Современные хирургические методы лечения язвы желудка

(ðV+Ô(t*Qx¦ˆW4TôT¬˜¯X¡xDqHñ©^ÉH‰­ÄQZ¥T£tTé†Ò´2UÙF9T9Cy³r‹òåG,ňâCáQŠ(û(g(cT„ªOeS¹ÔuÔFêYê8
C3¦ÐRi¥´ohƒ´)ŠŠJ´JžJÊq)¡Ñèéô2úaúuú;U-UOU¾ê&Õ6Õ+ª¯Õæ¨y¨ñÕJÔÚÕFÔÞ©3Ô}ÔÓÔ·©w©ßÓ@i˜i„käjìÑ8«ñtmŽË9‡çÜք5Í4#4WhîÓМÖÒÖòÓÊÒªÒ:£õT›®í¡ª½Cû„ö¤UÇMG ³Cç¤Îc†
ӑΨdô1¦t5uýu%ºõºƒº3zÆzQz…zíz÷ô ú,ý$ýú½úS:!­·
ñ†,ÃÃ]†ý†¯ŒbŒ6u=2V30Î7n5¾kB6q7YfÒ`rÍcÊ2M3ÝmzÙ6³7K1«12‡ÍÌæ»Í‡-ÐNB‹‹Lӓ™ÃleŽZÒ-ƒ–»,ŸYXÅ[m³ê·úhmonÝh}džbhShÓc󫭙-׶ÆöÚòß¹«çvÏ}ngnÇ·ÛcwӞjb¿Á¾×þƒƒ£ƒÈ¡ÍaÒÑÀ1ѱÖñ‹Æ
cmfwB;y9­v:æôÖÙÁYì|Øù¦KšK‹Ë£yÆóøó獹ê¹rë]¥n·D·½nRw]wŽ{ƒû}žG“Ç„§©gªçAÏg^Ö^”¯¯×lgöJö)oÄÛÏ»Ä{ЇâåSísßWÏ7Ù·ÕwÊÏÞo…ß)´ÿ6ÿZ܀怩@ÇÀ•}A¤ AÕA‚Í‚EÁ=!pH`Èö»ó
ççw…‚ЀÐí¡÷΅…}Ž ¯ aQÑ¿€º`ɂ–¯”½”Ë”ïD™DI¢z££¢›£_ÇxǔÇHc­bWÆ^ŠÓˆÄuÇcã£ã›â§ú,ܹp¡8áú”ãEy‹.,ÖXœ¾øøÅ%œ%Gщ1‰-‰ï9¡œÎôҀ¥µK§¸lî.îžoo’ïÊ/çO$¹&•’=JvMޞTž§ú§Ö¥¾NM۟ö)=&½=—‘˜qTH¦ û2µ3ó2‡³Ì³Š³¤Ëœ—í6%
5eCً²»Å4ÙÏԀÄD²^2šã–S“ó&7:÷Hžrž0o`¹ÙòMË’ò}ó¿^ZÁ]Ñ[ [°¶`t¥çÊúUЪ¥«zWë¯.Z=¾Æ󵄵ik(´.,/|¹.f]O‘Vњ¢±õ~ë[‹ŠEÅ76¸l¨ÛˆÚ(Ø8¸iMKx%K­K+Jßoæn¾ø•ÍW•_}ڒ´e°Ì¡lÏVÌVáÖëÛÜ·(W.Ï/Û²½scGɎ—;—ì¼PaWQ·‹°K²KZÙ]ePµµê}uJõHWM{­fí¦Ú×»y»¯ìñØÓV§UWZ÷n¯`ïÍz¿úΣ†Š}˜}9û6F7öÍúº¹I£©´éÃ~á~遈}͎ÍÍ-š-e­p«¤uò`ÂÁËßxÓÝÆl«o§·—‡$‡›øíõÃA‡{°Ž´}gø]mµ£¤êÞ9ՕÒ%íŽë>x´·Ç¥§ã{Ëï÷Ó=Vsåx٠‰¢ŸN柜>•uêééäÓc½Kz=s­/¼oðlÐÙóç|ϝé÷ì?yÞõü±ÎŽ^d]ìºäp©sÀ~ ãû:;‡‡º/;]îž7|âŠû•ÓW½¯ž»píÒÈü‘áëQ×oÞH¸!½É»ùèVú­ç·snÏÜYs}·äžÒ½Šûš÷~4ý±]ê =>ê=:ð`Áƒ;cܱ’?eÿô~¼è!ùańÎDó#ÛGÇ&}’/?^øxüI֓™§Å?+ÿûÌäÙw¿xü20;5þôüÓ¯›_¨¿ØÿÒîeïtØôýW¯f^—¼Qsà-ëmÿ»˜w3¹ï±ï+?˜~èùôñOŸ~÷„óû
endstream
endobj
4 0 obj
>
endobj
7 0 obj
>stream
xœÔ¼y|Õµ |ïÌHí£}׌–‘d­¶%ٖ-ۓ8vâ$^²/D8ûBHb;!!@H€@ÊÒè+Ò×Ð
hKKÚ@p ¯
´}%¯-[KmSPÜÒ6Zbù;w$;K_ßû~ߟ-Ý9wæΝ;g?çÞ+„B´ÑHØpéîõþXó;8ó B¶qݪµW-
¿…Т}p®a#œ¸KM›¡>õðÆ-;.?î¼ê¯ „—n[³êâ#p->uï–U—Þ£8È”´”ƒ“ÂÖU[Öqç6-†z-Bٞ5;wOþéW· t3ôÏ&×nزçò¯ü¡ÏÂó•íƒÃë·®Üò(Bw½e#¢°!…W`´*4ý!
?¡TÐ¬dA
æ iT̹X¥â Šþž†ÔXċ‘3Á-Ž{¹3ޱ”j˜;E]mÀ0‰P`/ƒÎ ôÉs’}€æ$yÂÿ)æ¢ Š£,zñ8ҏ¿!Õyü9Æ Åç}ÞcšcN&ꜩérÒJ•R«vª½v•]ërº¼l·j‰ƒ¢õÌÈø?$S0›×Ýc?b§ìvKóûœÅgf©€QyrV33ߗÇù¥‘6õ]/™ì²ýY{›N¹ “¨ƒ³ßÍ´¹¡íC3óî­9îlbt¬X

