Реферат по рентгенологии на тему рак желудка
Çëîêà÷åñòâåííàÿ îïóõîëü èç êëåòîê ýïèòåëèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà. Ýôôåêòèâíîñòü õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ðàêà æåëóäêà. Ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå ðàçâèòèþ ðàêà æåëóäêà. Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ ðàêà æåëóäêà. Ñòàäèè ðàêà æåëóäêà è ìåòàñòàçèðîâàíèå.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðåôåðàò íà òåìó «Ðàê æåëóäêà»
ñòóäåíòêè 439 á ãðóïïû
Ãîëîâêèíîé Àëåêñàíäðû
Ðàêæåëóäêà – çëîêà÷åñòâåííàÿ îïóõîëü èç êëåòîê ýïèòåëèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà. Íàèáîëüøåå ÷èñëî áîëüíûõ îòíîñèòñÿ ê âîçðàñòíîé ãðóïïå ñòàðøå 50 ëåò. Ìóæ÷èíû áîëåþò ðàêîì æåëóäêà ÷àùå, ÷åì æåíùèíû.
Ýïèäåìèîëîãèÿ
Ðàê æåëóäêà çàíèìàåò â ìèðå ÷åòâ¸ðòîå ìåñòî ñðåäè çëîêà÷åñòâåííûõ îáðàçîâàíèé, â 2002 ãîäó äèàãíîñòèðîâàíî 930.000 ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ.. Ýòî çàáîëåâàíèå èìååò âûñîêèé ïîêàçàòåëü ñìåðòíîñòè (áîëåå 700.000 â ãîä), ÷òî äåëàåò åãî âòîðûì â ñòðóêòóðå îíêîëîãè÷åñêîé ñìåðòíîñòè ïîñëå ðàêà ë¸ãêèõ. ×àùå ðàê æåëóäêà âîçíèêàåò ó ìóæ÷èí.
 Ðîññèè ðàê æåëóäêà ñòàáèëüíî çàíèìàåò âòîðîå ìåñòî â ñòðóêòóðå îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé (15,8 % ó ìóæ÷èí è 12,4 % ó æåíùèí), çàáîëåâàíèå øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíî â Êîðåå, ßïîíèè, Âåëèêîáðèòàíèè, Þæíîé Àìåðèêå è Èñëàíäèè.  Êîðåå ðàê æåëóäêà çàíèìàåò ïåðâîå ìåñòî â ñòðóêòóðå îíêîëîãè÷åñêîé çàáîëåâàåìîñòè (20,8 %) è âòîðîå ìåñòî ïî ñìåðòíîñòè.
Ìåòàñòàçû âîçíèêàþò ó 80–90 % áîëüíûõ ðàêîì æåëóäêà, øåñòèìåñÿ÷íàÿ âûæèâàåìîñòü ñîñòàâëÿåò 65 % â ñëó÷àå ðàííåé äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèÿ è ìåíåå 15 % — íà ïîçäíèõ ñòàäèÿõ ïðîöåññà.  ñðåäíåì ñàìàÿ âûñîêàÿ âûæèâàåìîñòü ïðè ðàêå æåëóäêà îòìå÷àåòñÿ â ßïîíèè — 53 %, â äðóãèõ ñòðàíàõ îíà íå ïðåâûøàåò 15–20 %.
 îäíîì ñëó÷àå èç 50 ó ïàöèåíòîâ, îáðàùàþùèõñÿ ñ æàëîáàìè íà äèñïåïñèþ, âûÿâëÿåòñÿ ðàê æåëóäêà.
Ýôôåêòèâíîñòü õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ðàêà æåëóäêà îñòàåòñÿ ïîêà åùå íèçêîé èç-çà ïîçäíåé âûÿâëÿåìîñòè çàáîëåâàíèÿ. Ê ñòîéêîìó èçëå÷åíèþ ìîæåò âåñòè òîëüêî ðàäèêàëüíàÿ îïåðàöèÿ, âûïîëíåííàÿ íà ðàííåé ñòàäèè ðàçâèòèÿ ðàêà. Îñíîâíîé ïóòü óëó÷øåíèÿ ðåçóëüòàòîâ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ðàêà æåëóäêà ëåæèò ÷åðåç äèàãíîñòèêó äîêëèíè÷åñêèõ èëè ðàííèõ ôîðì ðàêà.
Ýòèëîãèÿ
Ñðåäè ôàêòîðîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ ðàçâèòèþ ðàêà æåëóäêà, íàçûâàþòñÿ îñîáåííîñòè äèåòû è ôàêòîðû îêðóæàþùåé ñðåäû, êóðåíèå, èíôåêöèîííûé è ãåíåòè÷åñêèé ôàêòîðû.
Äîêàçàíà çàâèñèìîñòü ÷àñòîòû âîçíèêíîâåíèÿ ðàêà æåëóäêà îò íåäîñòàòêà óïîòðåáëåíèÿ àñêîðáèíîâîé êèñëîòû, èçáûòî÷íîãî óïîòðåáëåíèÿ ñîëè, ìàðèíîâàííûõ, ïåðåæàðåííûõ, êîï÷¸íûõ ïðîäóêòîâ, îñòðîé ïèùè, æèâîòíîãî ìàñëà. Ñðåäè ïðè÷èí ðàêà æåëóäêà íàçûâàåòñÿ çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì, îñîáåííî âîäêîé. Îòìå÷àåòñÿ ïðÿìàÿ êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü ÷àñòîòû âîçíèêíîâåíèÿ ðàêà æåëóäêà ñ ñîäåðæàíèåì â ïî÷âå ìåäè, ìîëèáäåíà, êîáàëüòà è îáðàòíàÿ — öèíêà è ìàðãàíöà.
Âàæíûì ôàêòîðîì ðàçâèòèÿ ðàêà æåëóäêà ÿâëÿåòñÿ äóîäåíîãàñòðàëüíûé ðåôëþêñ, ïðèâîäÿùèé ê õðîíè÷åñêîìó ðåôëþêñ-ãàñòðèòó. Òàê, ðèñê ðàêà æåëóäêà óâåëè÷èâàåòñÿ ÷åðåç 5–10 ëåò ïîñëå îïåðàöèé íà æåëóäêå, îñîáåííî ïîñëå ðåçåêöèè ïî Áèëüðîò II â ìîäèôèêàöèè Ãîôìåéñòåðà-Ôèíñòåðåðà, ñïîñîáñòâóþùèõ ðàçâèòèþ ðåôëþêñà.
Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ ðàêà æåëóäêà è êëàññèôèêàöèÿ
Ëîêàëèçàöèÿ ðàêà â æåëóäêå: àíòðàëüíûé îòäåë – 60-70%, ìàëàÿ êðèâèçíà òåëà æåëóäêà – 10-15%, êàðäèàëüíûé îòäåë – 8-10%, ïåðåäíÿÿ è çàäíÿÿ ñòåíêè – 2-5%, áîëüøàÿ êðèâèçíà – 1%, ñâîä æåëóäêà – 1%, òîòàëüíîå ïîðàæåíèå æåëóäêà – 3-5%.
