Реферат по раку желудка

Îïðåäåëåíèå ýôôåêòèâíîñòè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ðàêà æåëóäêà, âîçìîæíûå ïóòè åãî óëó÷øåíèÿ. Îïèñàíèå è ïðè÷èíû âíóòðèîðãàííîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ ðàêà æåëóäêà, åãî âîçìîæíàÿ äèàãíîñòèêà. Îñîáåííîñòè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ êàðäèîýçîôàãåàëüíîãî ðàêà.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÐÅÔÅÐÀÒ

Ðàê æåëóäêà

Âûïîëíèë:

ñòóäåíò 5-ãî êóðñà, 75-îé ãðóïïû

Áðàóíìåçà Í.Ñ.

Âñòóïëåíèå

Ðàê æåëóäêà – çëîêà÷åñòâåííàÿ îïóõîëü èç êëåòîê ýïèòåëèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà. Íàèáîëüøåå ÷èñëî áîëüíûõ îòíîñèòñÿ ê âîçðàñòíîé ãðóïïå ñòàðøå 50 ëåò. Ìóæ÷èíû áîëåþò ðàêîì æåëóäêà ÷àùå, ÷åì æåíùèíû.

Ýôôåêòèâíîñòü õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ðàêà æåëóäêà îñòàåòñÿ ïîêà åùå íèçêîé èç-çà ïîçäíåé âûÿâëÿåìîñòè çàáîëåâàíèÿ. Ê ñòîéêîìó èçëå÷åíèþ ìîæåò âåñòè òîëüêî ðàäèêàëüíàÿ îïåðàöèÿ, âûïîëíåííàÿ íà ðàííåé ñòàäèè ðàçâèòèÿ ðàêà. Îñíîâíîé ïóòü óëó÷øåíèÿ ðåçóëüòàòîâ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ðàêà æåëóäêà ëåæèò ÷åðåç äèàãíîñòèêó äîêëèíè÷åñêèõ èëè ðàííèõ ôîðì ðàêà.

Ïàòîãåíåç

Ïàòîãåíåç ÐÆ ñëîæåí è âî ìíîãîì íå èçó÷åí. Ïðè äèôôåðåíöèðîâàííûõ ôîðìàõ ÐÆ îñíîâíûå ãåíåòè÷åñêèå íàðóøåíèÿ îáíàðóæåíû â èçìåíåíèè ýêñïðåññèè ñëåäóþùèõ ãåíîâ: p53 (40%), k-ras (10%), c-erb B2 (20%), c-met (11%), APC, E-cadherin. Ïðè íèçêîäèôôåðåíöèðîâàííûõ àäåíîêàðöèíîìàõ – k-sam, E-cadherin. Íàäî ïðèçíàòü, ÷òî ïî ìåðå îòêðûòèÿ íîâûõ îíêîãåíîâ ïðåäñòàâëåííûé ñïèñîê áóäåò íåïðåðûâíî ïîïîëíÿòüñÿ è áóäåò îòðàæàòü ðàçíûå ñòàäèè ðàçâèòèÿ îïóõîëåâîé êëåòêè. Áîëüøèíñòâî èññëåäîâàòåëåé ïðèçíàþò, ÷òî ãèñòîãåíåç ðàêà æåëóäêà ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ ïî äâóì íàïðàâëåíèÿì. Ïåðâûé ïóòü ñõåìàòè÷íî ìîæíî ïðåäñòàâèòü ñëåäóþùèì îáðàçîì. Äëèòåëüíîå âîçäåéñòâèå (áîëåå 20 ëåò) íà íîðìàëüíóþ ñëèçèñòóþ ôàêòîðîâ îêðóæàþùåé ñðåäû, ïèòàíèÿ, è ïðåæäå âñåãî Helicobacter pylori, ïðèâîäèò ê àòðîôè÷åñêîìó ãàñòðèòó. Àòðîôè÷åñêèé ãàñòðèò ëèáî ÷åðåç êèøå÷íóþ ìåòàïëàçèþ, äèñïëàçèþ/àäåíîìó, äèôôåðåíöèðîâàííóþ êàðöèíîìó, ëèáî ÷åðåç íåìåòàïëàñòè÷åñêóþ àòðîôèþ ñëèçèñòîé è íèçêîäèôôåðåíöèðîâàííóþ àäåíîêàðöèíîìó ïðèâîäèò ê èíâàçèâíîìó ðàêó è ìåòàñòàçèðîâàíèþ. Äàííûé òèï ãèñòîãåíåçà ÷àùå íàáëþäàåòñÿ ó ïîæèëûõ è íå ñâÿçàí ñ íàñëåäñòâåííûì ôàêòîðîì. Âòîðîé òèï ãèñòîãåíåçà ïðåäïîëàãàåò íàëè÷èå ìóëüòèïîòåíòíîé ïðîëèôåðàòèâíîé êëåòêè øåå÷íîé çîíû. Ìóëüòèïîòåíòíàÿ ïðîëèôåðàòèâíàÿ êëåòêà ðàçâèâàåòñÿ ëèáî â êàðöèíîèä, ëèáî ÷åðåç äèôôåðåíöèðîâàííóþ àäåíîêàðöèíîìó â ðÿä çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé: ìóöèíîçíàÿ («ñëèçèñòàÿ») àäåíîêàðöèíîìà, íèçêîäèôôåðåíöèðîâàííàÿ àäåíîêàðöèíîìà, ïåðñòíåâèäíîêëåòî÷íûé ðàê, ýíäîêðèíîêëåòî÷íàÿ êàðöèíîìà, AFP (a-ôåòîïðîäóöèðóþùèé) ðàê. Äàííûé òèï ãèñòîãåíåçà ÷àùå ðàçâèâàåòñÿ áåç ïðåäøåñòâóþùåãî ãàñòðèòà ó ìîëîäûõ ïàöèåíòîâ. Èììóíîôåíîòèïè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ïðåæäå âñåãî çàêëþ÷àþòñÿ â ñíèæåíèè ýêñïðåññèè ìîëåêóë ãëàâíîãî êîìïëåêñà ãèñòîñîâìåñòèìîñòè HLA-I è HLA-II êëàññà, â èçìåíåíèè ýêñïðåññèè ðåöåïòîðà òðàíñôåððèíà (CD71 ), ìîëåêóë àäãåçèè ICAM (CD54 ). Îñîáî íàäî îòìåòèòü èçó÷åíèå ýêñïðåññèè êàðáîãèäðàòíûõ (óãëåâîäíûõ) àíòèãåíîâ íà êëåòêàõ ÐÆ [13,16,22,24,25], òàêèõ êàê Lewis-x, Lewis-a, Lewis-y, Lewis-b, Lewis-Tn è èõ ñèàëèðîâàííûõ ôîðì (sialyl-Lewis), êàê ôàêòîðà áîëåå çëîêà÷åñòâåííîãî òå÷åíèÿ ðàêà æåëóäêà. Òàê, áûëî ïîêàçàíî, ÷òî ñèàëèðîâàííûå ôîðìû Lewis- àíòèãåíîâ ó÷àñòâóþò â ìåòàñòàòè÷åñêîì ïðîöåññå ïîñðåäñòâîì ñâÿçûâàíèÿ ñ E è Ð-ñåëåêòèíàìè ýíäîòåëèÿ ñîñóäîâ, ìåçîòåëèÿ áðþøèíû. Èìåþòñÿ äàííûå îá ó÷àñòèè êàðáîãèäðàòíûõ àíòèãåíîâ â ïðîêàîãóëÿíòíîé àêòèâíîñòè (Lewis-y), àïîïòîçå, êëåòî÷íî-ìàòðèêñíîì âçàèìîäåéñòâèè. Ïîêàçàíî ïðîãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå ýêñïðåññèè Lewis-àíòèãåíîâ ïðè I, II, III ñòàäèè ðàêà æåëóäêà ÿïîíñêèìè èññëåäîâàòåëÿìè

Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ ðàêà æåëóäêà

Ëîêàëèçàöèÿ ðàêà â æåëóäêå: àíòðàëüíûé îòäåë – 60-70%, ìàëàÿ êðèâèçíà òåëà æåëóäêà – 10-15%, êàðäèàëüíûé îòäåë – 8-10%, ïåðåäíÿÿ è çàäíÿÿ ñòåíêè – 2-5%, áîëüøàÿ êðèâèçíà – 1%, ñâîä æåëóäêà – 1%, òîòàëüíîå ïîðàæåíèå æåëóäêà – 3-5%.

Âíóòðèîðãàííîå ðàñïðîñòðàíåíèå ðàêà æåëóäêà ïðîèñõîäèò ïî òèïó èíôèëüòðàöèè, ïðåèìóùåñòâåííî ïî íàïðàâëåíèþ ê êàðäèè, ðàñïðîñòðàíåíèå çà ïðåäåëû ïðèâðàòíèêà íà äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó ïðîèñõîäèò ðåæå ïî ëèìôàòè÷åñêèì ñîñóäàì ïîäñëèçèñòîãî è ìûøå÷íîãî ñëîåâ. Ïðîíèêàÿ ÷åðåç âñå ñëîè ñòåíêè æåëóäêà, îïóõîëü ïðîðàñòàåò â ñîñåäíèå òêàíè è îðãàíû.

Ïî ìàêðîñêîïè÷åñêîé êàðòèíå ðîñòà âûäåëÿþò òðè îñíîâíûå ãðóïïû: îïóõîëè ñ ïðåèìóùåñòâåííî ýêçîôèòíûì ðîñòîì (áëÿøêîâèäíûé, ïîëèïîîáðàçíû, áëþäöåîáðàçíûé ðàê, ðàê èç ÿçâû è äð.), îïóõîëè ñ ïðåèìóùåñòâåííî ýíäîôèòíûì ðîñòîì (èíôèëüòðàòèâíî-ÿçâåííûé, äèôóçíûé èëè ôèáðîçíûé ðàê), ñìåøàííûå îïóõîëè, èìåþùèå ÷åðòû ýêçî- è ýíäîôèòíîãî ðîñòà. Ïîñëåäíèå äâå ãðóïïû áîëåå çëîêà÷åñòâåííû è ÷àùå äàþò ìåòàñòàçû.

Ïî ìèêðîñêîïè÷åñêîé êàðòèíå âñå âèäû ðàêà æåëóäêà ðàçäåëÿþò íà äâå îñíîâíûå ãðóïïû: äèôåðåíöèðîâàííûå è íåäèôåðåíöèðîâàííûå. Íåäåôåðåíöèðîâàííûå âèäû ðàêà õàðàêòåðèçóþòñÿ áîëüøåé çëîêà÷åñòâåííîñòüþ, ÷åì äèôôåðåíöèðîâàííûå.

Ðàê æåëóäêà ìåòàñòàçèðóåò ïðåèìóùåñòâåííî ëèìôîãåííî. Âîçìîæíî ãåìàòîãåííîå ìåòàñòàçèðîâàíèå, à òàêæå ïóòåì èìïëàíòàöèè ðàêîâûõ êëåòîê ïî áðþøèíå.

Ïðè ðàäèêàëüíîé îïåðàöèè îïåðàöèè ïî ïîâîäó ðàêà æåëóäêà îáÿçàòåëüíî íàäî óäàëÿòü íå òîëüêî áëèæàéøèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû áëèæàéøåãî ëèìôàòè÷åñêîãî áàññåéíà, íî è ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû òðåòüåãî áàññåéíà, ñîäåðæàùåãî íàèáîëåå ìîùíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû è ìàãèñòðàëüíûå ëèìôàòè÷åñêèå ñîñóäû.

Âî âíóòðåííèå îðãàíû ìåòàñòàçû ðàêà ïîïàäàþò ãåìàòîãåííûì ïóòåì (ïðè ïðîðàñòàíèè îïóõîëè â ñîñóäû ñèñòåìû âîðîòíîé âåíû) èëè ëèìôîãåííûì ïóòåì ÷åðåç ãðóäíîé ïðîòîê, âïàäàþùèé â âåíîçíîå ðóñëî. Ãåìàòîãåííûå ìåòàñòàçû ÷àùå îïðåäåëÿþòñÿ â ïå÷åíè, çíà÷èòåëüíî ðåæå â ëåãêèõ, ïëåâðå, íàäïî÷å÷íèêàõ, êîñòÿõ, ïî÷êàõ.