%PûX>¦l&Q”%ùÅqSÓP
• °)•ªz»ÝfE«Ýî°ò

ù`8’Ï5„³¹H×C=‰DÊFZP&ê?vHª×ßùfùtù|¬ã*éíò»7S/to§¨5ûö¹­üèuÃÓû¯_­˜+R«/yᮓå_ΜîRŠ”=óâý¯Üpp´tQõÁ;­ýÀ£Ó1³èØg¾òÍvŽjbžWÌ¥ì(|C¡ PJ¸‘ˆ—FŽ3å´¤š 7éM9¥+µ»7*Î窕sϟ ¿l|)ü†ña¥]0;䉩ÕÈLÓlÌ
çó÷´O¢¨èÒ`fP‘~¥žÒÐYÉn—ÔÞ6»Ðì>ývlßáΖ††§”0]ªVG_ÏfÜ£¨}t>ٌÉȌr§¹Óuµ¨”À¥¡üY¦Pš
…LY±Y•ÊŒpS.Â&«=[/#;Èܱ,¿jßûGq+¯öñ±š«gÎÚCiº/ÛuéõŠ¹å[×_S7öÎO¾±ãþù”Õ~ }ÏöcëÊVõ}qçðÝ1Àbÿøoï(6 ‹™¡þŸ€Å8:%]äx„rrFs.ªÂÑ0Ž3Xö„é ÍfIׯ£t:‡ÏBH‡C»Ãiá°È„¬!*”r:¬N§C´Ûc*…U¥R ç´3$*»ŠµRq¿Ç‡¼”dÄF«ÑªV睝ÎENÚîP…I+֋qқ~4;
%ԞÍf2CD0‹Erâ€!0ìង£3QbR±‘-bSÖIn”|œÍ¤
ãRb¨ÂÄp$l›­·; ‘¸6°…‚6«c‚Ø(£Â?ìZ6³¼|Ímk·lë+4Ôkt-]’¥ìi»h õU÷N;^€q¾m°­rù-çžüÁŠÝ-=M݋oˆÑCÛ¦û6ÙjÆîÀÿؘ
&iÀs¸Ó sk#BP]§8¢Øõ&¹Ü¬Ú(_/Èõp÷×äz³ŸtY”Ó©E¦Sîÿ–b*âŽã(0þÆÑ斜@Xš I˜%P¢ÿõ]®ßéÿ”þ€ÿÿúûDtÊûGíÎ?2þ…£|˜O~WÌÃáˆtG,¯Óhb>ÕçóÄk¨3|Sá 5jt>ãâUá`œNE•B“€ÒB£UÅLHQ©h?¶¹l.#MAjj²Ñºœ/Ë.ómòQŸNÃ8tAo°œÜÞV†k‚q&s8ÌæX¬
×Ó(lTÓ|šJ·¡FŸþFܸ§U–¥±R43|€ªäßD8À$³ðGԗÌ%”MC NäC™
PP¤¥I^!
—(
Ì´ù•6(±Æ6
8D.ŒFà¤
xÆO9v{Ö ¬BÄÏ6)¡8õÇڎ[Î
D»¯YµrGo󰚉§$1œ«•:›VÜ$,k/7—߬MuÎÛ2ÖvYwópM÷úòfËE×Þyç²-ým³öO_¿ÿšk’nÁ×Ï6æEŠ]*ÒåüêQ¤¦m¦oÞ5||üO@ñ/)æ⨨x¡“HBÈ/Y0ÒIºWuԀëöÔfNe¨LWz½4dÊçO°O^ç:ìzØíu§&9
G=Fӄ 0:.ʉêêb.§ÕÖIPksHÐhs.ÁlÏ¡‘ñפ:8댯F+Ô
¢× !,ð`žŸ™gULªÆ§ˆSf£‚W#ÔËR­„œ`˜”ШÃ𑇚EٕYJÊögïÉÉ2q>N ?ç¿ÇOûÉM«MÂ>ýaÞS/³AUƒŽÏÈüPšP´ó—‘Üž e܂*Š¢Rr§e~‚h×éā=OÊúþ€ª¡P¾Ê@]B^¢aMxj%7¥£ÃÙõ)êÅÌÅ­m¥ÌXMj ¥¬½D†Šµ›É•mÌ¥[{DqÖçöï™)ŠsvS¯™W-“}Õ³D±oû˜«¢”VYÒ[eÉ®ÿ-ýWÅf”Aÿ&ÍPªíêe¾
