Рак желудка карта вызова
С76 Злокачественное новообразование других и неточно обозначенных локализаций
С80 Злокачественное новообразование без уточнения локализации
С81 Лимфогранулематоз
С96 Другие и неуточнённые злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей
D36 Доброкачественное новообразование других и неуточнённых локализаций
D48.9 Новообразование неопределенного или неизвестного характера неуточнённое
Основные клинические симптомы
Степень выраженности симптомов зависит от локализации, распространенности и особенности течения опухолевого процесса.
- Симптомы общей интоксикации: слабость, повышенная утомляемость, лихорадка, головные и мышечные боли, тахикардия, тошнота, рвота, снижение аппетита, нарушения сна, депрессия;
- Болевой синдром;
- Анемия;
Нарушения обмена:
- гиперметаболизм глюкозы;
- повышенный катаболизм белков;
- дефицит витаминов группы В, С, А и Е;
- гиперкальциемия (Са++ в сыворотке крови >2,8 ммоль/л, снижете интеллекта, эмоциональная лабильность; мышечная гипотония, периферические парезы и параличи количественные нарушения сознания; тошнота, рвота; полиурия и полидипсия, олигурия и ОПН; гипертензия без тахикардии; снижение функций автоматизма сердца, укорочение систолы, на ЭКГ: укорочен Q-T, удлинен PR и QRS);
- Кахексия;
- Психозы;
- Вторичный иммунодефицит;
Осложнения:
- Кровотечения (первичные, при распаде опухоли или прорастании сосуда и вторичные);
- ТЭЛА, тромбозы глубоких вен;
- гиповолемия и артериальная гипотензия;
- печеночная недостаточность (фиброз и острый гепатит при применении цитостатиков);
- инфекционные осложнения на фоне иммуносупрессии (нейтропения) типичные признаки воспаления – покраснение, отек, индурация (уплотнение) – слабо выражены, наиболее характерна рецидивирующая лихорадка; типично присоединение синуситов и возникновение вторичных легочных инфильтратов, нейтропенического энтероколита (лихорадка, боли в животе, перитонеальная симптоматика, диарея с примесью крови или паралитический илеус), при поражении слизистых, часто стрептококкковый синдром, сепсис);
- развитие синдрома верхней полой вены (головная боль, нарушения зрения, головокружение, кашель, боли в груди, слабость, возможны дисфагия и осиплость голоса; при объективном осмотре: неспадание вен шеи при ортостазе, возможен отек подскладочного пространства и языка, стойкий, плотный отек шеи, верхней половины туловища и нарастающая одышка, особенно в положении лежа и при наклонах).
Диагностические мероприятия
- Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
- Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
- Пульсоксиметрия;
- Термометрия общая;
- Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
- Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
- При выраженной интоксикации, развитии жизнеугрожающих осложнений:
- Мониторирование электрокардиографических данных;
- Контроль диуреза;
- Для врачей анестезиологов-реаниматологов – контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).
Лечебные мероприятия
- Обеспечение лечебно-охранительного режима;
- Положение пациента в зависимости от показателей гемодинамики и аускультативной картины в легких;
- При необходимости в/в введения лекарственных препаратов:
- Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
- При выраженной интоксикации, артериальной гипотензии, нарушениях функции внешнего дыхания, нарушениях сознания:
- Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску);
- При выраженной интоксикации, артериальной гипотензии, гиповолемии:
- Кристаллоиды – в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час;
- Коллоиды – в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час;
При отсутствии выраженной гиповолемии (острая кровопотеря, рвота, диарея, анорексия и др.), общий объем инфузии кристаллоидов и коллоидов не более 1000 мл/час, под аускультативным контролем легких;
- При кровотечении:
- Этамзилат натрия – 500 мг в/в болюсом;
При наружном или капиллярном кровотечении из язвенно-некротических образований и опухолей кожных покровов:
- Гемостатическая губка (местно);
- При наличии тошноты, рвоты и отсутствии противопоказаний:
- Метоклопрамид -10 мг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно);
- При болевом синдроме:
В зависимости от выраженности болевого синдрома, показателей гемодинамики:
- Анальгин 50% – 2 мл +
- Димедрол 1% – 1мл в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно) или, и
- НПВС – в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно) или, и
- Трамал (Трамадол) – 100 мг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно);
- При гипогликемии:
- Тиамин – 100 мг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом);
- Глюкоза 40% – 20-60 мл в/в (внутрикостно) под контролем глюкометрии;
- При гиперкальциемии:
- NaCl 0.9% – 500 мл +
- Магния сульфат – 2500 мг или Панангин – 10-20 мл в/в (внутрикостно) капельно медленно;
- Гидрокортизон – 100 мг в/в (внутрикостно) болюсом или
- Преднизолон – 60 мг в/в (внутрикостно) болюсом;
- При синдроме внутричерепной компрессии (первичные новообразования и метастазы в головной мозг):
- Дексаметазон – 16 мг в/в;
- При выраженных периферических отеках, анасарке; асците:
- Фуросемид – 40 мг в/м (в/в болюсом медленно);
- При развитии осложнений основного заболевания:
- Дополнительный объем лечебных мероприятий по соответствующим протоколам;
- При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.) и положительном ЦВД:
- Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
- Адреналин – 1-3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
- Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;
- Для врачей анестезиологов-реаниматологов:
При уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100% 02 или, и при уровне сознания < 9 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся на фоне введения симпатомиметиков артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):
- Перевод на ИВЛ;
- ИВЛ в режиме нормовентиляции;
- Зонд в желудок;
- Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).