Èìïëàíòàöèîííûå ìåòàñòàçû âîçíèêàþò ïðè êîíòàêòíîì ïåðåíîñå îïóõîëåâûõ êëåòîê, à òàêæå ïðè ñâîáîäíîì èõ ïåðåìåùåíèè ïî áðþøíîé ïîëîñòè. Ðàêîâûå êëåòêè îñåäàþò íà ïîâåðõíîñòè áîëüøîãî ñàëüíèêà, îáðàçóþò íà áðþøèíå ìåëêîáóãðèñòûå âûñûïàíèÿ (êàðöèíîìàòîç áðþøèíû), îïóñêàÿñü â ìàëûé òàç, îáðàçóþò ìåòàñòàçû â ïðÿìîêèøå÷íîé-ïóçûðíîé (ó ìóæ÷èí) è â ïðÿìîêèøå÷íîé âëàãàëèùíîé ( ó æåíùèí) ñêëàäêàõ (ìåòàñòàçû Øíèöëåðà), â ÿè÷íèêàõ (ìåòàñòàç Êðóêåíáåðãà).

Êîìèòåòîì ìåæäóíàðîäíîãî ïðîòèâîðàêîâîãî ñîþçà ïðåäëîæåíà êëàññèôèêàöèÿ ðàêà æåëóäêà ïî ñèñòåìå TNM.

Ò – îïóõîëü

TIS – âíóòðèýïèòåëèàëüíûé ðàê.

Ò1 – îïóõîëü ïîðàæàåò òîëüêî ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó è ïîäñëèçèñòûé ñëîé.

Ò2 – îïóõîëü ïðîíèêàåò ãëóáîêî, çàíèìàåò íå áîëåå ïîëîâèíû îäíîãî àíàòîìè÷åñêîãî îòäåëà.

Ò3 – îïóõîëü ñ ãëóáîêîé èíâàçèåé çàõâàòûâàåò áîëåå ïîëîâèíû îäíîãî àíàòîìè÷åñêîãî îòäåëà, íî íå ïîðàæàåò ñîñåäíèå àíàòîìè÷åñêèå îòäåëû.

Ò4 – îïóõîëü ïîðàæàåò áîëåå îäíîãî àíàòîìè÷åñêîãî îòäåëà è ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ñîñåäíèå îðãàíû.

N – ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû.

N0 – ìåòàñòàçû â ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå îïðåäåëÿþòñÿ.

Nà – ïîðàæåíû òîëüêî ïåðèãàñòðàëüíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû.

Nb – ïîðàæåíû ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ïî õîäó ëåâîé æåëóäî÷íîé, ÷ðåâíîé, îáùåé ïå÷åíî÷íîé, ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèé, ïî õîäó ïå÷åíî÷íî-äóîäåíàëüíîé ñâÿçêè.

NXc – ïîðàæåíû ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ïî õîäó àîðòû, áðûæåå÷íûõ è ïîâçäîøíûõ àðòåðèé.

Ì – îòäàëåííûå ìåòàñòàçû.

Ì0 – îòäàëåííûå ìåòàñòàçû íå îïðåäåëÿþòñÿ.

Ì1- èìåþòñÿ îòäàëåííûå ìåòàñòàçû.

Ð – ãèñòîïàòîëîãè÷åñêèå êðèòåðèè

Ð1 – îïóõîëü èíôèëüòðèðóåò òîëüêî ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó.

Ð2 – îïóõîëü èíôèëüòðèðóåò ïîäñëèçèñòûé ñëîé äî ìûøå÷íîãî.

Ð3 – îïóõîëü èíôèëüòðèðóåò ìûøå÷íûé ñëîé äî ñåðîçíîé îáîëî÷êè.

Ð4 – îïóõîëü ïðîðàñòàåò ñåðîçíóþ îáîëî÷êó èëè âûõîäèò çà ïðåäåëû îðãàíà.

Êëèíèêà è äèàãíîñòèêà

Êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ, õàðàêòåðíûõ äëÿ íà÷àëüíîé ôîðìû ðàêà æåëóäêà, íå ñóùåñòâóåò. Îí ìîæåò ïðîòåêàòü áåññèìïòîìíî èëè ïðîÿâëÿòüñÿ ïðèçíàêàìè çàáîëåâàíèÿ, íà ôîíå êîòîðîãî îí ðàçâèâàåòñÿ.

Ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà ðàêà âîçìîæíà ïðè ìàññîâîì ýíäîñêîïè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè íàñåëåíèÿ. Ãàñòðîñêîïèÿ ïîçâîëÿåò îáíàðóæèòü èçìåíåíèÿ íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå æåëóäêà äèàìåòðîì ìåíåå 0,5 ñì. è âçÿòü áèîïñèþ äëÿ âåðèôèêàöèè äèàãíîçà. õèðóðãè÷åñêèé ðàê æåëóäîê

Çàáîëåâàíèå ðàêîì æåëóäêà áîëåå âåðîÿòíà â ãðóïïå ëþäåé ïîâûøåííîãî îíêîëîãè÷åñêîãî ðèñêà. Ê ôàêòîðàì ïîâûøåííîãî îíêîëîãè÷åñêîãî ðèñêà îòíîñÿòñÿ: ïðåäðàêîâûå çàáîëåâàíèÿ æåëóäêà (õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò, õðîíè÷åñêàÿ ÿçâà æåëóäêà, ïîëèïû æåëóäêà), õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò êóëüòè æåëóäêà ó îïåðèðîâàííûõ ïî ïîâîäó íåîíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé æåëóäêà ÷åðåç 5 ëåò è áîëåå ïîñëå ðåçåêöèè æåëóäêà, äåéñòâèå ïðîôåñèîíàëüíûõ âðåäíîñòåé (õèìè÷åñêîå ïðîèçâîäíñòâî).

Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ðàêà æåëóäêà ìíîãîîáðàçíû, îíè çàâèñÿò îò ïàòîëîãè÷åñêîãî ôîíà, íà êîòîðîì ðàçâèâàåòñÿ îïóõîëü, ò.å. îò ïðåäðàêîâûõ çàáîëåâàíèé, ëîêàëèçàöèè îïóõîëè, ôîðìû åå ðîñòà, ãèñòîëîãè÷åñêîé ñòðóêòóðû, ñòàäèè ðàñïðîñòðàíåíèÿ è ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé.

