Тень на узи от желчного пузыря

(статья переработана 15 мая 2015 года)

Терминология УЗИ (акустическая плотность, гиперэхогенность, акустическая тень и др.) описана здесь.

Краткая анатомия

Желчный пузырь — резервуар для желчи, имеющий грушевидную форму. Желчь накапливается и концентрируется в желчном пузыре в промежутках между приемами пищи. Желчь выделяется, когда пища из желудка попадает в 12-перстную кишку (duodenum, читается дуодЭнум).

Желчный пузырь располагается на висцеральной (нижней) поверхности печени в ямке желчного пузыря. Толщина стенки — 4 мм. В норме длина желчного пузыря составляет 5-14 см (чаще 9 см), ширина — 2-4 см, объем — 30-70 мл, или см3 (чаще 50 мл). Выделяют дно, тело и шейку желчного пузыря. От шейки отходит пузырный проток, в самом начале протока в желчном пузыре находится сфинктер Люткенса. Сфинктер — это мышечный клапан, регулирующий движение биологических жидкостей в организме в одном направлении.

Желчный пузырь и желчные протоки

Далее пузырный проток соединяется с общим печеночным протоком, образуя общий желчный проток (холЕдох). Холедох направляется к 12-перстной кишке и здесь в фатеровом сосочке сливается с главным протоком поджелудочной железы. В фатеровом сосочке располагается сфинктер Одди, который регулирует поступление желчи и панкреатического сока в 12-перстную кишку. В норме по данным УЗИ внутренний диаметр холедоха составляет в разных отделах от 2 до 8 мм и в самой широкой части не превышает 8 мм.

Термин «билиарный» (от лат. bilis — желчь) означает «желчный», «связанный с желчью».

УЗИ в диагностике патологии желчного пузыря и желчных протоков

Чаще всего выполняют трансабдоминальное УЗИ (через неповрежденную брюшную стенку, от лат. trans — через, abdomen — живот, от abdo — прячу и omentum — оболочка, покрывающая кишки). В сложных случаях в последние годы все чаще применяется эндоскопическое УЗИ.

На УЗИ оценивают:

• размеры желчного пузыря,
• толщину стенок,
• наличие камней,
• проходимость и размеры протоков,
• состояние окружающих тканей.

Для изучения двигательной активности желчного пузыря УЗИ повторяют после желчегонного завтрака. Нормой считается коэффициент опорожнения желчного пузыря от 50% до 70%. По статистике, использование различных желчегонных завтраков не увеличивает риск развития желчной колики.

Тело желчного пузыря на УЗИ при продольном сканировании

УЗИ при желчнокаменной болезни (камнях в желчном пузыре)

На УЗИ желчного пузыря можно выявить:

1. докаменную стадию желчнокаменной болезни, когда выявляются только изменения в структуре желчи. Эти изменения получили название «билиарный сладж»;
2. сформировавшиеся камни в желчном пузыре (холецистолитиаз), камни в общем желчном протоке (холедохолитиаз), камни во внутрипеченочных желчных протоках (воспаление этих протоков называется холангит);
3. хронический холецистит — когда к холецистолитиазу присоединяется воспаление стенки желчного пузыря.

На УЗИ также оценивают состояние печени. При желчнокаменной болезни чаще всего выявляются признаки жировой дистрофии печени. Под контролем УЗИ выполняются различные диагностические и лечебные манипуляции (пункция стенки желчного пузыря, наложение стомы — соустья и др.). С помощью УЗИ контролируют консервативное лечение болезней желчного пузыря (уменьшение воспаления, растворение желчных камней и др.).

 
Билиарный сладж

Билиарный сладж (лат. bilis — желчь, англ. sludge — грязь, тина, ил) — нарушение микроскопической структуры желчи с образованием микролитов (очень мелких желчных камней). Билиарный сладж может периодически появляться и снова исчезать. Лишь в 8-20% случаев билиарный сладж становится источником желчных камней, поскольку обязательно нужен второй фактор — нарушение опорожнения желчного пузыря. Пока моторная функция желчного пузыря не снижена, желчные камни не появятся даже при постоянном наличии сладжа.