При отказе законного представителя пациента от перевода пациента на ИВЛ и медицинской эвакуации:
- При уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго:
- Предложить установку назогастрального зонда,
При согласии:
- Установить и зафиксировать назогастральный зонд лейкопластырем к крылу носа;
- При отсутствии спонтанного мочеиспускания:
- Предложить установку мочевого катетера,
При согласии:
- Установить мочевой катетер, зафиксировать, обеспечить выведение мочи.
Общие тактические мероприятия
При купировании симптомов основного заболевания, послуживших причиной вызова бригады СМП или при отказе пациента или его законного представителя от медицинской эвакуации:
Для бригад всех профилей
- Провести терапию;
- При отказе от медицинской эвакуации:
- Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;
- Дать рекомендации
- постельный режим;
- исключение нагрузок: физических и сенсорных;
- контроль АД;
- продолжение приема назначенных препаратов;
- по вопросам общего ухода, при установке назогастрального зонда – по зондовому питанию;
- консультация онколога;
- Предложить активный вызов участкового врача;
- При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового врача:
- передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.
При сохранении или нарастании симптомов основного заболевания на фоне проведения терапии, развитии жизнеугрожающих осложнений:
При уровне SpО2 > 90% на фоне оксигенации 100 % О2, при уровне сознания >12 баллов по шкале ком Глазго, САД > 90 мм рт.ст. на фоне проведения инфузионной терапии:
Для бригад всех профилей
- Проводить терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
При уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100% 02 или, и при уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся на фоне проведения инфузионной терапии артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):
Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:
- Вызвать реанимационную бригаду;
- Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.
Для реанимационных бригад:
- Проводить терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
Источник
11 февраля 2019 г.
Просмотров: 15513
Стадии рака желудка не просто ранжирование болезни по распространению в организме, предусматривающее определённую тактику лечения, это даже больше чем прогноз на будущее. Стадия изменяет всю жизнь больного и его семьи, определяя новую модель жизни.
Между тем, обнаруженный на раннем этапе развития рак — хроническое заболевание, дающее человеку десятилетия жизни. Каждому второму пережившему лечение раннего рака желудка пациенту предстоит умереть от сердечно-сосудистого заболевания без каких-либо признаков злокачественного процесса.
Рак желудка 1 стадия
Первая стадия — это ранний рак, когда опухоль не нарушила границы слизистой оболочки, но по протяжённости может быть несколько сантиметров, главное — раковые клетки не распространились в глубину желудочной стенки.
Возможны варианты распространения:
- Новообразование совсем крошечное — исключительно в пределах слизистой, это подгруппа «А» первой стадии или кратко IA;
- Новообразование такое же крошечное, но уже есть метастазы в одном-двух лимфоузлах — подгруппа «В» первой стадии или коротко IB;
- Новообразование переходит на подлежащие слои слизистой оболочки, но лимфоузлы свободны от раковых клеток — тоже IB.
Операция позволяет практически 95% пациентов жить дальше без каких-либо опасений и, что важно, в большинстве случаев нет необходимости в послеоперационной профилактической химиотерапии.
Рак желудка 2 стадия
Российская онкологическая статистика больных I и II стадий учитывает вместе, и по факту это каждый третий вновь выявленный пациент. Только при второй стадии пятилетку благополучно проживает всего 75% больных, а не более 90% как при первой.