Âíóòðèîðãàííîå ðàñïðîñòðàíåíèå ðàêà æåëóäêà ïðîèñõîäèò ïî òèïó èíôèëüòðàöèè, ïðåèìóùåñòâåííî ïî íàïðàâëåíèþ ê êàðäèè, ðàñïðîñòðàíåíèå çà ïðåäåëû ïðèâðàòíèêà íà äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó ïðîèñõîäèò ðåæå ïî ëèìôàòè÷åñêèì ñîñóäàì ïîäñëèçèñòîãî è ìûøå÷íîãî ñëîåâ. Ïðîíèêàÿ ÷åðåç âñå ñëîè ñòåíêè æåëóäêà, îïóõîëü ïðîðàñòàåò â ñîñåäíèå òêàíè è îðãàíû.
Ïî ìàêðîñêîïè÷åñêîé êàðòèíå ðîñòà âûäåëÿþò òðè îñíîâíûå ãðóïïû: îïóõîëè ñ ïðåèìóùåñòâåííî ýêçîôèòíûì ðîñòîì (áëÿøêîâèäíûé, ïîëèïîîáðàçíû, áëþäöåîáðàçíûé ðàê, ðàê èç ÿçâû è äð.), îïóõîëè ñ ïðåèìóùåñòâåííî ýíäîôèòíûì ðîñòîì (èíôèëüòðàòèâíî-ÿçâåííûé, äèôóçíûé èëè ôèáðîçíûé ðàê), ñìåøàííûå îïóõîëè, èìåþùèå ÷åðòû ýêçî- è ýíäîôèòíîãî ðîñòà. Ïîñëåäíèå äâå ãðóïïû áîëåå çëîêà÷åñòâåííû è ÷àùå äàþò ìåòàñòàçû.
Ïî ìèêðîñêîïè÷åñêîé êàðòèíå âñå âèäû ðàêà æåëóäêà ðàçäåëÿþò íà äâå îñíîâíûå ãðóïïû: äèôåðåíöèðîâàííûå è íåäèôåðåíöèðîâàííûå. Íåäåôåðåíöèðîâàííûå âèäû ðàêà õàðàêòåðèçóþòñÿ áîëüøåé çëîêà÷åñòâåííîñòüþ, ÷åì äèôôåðåíöèðîâàííûå. Êîìèòåòîì ìåæäóíàðîäíîãî ïðîòèâîðàêîâîãî ñîþçà ïðåäëîæåíà êëàññèôèêàöèÿ ðàêà æåëóäêà ïî ñèñòåìå TNM.
T—ïåðâè÷íàÿîïóõîëü
· Tx — ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü íå ìîæåò áûòü îöåíåíà;
· T0 — îòñóòñòâèå äàííûõ î ïåðâè÷íîé îïóõîëè;
· Tis — carcinoma in situ, èíòðàýïèòåëèàëüíàÿ îïóõîëü áåç èíâàçèè â ñîáñòâåííóþ ïëàñòèíêó ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, òÿæ¸ëàÿ äèñïëàçèÿ;
· T1 — îïóõîëü ïðîðàñòàåò â ñîáñòâåííóþ ïëàñòèíêó ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ìûøå÷íóþ ïëàñòèíêó ñëèçèñòîé îáîëî÷êè èëè ïîäñëèçèñòóþ îñíîâó:
· T1a — îïóõîëü ïðîðàñòàåò â ñîáñòâåííóþ ïëàñòèíêó ñëèçèñòîé îáîëî÷êè èëè ìûøå÷íóþ ïëàñòèíêó ñëèçèñòîé îáîëî÷êè;
· T1b — îïóõîëü ïðîðàñòàåò â ïîäñëèçèñòóþ îñíîâó;
· T2 — îïóõîëü ïðîðàñòàåò â ìûøå÷íóþ îáîëî÷êó;
· T3 — îïóõîëü ïðîðàñòàåò â ïîäñåðîçíóþ îñíîâó;
· T4 — îïóõîëü ïðîðàñòàåò â ñåðîçíóþ îáîëî÷êó è ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ñîñåäíèå ñòðóêòóðû:
· T4a — îïóõîëü ïðîðàñòàåò â ñåðîçíóþ îáîëî÷êó;
· T4b — îïóõîëü âðàñòàåò â ñîñåäíèå ñòðóêòóðû.
Ïðèìå÷àíèÿ:
(1) Ñîñåäíèìè ñòðóêòóðàìè äëÿ æåëóäêà ÿâëÿþòñÿ ñåëåç¸íêà, ïîïåðå÷íàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà, ïå÷åíü, äèàôðàãìà, ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà, áðþøíàÿ ñòåíêà, íàäïî÷å÷íèêè, ïî÷êè, òîíêàÿ êèøêà, çàáðþøèííîå ïðîñòðàíñòâî.
(2) Èíòðàìóðàëüíîå (âíóòðèïðîñâåòíîå) ðàñïðîñòðàíåíèå íà äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó èëè ïèùåâîä êëàññèôèöèðóþò ïî ãëóáèíå íàèáîëüøåé èíâàçèè â ëþáîé èç îðãàíîâ, âêëþ÷àÿ æåëóäîê.
(3) Îïóõîëü, êîòîðàÿ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà æåëóäî÷íî-îáîäî÷íóþ èëè æåëóäî÷íî-ïå÷¸íî÷íóþ ñâÿçêó, áîëüøîé èëè ìàëûé ñàëüíèê, íî íå ïðîðàñòàåò â âèñöåðàëüíóþ áðþøèíó, êëàññèôèöèðóþò êàê T3.
N—ðåãèîíàðíûåëèìôàòè÷åñêèåóçëû
· Nx — ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ìîãóò áûòü îöåíåíû;
· N0 — íåò ìåòàñòàçîâ â ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ;
· N1 — ìåòàñòàçû â 1-2 ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ;
· N2 — ìåòàñòàçû â 3-6 ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ;
· N3 — ìåòàñòàçû â 7 è áîëåå ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ:
· N3a — ìåòàñòàçû â 7-15 ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ;
· N3b — ìåòàñòàçû â 16 è áîëåå ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ.
M—îòäàë¸ííûåìåòàñòàçû
· M0 — íåò îòäàë¸ííûõ ìåòàñòàçîâ;
· M1 — åñòü îòäàë¸ííûå ìåòàñòàçû.
Ïðèìå÷àíèå:
Îòäàë¸ííûå ìåòàñòàçû âêëþ÷àþò äèññåìèíàöèþ ïî áðþøèíå, ïîëîæèòåëüíóþ öèòîëîãèþ ïåðèòîíåàëüíîé æèäêîñòè è ýëåìåíòû îïóõîëè â ñàëüíèêå, íå ÿâëÿþùèåñÿ ÷àñòüþ íåïðåðûâíîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ.
