Рентгенологические признаки эндофитного рака желудка
Рентгенологический метод используется для диагностики патологии желудка с начала 20 века. Он относится к старейшим завоеваниям медицины. Но, несмотря на то, что благодаря развитию медицины специалисты располагают широкими диагностическими возможностями, они продолжают применять рентгенологическое исследование для выявления опухолей желудка.
Правда, современная рентгенография уже не та, что была раньше. Сегодня – это большие серии высококачественных рентгенограмм, выполненных при очень коротких экспозициях и характеризующихся достаточно неплохой разрешающей способностью. Но, всем ли больным с подозрением на рак желудка назначается это исследование? И можно ли с доверием относиться к его результатам? На эти вопросы мы постараемся ответить в нашей статье, а также рассмотрим:
- почему возникает рак желудка?
- как он проявляет себя?
- какие типы опухоли существуют и как они выглядят на рентгене?
- какую стадийность имеет заболевание?
- какими возможностями располагает рентгенологическое исследование?
- нужна ли подготовка к нему?
- что может показать рентген желудка?
- что делать, если при исследовании обнаружен рак?
- какие существуют методы диагностики, способные подтвердить или опровергнуть диагноз?
Причины
Рак желудка – одно из самых распространенных онкологических заболеваний в мире, которое отличается длительным бессимптомным течением и высокой смертностью. Точные причины возникновения опухоли не известны, но учеными выделены предпосылки к ее развитию:
- наследственная предрасположенность;
- неправильное питание (нарушение его режима; употребление в пищу большого количества животного жира, канцерогенных продуктов; низкое содержание в рационе свежих овощей и фруктов);
- профессиональные вредности;
- вредные привычки (курение в 2 раза повышает риск формирования дисплазии желудка);
- инфицирование Helicobacter pylory;
- наличие фоновых предраковых процессов (хронический гастрит, особенно с атрофией слизистой оболочки, полипы, болезнь Менетрие, пернициозная анемия);
- операции на желудке.
Справка
Рак желудка не возникает на фоне полного здоровья. Его развитию предшествуют многие годы воздействия неблагоприятных внешних и внутренних факторов.
Признаки
Начальная фаза опухолевого процесса часто протекает скрыто и малосимптомно. Причем больные часто не обращают внимания на свое состояние (связывая плохое самочувствие с усталостью, наличием гастрита и другим) и долго не обращаются за медицинской помощью. К первым признакам болезни относят:
- общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности (в течение нескольких месяцев или даже лет);
- неопределенные диспепсические расстройства (подташнивание, отрыжка, отсутствие чувства удовлетворения после еды);
- плохой аппетит;
- избирательность в еде и отвращение к некоторым видам пищи (например, к мясу);
- дискомфорт в области желудка (ощущение тяжести, распирания после еды), реже – болевые ощущения;
- похудение без видимой причины;
- стойкое снижение уровня гемоглобина в крови;
- бледность кожных покровов;
- апатия, безразличие к происходящему вокруг.
В некоторых случаях эти симптомы отсутствуют, и болезнь проявляет себя кровавой рвотой или внезапно возникшими нарушениями функции пищеварительного тракта.
На поздних стадиях жалобы больных становятся более выраженными:
- тупые болевые ощущения в зоне желудка после еды или ночью, не связанные с характером пищи;
- тошнота, рвота желудочным содержимым, типа «кофейной гущи» (из-за наличия крови);
- отрыжка, изжога;
- нарастание слабости;
- отсутствие аппетита;
- потеря массы тела.
Классификация
Прежде, чем приступить к классификации рака желудка следует отметить, что он может расти в просвет органа (экзофитный рост) или распространяться вглубь его стенки (эндофитный рост). Эти особенности определяют клиническую картину болезни и возможность ее выявления различными методами диагностики. Так, например, при эндофитном росте опухоль длительное время может не вызывать никаких симптомов и ее сложнее выявить при эндоскопии. В таких случаях особо важной является рентгендиагностика.
В настоящее время существует несколько классификаций рака желудка. Остановимся на тех из них, которые имеют значение в процессе первичной диагностики.
Таблица 1. Основные типы рака согласно классификации А. С. Холдина.
| Типы опухоли | Краткая характеристика | Изменения на рентгене |
| Грибовидные и полиповидные | Опухолевые узлы на узкой ножке или широком основании. | Округлые дефекты наполнения с четкими, ровными контурами. Их трудно отличить друг от друга и от простого полипа. |
| Капустообразные | Бугристые новообразования, напоминающие по внешнему виду цветную капусту. | Проявляются дефектом наполнения с бугристыми контурами, который четко отграничен от неповрежденной слизистой оболочки и глубоко вдается в просвет органа. |
| Чашеобразные или блюдцеобразные | Опухоли с приподнятыми краями и распадающейся центральной частью. Имеют опухолевидный вал, отграничивающий новообразование от здоровой слизистой оболочки. | Дефекты наполнения овальной или округлой формы с ровными и четкими контурами; на более поздних стадиях опухоль может изъязвляться в центре, что создает депо бариевой взвеси с неровными очертаниями. |
| Язвенно-инфильтративные | Частичное инфильтративное прорастание всех слоев желудка с изъязвлением. | Неровные контуры органа; ослабление перистальтики; злокачественный рельеф слизистой оболочки – бесформенные скопления контраста, чередующиеся с бесструктурными зонами |
| Диффузные | Поражают стенку желудка на большом протяжении, нарушают его двигательную активность. | Утолщение и ригидность стенки желудка; его деформация и изменение размеров; сужение просвета органа. |
Из них первые 3 варианта относятся к отграничено растущим формам рака (экзофитным), а последние 2 – к инфильтративно растущим опухолям (эндофитным). Еще существуют смешанные формы, которые сочетают в себе признаки, характерные для различных его типов.
международная классификация TNM
Для оценки распространенности процесса используется международная классификация TNM, где T- характеризует состояние самой опухоли:
- Новообразование поражает стенку желудка до подслизистого слоя (Т₁).
- Опухоль разрастается до субсерозного слоя (Т₂).
- Это образование прорастает серозную оболочку, но не распространяется на окружающие структуры (Т₃).
- В патологический процесс вовлекаются рядом расположенные органы (селезенка, печень, поджелудочная железа, кишечник, надпочечник) или стенки брюшной полости (Т₄).
- В том случае, если первичный очаг не определяется стадия процесса соответствует Т₀.
- Также выделяют понятие – Тіѕ, что означает «carcinoma in situ» или «рак на месте» (возникает внутри эпителия и не распространяется, может быть выявлен только при биопсии).
Обратите внимание
Если рак выявлен на стадии Тіѕ, то при адекватном лечении выживаемость больных приближается к 100 %.
N – поражение регионарных (в который происходит отток лимфы от желудка) лимфатических узлов:
- не вовлекаются в патологический процесс (N₀);
- поражаются в количестве 1-2 (N₁);
- метастазы в 3-6 лимфоузлах (N₂);
- патологическое изменение 7 и более лимфоузлов (N₃).
M – наличие отдаленных метастазов (соответственно, если их нет – М₀, если есть – М₁).
4 стадии рака желудка
С учетом всех этих характеристик выделяют 4 стадии болезни. Кратко охарактеризуем их с клинической точки зрения:
- 0 стадия: соответствует Тіѕ; болезнь не проявляет себя клинически и не выявляется обычными методами исследования.
- 1 стадия: распространенность опухоли соответствует Т₁ или Т₂ без вовлечения в процесс лимфатических узлов (N₀), а также Т₁ с единичным их поражением (N₁). В этот период с помощью современных методов лечения можно добиться хороших результатов.
- 2 стадия: имеет место при прорастании опухолью подслизистого слоя желудка (Т₁) с множественным поражением лимфатических узлов (N₃, N₂) или при поражении субсерозного слоя (Т₂) и нескольких лимфоузлов (N₃, N₂) или при прорастании серозной оболочки (Т₃) и единичными метастазами в регионарные лимфоузлы (N₁). Она имеет типичную клиническую картину и более серьезный прогноз.
- 3 стадия: характеризуется разрастанием опухолевой ткани на разную глубину (от Т₂ до Т₄) и различными вариантами поражением лимфатических узлов, но отсутствием метастазов. При этом она либо распространяется на окружающие ткани, либо ее отсевы обнаруживаются в большом количестве лимфатических узлов. У таких больных прогноз является неблагоприятным, несмотря на лечение. Только часть из них имеют шансы на выздоровление.
- 4 стадия: ассоциируется с наличием отдаленных метастазов при любом размере первичного новообразования. Прогноз тяжелый, большинство больных не переживают 5-летний рубеж.
Возможность методики
Рентгенологическое исследование используется для обнаружения рака желудка наряду с другими методами диагностики. Он позволяет выявить опухоль на ранних стадиях, благодаря хорошей разрешающей способности и пространственному восприятию. Для повышения его информативности используют:
- двойное контрастирование;
- изучение состояния органа при тугом наполнении;
- специальные позиции и проекции.
Во время процедуры врачу удается оценить:
- расположение желудка;
- его форму и контуры;
- размеры органа;
- смещаемость и двигательную активность;
- состояние его внутренней поверхности;
- толщину стенки.
Однако с помощью одной рентгенографии нельзя с точностью установить диагноз «рак». Его заключение только предполагает наличие болезни у человека. Кроме того, всегда существует вероятность пропустить этот процесс, поэтому отрицательный результат одного исследования не может исключить диагноз.
Подготовка
Для получения достоверной информации по ходу исследования нужна правильная подготовка, направленная на снижение накопления газов и предупреждение застойных явлений в полости желудка. Наиболее важным ее звеном является ограничение приема пищи и воды, так как процедура всегда проводится натощак. Подробнее об этом и других особенностях подготовки к рентгенологическому исследованию можно узнать из одноименной статьи.
Расшифровка результатов
Заподозрить наличие раковой опухоли у человека специалист может по совокупности рентгенологических признаков:
- изменение рельефа слизистой в зоне опухоли (отсутствие складок, утолщение, наличие различных выростов, эрозий или язв);
- дефект наполнения желудка;
- ригидность его стенок;
- наличие зоны, лишенной перистальтики;
- деформация органа;
- подрытость его контуров;
- разгибание малой кривизны;
- сужение просвета и нарушение проходимости.
Подробнее проанализировать заключение врача вам поможет эта статья.
Дополнительные методы
Окончательный диагноз «рак желудка» может быть установлен в процессе комплексного обследования пациента, которое, кроме рентгенографии, включает другие диагностические процедуры:
- эндоскопическое исследование;
- УЗИ желудка;
- компьютерную томографию;
- магнитно-резонансную томографию;
- лапароскопию.
Эти методы диагностики предоставляют более точные результаты при определении опухолевого поражения желудка и окружающих структур. Однако они не всегда доступны, а иногда противопоказаны. В таких случаях рентгенологическое исследование является незаменимым.
Объем дополнительного обследования в каждом конкретном случае устанавливает врач. Наиболее достоверно подтвердить или опровергнуть диагноз позволяет ЭГДС с взятием биопсии из подозрительных участков внутренней поверхности желудка.
Что делать, если обнаружили онкологию?
Реакция разных людей, у которых обнаружили рак может быть различной. Часть из них впадают в депрессию, у других начинается паника, третьи отказываются верить врачам. Но все они должны понимать, что нельзя терять ни минуты драгоценного времени. Ведь, чем раньше начато лечение, тем выше его эффективность. Что же делать человеку, если по заключению рентгенологического исследования у него предполагается такой диагноз?
- Во-первых, не отчаиваться, потому что в процессе диагностики предположения могут не подтвердиться. А если рак действительно имеется, то при правильном лечении можно добиться успеха.
- Во-вторых, ему необходимо пройти полное обследование с применением различных методов диагностики.
- В-третьих, выполнять все рекомендации врача.
После постановки окончательного диагноза больным раком желудка назначается лечение с возможным применением:
- хирургических методов (радикальное вмешательство – удаление части желудка или всего органа с регионарными лимфоузлами; паллиативные операции, направленные на облегчение состояния пациента, например, проведенные с целью восстановления проходимости желудка);
- химиотерапии (назначение комбинации лекарственных препаратов из группы цитостатиков);
- облучения (в качестве дополнения к другим методам лечения);
- таргетной терапии (использование лекарств, обладающих молекулярными свойствами и способных избирательно воздействовать на раковые клетки).
Выбор метода лечения проводится врачом с учетом типа опухоли, стадии патологического процесса и общего состояния пациента. При этом наиболее эффективным считается хирургическое вмешательство, которое может быть дополнено химиотерапией или интраоперационным облучением.
Справка
Неоперабельным больным на поздних стадиях болезни назначается химио- или лучевая терапия для уменьшения размеров опухоли, замедления ее роста и ослабления симптомов.
Заключение
Рак желудка – тяжелое заболевание, уносящее жизни большого числа людей. Особенно неблагоприятный прогноз имеется у больных с поздно диагностированной патологией. Ведь очень важно выявить опухоль на ранних стадиях развития, когда человеку можно еще помочь.
Для этого нужно внимательнее относиться к своему здоровью и при необходимости вовремя обращаться к специалистам, которые назначат необходимое обследование, включающее рентгендиагностику. Следует отметить, что это исследование является доступным, достаточно информативным и неинвазивным. В заключение, хотелось бы обратиться к уважаемой аудитории:
- приходилось ли Вам проходить рентгенологическое исследование желудка для исключения или выявления онкологической патологии?
- насколько достоверными оказались его результаты?
Источник
Слизистая при эндофитном раке желудка. Рентгенография при раке желудка
Складки слизистой оболочки при эндофитном (плоскоинфильтрирующем) раке неподвижны (ригидны). Иногда они сглажены или совсем не прослеживаются. В зоне инфильтрации контрастное вещество распределяется неравномерно, придавая ее рельефу вид неясно очерченных площадок, слегка возвышающихся над окружающими тканями. Границы атипичного рельефа с нормальной слизистой оболочкой соседних участков обычно четко не очерчены. Иногда у краев такой опухоли удается обнаружить обрыв нескольких складок, облегчающий определение ее размеров.
Однако более точно границы раковой инфильтрации могут быть установлены с учетом затухания (обрыва) перистальтических волн («немая», или аперистальтическая зона).
Для смешанных форм рака желудка характерно наличие рентгенологических признаков, свойственных экзофитной и эндофитной опухолям одновременно. Выраженность тех или других симптомов обусловлена конкретными особенностями данного поражения.
В этих условиях лучше распознаются и экзофитные опухоли, которые строго ограничены передней или задней стенкой антрального отдела и которые обычно не удается вывести в краеобразующее положение.
При эндофитной опухоли, циркулярно поражающей среднюю или нижнюю треть тела желудка, выявляется стойкое сужение просвета, придающее желудку вид песочных часов или гантели. В отличие от аналогичной послеязвенной (доброкачественной) деформации сужение при раке располагается относительно симметрично, а величина и форма его остаются стабильными при дозированной компрессии, применении релаксантов и других воздействиях.
Супрастенотическое расширение развивается редко и обычно не достигает степени, свойственной рубцовому стенозу желудка. Распространенная раковая инфильтрация малой кривизны желудка может привести к ее укорочению и деформации по типу «улиткообразного желудка». Если же она ограничивается только областью угла малой кривизны, то наступает выпрямление (исчезновение) угла между телом желудка и антральным его отделом (симптом «разгибания угла малой кривизны», по Ю. Н. Соколову и В. Б. Антонович, 1981).
Оценивая раковое сужение (деформацию), необходимо иметь в виду, что его протяженность может быть кажущейся вследствие наличия сопутствующего опухоли мышечного спазма. Повторное исследование больного через короткий срок, а также применение спазмолитических препаратов позволяют обычно установить истинные границы поражения.
Рентгенологическая картина при язвенных (чашевидной, первично-язвенной или инфильтративно-язвенной) формах опухоли желудка характеризуется рядом особенностей. В частности, в зоне инфильтрации всегда обнаруживается раковая ниша.
– Также рекомендуем “Метастазы злокачественных опухолей желудка. Саркома желудка”
Оглавление темы “Лучевая диагностика рака желудка”:
1. Рубцово-спаечные процессы желудка. Диагностика рубцовых изменений желудка
2. Стеноз желудка. Доброкачественные опухоли желудка
3. Клиника доброкачественных опухолей желудка. Дифференциация доброкачественных опухолей желудка
4. Формы рака желудка. Классификация рака желудка
5. Клиника рака желудка. Рентгенологическая диагностика рака желудка
6. Слизистая при эндофитном раке желудка. Рентгенография при раке желудка
7. Метастазы злокачественных опухолей желудка. Саркома желудка
8. Аномалии кишечника. Дискинезии тощей и подвздошной кишки
9. Функциональный запор. Признаки функционального запора
10. Патология вне кишечника. Дифференциация внекишечных патологических процессов
Источник
УЗИ аппарат RS85
Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.
Введение
Рак желудка, по-прежнему, остается одной из наиболее острых медицинских проблем [21-23, 35]. К сожалению, пятилетняя выживаемость больных в большинстве стран мира колеблется в пределах 5,5-25%, несмотря на все более широкое использование последних достижений медицины [3, 33, 34, 37]. В настоящее время подавляющее большинство авторов считают, что только своевременная и ранняя диагностика рака желудка способна улучшить результаты его лечения и последующий прогноз для жизни пациента.
Многочисленные исследования, проведенные в разных странах мира, показали, что главенствующую роль среди всех анатомических форм рака желудка играют эндофитно растущие опухоли (более 65% всех выявляемых случаев), представляющие наибольшие трудности для диагностики [1, 4, 5, 13, 16, 20]. Даже с помощью новейших средств диагностики часто не удается получить достаточное количество информации, позволяющей однозначно высказаться в пользу существования внутристеночного неопластического процесса [12,27,38].
На протяжении многих лет основными методами диагностики рака желудка оставались рентгенологический и эндоскопический. Лишь в последние несколько лет в клинической практике начали использоваться другие лучевые методы, такие как рентгеновская компьютерная томография (РКТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), эндосонография.
В настоящее время трансабдоминальное УЗИ прочно заняло место основного метода в диагностике заболеваний органов брюшной полости. Возможности же метода в отношении оценки состояния желудка и двенадцатиперстной кишки изучены в значительно меньшей степени [15]. Экономичность, безвредность, возможность одновременного исследования многих органов и систем брюшной полости и забрюшинного пространства делают эхографию наиболее предпочтительным методом первичного обследования больных не только с заболеваниями паренхиматозных органов, но и желудочно-кишечного тракта [8, 10, 19, 25].
Материалы и методы
Цель настоящей работы – изучение потенциальных возможностей трансабдоминального УЗИ в диагностике эндофитных опухолей желудка. Анализируемый материал включает 40 случаев эндофитного рака желудка, из них инфильтративно-язвенные формы составили 28 (70%) случаев, диффузные – 12 (30%), “малые” и ранние формы рака желудка – 11 (27,5%) случаев. Большинство больных были подвергнуты оперативному лечению, у троих (в группе больных с ранним раком желудка) использованы эндоскопические методы лечения и фотодинамическая терапия. Все случаи морфологически верифицированы.
Трансабдоминальное УЗИ желудка выполнялось в качестве дополнительного метода исследования после предварительно проведенного комплексного рентгено-эндоскопического обследования. По показаниям выполнялись компьютерная томография и эндосонография. Полученные данные УЗИ были сопоставлены с данными других лучевых и эндоскопических методов исследования.
Все УЗИ выполнены на сканере SA-8800 фирмы MEDISON. На первом этапе производился осмотр брюшной полости натощак. Целью второго этапа служило детальное изучение стенок желудка и его полости, в связи с чем осмотр производился с наполнением желудка жидкостью в стандартных проекциях (лежа на спине, на правом боку, на левом боку, стоя) с последующим занесением полученных данных в память компьютера для последующего повторного детального их изучения. Разработанная методика позволила достаточно хорошо визуализировать все отделы желудка, в том числе верхнюю треть тела и дно желудка. Трансабдоминальное УЗИ, в отличие от традиционного рентгенологического и эндоскопического методов исследования, позволило визуализировать не только всю толщу стенки желудка, но и дифференцировать ее слоистое строение, а также анатомические структуры, находящиеся за пределами желудочной стенки.
Результаты
Основными признаками, которые анализировались в процессе УЗИ желудка, являлись эластичность, расправляемость стенки желудка во всех отделах, толщина, ее слоистое строение, наличие дополнительных образований. Для объективного и детального изучения желудка и адекватного расправления его стенок оптимальным объемом был 1 л жидкости. Критерием удовлетворительной визуализации стенок желудка считали четкую дифференцировку трех слоев (в ряде случаев пяти), которым соответствовали слизистый (гиперэхогенная линейная структура), мышечный (гипоэхогенная линейная структура) и серозный (гиперэхогенная линейная структура) слои (рис. 1а, б). С целью более объективной оценки толщины стенки желудка и ее слоистого строения была сформирована контрольная группа из 30 условно здоровых пациентов, у которых наряду с осмотром органов брюшной полости производилось исследование желудка по вышеописанной методике. Проведя анализ результатов исследования в основной (с опухолями желудка) и контрольной группах было установлено, что желудочная стенка в нормальных условиях при адекватном ее расправлении имеет толщину, не превышающую 0,4 см, с четко дифференцированными слоями (в большинстве случаев в количестве трех), тогда как в зоне опухолевого поражения толщина стенки практически во всех случаях превысила 0,5 см и сопровождалась нарушением ее послойной дифференцировки (р
Рис. 1. Варианты нормальных эхограмм желудка.
Стенки эластичные, отчетливо визуализируется трехслойное строение стенки.
В процессе анализа полученных результатов выделены характерные признаки эндофитного опухолевого поражения желудка, характеризующие как сам опухолевый процесс, так и степень его распространения вглубь и за пределы органа. Это:
- утолщение стенки более 0,5 см в месте поражения, сопровождаемое отсутствием отчетливой послойной дифференцировки;
- нарушение эластичности стенки в месте поражения;
- неровность, бугристость контуров пораженного участка;
- отсутствие визуализации наружного слоя стенки, соответствующего серозному слою, его неровность, нечеткость (признаки прорастания опухоли за пределы органа с вовлечением в процесс соседних анатомических структур) (рис. 2-5).
Рис. 2. Эндофитный рак задней стенки тела желудка.
Утолщение стенки до 1 см (стрелки) на значительном протяжении. Слои стенки в месте поражения четко не дифференцируются.
Рис. 3. Ограниченный внутристеночный опухолевый инфильтрат (стрелка) нижней трети тела желудка.
Утолщение стенки до 1,2 см с потерей послойного строения в месте поражения.
Рис. 4. Внутристеночный опухолевый инфильтрат дна желудка.
Отмечается утолщение стенки в месте поражения до 3 см с бугристыми контурами. Наружный (серозный) слой в месте инфильтрата четко не прослеживается, неровный (признаки прорастания опухоли за пределы стенки желудка).
Рис. 5. Циркулярный эндофитный рак.
а) Тела желудка – отмечается циркулярное утолщение стенки тела желудка до 1,5 см с потерей эластичности и послойного строения в месте поражения.
б) Антрального отдела желудка – отмечается циркулярное утолщение стенок антрального отдела желудка до 2,5 см с потерей эластичности и послойного строения.
Обсуждение
В последние годы разработаны достаточно подробная методика обследования и эхографические признаки рака желудка, признаки доброкачественных и злокачественных язв желудка [9, 11, 15]. И все же наибольшее применение УЗИ получило в качестве метода уточнения распространенности процесса, поиска метастазов, прорастания опухоли за пределы желудка [2, 6, 17, 28, 31]. Полученные нами данные свидетельствуют, что современные УЗ-сканеры с высокой разрешающей способностью позволяют уверенно диагностировать эндофитные опухоли желудка, дифференцировать послойное строение стенки и использовать эхографию в качестве самостоятельного метода диагностики опухолевой патологии желудка.
В литературе также дискутируется вопрос о толщине стенки при УЗИ как натощак, так и при заполненном желудке. Часть авторов считают, что при УЗИ она не должна превышать 1 см [32], другие считают нормальной толщину 0,4-0,6 см [7, 24, 30]. По мнению Л.М. Портного с соавт. (1993) судить о толщине стенки органа натощак вообще не имеет смысла. Согласно нашим данным при адекватно расправленных стенках желудка (что достигается приемом не менее 1 литра жидкости) толщина их не превышает 0,4 см во всех отделах, причем достаточно четко визуализируются слои, что является одним из основных критериев в разграничении неизмененной стенки от опухолевого ее поражения.
Анализ результатов показал, что в формировании эхографической картины новообразования желудка ведущее значение имеют такие факторы, как локализация опухоли, форма ее роста, размер, распространенность. При эндофитной форме картина зависит от степени инвазии стенки. По мнению некоторых авторов, наибольшие затруднения возникают при визуализации ограниченной инфильтрации стенки желудка, когда выявляется небольшой неоднородный участок инвазии с неровными контурами. Таким образом, с помощью УЗИ можно диагностировать опухоли желудка, однако преимущественно в поздних стадиях заболевания (Т3, Т4) [14, 17]. По нашим данным, трансабдоминальное УЗИ позволяет с успехом выявлять не только запущенные формы рака желудка, но и “малые”, ранние формы (Т1, Т2), в том числе достаточно точно устанавливать степень инвазии опухоли в стенку желудка, ее распространенность, что позволяет в конечном итоге достаточно точно сформулировать диагноз согласно международной системе TNM.
Выводы
По нашим данным, эффективность трансабдоминального УЗИ желудка в выявлении эндофитных опухолей желудка составляет: чувствительность – 92,5%, специфичность – 89,8%, точность – 91,6%. Тем не менее данный метод служит дополнительным, и показания к нему должны строиться с учетом результатов предыдущих исследований (рентгенологического и эндоскопического) [6]. Для точной диагностики эндофитного рака желудка необходимо рациональное и комплексное использование всего арсенала современных диагностических методик.
Литература
- Антонович В.Б. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника.-М.: Медицина, 1987.-400 с.
- Бальтер С.А., Фишер М.Е. и др. Ультразвуковая диагностика распространенности рака желудка // Здравоохранение Беларуссии. -1986.-N2.С.24-26.
- Березкин Д.П., Филатов В.Н., Екимов В.И. Выживаемость больных раком желудка. // Вопросы онкологии. -1989.-N3.-С.305-318.
- Блохин Н.Н., Клименков А.А., Плотников В.И. Рецидивы рака желудка. – М.: Медицина, 1981.С.6-7, 92-93.
- Василенко В.Х., Рапопорт С.И., Сальман М.М. и др. Опухоли желудка. Клиника и диагностика. М.: Медицина, 1989.-288 с.
- Вашакмадзе Л.А., Шипуло Н.В. и др. Ультразвуковое исследование для определения степени распространения рака проксимального отдела желудка // Сов.медицина.-1991.-N6.-С.63-66.
- Кугаевская Р.А., Игнатьев Ю.Т. Ультразвуковое исследование желудка // Сов.медицина. 1991.-N2.-С.69-70.
- Лемешко З.А., Григорьева Г.А. Ультразвуковой метод исследования в диагностике заболеваний желудка и кишечника // Сов.медицина.-1985.N3.-С.99-102.
- Лемешко З.А. Алгоритм ультразвуковой дифференциальной диагностики хронических язв и злокачественных опухолей желудка. // Материалы Четвертой Российской гастроэнтерологической недели. Тез. докл. М.: 1998.-С.27.
- Пиманов С.И., Сатрапинский В.Ю., Гордеев В.Ф. Ультразвуковая диагностика моторноэвакуаторных нарушений желудка // Сов.медицина.-1991.-N2.-С.5-8.
- Пиманов С.И. Ультразвуковая диагностика хронических язв и рака желудка с учетом их эхографических типов. // Материалы Второй Российской гастроэнтерологической недели. Тез. докл. М., 1996.-С.64-65.
- Портной Л.М., Дибиров М.П. Лучевая диагностика эндофитного рака желудка.-М.: Медицина, 1993.-С.3-4, 9-18, 203-230
- Портной Л.М., Нефедова В.О., Чекунова Е.В. Возможности современной компьютерной томографии в диагностике рака желудка // Вестник рентгенологии.-1997.-N3.-С.7-15.
- Портной Л.М., Легостаева Т.Б., Трипахти С., Яурова Н.В. Трансабдоминальная ультрасонография в диагностике диффузного рака желудка // Российский журнал гастр., гепат., колопр.1998.-N3.-С.50-55.
- Прозоровский К.В., Пручанский В.С. Особенности и пределы возможностей сонографического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки // Материалы VII Всероссийского конгресса рентгенологов и радиологов. Тез. докл. Владимир.-1996.-С.73.
- Самсонов В.А. Опухоли и опухолеподобные образования желудка. – М.: Медицина,1989.240 с.
- Шкондин Л.А., ?