На практике во время УЗИ различают 3 основных варианта билиарного сладжа:

1. микролитиаз (лат. микро — малый, греч. литос — камень, —аз указывает на невоспалительные изменения) — взвесь гиперэхогенных (повышенной плотности, белого цвета на мониторе) частиц в виде точечных, единичных и множественных, смещаемых образований, не дающих акустической тени, выявляемых после изменения положения тела пациента;
2. замазкообразная желчь (замазка) — неоднородная желчь с наличием различной плотности сгустков, смещаемых и не дающих акустической тени или изредка с эффектом ослабления за сгустком;
3. сочетание микролитов и замазкообразной желчи — микролиты могут быть одновременно как в составе сгустка замазкообразной желчи, так и в полости желчного пузыря.

Чаще всего билиарный сладж встречается в виде микролитиаза (76%), остальные варианты бывают лишь в 10-12% случаев.

 
Камни в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре УЗИ выявляет в 90-95% случаев, а камни в желчных протоках — только в 50% случаев.

Камни в желчном пузыре характеризуются триадой ультразвуковых признаков:

• наличие в просвете пузыря плотной эхоструктуры (образования, которое на экране монитора выглядит светлым),
• акустическая (ультразвуковая) тень позади образования (при мягких холестериновых камнях акустическая тень бывает слабой или даже отсутствует),
• подвижность образования (изредка камни спаяны со стенкой желчного пузыря, но в этом случае их нужно отличить от полипов и опухолей).

Подвижность камней определяется при полипозиционном исследовании (из разных позиций — на высоте глубокого вдоха, в положении на спине на левом боку, стоя). Могут быть фиксированные камни в стенке пузыря. Диагностику затрудняют внутристеночные кальцификаты и прилежащий близко к стенке пузыря кишечник с наличием в нем воздуха.

 
Холедохолитиаз

Холедохолитиаз — желчные камни в холедохе (общем желчном протоке). Ультразвуковые симптомы:

• расширение общего желчного протока более 7 мм и внутрипеченочных желчных протоков,
• наличие в видимых отделах протока камня.

Камень 1.9 см в желчном пузыре на УЗИ. 4-миллиметровая стенка желчного пузыря утолщена (в норме до 3 мм).
Фото из Википедии

Из-за расположения средних и дистальных (дальних) отделов холедоха позади кишечника выявление камней с помощью УЗИ в ряде случаев затруднительно. В таких ситуациях показано обследование из разных позиций с поворотом пациента (смещение петель кишечника облегчает осмотр протоков ультразвуком).

 
Холангит

Холангит — камни в желчных протоках печени. При ультразвуковом исследовании при холангите определяются:

• расширение желчных протоков,
• наличие воздуха в просвете протоков (аэробилия),
• гиперэхогенность и утолщение стенок протоков,
• при склерозирующем холангите может быть неравномерное расширение внутрипеченочных желчных протоков,
• при гнойном холангите в печени могут иметь место абсцессы.

 
Острый холецистит

Холецистит — воспаление стенки желчного пузыря. Воспаление обычно присоединяется к уже имеющимся там желчным камням.

УЗИ-признаки острого холецистита:

• наличие ультразвукового симптома Мерфи — резкая болезненность при надавливании датчиком в проекции желчного пузыря,
• утолщение стенки более 3 мм,
• отек (расслоение) стенки,
• увеличение размеров пузыря (более 10 ? 4 см),
• при наличии желчекаменной болезни в просвете пузыря определяются конкременты.

Гангренозный (гнойный) холецистит проявляется неравномерным утолщением стенки. При этом в просвете могут быть фрагменты десквамированной (отслоившейся) слизистой оболочки в виде мембранозных структур. Перфорация (прободение) желчного пузыря может быть острой, подострой и хронической. Острая перфорация обычно ведет к развитию желчного перитонита; подострая сопровождается ограниченным скоплением жидкости возле желчного пузыря (формирование абсцесса вокруг).

Иногда встречается хронический вариант перфорации с образованием фистулы (свища, соустья) между полостью пузыря и просветом тонкого кишечника. Перфорация стенки пузыря чаще бывает в области дна и сопровождается появлением свободной жидкости вокруг желчного пузыря; при тщательном исследовании обнаруживают симптом «дырки» — участок дефекта стенки пузыря.

Читайте подробную статью о факторах риска, видах, диагностике и профилактике камней в желчном пузыре.