úuÖ
±ÖV–UÖØ(c8
ٓ1–v¹½1 ¬Äô3à L»]¡2Öô¨µZ¾Gm^ZGàßIšŒoúF.W­,@¥±ÓÜÙ s”ÍLAßX½© ªSÖ¶¥L»{¬>Û>J,TÐ5„KS–h͆Š(Uvù *5Ú8a–¢ù*DÄg³¨MZë¯ß}ê÷…Ÿ{ùÈî?rÜrÙåó·ÝÌÒ?Â_šeÍýô†ök6EÃÏíÚððʛâw|庵ŸÍÐKñݟû̕ÞC¬üìAô Ä¹8ð²œæCÝdþ»™
ŽŒÿò¨Ç—i¨·
GÔç
O_ÒöBÀJ³êt¡§±ù8ÖC ›ew.
>¤‚~ôÇ$’®ub§ÓfD.BEڔXçӕ{b²q6ʖ)rås£E°é[¥¡Ñ·MÙA8£r‘Í@Á6eAɋFˆh¥Ìaö¬) ô„L
f`­¨”`³R”* xû³jÏ÷²^Q÷ƏÊÿkÌ*¾÷|ßuÔÕåoNÀ¿_õÁLßrnçâ‰rߑWþóþNUÀ¿Þ>gwœ)ז߻È3¨½|ü¿ñ}8‡´(øêVjél‘´‚ºVM©]ºm7:½Ü¹RñD`”U¥GL#F]«Vwv®Z…sò¡³s5áLÝø;L=}`þœdՍê™êgíŒà¤r(@úÑéÝ9ù˜i’Òµ¾pÎf²iµÁ0F°+ì14Ê.ïå}J_HՅœœ“r:™~¶XHÒr(ÄøՌ«©5od0b8F`žcFꜙc¤ŽšÈ7@Q[E”E4E0…Ÿ‡?öpÌËĨw&1ù™Ð&îs !D,€ÑK£çÎÓQVDÈ
ė ÿ¬¢û&ëyOÂf­ªâHÈ$vبŽúiå÷“WÏì_5³i³#Y[ßJ7­7‹83Ÿz¼¼á×÷/_ÕÞÚsmËí¯anÅtýUc÷u¶S”ÁuØÿE×XxØH0L}Nå”D_»(2sAäG—‚±*ŒƒQ8a’Az£ZŸs†íaCØÓá
¬Ô†œ”¬«=?Ç{MJ¤±Jë5Þt@Ï!P¿”D’Ç`&ô bc°/8ÜTôqPjlÎ{cf–´ô;ˆ’§q½I’ôýúAý>=3 Ç’ô§ˆw:GÄb®œ*UkDOË
zRQ&J2ÒO’@[
Mý%Õ±p©¤Q8mˆ¬ @‰Ä²ªþäëAUË1‰L¢¥‰œµžŸ¹¬Ú½¼|//‡µ›ð+¹(Öáx¿ÒË´ˆ7à•®HýÔ´[€MóËMøÔìfQĹÙcßZÐ$B¬7¿ºGDiðâސ8–É:Í֜Ž>B”8º‰z ¸½Aw£ëF£f•:¥Kí«a#ºˆ«ÆÇFj“Ší¦¡f¿S¯ªOí÷«´äœ¸°…—¬pa(‘©=#tdaÄPÀŠB’1’I:{m Î?”%$õ)
քë9MSAø„rwZ’ø¼T,V››ŒD†P»{ôtûi È×Qord+Ê^,ó;ð:•Ï™³õŽ
››€íÍ ³ÀM’Ù›@ݛ¸l=6ö7q¡ þY[͜…ŸÿöñOL÷ÎÁ{§]tã¾ÓüžPGùZg▣¸Ñ›

