Рентген снимки рак желудка

Фото 1

Рентгенологический метод используется для диагностики патологии желудка с начала 20 века. Он относится к старейшим завоеваниям медицины. Но, несмотря на то, что благодаря развитию медицины специалисты располагают широкими диагностическими возможностями, они продолжают применять рентгенологическое исследование для выявления опухолей желудка.

Правда, современная рентгенография уже не та, что была раньше. Сегодня – это большие серии высококачественных рентгенограмм, выполненных при очень коротких экспозициях и характеризующихся достаточно неплохой разрешающей способностью. Но, всем ли больным с подозрением на рак желудка назначается это исследование? И можно ли с доверием относиться к его результатам? На эти вопросы мы постараемся ответить в нашей статье, а также рассмотрим:

почему возникает рак желудка?
как он проявляет себя?
какие типы опухоли существуют и как они выглядят на рентгене?
какую стадийность имеет заболевание?
какими возможностями располагает рентгенологическое исследование?
нужна ли подготовка к нему?
что может показать рентген желудка?
что делать, если при исследовании обнаружен рак?
какие существуют методы диагностики, способные подтвердить или опровергнуть диагноз?

Причины

Рак желудка – одно из самых распространенных онкологических заболеваний в мире, которое отличается длительным бессимптомным течением и высокой смертностью. Точные причины возникновения опухоли не известны, но учеными выделены предпосылки к ее развитию:

наследственная предрасположенность;
неправильное питание (нарушение его режима; употребление в пищу большого количества животного жира, канцерогенных продуктов; низкое содержание в рационе свежих овощей и фруктов);
профессиональные вредности;
вредные привычки (курение в 2 раза повышает риск формирования дисплазии желудка);
инфицирование Helicobacter pylory;
наличие фоновых предраковых процессов (хронический гастрит, особенно с атрофией слизистой оболочки, полипы, болезнь Менетрие, пернициозная анемия);
операции на желудке.

Справка
Рак желудка не возникает на фоне полного здоровья. Его развитию предшествуют многие годы воздействия неблагоприятных внешних и внутренних факторов.

Признаки

Рентген снимки рак желудка Начальная фаза опухолевого процесса часто протекает скрыто и малосимптомно. Причем больные часто не обращают внимания на свое состояние (связывая плохое самочувствие с усталостью, наличием гастрита и другим) и долго не обращаются за медицинской помощью. К первым признакам болезни относят:

общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности (в течение нескольких месяцев или даже лет);
неопределенные диспепсические расстройства (подташнивание, отрыжка, отсутствие чувства удовлетворения после еды);
плохой аппетит;
избирательность в еде и отвращение к некоторым видам пищи (например, к мясу);
дискомфорт в области желудка (ощущение тяжести, распирания после еды), реже – болевые ощущения;
похудение без видимой причины;
стойкое снижение уровня гемоглобина в крови;
бледность кожных покровов;
апатия, безразличие к происходящему вокруг.

В некоторых случаях эти симптомы отсутствуют, и болезнь проявляет себя кровавой рвотой или внезапно возникшими нарушениями функции пищеварительного тракта.

На поздних стадиях жалобы больных становятся более выраженными:

тупые болевые ощущения в зоне желудка после еды или ночью, не связанные с характером пищи;
тошнота, рвота желудочным содержимым, типа «кофейной гущи» (из-за наличия крови);
отрыжка, изжога;
нарастание слабости;
отсутствие аппетита;
потеря массы тела.

Классификация

Прежде, чем приступить к классификации рака желудка следует отметить, что он может расти в просвет органа (экзофитный рост) или распространяться вглубь его стенки (эндофитный рост). Эти особенности определяют клиническую картину болезни и возможность ее выявления различными методами диагностики. Так, например, при эндофитном росте опухоль длительное время может не вызывать никаких симптомов и ее сложнее выявить при эндоскопии. В таких случаях особо важной является рентгендиагностика.