Ñòàäèèðàêàæåëóäêà
ñòàäèÿ | êðèòåðèé T | êðèòåðèé N | êðèòåðèé M |
Ñòàäèÿ 0 | Tis | N0 | Ì0 |
Ñòàäèÿ IA | T1 | N0 | Ì0 |
Ñòàäèÿ IB | T2 | N0 | Ì0 |
T1 | N1 | M0 | |
Ñòàäèÿ IIA | T3 | N0 | Ì0 |
T2 | N1 | M0 | |
T1 | N2 | M0 | |
Ñòàäèÿ IIB | T4a | N0 | Ì0 |
T3 | N1 | M0 | |
T2 | N2 | M0 | |
T1 | N3 | M0 | |
Ñòàäèÿ IIIA | T4a | N1 | Ì0 |
T3 | N2 | M0 | |
T2 | N3 | M0 | |
Ñòàäèÿ IIIB | T4b | N0, N1 | Ì0 |
T4a | N2 | M0 | |
T3 | N3 | M0 | |
Ñòàäèÿ IIIC | T4a | N3 | Ì0 |
T4b | N2, N3 | M0 | |
Ñòàäèÿ IV | Ëþáàÿ T | Ëþáàÿ N | M1 |
Ìåòàñòàçèðîâàíèå
· Èìïëàíòàöèîííîå ìåòàñòàçèðîâàíèå.
Äëÿ ðàêà æåëóäêà õàðàêòåðíû ìåòàñòàçû â âèäå êàíöåðîìàòîçà ïëåâðû, ïåðèêàðäà, äèàôðàãìû, áðþøèíû, ñàëüíèêà.
· Ëèìôîãåííîå ìåòàñòàçèðîâàíèå.
Ìåòàñòàçû ðàêà æåëóäêà îáíàðóæèâàþòñÿ â ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ: ïî õîäó ëåâîé è ïðàâîé æåëóäî÷íûõ àðòåðèé, ïðàâîé è ëåâîé æåëóäî÷íî-ñàëüíèêîâûõ, ñåëåçåíî÷íîé — ðåãèîíàðíûõ óçëàõ ïåðâîãî ýòàïà ëèìôîîòòîêà; ÷ðåâíûõ óçëàõ (âòîðîãî ýòàïà ëèìôîîòòîêà); ïàðààîðòàëüíûõ, ïàðàêàâàëüíûõ è äðóãèõ.
Âûäåëÿþò ñïåöèôè÷åñêèå ôîðìû ëèìôîãåííîãî ìåòàñòàçèðîâàíèÿ:
1. Ìåòàñòàçû Âèðõîâà («Âèðõîâñêèå óçëû») — ïîðàæåíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ëåâîé íàäêëþ÷è÷íîé îáëàñòè, ìåæäó íîæêàìèãðóäèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñöåâèäíîé ìûøöû;
2. Ìåòàñòàçû Øíèöëåðà — â ïàðàðåêòàëüíûå ëèìôîóçëû;
3. Ìåòàñòàçû Àéðèøà — â ïîäìûøå÷íûå ëèìôîóçëû;
4. Ìåòàñòàç ñåñòðû Ìàðèè Äæîçåô — â ïóïîê ïî õîäó êðóãëîé ñâÿçêè ïå÷åíè;
5. Ìåòàñòàçû Êðóêåíáåðãà — â ÿè÷íèêè.
Ïåðâûå äâà âèäà ìîæíî âûÿâèòü ïàëüïàòîðíî è ïðè ÓÇÈ; äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ èñïîëüçóåòñÿ ïóíêöèîííàÿ áèîïñèÿ. Ðàê Êðóêåíáåðãà âûÿâëÿåòñÿ ïðè ÓÇÈ è ëàïàðîñêîïèè, ìîæåò áûòü ïðîèçâåäåíà ëàïàðîñêîïè÷åñêàÿ ÓÇÈ è ïóíêöèÿ.
Óêàçàííûå âèäû ìåòàñòàçîâ ñâèäåòåëüñòâóþò î ïîçäíåé ñòàäèè ðàêà, êîãäà ðåçåêòàáåëüíîñòü îïóõîëè ñîìíèòåëüíà.
· Ãåìàòîãåííîå ìåòàñòàçèðîâàíèå
Íàèáîëåå ÷àñòî ïðîèñõîäèò ìåòàñòàçèðîâàíèå â ïå÷åíü, ïî õîäó âîðîòíîé âåíû; ïðè ýòîì ïå÷åíü ñòàíîâèòñÿ áóãðèñòîé, ðàçâèâàåòñÿ ïîðòàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, ïå÷åíî÷íî-êëåòî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Âîçìîæíû ìåòàñòàçû â ë¸ãêèå è äðóãèå îðãàíû (ïî÷êè, êîñòè, ãîëîâíîé ìîçã, ðåæå â íàäïî÷å÷íèêè è ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó).
Êëèíèêà è äèàãíîñòèêà.
Ñèìïòîìû
Ðàê æåëóäêà íà ðàííèõ ñòàäèÿõ, êàê ïðàâèëî, èìååò íåâûðàæåííûå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ è íåñïåöèôè÷åñêèå ñèìïòîìû (äèñïåïñèÿ, ñíèæåíèå àïïåòèòà). Äðóãèå ñèìïòîìû ðàêà æåëóäêà (òàê íàçûâàåìûé ñèíäðîì «ìàëûõ ïðèçíàêîâ») — àñòåíèÿ, îòâðàùåíèå ê ìÿñíîé ïèùå, àíåìèÿ, ïîòåðÿ âåñà, «æåëóäî÷íûé äèñêîìôîðò» ÷àùå íàáëþäàþòñÿ ïðè ðàñïðîñòðàí¸ííûõ ôîðìàõ ïðîöåññà. Ðàííåå íàñûùåíèå, ÷óâñòâî ïåðåïîëíåíèÿ æåëóäêà ïîñëå ïðèíÿòèÿ ìàëîãî êîëè÷åñòâà ïèùè íàèáîëåå õàðàêòåðíî äëÿ ýíäîôèòíîãî ðàêà, ïðè êîòîðîì æåëóäîê ñòàíîâèòñÿ ðèãèäíûì, íå ðàñòÿæèìûì ïèùåé.[4]. Äëÿ ðàêà êàðäèè õàðàêòåðíà äèñôàãèÿ; ðàê ïèëîðè÷åñêîãî îòäåëà ìîæåò íàðóøàòü ýâàêóàöèþ ñîäåðæèìîãî æåëóäêà, ïðèâîäÿ ê ðâîòå. ðàê æåëóäîê îïóõîëü õèðóðãè÷åñêèé
Íà ïîçäíèõ ñòàäèÿõ ïðèñîåäèíÿþòñÿ áîëè â ýïèãàñòðèè, ðâîòà, êðîâîòå÷åíèÿ ïðè èçúÿçâëåíèè è ðàñïàäå îïóõîëè (ðâîòà «êîôåéíîé ãóùåé» èëè êðîâüþ). Õàðàêòåð áîëåé ìîæåò ñâèäåòåëüñòâîâàòü î ïðîðàñòàíèè â ñîñåäíèå îðãàíû: îïîÿñûâàþùèå áîëè õàðàêòåðíû äëÿ ïðîðàñòàíèÿ îïóõîëè â ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó, ñõîæèå ñî ñòåíîêàðäèåé — ïðè ïðîðàñòàíèè îïóõîëè â äèàôðàãìó, âçäóòèå æèâîòà, óð÷àíèå â æèâîòå, çàäåðæêà ñòóëà — ïðè ïðîðàñòàíèè â ïîïåðå÷íóþ îáîäî÷íóþ êèøêó.
Ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà ðàêà âîçìîæíà ïðè ìàññîâîì ýíäîñêîïè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè íàñåëåíèÿ. Ãàñòðîñêîïèÿ ïîçâîëÿåò îáíàðóæèòü èçìåíåíèÿ íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå æåëóäêà äèàìåòðîì ìåíåå 0,5 ñì. è âçÿòü áèîïñèþ äëÿ âåðèôèêàöèè äèàãíîçà.
Ëå÷åíèå
Ëå÷åíèå – õèðóðãè÷åñêîå. Ðàê æåëóäêà – àáñîëþòíîå ïîêàçàíèå ê îïåðàöèè. Ðàäèêàëüíûì âìåøàòåëüñòâîì ÿâëÿåòñÿ ðåçåêöèÿ æåëóäêà èëè ãàñòðýêòîìèÿ.
Ðàäèêàëüíîñòü îïåðàöèè ïðåäóñìàòðèâàåò: 1) ïåðåñå÷åíèå æåëóäêà, äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè è ïèùåâîäà â ïðåäåëàõ çäîðîâûõ òêàíåé; 2) óäàëåíèå â åäèíîì áëîêå ñ æåëóäêîì òðåõ ãðóïï ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, êîòîðûå ìîãóò áûòü ïîðàæåíû ìåòàñòàçàìè ïðè äàííîé ëîêàëèçàöèè ðàêà; 3) àáëàñòè÷åñêîå îïðåðèðîâàíèå ò.å. èñïîëüçîâàíèå êîìïëåêñà ïðèåìîâ, íàïðàâëåííûõ íà óìåíüøåíèå âîçìîæíîñòè òàê íàçûâàåìîé ìàíèïóëÿöèîííîé äèññåìèíàöèè.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê îïåðàöèè ìîãóò áûòü îíêîëîãè÷åñêîãî è îáùåãî õàðàêòåðà. Îïåðàöèÿ ïðîòèâîïîêàçàíà ïðè íàëè÷èè îòäàëåííûõ ìåòàñòàçîâ â ïå÷åíü, ëåãêèå, â íàäêëþ÷è÷íûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, ïðè íàëè÷èè áîëüøîãî àñöèòà. Ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè îáùåãî õàðàêòåðà ÿâëÿåòñÿ ðåçêàÿ êàõåêñèÿ, òÿæåëûå ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ.
Îñíîâíûå òèïû ðàäèêàëüíûõ îïåðàöèé: 1) äèñòàëüíàÿ ñóáòîòàëüíàÿ ðåçåêöèÿ æåëóäêà (âûïîëíÿåìàÿ ÷åðåçáðþøàííî), 2) ãàñòðýêòîìèÿ (âûïîëíÿåìàÿ ÷åðåçáðþøèííûì è ÷åðåçïëåâðàëüíûì äîñòóïîì), 3) ïðîêñèìàëüíàÿ ñóáòîòàëüíàÿ ðåçåêöèÿ æåëóäêà (âûïîëíÿåìàÿ ÷åðåçáðþøèííûì è ÷åðåçïëåâðàëüíûì äîñòóïîì).
Ïàëëÿòèâíûå îïåðàöèè âûïîëíÿþò òîãäà, êîãäà ðèñê èõ íåáîëüøîé. Ïàëëÿòèâíûå ðåçåêöèè 2/3 èëè ¾ íàïðàâëåíû íà óäàëåíèå ñòåíîçèðóþùåé îïóõîëè âûõîäíîãî îòäåëà æåëóäêà, ðàñïîäàþùåéñÿ èëè êðîâîòî÷àùåé îïóõîëè êàê èñòî÷íèêà êðîâîòå÷åíèÿ óãðîæàþùåãî æèçíè áîëüíîãî.
Íàèáîëåå áëàãîïðèÿòíûå ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ðàêà æåëóäêà ìîãóò áûòü ïîëó÷åíû ïðè ëå÷åíèè ðàííèõ ôîðì ðàêà. Ïðè ïîðàæåíèè òîëüêî ñëèçèñòîé îáîëî÷êè 5-ëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü äîñòèãàåò 96-100%, ïðè ïîðàæåíèè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè è ïîäñëèçèñòîãî ñëîÿ – 75%.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Ðàê æåëóäêà êàê âèä çëîêà÷åñòâåííîé îïóõîëè, ìåñòî áîëåçíè ñðåäè îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Íàèáîëåå ñóùåñòâåííûå ôàêòîðû âîçíèêíîâåíèÿ áîëåçíè. Ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç, êëàññèôèêàöèÿ ðàêà æåëóäêà, åãî êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû, äèàãíîñòèêà è ìåòîäû ëå÷åíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru
Ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò ã.Ñåìåé
Êàôåäðà îíêîëîãèè ñ êóðñîì âèçóàëüíîé äèàãíîñòèêè.
Çàâåäóþùèé êàôåäðîé Àäûëõàíîâ Ò. À.
ÑÐÎ
Òåìà: Ðàê æåëóäêà
Ïîäãîòîâèë: Ìóðæóêîâ Ì.Ê.
309 ãðóïïà ÎÌÔ.
Ïðîâåðèë: ê.ì.í, äîöåíò Ðàèñîâ Ä.Ò.
Ñåìåé 2015 ãîä
Ââåäåíèå
Ðàê æåëóäêà – ýòî çëîêà÷åñòâåííàÿ îïóõîëü, ðàçâèâàþùàÿñÿ èç êëåòîê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà. Ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ â ëþáîì îòäåëå æåëóäêà è ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ íà äðóãèå îðãàíû, îñîáåííî ïèùåâîä, ëåãêèå è ïå÷åíü.
Ðàê æåëóäêà íà ñåãîäíÿøíèé äåíü çàíèìàåò 4-å ìåñòî ñðåäè îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, êàê âî âñåì ìèðå, òàê è â Ðåñïóáëèêå Êàçàõñòàí. Çàáîëåâàåìîñòü ðàêîì æåëóäêà â 2011 ãîäó â Ðåñïóáëèêå Êàçàõñòàí ñîñòàâèëà 16,2 íà 100 òûñ. íàñåëåíèÿ. Ðàê æåëóäêà ÿâëÿåòñÿ âòîðîé ïî ÷àñòîòå ïðè÷èíîé ñìåðòè îò îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé â ìèðå.
