Сетка для желудка при раке
У 60-70% больных раком желудка онкологи диагностируют заболевание с распространённым патологическим процессом. Основным клиническим симптомом распространённого кардиального отдела желудка является дисфагия, которая возникает при сужении просвета на 50-75%. Онкологи Юсуповской больницы выполняют стентирование желудка при раке, не подлежащем радикальному лечению. Операция позволяет улучшить качество жизни пациентов и продлить её продолжительность.
В клинике онкологии работают профессора и врачи высшей категории. Онкологи виртуозно владеют техникой радикальных и паллиативных операций при раке желудка. Врачи индивидуально подходят к выбору оперативного вмешательства. Все тяжёлые случаи рака желудка обсуждают на заседании экспертного совета.
Применение инновационных оперативных вмешательств, качественный уход за пациентами позволило врачам Юсуповской больницы улучшить результаты лечения онкологических больных. Медицинский персонал клиники онкологии знает особенности течения злокачественных опухолей, внимательно относится к пожеланиям пациентов и их родственников. Пациенты могут пройти сложное хирургическое лечение в ведущих клиниках-партёрах, расположенных в Москве.
Паллиативная помощь при раке желудка
При невозможности выполнить радикальную операцию и местном рецидиве рака желудка после хирургической операции онкологи Юсуповской больницы применяют различные варианты паллиативной помощи, при которых преследуются две основные задачи: повышение качества жизни и уменьшение дисфагии. С этой целью используют несколько методов устранения нарушения глотания. При индивидуальном выборе методики операции врачи учитывают стадию опухоли, возраст, общее состояние пациента и клинические симптомы заболевания.
К традиционным методам лечения онкологических больных с дисфагией, которым невозможно выполнить радикальную операцию, относятся:
- хирургическая операция с наложением гастростомы;
- чрескожная эндоскопическая гастростомия;
- лечение химиотерапевтическими препаратами;
- лучевая терапия.
После гастростомии дисфагия проходит, но пациенты лишаются возможности принимать пищу через рот. У них ухудшается качество жизни, нарушается усваивание продуктов питания. Операция является дополнительной психологической травмой.
В настоящее время онкологи используют методы эндоскопического восстановления проходимости кардиального отдела желудка с применением фотодинамической терапии, Nd:YAG-лазера, аргоноплазменной и электроплазменной коагуляции, брахитерапии. Часто врачи Юсуповской больницы комбинируют данные методы. Онкологи выполняют протезирование желудка. Учёные создают новые эндопротезы, модифицируют способы стентирования желудка при раке.
Методы стентирования желудка
В настоящее время онкологи применяют для стентирования желудка металлические саморасправляющиеся стенты. Врачи применяют несколько методов установки саморасправляющихся стентов в желудке:
- под прямым рентгеноскопическим контролем без использования эндоскопической техники и предварительного баллонного расширения или после баллонной дилатации, которую выполняют через доставочное устройство стента;
- эндоскопический метод установки стентов под прямым рентгенотелевизионным контролем используется при извитом ходе стенозированного отдела желудка или области послеоперационного анастомоза;
- эндоскопическая установка стента без прямого рентгеноскопического контроля применяется при использовании современной видеоэндоскопической техники малого диаметра;
- интраоперационная установка стента под мануальным контролем (применяется редко при паллиативных операциях).
Стентирование желудка – это эндоскопическая операция, которую выполняют в рентгено-эндоскопическом кабинете под местным или общим обезболиванием. Перед установкой стента онкологи восстанавливают просвет или производят механическое расширение желудка как минимум до диаметра доставочного устройства.
Рассматривая устранение дисфагии в качестве основного этапа оказания паллиативной помощи больным с опухолевыми сужениями пищеварительного тракта, которых невозможно полностью вылечить, онкологи индивидуально подбирают схему подготовки и стентирования кардиального отдела желудка или области послеоперационного анастомоза. При стентировании под рентгено-эндоскопическим контролем через канал эндоскопа, проведенного ниже суженного участка, в просвет желудка вводят металлический проводник, а на коже грудной клетки устанавливают рентгеноконтрастные метки. Они определяют расположение ближнего и дальнего края стента. Затем извлекают эндоскоп и по проводнику в суженный участок желудка вводят контейнер со стентом, плавно снимают со стента доставочное устройство.
При эндоскопическом стентировании без применения прямого рентгенотелевизионного контроля вначале расширяют или восстанавливают просвет желудка, выполняют эзофагогастроскопию, уточняют проксимальную и дистальную границы опухоли. Через эндоскоп проводят струну, по которой вводят контейнер со стентом. Положение верхнего края стента контролируют при повторном введении эндоскопа.
Стент под эндоскопическим контролем плавно выталкивают из доставляющего устройства и расправляют в заданном участке кардии. Для того чтобы определить положение нижнего края стента и степень его раскрытия, проводят контрольное рентгенологическое исследование. Длину стента онкологи подбирают индивидуально в каждом конкретном случае. Полное раскрытие стента в суженном участке желудка происходит в течение 2-5 дней.
Осложнения стентирования желудка при раке желудка
Всех пациентов, которым поставили стент в желудке, сразу после операции беспокоит боль. Постоянные боли после стентирования сохраняются менее чем у 13% больных. Наиболее интенсивные боли возникают при использовании стентов большого диаметра. У 10-20% пациентов, которым по поводу рака желудка поставили стенд, развиваются следующие осложнения:
- кровотечения,
- перфорации и свищи;
- аспирационная пневмония и лихорадка.
При установке стента в кардиальный отдел желудка может произойти миграция непокрытых стентов. Миграция покрытых стентов наблюдается чаще при стентировании пищеводно-желудочного перехода. Предварительное расширение суженного отдела желудка, фотодилатация, термическая абляция и лучевая терапия увеличивают риск развития осложнений при стентировании и повышают риск миграции стента.
При повторном сужении желудка в случае прорастания непокрытых стентом опухолью возникает необходимость в повторном эндоскопическом вмешательстве. При установке саморасправляющихся стентов с пластиковым покрытием повторная дисфагия развивается из-за обрастания опухолью ближнего или дальнего края стента.
К поздним осложнениям стентирования относятся эрозивное кровотечение, язвенный эзофагит, прободение или свищи, поворот или миграция стента, перелом или разрушение конструкции устройства. В сравнении с другими методами паллиативной помощи больным с опухолевым стенозом желудка, которым противопоказано радикальное оперативное вмешательство, эндоскопическое стентирование самораскрывающимися металлическими стентами является оптимальным вариантом комплексного лечения.
Вы получите подробную информацию, позвонив по телефону Юсуповской больницы, где онкологи проводят лечение и оказывают паллиативную помощь больным раком желудка. У пациентов, которым поставили стент в желудке, качество жизни значительно улучшается.
Источник
Онкологическая клиника в Москве ¦ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ СТЕНТИРОВАНИЕ ¦ Стентирование при опухолях желудка
Стентирование в Европейской клинике
Проведение стентирования является рутинным методом, который давно практикуется в Европейской клинике хирургии и онкологии. Многолетний опыт врачей этого учреждения позволяет быть уверенным в хорошем исходе практически любого вмешательства в организм пациента, проведенного как непосредственно в лечебных целях, так и в контексте паллиативной помощи. Само стентирование применяется для всех достаточно крупных полостных структур человеческого организма, которые по той иной причине имеют патологическое сужение в поперечном диаметре.
Наличие современного оборудования позволяет врачам Европейской клинки ставить точный диагноз и оказывать самую эффективную медицинскую помощь под контролем различных способов визуализации операционного поля, включая методы эндоскопического видеонаблюдения и рентгенотелевизионной оценки проводимого вмешательства. В клинике применяют стенты, изготовленные ведущими мировыми и Российскими производителями: такие протезы очень прочны, биоинертны, сохраняют память металла, позволяющую им расправляться внутри полого органа. Использование таких стентов дает минимум осложнений, которые провоцируются не столько самим протезом, сколько основным заболеванием.
Показания к стентированию желудка
Чаще всего необходимость установки стента в просвете желудка вызвана такой патологией, как опухоли желудка и развитие стриктур в области анастомозов между желудком и другими отделами желудочно-кишечного тракта.
Рак желудка – одно из наиболее часто встречающихся онкологических заболеваний у человека. Хотя показатель заболеваемости по этому виду рака немного снижается, но летальность от него становится выше, так его нередко выявляют на поздних стадиях (III и IV), когда возможности для оперативного лечения сильно ограничены. В настоящее время примерно 65% пациентов, обратившихся первично с опухолью желудка, имеют III и IV стадии, а метастазы в регионарные лимфоузлы наблюдаются у более, чем 80% заболевших.
Диагностика опухолей желудка
Диагностика рака желудка на сегодняшний день благодаря накопленным знаниям в этой области не вызывает больших затруднений. Большое разнообразие диагностической аппаратуры в Европейской клинике хирургии и онкологии, и богатый опыт ее специалистов обеспечивает адекватную постановку диагноза практически всем пациентам. Окончательную точку в этом вопросе позволяет поставить гистологическое (а иногда и иммуногистохимическое) исследование биоптата стенки желудка.
Помимо непосредственно проблемы рака, у таких пациентов отмечается резкое снижение качества жизни. Особенно сильно это проявляется у людей с раком кардиального отдела желудка. Резкое сужение этого отдела растущей опухолью приводит к множеству симптомов, которые напоминают таковые при стенозе пищевода. После прима пищи у больного отмечаются болезненные ощущения в эпигастральной области, отрыжка, срыгивание только что съеденной пищей, прогрессирующая дисфагия, невозможность употреблять твердую пищу, нарастающая анемизация и истощение организма, которые обусловлены не только самой опухолью, но и невозможностью поступления питательных веществ в нужном объеме.
Часто опухоль не операбельна или требует нескольких операций, в том числе наложения временной гастростомы. Питание обычным способом при таком варианте отсутствует. В том случае, когда прооперировать больного по тем или иным причинам не представляется возможным, для улучшения качества жизни и восстановления нормального процесса пищеварения устанавливают стент в место сужения в желудке.
Стент представляет собой сетчатую трубку, которая обладает способностью саморасправляться в том месте, где ее извлекли из контейнера. При этом благодаря своему строению протез хорошо фиксируется к стенке и расширяет просвет органа. На верхнем, а иногда на нижнем крае стента находится так называемое лассо, которое позволяет делать репозицию в случае не очень удачной установки.
Проведение стентирования при опухоли желудка
В Европейской клинике после окончательной верификации диагноза и решения вопроса о выборе метода паллиативной помощи опытные врачи проводят установку стента в суженный отдел желудка под двойным диагностическим контролем. Весь процесс осуществляется под внутривенным обезболиванием, и пациент ничего не чувствует. Перед началом операции под кожу на определенном уровне вводят рентгеноконтрастную метку, которая соответствует уровню локализации стеноза и помогает правильно позиционировать стент. Саму операцию проводят под контролем эндоскопа и рентгеноконтрастного телевидения.
Сначала эндоскопическим методом вводят металлический проводник и эндоскоп вынимают. Затем по установленному проводнику в желудок продвигают контейнер, в котором находится скрученный металлический стент. Нижний и верхний края стенка должны совпадать с уровнями рентгеноконтрастных меток. Стент очень медленно и аккуратно вынимают из контейнера, последний вынимают из желудка. Протез постепенно расправляется и благодаря своей сетчатой стенке хорошо фиксируется в просвете желудка. Затем извлекают проводник. На всю манипуляцию уходит обычно 45 минут. Стент полностью расправляется в течение 2-5 суток.
После установки стента проходимость желудка для пищевых масс восстанавливается, улучшается качество жизни, поскольку многие неприятные симптомы уходят, улучшается питание организма. Требуется особая осторожность в диете. Первые дни пациент получает жидкую пищу, так как стент еще не до конца расправился и нельзя осуществлять механические воздействия на него. В дальнейшем человек употребляет мягкую, протертую пищу, приготовленную на пару, нежирную и не острую. Это необходимо для того, чтобы предотвратить раздражающее действие на желудок и пищевод.
Установка стента при опухолях желудка может давать серьезные осложнения, поскольку опухолевая ткань обладает рыхлой структурой и имеет тенденцию к распаду. По этой причине после и во время рассматриваемой процедуры могут возникать кровотечения, образование язв пищевода и желудка, свищей, прободения желудка. Такие ситуации учащаются на фоне проведения лучевой терапии опухоли. Со временем возможен рецидив стеноза, поскольку растущая опухоль может обходить стент с верхнего и нижнего края и сужать просвет в этом месте. Иногда бывает мобилизация стента, смещение и даже его поломка.