На этом этапе заболевания большинству пациентов выполняется большая, но не обширная операция — резекция в разных модификациях, то есть удаление части органа вместе с лимфатическими узлами, кому-то потребуется полное удаление — гастрэктомия.
Наш эксперт в этой сфере:
Заместитель главного врача по лечебной работе,
врач-онколог, хирург, к.м.н.
Позвонить врачу
Вторая стадия тоже подразделяется на А и В. Размер первичной опухоли, обозначаемый литерой «Т», может быть разным, возможен выход за серозную — покровную оболочку желудка, но без распространения на другие органы.
Допускается поражение лимфатических узлов метастазами и количеством от «0» до семи и более, что обозначается литерой «N» с цифрой. Главное — заболевание на этом уровне распространения операбельно.
Принцип отнесения ко второй стадии простой — чем больше уровень «Т», тем меньше должно быть «N»:
- при T4a возможно только N0;
- при Т1 допускается N2 и N3;
- при Т2 только N1 или N2;
- при Т3 исключительно N0 или N1.
Стадия злокачественного процесса не просто цифра для статистики, правильно установленная степень распространения гарантирует выбор оптимальной программы лечения заболевания. Правильно стадировать новообразование позволяет качественное обследование, невозможное без профессионального подхода и личного опыта специалиста.
Рак желудка 3 стадия
У каждого четвёртого пациента заболевание обнаруживают на третьей стадии, когда не во всех случаях на первом этапе возможна операция, потому что опухоль большая и поражённых метастазами лимфоузлов может быть больше 16.
Для третьей стадии характерно ранжирование по трём вариантам:
- прорастающий наружу через серозную оболочку органа процесс, но без вовлечения соседних органов, с единичным или множественным поражением лимфатического коллектора — подтип А;
- опухоль распространяется на соседние структуры и пораженных лимфоузлов не более двух, либо раковая инфильтрация в границах желудочной стенки и увеличенных лимфоузлов более трёх — подтип В;
- выходящее за пределы желудочной стенки с метастазами в большое число лимфоузлов новообразование — подтип С.
Возможность выполнения операции зависит от вовлеченности в раковый конгломерат соседних органов и сосудисто-нервных пучков. Для большинства пациентов программа лечения расширяется на химиотерапию, как до операции, так и после. Если хирургия невозможна из-за слишком большого распространения в брюшной полости, прибегают к лучевой терапии на фоне циклов ХТ.
Рак желудка 4 стадии
Четвёртая всегда означает, что есть метастазы в другие органы или по брюшине, а опухоль может быть любого размера и неважно количество поражённых злокачественными клетками лимфоузлов.
Вероятность обнаружения метастазов тем выше, чем агрессивнее процесс. Злокачественность низкодифференцированной аденокарциномы много выше, чем высокой или умеренной дифференцировки. Поэтому четвёртая стадия возможна при крошечном желудочном новообразовании низкой дифференцировки.
Ежегодно метастатическая стадия выявляется у 40% пациентов, заболевание невозможно вылечить и все старания сводятся к битве со скорым приходом смерти с помощью химиотерапии.
Симптомы рака желудка при разных стадиях
В России неразрешима проблема высокой смертности больных в течение года с момента выявления опухоли, сегодня меньше года живут почти 49% или каждый второй, а причина одна — несвоевременное обращение. Не приходят на обследование из-за того, что признаки болезни совсем не очевидны и нетипичны для злокачественного процесса.
При раннем раке опухоль «немая» — симптомов нет, при дальнейшем росте новообразования растяжение желудочной полости смазывает клинические проявления. При всех желудочных заболеваниях симптомы одинаковы: дискомфорт в животе, болезненность, быстрое переполнение при небольшом объёме съеденного. При гастрите и язве симптоматика много ярче, чем при раке.
Онкологический пациент, как правило, замечает то, что невозможно игнорировать и свидетельствует о метастатическом процессе:
- обнаруживает увеличение живота за счёт асцита, когда перестаёт сходится пояс на юбке или ремень на брюках;
- находит выпирающее из-под ложечки плотное образование;
- замечает потерю веса, потому что идеально сидевшая одежда становится слишком большой.
У многих азиатских народов карцинома желудка — наследственная болезнь, но только японцам удалось справиться со смертностью от карциномы, потому что рак выявляют исключительно ранним при регулярной, иногда и по два раза на год, гастроскопии. Гражданине Японии считают своевременное выполнение гастроскопии своей обязанностью.