Ñèìïòîìû, êîòîðûå ìîãóò áûòü âûÿâëåíû ïðè ðàñïðîñå áîëüíîãî, ìîæíî óñëîâíî ðàçäåëèòü íà ìåñòíûå è îáùèå ïðîÿâëåíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Ê ìåñòíûì ïðîÿâëåíèÿì îòíîñÿò ñèìïòîìû æåëóäî÷íîãî äèñêîìôîðòà: îòñóòñòâèå ôèçè÷åñêîãî óäîâëåòâîðåíèÿ îò íàñûùåíèÿ, òóïàÿ äàâÿùàÿ õàðàêòåðíàÿ áîëü, ÷óñòâî ïåðåïîëíåíèÿ è ðàñïèðàíèÿ â ýïèãàòðàëüíîé îáëàñòè, ñíèæåíèå èëè îòñóñòâèå àïïåòèòà, îòâðàùåíèå ê ìÿñó, ðûáå.

Îáùèå ïðîÿâëåíèÿ ðàêà æåëóäêà: ñëàáîñòü, ïîõóäàíèå, âÿëîñòü, àäèíàìèÿ, áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü îò ïðèâû÷íîé ðàáîòû, äåïðåññèÿ. Âñå ýòî ñâÿçàíî ñ îïóõîëåâîé èíòîêñèêàöèåé. ×àñòî íàáëþäàåòñÿ àíåìèÿ. Èíîãäà àíåìèÿ ÿâëÿåòñÿ ïåðâûì ïðèçíàêîì çàáîëåâàíèÿ. Ðàçâèòèå æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè ñâÿçàíî ñ àõèëèåé, âåäóùåé ê íàðóøåíèþ âñàñûâàíèÿ æåëåçà, è ñ õðîíè÷åñêèìè êðîâîïîòåðÿìè èç îïóõîëè.

Ëå÷åíèå

Ëå÷åíèå – õèðóðãè÷åñêîå. Ðàê æåëóäêà – àáñîëþòíîå ïîêàçàíèå ê îïåðàöèè. Ðàäèêàëüíûì âìåøàòåëüñòâîì ÿâëÿåòñÿ ðåçåêöèÿ æåëóäêà èëè ãàñòðýêòîìèÿ.

Ðàäèêàëüíîñòü îïåðàöèè ïðåäóñìàòðèâàåò: 1) ïåðåñå÷åíèå æåëóäêà, äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè è ïèùåâîäà â ïðåäåëàõ çäîðîâûõ òêàíåé; 2) óäàëåíèå â åäèíîì áëîêå ñ æåëóäêîì òðåõ ãðóïï ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, êîòîðûå ìîãóò áûòü ïîðàæåíû ìåòàñòàçàìè ïðè äàííîé ëîêàëèçàöèè ðàêà; 3) àáëàñòè÷åñêîå îïðåðèðîâàíèå ò.å. èñïîëüçîâàíèå êîìïëåêñà ïðèåìîâ, íàïðàâëåííûõ íà óìåíüøåíèå âîçìîæíîñòè òàê íàçûâàåìîé ìàíèïóëÿöèîííîé äèññåìèíàöèè.

Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê îïåðàöèè ìîãóò áûòü îíêîëîãè÷åñêîãî è îáùåãî õàðàêòåðà. Îïåðàöèÿ ïðîòèâîïîêàçàíà ïðè íàëè÷èè îòäàëåííûõ ìåòàñòàçîâ â ïå÷åíü, ëåãêèå, â íàäêëþ÷è÷íûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, ïðè íàëè÷èè áîëüøîãî àñöèòà. Ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè îáùåãî õàðàêòåðà ÿâëÿåòñÿ ðåçêàÿ êàõåêñèÿ, òÿæåëûå ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ.

Îñíîâíûå òèïû ðàäèêàëüíûõ îïåðàöèé: 1) äèñòàëüíàÿ ñóáòîòàëüíàÿ ðåçåêöèÿ æåëóäêà (âûïîëíÿåìàÿ ÷åðåçáðþøàííî), 2) ãàñòðýêòîìèÿ (âûïîëíÿåìàÿ ÷åðåçáðþøèííûì è ÷åðåçïëåâðàëüíûì äîñòóïîì), 3) ïðîêñèìàëüíàÿ ñóáòîòàëüíàÿ ðåçåêöèÿ æåëóäêà (âûïîëíÿåìàÿ ÷åðåçáðþøèííûì è ÷åðåçïëåâðàëüíûì äîñòóïîì).

Ïàëëÿòèâíûå îïåðàöèè âûïîëíÿþò òîãäà, êîãäà ðèñê èõ íåáîëüøîé. Ïàëëÿòèâíûå ðåçåêöèè 2/3 èëè íàïðàâëåíû íà óäàëåíèå ñòåíîçèðóþùåé îïóõîëè âûõîäíîãî îòäåëà æåëóäêà, ðàñïîäàþùåéñÿ èëè êðîâîòî÷àùåé îïóõîëè êàê èñòî÷íèêà êðîâîòå÷åíèÿ óãðîæàþùåãî æèçíè áîëüíîãî.

Íàèáîëåå áëàãîïðèÿòíûå ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ðàêà æåëóäêà ìîãóò áûòü ïîëó÷åíû ïðè ëå÷åíèè ðàííèõ ôîðì ðàêà. Ïðè ïîðàæåíèè òîëüêî ñëèçèñòîé îáîëî÷êè 5-ëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü äîñòèãàåò 96-100%, ïðè ïîðàæåíèè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè è ïîäñëèçèñòîãî ñëîÿ – 75%.

