Стентирование пищевода при раке желудка
Достаточно часто при лечении доброкачественных и злокачественных поражений пищевода врач сталкивается с необходимостью выполнения стентирования. Если не провести данную операцию, то пациент не сможет нормально питаться, что неминуемо отразиться на дальнейшем прогнозе. Установка жесткого каркаса в виде стента позволяет восстановить просвет пищевода и обеспечить нормальное продвижение пищи.
Суть процедуры стентирования
Восстановление пищевода может осуществляться различными методами, но наибольшую популярность приобрело именно стентирование. Эта эндоскопическая операция зачастую носит паллиативный характер, позволяет добиться хороших результатов и является безопасной для пациента. Стент представляет собой специально изготовленную саморасправляющуюся пластиковую или металлическую конструкцию, которая обладает хорошей жесткостью. При размещении ее в просвет пищевода создается дополнительная опора для его стенок, расширяется просвет и снижается вероятность обструкции. Стентирование пищевода выполняется эндоскопическим способом, за счет чего сокращается период реабилитации и снижается вероятность развития осложнений. Кроме того, такую процедуру пациенты переносят намного лучше и поэтому охотнее соглашаются на ее проведение.
Существует несколько видов стентов. Наиболее современными считаются саморасправляющиеся металлические конструкции. Они отличаются долговечностью и надежностью. Выбор точного вида стента осуществляется исходя из особенностей каждого клинического случая.
Показания и противопоказания к стентированию пищевода
Процедура проводится в тех случаях, когда нарушается проходимость пищевода. Это состояние может быть следствием других заболеваний. Наиболее часто необходимость в проведении стентирования возникает в следующих случаях:
- Сужение просвета пищевода вследствие растущей доброкачественной или злокачественной опухоли.
- Опухоли грудной клетки и средостения, которые могут сдавливать пищевод извне.
- Неопухолевые стриктуры пищевода (в результате полученных химических, термических ожогов).
- Сужение просвета пищевода в результате других оперативных вмешательств на данном органе.
Необходимость в стентировании пищевода определяется индивидуально. Зачастую у пациентов с показаниями к данной манипуляции имеются и другие сопутствующие заболевания, которые необходимо учитывать. Вместе с тем, стентирование позволяет значительно улучшить качество жизни, поэтому список противопоказаний к процедуре минимален.
Как проводят стентирование пищевода
На подготовительном этапе назначается комплексное обследование, в которое включаются фиброгастроскопия, рентгенодиагностика, КТ, МРТ и др. Данные методы позволяют выявить показания и противопоказания к процедуре, составить план ее проведения, а также подобрать правильный стент.
Стентирование пищевода может выполняться следующими способами:
- Без применения эндоскопических инструментов под прямым рентгеноскопическим контролем.
- С применением эндоскопических инструментов под прямым рентгеноскопическим контролем.
- Эндоскопическое стентирование без рентгеноскопического контроля.
- Интраоперационная установка стента.
Наиболее популярным является эндоскопическое стентирование пищевода без рентгеноскопического контроля. Предварительно пациенту проводится реканализация, баллонная дилатация или бужирование пищевода. После этого на специальном проводнике врач вводит стент, раскрывает его и затем извлекает проводник.
Сразу же после проведения процедуры стентирования, проводится рентгеноконтрастное исследование. Это необходимо для быстрого выявления возможных осложнений вмешательства. На следующий день после процедуры показано проведение фиброэзофагоскопии.
Осложнения и реабилитация после стентирования
Как и любая другая медицинская процедура, стентирование сопровождается определенными рисками. При правильной подготовке и применении современного оборудования их можно снизить до минимума, но не исключить полностью. Наиболее распространенными осложнениями, которые развиваются в разный промежуток времени после стентирования, являются:
- Перфорация стенок пищевода.
- Кровотечение (особенно вследствие травмирования распадающегося рака желудка или пищевода).
- Миграция стента (особенно при несоответствии размеров конструкции и опухоли).
- Пищеводно-респираторные свищи, при которых происходит сообщение пищевода с трахеей или бронхами.
- Дисфагия и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
В редких случаях приходится удалять стент из-за выраженного болевого синдрома.
После процедуры, пациенту рекомендуется употреблять жидкую и полужидкую пищу с постепенным переходом на привычное питание. Следует ограничить прием алкоголя и курение. Для облегчения прохождения пищи по пищеводу, ее следует принимать строго в вертикальном (сидячем) положении небольшими порциями. Для профилактики развития рефлюкс-эзофагита нужно оставаться в сидячем положении не менее 2 часов после трапезы, а также спать с приподнятым на 30-40 градусов головным концом кровати.
Источник
Стентирование пищевода – малоинвазивное эндоскопическое вмешательство, которое помогает восстановить проходимость органа при онкологических и некоторых других заболеваниях. Во время процедуры врач-эндоскопист вводит в заблокированный участок пищевода стент – короткую трубку из металла или полимерного материала. Она удерживает просвет органа в расширенном состоянии и обеспечивает свободное прохождение пищи.
Врачи в клинике Медицина 24/7 имеют большой опыт проведения стентирования пищевода, желудка и кишечника при онкологических заболеваниях. В нашей клинике используются современные модели стентов, их установка осуществляется с применением новейшего оборудования от ведущих зарубежных производителей.
Немного истории. Многие считают стентирование пищевода инновационной, относительно новой процедурой. В действительности же первое эндопротезирование пищевода при непроходимости, вызванной злокачественной опухолью, было проведено еще в 1845 году, для этого использовалась полая слоновая кость. Со временем появлялись новые, более совершенные модели стентов из искусственных материалов. В 1960-х годах были проведены клинические исследования, в них стентирование зарекомендовало себя как эффективный метод лечения опухолевого стеноза пищевода.
Показания к стентированию пищевода
Самое распространенное показание к установке пищеводного стента – непроходимость органа, вызванная злокачественной опухолью. После процедуры препятствие для прохождения пищи исчезает, и пациент может снова нормально питаться.
В настоящее время показания для стентирования пищевода существенно расширились и включают:
- рак верхней части желудка (кардии) в месте соединения с пищеводом;
- сдавление пищевода новообразованиями извне, например, злокачественными опухолями легкого, увеличенными внутригрудными лимфатическими узлами;
- стеноз пищевода, вызванный язвой, рубцами;
- стеноз пищевода в результате лучевой терапии;
- свищ (патологическое сообщение) между пищеводом и трахеей: с помощью стента это отверстие можно закрыть и предотвратить попадание пищи в дыхательные пути;
- перфорация – отверстие в стенке пищевода.
Все перечисленные состояния затрудняют прием пищи или делают его невозможным. Из-за этого ухудшается состояние пациента, развивается сильное истощение – кахексия. В случае с онкологическими заболеваниями ухудшается прогноз, сокращается продолжительность жизни. Кроме того, возникает риск аспирации – попадания пищи в дыхательные пути с последующим развитием пневмонии (воспаления легких).
Установка пищеводного стента при злокачественных опухолях требуется не всегда. Если злокачественное новообразование можно удалить хирургически и лечить с помощью химиотерапии, стент не нужен.
В ряде случаев вместо стентирования накладывают стому – выводят отверстие из желудка или тонкой кишки на поверхность кожи. В него устанавливают специальную трубку и осуществляют через нее кормление. Обычно стомы функционируют дольше, чем стенты, но их наложение не всегда целесообразно, например, при плохом состоянии пациента, когда он не может перенести хирургическое вмешательство. В каждом конкретном случае врач предварительно консультирует пациента и рассказывает, какое хирургическое вмешательство будет для него оптимальным.
Разновидности стентов
В настоящее время существуют разные типы стентов, их изготавливают из разных материалов (металл, полимеры, биоразлагаемые составы), они бывают самораскрывающимися и нераскрывающимися. На современные модели стентов наносят составы, которые мешают злокачественным опухолям прорастать через их стенку.
Каждая модель стентов обладает своими преимуществами и недостатками. Например, саморасширяющиеся стенты из полимерного материала чаще смещаются, а нерасширяющиеся могут привести к перфорации стенки органа. Металлические самораскрывающиеся стенты, покрытые специальным составом, служат долго и защищены от прорастания опухолью, но могут смещаться. В клинике Медицина 24/7 применяются наиболее современные типы стентов от ведущих производителей, в каждом конкретном случае наши врачи-специалисты подбирают оптимальную модель.
Подготовка к процедуре
Предварительно врач консультирует пациента и подбирает оптимальный метод лечения непроходимости пищевода. Пациент должен сообщить доктору некоторую важную информацию:
- Рассказать об аллергических реакциях на лекарственные препараты, если они случались ранее.
