Терапия боли при раке желудка

Боль при злокачественных новообразованиях желудка — один из самых частых симптомов. Причиной ее появления как правило является развитие опухолевого процесса. Хроническая боль снижает физическую и социальную активность, вызывает выраженные психоэмоциональные расстройства, а также может стать причиной нарушения микроциркуляции, работы органов и их систем. Именно поэтому эффективная терапия хронических болей у онкологических больных рассматривается как один из основных компонентов лечения и помощи пациентам.

Характеристика болевого синдрома при раке желудка

На ранних стадиях злокачественного новообразования желудка симптоматика чаще всего отсутствует или слабо выражена. При небольшом размере опухоли болевой синдром присутствует лишь у небольшого количества пациентов. Симптомы появляются при прогрессировании заболевания и росте опухоли. Вместе с тем, на начальных стадиях обычно проявляются «малые признаки» заболевания, которые часто остаются незамеченными. К ним относятся:

• дискомфорт в эпигастрии,
• чувство тяжести,
• изменение общего самочувствия.

По мере роста опухоли или ее прорастания в соседние анатомические структуры болевой синдром усиливается и становится выраженным. Боли обычно беспокоят постоянно, независимо от приема пищи и времени суток.

При раке дна желудка, осложненном прорастанием в диафрагму и появлением левостороннего плеврита, боли усиливаются при глубоком вдохе и движениях. При этом пациент старается щадить левую половину тела и стремится найти наиболее удобную и безболезненную позу.

В случае злокачественных опухолей, локализованных у входа в желудок (кардиальный отдел), боли могут имитировать сердечную патологию. Болевые ощущения часто возникают в момент принятия пищи, когда пищевой комок с трудом проталкивается в желудок из-за нарушения его проходимости. Для этого пищевод начинает усиленно сокращаться, что и приводит к появлению болей.

Болевой синдром при раке кардиального отдела желудка часто расценивается как стенокардия из-за своей локализации: боли обычно возникают за грудиной или между лопатками. При этом из-за ошибочного диагноза пациентов могут лечить в терапевтических и кардиологических стационарах, упуская драгоценное время.

Возможные сопутствующие симптомы

Отличительные особенности боли при онкологическом поражении желудка

В отличие от других типов боли, для злокачественного новообразования желудка характерны следующие характеристики болевого синдрома:

• Постоянство — боли беспокоят ежедневно в течение длительного времени.
• Стойкость — болевые ощущения не проходят при симптоматическом лечении лекарственными средствами из домашней аптечки.
• Интенсивность — как правило, боли при опухолевом поражении желудка выраженные и нарушают привычный образ жизни пациента.

В онкологии существует понятие «тотальной боли» — болевого синдрома, в формировании которого участвуют анатомо-патофизиологические, психические, аффективные и некоторые другие факторы.

Стойкий болевой синдром в области желудка часто вызывает непереносимые страдания и приводит к эмоциональному истощению.

Выраженные постоянные боли при отсутствии медицинской помощи нередко деформируют психику пациента, при этом у большей части развиваются депрессивные состояния, а у некоторых — даже суицидальные мысли.

Боли в спине при раке желудка

Общие принципы устранения боли при раке желудка

Согласно современным представлениям, терапия при хроническом болевом синдроме на фоне рака желудка должна быть ступенчатой. В Европейской клинике применяется трехступенчатая противоболевая терапия, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения, Всемирным институтом боли и Международной ассоциацией по изучению боли.

Классическая «анальгетическая лестница» предусматривает стартовую терапию с неопиоидных анальгетиков в случаях, когда болевой синдром выражен слабо. При умеренных болях при раке желудка рекомендовано применение опиоидных (наркотических) анальгетиков слабой и средней потенции. В случае выраженных и нестерпимых болей показано назначение сильных наркотических обезболивающих препаратов.

Для получения максимальной анальгезии при раке желудка следует строго соблюдать следующие правила:

• дозировка обезболивающего препарата рассчитывается индивидуально в зависимости от выраженности и характера болевых ощущений, а также их влияния на психоэмоциональный статус пациента;
• лекарственные препараты назначаются строго «по часам»;
• не допускаются перерывы между приемом или введением лекарственных веществ — очередная доза должна быть применена до прекращения действия предыдущей;
• анальгетики применяются по «восходящему принципу». Слабо действующие препараты назначаются в минимальной дозировке с постепенным ее повышением до достижения выраженного обезболивающего эффекта. При неэффективности назначаются сильнодействующие анальгетики по такому же принципу;
• предпочтение следует отдавать неинъекционным формам лекарственных средств ввиду их удобства для пациента.

Соблюдение перечисленных правил позволяет добиться полного и пролонгированного купирования болей при злокачественных новообразованиях желудка.

Самым важным вопросом в устранении болей при злокачественных опухолях желудка остается правильный выбор конкретного препарата и его дозировки. Оптимальная доза обезболивающего лекарственного средства варьирует у разных пациентов, поэтому необходим индивидуальный подход. Так, у лиц преклонного возраста, ослабленных пациентов и пациентов с заболеваниями центральной нервной системы процесс титрования наркотических анальгетиков проводят особенно тщательно из-за более высокого риска развития побочных реакций. Этим категориям пациентов стартовые дозировки, как правило, уменьшают на 25-50%.