В настоящее время существует несколько классификаций рака желудка. Остановимся на тех из них, которые имеют значение в процессе первичной диагностики.

Таблица 1. Основные типы рака согласно классификации А. С. Холдина.

Типы опухоли	Краткая характеристика	Изменения на рентгене
Грибовидные и полиповидные	Опухолевые узлы на узкой ножке или широком основании.	Округлые дефекты наполнения с четкими, ровными контурами. Их трудно отличить друг от друга и от простого полипа.
Капустообразные	Бугристые новообразования, напоминающие по внешнему виду цветную капусту.	Проявляются дефектом наполнения с бугристыми контурами, который четко отграничен от неповрежденной слизистой оболочки и глубоко вдается в просвет органа.
Чашеобразные или блюдцеобразные	Опухоли с приподнятыми краями и распадающейся центральной частью. Имеют опухолевидный вал, отграничивающий новообразование от здоровой слизистой оболочки.	Дефекты наполнения овальной или округлой формы с ровными и четкими контурами; на более поздних стадиях опухоль может изъязвляться в центре, что создает депо бариевой взвеси с неровными очертаниями.
Язвенно-инфильтративные	Частичное инфильтративное прорастание всех слоев желудка с изъязвлением.	Неровные контуры органа; ослабление перистальтики; злокачественный рельеф слизистой оболочки – бесформенные скопления контраста, чередующиеся с бесструктурными зонами
Диффузные	Поражают стенку желудка на большом протяжении, нарушают его двигательную активность.	Утолщение и ригидность стенки желудка; его деформация и изменение размеров; сужение просвета органа.

Из них первые 3 варианта относятся к отграничено растущим формам рака (экзофитным), а последние 2 – к инфильтративно растущим опухолям (эндофитным). Еще существуют смешанные формы, которые сочетают в себе признаки, характерные для различных его типов.

Рентген снимки рак желудка международная классификация TNM

Для оценки распространенности процесса используется международная классификация TNM, где T- характеризует состояние самой опухоли:

Новообразование поражает стенку желудка до подслизистого слоя (Т₁).
Опухоль разрастается до субсерозного слоя (Т₂).
Это образование прорастает серозную оболочку, но не распространяется на окружающие структуры (Т₃).
В патологический процесс вовлекаются рядом расположенные органы (селезенка, печень, поджелудочная железа, кишечник, надпочечник) или стенки брюшной полости (Т₄).
В том случае, если первичный очаг не определяется стадия процесса соответствует Т₀.
Также выделяют понятие – Тіѕ, что означает «carcinoma in situ» или «рак на месте» (возникает внутри эпителия и не распространяется, может быть выявлен только при биопсии).

Обратите внимание
Если рак выявлен на стадии Тіѕ, то при адекватном лечении выживаемость больных приближается к 100 %.

N – поражение регионарных (в который происходит отток лимфы от желудка) лимфатических узлов:

не вовлекаются в патологический процесс (N₀);
поражаются в количестве 1-2 (N₁);
метастазы в 3-6 лимфоузлах (N₂);
патологическое изменение 7 и более лимфоузлов (N₃).

M – наличие отдаленных метастазов (соответственно, если их нет – М₀, если есть – М₁).

Фото 3 4 стадии рака желудка

С учетом всех этих характеристик выделяют 4 стадии болезни. Кратко охарактеризуем их с клинической точки зрения:

0 стадия: соответствует Тіѕ; болезнь не проявляет себя клинически и не выявляется обычными методами исследования.
1 стадия: распространенность опухоли соответствует Т₁ или Т₂ без вовлечения в процесс лимфатических узлов (N₀), а также Т₁ с единичным их поражением (N₁). В этот период с помощью современных методов лечения можно добиться хороших результатов.
2 стадия: имеет место при прорастании опухолью подслизистого слоя желудка (Т₁) с множественным поражением лимфатических узлов (N₃, N₂) или при поражении субсерозного слоя (Т₂) и нескольких лимфоузлов (N₃, N₂) или при прорастании серозной оболочки (Т₃) и единичными метастазами в регионарные лимфоузлы (N₁). Она имеет типичную клиническую картину и более серьезный прогноз.
3 стадия: характеризуется разрастанием опухолевой ткани на разную глубину (от Т₂ до Т₄) и различными вариантами поражением лимфатических узлов, но отсутствием метастазов. При этом она либо распространяется на окружающие ткани, либо ее отсевы обнаруживаются в большом количестве лимфатических узлов. У таких больных прогноз является неблагоприятным, несмотря на лечение. Только часть из них имеют шансы на выздоровление.
4 стадия: ассоциируется с наличием отдаленных метастазов при любом размере первичного новообразования. Прогноз тяжелый, большинство больных не переживают 5-летний рубеж.

Возможность методики

Рентген снимки рак желудка Рентгенологическое исследование используется для обнаружения рака желудка наряду с другими методами диагностики. Он позволяет выявить опухоль на ранних стадиях, благодаря хорошей разрешающей способности и пространственному восприятию. Для повышения его информативности используют:

двойное контрастирование;
изучение состояния органа при тугом наполнении;
специальные позиции и проекции.

Во время процедуры врачу удается оценить:

расположение желудка;
его форму и контуры;
размеры органа;
смещаемость и двигательную активность;
состояние его внутренней поверхности;
толщину стенки.

Однако с помощью одной рентгенографии нельзя с точностью установить диагноз «рак». Его заключение только предполагает наличие болезни у человека. Кроме того, всегда существует вероятность пропустить этот процесс, поэтому отрицательный результат одного исследования не может исключить диагноз.

Подготовка

Рентген снимки рак желудка Для получения достоверной информации по ходу исследования нужна правильная подготовка, направленная на снижение накопления газов и предупреждение застойных явлений в полости желудка. Наиболее важным ее звеном является ограничение приема пищи и воды, так как процедура всегда проводится натощак. Подробнее об этом и других особенностях подготовки к рентгенологическому исследованию можно узнать из одноименной статьи.

Расшифровка результатов

Заподозрить наличие раковой опухоли у человека специалист может по совокупности рентгенологических признаков:

изменение рельефа слизистой в зоне опухоли (отсутствие складок, утолщение, наличие различных выростов, эрозий или язв);
дефект наполнения желудка;
ригидность его стенок;
наличие зоны, лишенной перистальтики;
деформация органа;
подрытость его контуров;
разгибание малой кривизны;
сужение просвета и нарушение проходимости.

Подробнее проанализировать заключение врача вам поможет эта статья.

Дополнительные методы

Окончательный диагноз «рак желудка» может быть установлен в процессе комплексного обследования пациента, которое, кроме рентгенографии, включает другие диагностические процедуры:

эндоскопическое исследование;
УЗИ желудка;
компьютерную томографию;
магнитно-резонансную томографию;
лапароскопию.

Эти методы диагностики предоставляют более точные результаты при определении опухолевого поражения желудка и окружающих структур. Однако они не всегда доступны, а иногда противопоказаны. В таких случаях рентгенологическое исследование является незаменимым.

Объем дополнительного обследования в каждом конкретном случае устанавливает врач. Наиболее достоверно подтвердить или опровергнуть диагноз позволяет ЭГДС с взятием биопсии из подозрительных участков внутренней поверхности желудка.

Что делать, если обнаружили онкологию?

Реакция разных людей, у которых обнаружили рак может быть различной. Часть из них впадают в депрессию, у других начинается паника, третьи отказываются верить врачам. Но все они должны понимать, что нельзя терять ни минуты драгоценного времени. Ведь, чем раньше начато лечение, тем выше его эффективность. Что же делать человеку, если по заключению рентгенологического исследования у него предполагается такой диагноз?

Во-первых, не отчаиваться, потому что в процессе диагностики предположения могут не подтвердиться. А если рак действительно имеется, то при правильном лечении можно добиться успеха.
Во-вторых, ему необходимо пройти полное обследование с применением различных методов диагностики.
В-третьих, выполнять все рекомендации врача.

После постановки окончательного диагноза больным раком желудка назначается лечение с возможным применением:

Рентген снимки рак желудка

хирургических методов (радикальное вмешательство – удаление части желудка или всего органа с регионарными лимфоузлами; паллиативные операции, направленные на облегчение состояния пациента, например, проведенные с целью восстановления проходимости желудка);
химиотерапии (назначение комбинации лекарственных препаратов из группы цитостатиков);
облучения (в качестве дополнения к другим методам лечения);
таргетной терапии (использование лекарств, обладающих молекулярными свойствами и способных избирательно воздействовать на раковые клетки).

Выбор метода лечения проводится врачом с учетом типа опухоли, стадии патологического процесса и общего состояния пациента. При этом наиболее эффективным считается хирургическое вмешательство, которое может быть дополнено химиотерапией или интраоперационным облучением.

Справка
Неоперабельным больным на поздних стадиях болезни назначается химио- или лучевая терапия для уменьшения размеров опухоли, замедления ее роста и ослабления симптомов.

Заключение

Рак желудка – тяжелое заболевание, уносящее жизни большого числа людей. Особенно неблагоприятный прогноз имеется у больных с поздно диагностированной патологией. Ведь очень важно выявить опухоль на ранних стадиях развития, когда человеку можно еще помочь.

Для этого нужно внимательнее относиться к своему здоровью и при необходимости вовремя обращаться к специалистам, которые назначат необходимое обследование, включающее рентгендиагностику. Следует отметить, что это исследование является доступным, достаточно информативным и неинвазивным. В заключение, хотелось бы обратиться к уважаемой аудитории:

приходилось ли Вам проходить рентгенологическое исследование желудка для исключения или выявления онкологической патологии?
насколько достоверными оказались его результаты?

Источник

Рентгенограмма, КТ, УЗИ, ПЭТ при раке желудка

а) Определение:

• Злокачественная опухоль, возникающая в слизистой оболочке желудка

б) Визуализация:

1. Общая характеристика рака желудка:

• Лучший диагностический критерий:

о Полиповидное или циркулярное образование с отсутствием перистальтики в области поражения (при рентгеноскопии)

• Морфология:

о Полиповидные, язвенные, инфильтративные поражения

2. Рентгеноскопия при раке желудка:

• Существуют три основных группы признаков, которые могут быть выявлены при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ:

о Злокачественная язва:

– Язвенная «ниша» неправильной формы

– Деформация или облитерация окружающих желудочных полей

– Узловатые, неправильной формы, булавовидно утолщенные, резко обрывающиеся складки, не доходящие до края язвенной ниши

– Язва не проецируется вне предполагаемого контура желудка (при виде сбоку)

о Внутрипросветное объемное образование

• Рак желудка часто бывает скиррозным:

о При локализации в антральном отделе может приводить к обструкции выходного отдела желудка:

– Необходимо обращать внимание на узловидно утолщенные складки и отсутствие перистальтики

о Пластический линит («кожаный мешок»):

– Уменьшенный в размерах желудок с отсутствием перистальтики и потерей способности к растяжению

– Изменения обусловлены диффузной инфильтрацией стенки желудка

о Псевдоахалазия: рак дна желудка может распространяться в дистальные отделы пищевода и разрушать миэнтерическое сплетение:

– В результате возникает обструкция пищевода, расширение его просвета, снижение перистальтики, что ошибочно можно принять за первичную ахалазию

– Отличительные признаки: наличие утолщенных складок, объемного образования в области дна желудка

Рентгенограмма, КТ, УЗИ, ПЭТ при раке желудка
(Слева) На рентгенограмме (кадр из рентгеноскопического исследования верхних отделов ЖКТ с двойным контрастированием) визуализируется объемное образование, обусловливающее дефект наполнения на фоне бариевой взвеси в положении пациента лежа на спине.

(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется большое образование в области дна желудка, вызывающее сужение просвета.

Рентгенограмма, КТ, УЗИ, ПЭТ при раке желудка
(Слева) На рентгенограмме, полученной при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ у мужчины 56 лет с жалобами на раннее насыщение и снижение веса, определяются узловидные, в значительной степени утолщенные складки в области всего тела и дна желудка, являющиеся проявлением рака.

(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины 86 лет с жалоба ми на потерю веса и раннее насыщение, визуализируется желудок с утолщенными стенками и ограниченной растяжимостью. Обратите внимание на отчетливо выраженный переход между тонкой неизмененной стенкой желудка и участком злокачественной инфильтрации, имеющим мягкотканную плотность, характерную для злокачественной опухоли.

Рентгенограмма, КТ, УЗИ, ПЭТ при раке желудка
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется циркулярно расположенное объемное образование, суживающее просвет антрального отдела желудка. Неравномерное скопление газа и «зернистого» содержимого определяется в образовании антрального отдела, отражающее изъязвленную часть опухоли.

(Справа) На КТ (корональная реформация) в этом же случае визуализируется опухоль антрального отдела с наличием центральной язвы. При гастрэктомии подтвердился скиррозный циркулярный рак антрального отдела желудка с большой поверхностной язвой.

3. КТ при раке желудка:

• Первичная опухоль

• Использование негативных контрастных веществ (вода и газ) помогает визуализировать опухоль:

о Выглядит как полиповидное объемное образование с возможным изъязвлением

о Утолщение стенки на ограниченном участке с ее местной инфильтрацией или неровностью слизистой оболочки

о Язва характеризуется наличием углубления, заполненного газом, в образовании

о Инфильтративный рак проявляется утолщением стенки и отсутствием нормального «рисунка» складок:

– «Дымчатое» помутнение околожелудочных мягких тканей за счет распространения опухоли в перигастральную жировую клетчатку

о При скиррозном раке наблюдается выраженное контрастное усиление утолщенной стенки при КТ с динамическим контрастированием

о Муцинозный рак характеризуется снижением плотности утолщенной стенки за счет большого количества муцина; наличием кальцинатов

о Рак кардиального отдела: неравномерное утолщение за счет наличия мягкотканного компонента; объемное образование с неровными краями

• Гематогенные метастазы:

о В печень (37%), в легкие (16%), в кости (16%)

о В другие органы (головной мозг, надпочечники, плевра ит.д.) менее 10%

• Метастазы по брюшине:

о Часто происходит диссеминация опухоли в полости брюшины:

– Что проявляется злокачественным асцитом и наличием узлов или объемных образований в брюшине

о Опухоль Крукенберга: метастазы в яичниках в результате перитонеальной диссеминации опухоли:

– Вторичное поражение яичников гематогенным путем происходит реже

• Поражение околожелудочных лимфоузлов в результате лимфогенного метастазирования является типичной и ранней находкой:

о В зависимости от локализации первичной опухоли поражается та или иная группа лимфоузлов

о Чаще всего поражаются желудочно-печеночная связка, чревные и верхние брыжеечные лимфоузлы

о Околожелудочные лимфоузлы размером больше 6 мм, вероятно, являются пораженными опухолью

• Непосредственное распространение опухоли по связкам брюшины:

о В печень по желудочно-печеночной связке

о В селезенку по желудочно-селезеночной связке

о В поперечную ободочную кишку по желудочно-ободочной связке

4. УЗИ при раке желудка:

• Эндоскопическая ультрасонография:

о Используется для стадирования рака, оценки глубины инвазии стенки и поражения околожелудочных лимфоузлов

о Точность при определении Т стадии составляет 65-92%

5. Радионуклидная диагностика:

• ПЭТ/КТ при раке желудка:

о Перстневидноклеточный рак, низкодифференцированные и муцинозные опухоли могут не проявляться повышенным захватом ФДГ

о В некоторых исследованиях не было обнаружено преимуществ ПЭТ/КТ перед КТ при стадировании опухоли

6. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод диагностики:

о Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ с двойным контрастированием, КТ с контрастным усилением, эндоскопическая ультрасонография

• Выбор протокола:

о Растяжение желудка водой перед проведением КТ с контрастным усилением

о Мультипланарная реформация

Рентгенограмма, КТ, УЗИ, ПЭТ при раке желудка
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у мужчины 77 лет визуализируется боль -шое объемное образование, инфильтрующее и вызывающее утолщение в области малой кривизны от кардиального отдела до привратника. Определяются также метастазы в печени и надпочечнике, наряду с регионарной лимфаденопатией.

(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется поражение селезеночной вены, приводящее к ее сужению и появлению околожелудочных коллатералей. Обратите также внимание на вторичное поражение чревных лимфатических узлов.

Рентгенограмма, КТ, УЗИ, ПЭТ при раке желудка
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины 77 года с жалобами на раннее насыщение, отсутствие аппетита и потерю веса, визуализируется растянутый желудок, суженный в антральном отделе, где его стенка утолщена. Инфильтрация околожелудочного жира наряду с увеличением лимфатических узлов означает распространение опухоли за пределы желудка.

(Справа) На рентгенограмме (кадр из рентгеноскопического исследования верхних отделов ЖКТ) у этой же пациентки визуализируется констриктивное образование антрального отдела желудка; определяются также признаки частичной обструкции выходного отдела желудка наряду с нарушением «рисунка» слизистой оболочки желудка.

Рентгенограмма, КТ, УЗИ, ПЭТ при раке желудка
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины 81 года со снижением веса тела и ранним насыщением визуализируется мягкотканная инфильтрация стенки дистальных отделов желудка; имеется также подозрение на обструкцию выходного отдела, т. к. в желудке находится не прошедшая в дальнейшие отделы пища. Оцените неизмененную стенку желудка (для сравнения).

(Справа) На фотографии макропрепарата удаленного образца видна скиррозная, фиброзно измененная стенка желудка в зоне опухолевой инфильтрации.

в) Дифференциальная диагностика рака желудка:

1. Вариант нормы:

• Стенка желудка в области пищеводно-желудочного перехода часто выглядит утолщенной

• При растяжении желудка газом или жидкостью в положении пациента лежа на животе или лежа на левом боку определяется нормальная стенка желудка

2. Доброкачественная пептическая язва желудка:

• Округлая язва, окруженная гладким валом, обусловленным отеком, гладкие складки, сходящиеся в направлении края язвы

• Классическими изменениями являются линия Хэмптона, «воротник» язвы, язвенный «вал»

• Диагноз устанавливается на данных эндоскопической биопсии

3. Гастрит:

• Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ:

о Утолщение складок, поверхностные эрозии или язвы

• КТ:

о Подслизистое утолщение с плотностью воды (не мягких тканей)

• Гранулематозный гастрит (болезнь Крона):

о Узловое утолщение складок в антральном отделе

о Симптом «бараньего рога»: равномерное коническое сужение

4. Метастазы в стенке желудка и лимфома:

• Чаще всего в желудок метастазируют опухоли следующей локализации:

о Ободочной кишки, молочной железы, легкого, поджелудочной железы; а также злокачественная меланома:

– Метастазы могут быть отдельно лежащими объемными образованиями (например, метастазы меланомы) или диффузными, в т.ч. обусловливая изменения в виде пластического линита (например, метастазы рака молочной железы)

• Лимфома желудка (неходжкинская, В-клеточная):

о Желудок является наиболее часто поражающимся органом ЖКТ

о Лимфома обычно выглядит как циркулярно расположенное образование, не вызывающее обструкцию выходного отдела желудка

5. Гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО):

• Большое дольчатое подслизистое образование, возможно, с наличием кавитации

• Интрамуральная (50%), экзогастральная (35%), эндогастральная (15%)

6. Химический гастрит:

• В подострую или хроническую стадию изменения напоминают пластический линит

7. Панкреатит (внешнее воспаление):

• Утолщение стенки желудка, воспаление тканей возле поджелудочной железы

8. Болезнь Менетрие:

• Выраженное утолщение и дольчатость складок в области дна и тела желудка, обычно с щажением антрального отдела

Рентгенограмма, КТ, УЗИ, ПЭТ при раке желудка
(Слева) На рентгенограмме, полученной при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ у мужчины 82 лет с жалобами на снижение аппетита, раннее насыщение и потерю веса, визуализируется в значительной степени сокращенный и нерастяжимый желудок. Оцените положение пищеводно-желудочного перехода и привратника.

(Справа) На аксиальной КТ с контрастом у этого же пациента определяется констрикция желудка. Неожиданным является отсутствие признаков пери гастрального распространения опухоли и метастазов. Пациенту была выполнена тотальная гастрэктомия.

Рентгенограмма, КТ, УЗИ, ПЭТ при раке желудка
(Слева) На рентгенограмме, полученной во время рентгеноскопии пищевода у женщины 80 лет с дисфагией, определяется умеренно выраженная дилатация пищевода и задержка его опорожнения в положении стоя. Просвет резко и неравномерно сужен в области пищеводно-желудочного перехода.

(Справа) На КТ (реформация в корональной плоскости) у этой же пациентки визуализируется большое объемное образование в области дна желудка, распространяющееся на кардиальный отдел и в дистальную часть пищевода. Этот случай является примером псевдоахалазии в результате рака желудка.

Рентгенограмма, КТ, УЗИ, ПЭТ при раке желудка
(Слева) На аксиальном КТ срезе с контрастным усилением у этой же пациентки визуализируется больший объем раковой опухоли желудка, а также метастаз в печень.

(Справа) На томограмме, полученной при комбинированной ПЭТ/КТ, определяется выраженный захват ФДГ образованиями печени и желудка. По некоторым данным, комбинированная ПЭТ/КТ не превосходит КТ при предоперационном стадировании рака желудка.

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Употребление с пищей большого количества нитратов и нитритов; соленые, копченые, консервированные продукты

о Факторы риска: Helicobacter pylori, атрофический гастрит, пернициозная анемия, аденоматозные полипы, болезнь Менетрие, резекция желудка (Бильрот 2), вторая группа крови, курение:

– Н. pylori обусловливает повышение риска в 3-6 раз, при пернициозной анемии риск выше в 2-3 раза

о Факторы внешней среды играют важную роль в развитии рака желудка

2. Стадирование, градация и классификация рака желудка:

• Стадирование рака желудка на КТ:

о I: Внутрипросветное объемное образование

о II: Внутрипросветное образование, утолщение стенки желудка более 1 см

о III: Поражение прилежащих структур и лимфатических узлов

о IV: Отдаленные метастазы

3. Макроскопические и хирургические особенности:

• Полиповидное, изъязвленное образование на ограниченном участке либо диффузная инфильтрация; реже встречаются множественные поражения

4. Микроскопия:

• Аденокарцинома высокой степени дифференцировки

• Перстневидноклеточная, папиллярная, тубулярная, муцинозная

• На ранних стадиях опухоль ограничена слизистой оболочкой и подслизистой основой

• На поздних стадиях поражается слизистая и подслизистая оболочка, а также мышечная пластинка

д) Клинические особенности:

1. Проявления рака желудка:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Отсутствие желания принимать пищу, потеря веса, боль; заболевание может протекать бессимптомно

о Мелена; I левого надключичного лимфоузла (Вирхова)

• Лабораторные данные: гипохромная, микроцитарная анемия; положительная проба кала на скрытую кровь

• Диагноз устанавливается на основании эндоскопической биопсии и патоморфологического исследования

2. Демография:

• Возраст:

о Средний и пожилой

• Пол:

о М:Ж = 2:1

• Эпидемиология:

о В Северной Америке рак желудка является третьей по частоте злокачественной опухолью после колоректального рака и рака поджелудочной железы:

– В США рак желудка не столь типичен и встречается все реже; в то же время распространен в Японии, Чили, Финляндии, Польше, Исландии

о Аденокарцинома является самой часто встречающейся первичной опухолью желудка (95%)

3. Течение и прогноз:

• Осложнения:

о Обструкция выходного отдела желудка при раке антрального отдела

• Прогноз:

о Пятилетняя выживаемость:

– На ранних стадиях составляет 85-100%

– На поздних 3-21%

4. Лечение рака желудка:

• Лучевая и химиотерапия

• Хирургическое лечение: субтотальная резекция или гастрэктомия

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Требуется дифференциальная диагностика с патологическими изменениями иного характера, которые могут проявляться аналогично раку желудка при лучевых методах исследования

• Для постановки окончательного диагноза требуется биопсия

2. Советы по интерпретации изображений:

• Опухоль может быть язвенной, полиповидной, инфильтративной (скиррозной), могут отмечаться регионарные или отдаленные метастазы

• Необходимо учитывать, что рак дна желудка может симулировать ахалазию при рентгеноскопии (-графии) пищевода:

о Опухоль обусловливает обструкцию пищевода, сужение его просвета, снижение перистальтики

• Нельзя ошибочно принимать утолщение в области пищеводно-желудочного перехода за опухоль:

о Для дифференциальной диагностики необходимо исследование с растяжением желудка в положении пациента лежа на животе или на левом боку

ж) Список использованной литературы:

1. Park К et al: Usefulness of combined PET/CT to assess regional lymph node involvement in gastric cancer. Tumori. 100(2):201 -6, 2014

2. Oya H et al: Curative surgery for gastric cancer of the elderly in a Japanese regional hospital. Hepatogastroenterology. 60(127):1673-80, 2013

3. Shen C et al: Improved quality of life in patients with adenocarcinoma of esophagogastric junction after gastric tube reconstruction. Hepatogastroenterology. 60(128):1985-9, 2013

4. Shen Y et al: Evaluation of early gastric cancer at multidetector CT with multipla-nar reformation and virtual endoscopy. Radiographics. 31(1): 189-99, 2011

– Также рекомендуем “Лучевая диагностика метастаза в желудок и лимфомы желудка”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.2.2020

Оглавление темы “Лучевая диагностика патологии желудка.”:

Лучевая диагностика полипа желудка
Рентгенограмма при полипе желудка
Лучевая диагностика интрамуральной доброкачественной опухоли желудка
Рентгенография, КТ при интрамуральной доброкачественной опухоли желудка
Лучевая диагностика гастроинтестинальной стромальной опухоли (ГИСО) желудка
Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ, ПЭТ при гастроинтестинальной стромальной опухоли (ГИСО) желудка
Лучевая диагностика рака желудка
Рентгенограмма, КТ, УЗИ, ПЭТ при раке желудка
Лучевая диагностика метастаза в желудок и лимфомы желудка
Рентгенограмма, КТ, УЗИ при метастазе в желудок и лимфоме желудка

Рентген снимки рак желудка

Причины

Признаки

Классификация

Возможность методики

Подготовка

Расшифровка результатов

Дополнительные методы

Что делать, если обнаружили онкологию?

Заключение

Рентгенограмма, КТ, УЗИ, ПЭТ при раке желудка

Что вас часто мучает?