- Рассказать об имеющихся хронических болезнях и недавно перенесенных острых заболеваниях.
- Женщина должна сообщить врачу, если она беременна или не исключает вероятности, что недавно могла забеременеть.
- Рассказать обо всех лекарственных препаратах, которые пациент принимает на данный момент. Возможно, некоторые из них, например, препараты для снижения свертываемости крови, на время придется отменить. В случае с препаратами для лечения сахарного диабета, возможно, потребуется изменить дозировки.
Перед стентированием пищевода проводят предоперационное обследование, которое в том числе должно включать исследование свертываемости крови и ЭКГ. Может быть выполнено рентгеноконтрастное исследование: перед тем как сделать снимки, пациенту дают выпить суспензию сульфата бария. Это нужно, чтобы оценить локализацию заблокированного участка и степень сужения.
Специальной подготовки к процедуре не требуется. Для того чтобы пациент перенес стентирование пищевода без дискомфорта, применяют седацию – вводят препараты, которые вызывают состояние «медикаментозного сна». Поэтому за несколько часов до процедуры нельзя ничего есть и пить.
Как проводится стентирование пищевода?
Стентирование пищевода – малоинвазивная процедура, которую полностью выполняют эндоскопически: во время нее не нужно делать никаких разрезов на коже. Обычно установка стента продолжается около одного часа.
Пациента укладывают на левый бок или на спину, устанавливают периферический венозный катетер на руке и вводят через него препараты для седации. Между зубами устанавливают специальный пластиковый загубник – он защищает зубы пациента и эндоскоп.
Затем врач вводит через рот эндоскоп, находит, осматривает заблокированный участок. Иногда его нужно расширить перед установкой стента. Для этого используют специальный баллон: его вводят в месте сужения в спущенном виде и раздувают внутри.
Затем выполняют стентирование: стент устанавливают с помощью специального инструмента, введенного через эндоскоп. Правильность размещения стента контролируют с помощью рентгеноскопии – поэтому процедуру необходимо проводить в специально оборудованной рентгенооперационной.
Как только стент оказывается в нужном месте, врач извлекает эндоскоп. Вмешательство завершено.
Восстановление после процедуры
Стентирование пищевода чаще всего проводится амбулаторно. После процедуры пациент находится в течение нескольких часов в палате. После завершения действия седации можно уехать домой. Иногда пациенту приходится остаться на ночь в стационаре, если врач считает, что нужно понаблюдать за его состоянием.
В течение некоторого времени после установки стента может беспокоить чувство дискомфорта, боль. С ними можно справиться с помощью обычных обезболивающих препаратов.
Боль в горле может сохраняться 24 часа. Чтобы ее облегчить, рекомендуется пить прохладную жидкость и рассасывать леденцы.
При выписке врач подробно рассказывает пациенту, как дальше питаться. Обычно рекомендации выглядят следующим образом:
- Попить воды можно практически сразу, как только закончится действие седации.
- В день установки стента разрешаются различные напитки, можно есть жидкий суп, манную, овсяную кашу.
- В течение 24 часов после процедуры запрещается употреблять алкоголь.
- На следующий день разрешается есть мягкую пищу.
- Через два дня можно есть твердую пищу.
Возможные риски
Установка стента в пищевод – безопасная процедура, осложнения встречаются очень редко. Их риск зависит от типа используемого стента, характера проблемы, вызвавшей непроходимость пищевода, общего состояния здоровья пациента:
- Боль в пищеводе. Обычно она несильная, и ее можно купировать с помощью обычных обезболивающих средств из домашней аптечки. Но если болевые ощущения очень интенсивные и сохраняются в течение длительного времени, нужно обратиться к врачу.
- Кровотечение. Обычно оно легкое, проявляется лишь металлическим привкусом во рту и вскоре прекращается. Сильное кровотечение проявляется в виде кашля, во время которого отходит кровавая мокрота, рвоты с примесью крови.
- Смещение стента или его прорастание опухолевой тканью. При этом проходимость пищевода снова нарушается, и у пациента возникают проблемы с приемом пищи. Нужно обратиться к врачу, обычно в таких случаях стент можно переустановить.