Ñîãëàñíî ðåçóëüòàòàì ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, ðèñê ðàêà æåëóäêà íàèáîëåå âûñîê ó ëèö èç ìàëîîáåñïå÷åííûõ ñëîåâ. Íàèáîëåå ñóùåñòâåííûìè ýòèîëîãè÷åñêèìè ôàêòîðàìè ÿâëÿþòñÿ êàíöåðîãåíû, ñîäåðæàùèåñÿ â ïèùå. Îò ðàêà æåëóäêà â ìèðå åæåãîäíî ïîãèáàåò äî 800000 ÷åëîâåê. ðàê æåëóäîê îïóõîëü çëîêà÷åñòâåííûé
Ýòèîëîãèÿ
Ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû:
· Àëêîãîëü
· Êóðåíèå
· Íàëè÷èå â ðàöèîíå ïèòàíèÿ èçáûòêà ñîëè, æèâîòíîãî æèðà, ìîðåïðîäóêòîâ, áàðàíüåãî ìÿñà è íåäîñòàòîê ðàñòèòåëüíîé ïèùè è ôðóêòîâ
· Íàñûùåííîñòü ïèùè íèòðîçàìèíàìè, íèòðèòàìè, íèòðàòàìè, áåíçèïèðåíîì
· Óïîòðåáëåíèå êîï÷åíûõ ðûáî- è ìÿñîïðîäóêòîâ, êîíñåðâèðîâàííûõ ïðîäóêòîâ
· Íåäîñòàòîê âèòàìèíîâ Ñ, À, êàðîòèíà, òèàìèíà è ðèáîôëàâèíà â ïèùå.
· Îòÿãîùåííàÿ íàñëåäñòâåííîñòü
Ïðåäðàêîâûå çàáîëåâàíèÿ è ñîñòîÿíèÿ:
· Õðîíè÷åñêèé àòðîôè÷åñêèé ãàñòðèò
· Ïèùåâîä Áàððåòà (ïàðàëëåëüíî ñ íèæíèì ñåãìåíòîì ïèùåâîäà)
· Ðåôëþêñ-ýçîôàãèò (ïàðàëëåëüíî ñ íèæíèì ñåãìåíòîì ïèùåâîäà)
· Õðîíè÷åñêàÿ ÿçâà æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè
· Ïåðíèöèîçíàÿ àíåìèÿ
· Àäåíîìàòîçíûå ïîëèïû æåëóäêà
· Êóëüòÿ æåëóäêà
· Áîëåçíü Ìåíåòðèå
· Èíôèöèðîâàíèå Helicobacter pylori
Ïàòîãåíåç
Èñêëþ÷èòåëüíî ðåäêî îïóõîëü âîçíèêàåò â ïðàêòè÷åñêè çäîðîâîì æåëóäêå, íà íåèçìåíåííîì ôîíå (de novo).
Ïàòîãåíåç ðàêà æåëóäêà âî ìíîãîì îïðåäåëÿåòñÿ ïðåäøåñòâóþùèìè çàáîëåâàíèÿìè è âåäóùèìè ôàêòîðàìè.
Êóðåíèå ñòèìóëèðóåò æåëóäî÷íûé êàíöåðîãåíåç âñëåäñòâèå ñîäåðæàíèÿ â òàáà÷íîì äûìå ïîëèöèêëè÷åñêèõ àðîìàòè÷åñêèõ óãëåâîäîðîäîâ è íèêîòèíà.
Àëèìåíòàðíûå ôàêòîðû ëèáî íåïîñðåäñòâåííî ïîâðåæäàþò ýïèòåëèé æåëóäêà, ëèáî ñíèæàþò åå ðåïàðàòèâíûå ñâîéñòâà.
Ðèñê ðàçâèòèÿ ðàêà æåëóäêà îêàçàëñÿ âûñîêèì ó áîëüíûõ, ïåðåíåñøèõ ðàçëè÷íûå îïåðàöèè íà æåëóäêå (ïî ïîâîäó ïîëèïîçà, ÿçâû è ò.ä., íî íå ðàêà). Êóëüòÿ æåëóäêà õàðàêòåðèçóåòñÿ òåì, ÷òî â íåé ñîçäàþòñÿ óñëîâèÿ äëÿ íàðóøåíèÿ ýâàêóàòîðíûõ ïðîöåññîâ è äëèòåëüíîãî çàáðàñûâàíèÿ æåë÷è âìåñòå ñ ïàíêðåàòè÷åñêèì ñîäåðæèìûì, ÷òî âåäåò çà ñîáîé ñòîéêîå è íåîáðàòèìîå ñíèæåíèå êèñëîòíîñòè æåëóäî÷íîãî ñîêà.
Íà ôîíå ãèïî- è àõëîðãèäðèè ñîçäàþòñÿ âñå óñëîâèÿ äëÿ ðàçìíîæåíèÿ áàêòåðèàëüíîé ôëîðû, ñïîñîáñòâóþùåé âîññòàíîâëåíèþ è äëèòåëüíîìó ïðåáûâàíèþ â æåëóäêå íèòðàòîâ è/èëè íèòðèòîâ, îêàçûâàþùèõ ìóòàãåííîå äåéñòâèå.
Ê ÷èñëó ðåäêèõ çàáîëåâàíèé æåëóäêà îòíîñèòñÿ áîëåçíü Ìåíåòðèå, ïðè êîòîðîé ñêëàäêè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïðèîáðåòàþò îãðîìíûå ðàçìåðû — “ãèïåðòðîôè÷åñêàÿ ãàñòðîïàòèÿ”. Çëîêà÷åñòâåííûé ïîòåíöèàë ýòîé áîëåçíè ðàâåí 10 %.