Некоторые пациенты лучше реагируют на один анальгетик, чем на другой из той же фармакологической группы. Следовательно, при неэффективности выбранного препарата вначале следует назначить лекарственное средство из той же группы и только затем переходить к более сильным анальгетикам.

После подбора правильной дозировки обезболивающего препарата лечение проводится по постоянной схеме. В случае сильных болей может потребоваться введение дополнительной дозы. Лечение в режиме «экстренного» обезболивания не проводится — в этом случае требуются высокие дозировки анальгетиков и большее время для достижения противоболевого эффекта. При этом возникает «замкнутый круг» — недостаточное обезболивание, негативная психоэмоциональная окраска, усиление болей и токсическое действие препарата. Особенно важно, чтобы прерывистое лечение в режиме «экстренного» обезболивания не получали пациенты с ограниченной возможностью коммуникации, которые не способны предъявить жалобы на сохранение болей или усиление болевых приступов в области желудка.

Независимо от степени обезболивания, для достижения лучшего эффекта анальгетики при раке желудка часто сочетаются со следующими вспомогательными средствами:

• спазмолитики,
• антигистаминные препараты,
• противосудорожные препараты (антиконвульсанты),
• противотревожные препараты (анксиолитики),
• антидепрессанты.

Еще одним важным аспектом устранения болей является психологическая коррекция. Психоэмоциональный статус пациента оказывает большое влияние на восприятие боли, поэтому комплексная терапия требует индивидуальных тренингов с онкопсихологом. В Европейской клинике помощь онкопсихолога могут получить как сами пациенты, так и его родственники.

Основные препараты для купирования боли в желудке

На практике неопиоидные анальгетики используются весьма ограниченно. К ним относятся препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Механизм их действия связан с периферической блокадой синтеза циклооксигеназы — фермента, участвующего в образовании простагландинов. Простагландины, в свою очередь, ответственны за болевую рецепцию за счет повышения чувствительности рецепторов к медиаторам боли. Помимо обезболивающего эффекта, НПВС обладают выраженным противовоспалительным действием. Однако на практике они используются ограниченно из-за недостаточного анальгезирующего эффекта и ряда побочных реакций. Одно из осложнений длительной терапии НПВС — негативное воздействие на слизистую оболочку желудка и риск развития НПВС-ассоциированной гастропатии или язв. Эта группа препаратов чаще всего применяется непродолжительными курсами для устранения послеоперационной боли у пациентов, перенесших хирургические вмешательства на желудке.

Опиоидные анальгетики — основная группа препаратов для терапии хронических болей при онкозаболевании. В зависимости от выраженности болевого синдрома врач определяет, какое лекарственное средство следует назначить пациенту:

• Слабая интенсивность болей — кодеин и трамадол, в том числе в виде пролонгированных форм.
• Умеренная и выраженная интенсивность болей — промедол, фентанил, морфин и некоторые другие.

По современным представлениям для терапии болевого синдрома следует отдавать предпочтение пролонгированным неинъекционным формам препаратов в виде таблеток или трансдермальных терапевтических систем (ТТС). В последние десятилетия трансдермальные терапевтические системы активно применяются врачами. Они представлены накожными пластырями с лекарственным веществом, которые обеспечивают непрерывное поступление наркотических анальгетиков через кожу на протяжении 3 дней. Смена ТТС производится через 72 часа. Если после аппликации стартовой дозировки желаемый эффект не был достигнут, возможно увеличение дозировки или комбинирование с опиоидными анальгетиками короткого действия.

Не теряет своей актуальности и метод внутривенной контролируемой пациентом анестезии (КПА). Он обладает рядом преимуществ: обезболивание соответственно потребностям пациента, быстрое достижение анальгезирующего эффекта, низкая вероятность развития побочных эффектов и отсутствие необходимости в медицинском персонале. Положительное влияние также оказывает и психологический фактор КПА: пациент всегда уверен, что может самостоятельно справиться с болью при ее усилении.

Прием наркотических анальгетиков требует постоянного врачебного контроля. Препараты оказывают угнетающее действие на центральную нервную систему вплоть до глубокой седации или комы, нарушения дыхания, расстройства работы желудочно-кишечного тракта (запоры, тошнота и рвота).

Блокада и нейролизис чревного сплетения — малоинвазивные методики устранения боли в желудке

В некоторых случаях даже правильно подобранной схемы медикаментозного обезболивания становится недостаточно. При этом дальнейшее увеличение дозировки наркотических анальгетиков не представляется возможным из-за риска появления побочных эффектов.

Устранение болевого синдрома у онкологических пациентов – одна из приоритетных задач Европейской клиники. С этой целью на базе клиники был создан центр управления болью, специалисты которого имеют в своем распоряжении современные препараты и эффективные схемы лечения.