Нет типичных симптомов рака желудка, но есть способ контроля за состоянием слизистой, небрежение обследованием — путь к распространённой стадии заболевания. Сделайте обследование и полгода можете спать спокойно.
Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.
Источники:
- Стойко Ю. М., Вербицкий В. Г., Карачун А. М. Рак желудка: Учебное пособие. — СПб.: ВМедА, 2002. — 26 с.
- В. С. Савельев, Н. А. Кузнецов. Хирургические болезни. Том 1. М., 2006.
- М. И. Кузин, Н. М. Кузин, О. С. Шкроб и др.; под редакцией М. И. Кузина. Хирургические болезни. М.: Медицина, 2002. — 784 с.
- С. С. Харнас, В. В. Левкин, Г. Х. Мусаев. Рак желудка: клиника, диагностика, лечение. М., 2006.
Источник
Время
Адрес вызова:Респ. Нарко-дисп. Автодорожная 38 Повод вызова:Желуд. кровотечение; Пол: м ФИО: Перевалов Валерий Анатольевич Возраст: 50 лет; Дата рождения:23.11.63. Вызывает:врач Корякина; Адрес места жительства:Эвено-Бытантайский улус Документ: паспорт; Принятие алкоголя: нет; Доставлен для:доставлен для госпитализации в ЛПУ РБ№2. Жалобы, анамнез: на боли в эпигастрии, общую слабость, головокружение. Со слов выпивал около 2х недель, 5 дней назад было желудочное кровотечение. Вчера прилетел из улуса на лечение в ЯРНД. После ОАК направление на обслед в РБ№2 Объективный осмотр: АД: 110/70Ps: 78 ЧД: 16t- 36,6 Рабочее давление: – Общее состояние:средней тяжести, сознание: ясное. Кожные покровы: Окраска:бледная, теплые, умеренно влажная, сыпь: нет, зуд: нет, крепитация кожи: нет, отеки: нет. Видимые слизистые: Окраска: розовая, миндалины не увеличены, налеты: нет. Язык обложен, розовый. Положение: активное Аллергия:нет. Дыхание: свободное, одышки нету. Аускультация: дыхание везикулярное. Перкуссия: звук легочной, голос: не изменен. Органы кровообращения:Сердечные сокращения: ритмичные, тоны сердца: ясные, шум: отсутствует, пульс: нормальный ритмичный. | ||||||||||
Дата | Содержание работы | Подпись | ||||||||
Органы пищеварения: живот: увеличен, не вздут, участие в акте дыхания: да, при пальпации: мягкий, болезненность: слабая, локализация: эпигастрий, наличие симптомов: нет. Печень: не увеличена, селезенка: не увеличена, желчный пузырь: не пальпируется, болезненный. Явление диспепсии: нет. Стул: норма. Синдром раздражение брюшины: нет Нервная система: поведение: спокойное; менингиальные знаки: нет; речь: внятная; ЧМН: без патологий; Анизокория: (S=D); Зрачки: норм; Реакция на свет: есть; Ассиметрия лица: N; Чувствительность: не нарушена; Очаговые симптомы: нет; Координация движений: нарушена; Судороги: нет; Поза Ромберга:устойчив. Локальный статус:– Диагноз основной:Язвенная болезнь желудка, обострение. Состоявшиеся желудочная кровотечение. Медикаментозная помощь: – Карта вызова Скорой медицинской помощи №163 Время
Адрес вызова:Кузьмина 19 д/с «Радуга» Повод вызова:г/боль; Пол: ж ФИО:Маркова Федора ЛазаревнаВозраст: 31 лет; Дата рождения:24.02.82. Вызывает:сотрудник; Адрес места жительства:п. Газавиков 15-15 Документ: паспорт; Принятие алкоголя: нет; Доставлен для:оставлен на месте. Жалобы, анамнез:на головную боль. Со слов сегодня с утра беспокоит головная боль ближе к дню боли усилились, приняла таблетку цитрамона. Обратилась в мед кабинет. АД была 80/60. Вызвали 03 Объективный осмотр: АД: 110/70Ps: 72 ЧД: 16t- 36,2 Рабочее давление: – Общее состояние:удовлетворительное, сознание: ясное. Кожные покровы: Окраска:розовая, теплые, умеренно влажная, сыпь: нет, зуд: нет, крепитация кожи: нет, отеки: нет. | ||||||||||
Дата | Содержание работы | Подпись | ||||||||
