Радиоизотопное исследование при раке желудка
Сцинтиграфия пищевода и желудка — это один из наиболее передовых методов исследования данного органа с использованием радиоактивных веществ. Этот метод носит еще одно название — лучевая диагностика. Использование радиоизотопов не приносит организму существенного вреда, поскольку эти фармакологические вещества, вводимые в организм человека, несут совсем небольшую дозу излучения и практически безвредны для пациента.
Содержание статьи:
- Заболевания желудка, диагностируемые при сцинтиграфии
- Показания к проведению сцинтиграфии желудка
- Особенности проведения и подготовка к сцинтиграфии желудка
- Особенности проведения сцинтиграфии желудка с опорожнением
- Противопоказания к проведению сцинтиграфии желудка
- Результаты сцинтиграфии желудка
Учитывая, что и другие подобные исследования также не вполне безопасны (возьмем, к примеру, рентген), сцинтиграфию желудка стоит проводить, чтобы добиться более точной постановки диагноза и, следовательно, своевременно назначенного лечения.
Суть метода заключается в том, что введенные в организм фармакологические вещества накапливаются в диагностируемом органе, после чего излучают гамма-лучи, а те в свою очередь фиксирует гамма-камера. В результате исследования получают сцинтиграмму — это изображение распределения радиоактивных веществ в органе, с помощью которого врач может сделать вывод не только о строении и структуре желудка, но и функциональных особенностях и сбоях в его работе.
Заболевания желудка, диагностируемые при сцинтиграфии
Симптомы заболевания желудка настолько яркие, что их невозможно не заметить. Любой человек, испытывающий боли в области желудка (особенно при надавливании), страдающий от частой рвоты, тошноты, отрыжки или изжоги, должен понимать, что, скорее всего, у него имеются нарушения в работе желудочно-кишечного тракта. Еще одним возможным симптомом заболевания является тяжесть в области желудка, которую ощущает человек даже после небольшого приема пищи.
Среди заболеваний желудка наиболее известны следующие.
- Воспаление слизистой оболочки. Человек может страдать от этого заболевания в течение долгих лет всего лишь потому, что оно то появляется (в стадии обострения), то вновь затихает и никак не беспокоит больного, что дает тому мнимую надежду на самопроизвольное излечение.
- Язва. Также может иметь периоды спадов и обострений и длительное течение. Чаще всего она беспокоит больного в демисезонье (то есть весной и осенью, когда организм испытывает стресс и обостряются и многие другие хронические заболевания).
- Рак желудка. В этом случае две вышеперечисленных болезни являются предраковыми, при их наличии вероятность перерастания их в опухоль довольно велика, особенно у больных, злоупотребляющих острой, соленой и копченой пищей.
- Неязвенная диспепсия. Если у больного часто после приема пищи возникают изжога и боли, ему стоит задуматься о наличии данного заболевания, потому что при затяжном течении болезни она может перерасти в язвенную болезнь желудка.
- Эрозия. Это повреждение слизистой желудка. Зачастую не беспокоит больного, но бывают случаи, когда эрозия вызывает изжогу, боли и даже кровотечения.
Показания к проведению сцинтиграфии желудка
Направление на сцинтиграфию желудка могут выписать разные врачи (гастроэнтеролог, онколог и др.). Все дело в том, что о наличии заболевания желудка порой свидетельствуют болезни, которые внешне, казалось бы, не имеют к нему никакого отношения. Среди таких заболеваний можно выделить следующие.
- Гастринома. Это опухоль поджелудочной железы. Она чаще всего злокачественная и свидетельствует о пептической язве желудка. Ее первым симптомом является расстройство пищеварения (как следствие — диарея).
- Стеноз пищевода. Это сужение пищевода, в результате которого пища с трудом попадает в желудок.
- ГПОД (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы). Характеризуется перемещением через диафрагму нижнего отдела пищевода или прилегающего к нему отдела желудка в грудную полость. Яркий симптом заболевания — изжога.
- Синдром Золлингера-Эллисона. Это заболевание имеет все симптомы, говорящие о наличии заболевания в органах ЖКТ: отрыжка, диарея, изжога и пр. Как правило, этот диагноз свидетельствует об имеющейся опухоли.
- Инородное тело пищевода. Присутствие в пищеводе инородного тела нельзя назвать болезнью, однако оно может вызывать не просто боль, но лихорадку, рвоту, удушье и т.д. При непринятии неотложных мер инородное тело может попасть в желудок.
Доброкачественные опухоли желудка, желчного пузыря и печени также являются показаниями для сцинтиграфии желудка.
Особенности проведения и подготовка к сцинтиграфии желудка
Время проведения процедуры — около получаса. В течение его врач регистрирует скорость прохождения по пищеводу и эвакуации из желудка пищи.
Перед проведением исследования запрещено принимать пищу в любых количествах даже вечером, если процедура назначена на следующий день. Кроме того, врач может потребовать у больных пожилого возраста прием некоторых лекарственных препаратов, чтобы вывести из желудка и кишечника остатки пищи (среди таких препаратов врач может порекомендовать «Домперидон», «Donnatal», «Метоклопанид» и т.п.).
Непосредственно перед процедурой прием слабительных средств строго противопоказан.
Иногда врач может попросить больного принять некоторое количество пищи прямо во время проведения процедуры.
Особенности проведения сцинтиграфии желудка с опорожнением
Разновидностью сцинтиграфии желудка является сцинтиграфия желудка с опорожнением. Она занимает довольно много времени — в разы больше, чем обычная процедура с использованием радионуклидов и чем проведение подобных процедур при диагностике заболеваний других органов. В целом сцинтилогия желудка с опорожнением может длиться 4 часа.
Перед исследованием пациента попросят принять пищу (как правило, это яичница и хлебные тосты, которые помечены радионуклидами). Во время проведения процедуры больной должен занимать разные положения тела по требованию врача: становиться лицом к гамма-камере, разворачиваться от нее на 180 градусов, иногда даже принимать положение лежа. В течение проведения процедуры между сканированиями будут делаться перерывы, во время которых больной должен вести себя максимально естественно, как в повседневной жизни, чтобы сымитировать привычную для него физическую подвижность. Как правило, перерывы между сканированиями при данном методе исследования проводятся каждые 15 минут. Врач фиксирует скорость, с которой пища попадает в желудок, скорость, с которой покидает его, и объем пиши, задержавшейся в желудке. Если через 2 часа после начала исследования в желудке все еще будет находиться 60% еды, а через 4 часа — более 10%, то врач незамедлительно сделает вывод о нарушениях у пациента функций желудочно-кишечного тракта.
Противопоказания к проведению сцинтиграфии желудка
Сцинтиграфию желудка не стоит проводить беременным женщинам, если только к тому нет слишком веских показаний, поскольку излучение от радиоактивных фармакологических веществ может негативно сказаться на развитии плода и привести к нарушениям в работе его органов.
Кормящие женщины могут пройти сцинтиграфию лишь при условии отказа их от естественного вскармливания новорожденного на срок до 2 суток после проведения обследования (это связано с тем, что радиоактивным изотопам нужно время, чтобы выйти из организма вместе с мочой).
Особой подготовки перед проведением процедуры врач может потребовать от больных сахарным диабетом, поскольку принимаемые ими лекарства способны исказить результаты исследования.
Результаты сцинтиграфии желудка
Сцинтиграфия желудка является очень достоверным и информативным методом исследования данного органа. Однако не стоит забывать, что для окончательного заключения, как правило, необходимо проведение нескольких видов исследования (рентген, сдача анализов и пр.), которые больному могут назначить разные врачи. Кроме того, всегда имеет место человеческий фактор, ведь больной, проходящий данную процедуру, может подготовиться к ней недолжным образом или забыть поставить в известность врача об имеющемся у него сахарном диабете и т.д.
Чтобы избежать искажения результатов, необходимо для проведения этой важной процедуры выбирать только проверенную клинику с качественным оборудованием и квалифицированными специалистами.
Источник
Исследование на онкомаркеры
Диагностировать рак желудка без применения сложных и не всегда легко переносимых исследований, к сожалению, пока невозможно. Хотя распространённой практикой «диспансеризации» уже стало исследование онкомаркеров. К сожалению, этот метод трудно отнести к высокочувствительным (чувствительность этих тестов не превышает 50%). И все же повышение значений СА 72-4, РЭА, СА 19-9 служит сигналом к обязательному углубленному обследованию и исследованию увеличенного показателя в динамике.
Большее значение онкомаркеры имеют при оценке распространенности процесса и при возникновении рецидива заболевания после успешного лечения.
Симптомы
Для ранних стадий рака желудка характерно обилие паранеопластических симптомов, часто маскирующих развитие опухоли и уводящих в сторону от правильного диагноза.
- Один из самых ярких симптомов — черный акантоз, при котором развивается сопровождающаяся ворсинчато-бородавчатыми разрастаниями темная пигментация кожи подмышечных впадин и других крупных кожных складок. Иногда черный акантоз на несколько лет опережает проявления самой опухоли.
- Полимиозит, дерматомиозит, кольцевидная эритема, пемфигоид, не уступающий лечению тяжелый себорейный кератоз также требуют углубленного обследования с обязательным проведением эндоскопии желудка.
- Бывают случаи, когда выработка клетками опухоли глюкокортикоидных гормонов, которые в норме синтезируются надпочечниками, вызывает даже формирование т.н. эктопического синдрома Кушинга. При нем жировая ткань откладывается преимущественно на лице и животе (так называемый матронизм), повышается артериальное давление, развивается склонность к переломам костей и акне.
- Частым паранеопластическим проявлением рака желудка, впрочем, как и многих других опухолей является мигрирующий тромбофлебит (синдром Труссо).
- Тяжелее всего заподозрить развитие рака желудка, когда у пожилых людей вдруг начинает быстро прогрессировать деменция, или появляются нарушение координации движений, изменение походки, нарушение равновесия.
Ситуация усугубляется сходством клинической, рентгенологической и эндоскопической картины при изъязвленных опухолях и язвенной болезни. Поэтому самым чувствительным способом диагностики считается эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, гастроскопия) с множественной биопсией, обязательной у пациентов, относящихся к группе риска. ЭГДС позволяет одновременно:
- выполнить биопсию и провести дальнейшее гистологическое и цитологическое исследование с целью морфологической верификации новообразования и диагностики;
- осуществить лечебные манипуляции по коагуляции полипа с его удалением при небольших размерах (до 2 см);
- остановить кровотечение;
- провести зонд для кормления и т.д.
При угрозе кровотечения используется менее травмирующая браш-биопсия. В сомнительных случаях назначают повторную биопсию через 8-12 недель. Но даже этот способ диагностики дает правильный ответ только в 90% случаев и может дать ложно отрицательный результат при инфильтративном росте опухоли (такой рак называют скирр).
Кроме рака в желудке могут развиваться и опухоли из других клеток, требующие совершенно иных подходов к лечению (саркома, лимфома). Единственный способ разобраться в этом — множественные биопсии при проведении ЭГДС. Для выявления измененных участков тканей, не обнаруживаемых при обычном осмотре, используют т.н. хромогастроскопию. Этот метод позволяет проводить диагностику опухолей на ранних стадиях благодаря тому, что при окрашивании слизистой оболочки желудка по время процедуры специальными красителями (конго-рот/метиленовым синим, индигокамином) и даже раствором Люголя опухолевые ткани выглядят иначе, чем здоровые.
Когда необходимо проведение ЭГДС (гастроскопии)?
Существуют заболевания, считающиеся предраковыми, при которых необходимо периодическое обследование независимо от наличия симптомов. К ним относят:
- хронический атрофический гастрит с т.н. кишечной метаплазией особенно при наличии хеликобактерной инфекции;
- язвенная болезнь желудка;
- пищевод Баррета;
- дефицит витамина В12 (пернициозная анемия);
- аденоматозные полипы желудка;
- гипертрофическая гастропатия.