Êëàññèôèêàöèÿ
Ãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ
Ïî Lauren:
· Èíòåñòèíàëüíûé ðàê
· Äèôôóçíûé ðàê
Ìåæäóíàðîäíàÿ êëàññèôèêàöèÿ ÂÎÇ:
· Àäåíîêàðöèíîìà
o Ïàïèëëÿðíàÿ
o Òóáóëÿðíàÿ
o Ìóöèíîçíàÿ
· Æåëåçèñòî-ïëîñêîêëåòî÷íûé ðàê
· Ïëîñêîêëåòî÷íûé ðàê
· Ìåëêîêëåòî÷íûé ðàê
· Ðàê ñ ýíäîêðèííîé äèôôåðåíöèðîâêîé êëåòîê
· Êàðöèíîèä æåëóäêà
· Ðàê ñ âûðàæåííîé ëèìôîèäíîé ñòðîìîé
· Êàðöèíîìà èç ïàðèåòàëüíûé êëåòîê
· Ãåïàòîèäíûé ðàê
· Îïóõîëü èç êëåòîê Ïàíåòà
· Ðàê èç ãåòåðîòîïè÷åñêèõ îñòðîâêîâ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû
· Íåäèôôåðåíöèðîâàííûé ðàê
· Íåêëàññèôèöèðóåìûé ðàê
Ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ
· Ðàê ñ ïðåèìóùåñòâåííî ýêçîôèòíûì ðîñòîì:
o Áëÿøêîâèäíûé
o Ïîëèïîçíûé (ãðèáîâèäíûé)
o Èçúÿçâëåííûé:
· Ïåðâè÷íî-ÿçâåííàÿ ôîðìà
· Ðàê-ÿçâà
· ßçâà-ðàê (ðàê âñëåäñòâèå õðîíè÷åñêîé ÿçâû)
· Ðàê ïðèåìóùåñòâåííî ýíäîôèòíûì ðîñòîì:
o Èíôèëüòðàòèâíî-ÿçâåííûé
o Äèôôóçíûé (ñ îãðàíè÷åííûì èëè òîòàëüíûì ïîðàæåíèåì)
· Ðàê ñî ñìåøàííûì õàðàêòåðîì ðîñòà (ÿçâåííî-èíôèëüòðàòèâíûé)
· Ïëàñòè÷åñêèé ëèíèò (òîòàëüíàÿ èíôèëüòðàöèÿ ðàêîâûìè êëåòêàìè ñòåíîê æåëóäêà ñ åãî ïîñëåäóþùèì ñìîðùèâàíèåì)
TNM êëàññèôèêàöèÿ
Ò – ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü
Òõ – íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ïåðâè÷íîé îïóõîëè
Ò0 – ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü íå îïðåäåëÿåòñÿ
Òis – ïðåèíâàçèâíàÿ êàðöèíîìà: èíòðàýïèòåëèÿàëüíàÿ îïóõîëü áåç èíâàçèè ñîáñòâåííîé îáîëî÷êè ñëèçèñòîé
Ò1 – îïóõîëü èíôèëüòðèðóåò ñòåíêó æåëóäêà äî ïîäñëèçèñòîãî ñëîÿ
Ò2 – îïóõîëü ïðîðàñòàåò ñåðîçíóþ îáîëî÷êó äî ñóáñåðîçíîé îáîëî÷êè
Ò3 – îïóõîëü ïðîðàñòàåò ñåðîçíóþ îáîëî÷êó (âèñöåðàëüíóþ áðþøèíó) áåç èíâàçèè â ñîñåäíèå ñòðóêòóðû
Ò4 îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ñîñåäíèå ñòðóêòóðû
N – ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû
Nõ – íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ
N0 – íåò ïðèçíàêîâ ìåòàñòàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ
N1 – èìåþòñÿ ìåòàñòàçû â ïåðèãàñòðàëüíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ íå äàëåå 3-õ ñì îò êðàÿ ïåðâè÷íîé îïóõîëè
N2 – èìåþòñÿ ìåòàñòàçû â ïåðèãàñòðàëüíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ íà ðàññòîÿíèè áîëåå 3-õ ñì îò êðàÿ ïåðâè÷íîé îïóõîëè èëè â ëèìôàòè÷ïñêèõ óçëàõ, ðàñïîëàãàþùèõñÿ âäîëü ëåâîé æåëóäî÷íîé, îáùåé ïå÷åíî÷íîé, ñåëåçåíî÷íîé èëè ÷ðåâíîé àðòåðèé.
Ì – îòäàëåííûå ìåòàñòàçû
Ìõ – íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îïðåäåëåíèÿ îòäàëåííûõ ìåòàñòàçîâ
Ì0 – íåò ïðèçíàêîâ îòäàëåííûõ ìåòàñòàçîâ
Ì1 – èìåþòñÿ îòäàëåííûå ìåòàñòàçû:
PUL – â ëåãêèå
MAR – â êîñòíûé ìîçã
OSS – â êîñòè
PLE – â ïëåâðó
HER – â ïå÷åíü
PER – â áðþøèíó
BRA – â ãîëîâíîé ìîçã
SKI – â êîæó
LIM – â ëèìôîóçëû
OTH – â äðóãèå îðãàíû
G – ãèñòîëîãè÷åñêàÿ äèôôåðåíöèðîâêà
Gx – ñòåïåíü äèôôåðåíöèðîâêè íå ìîæåò áûòü óñòàíîâëåíà
G1 – âûñîêàÿ ñòåïåíü äèôôåðåíöèðîâêè
G2 – ñðåäíÿÿ ñòåïåíü äèôôåðåíöèðîâêè
G3 – íèçêàÿ ñòåïåíü äèôôåðåíöèðîâêè
G4 – íåäèôôåðåíöèðîâàííàÿ îïóõîëü
Ãðóïïèðîâêà ïî ñòàäèÿì
Ñòàäèÿ | TNM |
Òis N0 Ì0 | |
1À | Ò1 N0 Ì0 |
1Â | Ò1 N0 Ì0 |
2 | Ò1 N1 Ì0, Ò2 N2 Ì0, Ò3 N0 Ì0 |
3À | Ò2 N2 Ì0, Ò3 N1 Ì0, Ò4 N0 Ì0 |
3Â | Ò3 N2 Ì0, Ò4 N1 Ì0 |
4 | Ò4 N2 Ì0, Ëþáàÿ Ò Ëþáàÿ N Ì1 |
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà
Ðàê æåëóäêà íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ ÿçâåííîé áîëåçíüþ æåëóäêà è äîáðîêà÷åñòâåííûìè îïóõîëÿìè æåëóäêà (ïîëèïû è äð.). Âî âñåõ ñëó÷àÿõ òîëüêî ïðèöåëüíàÿ ãàñòðîáèîïñèÿ ïîçâîëÿåò îêîí÷àòåëüíî ïîäòâåðäèòü äèàãíîç ðàêà æåëóäêà.
ßçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà
Ñëåäóþùèå ïðèçíàêè ïîçâîëÿþò çàïîäîçðèòü ðàê æåëóäêà:
* Íåðîâíîñòü êðà¸â ÿçâû ñ ïîäðûòîñòüþ îäíîãî è âîçâûøåíèåì è «íàïîëçàíèåì» äðóãîãî êðàÿ.
* Íåïðàâèëüíàÿ ôîðìà (àìåáîïîäîáíàÿ).
* Çåðíèñòîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè âîêðóã ÿçâû, óòîëùåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè.
* Êðàÿ ÿçâû èíîãäà ÿðêî-êðàñíîãî öâåòà, íàïîìèíàþò ïî âèäó ñâåæèå ãðàíóëÿöèè.
* Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà âîêðóã ðàêîâîé ÿçâû âÿëàÿ, áëåäíàÿ, ðûõëàÿ, êðîâîòî÷èò.
* Äíî ñðàâíèòåëüíî ïëîñêîå, íåãëóáîêîå, ñåðîãî öâåòà, çåðíèñòîå.
* Èçúÿçâëåíèÿ êðà¸â ÿçâû.
* Îñíîâàíèå çëîêà÷åñòâåííîãî èçúÿçâëåíèÿ ðèãèäíî, à ñêëàäêè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè êîíâåðãèðóþò ê îäíîìó èç êðà¸â.