Видимые слизистые: Окраска: розовая, миндалины не увеличены, налеты: нет. Язык обложен, розовый. Положение: активное Аллергия:нет. Дыхание: свободное, одышки нету. Аускультация: дыхание везикулярное. Перкуссия: звук легочной, голос: не изменен. Органы кровообращения:Сердечные сокращения: ритмичные, тоны сердца: ясные, шум: отсутствует, пульс: нормальный ритмичный. Органы пищеварения: живот: не увеличен, не вздут, участие в акте дыхания: да, при пальпации: мягкий, болезненность: нет, локализация: нет, наличие симптомов: нет. Печень: не увеличена, селезенка: не увеличена, желчный пузырь: не пальпируется, болезненный. Явление диспепсии: нет. Стул: норма. Синдром раздражение брюшины: нет Нервная система: поведение: спокойное; менингиальные знаки: нет; речь: внятная; ЧМН: без патологий; Анизокория: (S=D); Зрачки: норм; Реакция на свет: есть; Ассиметрия лица: N; Чувствительность: не нарушена; Очаговые симптомы: нет; Координация движений: нарушена; Судороги: нет; Поза Ромберга: устойчив. Локальный статус:- Диагноз основной:Вегето-сосудистая дистония. Медикаментозная помощь:обр-ся к участковому врачу. | ||||||||||
Дата | Итог дня | Подпись | ||||||||
25/04-14 | 1. Вызов №1. Язвенная болезнь желудка, обострение. Состоявшиеся желудочная кровотечение. 2. Вызов №2. Вегето-сосудистая дистония. | |||||||||
Дата | Содержание работы | Подпись | ||||||||
26.04.14 | Шестой день практики Работаю с выездной бригадой №18 Фельдшер: Ноговицина К.К. Вызова: Карта вызова Скорой медицинской помощи №140 Время
Адрес вызова:Аммосова 4/2 -22 Повод вызова: направление; Пол: ж ФИО: Маркова Федора ЛазаревнаВозраст: 75 лет; Дата рождения:15.08.40. Вызывает:сама; Адрес места жительства: по месту вызова Документ: паспорт; Принятие алкоголя: нет; Доставлен для:доставлен гор. тер. Жалобы, анамнез: на кашель, одышку, общую слабость. Со слов болеет в течении 1,5 мес., лечение получала в поликлинике: эффекта нет. Сегодня была у уч. Врача, дано направление. Объективный осмотр: АД: 140/80Ps: 86 ЧД: 26t- 37,0 Рабочее давление: 130/80 Общее состояние:средней тяжести, сознание: ясное. Кожные покровы: Окраска:бледная, теплые, умеренно влажная, сыпь: нет, зуд: нет, крепитация кожи: нет, отеки: нет. Видимые слизистые: Окраска:бледная, миндалины не увеличены, налеты: нет. Язык влажный, чистый, красный. Положение: активное Аллергия:нет. Дыхание:тахипноэ, смешанная. Аускультация: жесткое. Хрипы сухие. Перкуссия: звук легочной, голос: не изменен. Органы кровообращения:Сердечные сокращения: ритмичные, тоны сердца: приглушенные, шум: отсутствует, пульс: нормальный ритмичный. Органы пищеварения: живот: не увеличен, не вздут, участие в акте дыхания: да, при пальпации: мягкий, болезненность: нет, локализация: нет, наличие симптомов: нет. Печень: не увеличена, селезенка: не увеличена, желчный пузырь: не пальпируется, болезненный. Стул: норма. Синдром раздражение брюшины: нет | |||||||||
Дата | Содержание работы | Подпись | ||||||||
Нервная система: поведение: спокойное; менингиальные знаки: нет; речь: внятная; ЧМН: без патологий; Анизокория: (S=D); Зрачки: норм; Реакция на свет: есть; Ассиметрия лица: N; Чувствительность: не нарушена; Очаговые симптомы: нет; Координация движений: нарушена; Судороги: нет; Поза Ромберга: устойчив. Локальный статус:– Диагноз основной: (напр.) О: внебольничная двухсторонняя бронхопневмония. ХОБЛ II-IIIст. ДК I-II. Медикаментозная помощь: – | ||||||||||
© cyberpedia.su 2017-2020 – Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста. |
Источник