ÏÏß·ãŸ×dÄi͗›èûDEnÉ؋›3QÔÔoü£Ô³¼ïê,+ŠÊTéSK%þ½%H¸¥¤¶$sS‡Ì=½Pë3dî™ ¸¾–~eñÍÒ*mTÛ¨¥Y®£+qçݔ&õu¹w:âB™p?‹ßºÑwÜÃjX¶Ëå€XÆ5‡fö/æ}Vž÷±—ƒ±+=ŸÌµ{°Ç£ôñနF‘p&œPvõAÈ×Ü̙)3²svÊn¶ëTT¤Ô$ùô¡a+ïÃZŸÇw¥ïf³Ÿ¿Û÷Mß÷|¯øÞöý•Wñ$dòzøò…™HÀ*Ù]9«¤çrV«Ñx$€„q-Î9>¢1åã¨&A‰PFaŒðà„ÆßÉà“rtWeúL•é3U¦ÏôæªLOÐûLBNè%†ˆ¿ŸHÈ¡ÄJ3_2—>3
.pj‡ä; pv&JSgYÑ’ÐPśµÕ7€M˜UrP 3ðç#@Í{+.ˆä·Ü·³³qˆÂÁl..D×]4{YWOùÎò[Åx]9œiN¨¦‹^ïÞpÛ¶eÝM};æÝ8زÎØ}pX)â§Ëç–v€¹Æµ«©X©³ê/-yL §¥¬;l9T€³‡£Ä »”dÕ:XÞ¦V
Ȉ’Ô6 NÏ Œ »>&È÷8ü¡#lôôy=Š~à”mžÞ”&!»>c”RÑ8£{±× ³a|‚9
¿êú0½I Â¿êúT²€9$’˜ÍW£ÎªÔò88U8‰
¾MWs&݂_©¯Á:ÿŠÔÊb}¬|¦¦^lY@µ–€OS»è½÷º¦‰b¡cì[Ks`/µ»ÊZ–Id*ƒ~TƒÝS:±ÂüžåïNZãr»ö™¯¼ïRXFÆߑvg.Äٜ9Ž˜NΣ‚?êðF½”Òk÷F]/ã4[,;œV‡ÃɄýÄóÔ8lN³¡«¦Æè¼_Éjm¼¤±X5²ÑÔÎÌ/tÜ栞2c¨¿$é]áœÙiq0¶âÚ Îy}¡F,hÃ#Šç>¤
·Zч‰°ä––œÛ
!É8D% ÿG’p>%{º$‹ðr;øE@0@„±zˆéˆ,Œ’¬ÑC%O0L!”?x*då¥j´H !ë AoEC2ÊL6ÙP­ +ŒÂáòg¶¤/ýÅࡓÛZb‹–¾Kk¯ûãÆ9Œ(*¾ò2E•—‹øJšþÀÒ«=†
½+‡0p¶gü45N?^çóRö+ø(~?£{¿¬x¿©`_R¼¤¢x”2uU¬$P²jµ6¦ÔÚ»’`×ìpç|>·*ãÂ.—; R³ÄŐ8p_9Îyžr«å0aädNZ,¯†ÿ¦Âaƒ¤6Ò¯Ò=õðn·“ÐuÂE¹F³lôà¶Fu”;;t> NJ¢”%ÁTb”“ЧÜSÁÕ,Q7Ãr>ŒM Û«º£š?ˆ‚;ORªeJ¦ÿíÛ?ùÈ?¶ñÛw-»ä¹‡Ì”&—&ºeލßÂï%oœ³ãðÌC[V|[×~|ñÚ_ãpLã¿zó7³åXJ1¼”^)Yp§ºW÷5Û#ºc6F$Á•³y 3[Hpåžë¦8£’WRJ¥6‘Ñ祌Á`a៖
yZªIåÒØHóô6ðDè;JuyÜVÇr{ҍáôD$–’‰j‚Ø÷Q$‰y¡0_W“‹ðõQ¥oqøž×ÔØÛO؟³3vY¥97vǛ²-¡#MØØÔ×4д·é`“¢¿ 7foêm‹ùeu”ªº•¡(’Bý¡Áо3Â’B§ÀêUÕQ¨·õ¡Ž>!““ëÄÍ$ÉV ?”-«¡ù¨†Ä$aJlCÅ4ÐÿbŒ¶èž’rᾈ©¥u~š«ésÇ®øĨiZ»(•»ª)™Ì^“M/ZûÁ3ÿRG¡nð/Ž)6#%ÑëǑsü£Z}NMh¿€;cXE;è%Öõ֝Ö[·˜¯µÞ¡yÔùŒøtR·É¸Ûø)ófF©³ë(­E–í#áèB©%î¾ ½*±hµ’ìÙڏq2r˜“”‰7”æØ÷Ýh^æ,‘Ci)½2}2}*­Ò‡ÓTÅY”NÙ±Øy¸É^
ïìM)bçK£%B ‡ˆøK¤€€PršÉsrú g•“ m ’7ʔ3˔‚ 
”GF¢zPó¥ÏØ2qÇÞ¯ùÃF¿ýÅOßÚ÷ÛߺÃ)Ksù?µ´-Ìδ5)6Ïy†¡{áÝò_~÷ãò¯q’ßÀ7~›¢ËµO¿Q.eñ÷ÏÞý ÉAtð8øoK©G™íž+-i¤ybHfYí¹ÅìRãÓò~FRÍ`çô÷Î{^õcáÇؑî‡úŸV)f²zcΝ…c?ñ·Ôœ%Ç
¤€³ÁÙîYäY:ÊÈqÔ¼œVG-RŒÿD2($Š]f«Õl¶ªXÒ^Rûp·VwÓÉ¢7Zõzcc>ßÕ5Ã