Ïîêàçàíà ìíîæåñòâåííàÿ ïðèöåëüíàÿ ãàñòðîáèîïñèÿ, ïðè÷¸ì îáðàçöû òêàíè ñëåäóåò áðàòü êàê èç êðàÿ òàêîé ÿçâû, òàê è èç å¸ äíà.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà äîáðîêà÷åñòâåííûõ è çëîêà÷åñòâåííûõ ÿçâ
Ôîðìà | Îêðóãëàÿ èëè îâàëüíàÿ | Íåïðàâèëüíàÿ |
Êîíòóðû | Îêðóãëûå “âûðàæåííûå” | Íåïðàâèëüíî âîëíîîáðàçíûå èëè èçëîìàííûå |
Êðàÿ | Íà óðîâíå îêðóæàþùèõ òêàíåé èëè ïðèïîäíÿòûå | Âñåãäà ïðèïîäíÿòûå áîëåå òåìíîé îêðàñêè |
Äíî | Æåëòûé ôèáðèí èëè çàñîõøàÿ êðîâü | Íåêðîòè÷åñêàÿ òêàíü |
Êðîâîòî÷èâîñòü | Ðåäêî, èç äíà | ×àñòî, èç êðàåâ |
Ïåòåõèè â îêðóæàþùèõ òêàíÿõ | Èíîãäà | Ðåäêî |
Èçúÿçâëåíèå â îêðóæíîñòè | Íèêîãäà | ×àñòî |
Ðàäèàëüíûå ñêëàäêè | ×àñòî | Ðåäêî |
Ñëèçèñòûå âàë, ïåðåêðåùèâàþùèé áîëüøóþ êðèâèçíó | Èíîãäà | íèêîãäà |
Ïîëèïû æåëóäêà
Ïîëèïîçíûé ðàê æåëóäêà èìååò çíà÷èòåëüíûå ðàçìåðû (íå ìåíåå 2 ñì), øèðîêîå îñíîâàíèå, ïåðåõîäÿùåå â îêðóæàþùóþ ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó. Íà âåðõóøêå òàêîãî îáðàçîâàíèÿ ìîãóò áûòü ýðîçèè, êðîâîèçëèÿíèÿ, îò¸ê, íåêðîç, ò. å. ïðèçíàêè åãî ðàçðóøåíèÿ. Ìàëåíüêèå ðàçìåðû ïîëèïà, óçêîå îñíîâàíèå, ñî÷íîñòü íåíàðóøåííîé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè îáû÷íî ãîâîðÿò î äîáðîêà÷åñòâåííîì õàðàêòåðå îïóõîëè. Áîëüøèíñòâî èç íèõ — ãèïåðïëàñòè÷åñêèå ïîëèïû. Îäíàêî ñëåäóåò ó÷èòûâàòü âûñîêóþ ÷àñòîòó ìàëèãíèçàöèè àäåíîìàòîçíûõ ïîëèïîâ (äî 40%). Ïîýòîìó ïîëèïû íà øèðîêîì îñíîâàíèè è ðàçìåðîì áîëåå 2 ñì ïîäëåæàò óäàëåíèþ ñ ïîñëåäóþùèì èññëåäîâàíèåì èõ ìîðôîëîãèè.
Äðóãèå äîáðîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè
Ëåéîìèîìà, êñàíòîìà- âñòðå÷àþòñÿ ðåäêî. Îñíîâíûå ïðèçíàêè äîáðîêà÷åñòâåííîé îïóõîëè — íåíàðóøåííàÿ ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà, ïåðèñòàëüòèêà æåëóäêà ñîõðàíåíà, ñêëàä÷àòîñòü âûðàæåíà, öâåò ñëèçèñòîé îáîëî÷êè íå èçìåí¸í (èñêëþ÷åíèå êñàíòîìà — èìååò âûðàæåííûé æ¸ëòûé öâåò).
Ðåíòãåíîãðàììà æåëóäêà ïðè ýíäîôèòíîé ôîðìå ðîñòà ðàêà ñ òîòàëüíûì ïîðàæåíèåì: âûðàæåíû äåôîðìàöèÿ è ñóæåíèå æåëóäêà íà ïðîòÿæåíèè
ÓÇÈ.Ýíäîôèòíûé ðàê çàäíåé ñòåíêè òåëà æåëóäêà. Óòîëùåíèå ñòåíêè äî 1 ñì (ñòðåëêè) íà çíà÷èòåëüíîì ïðîòÿæåíèè. Ñëîè ñòåíêè â ìåñòå ïîðàæåíèÿ ÷åòêî íå äèôôåðåíöèðóþòñÿ
Ëå÷åíèå
Ëå÷åíèå ðàêà æåëóäêà çàâèñèò îò ðàñïðîñòðàíåííîñòè îïóõîëè â æåëóäêå, ñòåïåíè ïîðàæåíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ è íàëè÷èÿ îòäàëåííûõ ìåòàñòàçîâ.
Îñíîâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå, îäíàêî, òàêæå ïðèìåíÿþò ñî÷åòàíèå õèìèîòåðàïèè è õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, õèìèîòåðàïèè è ëó÷åâîãî ëå÷åíèÿ.
Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå
Îïåðàöèÿ ÿâëÿåòñÿ ñðåäñòâîì âûáîðà. 5-ëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü íàáëþäàåòñÿ â 12% ñëó÷àåâ. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ëîêàëèçàöèè îïóõîëè ìîæåò äîñòèãàòü 70%. Ïðè ðàêå â ÿçâå æåëóäêà ïðîãíîç íåñêîëüêî ëó÷øå (5-ëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü ñîñòàâëÿåò 30-50%).
Ãàñòðîýíòåðîñòîìèÿ
Îïåðàöèÿ èñïîëüçóåòñÿ, êîãäà îïóõîëü íàõîäèòñÿ â ïðèâðàòíèêå èëè â åãî êàíàëå, ïåðåõîäÿùåì â äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó. Õèðóðã óäàëÿåò ÷àñòü êàíàëà ïðèâðàòíèêà è ñîåäèíÿåò îñòàâøóþñÿ ÷àñòü æåëóäêà ñ âåðõíèì îòäåëîì òîùåé êèøêè, à êóëüòþ äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè çàøèâàåò íàãëóõî.
×àñòè÷íàÿ ðåçåêöèÿ æåëóäêà
Åñëè ìåñòîíàõîæäåíèå îïóõîëè òî÷íî óñòàíîâëåíî, õèðóðã óäàëÿåò ïîðàæåííóþ îïóõîëüþ ÷àñòü æåëóäêà è ñîåäèíÿåò åãî ÷àñòü ñ òîùåé êèøêîé.
Òîòàëüíàÿ ðåçåêöèÿ æåëóäêà
Åñëè îïóõîëü íàõîäèòñÿ â êàðäèàëüíîé ÷àñòè æåëóäêà (âáëèçè îòâåðñòèÿ ïèùåâîäà) èëè âûñîêî â äíå æåëóäêà, ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ òîòàëüíàÿ ãàñòðîýêòîìèÿ.  õîäå ýòîé îïåðàöèè õèðóðã óäàëÿåò âåñü æåëóäîê è ïðèñîåäèíÿåò íèæíèé êîíåö ïèùåâîäà ê òîùåé êèøêå.
Ñóáòîòàëüíàÿ äèñòàëüíàÿ ðåçåêöèÿ æåëóäêà
Âûïîëíÿåòñÿ ïðè ëîêàëèçàöèè îïóõîëè â äèñòàëüíûõ îòäåëàõ æåëóäêà, âìåñòå ñ æåëóäêîì óäàëÿþò áîëüøîé è ìàëûé ñàëüíèê, ðåãèîíàðíûå ëèìôîóçëû.