Водянка желчного пузыря

При водянке желчного пузыря на УЗИ находят резкое увеличение размеров пузыря (более 10 см в длину и 4 см в поперечнике) в связи с закупоркой камнем пузырного протока.

Подготовка к УЗИ

Подготовка к УЗИ желчного пузыря такая же, как при УЗИ органов брюшной полости: за 2 суток до УЗИ рекомендуют диету (исключением газообразующих продуктов — молока, гороха, черного хлеба, яблок, капусты, сладкого, газированных напитков, пива и др.).

Взрослым в течение 6-12 часов не кушать (исследование натощак) и в течение 2-3 часов не принимать жидкость.

Особенности подготовки к УЗИ брюшной полости у детей:

• дети до 1 года — по возможности пропустить одно кормление, можно подойти перед следующим кормлением (т. е. не кормить 2 — 4 часа); не пить за 1 час до исследования.
• дети от 1 года до 3 лет — не есть в течение 4 часов; не пить за 1 час до исследования.
• дети старше 3 лет — не есть не менее 6-8 часов; не пить за 1 час до исследования.

Особые ситуации: упорные запоры и склонность к ним, повышенное газообразование. Смотрите описание особенностей подготовки к УЗИ брюшной полости в этих случаях. Иногда назначают комбинированный препарат Панкреофлат, который содержит 170 мг панкреатина (смесь ферментов: липаза, альфа-амилаза, трипсин, химотрипсин), 80 мг диметикона (пеногаситель, растворяющий газы в кишечнике) и принимается по 2 таб. 3 раза в день после еды в течение 3 суток перед УЗИ брюшной полости.

На УЗИ рекомендуется взять результаты предыдущих ультразвуковых исследований, если таковые были. Это поможет доктору оценить динамику заболевания.

Примеры заключений УЗИ желчного пузыря

1) Желчный пузырь обычных размеров, стенка уплотнена, в полости определяется конкремент размером 8 мм, дающий ультразвуковую тень, смещаемый при перемене положения тела, и застойное содержимое.

2) Гипотоничный желчный пузырь с перегибом в теле, УЗИ-признаки наличия небольшого количества взвеси в нём.

3) Эхоскопически: хронический калькулезный холецистит с наличием в просвете пузыря множества мелких конкрементов, сокращенный желчный пузырь.

4) Желчный пузырь обычного положения, уменьшен в размерах до 55,5 × 31 × 22 мм, стенки уплотнены, толщиной 6 мм, в полости содержится небольшое количество мутной желчи, множество конкрементов, формирующих общую акустическую тень длиной 41 мм. Холедох: не расширен, 3 мм толщины.

Стоимость УЗИ желчного пузыря

Ориентировочная стоимость УЗИ желчного пузыря в мае 2015 года:

Обследования при патологии желчного пузыря и печени

Патология желчного пузыря и всей билиарной системы может быть может быть диагностирована различными методами.

СКРИНИНГОВЫЕ (ориентировочные) обследования:

1. ультразвуковое исследование (УЗИ),
2. эзофагогастродуоденоскопия (фиброгастродуоденоскопия, ФГДС),
3. функциональные пробы печени (определение прямого и непрямого билирубина, альбуминов, ферментов γ-глутамилтрансферазы, АлТ, АсТ, щелочной фосфатазы), панкреатические ферменты в крови, моче, кале (α-амилаза, трипсиноген, α1-антитрипсин, эластаза, химотрипсин и др.).

УТОЧНЯЮЩИЕ обследования:

1. УЗИ с оценкой функции желчного пузыря и сфинктера Одди (желчегонный завтрак),
2. эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) с манометрией сфинктера Одди,
3. гепатобилисцинтиграфия с 99mTc (радиоактивным изотопом технеция),
4. медикаментозные тесты (с холецистокинином).

Выполняется оценка функционального состояния желчевыделительной системы с помощью желчегонного завтрака и повторных УЗИ с определенным интервалом. Наиболее важными параметрами являются:

• продолжительность периода сокращения (нормальная, удлиненная, укороченная);
• эффективность желчевыделения (нормальная, сниженная, повышенная);
• состояние тонуса сфинктера Одди (нормальный, гипотония, спазм).

В диагностике болезней желчного пузыря могут также использоваться:

• обзорная рентгенография,
• исследования с применением рентгеноконтрастных веществ (холецистография, холеграфия), холангиография, целиако- и гепатография.
• лапароскопия.

