Скрининг по раннему выявлению рака пищевода и желудка
«Единственной возможностью успешного лечения рака является выявление его на ранней стадии. Для этого необходимо проведение скрининга рака органов пищеварения с использованием самой современной эндоскопической техники»
проф. Нечипай А.М.
В каких случаях человеку нужно пройти гастроскопию?
«Если назначил врач. Если появились боли в желудке, изжога, другие признаки заболеваний», — примерно так многие ответят на этот вопрос. Но иногда, даже если симптомы появились недавно, бывает уже поздно.
Рак желудка, как и многие злокачественные опухоли, на ранних стадиях не проявляется никакими симптомами. Человека ничего не беспокоит, и он уверен, что здоров. Естественно, за помощью в больницу он не обращается. А ведь именно в это время лечение могло бы быть наиболее эффективным.
Зачастую, когда человека начинает что-то беспокоить, он обращается к врачу и проходит обследование, оказывается, что опухоль уже начала прорастать в соседние органы или дала метастазы. Это ухудшает прогноз.
Какова реальная ситуация в настоящее время? Наиболее красноречиво об этом расскажут цифры:
- Во время диагностики лишь у 1 из 100 больных выявляют рак желудка на I стадии. А ведь прогнозы в это время наиболее благоприятны: в течение 5 лет выживают 8 больных из 10.
- Еще у 6 из 100 обследованных людей с раком желудка выявляют II стадию. В течение 5 лет выживают 5 пациентов из 10.
- У 14–15 человек из тех же ста обнаруживают III стадию опухоли. В течение 5 лет выживает лишь 2–4 пациента из 10.
- У оставшихся 80 из 100 больных обнаруживается рак желудка IV стадии. И если такой больной проживет хотя бы 2 года с момента установления диагноза — результат считается хорошим.
Что такое скрининг?
Скрининг — это исследование, во время которого обследуют всех людей из определенной группы, несмотря на то, что у них отличное самочувствие, и они считают себя абсолютно здоровыми. Иными словами, скрининг — это профилактическое обследование. Оно помогает выявить болезни на ранних стадиях, начать своевременное лечение. А при онкологических и других опасных заболеваниях — спасти жизни многим людям.
Гастроскопия — процедура, которая занимает, как правило, 15 минут. Она не требует специальной подготовки (если не считать того, что с утра в день исследования нельзя есть и пить) и госпитализации в стационар. При этом гастроскопия имеет неоценимое значение в диагностике ранних стадий рака и предраковых состояний желудка.
Почему стоит пройти гастроскопию?
Показательным является пример Японии — страны, в которой в 1963 году был введен массовый скрининг рака желудка. В Европе и США сейчас 80% пациентов поступают на лечение с раком желудка на IV стадии, и лишь 5%-10% — на ранних стадиях. В Японии у 50% больных опухоль находится на ранних стадиях. Кроме того, в Японии средняя пятилетняя выживаемость пациентов с раком желудка составляет 53% — это один из самых высоких показателей в мире (во многих других странах — 20%-30%).
В онкологии скрининговые эндоскопические исследования проводятся главным образом для выявления ранних стадий рака и предопухолевых состояний верхнего отдела пищеварительной системы (пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка — эзофагогастродуоденоскопия), толстого кишечника (колоноскопия). Взрослым людям, особенно старшего возраста, эти исследования рекомендуется проходить раз в год.
В Европейской клинике гастроскопию и колоноскопию можно пройти по отдельности или в составе комплексного профилактического обследования Cancer-check, которое также включает анализы крови, рентген, КТ, УЗИ, дерматоскопию, функциональные, цитологические и генетические исследования.
Источник
На ранних стадиях рак желудка может не доставлять дискомфорта и никак не проявляться, поэтому важной мерой профилактики становится онкоскрининг. Скрининг рака желудка – это обследование, которое проводится регулярно даже в отсутствие симптомов, оно позволяет не упустить опасное заболевание в зачатке и не потерять время. В 80% случаев рак желудка, обнаруженный на I стадии, излечим.
Массово скрининговую диагностику желудка в нашей стране не проводят, но со своим лечащим врачом всегда можно согласовать индивидуальный график обследования и придерживаться его. Рассмотрим, какие методы скрининга существуют, как проходит диагностика в клинике MedEx и каким людям нужно особенно пристально следить за состоянием желудка.