Êîìáèíèðîâàííûå îïåðàöèè ïðè ðàêå æåëóäêà

Ïðè ïðîðàñòàíèè îïóõîëè æåëóäêà â ñîñåäíèå îðãàíû øèðîêî ïðèìåíÿþòñÿ ðåçåêöèè âîâëå÷åííûõ ñòðóêòóð (ïå÷åíè, òîëñòîé êèøêè, ïî÷êè, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, íàäïî÷å÷íèêà, ñåëåçåíêè). Ïðè îòñóòñòâèè îòäàëåííûõ ìåòàñòàçîâ â ïå÷åíè, ïî áðþøèíå, «ïàêåòîâ» ðåãèîíàëüíûõ óçëîâ ìîãóò âûïîëíÿòüñÿ òàêèå îáøèðíûå îïåðàöèè, êàê ãàñòðîïàíêðåàòîäóîäåíàëüíàÿ ðåçåêöèÿ [21]. Âîïðîñ îá îáÿçàòåëüíîé ñïëåíýêòîìèè ïðè ëèìôîäèññåêöèè D2 òàêæå ÿâëÿåòñÿ äèñêóññèîííûì. Ñòîðîííèêè ñïëåíýêòîìèè ñ÷èòàþò, ÷òî áåç íåå íåâîçìîæíî óäàëåíèå ëèìôîóçëîâ âîðîò ñåëåçåíêè, ïðîòèâíèêè óêàçûâàþò íà ðåäêîñòü ìåòàñòàçèðîâàíèÿ ÐÆ â óêàçàííóþ çîíó, íàïðèìåð, ïðè äèñòàëüíîì ÐÆ, à òàêæå íà óâåëè÷åíèå ðèñêà ïàíêðåàòè÷åñêîãî ñâèùà è ïîääèàôðàãìàëüíîãî àáñöåññà. Àíàëîãè÷íûå àðãóìåíòû ïðèâîäÿòñÿ è â ñëó÷àå ðåçåêöèè òåëà è õâîñòà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ïðè îòñóòñòâèè ÿâíûõ ïðèçíàêîâ âðàñòàíèÿ â ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó. Ïðè ðàêàõ ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà, îïóõîëÿõ çàäíåé ñòåíêè òåëà áîëüøå 2 ñì â äèàìåòðå áîëüøèíñòâî àâòîðîâ ïðîèçâîäÿò ñïëåíýêòîìèþ. Ðîëü ñïëåíýêòîìèè êàê òàêîâîé íà ïðîãíîç ïðè ÐÆ èçó÷àåòñÿ. Ïðè ðàñïðîñòðàíåííûõ ôîðìàõ èíîãäà ïðîâîäÿòñÿ îïåðàöèè ñ ðåçåêöèåé àðòåðèé ÷ðåâíîãî ñòâîëà èëè åãî ïîëíîé ïåðåâÿçêîé (îïåðàöèÿ Appleby), ýâèñöåðàöèè ëåâîãî âåðõíåãî êâàäðàíòà áðþøíîé ïîëîñòè, âêëþ÷àþùåé ãàñòðýêòîìèþ, ñïëåíýêòîìèþ, ñóáòîòàëüíóþ ïàíêðåàòýêòîìèþ, ðåçåêöèþ ïîïåðå÷íîîáîäî÷íîé êèøêè, ëåâîñòîðîííþþ àäðåíàëýêòîìèþ (left upper abdominal evisceration) èò.ä.

Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå êàðäèîýçîôàãåàëüíîãî ðàêà

Â áîëüøèíñòâå ñòðàí Åâðîïû çàáîëåâàåìîñòü ðàêîì êàðäèîýçîôàãåàëüíîé çîíû ðàñòåò. Íà ñîãëàñèòåëüíîé êîíôåðåíöèè Ìåæäóíàðîäíîé àññîöèàöèè ïî ÐÆ è Ìåæäóíàðîäíîãî îáùåñòâà ïî çàáîëåâàíèþ ïèùåâîäà â 2000 ãîäó ýêñïåðòíîé êîìèññèåé ðåêîìåíäîâàíà êëàññèôèêàöèÿ, ïðåäëîæåííàÿ íåìåöêèì õèðóðãîì J.R. Siewert. Â îñíîâå åå – îðèåíòàöèÿ íà àíàòîìè÷åñêèé öåíòð îïóõîëè, ðàñïîëîæåííûé îòíîñèòåëüíî Z-ëèíèè, çîíû ïåðåõîäà ýïèòåëèÿ ïèùåâîäà â æåëóäî÷íûé. Ïðè ýòîì èñïîëüçóþòñÿ äâà õèðóðãè÷åñêèõ äîñòóïà: ÷ðåçáðþøèííûé è ëåâîñòîðîííèé òîðàêîàáäîìèíàëüíûé. ×àñòîòà îáíàðóæåíèÿ ìåäèàñòèíàëüíûõ ìåòàñòàçîâ ïðè ðàêàõ êàðäèè äîñòèãàåò 30%, à ïÿòèëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü â òàêèõ ñëó÷àÿõ íå ïðåâûøàåò 10% [21]. Òàê êàê ìíîãèå õèðóðãè íå îòìå÷àþò ëå÷åáíûé ýôôåêò ìåäèàñòèíàëüíîé ëèìôîäèññåêöèè ïðè ìåòàñòàòè÷åñêîì ïîðàæåíèè ñðåäîñòåíèÿ, à òàêæå â ñâÿçè ñ óëó÷øåíèåì õèðóðãè÷åñêîãî ïîñîáèÿ ñ âîçìîæíîñòüþ ôîðìèðîâàíèÿ «âûñîêèõ» òðàíñäèàôðàãìàëüíûõ ýçîôàãîåþíîàíàñòîìîçîâ ïðè ëàïàðîòîìèè, òîðàêîëàïàðîòîìíûé äîñòóï áîëüøå íå ÿâëÿåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííûì ïðè ðàêå êàðäèè. Îñîáåííî àêòóàëüíûì ñòàíîâèòñÿ âîïðîñ î õèðóðãè÷åñêîì äîñòóïå ïðè ðàêå êàðäèàëüíîãî îòäåëà ó ïîæèëûõ, îñëàáëåííûõ áîëüíûõ ñ ñîïóòñòâóþùèìè êàðäèîðåñïèðàòîðíûìè çàáîëåâàíèÿìè.