Ñóáòîòàëüíàÿ ïðîêñèìàëüíàÿ ðåçåêöèÿ æåëóäêà ñ áîëüøèì è ìàëûì ñàëüíèêàìè, ðåãèîíàðíûìè ëèìôîóçëàìè ïðè ïîðàæåíèè êàðäèàëüíîãî îòäåëà æåëóäêà.
Ãàñòðýêòîìèÿ âûïîëíÿåòñÿ ïðè ïîðàæåíèè òåëà æåëóäêà èëè ïðè èíôèëüòðàòèâíûõ îïóõîëÿõ, ðàñïîëîæåííûõ â ëþáîì èç åãî îòäåëîâ.
Êîìáèíèðîâàííàÿ ãàñòðýêòîìèÿ ïðè êîíòàêòíîì ïðîðàñòàíèè îïóõîëè â ñìåæíûå îðãàíû (íàïðèìåð, â ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó). Âûïîëíÿþò óäàëåíèå èõ â åäèíîì áëîêå.
Óäàëåíèå ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ïðè îïåðàöèÿõ ïî ïîâîäó ðàêà æåëóäêà âåäåò ê óâåëè÷åíèþ ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè áîëüíûõ, ïîýòîìó ëèìôàäåíýêòîìèÿ ïîêàçàíà âñåì áîëüíûì.
Ïàëëèàòèâíàÿ ðåçåêöèÿ æåëóäêà ïîêàçàíû ïðè ðàçâèòèè ñòåíîçà æåëóäêà èëè êðîâîòå÷åíèÿ èç ðàñïàäàþùåéñÿ îïóõîëè.
Õèìèîòåðàïèÿ
Õèìèîòåðàïèÿ ïîäàâëÿåò çëîêà÷åñòâåííûé ðîñò â 25-40% ñëó÷àåâ, íî ìàëî âëèÿåò íà ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè. Âîïðîñ î öåëåñîîáðàçíîñòè àäúþâàíòíîé òåðàïèè ïîñëå îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ïîòåíöèàëüíî êóðàáåëüíûõ îïóõîëåé äîñòàòî÷íî ñïîðåí; îäíàêî, ïðè ïðèìåíåíèè ñõåìà ÔÀÌ (5-ôòîðóðàöèë, àäðèàìèöèí, ìèòîìèöèí) äîñòèãíóò îïðåäåëåííûé ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò.
Ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ
Èñïîëüçóåòñÿ òîëüêî èíòðàîïåðàöèîííàÿ ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ.
Ñòàíäàðòíûì ïîäõîäîì â ëå÷åíèè ðàêà æåëóäêà â ÑØÀ ÿâëÿåòñÿ ñëåäóþùàÿ ñõåìà (Philip Rubin, Clinical Oncology, 1993).
Ñòàäèÿ | Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå | Ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ | Õèìèîòåðàïèÿ |
1 ñòàäèÿT1 N2 M0T1N1M0 T2 N0M0 | Ðàäèêàëüíàÿ ðåçåêöèÿ æåëóäêà è óäàëåíèå ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ | Íå ðåêîìåíäîâàíà | Íå ðåêîìåíäîâàíà |
2 ñòàäèÿT1N2M0 , T2 N1 T3 N0 | Ðàäèêàëüíàÿ ðåçåêöèÿ æåëóäêà è óäàëåíèå ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ | Íå ðåêîìåíäîâàíà | Íå ðåêîìåíäîâàíà |
3 ñòàäèÿT2 N2 T3 N1 T4 N0T3 N2 T4 N1 | Ðàäèêàëüíàÿ ðåçåêöèÿ æåëóäêà è óäàëåíèå ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ | Àäúþâàíòíàÿ ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ 45-50 ãð | ÌÀÑ – multiagent chemotherapy |
4 ñòàäèÿT4 N2 Tany Nany M1 | Ðàäèêàëüíàÿ ðåçåêöèÿ æåëóäêà è óäàëåíèå ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ | Àäúþâàíòíàÿ ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ 45-50 ãðÏàëëèàòèâíàÿ ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ ïî âûáðàííûì òî÷êàì 45-50 ãð | ÌÀÑ |
Çàêëþ÷åíèå
Ðàê æåëóäêà – íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííàÿ ôîðìà çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé ïèùåâîãî êàíàëà.
Ïðîôèëàêòèêà ïîÿâëåíèÿ ðàêà æåëóäêà ïðåäóñìàòðèâàåò äåéñòâèÿ, íàïðàâëåííûå íà ïðåäóïðåæäåíèå ïîÿâëåíèÿ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Íà ïðîòÿæåíèè æèçíè íåîáõîäèìî ïðàâèëüíî ïèòàòüñÿ, ïî âîçìîæíîñòè èñêëþ÷èòü ïîÿâëåíèå ñòðåññîâûõ ñèòóàöèé, êîòîðûå ìîãóò ïðèâåñòè ê ïîÿâëåíèþ ÿçâû æåëóäêà.
Ïðåäîòâðàùåíèå ïîÿâëåíèÿ òàêèõ ïðåäðàêîâûõ çàáîëåâàíèé, êàê ïåðíèöèîçíàÿ àíåìèÿ, õðîíè÷åñêàÿ ÿçâà æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè èìåþò èñêëþ÷èòåëüíîå çíà÷åíèå â ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèÿõ, íàïðàâëåííûõ íà íåäîïóùåíèå ðàçâèòèÿ çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé ýòèõ îðãàíîâ.
Óìåíüøåíèå âëèÿíèÿ âðåäíûõ ôàêòîðîâ îêðóæàþùåé ñðåäû, òàêèõ êàê àâòîìîáèëüíûå âûõëîïíûå ãàçû, ïðîìûøëåííûå îòõîäû.
Ñîáëþäàòü óìåðåííîñòü â ïðèìåíåíèè ðàçëè÷íûõ ìåäèêàìåíòîçíûõ ñðåäñòâ.
Ñâåæèå ôðóêòû è îâîùè, áîãàòûå âèòàìèíàìè, ìàêðî è ìèêðîýëåìåíòàìè, ñáàëàíñèðóþò ðàöèîí ïèòàíèÿ. òàêæå ñâåæèå îâîùè è ôðóêòû ñëóæàò õîðîøèì èñòî÷íèêîì àíòèîêñèäàíòîâ, êîòîðûå ýôôåêòèâíû â áîðüáå ïðîòèâ ïîÿâëåíèÿ ðàêîâûõ êëåòîê.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
https://www.medicalj.ru/diseases/cancrology/677-rak-zheludka-simptomy-lechenie
https://www.roche.kz/home/Zaboljevanija/Onkologija/Rak-zhjeludka.html
https://www.radiographia.info/case/70
https://boligolovv.io.ua/s423343/profilaktika_i_diagnostika_raka_jeludka
https://www.infmedserv.ru/stati/kakie-pervye-priznaki-raka-zheludka
https://vlanamed.com/rak-zheludka/
https://gastrolive.ru/364-profilaktika-raka-zheludka.html
https://www.polismed.com/articles-rak-zheludka-simptomy-prichiny-sovremennaja-diagnostika-lechenie.html
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник