Рак по скирре желудка
Ученые, на основе исследований, выделили множество разновидностей рака. Одним из них является скирр желудка. Он отличается неблагоприятным прогнозом, особенно на поздних стадиях своего развития.
Особенности заболевания
Скирр желудка в медицине называют раком фиброзного типа, который представляет собой диффузную форму. Характерными чертами патологии являются стремительное распространение патологического процесса и агрессивное течение.
Мутированные клетки проникают в соседние органы через стенку органа, а затем поражают и отдаленные ткани.
Заболевание может быть представлено аденокарициномой малодифференцированной или недифференцированной формы. Специалисты выделяют также перстневидноклеточный тип.
Новообразование формируется в привратнике и становится причиной сужения просвета, увеличения жесткости стенок органа. Но опухоль способна поражать дно и тело желудка.
По теме
Патологически измененные клетки достаточно глубоко поражают ткани. При этом скирр выявляется уже на поздних стадиях своего развития, что обусловлено отсутствием влияния на слизистую оболочку органа. Новообразование располагается только в подслизистом слое.
Скирр желудка характеризуется также ранним и стремительным распространением метастатических поражений. Чаще всего они поражают лимфатические узлы.
Причины
Специалисты выделили несколько факторов, которые могут оказать значительное влияние на развитие скиррозного рака.
По данным исследований, основной причиной считается хронический гастрит атрофического типа. Данное заболевание является предраковой формой, так как на фоне происходящих изменений наблюдается мутация клеток подслизистого слоя желудка.
Также причиной возникновения патологии может стать анемия, когда наблюдается нарушение работоспособности слизистой оболочки ЖКТ. В результате происходит ухудшение процесса всасывания витаминов и минеральных веществ.
Скирр желудка развивается после удаления части органа. В этом случае патология является поздним осложнением после операции.
По данным исследований, установлено, что рак возникает у пациентов, страдающих полипозом желудка или поражением патогенными микроорганизмами типа Хеликобактер пилори.
Провокаторами скирра желудка могут являться болезнь Менетрие, когда наблюдается чрезмерное разрастание слизистых ЖКТ и пищевод Баррета, при котором пища забрасывается из желудка в пищевод.
Симптомы
Скиррозный рак на начальных этапах развития не проявляет специфических симптомов. У пациентов наблюдаются только общие признаки распространения раковых клеток. Среди них отмечают слабость, тошноту, повышенную утомляемость.
С течением времени, когда новообразование увеличивается в размерах, возникают тошнота и рвота, дискомфорт в области желудка, изжога.
Пациенты жалуются на стремительное снижение веса, что обусловлено истощением организма, возникновение отвращения к определенным продуктам и болезненные ощущения в области желудка.
Также отмечается ранее насыщение, развитие анемии, появление неприятного запаха изо рта. Данные признаки не всегда указывают на рак, но при их проявлении следует обратиться к врачу.
Как диагностируется
Скирр развивается в подслизистом слое желудка, в результате чего изменения слизистого слоя отсутствуют, что затрудняет диагностику на ранних этапах. С целью определения локализации новообразования и особенностей течения заболевания назначаются различные методы диагностики, что позволяет провести всестороннее обследование.
Эндоскопия
Процедура проводится не только для удаления новообразований. Методика используется и в диагностических целях. Эндоскоп вводят в полость пищевода, а затем в желудок.
Эндоскопия позволяет изучить состояние слизистой органов.
Также назначается гастроскопия. Процедура также проводится при помощи эндоскопа, оснащенного оптической системой. Метод используется с целью определения состояния слизистой, установления наличия утолщений или новообразований даже небольшого размера.
По теме
Перед процедурой пациенту следует правильно подготовиться. Важно, чтобы последний прием пищи осуществлялся не позднее, чем за 7-8 часов до исследования.
Биопсия
Процедура по забору образца тканей новообразования осуществляется при выполнении эндоскопического исследования.
После биопсии полученные материалы направляют в лабораторию для проведения гистологического исследования. Анализ позволяет определить наличие злокачественных клеток.
Ультрасонография
Методика направлена на выявление размеров и распространенности патологического процесса.
Зачастую процедура проводится в комплексе с компьютерной томографией, которая позволяет установить степень поражения стенок органа. Также процедура позволяет осуществить исследование лимфатических узлов.
МРТ или КТ
Магнитно-резонансная или компьютерная томография являются самыми информативными методами диагностики при подозрении на наличие новообразований.