Методы диагностики болезней желчного пузыря подробно описаны в теме про камни в желчном пузыре.

Читайте также:

• Операции на желчном пузыре (лапароскопическая холецистэктомия)
• Лечение камней в желчном пузыре без операции
• УЗИ печени в диагностике абсцесса, гепатита, опухоли, инфаркта, травм
• УЗИ кишечника: аппендицит, непроходимость, повреждение, опухоль, болезнь Крона
• УЗИ брюшной полости: абсцесс, перфорация, свободная жидкость, перитонит

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

Статья в разработке.

Расслабленный жёлчный пузырь имеет длину до 10 см, в диаметре 30- 40 мм, объем 50-70 мл.

На УЗИ желчного пузыря размер и форма могут являться признаком присутствия заболевания.

Часто размер и форму можно использовать как косвенную меру внутрипросветного давления.

Большим считается желчный пузырь, максимальный короткий размер которого больше 40 мм.

Жёлчный пузырь по форме родственник цукини, от повышенного давления точь-в-точь груша.

При высоком давлении дно увеличивается непропорционально по сравнению с телом и шеей.

По закону Лапласа для данного давления радиус прямо пропорционален напряжению стенки.

Место разрыва будет дно, так как испытывает больше напряжения и питается концом артерии.

Атонический и гипотонический желчный пузырь будет увеличенный без повышения давления.

По мере старения снижается эластичность стенки, желчный пузырь может вытянуться в длину.

Атонический пузырь пожилых людей и диабетиков, поперечный размер не превышает 40 мм.

Характерна атония жёлчного пузыря после хирургических вмешательств на брюшной полости.

Атония пузыря бывает при инфекциях ЖКТ, гепатите, панкреатите, кишечной непроходимости.

Тогда пузырь растянутый, безболезненный, стенка мало измененная, в просвете разная взвесь.

От хронического холецистита склерозная стенка мало растягивается под давлением просвета.

Таким образом, оценивая размер желчного пузыря, нужно учесть разнообразие обстоятельств.

Ненормальное расширение желчного пузыря часто от камня в воронке или пузырном протоке.

Когда камень в общем желчном протоке, увеличенный желчный пузырь и печеночные протоки.

Похожие изменения от блокады протока раком поджелудочной железы или опухолью сосочка.

Если непроходимость приводит к воспалению, описывают как острый холецистит или холангит.

При длительном голодании, например, в отделении интенсивной терапии бывает застой желчи.

При запущенных явлениях холестаза воспалительные изменения развиваются как осложнение.

Желчный пузырь расширяется, округляется, желчь становится черной, густой со всяким осадком.

Сладж жёлчного пузыря

Сладж — взвесь кристаллов холестерина, пигмента билирубината кальция, другие соли кальция.

При ЦДК сладж может иметь мерцающие артефакты от крупных кристаллов и мелких камней.

Бывает заднее акустическое затенение от содержания кальция и поглощения желчного камня.

Гепатизация пузыря от коацервации и тиксотропии желчи, крови, гноя, пигментов, холестерина.

Связи между частицами слабые и нестабильные, от ударной силы золь выходит в жидкую фазу.

Желчекаменная болезнь на УЗИ

Если нерастворимые части не удерживаются в растворе и выпадают в осадок, то намываются камни.

Нарушения метаболизма холестерина и гемоглобина располагают к камням в желчном пузыре.

Получающиеся в результате конкременты обычны у 10% населения, имеют мало значения.

Когда камни попадают шейку, пузырный или общий желчный проток, вызывают обструкцию.

Обструкция переходит в воспаление и может развиться острый холецистит или холангит.

Есть три формы камней: Холестерин Пигмент Смешанный

Самыми распространенными камнями являются холестериновые, на их долю приходится 75-80% случаев.

Следующими по распространенности являются пигментные камни, на которые приходится примерно 15% всех случаев.

Остальные случаи представляют собой смешанные камни, представляющие комбинацию холестерина и метаболических разновидностей.

Нарушение метаболизма холестерина вызывает дисбаланс между холестерином и желчными кислотами, фосфолипидами и лецитином, которые удерживают холестерин в растворе.