- Гастроэзофагеальный рефлюкс – забрасывание кислого содержимого желудка в пищевод – проявляется в виде изжоги. При этом пациенту могут быть назначены препараты для снижения выработки соляной кислоты. Не рекомендуется есть острое, жареное, жирное, принимать пищу на ночь. Спать нужно с приподнятым верхним концом тела, в полусидячем положении.
- Перфорация – повреждение стенки пищевода – встречается очень редко.
В клинике Медицина 24/7 стентирование пищевода и других полых органов проводится максимально эффективно и безопасно, благодаря большому опыту наших врачей, применению современного оборудования, оптимальных моделей стентов. Свяжитесь с нами, чтобы узнать подробнее об этой процедуре и записаться на прием к врачу-специалисту.
Источник
Некоторые заболевания пищевода приводят к сужению его просвета или полной непроходимости мышечный трубки, что делает невозможным естественное питание. В таком случае требуется хирургическое лечение для восстановления нужного диаметра.
Изначально при такой проблеме проводилась гастротомия, но результаты чаще были удовлетворительны. Сейчас для восстановления проходимости проводится стентирование пищевода.
Такой вариант пластического замещения предполагает введение стента в область сужения и его расправление. Это приводит к расширению патологического участка, что восстанавливает нормальную функцию пищевода и возвращает возможность перорального приема пищи.
Как происходит стентирование пищевода
Пищеводный стент, цена которого зависит от производителя, – это полая трубка, изготовленная из металла или полимера. Изначально он находится в сложенном состоянии, а после внедрения в необходимую область пищевода расправляется под визуальным контролем. Стент имеет ячеечную структуру, что позволяет хорошо его зафиксироваться на слизистой для поддержания необходимого диаметра пищевода.
Никакой дополнительной фиксации не проводится, эндопротез не соскальзывает и не мигрирует под влиянием перистальтических движений, за исключением редких случаев. Стентирование проводится под общим обезболиванием. Перед внедрением стента может потребоваться бужирование пищевода — растягивание стенок цилиндрическим стержнем.
Крайне редко после операции пациент обращается к лечащему врачу со странными симптомами, и стент обнаруживается уже в желудке. Это не опасно, но требуется повторная операция.
Стенты пищеводные
Что такое стент пищеводный? Характеристика его рассмотрена на примере модели Flexella Plus:
- раскрытие с проксимальной стороны;
- доставка Push;
- атравматичные концы без риска повреждения слизистой;
- полное силиконовое покрытие, что предупреждает прорастание опухоли;
- возможность изменения положения и удаления;
- рентгеноконтрастность, полная визуализация.
Есть частично покрытые стальные стенты (Boubella-E), с системой доставки Pull (Boubella, HV Plus), универсальные для всей протяжности пищеводной трубки (HV Plus), для нижней части (Boubella, Boubella-E) и верхнего сегмента (Flexella Plus).
При первичных и рецидивирующих злокачественных процессах часто применяется стент Boubella. Он имеет высокую гибкость, специфическую форму для предупреждения миграции (противомиграционные элементы). Обладает хорошей способностью противостоять сжатию, имеет полное покрытие, что исключает прорастание опухоли и закрытие фистулы. Стент расширяется в нижней части, имеет стандартный способ доставки – Pull-вытягивание.
Показания и противопоказания
Основное показание к стентированию – рак пищевода. Онкологический процесс сопровождается значительным разрастанием патологического очага, что приводит к сужению диаметра пищеводной трубки.
Другие показания к установке стента:
- химические и термические ожоги;
- пищеводно-трахеальный свищ;
- послеоперационные осложнения;
- посттравматические стриктуры.
Этот вариант восстановления диаметра пищеводной трубки относится к наиболее безопасной, бескровной операции, которая может проводиться, когда другие методики противопоказаны.
Стентирование может потребоваться при рецидивирующем раке желудка, который сопровождается стенозом пищеводно-желудочного или пищеводно-кишечного анастомоза. Установка стента проводится в случае перфорации органа вследствие запущенного язвенного заболевания или онкологии. Показанием служит и варикозное расширение вен с кровотечением.
Абсолютным противопоказанием к установке эндопротеза будет прорастание злокачественной опухолью верхнего сфинктера. В случае значительного вовлечения в патологический процесс кардия желудка стентирование рассматривается лишь при невозможности проведения других хирургических методик.
Виды операции
Стент для расширения пищевода устанавливается по нескольким методикам:
-
Без эндоскопа под рентгенологическим контролем (применяется редко). - С использованием эндоскопа под рентгенологическим контролем.
- С использованием эндоскопа без рентгенологического контроля.
- Без эндоскопа под мануальным контролем (применяется крайне редко).
Перед операцией делают разметку области раскрытия стента. Для этого может проводиться инъекция контрастного препарата в области планируемой установки. Другим способом будет фиксация на грудной клетке контрастных меток. И чаще всего проводится эндоскопический контроль над областью предполагаемого раскрытия.
Методика проведения:
- Сжатый стент проводником подводится к области сужения.
- Специальным прибором проводится его вправление.
- Проводник извлекается.
После стентирования полностью восстанавливается возможность естественного приема пищи. В некоторых случаях такая операция приводит к полному выздоровлению. При онкологии установка стента является паллиативной методикой. Операция никак не может повлиять на основное заболевание, но облегчает состояние больного.
Изначально эта методика подразумевалась как однократная процедура при злокачественном стенозе. На частые рецидивы показали необходимость проведения повторного стентирования. Вынужденные эксперименты в период разработки постепенно привели к изобретению гибких проволочных стентов из нержавеющей стали и титана с встроенным противорефлюксным клапаном, которые в настоящее время считаются золотым стандартом пищеводных протезов.
Реабилитация
После установки стента вводится контрастное вещество для оценки проходимости пищеводной трубки и выявления возможных осложнений, включая перфорацию. После выхода из наркоза больной может выпить немного воды. В первый день после операции прием пищи противопоказан. На следующий день проводится повторное исследование пищевода для исключения осложнений.
Если произошло смещение эндопротеза, есть возможность провести повторную операцию. При этом следующий стент накладывается на предыдущий для предупреждения дальнейшего скольжения.
Пациент переводится на пероральное питание, когда подтверждается нормальная проходимость и положение стента. В первую неделю рекомендуется щадящая диета с употреблением размягченной пищи и тщательным пережевыванием.
Для уменьшения проявлений рефлюкса и очищения протеза рекомендуется употребление минеральной воды.
После стентирования есть высокий риск развития рефлюкса, наличие антирефлюксного клапана не исключает этого. После установки стента при раке пищевода 80-90% больных могут вернуться к нормальному приему пищи без необходимости повторной операции. Для улучшения прогноза может назначаться установка второго стента через некоторое время после первой операции.
Послеоперационные осложнения
Из возможных осложнений сразу после операции наблюдается перемещение стента, сужение пищевода ниже эндопротеза, кровотечение, рецидив свища. В случае проведения стентирования по поводу свища злокачественного происхождения осложнения возникают в 25% случаев.
Среди поздних послеоперационных осложнений может наблюдаться перемещение стента в желудок, его деформация и разрушение, развитие инфекции. Также может произойти прорастание протеза опухолью.
В ходе операции хирург может допустить ошибку, что приведет к смещению или неполному раскрытию протеза. Немедленные осложнения во время стентирования касаются перфорации пищевода, асфиксии и аспирации.
Когда пациент выходит из наркоза, может тревожить выраженная головная боль и тошнота.
Полезное видео
Стентирование пищевода при раке пищевода — сложная процедура, дающая шанс пациентам. Ее особенности приведены в этом видео.
Стентирование пищевода: цена
Если необходимо провести стентирование пищевода, стоимость его в клиниках Москвы начинается от 20 000 рублей, средняя цена составляет 80 0000 рублей и выше, что будет зависеть от материала стента и его дополнительных характеристик.
Отзывы
«Через неделю после стентирования стент на рентгене уже не обнаружился. Операция проводилась по поводу свища. Врач сказал, что такое происходит регулярно, и после точного выяснения, в чем причина, можно будет снова попробовать сделать операцию. Других вариантов не рассматривается, есть противопоказания».
Егор Николаевич
«У мамы диагностирован неоперабельный рак пищевода 4 стадии. Сделали гастростому, после чего она еще несколько недель находилась в больнице. Вся пища вытекала через гастростому, ее пришлось зашить. После этого приняли решение установить стент, все прошло успешно, состояние потихоньку улучшается. Теперь у нее появилась возможность попробовать нормальную пищу практически за 2 недели голодания».
Оксана
Источник