ßyý•g@ƒ~šö“V·Îé¶Î™ÓC]æV¶£Þ4Sö,g▙xæÌz½qN7³ ·.’o$Z¯¨ïê[€kà’¨½&ãiñí¨8š{! J’ø¤’íGšÞ%˜—Æ8ÃØÅÏà»]Š®yfá4dFVÎÌYE³Âl
‰Œ“1ZÔ/ŒØ82~J*h9=kT1ŒFÛíé¦~Ս»9‚ZûœþîyÌÂÞmÓöN£¦M{­øN‘*Ëùå¯.§—C`&å3½‡{©Þ^&%,­]J-
-L‚¤’!ÆÄÕu™…‡R®t’¼Ý)?öû!^ÓÇ,ZƝª—­”ÅÓõ%␽^ªXJ.~¨r’çrL•y>wEÉj‘b¦tšÒP%ôЂZ+”X6Z©Gõã¯}·r
nO¸²‰Ä³@wNžr49šp5M844†ªânU4Ñ`–††ÆH4Rqw§Ì’Ú³Sâ$2›4Å7ΑÆט(B:RMœ¼Û˜½?,ÄDçµbÿâ|Êå·ºE¼®fÆò¹ÝË#uóêsøtkM}w8[Ù2}m[í åŠÕ$²õƯ°‰ñòÈ=bDqKŒ¼™ÜÒ·ã]û.›»tVs÷
·ÜÖ /,~7é¦D|°—_˜YÃÊþ ×ÐO€?èBôƒ£sØOŒ$h9?C ‘Sù¾YfúZ6Sk °Ñy4óÀãàòq
ߥgM¼^ãéra’ïR¶š±ÙÚ
ãu…¼]V«I‡É(†gCGøcƒÜ‘G&ÎD™äÌ»lµ&³ïÕÜ{é’ïr¢Â•I¿ÍŠ‚œx¯LV(B6N¨ÏÓOLë î/¿VþKù-Ÿ¸çÓöš|ä½/âÜ*ðÕf4}e^UþÃٳأÁGޝ=ljÅöϖ罱KÎ؎käŒm
ú¾T
ÛÂÞ°&¬Œ„}akX6R”³K‰T¼R0†“7*ÃçL@¶÷œ{ãÑţБ(6Fû¢Ñ½ÑƒQEG “¢½ Ž´ôm¼²Å5eHÒôk5û4øÉ’4§4”¦jî5½ñ)‰×ÓSÑvº”’ øª§G!ð+“ù)íê¼Ø œaE4GÆ6Sõø•l¬¦«¡=&æñ+-™±ü‡×ŠíT|]ƒ%N­{eu¶v%Ői͖ޱgV´¼³ÑÏÞèÇ,rò“¼ä=¥Ñ˜]Z¥ÄjFïpmsíu½êRºFè´$øŒ~PXJÏHú×ôT¿ëõŒ=dX†áÀÇ3–AËaË)#Y^³Pòü‚š¤–¶iö¢ŽÓiä$ˆ€ À
AðG_/U×Đ%1rb¤‚b?Cä‹0UL•Vϵ‹ôWEs×%©¢Ø¶‚úz׶3gÖÎ[2Ќ/Èçóè[RŒd‰LawØ΄=a®‹Ç~øÂÎj­Þ®Ð֜Ў€­Â&$îæí!ÉÝïtïs3n|Â}ÊM¹«>†’*,qGLF¡S“Aõ“ñæd@ŸgM%ÛÊá6oùL¸±nM֑ԏª°bìçK‰º™>‡:66oEx`ÅÕTfEV¬dt”W 6ñB©#v1¶‡„øõᚰvTÂw@(j ÄOyԙ¤Ï­eyµòDádB©Ð_,ì+(
¸@ÆïWèÍ6¤Cٔd¶æR$Ÿ–”¨É £bñLöp–ÊJíù,™:Êdû²{³Î2Æl{v%€³ãYe6k÷’{téÄC:‘3lI{âú€Îú{0Æ@{`%€ãe ú
~
áx£‘7RÆ8Ã~8Ep’9ÅÐç“MS¼òӕ”Ípiì48w¤6‘’aM¨B‹?‚U(5a”9yšj2q05uðQÙý§gl3»B5~±NÒë³b(Ÿ›•È‚2À/µ%óy±§@u,h›më;Úi¥Ú–KjR_*R݋ڠNV=5?’ó~=ÞFí¦ÚÜà‡ý
!·»˜o}šÌ?žæ^G™Âh|€Ú=vœš‰·=G²€Ð¯Ê9äÎJp#óL^%ÍüdžijúX®i‰h=ÙJ¡V©µ¿u°u_«b ·¾qZ{³M|ÃÿÿX§ø¿`Ñ
ó˜²aŸªúÿÏ@²áø˜¨®Ñ~î>±§™šþ/3ÒO5—ÿpùÕdF§b‰3Àf°³õ8{)Æ_;
¼Žx ½ÁTŽŠAÍ( ¤Ù¨MtFo¨½±^Y/؜¹)b¤7Aá[ag،Äãlò{x³W©NG,*•·hr„;¤9ùþÆ,Ð!®×¨Í!=™ÖÿYO ú#úçô´žÌG륎¼žLEëÉ,´žÌ=ë%Sžƒ4‚;š«“”#tƒäqøBR w¨½–P­c¯ã„ã¤ã”C±ÒA’^’66år:7sôfI˜7|AÆÊý676