Точно так же повышенный метаболизм билирубина из-за распада гемоглобина, обычно из-за гемолиза, вызывает повышенное выведение желчных пигментов, что приводит к осаждению камней.

Их называют черными пигментными камнями. Дополнительным видом пигментного камня является коричневый пигментный камень.

Это связано с внутрипеченочной инфекцией и встречается в основном у азиатского населения.

Структурно холелитиаз характеризуется наличием камнеподобных кристаллов в зависимой части желчного пузыря. Нет характерных изменений размера или формы желчного пузыря, если не возникает обструкции.

Камни варьируются от мелких кристаллов в субмиллиметровом диапазоне до очень больших камней, которые могут занимать весь желчный пузырь.

Они могут быть круглыми, овальными или гранеными.

Кальцификация может быть плотной или минимальной, диффузной, слоистой или неоднородной.

Бессимптомный холелитиаз: камни просто присутствуют в желчном пузыре и могут быть случайными находками на УЗИ.

Симптоматический: у пациентов может возникать колическая боль в области RUQ, часто иррадияющая в правое плечо (временное ущемление без воспаления).

Симптоматическая стадия характеризуется приступами боли в течение 1-5 часов, обычно после еды, и может повторяться.

Он может прогрессировать до осложненной стадии, когда боль бывает более продолжительной и сопровождается симптомами инфекции.

Осложненные: боль в RUQ, лихорадка / лейкоцитоз (поражение с воспалением).

Камни легко диагностируются с помощью УЗИ (95%), но также обнаруживаются с помощью компьютерной томографии (80-85%).

Камни, которые не видны при КТ, обычно представляют собой холестериновые камни, изоденсированные желчью, и очень маленькие, не кальцинированные камни.

Бессимптомно и обнаружено случайно, пациенты могут наблюдаться.

При наличии симптомов пациентам может быть проведена плановая холецистэктомия.

В осложненной стадии пациенты госпитализируются и лечатся антибиотиками внутривенно.

Плановая холецистэктомия выполняется после периода «остывания».

Наиболее распространенных желчных камней, которые представляют собой смесь билирубина, холестерина, карбоната кальция и других компонентов.

Обычно они множественные, многогранные, со стороной около 0,5–1,0 см.

На небольшой вырезанный камень с желтым ободком и темно-зеленым центром.

Это комбинированный камень с билирубинатным центром и холестеринсодержащим ободком.

Размер желчных камней может варьироваться от крошечных субмиллиметровых кристаллов до камней, занимающих весь желчный пузырь.

Холестериновые плавающие объекты — самые маленькие желчные камни выглядят как субмиллиметровые плавающие эхогенные очаги, которые представляют собой кристаллы холестерина.

Они могут показывать артефакт хвоста кометы и как в этом случае могут занимать весь просвет желчного пузыря.

Маленькие кальцинированные камни встречаются чаще, чем плавающие, и в этом случае их можно увидеть лежащими.

Острый калькулезный холецистит на УЗИ

Острый калькулезный холецистит — это воспалительное состояние желчного пузыря, вызванное закупоркой пузырного протока, обычно небольшими камнями в желчном пузыре.

Структурные изменения включают воспаленный и растянутый желчный пузырь с гиперемированной стенкой.

Как таковых специфических функциональных нарушений в результате заболевания нет, за исключением того, что менее концентрированная желчь достигает двенадцатиперстной кишки.

Заболевание может осложняться перфорацией и желчным перитонитом, а иногда и эмпиемой.

Клинически пациент жалуется на боль RUQ, недомогание и, как правило, лихорадку.

На УЗИ расширенного гиперемированного желчного пузыря, содержащего камни, жидкость или сложные переплетения в ямке желчного пузыря.

Камни при попадании в пузырный проток визуализируются редко.

Компьютерная томография полезна для выявления локальной перфорации — диагноза, подозреваемого при уплотнении перихолекистозного жира.

Лечение обычно проводится плановым хирургическим вмешательством.

В острой фазе больной лечится консервативно с помощью антибиотиков и анальгетиков.

Острый холецистит на УЗИ

Наиболее чувствительным исследованием при остром холецистите является сканирование HIDA.

При нормальном состоянии покажет наполнение желчного пузыря примерно через 30-60 минут после инъекции технеция.

Если желчный пузырь не заполняется, это правильно означает, что пузырный проток заблокирован.

В соответствующих клинических условиях отсутствие наполнения желчного пузыря является патогномоничным для острого холецистита.

Если воспаление и ишемия продолжаются, стенка разрушается, и происходит транссудация или утечка жидкости в перихолекистозной жировой клетчатке.

Это открытие указывает на запущенную форму заболевания, и лечение становится неотложным.

Второе осложнение, которое следует учитывать, хотя и не так часто, — это образование абсцесса, которое чаще всего возникает в ямке желчного пузыря.

Жидкость, скопившаяся в ямке желчного пузыря, вторично заражается и образуется абсцесс.

Его необходимо осушить, и для этого лучше всего подходят чрескожные методы.

Бескаменный холецистит на УЗИ

Бескаменный холецистит — это воспалительное заболевание желчного пузыря, которое не связано с каменной болезнью.

В первую очередь является следствием атонии желчного пузыря, вызванной длительным голоданием.

Все объекты, которым требуются длительные курсы интенсивной терапии, подвержены риску этого состояния.

В амбулаторных условиях, например, у пациентов с гиперемезией беременных может развиться бескаменный холецистит.

Структурно желчный пузырь растянут, холелитиаза отсутствует.

Отсутствие стимуляции ХЦК приводит к атоничности желчного пузыря и его расширению, так как желчь постоянно вырабатывается, а не распределяется.

Функционально желчный пузырь атоничен и не может транспортировать желчь в ампулу.

Напряжение на стене делает его ишемическим и уязвимым для инфаркта, инфекции и инфильтрации желчи.

Возникает воспалительный процесс.

Клиническая картина — пациент интенсивной терапии, у которого наблюдается лихорадка неизвестного происхождения, боль или болезненность в правом верхнем квадранте, обычно с положительным признаком Мерфи.

УЗИ показывает результаты, аналогичные острому холециститу, но без камней.

Желчный пузырь растянут, стенки могут быть утолщенными, а в ямке желчного пузыря может быть жидкость.

Обычно присутствует гиперемия, и болезненность зонда обычно возникает, когда пациент находится в сознании и общается.

КТ также особенно полезна для оценки изменений окружающего жира, которые, если они присутствуют, могут указывать на разрыв стенки.

Бледный холецистит может осложняться гангренозными изменениями в стенке, которые радиологически могут проявляться чрезвычайно тонкими стенками, эмпиемой, образованием абсцесса или перфорацией с желчным перитонитом.

Бледный холецистит лучше всего лечить с помощью чрескожной холецистостомии, которая служит для декомпрессии желчного пузыря.

Боль при расширенном желчном пузыре. На УЗИ видна опухолевидная желчь. Это признак прогрессирующего холестаза. Стенка не утолщена, жидкость в ямке желчного пузыря отсутствует. Налицо холестаз, а не холецистит.

Заболевания системы кровообращения и воспаление заболевания приводят к застою в венах и лимфатических сосудах.

Высокое давление в правых отделах сердца ведет к венозному застою в печени, может быть отек желчного пузыря.

Это особенно заметно у пациентов с правожелудочковой недостаточностью и регургитацией на ТкКл.

При воспалении печени и пузыря расширение и повышена экссудации жидкости из капилляров.

Жидкость может накапливаться в мягких тканях желчного пузыря, и жидкость часто видна на УЗИ.

Гиперпластический холецистоз на УЗИ

Карманы Рокитанского-Ашоффа — выпячивание слизистой в слой мышц, иногда за его пределы.

На холецистограмме пазухи Рокитанского-Ашоффа как жемчужное ожерелье желчного пузыря.

Дивертикулы не нарушают работу; связаны с гиперпластическим аденомиозом и холестерозом.

Гиперпластический холецистоз представляет собой невоспалительные заболевания желчного пузыря.

Включая холестеролоз и аденомиоматоз, которые структурно и патологически совершенно разные.

В то время как холестеролоз — это накопление отложений холестерина в макрофагах собственной пластинки.

Аденомиоматоз — это гиперпластическое заболевание слизистой оболочки, при котором дивертикулы слизистой оболочки выступают наружу.

Аденомиоматоз — это гиперпластическое заболевание слизистой оболочки.

Причина неизвестна, но она связана с повышенным внутрипросветным давлением в желчном пузыре и с гиперконцентрацией, гиперэкскрецией и гиперсокращаемостью желчного пузыря.

Структурно заболевание характеризуется разрастанием поверхностного эпителия, распространяющимся на мышечный слой, что приводит к образованию дивертикулов, называемых синусами Рокитанского-Ашоффа.

Эпителиальный слой и собственная пластинка инвагинируют и проникают через пластинку в мышечный слой, который часто утолщен до 3-5 раз в норме.

Нарушение может быть локализованным или генерализованным.

В локализованной разновидности обычно вовлекается глазное дно.

Функционально никаких изменений функции желчевыводящих путей или печени не наблюдается, а гиперсокращение присутствует не всегда.

Если не найдено объяснения стойкости правого подреберьера и есть доказательства аденомиоматоза, может помочь холецистэктомия.

Холестеролоз — это пролиферативное заболевание слизистой желчного пузыря, входящее в группу заболеваний, называемых гиперпластическим холецитозом.

Причина заболевания неизвестна, но чаще встречается у женщин в 4-5-м десятилетии и обычно (30%) наблюдается в образцах после холецистэктомии.

Результатом является отложение липидов, состоящих из сложных эфиров холестерина и триглицеридов, в макрофагах в собственной пластинке и слизистой оболочке.

Аберрантный метаболизм холестерина и последующая секвестрация липидов в макрофагах (пенистых клетках) — процесс, сходный с таковым при атеросклерозе, но клиническое значение для этого органа неизвестно.

Структурно может быть локальное скопление или диффузное распространение.

В локализованном виде полипы могут иметь размер от 1 до 10 мм.

Полиповидная форма может демонстрировать эхо, проецирующееся в просвет желчного пузыря.

В диффузной форме желтые скопления часто видны на фоне гиперемированной слизистой оболочки, так что макроскопически внешний вид напоминает клубнику.

Полипы выглядят как эхогенные очаги внутри или на слизистой оболочке, полипы не имеют тени и прикреплены к стенке желчного пузыря.

У пациентов с болью в правом подреберье, которую невозможно объяснить, холецистэктомия может быть полезной.

Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.

Полиповидные поражения

Полиповидная структура растет из слизистой оболочки и должна быть соединена со стенкой.

Некоторые внутрипросветные образования имеют контакт со стенкой, имитируют соединение.

Желчные камни часто похожи на полиповидные выросты, акустической тени можно не видеть.

Иногда сладж не имеет значительной подвижности из-за липкой или глиноподобной природы.

Поколачивание поможет дифференцировать, если изменение положения не сдвигает массив.

В следующий миг попытаемся отличить на УЗИ псевдоопухоли и истинные новообразования.

Под псевдоопухолями понимают аденомиоматоз, холестериновые и воспалительные полипы.

Аденомиоматоз — преципитаты кристаллов желчной кислоты во внутристеночных карманах.

Из-за кристаллов много границ раздела сред, поэтому типичный артефакт типа хвост кометы.

При ЦДК кристаллы в интрамуральных дивертикулах могут давать артефакты типа мерцания.

При аденомиоматозе утолщена стенка; поражение диффузное, сегментарное или фокальное.

Холестериновые полипы представляют «шарики на стенке»; нечасто встречаются одиночные.

Они образуются в подслизистом слое в результате пресыщения фагоцитов триглицеридами.

На ЭУС однородный на тонкой ножке; почти что нет риска злокачественной трансформации.

Воспалительный полип от хронического воспаления, когда образуются грануляции и фиброз.

Трудно отличить это поражение от злокачественных опухолей из-за васкуляризации на ЦДК.

Указывают связь воспаление-метаплазия, описана модель метаплазия-дисплазия-карцинома.

Большинство находок полиповидного типа поражений желчного пузыря доброкачественные.

Злокачественные опухоли желчного пузыря растут бессимптомно и поздно диагностируются.

Образования на ножке чаще доброкачественные в отличии от очагов на широком основании.

Аденомы частые при первичном склерозирующем холангите, синдроме полипоза кишечника.

Папилломы очень редкие, имеют злокачественный потенциал образования папиллокарцином.

Аденокарцинома — наибольше распространенная злокачественная опухоль желчного пузыря.

Три пути распространения аденокарциномы — прямая инвазия, лимфогенный и гематогенный.

Прямая инвазия ?