Методы диагностики рака желудка
Важно не смешивать онкоскрининг с диагностикой в привычном понимании. Скрининг – это именно профилактическое обследование, первый и самый быстрый этап в постановке диагноза. Результат скринингового теста – не полная клиническая картина, а только первоначальное понимание: с органом все в порядке или возможны патологии, и нужно обследовать дальше.
В качестве методов быстрого обследования могут применяться:
1. Анализ крови на онкомаркеры – антигены и другие вещества, концентрация которых в крови меняется при онкологических заболеваниях. Недостаток такого анализа в его невысокой точности: даже положительный тест далеко не всегда свидетельствует о наличии злокачественных образований в желудке. Но пройти дополнительную диагностику при повышенном уровне онкомаркеров все же стоит обязательно.
2. УЗИ желудка или УЗИ брюшной полости – простая и комфортная для пациента процедура, которая дает необходимый минимум информации о состоянии желудка. Однако, по сравнению с эндоскопическим исследованием, этот метод гораздо менее точный.
3. Рентгенография желудка с контрастом. Перед процедурой в организм вводится контрастное вещество, которое способно накапливаться в тканях и делает полый орган отчетливо видимым на снимках. Недостаток метода – лучевая нагрузка на организм, поэтому без особых показаний такую диагностику не проводят.
4. При наличии жалоб – ФГДС, эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки.
Если скрининговое исследование показало возможные проблемы с желудком, врач назначит дополнительную диагностику.
Скрининг рака желудка с помощью биосканера TRIMprob
Сканирование с помощью устройства TRIMprob – еще один метод ранней диагностики рака желудка, который недавно стал доступен пациентам клиники MedEx. В России он пока проходит апробацию и не распространен широко, но точность биосканера уже подтверждена на практике. Впервые инновация появилась в Италии, и сегодня такое оборудование используется в европейских клиниках для комфортного онкоскрининга.
Биосканер представляет собой датчик, который излучает безопасные для организма электромагнитные волны. По тому, как разные участки обследуемого органа поглощают сигналы, устройство может обнаружить патологии: воспаления, доброкачественные новообразования или раковые клетки. При выявлении проблем после сканирования врач направит на традиционную диагностику, а после можно будет планировать лечение.
В чем преимущества такого метода скрининга:
1. Быстрота – процедура длится недолго, а результат можно узнать практически сразу;
2. Точность – обследуется именно желудок, поэтому патологии в других органах не могут исказить результаты скрининга, как в случае с тестами на онкомаркеры;
3. Комфорт – исследование неинвазивное, датчик во время процедуры находится на расстоянии от кожного покрова;
4. Высокая чувствительность биосканера к патологиям даже на ранней стадии, которая доказана за годы использования этого прибора в Европе.
Кто находится в группе риска
Некоторые хронические болезни, вредные привычки и негативные факторы повышают риск злокачественных новообразований, и это важно иметь в виду для успешной диагностики рака желудка на ранней стадии.
К таким факторам относятся:
- ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, при которой содержимое желудка регулярно забрасывается в пищевод (ощущается, как частая изжога);
- Наследственная предрасположенность – если у ближайших родственников диагностировали рак желудка;
- Гастрит – длительное воспаление слизистой желудка;
- Полипы в полости желудка;
- Удаленный в прошлом желчный пузырь;
- Обилие пересоленой, копченой, консервированной пищи, жареной пищи;
- Недостаток фруктов и овощей в рационе;
- Курение;
- Лишний вес;
- Малоподвижный образ жизни;
- Инфекция Helicobacter Pylori, потенциально вызывающая различные патологии, – еще один фактор риска.
Процент заболеваемости у людей, подверженных этим факторам риска, по статистике, выше средних значений. Им необходимо обследоваться чаще и начинать делать это раньше. Оптимальным решением будет ежегодное плановое обследование, метод поможет подобрать ваш лечащий врач.
Показания для внепланового обследования: какие симптомы должны насторожить
Скрининговое обследование проводится даже тогда, когда симптомов нет, и человек считает себя здоровым. А при наличии жалоб тем более важно записаться к врачу и обследоваться.
Сигналом к внеплановому скрининговому исследованию служат:
- Тяжесть в желудке даже после небольшого количества съеденной пищи;
- Частая тошнота, для которой нет объективных причин;
- Боли в животе;
- Часто повторяющаяся рвота;
- Постоянная изжога;
- Частые расстройства пищеварения;
- Резкое снижение веса, общая усталость.
Большая часть этих симптомов указывают на воспалительный процесс в желудке и другие относительно неопасные патологии, но удостовериться в этом и выявить причину нужно обязательно.
Ранняя диагностика рака желудка в Москве
Регулярно оценивать состояние желудка особенно важно людям, которые находятся в группе риска или столкнулись с тревожными симптомами со стороны пищеварительной системы. Раннее выявление любых патологий повышает шансы вылечиться и продолжать жить полной жизнью.
В клинике MedEx вы можете пройти скрининг на рак желудка отдельно или в составе комплексной программы проверки здоровья. Подобрать подходящее решение вам поможет врач во время персональной консультации.
Источник
Исследование на онкомаркеры
Диагностировать рак желудка без применения сложных и не всегда легко переносимых исследований, к сожалению, пока невозможно. Хотя распространённой практикой «диспансеризации» уже стало исследование онкомаркеров. К сожалению, этот метод трудно отнести к высокочувствительным (чувствительность этих тестов не превышает 50%). И все же повышение значений СА 72-4, РЭА, СА 19-9 служит сигналом к обязательному углубленному обследованию и исследованию увеличенного показателя в динамике.
Большее значение онкомаркеры имеют при оценке распространенности процесса и при возникновении рецидива заболевания после успешного лечения.
Симптомы
Для ранних стадий рака желудка характерно обилие паранеопластических симптомов, часто маскирующих развитие опухоли и уводящих в сторону от правильного диагноза.
- Один из самых ярких симптомов — черный акантоз, при котором развивается сопровождающаяся ворсинчато-бородавчатыми разрастаниями темная пигментация кожи подмышечных впадин и других крупных кожных складок. Иногда черный акантоз на несколько лет опережает проявления самой опухоли.
- Полимиозит, дерматомиозит, кольцевидная эритема, пемфигоид, не уступающий лечению тяжелый себорейный кератоз также требуют углубленного обследования с обязательным проведением эндоскопии желудка.
- Бывают случаи, когда выработка клетками опухоли глюкокортикоидных гормонов, которые в норме синтезируются надпочечниками, вызывает даже формирование т.н. эктопического синдрома Кушинга. При нем жировая ткань откладывается преимущественно на лице и животе (так называемый матронизм), повышается артериальное давление, развивается склонность к переломам костей и акне.
- Частым паранеопластическим проявлением рака желудка, впрочем, как и многих других опухолей является мигрирующий тромбофлебит (синдром Труссо).
- Тяжелее всего заподозрить развитие рака желудка, когда у пожилых людей вдруг начинает быстро прогрессировать деменция, или появляются нарушение координации движений, изменение походки, нарушение равновесия.
Ситуация усугубляется сходством клинической, рентгенологической и эндоскопической картины при изъязвленных опухолях и язвенной болезни. Поэтому самым чувствительным способом диагностики считается эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, гастроскопия) с множественной биопсией, обязательной у пациентов, относящихся к группе риска. ЭГДС позволяет одновременно:
- выполнить биопсию и провести дальнейшее гистологическое и цитологическое исследование с целью морфологической верификации новообразования и диагностики;
- осуществить лечебные манипуляции по коагуляции полипа с его удалением при небольших размерах (до 2 см);
- остановить кровотечение;
- провести зонд для кормления и т.д.
При угрозе кровотечения используется менее травмирующая браш-биопсия. В сомнительных случаях назначают повторную биопсию через 8-12 недель. Но даже этот способ диагностики дает правильный ответ только в 90% случаев и может дать ложно отрицательный результат при инфильтративном росте опухоли (такой рак называют скирр).
Кроме рака в желудке могут развиваться и опухоли из других клеток, требующие совершенно иных подходов к лечению (саркома, лимфома). Единственный способ разобраться в этом — множественные биопсии при проведении ЭГДС. Для выявления измененных участков тканей, не обнаруживаемых при обычном осмотре, используют т.н. хромогастроскопию. Этот метод позволяет проводить диагностику опухолей на ранних стадиях благодаря тому, что при окрашивании слизистой оболочки желудка по время процедуры специальными красителями (конго-рот/метиленовым синим, индигокамином) и даже раствором Люголя опухолевые ткани выглядят иначе, чем здоровые.
Когда необходимо проведение ЭГДС (гастроскопии)?
Существуют заболевания, считающиеся предраковыми, при которых необходимо периодическое обследование независимо от наличия симптомов. К ним относят:
- хронический атрофический гастрит с т.н. кишечной метаплазией особенно при наличии хеликобактерной инфекции;
- язвенная болезнь желудка;
- пищевод Баррета;
- дефицит витамина В12 (пернициозная анемия);
- аденоматозные полипы желудка;
- гипертрофическая гастропатия.
Операции на желудке в связи с доброкачественными новообразованиями, перенесенные более 10-лет назад, и отягощенная наследственность также относятся к ситуациям, требующим пристального наблюдения.
Вы должны регулярно наблюдаться с обязательным регулярным проведением ЭГДС, если у ваших родственников диагностировались:
- рак органов желудочно-кишечного тракта,
- семейный аденоматозный полипоз толстой кишки,
- синдром Гарднера,
- синдром Пейтца-Егерса,
- семейный ювенильный полипоз,
- синдром Ли Фраумени.
С развитием генетики стали известны некоторые гены, определенные мутации которых при особых условиях приводят к раку желудка.
Существуют и регионы, в которых, видимо в результате особенностей питания или экологии, заболеваемость существенно выше средних показателей (Япония, некоторые страны Европы, Скандинавия, Южная и Центральная Америка, Китай, Корея, страны бывшего СССР). Людям, длительно живущим в этих районах, надо внимательнее относиться к своему здоровью и периодически проводить ЭГДС. Сигналом к обязательному обследованию может послужить такой показатель как концентрация пепсиногена сыворотки крови (в норме — меньше 70 нг/мл) и соотношение его фракций (ПГ1/ПГ2).
При невозможности проведения ЭГДС, например, из-за сопутствующих заболеваний, может быть проведена полипозиционная рентгенография с двойным контрастированием бариевой взвесью и воздухом. Этот метод обладает, правда, гораздо меньшей чувствительностью при ранних стадиях заболевания и не дает возможности морфологической верификации. Дополнительно используют МСКТ и УЗИ, однако точность последнего исследования даже при опытном исследователе очень зависит от технических возможностей аппарата, особенностей телосложения и правильности подготовки пациента.
Лапароскопическая диагностика желудка
При подозрении на распространение опухоли по брюшной полости возможно проведение диагностической лапароскопии и лапароскопического УЗИ, позволяющих подробно изучить процесс в непосредственной близости.
Этот метод позволяет осмотреть поверхности печени, передней стенки желудка, париетальной (выстилающей стенки брюшной полости) и висцеральной (покрывающей органы) брюшины с проведением при необходимости биопсии. В некоторых случаях эти данные принципиально важны для выбора лечения.
Прогноз при раке желудка
Прогноз зависит от количества пораженных лимфатических узлов и уровня поражения лимфатических коллекторов, глубины прорастания опухоли в стенку желудка, стадии процесса, типа роста и типа самой опухоли. По данным МНИОИ им. П.А.Герцена 5-летняя выживаемость при диагностике рака желудка на ранней стадии и быстро начатом лечении достигает 85-90%. В случае более позднего выявления ещё резектабельной опухоли — 11-54%, и даже в случае выявления рака на IV стадии лечение позволяет обеспечить 7% выживаемость больных в течение 5 лет.
Цены в Европейской клинике на диагностику рака желудка
- ЭДГС высокой четкости с цифровой записью, диагностическая — от 14300 руб.
- Рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка — 20700 руб.
- Ультразвуковое исследование брюшной полости (печень, желчный пузырь, желчные протоки, селезенка, поджелудочная железа), в т. ч. с определением уровня свободной жидкости — 7000 руб.
- Диагностическая лапароскопия — 57500 руб.
Но речь ведь не только о продлении жизни. Цель лечения в большинстве даже далеко зашедших случаев в улучшении её качества, избавлении человека от множества тягостных симптомов, в том числе болей, обеспечении ему возможности вести обычный образ жизни, заниматься важными для него делами, общаться с близкими.