~ôäö”‹îsÅáD%³;zaFQžì 7TW»Ø.H â|ÃTRÚª.+=1_¤8³.ÕTæó™dÓ¹–æšDþM1:ëÌû¯¼´/%ôn’úþš±‡;§1à]gSs:Ûâ¹e”Û:ŸÊÏ-ÕÓ½zó•;nÂO•=CØ|Ñã ÏÝ@É(P2Œ]Òȯìx1^‡/·^n»žþ¼õ^üuúü:>‹uV¼SJlÇüfhŠê²Z¬V
[-˜¢.¶Ù­6Š¶ÙÕa3¨ !ìeA1 œ)»…Æ:£ÛǬ6¯Fæ%+_°bˆ}1­°B–¸ZÍèCGÔÏ©)£ºO= Þ«>¨Vô«±Zj,äÔ½c{Bö.yC’Ð/
ûf@ÀµÂ á¤pŠ¤‰$rB¯xÞ®ž.qç>”kã0W¹l:¡ 11ˆ¢’dA&9vË䢑 ‚ayèòu㣣xOc:Ѷ´Õ—Í–ŸLJå7š2é}ßØ÷¨”Ý2wì±¾”ɘK=Ԓsg©ñ±¯Nk&kZfQ‹:[hyåXe³¬`¼`T1—ÇésQa@±OB֮̓  díVJÑ&¨Ýá QÀð„ {¢(º2JIÑþè=Ñ#QÆeZŽÓÝ££uä#Û¦Fâ¤U×ÏND€ÐOZêEÜ9wû!·É벓ËÇ®â’ÏÓ½‰5µå€´´f¬%±¬¹¡”P¼^Yœ±B2ÚÞ½nš(ÎØG_¹{¶(ÎÝuîz¨Ct4wü´âô¥ÐéVƒ×kwj©›ð-ŠkU×jŸÂÏDŸ©y:Åò¨#àJ0§tM K¯÷ZbµÖDtL0B«@ïH^¥(i¯Ð½ª£ûtût’ ø³N±W‡uRs^jH§3d8!IJ©&‘3*_URÊ¡ŒÏ
…(ÚQ rT’ˆÕ “Goº2A4U£œ)rg‡î±RD£O•ÃðöQyÖtr…ò(‘ã–$•pÃä *úB!‹`l8¨4É9%¡6Úÿø’ÏþùéÇÿ¬¼’ÕXˆ.Á¯­¥–övµ-XLÈüç_Ëo¾ü|ùu¬{¾üօºÔËY¼ûËåñò?¾ñ(tP ÌÁ9Ðv`¼ïJÍ
3kµ™Ö|7òJžèx/)l¤0mO”â #’}O„x yú!’È¡ ù%ÑÔVF’Î8£V£Pæ¼Ù%ˆeªˆeªªš‘ê!VVÕòÒúÑÑÊLë‡Tqöй=Õ³ÿT¡‚üò©žU¬@+ñ9i#ëbgQ÷jï]L-ö.ëÜàÝØyslË˪—|/Îxa¹FéUE՝Žež¦®™ž®åìˆë˜÷‘âñÎ×½ovžõ¾ý{§š-FüÉX°¥¦£qñÎå7,¿¯¨^²lY¬k–µ«kVK±(‰Ñq„n–,Òt«$M×°lÌã²z×£äz_P°ƒÛ¥YâérÍb3|
izKPˆ)”#¬V&…F¡þ”E¬é`âÁĉH¬¬·ô:f÷ÎÖ/¤ñ€o%UŒÖ·‰µYŸTÏΔ¶þjΜcfáYK–u1s]Tµ.ìòhX&ic¦[§SONÿÅtJ*NoaÛ´‚G ~,üJ ‚Q!Æ$Å>¶Ù8îÔj¼z€_!RYiÌòàäW4¶%ÕÕrµTmá“¯&©d²v®4—š;wÞ¼¶Sm¸m`ˆ¼YNs)M©8TC§åiW9£54¥,%*åG“ÅLQž†-Ž§.^žX½üqy+ÇçeKCd H%dk£þ••Ìr,W/¯ïQª0åÌÖDjk2³%§¶ä€OÑwEçšîi~²ÚyÕöîÖíjEŠïHEësæ5,ّ›=½¼¼ü÷HMk°°vlN_O°1,ÿ¥¼üâîO¯Y½¶©>šîà“
ÍpëìÁµköΎÄ71wX1WÄÓ֕×ÐÎÒådIt_qÎuÓç|ñÀu‚³µçËϤEÊÞ#ÐåÙkc¼(:›çãÿÀÞc¿—`íc›áÚO}qÎôëæ´ÎZ~硯ôà_?M¬Z4²G¹ÐÉs‚h°F›€È֗QzÎgdiET ¯3æ(Êcª]Æ QÍ«)u²bøô[±u[6?£%И²§]]P2VŸ‘#AuÏÆG
N
ó€èœsé=å·;–…ÆZ#K¥üÅ ²;ãSƒÂ¿nŎ­ôý+z@«U÷c =òãoJٍÜF˝šÍ/º^r¿ä}Ñ÷ßfµÊ©ò;(§Îávx£ÔµÆÜÿ>µ&ç …md|ßQ8«G}õÈÂQZ€’´Â¤0ÂwPw)ïbïÐÒßKÝ«{Zñ´ú‡¾ñ‹z=ŨX¥Z©Ï”rèz»O½ÞµÞ{¹b—n§k§ïñ˜ó˜ïEÏ;¬v±ÁG´=¯R›µ.~ëR՝ééX*¹‡óPžp»hwFh(Áhæ͔¹çÍR/W:;Gd¼ ¹g´rit™Q‹ŠˆËítSJ£Þ,ž

