоторым распространенным проблемам желчного пузыря относятся:

Камни в желчном пузыре (холелитиаз)

Желчные камни представляют собой твердые массы холестерина (или пигмента) разных размеров. Желчные камни возникают, когда высокие уровни жира и желчи вызывают образование кристаллов. Эти кристаллы могут со временем объединяться и увеличиваться в размерах, превращаясь в камни.

Камни могут быть такими же маленькими, как песчинки или размером с небольшой мячик в 4 см в диаметре. Желчнокаменная болезнь может как вызывать симптомы, так и протекать бессимптомно.

Камни в общем желчном протоке (холедохолитиаз)

Желчь транспортируется из желчного пузыря через маленькие протоки и попадает в общий желчный проток, после чего оттуда она перемещается в тонкую кишку. Иногда желчные камни могут формироваться в общем желчном протоке.

Чаще всего эти камни начинают формироваться в желчном пузыре и мигрируют к общему желчному протоку; это упоминается как вторичный камень или вторичный камень общего желчного протока.

Если камень образуется внутри самого общего протока, его называют первичным камнем или первичным камнем основного желчного протока. Они менее распространены, но чаще вызывают инфекцию, по сравнению с вторичными камнями.

Рак желчного пузыря

Является очень редким явлением, но, если он возникает, раковые клетки могут распространиться на другие части тела (1).

К факторам риска развития рака желчного пузыря относятся:

желчные камни
фарфоровый желчный пузырь (описан ниже)
женский пол
ожирение
пожилой возраст

Воспаление желчного пузыря (холецистит)

Острый или внезапный холецистит возникает, когда желчь не может покинуть желчный пузырь. Это обычно происходит, когда камень препятствует оттоку желчи, закупорив желчный проток.

Если происходят повторные острые приступы, возникает хронический холецистит.

Когда желчный канал заблокирован, желчь накапливается внутри, и ее избыток раздражает желчный пузырь, что приводит к отеку и инфекции. Со временем происходит повреждение желчного пузыря, и он больше не может полноценно функционировать.

Перфорация желчного пузыря

Если желчнокаменная болезнь остается без лечения, это может привести к перфорации желчного пузыря – другими словами, к возникновению отверстия в его стенке. Перфорация также может возникнуть как осложнение острого холецистита.

Это нарушение целостности стенок желчного пузыря может вызвать утечку инфекции в другие части тела, вызывая серьезную, угрожающую жизни инфекцию.

Инфекция в общем желчном протоке

Если общий желчный проток блокируется, это может привести к инфекции. Это состояние можно лечить на ранних стадиях; однако, если своевременно не начать лечение, это может привести к тяжелой, опасной для жизни инфекции.

Дисфункциональный желчный пузырь или хроническое заболевание желчного пузыря

Повторные эпизоды приступов желчнокаменной болезни или холецистита могут необратимо повредить желчный пузырь. Это может привести к жесткому, покрытому рубцами (спайками) желчному пузырю.

В этом случае симптомы может быть трудно определить. Среди симптомов могут быть чувство переполненного желудка, расстройство желудка, повышенное газообразование и диарея.

Желчнокаменная кишечная непроходимость

Желчнокаменная кишечная непроходимость встречается редко, но может привести к смерти. Это происходит, когда желчный камень мигрирует в кишечник и блокирует его. Часто для устранения обструкции тощей кишки требуется экстренная операция.

Абсцесс желчного пузыря

Иногда у пациента с желчнокаменной болезнью в желчном пузыре образуется гной – это называется эмпиема. Состояние может вызвать сильную боль в животе. Абсцесс желчного пузыря может быть опасным для жизни, если сразу не начать лечение.

У людей с сахарным диабетом, сниженной иммунной системой и ожирением существует повышенный риск развития этого осложнения.

Фарфоровый (кальцинированный) желчный пузырь

Фарфоровый желчный пузырь является состоянием, когда со временем внутренние мышечные стенки органа покрываются кальцием. Это делает их жесткими, ограничивая его функцию и увеличивая риск развития рака желчного пузыря.

Слово «фарфор» используется, потому что орган становится голубоватым и хрупким.

Полипы желчного пузыря

Полипы – это вид разрастаний тканей над слизистой поверхностью, которые обычно являются доброкачественными (нераковыми) образованиями. Более мелкие полипы желчного пузыря часто не вызывают никаких проблем и редко вызывают какие-либо симптомы. Если же образовались большие полипы, их, возможно, придется удалить.

Симптомы проблем с желчным пузырем

К симптомам и признакам проблем с желчным пузырем относятся:

Боль в средней или верхней правой части живота. Большую часть времени боль в области желчного пузыря возникает и проходит сама по себе. Однако при проблемах желчного пузыря боль по степени интенсивности и силе может варьироваться от легкой и нерегулярной до очень тяжелой, частой и продолжительной. Боль в желчном пузыре часто может ощущаться в области груди и спины.
Тошнота или рвота. Любая проблема с желчным пузырем может вызвать тошноту или рвоту. Длительные заболевания и расстройства желчного пузыря могут привести к продолжительным проблемам с пищеварением, и вызывать частую тошноту.
Лихорадка или озноб. Сигнализирует об инфекции в организме. Наряду с другими симптомами заболеваний желчного пузыря, лихорадка (высокая температура) и озноб могут указывать на связь этого состояния с проблемой желчного пузыря или инфекцию.
Изменения в дефекации. Проблемы с желчным пузырем часто вызывают изменения в дефекации. Частая необъяснимая диарея может сигнализировать о хроническом заболевании желчного пузыря. Светлый или бледный кал может указывать на проблему с желчными протоками.
Изменения в моче. У пациентов, страдающих от проблем с желчным пузырем, может наблюдаться более темная моча. Темная моча может указывать на обструкцию желчного протока.
Желтуха. Пожелтение кожи происходит, когда желчь печени не достигает кишечника. Это обычно происходит из-за проблемы с печенью или из-за закупорки желчных протоков, связанной с желчными камнями.