Современные методы лечения рака желудка, применяемые в Европейской клинике, позволяют проводить лечение с минимальными сроками госпитализации и использованием малоинвазивных методик, улучшающих не только прогноз для жизни, но и качество самой жизни наших пациентов.
Источник
Размер шрифта:
уменьшить
сбросить
увеличить
Методами исследования для обнаружения таких заболеваний, как раковые опухоли для человека у которого не наблюдается каких либо симптомов являются скрининг тесты.
На ранних стадиях рак желудка очень редко проявляет какие-либо симптомы. Таким образом, определенную трудность представляет собой выявление раковой опухоли желудка на ранней стадии. Наиболее распространенными симптомами, встречающимися при раке желудка, можно охарактеризовать следующим образом:
Многие из симптомов рака желудка могут быть вызваны другими заболеваниями, не связанными с раковой опухолью. Между тем, если у вас существует подобная проблема и состояние вашего здоровья ухудшается, следует немедленно обратиться к врачу и обеспечить осуществление необходимой диагностики и соответствующего лечения.
Анамнез и физическое обследование при раке желудка
Если у вас имеются хоть малейшие основания подозревать наличие рака желудка, вам потребуется ответить на вопросы вашего лечащего врача в отношении факторов риска, состояния вашего здоровья, имеющихся у вас симптомов. После чего, врач проведет обследование области вашего желудочно-кишечного тракта и постарается выявить какие-либо аномальные изменения вашего организма.
Если после осмотра у вашего врача возникнут подозрения в отношении наличия у вас рака желудка или других возможных заболеваний желудочно-кишечного тракта, то он направит вас пройти обследование у гастроэнтеролога, который специализируется на данных заболеваниях (специалист заболеваний желудочно-кишечного тракта). Гастроэнтеролог проведет соответствующее обследование и исследует результаты определенных анализов.
Анализы, проводимые для обнаружения рака желудка
Проведение верхнего эндоскопического исследования при раке желудка: в процессе проведения данного исследования пациент находится в состоянии наркоза. После чего в горло пациента вводится тонкая, гибкая, имеющая небольшую видеокамеру и подсветку трубка, которая продвигается и исследует такие области, как пищевод, желудок и начальную часть тонкой кишки. Если во время такого обследования будут выявлены какие-либо аномальные отклонения, в таком случае может потребоваться проведение забора образца ткани (биопсии) посредством этой трубки. По результатам анализов, полученных в ходе исследования образца ткани, будет выявлено наличие злокачественного новообразования.
Биопсия при раке желудка: процедура биопсии является единственным способом выявления наличия раковой опухоли, если имеются какие-либо сомнения относительно аномальной области. По результатам анализов, полученных в ходе исследования образца аномальной ткани, будет внесена определенная ясность в ситуацию с наличием злокачественной опухоли. В большинстве случаев при диагностике рака желудка процедура биопсии осуществляется в ходе проведения эндоскопии.
В случае, если злокачественная опухоль локализована в отдаленной части стенки желудка при получении образцов подозрительной ткани в ходе эндоскопического исследования используется тонкая игла, посредством которой возможно осуществить забор ткани из внутренней части стенки желудка.
В случае инвазивного рака, также предусмотрено проведение биопсии лимфатических узлов или другой области организма, находящихся в непосредственной близости с областью распространения раковой опухоли.
Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) при раке желудка: Ультразвуковое исследование используется для визуализации соответствующих органов посредством звуковых волн. Во время проведения эндоскопии для отображения исследуемой области используется зонд, который вводится в желудок через горло и посредством которого осуществляется визуализация. Во время этой процедуры исследуются слои стенки желудка, близлежащие лимфатические узлы и другие участки, расположенные за пределами желудка, после чего выявляется проблемная зона и определяется локализация злокачественного новообразования. Кроме того, получение образца ткани может также пригодиться и в ходе проведения биопсии.
Визуализация КТ при раке желудка (компьютерная томография): Для проведения исследования при помощи данного метода визуализации используется специальное рентгеновское устройство, благодаря которому обеспечивается возможность исследования изучаемой области под разными углами. Программное обеспечение компьютера объединяет, полученные из соответствующих областей, проекционные изображения. Проводимое при помощи КТ, исследование обеспечивает возможность определять точное местонахождение очага раковой опухоли желудка. Кроме того, имеется возможность определить вероятное распространение раковой опухоли на такие, близлежащие к желудку органы, как лимфатические узлы и другие отдаленные к нему органы.