Делят хирургическое лечение язвенной болезни желудка на 2 вида: плановое и экстренное. Первое прописывают, когда консервативное лечение не приносит требуемого терапевтического эффекта. К экстренной операции прибегают в том случае, когда диагностирована перфоративная язва или профузное желудочное кровотечение. В отличие от методов консервативной терапии, у хирургии существует ряд возможных осложнений, поэтому назначают ее не всем больным.

Что за заболевание?

Язва является недугом хронического характера, для которого характерны язвенные поражения слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта. Патология сильно ухудшает жизнь больных и негативно сказывается на общем состоянии здоровья. В процессе прогрессирования заболевания пациенты жалуются на мощные болевые ощущения, которые сопровождаются приступами тошноты и рвоты. Если не проводить своевременное лечение недуга, он становится причиной возникновения серьезных осложнений, к примеру, кровотечения.

Вернуться к оглавлению

Почему развивается болезнь?

Отсутствие сбалансированного рациона питания ускоряет процесс развития болезни.

Спровоцировать появление заболевания могут следующие факторы:

• постоянные стрессовые ситуации и нервные перенапряжения;
• генетическая предрасположенность;
• курение;
• злоупотребление алкогольными и кофеинсодержащими напитками;
• чрезмерное употребление острой, кислой, соленой пищи;
• несбалансированный рацион;
• болезни хронического характера;
• неправильное употребление определенных медпрепаратов;
• повышенное производство соляной кислоты.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика

Для язвы желудка характерны следующие симптомы:

• болевые ощущения;
• отрыжка;
• изжога;
• приступы тошноты;
• повышенное отделение газов;
• запор.

Вернуться к оглавлению

Показания к хирургическому лечению язвенной болезни желудка

Обострение болезни сопровождается кровотечением.

В большинстве ситуаций недуг лечат методами консервативной терапии. Однако существуют ситуации, когда она оказывается неэффективной. Медики выделяют следующие показания к хирургическому лечению язвенной болезни:

• малигнизация;
• полипоз желудочно-кишечного тракта;
• постоянные обострения;
• нерезультативность консервативной терапии;
• большие масштабы очагов язв;
• частое кровотечение;
• рубцевание желудка;
• пилоростеноз;
• запущенная стадия недуга;
• преклонный возраст;
• противопоказания к употреблению определенных фармсредств, которые используются для терапии язвы.