Когда нужно обратиться к врачу

Любой человек с симптомами проблем желчного пузыря должен обратиться за медицинской помощью. Слабая, прерывистая боль, которая проходит сама по себе, не требует немедленного внимания. Тем не менее пациенты с этим типом боли должны встретиться со своим врачом для дальнейшего изучения проблемы.

Если симптомы более серьезные и включают следующее, пациент должен быть осмотрен немедленно:

Боль в верхнем правом квадранте, которая не проходит в течение 5 часов.
Высокая температура, тошнота или рвота.
Изменения в дефекации и моче.

Эта комбинация симптомов может указывать на серьезную инфекцию или воспаление, требующие немедленного лечения.

Диета при проблемах с желчным пузырем

Ранее считалось, что диета с низким содержанием жиров может помочь в лечении желчнокаменной болезни или, по крайней мере, предотвратить рост камней.

Однако эффективность этого подхода к лечению была опровергнута новыми данными, в которых указывается, что низкожировая диета провоцирует слишком быстрое снижение массы тела, что может привести к увеличению желчных камней (2).

Сбалансированная диета, которая включает в себя разнообразные продукты, не будет способствовать уменьшению камней в желчном пузыре, но она может сохранить общее состояние здоровья и предотвратить любую боль, вызываемую желчнокаменной болезнью.

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases рекомендует:

Употреблять продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фасоль, горох, фрукты, цельные зерна и овощи.
Сократить потребление углеводов и сахара.
Потреблять полезные жиры, например, жирные сорта рыбы, авокадо, семена льна, оливки и оливковое масло.

Диагностика

Если врач подозревает, что у пациента проблема с желчным пузырем, он, скорее всего, направит его на следующее:

УЗИ или КТ. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография обычно используются для получения изображения желчного пузыря. Затем изображения будут проверяться на наличие желчных камней.
Тесты для изучения желчных протоков. В этих тестах используется краситель, чтобы проверить, вызывает ли камень закупорку желчных протоков. Тесты для проверки на наличие камней в желчных протоках включают МРТ, холесцинтиграфию и эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ).
Анализы крови. Врачи могут использовать анализы крови для выявления признаков инфекции, воспаления желчных протоков, панкреатита или других осложнений, вызванных камнями.

Лечение проблем с желчным пузырем

Хирург-лапароскопист смотрит на монитор

Желчнокаменная болезнь и холецистит являются излечимыми заболеваниями. Желчные камни, которые не вызывают симптомов, не нуждаются в немедленном лечении, кроме предупреждения о возможных будущих проблемах с желчным пузырем. Однако камни, вызывающие симптомы или инфекции желчного пузыря, нуждаются в лечении.

Варианты лечения включают хирургическое удаление желчного пузыря, лекарства для разрушения желчных камней и антибиотики для лечения инфекций.

По данным Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF), операция по удалению желчного пузыря является одной из наиболее часто выполняемых операций (3).

Наиболее распространено лапароскопическое удаление желчного пузыря (хирургия замочной скважины). В этой процедуре хирург вставляет тонкую трубку с крошечной видеокамерой, прикрепленной к небольшому разрезу в брюшной полости. Камера передает изображения изнутри тела на видеомонитор.

Наблюдая за увеличенными изображениями на мониторе, хирург удаляет желчный пузырь через один из маленьких разрезов. Большинство желчных пузырей удаляются таким образом. Эти операции часто являются амбулаторными процедурами, что означает, что пациент часто может вернуться домой в тот же день.

Гораздо меньшее количество пациентов с проблемами с желчным пузырем нуждаются в открытой хирургии. Во время открытой операции хирург удаляет желчный пузырь через разрез брюшной полости размером 10-15 см.

Эти операции часто случаются, когда желчный пузырь слишком воспален или инфицирован, что не дает возможности удалить его лапароскопически, или если проблема возникает во время лапароскопии. Это не амбулаторная процедура и может потребовать пребывания в больнице до 1 недели после этого. Если человек слишком слаб, чтобы перенести операцию, внутреннее содержимое желчного пузыря может быть удалено с помощью трубки, вставленной через кожу непосредственно в желчный пузырь.

Профилактика

В то время как проблемы с желчным пузырем не могут быть полностью предотвращены, пациенты могут предпринять шаги для снижения риска развития желчных камней или инфекций.

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) утверждает, что следующие люди подвержены повышенному риску развития желчнокаменной болезни:

женщины
люди старше 40 лет
люди с семейной историей желчных камней
люди с ожирением

Если человек попадает в категорию, которая увеличивает риск развития желчнокаменной болезни, ему следует избегать следующих факторов, чтобы снизить риск:

быстрое снижение массы тела;
рацион питания с высоким содержанием калорий, но с низким содержанием клетчатки;
увеличение избыточного веса.

Прогноз

Проблемы с желчным пузырем обычно легко решаются. После удаления желчного пузыря или лечения инфекции долгосрочные осложнения маловероятны. Люди без желчного пузыря могут вести нормальную, здоровую жизнь после выздоровления.