Ïàëëèàòèâíûå îïåðàöèè ïðè ðàêå æåëóäêà

Áîëüíûå ñ ÿâëåíèÿìè ñòåíîçà âûõîäíîãî îòäåëà, äèñôàãèåé, êðîâîòå÷åíèåì èç ðàñïàäàþùåéñÿ îïóõîëè, ñ ïåíåòðàöèåé îïóõîëè â ñîñåäíèå îðãàíû è ñòðóêòóðû, ÿâëåíèÿìè êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè (÷àùå ïðè ïðîðàñòàíèè â ïîïåðå÷íîîáîäî÷íóþ êèøêó), àíåìèåé, êàõåêñèåé ñ îáåçâîæèâàíèåì (îñîáåííî ïðè äèñôàãèè) ÷àñòî ïîïàäàþò â îáùåõèðóðãè÷åñêèå îòäåëåíèÿ è áîëüíèöû òåðàïåâòè÷åñêîãî ïðîôèëÿ. Ê ñîæàëåíèþ, äàæå ñàìè ïî ñåáå âûøåïåðå÷èñëåííûå îñëîæíåíèÿ, îñîáåííî ó ïîæèëûõ è ïàöèåíòîâ ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà â ñîçíàíèè ìíîãèõ âðà÷åé è õèðóðãîâ àññîöèèðóþòñÿ ñ êðàéíåé çàïóùåííîñòüþ ïðîöåññà è íåîïåðàáåëüíîñòüþ. Óâåëè÷åíèå äîëè ïîæèëûõ ëþäåé â Ðîññèè òîëüêî ïîâûñèò àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû. Âìåñòå ñ òåì ïðàêòè÷åñêè âñå ïåðå÷èñëåííûå îñëîæíåíèÿ âñòðå÷àþòñÿ ëèáî ïðè íåáîëüøèõ îïóõîëÿõ, êîãäà âîçìîæíà ðàäèêàëüíàÿ îïåðàöèÿ, ëèáî ïðè ìåñòíîðàñïðîñòðàíåííûõ îïóõîëÿõ, ïðè êîòîðûõ òàêæå âîçìîæíî îïåðàòèâíîå ïîñîáèå. Íåìàëîâàæíóþ ðîëü èãðàåò è òàê íàçûâàåìûé «÷åëîâå÷åñêèé ôàêòîð». Òàê, ïî äàííûì ÐÎÍÖ ÐÀÌÍ èì. Í.Í. Áëîõèíà, ó ïîëîâèíû áîëüíûõ, êîòîðûì âûïîëíåíà «ïðîáíàÿ» ëàïàðîòîìèÿ â íåñïåöèàëèçèðîâàííûõ, ÷àùå â îáùåõèðóðãè÷åñêèõ êëèíèêàõ, â ïîñëåäóþùåì â ñïåöèàëèçèðîâàííîì îíêîëîãè÷åñêîì ó÷ðåæäåíèè âûïîëíÿëîñü õèðóðãè÷åñêîå ïîñîáèå. Ñðåäè ïàëëèàòèâíûõ îïåðàöèé, íàðÿäó ñ îáùåèçâåñòíûìè (ãàñòðýêòîìèÿ, åþíîñòîìà, îáõîäíûå ãàñòðîýíòåðîàíàñòîìîçû ïðè ðàêàõ, ëîêàëèçóþùèõñÿ â àíòðàëüíîì îòäåëå), ñëåäóåò îòìåòèòü «øóíòèðóþùèå» îïåðàöèè, êîòîðûå âûïîëíÿþòñÿ ÷àùå ïðè íåîïåðàáåëüíîì ðàêå ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà è êàðäèîýçîôàãåàëüíîé çîíû. Ñóòü îïåðàöèè çàêëþ÷àåòñÿ â îáõîäíîì ýçîôàãîåþíîàíàñòîìîçå, êîòîðûé ìîæåò áûòü âûïîëíåí êàê ÷ðåçïëåâðàëüíûì, òàê è àáäîìèíàëüíûì äîñòóïîì, ÷òî îñâîáîæäàåò áîëüíîãî îò ìó÷èòåëüíîé äèñôàãèè è íåîáõîäèìîñòè ïîëüçîâàòüñÿ åþíîñòîìîé.

Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû

Õèðóðãè÷åñêèå áîëåçíè, Í.Ï. Íàïàëêîâ, Èçä. Ìåäèöèíà, Ëåíèíãðàä. 1976 ã.

Âíóòðåííèå áîëåçíè, Ô.È. Êîìàðîâ, Èçä. Ìåäèöèíà, Ìîñêâà 1990 ã.

Õèðóðãè÷åñêèå áîëåçíè, Ì.È.Êóçèí, Èçä. Ìåäèöèíà, Ìîñêâà 1986 ã.

Äàâûäîâ Ì.È., Òåð-Îâàíåñîâ. Ñîâðåìåííàÿ ñòðàòåãèÿ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ðàêà æåëóäêà.- Ñîâðåìåííàÿ îíêîëîãèÿ.-Òîì2, N1,2000.-ñ.4-10.

5. Äàâûäîâ Ì.È., Òóðêèí È.Í., Ñòèëèäè È.Ñ., Ïîëîöêèé Á.Å., Òåð-Îâàíåñîâ Ì.Ä. Êàðäèîýçîôàãåàëüíûé ðàê: êëàññèôèêàöèÿ, õèðóðãè÷åñêàÿ òàêòèêà, îñíîâíûå ôàêòîðû ïðîãíîçà.- Âåñòíèê Ðîññèéñêîãî Îíêîëîãè÷åñêîãî Íàó÷íîãî Öåíòðà èìåíè Í.Í.Áëîõèíà ÐÀÌÍ.-N1,2003.-c.82-89.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

Источник

скачать

План:

1 Эпидемиология
2 Этиология
3 Симптомы
4 Макроскопическая картина
5 Локализация опухоли
6 Классификация по системе TNM
7 Метастазирование
- 7.1 Лимфогенное метастазирование
- 7.2 Гематогенное метастазирование
8 Диагностика
9 Дифференциальная диагностика
10 Лечение
11 Диспансеризация

Литература
Примечания

Введение

Рак желудка — одно из наиболее распространённых злокачественных заболеваний. Может развиваться в любом отделе желудка и распространяться на другие органы, особенно пищевод, лёгкие и печень. От рака желудка в мире ежегодно погибает до 800.000 человек[1].