Вернуться к оглавлению

Когда не назначается хирургия?

Язвенная болезнь желудка не лечится с помощью оперативного вмешательства, если у пациента диагностированы следующие состояния:

• серьезные болезни внутренних органов;
• нарушение свертываемости крови;
• недостаточность легких;
• инфаркт и инсульт;
• период беременности;
• алкоголизм;
• недуги психического характера;
• раковые заболевания с метастазами;
• болезни почек.

Вернуться к оглавлению

Как подготовиться к хирургическому вмешательству?

Фиброгастроскопия – самый информативный метод диагностики.

Перед проведением операции больного отправляют на ряд обследований, которые включают в себя следующие методы:

• электрокардиография;
• общее исследование мочи и крови;
• рентгенография грудной клетки и желудочно-кишечного тракта;
• ЭФГДС, во время которой берут материал на биопсию;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография ЖКТ;
• УЗИ печени.

Вернуться к оглавлению

Виды операций

Резекция при язве

Во время хирургического вмешательства специалист избавляется от пораженной области желудка, которая преимущественно составляет ⅔ органа. Медики считают эту методику наиболее эффективной, но и самой трудной. У резекции существует немало противопоказаний, которые следует учесть перед ее назначением. Длительность вмешательства составляет около 3 часов. Если у пациента после проведения хирургии нормальное самочувствие, через 7 дней ему разрешается садиться на кровати. Спустя 10 суток допустимо вставать и аккуратно ходить. Примерно в это время разрешают употреблять пищу, которая в первое время должна состоять из перетертых овощей и вязких каш.

После резекции человек должен находиться под постоянным контролем медицинского персонала. Ему потребуется на протяжении всей жизни соблюдать строгое диетическое питание и исключить тяжелую физическую активность.

Вернуться к оглавлению

Ваготомия

В ходе операции происходит рассечение блуждающего нерва или его отдельных ветвей.

В процессе этого хирургического вмешательства доктор рассекает нервные окончания, которые участвуют в производстве гастрина, представляющего собой гормон, активно задействованный в нормализации пищеварительного процесса. Важным является то, что желудок остается нетронутым. После проведения вмешательства дефекты слизистой оболочки самостоятельно заживают спустя определенное время. Этот метод операции приобрел распространения вследствие немаленького риска летального исхода после резекции.

Вернуться к оглавлению

Ушивание язвы

По сравнению с первым типом оперативного вмешательства, эта методика является более щадящей, поскольку не причиняет большого вреда организму. Чаще всего к помощи ушивания прибегают, когда у пациента диагностирована прободная язва желудка. Во время операции медик надрезает брюшину и с помощью аспиратора устраняет излившуюся зону. После этого хирург приступает к установке ограничения прободного дефекта.

Вернуться к оглавлению

Возникновение осложнений

После проведения хирургического вмешательства нередко возникают послеоперационные последствия. Чаще всего у пациентов наблюдаются следующие осложнения:

• снижение уровня глюкозы в крови;
• пищевые аллергические реакции;
• анастомозит;
• воспаление поджелудочной железы;
• деформация желудка рубцового характера;
• воспаление печени;
• воспалительное поражение толстой и тонкой кишки;
• кровотечения.

Вернуться к оглавлению

Период реабилитации

До полного выздоровления необходимо придерживаться особого рациона питания.

После того как было проведено хирургическое лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, пациента ожидает длительный восстановительный период. В первую очередь прописывают употребление противоязвенных медпрепаратов. Начальные 7 дней после операции человеку потребуется соблюдать постельный режим. Однако даже в это время следует заниматься определенными простыми упражнениями. К примеру, нижними конечностями разрешено двигать уже в первые сутки после хирургии. Назначают и дыхательную гимнастику. Садится человеку можно спустя неделю.

Одним из основных элементов лечения после проведения хирургического вмешательства является диетическое питание. Блюсти его потребуется не менее 2 месяцев. Больному потребуется ограничить в рационе быстрые углеводы и соль. Кроме этого, снизить нужно и употребление жидкости. С помощью такого ограниченного меню удается не допустить возникновения воспалительных процессов и ускорить восстановление организма.

В первые сутки после хирургического вмешательства человеку запрещено и есть, и пить. Вещества, которые требуются организму для нормальной жизнедеятельности, вводят внутривенно. На третий день пациенту разрешают выпить небольшое количество минеральной воды без газа или фруктового киселя. Спустя неделю в меню вводят шиповниковый отвар, белковый омлет, супы-пюре. Разрешено употреблять вязкую рисовую кашу. При этом пищу следует готовить без масла. Постепенно медик добавляет в рацион больного новые продукты. Хлебобулочные изделия и кисломолочную продукцию допустимо включить в питание через 2 месяца после операции.