Однако не смотря на все возможные осложнения, стентирование при опухоли желудка является одной из самых эффективных паллиативных процедур, которая помогает больному быстро почувствовать себя лучше и восстановить нормальное пищеварение. Это, разумеется, не отменяет лечения основной патологии, но является мощным инструментом в руках высококвалифицированных врачей для повышения качества жизни их пациентов.
+7(925)191-50-55 – европейские протоколы лечения в Москве
ЗАПРОС в КЛИНИКУ
Источник
У многих пациентов с онкологическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта встречается обструкция — состояние, при котором просвет органа заблокирован злокачественной опухолью. Обструкция бывает разных видов: полная и частичная, механическая и функциональная, в одном месте или сразу в нескольких местах.
Наш эксперт в этой сфере:
Главный хирург, онколог, эндоскопист
Позвонить врачу
Основные причины нарушения проходимости органов пищеварительного тракта у онкологических больных:
- Большая опухоль, которая перекрывает просвет органа.
- Врастание опухоли в стенку органа и нарушение перистальтики — волнообразных сокращений, которые помогают проталкивать пищу.
- Образование спаек — сращений между разными органами.
- Поражение нервных элементов в стенке органа.
Из-за опухолевой обструкции всегда ухудшается состояние пациента и прогноз. Такие больные в лучшем случае могут принимать только жидкую пищу, их организм перестает получать необходимые питательные вещества, развивается истощение (кахексия), нарушается функция органов и систем. Естественно, на этом фоне усугубляется течение онкологического заболевания.
При нерезектабельном раке и опухолевой обструкции в дистальном (нижнем) отделе желудка в качестве паллиативного лечения может быть выполнено стентирование. В месте, заблокированном злокачественным новообразованием, устанавливают стент — специальную трубку с сетчатой стенкой. Она работает как каркас и удерживает просвет органа в раскрытом состоянии. В итоге восстанавливается прохождение пищи, и пациент снова может нормально питаться. Стентирование выполняют во время эндоскопии, для этого на брюшной стенке не нужно делать никаких разрезов и проколов.
В клинике Медицина 24/7 работают врачи, которые имеют большой опыт проведения стентирования желудка, а также пищевода и кишечника. Данные вмешательства проводятся с применением современного эндоскопического оборудования, стентов от ведущих производителей.
Наши врачи вам помогут
Оставьте свой номер телефона
Альтернативы. Преимущества стентирования при раке желудка
При опухолевой обструкции дистального отдела желудка ниже места сужения можно наложить стому — отверстие, которое будет соединять пищеварительный тракт с поверхностью кожи. Через это отверстие можно ввести катетер и кормить больного. Однако, наложение стомы имеет некоторые недостатки:
- Многим больным эта операция противопоказана из-за запущенного опухолевого процесса и плохого общего состояния.
- Иногда после наложения стомы качество жизни больного, напротив, снижается.
- Выше стомы и места обструкции продолжают скапливаться пищеварительные соки, слюна.
- Само наличие стомы нередко причиняет пациентам дискомфорт.
По некоторым данным, только 40% пациентов с опухолевой обструкцией желудка и двенадцатиперстной кишки могут получить пользу от наложения стомы.
В настоящее время существует более современная и менее инвазивная методика восстановления проходимости желудочно-кишечного тракта — установка стента (стентирование). Большинство пациентов хорошо переносят эту процедуру.
Единственный недостаток стентирования перед наложением стомы — менее продолжительный эффект. Врач должен учитывать этот момент, выбирая метод паллиативного лечения.
Перед выбором лечебной тактики врач должен тщательно оценить состояние пациента, его функциональный статус (с помощью специальных опросников), учесть все сопутствующие заболевания. При удовлетворительном состоянии и высокой ожидаемой продолжительности жизни больного выбор нередко падает на наложение стомы.
Подготовка к вмешательству
Во время предварительной консультации пациент должен рассказать врачу, какими он страдает сопутствующими заболеваниями, и какие лекарственные препараты постоянно принимает. Возможно, некоторые из них на время придется отменить или изменить дозировки. В первую очередь это касается препаратов для разжижения крови (из-за риска кровотечения) и лечения сахарного диабета.
За несколько часов до процедуры нельзя ничего есть:
- Установку стента в желудок выполняют во время гастроскопии, эту манипуляцию нужно проводить натощак.
- Чтобы пациент перенес стентирование комфортно, процедуру выполняют в состоянии седации (легкого наркоза). Когда пациент находится в таком состоянии, пища из желудка может попасть в легкие.
Непосредственно перед процедурой нужно снять все украшения, контактные линзы, съемные зубные протезы.
Разновидности стентов
Существуют разные модели стентов для желудка. Очень важно сделать правильный выбор, так как от этого зависит результат лечения, качество жизни пациента, вероятность развития осложнений:
- Чаще всего при раке желудка и двенадцатиперстной кишки применяют саморасправляющиеся металлические стенты (self-expandable metallic stent — SEMS). Их стенка представляет собой металлическую сеточку. Изначально такой стент находится в сжатом состоянии. Уже будучи установленным, он расправляется и расширяет просвет органа. Недостаток металлических стентов в том, что опухоли часто прорастают через них, и спустя некоторое время снова вызывают обструкцию.
- Существуют саморасправляющиеся металлические стенты, покрытые пластиковой мембраной, которая предотвращает прорастание опухоли. Но они чаще смещаются.
- Намного реже применяют пластиковые стенты. Они бывают саморасширяющимися и нерасширяющимися. Первые часто смещаются, а вторые могут вызвать перфорацию — проткнуть стенку органа.
Проведение стентирования желудка
Обычно процедура продолжается около 30 минут, и она во многом напоминает обычную гастроскопию. Ее проводят в специально оснащенной рентгенооперационной.
Пациента укладывают на рентгенологический стол на левый бок, вставляют в рот загубник, чтобы он не повредил зубами фиброэндоскоп, вводят препараты для седации.
Затем врач-эндоскопист вводит фиброэндоскоп в желудок, осматривает его слизистую оболочку, находит место сужения. Иногда перед установкой стента его нужно расширить. Для этого проводят баллонную дилятацию: в место сужения вводят специальный спущенный баллон и раздувают внутри.
Затем врач устанавливает стент. Чтобы проконтролировать правильность его расположения, применяют рентгеноскопию.
Когда стент установлен в нужном месте, фиброэндоскоп извлекают. Вмешательство завершено.
Возможные осложнения
- Боль. Небольшое чувство дискомфорта и боль в животе, боль в горле — нормальные явления, они вскоре пройдут. Если боль очень сильная, нужно сообщить о ней врачу.
- Изжога, которая беспокоит после процедуры некоторых пациентов, вызвана кислотным рефлюксом — забрасыванием кислого содержимого желудка в пищевод. Этот симптом купируют с помощью медикаментозных препаратов. Не рекомендуется есть на ночь, принимать жирную и острую пищу, употреблять алкоголь, курить. Если беспокоит изжога по ночам, рекомендуется спать в положении полусидя.
- Кровотечение. Незначительное кровотечение в желудке после установки стента проявляется металлическим привкусом во рту и проходит в течение нескольких дней. При выраженном кровотечении (кашель, рвота с кровью) нужно немедленно обратиться к врачу.
- Блокировка стента пищей. При этом возникают затруднения во время приема пищи. В такой ситуации не стоит паниковать. Пейте больше теплых напитков, встаньте и походите. Если эти меры не помогли восстановить проходимость стента, нужно обратиться к врачу.
- Смещение (миграция) стента. При этом нарушается прохождение пищи. Чаще всего в таких случаях стент можно переустановить или заменить.
- Перфорация желудка — образование отверстия в стенке органа. Это очень редкое осложнение.
Восстановительный период после операции
Саморасправляющимся стентам нужно некоторое время, чтобы полностью раскрыться. В течение 2–4 часов после стентирования пациенту запрещается есть и пить. Затем разрешают принимать жидкость, позже жидкую и кашеобразную пищу.
Основные рекомендации после установки стента в желудке:
- Избегайте твердой пищи. Она плохо проходит через стент и может заблокировать его.
- Сидите во время еды ровно.
- Ешьте не торопясь.
- Хорошо пережевывайте пищу.
- Запивайте еду, чтобы она лучше проходила через стент.
Стентирование желудка — современная малоинвазивная, безопасная процедура, которая, при правильном определении показаний, существенно повышает качество жизни больного с неоперабельным раком и опухолевой обструкцией, улучшает его состояние. В клинике Медицина 24/7 эта процедура проводится высококвалифицированными врачами-эндоскопистами с применением оборудования последних поколений. Свяжитесь с нами, чтобы узнать подробнее об этом методе паллиативного лечения и записаться на прием к врачу.
Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.
Источник