Операции на желудке в связи с доброкачественными новообразованиями, перенесенные более 10-лет назад, и отягощенная наследственность также относятся к ситуациям, требующим пристального наблюдения.
Вы должны регулярно наблюдаться с обязательным регулярным проведением ЭГДС, если у ваших родственников диагностировались:
- рак органов желудочно-кишечного тракта,
- семейный аденоматозный полипоз толстой кишки,
- синдром Гарднера,
- синдром Пейтца-Егерса,
- семейный ювенильный полипоз,
- синдром Ли Фраумени.
С развитием генетики стали известны некоторые гены, определенные мутации которых при особых условиях приводят к раку желудка.
Существуют и регионы, в которых, видимо в результате особенностей питания или экологии, заболеваемость существенно выше средних показателей (Япония, некоторые страны Европы, Скандинавия, Южная и Центральная Америка, Китай, Корея, страны бывшего СССР). Людям, длительно живущим в этих районах, надо внимательнее относиться к своему здоровью и периодически проводить ЭГДС. Сигналом к обязательному обследованию может послужить такой показатель как концентрация пепсиногена сыворотки крови (в норме — меньше 70 нг/мл) и соотношение его фракций (ПГ1/ПГ2).
При невозможности проведения ЭГДС, например, из-за сопутствующих заболеваний, может быть проведена полипозиционная рентгенография с двойным контрастированием бариевой взвесью и воздухом. Этот метод обладает, правда, гораздо меньшей чувствительностью при ранних стадиях заболевания и не дает возможности морфологической верификации. Дополнительно используют МСКТ и УЗИ, однако точность последнего исследования даже при опытном исследователе очень зависит от технических возможностей аппарата, особенностей телосложения и правильности подготовки пациента.
Лапароскопическая диагностика желудка
При подозрении на распространение опухоли по брюшной полости возможно проведение диагностической лапароскопии и лапароскопического УЗИ, позволяющих подробно изучить процесс в непосредственной близости.
Этот метод позволяет осмотреть поверхности печени, передней стенки желудка, париетальной (выстилающей стенки брюшной полости) и висцеральной (покрывающей органы) брюшины с проведением при необходимости биопсии. В некоторых случаях эти данные принципиально важны для выбора лечения.
Прогноз при раке желудка
Прогноз зависит от количества пораженных лимфатических узлов и уровня поражения лимфатических коллекторов, глубины прорастания опухоли в стенку желудка, стадии процесса, типа роста и типа самой опухоли. По данным МНИОИ им. П.А.Герцена 5-летняя выживаемость при диагностике рака желудка на ранней стадии и быстро начатом лечении достигает 85-90%. В случае более позднего выявления ещё резектабельной опухоли — 11-54%, и даже в случае выявления рака на IV стадии лечение позволяет обеспечить 7% выживаемость больных в течение 5 лет.
Цены в Европейской клинике на диагностику рака желудка
- ЭДГС высокой четкости с цифровой записью, диагностическая — от 14300 руб.
- Рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка — 20700 руб.
- Ультразвуковое исследование брюшной полости (печень, желчный пузырь, желчные протоки, селезенка, поджелудочная железа), в т. ч. с определением уровня свободной жидкости — 7000 руб.
- Диагностическая лапароскопия — 57500 руб.
Но речь ведь не только о продлении жизни. Цель лечения в большинстве даже далеко зашедших случаев в улучшении её качества, избавлении человека от множества тягостных симптомов, в том числе болей, обеспечении ему возможности вести обычный образ жизни, заниматься важными для него делами, общаться с близкими.
Современные методы лечения рака желудка, применяемые в Европейской клинике, позволяют проводить лечение с минимальными сроками госпитализации и использованием малоинвазивных методик, улучшающих не только прогноз для жизни, но и качество самой жизни наших пациентов.