Кроме того, исследование посредством КТ может пригодиться при биопсии, в процессе которой осуществляется забор образцов ткани из подозрительных участков. В ходе проведения процедуры биопсии при КТ посредством иглы, проникающей через внутренний слой эпителия, достигается опухолевая ткань и осуществляется забор образца ткани, который затем исследуется в лабораторных условиях.
Визуализация МРТ при раке желудка (магнитно-резонансная томография): метод визуализации МРТ обеспечивает визуализацию поперечного сечения исследуемой области в точности, как и КТ-визуализация. Однако, в методе МРТ используется мощное магнитное излучение вместо рентгеновских лучей. Время от времени в МРТ используется тот же краситель, что и при проведении КТ. Тем не менее, КТ является наиболее часто предпочитаемым методом визуализации желудка. МРТ иногда также используется для получения более подробной информации в отношении локализации раковой опухоли. МРТ чаще используется при проведении исследований головного и спинного мозга, при этом, длительность процедуры намного дольше, чем при визуализации с использованием КТ. Продолжительность данной процедуры в среднем длится около часа.
Визуализация рака желудка при помощи ПЭТ (позитронно-эмиссионной томографии): в процессе проведения данного метода в организм пациента внутривенно вводится радиоактивный сахар, который скапливается в местах локализации раковой опухоли. Средняя продолжительность проведения данного метода составляет около 30 минут, в течение которых посредством специальной камеры фиксируются изображения подозрительной области, в которой возможно имеется раковая опухоль. ПЭТ используется при выявлении раковой опухоли, которая вероятно начала распространяться на другие органы или участки организма. Изображения, полученные при помощи ПЭТ не отличаются подробной детализацией как при КТ или МРТ, и тем не менее, на них отображаются все участки организма. Некоторые технологические устройства имеют возможность выполнения визуализации как при помощи ПЭТ, так и КТ (визуализация ПЭТ/КТ). Этот метод чаще всего используется в случае, когда нежелательно проведение хирургического вмешательства в тех случаях, когда раковая опухоль, не ограничиваясь только областью желудка и распространилась на другие участки организма.
Применение рентгена грудной клетки при раке желудка : целью данного метода является исследование, направленное на выявление распространения раковой опухоли на легкие. Кроме того, этот метод будет полезным при выявлении возможных проблем со здоровьем, связанных с легкими и сердцем. Проведение данного метода не требуется, если уже было выполнено исследование при помощи КТ.
Применение лапороскопии при раке желудка: Данное исследование дает преимущество для определения соотношения локализации раковой опухоли после диагностики рака. Эта процедура осуществляется в операционной под общим наркозом. В небольшой разрез брюшной полости вставляется гибкая трубка, на конце которой имеется камера, фиксирующая все аномальные и подозрительные участки. Вид поперечного сечения брюшной полости отражается на экране. Кроме того, в ходе проведения данного исследования может быть выполнена биопсия и получены образцы аномальной ткани из области исследования. Кроме того, данный метод предоставляет возможность точно определить можно ли посредством хирургического вмешательства полностью удалить раковую опухоль.
Лабораторные исследования применяемые при раке желудка : благодаря полному анализу крови обеспечивается возможность выявления анемии (недостаточность красных кровяных клеток, которые могут привести к кровотечению). Химический анализ состава крови проводится для выявления метастазирования раковой опухоли на печень, а посредством оккультного анализа крови исследуется наличие крови в стуле.
В случае, если был диагностирован рак и было принято решение в необходимости проведения хирургического вмешательства, может быть запрошено проведение других исследований. Например, может потребоваться сдача анализа крови для того, чтобы убедиться в нормальном функционировании печени и почек, а также в отсутствии аномальной работы, связанной со сгущением крови в организме пациента. Кроме того, можно проводить ЭКГ (электрокардиографию) и другие дополнительные методы исследований, чтобы убедиться в нормальной работоспособности сердца.
Будьте здоровы и счастливы…
Профессор Д-р Мустафа Оздоган
Информация, представленная в данной статье, предназначена только для информационных целей, для диагностики и лечения обязательно обратитесь к врачу.
Источник