1. Эпидемиология

Рак желудка занимает в мире четвёртое место среди злокачественных образований, в 2002 году диагностировано 930.000 случаев заболевания.[2]. Это заболевание имеет высокий показатель смертности (более 700.000 в год), что делает его вторым в структуре онкологической смертности после рака лёгких. Чаще рак желудка возникает у мужчин[2].

В России рак желудка стабильно занимает второе место в структуре онкологических заболеваний (15,8 % у мужчин и 12,4 % у женщин)[3], заболевание широко распространено в Корее, Японии, Великобритании, Южной Америке и Исландии. В Корее рак желудка занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости (20,8 %) и второе место по смертности.

Метастазы возникают у 80—90 % больных раком желудка, шестимесячная выживаемость составляет 65 % в случае ранней диагностики заболевания и менее 15 % — на поздних стадиях процесса. В среднем самая высокая выживаемость при раке желудка отмечается в Японии — 53 %, в других странах она не превышает 15—20 %[4].

В одном случае из 50 у пациентов, обращающихся с жалобами на диспепсию, выявляется рак желудка[5].

2. Этиология

Среди факторов, способствующих развитию рака желудка, называются особенности диеты и факторы окружающей среды, курение, инфекционный и генетический факторы[4].

Доказана зависимость частоты возникновения рака желудка от недостатка употребления аскорбиновой кислоты, избыточного употребления соли, маринованных, пережаренных, копчёных продуктов, острой пищи, животного масла. Среди причин рака желудка называется злоупотребление алкоголем, особенно водкой. Отмечается прямая корреляционная связь частоты возникновения рака желудка с содержанием в почве меди, молибдена, кобальта и обратная — цинка и марганца[4].

Имеются убедительные данные о зависимости рака желудка от инфицированности Helicobacter pylori. Считается статистически доказанным, что у инфицированных этой бактерией повышен риск развития рака желудка (относительный коэффициент 2,5). В 1994 г. Международным агентством по изучению рака (IACR) ВОЗ H. Pylori отнесен к канцерогенам 1 группы. Вместе с тем, имеются сведения, противоречащие инфекционной теории — так, в эндемичных по Helicobacter pylori районах северной Нигерии рак желудка развивается редко. Также обращает на себя внимание разница в частоте возникновения рака желудка у мужчин и женщин при равной инфицированности хеликобактером среди обоих полов[4].

3. Симптомы

Рак желудка на ранних стадиях, как правило, имеет невыраженные клинические проявления и неспецифические симптомы (диспепсия, снижение аппетита). Другие симптомы рака желудка (так называемый синдром «малых признаков») — астения, отвращение к мясной пище, анемия, потеря веса, «желудочный дискомфорт» чаще наблюдаются при распространённых формах процесса. Раннее насыщение, чувство переполнения желудка после принятия малого количества пищи наиболее характерно для эндофитного рака, при котором желудок становится ригидным, не растяжимым пищей.[4]. Для рака кардии характерна дисфагия; рак пилорического отдела может нарушать эвакуацию содержимого желудка, приводя к рвоте.

На поздних стадиях присоединяются боли в эпигастрии, рвота, кровотечения при изъязвлении и распаде опухоли (изменение кала – мелена, рвота “кофейной гущей” или кровью). Характер болей может свидетельствовать о прорастании в соседние органы: опоясывающие боли характерны для прорастания опухоли в поджелудочную железу, схожие со стенокардией – при прорастании опухоли в диафрагму, вздутие живота, урчание в животе, задержка стула – при прорастании в поперечную ободочную кишку.

4. Макроскопическая картина

Наиболее часто применяемой классификацией рака желудка по макроскопической форме роста является классификация по Bormann (1926):

Полипоидный рак – солитарная опухоль вдается в просвет желудка, хорошо отграничена от здоровых тканей, не имеет изъязвления. Встречается в 5% случаев рака желудка. Прогноз относительно благоприятный.
Изъязвленная карцинома, или «Рак-язва» — изъязвлённый рак с блюдцеобразно приподнятыми и чётко очерченными краями. Визуально малоотличима от язвы желудка, для достоверной дифференциальной диагностики необходимо гистологическое исследование, желательно из нескольких участков язвы. Отличается относительно доброкачественным течением, составляет 35% случаев.
Частично изъязвленная карцинома с приподнятыми краями и частичным инфильтративным прорастанием глубоких слоев желудка, без четкого отграничения от здоровых тканей. Отличается ранним метастазированием.
Диффузно-инфильтративный рак (скирр) – растет эндофитно, инфильтрируя подслизистый слой, захватывает значительный участок желудка. Макроскопически плохо распознается при гастроскопии. Диффузное прорастание стенки желудка часто приводит к нарушению его моторики и возникновению соответствующих диспепсических жалоб.

Последние две формы рака особенно агрессивно протекают, очень рано дают метастазы и имеют чрезвычайно плохой прогноз.

5. Локализация опухоли

Антральный и пилорически отдел – 60-70% случаев;
Малая кривизна тела желудка – 10-15%;
Кардия – 8-10%;
Передняя и задняя стенки тела желудка – 2-5%.

6. Классификация по системе TNM

T – первичная опухоль

Tx – недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
Tis – carcinoma in situ, поражена только слизистая оболочка без прорастания базальной мембраны;
T0 – первичная опухоль не определяется;
T1 – поражение слизистой оболочки и подслизистой основы желудка;
T2 – поражение мышечного слоя и субсерозного (Т2а – инфильтрация мышечной пластинки, Т2b – инфильтрация субсерозного слоя);
T3 – поражение всех слоев, включая серозный;
T4 – прорастание за пределы желудка;

N – метастазы в регионарные лимфатические узлы

Nx – недостаточно данных для оценки пораженности лимфоузлов;
N0 – лимфоузлы не поражены;
N1 – поражены лимфоузлы не далее 3 см от опухоли по малой или большой кривизне;
N2 – метастазами поражены более удаленные узлы;

M – отдаленные метастазы

Mx – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;
M0 – нет признаков отдаленных метастазов;
M1 – имеются отдаленные метастазы.