Источник
При изотопной терапии (радиоизотопное лечение, лечение изотопами, радионуклидное лечение, молекулярная лучевая терапия), пациенту внутривенно или перорально вводится радиоактивный препарат, который с помощью обмена веществ переносится к пораженному органу или ткани. В течение определенного времени препарат местно облучает пораженный участок. Планирование лечения пациента всегда является индивидуальным процессом, для которого необходимо наличие профессиональных знаний из различных специализированных областей.
Изотопная терапия становится всё более распространённой формой лечения различных онкологических заболеваний. Причиной этому стало то, что в настоящий момент разрабатывается всё большее количество радиофармпрепаратов, которые могут эффективно применяться в лечении рака. Например, при лечении лимфом используются радиоактивно маркированные антитела, т.е. контрастное вещество уничтожает раковую ткань с помощью излучения и выработки антител.
При всех видах радиоизотопного лечения необходимо проведение ОФЭКТ сканирования (однофотонно-эмиссионная компьютерная томография) и ПЭТ-КТ сканирования (позитронно-эмиссионная компьютерная томография). Данные исследования позволяют отследить накопление радиоактивного вещества в тканях, а также определить необходимую дозу препарата и спрогнозировать его эффективность. При лечении в ткань опухоли направляется достаточная доза облучения, контролируемая с помощью сканирования. В некоторых случаях для получения нужной дозы облучения необходимо проведение нескольких сеансов терапии.
Радионуклидное лечение нейроэндокринных опухолей
Редкие нейроэндокринные опухоли можно лечить с помощью короткого излучения, переносящегося к тканям с помощью пептидов. На сегодняшний день в странах Северной Европы при лечении нейроэндокринных опухолей рекомендуется радиоизотопная терапия. Совсем недавно радиоизотопное лечение стало использоваться при лечении рака поджелудочной железы, рака печени и рака предстательной железы.
Радионуклидное лечение метастазов в костной ткани
С помощью радиоактивных фармпрепаратов возможно лечение болевого синдрома при распространенном метастазировании рака в костную ткань. При таком лечении радиофармпрепарат воздействует на участки около метастазов (в этих участках происходит повышенный обменом веществ).
– Бета-излучатель Sm-153 (Самарий). Воздействие основано на возросшем метаболизме фосфора в метастазе скелета. Препарат воздействует на клетки метастатического очага и окружающие его нервные окончания, одновременно подавляя болевой синдром.
– Альфа-излучатель (Ra-223). Альфа-излучение воздействует на костную ткань, пораженную метастазами, при этом нанося минимальный вред окружающим здоровым тканям. Лечение направленно на уменьшение болевого синдрома, повышение прочности костной ткани и продление жизни пациента в целом. Специалисты Дократес имеют опыт лечения Ra-223 при метастазированном в скелет раке предстательной железы. Клиника принимала участие в клинических исследованиях препарата.
Радионуклидное лечение других видов рака
С начала 2000-х годов различные формы радиоизотопной терапии используются, в частности, при лечении неходжкинской лимфомы. Во время терапии облучение при помощи радиоактивно маркированных антител разрушает раковые клетки.
При раке щитовидной железы самым распространённым радиоизотопным лечением является лечение радиоактивным йодом (I-131). В процессе лечения метастазы накапливают радиойод, и под воздействием облучения уменьшаются/уничтожаются.
Радиоизотопная терапия может проводиться при некоторых редких видах опухолей (например, феохромоцитомы, нейробластомы) и гематологических заболеваний (например, лейкемии), но такое лечение проведено весьма ограниченному количеству пациентов. Большинство из этих видов лечения требует сотрудничества врачей из различных сфер здравоохранения, а само лечение может быть проведено лишь в нескольких медицинских центрах мира.
Специалисты клиники Дократес имеют необходимые опыт и знания проведения радионуклидного лечения. В лечении принимает участие команда квалифицированных специалистов: врач радиоизотопной терапии, радиолог, онколог, мед. физик и пр. Лечение проводится под руководством Главного врача радиоизотопного отделения клиники, д.м.н., профессора Калеви Кайремо.
Пациентка с нейроэндокринной опухолью, прошедшая лечение в клинике Дократес
Источник