Процедуру проводят с использованием контрастного вещества на основе йода. Это позволяет определить точное расположение опухоли и месторасположение метастазов.
Лапароскопия
Методика относится к методам оперативного вмешательства, но также может осуществляться в диагностических целях. Процедура проводится с использованием анестезии.
Лапароскопия назначается для установления опухоли, расположенной в подслизистом слое, изучение ее структуры, размера и особенностей течения.
Лечение
Единственным методом лечения скиррозного рака желудка является удаление новообразования. В зависимости от объема и распространенности поражения хирург проводит резекцию части органа или удаляет его полностью.
Применение консервативных способов терапии малоэффективно, так как лекарственные препараты не позволяют уничтожить раковые клетки полностью. С целью снижения риска развития осложнения могут быть назначены химиотерапия или лучевая терапия.
Медикаментозное лечение используется в период восстановления после хирургического вмешательства для купирования болезненных ощущения, восстановления иммунитета и общего состояния организма после облучения или воздействия химиотерапевтических препаратов.
В период прохождения терапии и после нее важно соблюдать специальную диету. Из рациона нужно полностью исключить газированные и алкогольные напитки, вредные продукты, содержащие много химических веществ, канцерогенов. Блюда необходимо готовить на пару или употреблять продукты в отварном, печеном, тушеном виде. Категорически запрещено курить.
Осложнения
Скиррозный рак на ранних стадиях диагностировать затруднительно. В результате стремительного распространения мутированных клеток возникает ряд осложнений.
У пациентов наблюдаются кровотечения, сильная интоксикация организма продуктами распада измененных клеток, нарушение работы органов, пораженных метастазами.
Отсутствие терапии приводит к летальному исходу. Смерть наступает на фоне осложнений.
Прогноз и меры профилактики
В случае развития скирра желудка продолжительность жизни пациентов в зависимости от стадии развития патологии составляет от 1 года до 5 лет. Прогноз может быть благоприятный только при условии своевременного выявления патологии, остановки распространения метастатических поражений, удаления опухоли и проведения курса химиотерапии.
По теме
С целью снижения вероятности развития скиррозного рака пациентам рекомендуется:
- Правильно питаться, снизив количество вредной пищи.
- Отказаться от курения и приема алкоголя.
- Заниматься спортом.
- Поддерживать иммунитет.
- Своевременно лечить заболевания внутренних органов, особенно гастрит.
Важно ежегодно проходить обследования и при появлении симптомов патологии обращаться к врачу.
Скирр желудка – опасное злокачественное поражение тканей органа. Отличительными чертами заболевания являются агрессивное течение и ранее метастазирование. Отсутствие терапии приводит к летальному исходу в результате развития осложнений.
Пациентам следует помнить, что скиррозный рак выявить затруднительно и только внимательное отношение к своему здоровью позволит избежать серьезных последствий.
Источник
Скирр желудка — это один из самых тяжелых видов онкологического заболевания, характеризующийся плотным фиброзным разрастанием в тканях органа. Он вызывает многочисленные рубцовые изменения и развивается стремительно. Опухоль прорастает вглубь и диффузно распространяется.
В наши дни скиррозный рак желудка практически не излечивается. Даже после применения комплексного подхода к борьбе с ним врачам удается лишь несколько продлить жизнь пациента. Поэтому огромное значение имеет своевременное выявление заболевания при помощи самых современных диагностических методов.
Скирр желудка
В процессе развития болезни происходит стремительное разрастание соединительной ткани, большое место в которой занимают раковые клетки. Они имеют различную форму и очаги их скоплений не всегда легко заметны. Поэтому онкологический процесс чаще всего отчетливо заявляет себе тогда, когда уже бывают поражены регионарные лимфатические узлы.
С течением времени скирр подвергается изъязвлению, в результате чего нередко отмечаются обильные желудочные кровотечения.
В результате обильного разрастания фиброзной ткани происходит резкий стеноз просвета органа с последующим уплотнением его внутренней стенки.
Опухоль очень быстро прогрессирует и прорастает во все слои. Впоследствии она входит за пределы желудка, распространяясь по лимфатическим протокам и поражая другие анатомические образования.
Онкологическое заболевание выявляется чаще всего уже в запущенной форме, потому что обычно начало его развития бывает связано с локализацией в подслизистом слое, где он еще не вызывает выраженной симптоматики.
Что такое скирр желудка
Рак быстро и повсеместно распространяется в тканях органа и проникает на очень большую глубину его стенок. По мере прогрессирования опухоль проходит через внутренний слой и выходит за его пределы.
Наиболее часто она локализуется в антруме (до половины всех случаев), в толще желудка (треть) или в основании органа (четверть).
Опасность развития заболевания объясняется тем, что оно часто не проявляет себя выраженной клинической картиной. Отмечались случаи, когда пораженные им люди не предъявляли никаких других жалоб, кроме изжоги и тяжести в эпигастрии.
Поэтому диагностика болезни представляет собой определенную сложность, приводящую к трудностям в дальнейшем лечении и достаточно низкому прогнозу последующей выживаемости. Почти все пациенты к моменту выявления патологии уже страдали обильным процессом метастазирования злокачественной опухоли.
Причины возникновения
Для того чтобы диагностика скирра была наиболее полной, необходимо точно знать факторы, чаще всего провоцирующие развитие заболевания.
К ним относятся:
- атрофический гастрит;
- дисплазия внутренней поверхности желудка;
- авитаминоз B12;
- мегалобластная анемия;
- заражение Helicobacter pylori;
- полипоз;
-
удаление части желудка; - гиперплазия желез внутренней секреции органа;
- болезнь Менетрие;
- пищевод Барретта;
- хронический рефлюкс-эзофагит.
Симптомы и признаки
Для того чтобы лечение болезни достигло определенной цели, нужно своевременно выявить ее. Поэтому следует точно знать основные признаки, указывающие на развитие тяжелой патологии.
Как уже упоминалось, чаще всего клиническая картина онкологического заболевания достаточно долго является неясной и стертой. Первые ее симптомы мало чем отличаются от других проявлений различных болезней пищеварительной системы человека.
Наиболее часто у пациентов, пораженных патологией, наблюдаются:
- Быстрое ощущение наполнения желудка.
- Дискомфорт в области эпигастрия.
- Боли в брюшной полости.
- Сильное исхудание.
- Непереносимость мясной и некоторой другой пищи.
- Постоянная тошнота.
- Рвота после еды.
- Несвежее дыхание.
- Выраженный авитаминоз.
- Побледнение кожных покровов.
- Железодефицитная анемия.
- Отечность лица.
Диагностика заболевания
Скиррозный вид опухоли характеризуется многими параметрами и сложной этиологией. Поэтому огромное значение приобретает тщательный анализ всевозможных жалоб пациента, подробное изучение его анамнеза и генетической наследственности.
Врачу требуется выяснить перенесенные ранее пациентом болезни пищеварительной системы, случаи нарушения кроветворения, хирургические вмешательства, возникновение доброкачественных новообразований или развитие рефлюкса. Специалист принимает к сведению факты, свидетельствующие об отягощении иммунной и пищеварительной системы организма курением, злоупотреблением спиртными напитками или несбалансированным питанием.
Очень важно точно знать, какими патологиями желудочно-кишечного тракта страдали ближайшие родственники пациента.
Необходимо сделать клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи и копрограмму. Нужно также провести биопсию для того, чтобы впоследствии осуществить гистологический и цитологический анализ тканей желудка для определения точной стадии и вида развития дисплазии.
Обязательно осуществляется ЭФГДС, позволяющая получить полное представление о состоянии внутренней полости органа, определить толщину его стенок и наличие стенозов.
На одно из первых мест в плане проведения дифференциальной диагностики выходит КТ. Метод позволяет выяснить степень инфильтрации опухоли, а также определить особенности поражения лимфатической системы и близлежащих тканей.
Нередко назначают также лапароскопическое исследование. Непосредственно в открытой брюшной полости хирург диагностирует степень прогрессирования скирра. Тем не менее, подобный способ его изучения назначается редко, так как чреват различными осложнениями.
Для постановки предварительного диагноза проводится ультразвуковое исследование брюшной полости, рентгенография с применением контрастного вещества, магнитно-резонансная томография, колоноскопия с дальнейшим изучением специалистом фото, сделанных в результате их проведения.
Глубину и широту назначаемых диагностических методов исследования определяет лечащий врач. Полученные в их ходе данные служат для определения направлений борьбы с тяжелым заболеванием.
Полезное видео
Варианты коррекции состояния приведены в этом видео.
Способы лечения
Основным методом коррекции состояния пациента является полное удаление желудка. Эта мера позволяет на определенный период продлить годы жизни каждому третьему человеку, страдающему таким видом онкологии.
Отсутствие шанса на полное излечение опухоли объясняется слишком быстрым возникновением метастазов в брюшной полости и стремительным проникновением раковых клеток в лимфатическую систему, откуда они распространяются по всему организму пациента.
И все же именно полная резекция желудка дает самые высокие результаты при борьбе со скиррозной скиррозной его формы. Лечение обычно дополняется сеансами химиотерапии и рентгеновского облучения. Применяется также иммунотерапия.
К экспериментальным методам относят использование Довитиниба или Траниласта, которые препятствуют быстрому размножению клеток опухоли. Препараты обладают цитостатическим действием и тормозят ее распространение за пределы желудка. Опыты демонстрируют достаточно высокие показатели эффективности указанных медикаментозных средств.
Прогноз и профилактика скиррозного рака желудка
Даже при самых успешных результатах лечения в наши дни удается продлить годы жизни пациента не более, чем на пять лет.
При запущенных формах опухоли он живет еще около двух лет. При невозможности полного иссечения тканей желудка прогноз составляет менее двенадцати месяцев. В тех случаях, когда скиррозный рак быстро распространился по другим органам, обычно врачи не дают пациенту больше полугода жизни.
Для того чтобы избежать развития заболевания, требуется придавать большое значение профилактическим мерам. Необходимо:
-
безотлагательно обращаться к врачу при наличии любых негативных симптомов, свидетельствующих о неблагополучии в желудочно-кишечном тракте; - периодически проходить полное обследование организма;
- полностью отказаться от вредных привычек;
- тщательно соблюдать режим питания.
Скирр желудка принадлежит к болезням, которые легче предотвратить, чем впоследствии бороться с ним. Поэтому нужно неукоснительно следовать правилам профилактики патологии.
Источник
Кардия, или кардиальный отдел желудка, представляет собой цилиндрический сегмент, охватывающий пищеводно-желудочный переход и пространство на 2 см выше и ниже его. Рак кардиального отдела желудка (кардиоэзофагеальный рак, КЭР) отличается анатомическими и клиническими особенностями, и требует особого подхода в лечении. Многие эксперты даже выделяют его в отдельную нозологию, и на это есть несколько причин:
- Опухоли данной локализации склонны распространяться на пищевод гораздо чаще, чем рак нижележащих отделов желудка.
- Такие опухоли метастазируют в абдоминальные и медиастинальные лимфоузлы.
- Кроме того, они отличаются более неблагоприятным прогнозом, чем рак желудка или пищевода.
Для кардиоэзофагеального рака характерны агрессивный рост и склонность к метастазированию в лимфатические узлы средостения.
Причины
Причины развития рака кардиального отдела достоверно неизвестны. В настоящее время принято говорить о факторах риска — обстоятельствах, при которых увеличивается вероятность развития той или иной патологии. При раке желудка они следующие:
- Инфицирование Helicobacter pylori.
- Наличие атрофического гастрита проксимальных отделов желудка.
- Наследственная предрасположенность.
- Курение и злоупотребление алкоголем.
Что касается гастроэзофагеального рефлюкса и пищевода Баррета, то эти состояния — главные предрасполагающие факторы развития эзофагеального рака, но они не влияют на частоту развития рака кардии.
Симптомы рака кардиального отдела желудка
Для рака кардии наиболее характерны снижение веса, отвращение к пище, боль и дисфагия. Боль обычно локализуется в области эпигастрия, носит постоянный, давящий характер и не зависит от приема пищи. Иногда она отдает в поясничную область или за грудину. В последнем случае болезнь может симулировать патологию сердца, например стенокардию.
Степень выраженности дисфагии зависит от размеров опухоли и обструкции пищеварительного тракта. В основном она проявляется нарушением питания, которое приводит к гиповолемии и изменению баланса электролитов.
Классификация
Классификация рака кардии ориентируется на локализацию центра опухоли. Точкой анатомического отсчета является Z-линия — линия пищеводно-желудочного перехода.
- Рак I типа — центр новообразования располагается на расстоянии 1-5 см выше Z-линии в сторону пищевода.
- Рак II типа — центр новообразования располагается в пределах 1 см орально и 2 см ниже Z-линии.
- Рак III типа — центр новообразования располагается на расстоянии 2-5 см ниже Z-линии.
Диагностика
- Эндоскопическое исследование желудка и пищевода. Позволяет осмотреть опухоль и взять биопсию для морфологического исследования.
- Эндоскопическое УЗИ. Проводится для определения степени инвазии опухоли, ее прорастания в соседние органы и структуры, а также для поиска регионарных метастазов.
- Абдоминальное УЗИ. Проводится для поиска метастазов.
- Рентгеноконтрастное исследование. Позволяет определить протяженность опухоли и оценить степень стеноза кардии и пищевода. Особенно актуален метод при диффузно-инфильтративных формах рака, когда из-за подслизистой локализации могут быть получены ложноотрицательные результаты биопсии.
- КТ — проводится для поиска отдаленных метастазов.
- Диагностическая лапароскопия. Позволяет обнаружить распространение опухоли на серозные оболочки, а также диагностировать интраперитонеальную диссеминацию.
- Определение онкомаркеров — РЭА, СА 19-9, СА 72-4.
Лечение рака кардиального отдела желудка
Лечение рака кардии требует комбинированного подхода и включает химиотерапию и операцию. При нерезектабельных опухолях основной метод лечения — химиотерапия, а операции выполняются по жизнеугрожающим показаниям.
Оперативное лечение
Выбор объема операции и оперативного доступа определяется исходя из типа рака и его местной распространенности. При КЭР I типа проводят проксимальную резекцию желудка
КЭР I типа Проксимальная резекция желудка, субтотальная резекция пищевода. | КЭР II типа Гастрэктомия (удаляется весь желудок), резекция нижнегрудного отдела пищевода | КЭР III типа Гастрэктомия, резекция нижнегрудного отдела пищевода. |
Минимальный объем лимфодиссекции подразумевает удаление лимфатических узлов 1 и 2 порядка (проводится расширенная лимфодиссекция в объеме D2). При КЭР I проводится билатеральная медиастинальная лимфодиссекция.
Химиотерапия
Химиотерапия проводится по одному из следующих вариантов:
- Периоперационная химиотерапия. Выполняется в режиме CF или ECF на протяжении 8-9 недель до операции и после.
- Адъювантная химиотерапия. Ее начинают через 4-6 недель после операции, если не было тяжелых осложнений, и проводят в течение 6 месяцев. Применяют схемы XELOX или CAPOX.
- Адъювантная химиолучевая терапия. В настоящее время применяется редко и только в случае нерадикальной операции.
Лечение нерезектабельных и диссеминированных опухолей проводится с помощью химиотерапии по схемам CF, CX, XELOX в режиме 6-8 трехнедельных курсов, или 9-12 двухнедельных курсов. После этого лечение прекращают и проводят наблюдение до прогрессирования заболевания. При HER2-положительном раке желудка возможно проведение терапии трастузумабом.
После прогрессирования заболевания химиотерапию возобновляют, схему лечения подбирают с учетом имеющегося анамнеза.
Метастазирование
При КЭР I и II типа метастазирование главным образом происходит в лимфатические коллекторы паракардиальной зоны, чревного ствола и малой кривизны желудка. При КЭР I типа в процесс могут вовлекаться и медиастинальные узлы. Такие особенности метастазирования учитываются при планировании операции и лимфодиссекции.
Осложнения и рецидивы
Главные осложнения кардиоэзофагеального рака:
- Распад опухоли и кровотечения. В этом случае требуется неотложное эндоскопическое обследование и остановка кровотечения. Если эндоскопически проблему решить не удалось, проводят хирургическое вмешательство.
- Опухолевый стеноз. Это осложнение приводит к дисфагии и, как следствие, к развитию алиментарных нарушений. Для его устранения применяются реканализация, баллонная дилятация, стентирование. В тяжелых случаях показано наложение обходного анастомоза или выведение гастростомы.
- Боль. Для уменьшения болевого синдрома применяют лучевую терапию, медикаментозное лечение и в ряде случаев локорегионарную анестезию.
- Асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Для его устранения назначают диуретики и внутриполостную химиотерапию. При скоплении больших объемов жидкости показан лапароцентез — эвакуация содержимого посредством пункции.
Прогноз и профилактика
5-летняя выживаемость при КЭР любого типа в среднем составляет 23,6%. Наиболее неблагоприятно протекают опухоли III типа, поскольку они преимущественно представлены низко- или недифференцированными новообразованиями. 5-летняя выживаемость при данной локализации составляет около 14%. Существенно ухудшает прогноз наличие метастазов в лимфоузлах средостения.
В Европейской клинике работают врачи с большим опытом лечения рака желудка. Мы руководствуемся актуальными европейским стандартами. Для этого в клинике имеется все необходимое – от новейших лекарственных препаратов до современного оборудования, благодаря чему мы готовы оказать помощь в самых тяжелых случаях.
Источник