7. Метастазирование

7.1. Лимфогенное метастазирование

Метастазы рака желудка обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах: по ходу левой и правой желудочных артерий, правой и левой желудочно-сальниковых, селезеночной – регионарных узлах первого этапа лимфооттока; чревных узлах (второго этапа лимфооттока); парааортальных, паракавальных и других.

Выделяют специфические формы лимфогенного метастазирования:

Вирховские метастазы, или узлы – поражение надключичных лимфатических узлов между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
Метастазы Шницлера – в параректальные лимфоузлы;
Метастазы Крукенберга – в яичники;
Метастазы Айриша – в подмышечные лимфоузлы;
Метастаз сестры Марии Джозеф – в пупок по ходу круглой связки печени.

Первые два вида можно выявить при пальпаторно и при УЗИ; для подтверждения используется пункционная биопсия. Рак Крукенберга выявляется при УЗИ и лапароскопии, может быть произведена лапароскопическая УЗИ и пункция [6].

Указанные виды метастазов свидетельствуют о поздней стадии рака, когда резектабельность опухоли сомнительна.

7.2. Гематогенное метастазирование

Наиболее часто происходит метастазирование в печень, по ходу воротной вены; при этом печень становится бугристой, развивается портальная гипертензия, печеночно-клеточная недостаточность. Возможны метастазы в лёгкие и другие органы (почки, надпочечники, кости, поджелудочную железу).

8. Диагностика

Методами диагностики рака желудка являются:

гастроскопия — диагностический метод выбора (благодаря возможности не только визуализировать изменённые участки слизистой желудка, но и осуществлять биопсию ткани для последующей оценки)
рентгеноскопия желудка с пероральным введением контрастного препарата (сульфат бария). Один из основных методов определения локализации и протяжённости поражения стенки желудка. Наиболее важными рентгенологическими признаками рака желудка являются:

наличие дефекта наполнения или ниши в пределах тени желудка
потеря эластичности и растяжимости желудочной стенки
локальное отсутствие или уменьшение перистальтики в районе опухоли
изменение рельефа слизистой оболочки в месте расположения опухоли
изменение формы и размеров желудка

ультразвуковое исследование — УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и лимфатических коллекторов шейно-надключичной области — обязательный метод обследования больных раком желудка, применяемый для выявления метастазов.
компьютерная томография в некоторых случаях позволяет выявить рак желудка, однако основной целью исследования является оценка распространённости злокачественного процесса, наличия метастазов.
лапароскопия не столько помогает в диагностике рака (что возможно лишь в поздних стадиях), сколько используется для определения стадии заболевания и выявления мелких субкапсулярных метастазов в печени и на париетальной брюшине, не видимых при УЗИ и КТ. Тем самым лапароскопия сводит до минимума число эксплоративных лапаротомий.

9. Дифференциальная диагностика

Следует проводить с гастритом, язвенной болезнью, доброкачественными опухолями (полипами, лейомиомой, фибромой), другими злокачественными опухолями – MALT-лимфомой], саркомами (лейомиосаркома, фибросаркома), гастоинтестинальной стромальной опухолью (GIST) желудка. Клиническая картина начальных излечимых стадий рака желудка мало отличается от проявлений большинства заболеваний системы пищеварения, поэтому первостепенное значение в дифференциальной диагностике принадлежит эндоскопии с гистологическим исследованием биоптата из стенки желудка.

10. Лечение

В настоящее время основной и практически единственный метод радикального лечения рака желудка — хирургическая операция. Резекция желудка также обеспечивает и лучшее паллиативное лечение: устраняется причина болей, дисфагии и кровотечений, уменьшается количество опухолевых клеток в организме, что способствует увеличению продолжительности жизни и значительному облегчению состояния больного. Лучевое воздействие и химиотерапия имеют вспомогательное значение.

Обычно удаляется весь желудок (гастрэктомия) либо производится его резекция (как правило, субтотальная). Помимо этого производится удаление большого и малого сальника, регионарных лимфатических узлов; при необходимости частично или полностью удаляются другие органы: яичники при метастазах Крукенберга, хвост поджелудочной железы, селезенка, левая доля или сегмент печени и т.д.

При раке желудка показано удаление лимфатических узлов. По объему различают следующие виды лимфодиссекции:

D0 – лимфоузлы не удаляются;
D1 – резекция узлов, расположенных вдоль малой и большой кривизны, супра- и инфрапилорических, малого и большого сальников;
D2 – удаление вышеуказанных узлов и узлов второго уровня;
D3 – то же + резекция лимфоузлов по ходу чревного ствола;
D4 – включает удаление тех же узлов, что при D3, с удалением парааортальных узлов;
Dn – резекция всех регионарных лимфатических узлов, удаление пораженных опухолью желудка органов.

11. Диспансеризация

Для ранней диагностики рака большое значение имеет диспансеризация лиц, имеющих повышенный риск развития этого заболевания. В группу наблюдения должны быть включены больные старше 40 лет, имеющие следующие заболевания:

язвенная болезнь желудка
полипы желудка
неэпителиальные опухоли желудка
хронический атрофический гастрит с кишечной метаплазией
больные, перенёсшие резекцию желудка

За этими пациентами необходимо вести активное наблюдение с ежегодным эндоскопическим и рентгенологическим контролем и исследованием кала на скрытую кровь каждые 6 месяцев.

Литература

В. С. Савельев, Н. А. Кузнецов. Хирургические болезни. Том 1. Москва. 2006 г.
М.И. Кузин, Н.М. Кузин, О.С. Шкроб и др.; под редакцией М.И. Кузина. Хирургические болезни. М.: Медицина, 2002. – 784 с.: ил. – ISBN 5-225-00920-4
С.С.Харнас, В.В.Левкин, Г.Х.Мусаев. Рак желудка: клиника, диагностика, лечение

скачать
Данный реферат составлен на основе статьи из русской Википедии.
Синхронизация выполнена 11.07.11 00:18:35
Похожие рефераты: Меридиан желудка, Кислотность желудка, Зондирование желудка, Резекция желудка, Бандажирование желудка, Привратник желудка, Расстройство желудка, G-клетки желудка, Промывание желудка.

Категории: Заболевания по алфавиту, Злокачественные новообразования, Заболевания желудка.

Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike.