Семашко удаление желчного пузыря
Лапароскопическая холецистэктомия или лапароскопическое удаление желчного пузыря — метод хирургического лечения, при котором при помощи лапароскопической техники и эндоскопических инструментов удаляется патологически измененный желчный пузырь.
Лапароскопическое удаление желчного пузыря сочетает в себе радикальность с малой травматичностью, позволяет производить операции с использованием минимальных разрезов на коже пациента. Это позволяет почти полностью сохранить целостность мягких тканей брюшной стенки, в том числе апоневроза и мышц.
Удаления желчного пузыря методом лапароскопии практически исключает опасность формирования послеоперационных вентральных грыж, благодаря чему существенно улучшается трудовой прогноз. При выполнении лапароскопического удаления желчного пузыря по сравнению с традиционной холецистэктомией значительно сокращаются сроки восстановления трудоспособности пациентов, что оказывает значительный экономический эффект.
Лапароскопическое удаление желчного пузыря обладает отчетливыми техническими преимуществами, по сравнению с традиционной холецистэктомией:
- возможность выполнения симультанных (сочетанных) операций без дополнительного разреза передней брюшной стенки,
- выявление сопутствующей патологии органов брюшной полости при лапароскопии,
- улучшение визуализации зоны оперативного вмешательства, особенно при глубоком расположении желчного пузыря у тучных больных и гиперстеников.
Учитывая, что желчнокаменная болезнь чаще наблюдается у женщин, причем нередко в молодом возрасте (30–40 лет), немаловажное значение имеет косметический результат вмешательства — небольшие кожные разрезы (5–10 мм) заживают с образованием малозаметных рубцов.
Показанием к лапароскопическому удалению желчного пузыря являются:
- хронический калькулезный холецистит;
- полипы и холестероз желчного пузыря;
- острый холецистит (в первые 2–3 сут. от начала заболевания);
- хронический бескаменный холецистит;
- бессимптомный холецистолитиаз (крупные и мелкие конкременты).
Удаление желчного пузыря методом лапароскопии в нашей больнице
Операция — лапароскопическая холецистэктомия в нашем лечебном учреждении выполняется с использованием новейших технических методик, сводящих к минимуму риск интраоперационных и послеоперационных осложнений. К ним относятся:
- применение аргонусиленной коагуляции для остановки кровотечения из ложа удаленного желчного пузыря
Рисунок 1. Гемостаз ложа удаленного желчного пузыря.
- применение ультразвукового диссектора для дифференцировки анатомических элементов области операции
Рисунок 2. Выделение пузырного протока.
- применение ультразвуковых ножниц для выделения анатомических структур, исключающее их пересечение
Рисунок 3. Препаровка шейки желчного пузыря с использованием УЗ-ножниц
Основным результатом применения данных технических приемов является значительное сокращение времени оперативного вмешательства, в основном за счет быстроты и эффективности дифференцировки анатомически структур, минимальной кровопотери, и соответственно, сокращения времени на адекватный гемостаз, особенно в отношении ложа желчного пузыря.
| Продолжительность операции «лапароскопическое удаление желчного пузыря»: | в среднем 25 минут (в зависимости от анатомических особенностей от 15 минут до 60 минут). |
| Период реабилитации в стационаре после лапароскопического удаления желчного пузыря: | 7 суток. |
| Срок нетрудоспособности после лапароскопического удаления желчного пузыря: | 4 недели со дня операции |
Цены на лапароскопическое удаление желчного пузыря:
| Операция | Цена |
| Лапароскопическое удаление желчного пузыря при о. холецистите | 25 750.00р. |
| Лапароскопическое удаление желчного пузыря при хр. холецистите | 24 650.00р. |
| Лапароскопическое удаление желчного пузыря при о. холецистите с интраоперационной холангиографией | 29 050.00р. |
| Лапароскопическое удаление желчного пузыря при хр. холецистите с интраоперационной холангиографией | 27 950.00р. |
Источник
Благодаря внедрению современных технологий xирургическое отделение Дорожной клинической больницы им. Н. А. Семашко предлагает своим пациентам лапароскопическое удаление желчного пузыря, лечение паховых и послеоперационных грыж методом безнатяжной пластики по Трабукко. С помощью этих методик удалось сократить сроки госпитализации и реабилитации пациентов и снизить частоту послеоперационных осложнений.
- Какие современные методики лечения грыж вы можете предложить пациентам?
- Грыжа — излечимая доброкачественная патология. Результаты ее лечения должны быть на высоком уровне. В конце XX века разработана методика пластики без натяжения тканей — для этого используется специальный синтетический протез. Частота рецидивов при этой пластике грыж составляет менее 1%. Для сравнения: при обычном методе количество рецидивов может достигать 15%. Мы используем одно из самых современных достижений герниологии (раздел медицины, занимающийся лечением грыж) — пластику брюшной стенки по Трабукко, разработанную итальянской фирмой «Herniamesh». Эта методика использует уникальный жесткий сетчатый полипропиленовый протез.
- В чем его уникальность?
- Этот протез плотный, упругий, обладает «памятью формы», быстро фиксируется между тканей, теряет способность к скручиванию и сморщиванию и не смещается в тканях без фиксации, благодаря жесткости и стабильности плоского расположения протеза отсутствует «мертвое пространство» между сеткой и тканями.
- Каковы преимущества бесшовной герниолластики по Трабукко?
- Во-первых, это сокращает сроки госпитализации и реабилитации пациентов — через 3-4 часа после операции пациент может вставать и самостоятельно ходить, трудоспособность восстанавливается в 1,5-2 раза быстрее, чем после традиционных операций.
Во-вторых, низкая частота осложнений за счет свойств жестких протезов, снижающих травматичность тканей. С 2004 года нами выполнено 360 операций по данной методике — паховые, пупочные и гигантские послеоперационные грыжи. Рецидивов не отмечено.
- Какие современные методы лечения предлагает Дорожная клиническая больница им. Н. А. Семашко?
- С 1993 года в нашем отделении применяется современный метод удаления желчного пузыря — лапароскопическая холецистэктомия. Для проведения этой операции используются небольшие отдельные разрезы длиной 1-2 см. С 1993 года прооперировано по данной методике свыше 5000 пациентов. Уникальность этого метода в его малой травматичности: отсутствуют большие разрезы кожи, не пересекается мышца передней брюшной стенки. Через 3-4 часа после операции больной может самостоятельно себя обслуживать. Выписка из стационара через 4-6 дней, тогда как после обычной операции — через 9-15 дней. Восстановительный период длится 10-14 дней, после обычной — 30-40 дней. Пребывание на больничном — до 15 дней. Вероятность послеоперационных осложнений — 0,6-1%, после обычных — 6-9%. Пациенты поступают в отделение, в этот же день обследуются и на следующий — оперируются.
В хирургическом отделении Дорожной клинической больницы им. Н. А. Семашко работает высококвалифицированный персонал. Хирурги — врачи высшей категории, со стажем работы свыше 20 лет. Многие из них совмещают работу с преподаванием на кафедре общей хирургии МГМСУ. В хирургическом отделении вы встретите заботливых и внимательных медсестер. Доброта и отзывчивость персонала помогает быстрее справиться с болезнью.
Источник
Холецистэктомия – хирургическая операция, подразумевающая удаление желчного пузыря. Радикальные способы лечения применяют при рецидивирующих воспалительных заболеваниях органа и их осложнениях, желчнокаменной болезни. Вмешательство проводят классическим способом (открытая операция), а также с помощью малотравматичных методик. Второй вариант предпочтительнее, т.к. предполагает короткие сроки реабилитации и меньший риск осложнений.
Врачи «СМ-Клиника» в совершенстве владеют всеми известными методиками проведения холецистэктомии. Современное высокотехнологическое оснащение клиники позволяет эффективно проводить диагностику и вовремя устанавливать показания для удаления желчного пузыря, что повышает качество жизни пациентов. Наши специалисты отдают предпочтение малотравматичным методикам проведения операции, как более комфортным и безопасным для пациента.
Комплексная программа «под ключ»
«Холецистэктомия»
- Пребывание в стационаре – бесплатно!
- Фиксированная стоимость лечения “под ключ”
- Прозрачное ценообразование без дополнительных платежей
- Комплексный подход – в программу включены все необходимые медицинские
услуги - Высокая квалификация оперирующих специалистов и медицинского персонала
Стоимость программы «под ключ»
- Операция холецистэктомия
47 870 руб. - Наркоз с премедикацией и наблюдение анестезиолога в палате пробуждения
18 990 руб. - Пребывание в стационаре в двухместной палате
0 руб. - Гистологическое исследование и анализ крови
2 390 руб. - Перевязка
750 руб. - Итого
70 000 руб.
- выбрать врача (21 хирург)
* – Возможно увеличение стоимости лечения при выявлении сопутствующих заболеваний. Предоперационная подготовка в стоимость программы не включена
Показания для удаления желчного пузыря
Холецистэктомию проводят для лечения рецидивирующего холецистита и осложнений желчнокаменной болезни. Поводами для операции выступают следующие состояния:
- прогрессирующее острое воспаление пузыря;
- застой желчи в протоках печени с образованием конкрементов;
- устойчивый болевой синдром на фоне желчекаменной болезни;
- образование крупных желчных камней (2,5 см и более);
- отложение солей кальция в стенках органа;
- камни в общем протоке.
Необходимость проведения операции определяется в индивидуальном порядке с учетом анамнеза и особенностей развития заболевания.
Подготовка к операции
Перед любым хирургическим вмешательством пациенты «СМ-Клиника» проходят комплексное обследование, направленное на выявление противопоказаний к операции и снижение рисков развития осложнений. Диагностика состоит из следующих этапов:
- лабораторный – пациент сдает анализы крови, мочи;
- инструментальный – проводят УЗИ внутренних органов, рентгенографию, ЭКГ;
- консультативный – больной посещает кардиолога, терапевта, анестезиолога.
По результатам обследования пациент получает заключение врачей о возможности проведения операции. С учетом полученных сведений хирург подбирает оптимальную методику холецистэктомии, составляет план проведения вмешательства.
Виды холецистэктомии
Классическая методика удаления желчного пузыря подразумевает формирование доступа через переднюю брюшную стенку. Это открытая операция, сопровождающаяся значительной травматизацией и повышенным риском осложнений инфекционно-воспалительного характера. Разрез мышц брюшной стенки продлевает реабилитационной период и вносит существенные ограничения относительно образа жизни больного.
Оптимальной для пациента считается лапароскопическая холецистэктомия. Метод подразумевает проведение операции с применением эндоскопического оборудования, которое вводят в брюшную полость через небольшие проколы. Современные техники оперирования позволяют минимизировать травмы, избежать неприятных ощущения в послеоперационном периоде и сократить сроки реабилитации до нескольких дней.
Техника проведения операции
Вмешательство проводят под общим наркозом. Анестезию подбирают в индивидуальном порядке. Для обезболивания используют современные препараты, которые не оказывают неблагоприятного влияния на организм больного. Холецистэктомия может быть проведена различными техниками:
- Классическая. Хирург формирует 3-4 прокола в брюшной стенке и области подреберья, через которые вводит троакары с эндоскопическим инструментарием. В брюшную полость нагнетают углекислый газ для улучшения визуализации. Врач рассекает питающую пузырный проток артерию, затем выделяет желчный пузырь. Орган извлекают с помощью специальной корзины через одно из отверстий. Проколы ушивают и накладывают повязку.
- Минилапароскопическая. Операция проводится с применением миниатюрных инструментов (диаметром 3,5 мм), что позволяет уменьшить размер входных отверстий и обеспечить лучший косметический эффект. Техника удаления желчного пузыря соответствует классической лапароскопической холецистэктомии.
- Однопрокольная. Метод подразумевает формирование доступа к внутренним органам через один разрез в области пупка диаметром 2,5 см. Через него в брюшную полость вводят SILS-порт с эндоскопическим инструментарием. Операционный рубец в области пупка практически незаметен.
Подходящую технику проведения холецистэктомию выбирают для каждого пациента отдельно. При развитии осложнений, перфорации стенок пузыря и необходимости проведения ревизии брюшной полости, всегда прибегают к открытой (лапаротомной) методике.
Результаты операции
Радикальные способы лечения позволяют избавить пациента от симптоматики заболевания и улучшить качество жизни. После малотравматичных операций восстановление происходит в кратчайшие сроки. Соблюдение рекомендаций гастроэнтеролога в послеоперационном периоде позволяет оптимизировать работу пищеварительного тракта и обеспечить нормальное пищеварение даже при отсутствии резервуара для желчи.
Реабилитация после хирургического лечения
У пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию, наблюдаются минимальные болезненные ощущения. Стационарное наблюдение длится 1-2 суток. На протяжении месяца человеку рекомендуют исключить физические нагрузки.
После открытых операций пациенты находятся в стационаре 5-7 дней, получают обезболивающую и антибактериальную терапию. Ограничение физических нагрузок длится 2-3 месяца.
После удаления желчного пузыря пациентам рекомендуют придерживаться специальной диеты. Сбалансированный рацион позволит избежать чрезмерной нагрузки на органы пищеварительного тракта и нормализовать выработку желчи. При соблюдении рекомендаций врача качество жизни не будет отличаться от того, что было при наличии пузыря.
Цены на операцию
Стоимость холецистэктомии определяется видом и техникой проведения операции. Предоперационное обследование оплачивается отдельно.
Нужна предварительная консультация врача! Записывайтесь на прием к хирургу «СМ-Клиника» в удобное время!
Цены на холецистэктомию (удаление желчного пузыря) в «СМ-Клиника» (Москва)
| Наименование услуги | Цена (руб.)* |
| Консультация гастроэнтеролога (первичная) | 1 950 руб. |
| Консультация гастроэнтеролога (повторная) | 1 700 руб. |
| Консультация кандидата медицинских наук | 2 600 руб. |
| Консультация доктора медицинских наук | 3 800 руб. |
| Консультация профессора | 4 550 руб. |
| Выезд врача-гастроэнтеролога на дом | от 6 000 руб. |
| Холецистэктомия (в зависимости от категории сложности) | от 29 000 руб. |
| Холецистэктомия однопрокольная (в зависимости от категории сложности) | от 60 000 руб. |
| Холецистэктомия с холедохолитотомией (в зависимости от категории сложности) | от 45 000 руб. |
| Холецистэктомия “под ключ” (в стоимость включена операция, наркоз, перевязка, гистология, пребывание в стационаре) | 70 000 руб. |
Источник
Холециститом называют воспаление желчного пузыря
Причины
Основной причиной холецистита является проникновение инфекции в желчный пузырь. Инфекция может попадать с током крови или лимфы, а так же восходящим путем из кишечника. Способствующими факторами являются дискинезии желчных путей, врожденные аномалии желчного пузыря, желчекаменная болезнь, злоупотребление жирной, острой пищей, алкоголем, гиподинамия, ожирение.
Классификация
- По течению:
- Острый
- Хронический
- По наличию конкрементов:
- Бескаменный
- Калькулезный
- Клинико-морфологические формы:
- Катаральный
- Флегмонозный
- Гангренозный
Клиника
Симптомами холецистита являются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, вздутие живота, повышение температуры, озноб. Может развиться желтушность кожных покровов.
Диагностика
Диагноз холецистита устанавливается на основе клинических данных, результатов лабораторного исследования, эндоскопического (ЭГДС) и рентгенологического исследования, данных УЗИ, компьютерной томографии.
Осложнения
К осложнениям холецистита относят околопузырный инфильтрат, перитонит, механическую желтуху, холангит и др.
Лечение
- Консервативное лечение холецистита включает антибактериальную терапию (антибиотики) и средства, улучшающие отхождение желчи (спазмолитики, желчегонные препараты).
При желчекаменной болезни были предприняты попытки терапевтического решения проблемы — поиска методов химического растворения желчных камней. Однако, имеющиеся в настоящее время препараты не универсальны, их литолитический эффект ограничен, как правило, холестериновыми конкрементами, при их пероральном приеме необходим длительный курс лечения, который плохо переносится рядом больных из-за побочного токсического действия. Литолитическая терапия имеет еще один существенный недостаток — даже полная ликвидация камней в желчном пузыре не означает излечения больного от желчнокаменной болезни, так как сохраняются патологические изменения желчного пузыря наряду с теми факторами, которые уже ранее привели к образованию конкрементов.
Большие надежды возлагались на экстракорпоральное ультразвуковое разрушение конкрементов в желчном пузыре. Многочисленные клинические наблюдения показали, что с помощью направленной ультразвуковой волны можно добиться разрушения желчных камней на мелкие фрагменты, способные удаляться через пузырный проток в общий желчный проток, а затем оттуда в двенадцатиперстную кишку. При использовании усовершенствованных литотриптеров процедура является в достаточной степени безболезненной, и при единичных камнях в желчном пузыре терапевтический успех достигается в течение нескольких сеансов. Метод экстракорпоральной литотрипсии начал довольно широко применяться в развитых странах, однако клинические наблюдения выявили и ряд негативных последствий этого метода: достаточно крупные фрагменты, мигрируя из пузыря, могут обусловить возникновение обтурационного холецистита, механической желтухи или панкреатита, требующих выполнения срочной полостной или эндоскопической операции.
- При остром флегмонозном, гангренозном холецистите, а также при хроническом калькулезном холецистите показано хирургическое лечение.
Эндовидеохирургические технологии за последние годы позволили широко внедрить в клиническую практику лапароскопическую холецистэктомию. Эта операция признана «Золотым стандартом» во всем мире. Лапароскопическая холецистэктомия сочетает в себе радикальность (удаляется патологически измененный желчный пузырь с конкрементами) с малой травматичностью (почти полностью сохраняется целостность мягких тканей брюшной стенки, прежде всего апоневроза и мышц, что практически исключает опасность формирования послеоперационных вентральных грыж), благодаря чему значительно сокращаются сроки восстановления трудоспособности пациентов, со значительным экономическим эффектом. Основным результатом применения данной технической методики является значительное сокращение времени оперативного вмешательства, в основном за счет быстроты и эффективности дифференцировки анатомически структур, минимальной кровопотери, и соответственно сокращения времени на адекватный гемостаз, особенно в отношении ложа желчного пузыря. Сроки восстановительного периода после перенесенной операции занимают минимальный период времени.
Источник