Тест на камни в желчном пузыре
Желчные камни появляются в желчном пузыре и общем желчном протоке — органах, которые используются организмом для переноса и доставки пищеварительных ферментов. При нарушениях в желчном пузыре и вокруг него иногда образуются камни. Они могут быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре и не вызывать никаких неудобств.[1]
На образование желчных камней влияют многие факторы, в том числе обмен веществ, генетическая предрасположенность, иммунитет и окружающая среда.[2]
Чтобы диагностировать желчные камни, следует обратить внимание на незначительные симптомы и определенные болезни, которые приводят к образованию этих камней. Тем не менее для постановки окончательного диагноза необходима консультация врача-гастроэнтеролога.
Внимание: информация в данной статье носит исключительно ознакомительный характер. Перед применением любых методов проконсультируйтесь с лечащим врачом.
Симптомы желчнокаменной болезни
1
Учтите, что часто желчнокаменная болезнь не сопровождается какими-либо симптомами. Камни в желчном пузыре могут оставаться в течение десятилетий и при этом не вызывать болезненных ощущений. У большинства людей желчные камни не вызывают никаких симптомов. Фактически, желчнокаменная болезнь сопровождается симптомами лишь у 5–10 % пациентов. Это затрудняет выявление желчных камней, и для постановки правильного диагноза следует обратиться к гастроэнтерологу.[3]
- Какие-либо симптомы возникают у менее чем половины больных желчнокаменной болезнью.
2
Обратите внимание на возможные желчные колики. Желчные камни могут вызывать повторяющиеся боли в верхней правой части живота (боль в правом верхнем квадранте живота) или спереди нижней части грудины (надчревная боль). Желчнокаменная болезнь может сопровождаться грызущей болью, тошнотой и рвотой. Такая боль называется желчной коликой, она длится обычно дольше 15 минут и иногда может распространяться на спину.[4]
[5]- После первого раза пациенты обычно периодически испытывают повторяющиеся приступы желчных колик. После приступа боль проходит. Желчные колики могут возникать лишь несколько раз в год.
- Данный симптом легко спутать с вызванными другими причинами болями в пищеварительном тракте и животе.
- Если вы подозреваете, что у вас желчная колика, запишитесь на прием к гастроэнтерологу.
3
Обратите внимание на свое самочувствие после обильной или жирной еды. Присмотритесь, испытываете ли вы боль в животе и/или желчные колики после того, как съедаете большое или жирное блюдо, например позавтракав яичницей с беконом и колбасой или переев во время праздников. В такие моменты боль и/или желчные колики наиболее вероятны.
- Некоторые пациенты испытывают слабые желчные колики без признаков инфекции, при которых им не требуется медицинская помощь.
4
Обратите внимание на сильную боль в животе, которая распространяется на спину или плечи. Это главный симптом воспаления желчного пузыря, которое часто вызывается желчными камнями. Обычно боль усиливается при вдохе.[6]
- В частности, возможны болевые ощущения между лопатками и в правом плече.[7]
5
Проверьте, нет ли у вас жара. Воспаление желчного пузыря намного серьезнее желчной колики, и жар служит основным признаком, по которому разделяют эти два симптома на основании их остроты. Если вы подозреваете, что у вас воспаление желчного пузыря, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
- Инфекция возникает примерно у 20 процентов больных. Сахарный диабет повышает риск инфекции.
- Инфекция может вызвать гангрену и прободение желчного пузыря.[8]
- Жар может сопровождаться желтухой. При этом желтеют белки глаз и кожа.
Факторы риска
1
Учтите свой возраст. Риск образования желчных камней повышается с возрастом. Фактически, вероятность развития желчнокаменной болезни максимальна, когда человеку за 60–70 лет.[9]
2
Примите во внимание свой пол. Женщины более подвержены желчнокаменной болезни, чем мужчины (соотношение составляет 2–3 к 1). Желчные камни образуются у двадцати пяти процентов женщин, достигших 60-летнего возраста. Такой половой дисбаланс объясняется присутствием в организме гормона эстрогена, которого больше у женщин. Эстроген стимулирует печень вырабатывать холестерин, а многие желчные камни состоят именно из этого вещества.[10]
[11]- Эстроген повышает вероятность образования желчных камней у тех женщин, которые принимают препараты заместительной гормональной терапии. Гормональная терапия повышает риск желчнокаменной болезни в 2–3 раза. Пероральные контрацептивные препараты также повышают вероятность образования желчных камней, так как они влияют на уровень гормонов в женском организме.[12]
3
Учтите в качестве фактора риска беременность. Вероятность образования желчных камней возрастает во время беременности. Кроме того, у беременных чаще проявляются перечисленные выше симптомы, чем у остальных женщин.[13]
- Если вы подозреваете, что у вас желчная колика или воспаление желчного пузыря, немедленно обратитесь к гастроэнтерологу.
- После беременности желчные камни могут исчезнуть сами по себе, без операции и медикаментозного лечения.
4
Учтите генетические маркеры. К группам повышенного риска относятся жители Северной Европы и Латинской Америки. Желчные камни очень часто образуются у представителей некоторых коренных народов Америки, особенно племен на территории Перу и Чили.[14]
[15]- Играет роль и семейный анамнез. Риск желчнокаменной болезни повышен, если она уже встречалась в вашей семье. Тем не менее результаты исследований пока что не позволили прийти к однозначному мнению насчет данного фактора риска.[16]
5
Учтите состояние своего здоровья и хронические заболевания. Проконсультируйтесь с гастроэнтерологом в том случае, если у вас болезнь Крона, цирроз печени или какое-либо заболевание крови, так как эти болезни повышают риск образования желчных камней. Трансплантация органов и продолжительное парентеральное (внутривенное) питание также могут вызвать желчнокаменную болезнь.[17]
- Риск образования желчных камней и развития других заболеваний желчного пузыря повышен также у больных сахарным диабетом. Это объясняется чрезмерным весом и ожирением.[18]
6
Учтите, что фактором риска может служить и образ жизни. Было обнаружено, что ожирение и частое соблюдение экстремальных диет повышают риск образования желчных камней на 12–30 процентов. У тучных людей печень вырабатывает больше холестерина, а примерно 20 процентов желчных камней состоят именно из него. Вообще говоря, частые набор и потеря веса могут вызвать образование желчных камней. Риск наиболее высок у людей, которые теряют более 24 процентов веса, а также у тех, кто сбрасывает больше полутора килограммов в неделю.[19]
[20]- Помимо прочего, образованию желчных камней из холестерина (желчные камни этого типа встречаются чаще всего и имеют желтый цвет) может способствовать рацион с высоким содержанием жиров и холестерина.[21]
[22] - Риск образования желчных камней повышает малоактивный сидячий образ жизни.
- Помимо прочего, образованию желчных камней из холестерина (желчные камни этого типа встречаются чаще всего и имеют желтый цвет) может способствовать рацион с высоким содержанием жиров и холестерина.[21]
7
Учтите, что образованию желчных камней могут способствовать некоторые медикаменты. Прием пероральных противозачаточных средств в юном возрасте, прием больших доз эстрогена при заместительной терапии, постоянное использование кортикостероидов, цитостатических препаратов или понижающих уровень холестерина средств могут увеличить риск образования желчных камней.[23]
[24]
Диагностика желчных камней
1
Пройдите ультразвуковое исследование брюшной полости. Это лучший способ обнаружить желчные камни и определить их тип. Ультразвуковое исследование безболезненно и позволяет с помощью ультразвуковых волн получить изображение мягких тканей брюшной полости. Обученный специалист сможет определить, присутствуют ли камни в желчном пузыре или общем желчном протоке.[25]
- Этот метод позволяет обнаружить желчные камни примерно у 97–98 % больных.[26]
- При ультразвуковом исследовании используется не причиняющий боли аппарат, который воссоздает изображение желчного пузыря по отраженным от тканей звуковым волнам. Оператор смажет ваш живот гелем, чтобы звуковые волны лучше проникали в тело и точнее регистрировались прибором. Эта безболезненная процедура занимает обычно 15–30 минут.
- За 6 или больше часов до ультразвукового исследования следует воздерживаться от еды.
2
Запишитесь на компьютерную томографию (КТ). Если вашему врачу понадобятся дополнительные снимки или ультразвуковое исследование не дало однозначных результатов, может потребоваться КТ. Этот метод позволяет с помощью рентгеновского излучения получить изображения желчного пузыря в разрезе, которые затем интерпретируются компьютером.[27]
- Вас попросят лечь в цилиндрический аппарат, который будет сканировать ваше тело примерно 30 минут. Это довольно быстрая и безболезненная процедура.
- В некоторых случаях гастроэнтеролог может направить вас не на КТ, а на МРТ (магнитно-резонансную томографию). При МРТ используется схожий аппарат, который позволяет получить точное изображение внутренних органов по магнитным колебаниям. Данная процедура длится до одного часа, и в течение этого времени пациент лежит в цилиндрическом сканирующем устройстве.
- КТ не имеет преимуществ по сравнению с ультразвуковым исследованием за исключением того, что она лучше позволяет обнаружить камни в общем желчном протоке — маленькой трубке, через которую желчь попадает из желчного пузыря в кишечник.[28]
3
Сдайте анализ крови. Если вы подозреваете, что у вас может быть инфекция в области живота, можно сдать клинический (полный) анализ крови. Этот анализ позволит выявить серьезную инфекцию желчного пузыря и определить, нужна ли операция. Помимо инфекции, анализ крови помогает обнаружить и другие осложнения желчнокаменной болезни, в том числе желтуху и панкреатит.[29]
- Это стандартный анализ крови. Врач или медсестра возьмет кровь из вены с помощью тонкой иглы и поместит ее в мелкие пробирки для дальнейшего лабораторного анализа. Результаты анализа позволят гастроэнтерологу судить о вашем состоянии.
- Лейкоцитоз и повышенное содержание С-реактивного белка служат признаками острого холецистита — воспаления желчного пузыря, которое может быть вызвано желчными камнями. Гастроэнтеролог может обратить внимание на эти характеристики наряду со стандартным содержанием электролитов и другими параметрами.[30]
4
Пройдите ретроградную холангиопанкреатографию (РХПГ). Гастроэнтеролог может назначить РХПГ — при этой инвазивной процедуре в пищеварительный тракт через рот вставляется гибкая трубка толщиной с палец, которая позволяет исследовать стенки желудка и кишечника. Если врач обнаружит в ходе этой процедуры желчные камни, он сможет их удалить.[31]
- Сообщите врачу о всех принимаемых вами медикаментах, особенно если вы принимаете инсулин, ацетилсалициловую кислоту (аспирин), таблетки для нормализации артериального давления, варфарин или гепарин. Эти препараты могут вызвать кровотечение при некоторых процедурах, и не исключено, что врач попросит временно не принимать их.
- Поскольку данная процедура является инвазивной, вам дадут лекарство, которое может вызвать сонливость. Желательно также, чтобы вас кто-то сопровождал, кто сможет доставить вас домой после процедуры.
5
Исключите вероятность желчных камней с помощью функциональных проб печени (ФПП). Если врач уже назначил вам анализы, чтобы проверить, нет ли у вас цирроза или другой болезни печени, он сможет одновременно выявить возможные проблемы с желчным пузырем.[32]
- ФПП могут потребоваться вместе с анализом крови, чтобы дополнительно подтвердить наличие камней в желчном пузыре.
- Врач проверит уровень билирубина,[33]
гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ) и щелочной фосфатазы.[34]
Повышенная концентрация этих веществ может свидетельствовать о желчных камнях или других проблемах с желчным пузырем.
Профилактика желчнокаменной болезни
1
Сбрасывайте вес медленно. Если вы хотите похудеть, не прибегайте к экстремальным диетам. Старайтесь есть здоровую хорошо сбалансированную пищу и включите в свой рацион достаточное количество овощей и фруктов, сложных углеводов (таких как хлеб и макароны из цельной пшеницы, коричневый рис) и белковых продуктов. Следует сбрасывать не более 0,5–1 килограмма в неделю.[35]
- Постепенное и плавное похудение снижает риск образования желчных камней.
2
Снизьте потребление животных жиров. Сливочное масло, мясо и сыр повышают уровень холестерина и увеличивают риск желчнокаменной болезни. Повышенный уровень жиров и холестерина способствует образованию желчных камней — наиболее часто в желчном пузыре встречаются холестериновые камни.[36]
[37]- Вместо этого употребляйте мононенасыщенные жиры. Эти жиры повышают уровень «полезного» холестерина, который снижает риск образования желчных камней. Вместо насыщенных жиров животного происхождения, таких как сливочное масло и сало, употребляйте оливковое и подсолнечное масло. Риск развития желчнокаменной болезни понижают и омега-3 жирные кислоты, которые содержатся в рапсовом и льняном масле и рыбном жире.[38]
[39] - Полезные жиры содержатся также в орехах, и в некоторых исследованиях было показано, что риск образования желчных камней можно снизить, если есть арахис и другие орехи, например грецкие орехи и миндаль.[40]
- Вместо этого употребляйте мононенасыщенные жиры. Эти жиры повышают уровень «полезного» холестерина, который снижает риск образования желчных камней. Вместо насыщенных жиров животного происхождения, таких как сливочное масло и сало, употребляйте оливковое и подсолнечное масло. Риск развития желчнокаменной болезни понижают и омега-3 жирные кислоты, которые содержатся в рапсовом и льняном масле и рыбном жире.[38]
3
Ежедневно съедайте от 20 до 35 граммов пищевых волокон. Пищевые волокна понижают риск развития желчнокаменной болезни. Ими богаты бобовые, орехи и семена, фрукты и овощи, продукты из цельных зерен. Обычно достаточное количество пищевых волокон можно получать вместе с едой.[41]
[42]- Тем не менее можно принимать и добавки с пищевыми волокнами, например льняную муку. Просто разведите чайную ложку с горкой льняной муки в стакане (250 миллилитрах) яблочного сока.
4
Тщательно выбирайте продукты с углеводами. Сахар, макароны и хлеб могут способствовать образованию желчных камней.[43]
Чтобы уменьшить вероятность желчнокаменной болезни и облегчить выведение желчных камней, ешьте больше продуктов из цельных зерен, овощей и фруктов.- Результаты некоторых исследований свидетельствуют о том, что употребление большого количества углеводов способствует образованию желчных камней. Это объясняется тем, что в организме углеводы перерабатываются в сахар.[44]
[45]
- Результаты некоторых исследований свидетельствуют о том, что употребление большого количества углеводов способствует образованию желчных камней. Это объясняется тем, что в организме углеводы перерабатываются в сахар.[44]
5
Умеренно употребляйте кофе и спиртные напитки. Согласно некоторым исследованиям, ежедневное употребление кофе и умеренное употребление алкоголя (не более 1–2 порций в день) может уменьшить риск желчнокаменной болезни.[46]
Одна порция алкоголя соответствует 350 миллилитрам пива, 150 миллилитрам вина или 40 миллилитрам крепких спиртных напитков.- Содержащийся в кофе кофеин стимулирует сокращения желчного пузыря и понижает концентрацию холестерина в желчи. Однако согласно исследованиям, другие содержащие кофеин напитки, такие как чай или «Кока-кола», похоже, не имеют подобного эффекта.[47]
- Исследования показали, что ежедневное употребление хотя бы 30 граммов алкоголя может снизить риск образования желчных камней у некоторых людей на 20 %.[48]
Предупреждения
- Не думайте, что боль в животе обязательно вызвана желчными камнями или другими проблемами с желчным пузырем. Существует множество других возможных причин боли в области живота, например синдром раздраженного кишечника (СРК), язвенный колит, пневмония, аппендицит, кислотный рефлюкс, инфекция мочевыводящих путей, дивертикулит, болезни сердца. В случае сильной боли в области живота обратитесь за медицинской помощью.[49]
[50]
Об этой статье
Эту страницу просматривали 12 528 раз.
Была ли эта статья полезной?
Источник
«Жемчужное ожерелье» и «фарфоровый пузырь» в клинической практике, а не в музее
Если глубоко «копнуть» проблему диагностики заболеваний желчного пузыря, то можно понять – вопросом её совершенствования занимались серьёзные люди, ибо в терминологии, описывающей патологию этого органа, фигурируют и «жемчужное ожерелье» и «фарфоровый» пузырь.
Покажет ли УЗИ холецистит?
Люди знали толк в ценных вещах и отождествляли их с не менее ценным органом – резервуаром желчи, которой можно воспользоваться экстренно, а можно и копить «про запас». Орган, с одной стороны, маленький, а с другой – очень ответственный. В идеале он должен работать как амортизатор. Много жидкости – расширился, мало – сократился. Соответственно, и стенки должны быть очень эластичными, подвижными. А если стенка утолщается, то мы уже в заключении пишем – хронический холецистит. Чаще – если пациент пришёл на УЗИ брюшной полости, однако и при проведении КТ и МРТ могут написать это же.
Как правильно диагностировать холецистит?
На самом деле – надо все же изучать резервуарную (накопительную) и эвакуаторную функцию (способность к сокращению и выбросу порции желчи при пищевой нагрузке). Поэтому не следует «разбрасываться» этим диагнозом, а уж если очень «хочется» его поставить, то нужно выполнить контрастное усиление – в отсроченную фазу соединительная ткань накопит контрастное вещество и стенка будет контрастироваться равномерно по всему периметру.
Признаки холецистита на УЗИ, КТ и МРТ
Равномерность толщины стенки – важнейший признак, на котором базируется почти вся диагностика заболеваний желчного пузыря. Вторым признаком является изменение структуры желчи и отражение этих изменений во время ультразвуковой диагностики, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
Часто при УЗИ говорят о «песке» (но кому приятно, что в нем есть песок?). Более гуманно звучит таинственный иностранный термин – «сладж». Такое себе нарушение структуры раствора, когда есть и жидкие фракции и более плотные, и даже микрокристаллы (тот самый «песочек»). Это уже предвестник. Если он стабилен и часто виден – это верный путь к камнеобразованию.
Чем грозят камни в желчном пузыре?
Мелкие камни мало воздействуют на стенку пузыря, но под давлением могут проскакивать в пузырный проток (вызывая окклюзию шейки), если их диаметр побольше – тогда видим симптоматику синдрома Мириззи, а если уж совсем мелкие камушки – то летят они в общий желчный проток. Если он проходим для камня такого диаметра, то могут проскочить или ущемиться в ампуле фатерова соска, а если побольше – то и перекрыть общий желчный проток. А в результате – или окклюзия желчных протоков и механическая желтуха, а если пониже блок и вовлечен главный панкреатический проток – то это может стать пусковым фактором для развития острого панкреатита на фоне внезапно развившегося окклюзионного синдрома.
Уточнить диагноз помогут УЗИ, КТ и МРТ
Во всех случаях помогут УЗИ-диагностика, компьютерная томография и МРТ – расширенный проток и его обрыв на определённом уровне будут видны. А вот причина (то есть, сам камень) видна не всегда – при УЗИ плотный камень даст акустическую дорожку, на КТ – будет виден, если он кальций-билирубиновый, ну, а при МРТ мы можем лишь судить о контуре препятствия, вызвавшего нарушения оттока желчи или панкреатического сока.
Камни в желчном пузыре: нужна ли операция?
Вернемся к желчному пузырю. Большой камень никуда не денется, но, считается, что длительное камненосительство – путь к раку желчного пузыря из-за постоянного воздействия камня на стенку при его фиксированном положении в деформированном пузыре при хроническом холецистите.
Как на МРТ выглядит «жемчужное ожерелье»?
Благодаря МРТ можно найти то самое «ожерелье», когда, по типу дивертикулов в толстой кишке, выстилка пузыря выпячивается наружу, за пределы мышечного слоя. Эти выстроенные в ряд расширенные, с ущемленной шейкой синусы Ашоффа-Рокитанского действительно напоминают ожерелье.
А в остальном возможности методов схожи – некроз стенки и формирование паравезикальных скоплений видят все, только при томографии с контрастным усилением сомнений нет, а значит и знаков вопроса в заключении – тоже.
Рак желчного пузыря может локализоваться везде. Если в области тела или дна – опухоль может расти долго, пока не проявится симптомом раздражения брюшины – прорастанием капсулы печени. А раки шейки растут в область общего печеночного протока. Пациент желтеет и только тогда его начинают обследовать.
Кто внимательно читал, не нашел ничего про… фарфор.
Фарфоровый желчный пузырь. Что это такое?
Он бывает, когда стенка пузыря кальцинируется при хроническом воспалении и действительно напоминает яичную скорлупу (почти как яйцо Фаберже). Но есть одно псевдоопухолевое состояние, которое очень напоминает опухоль внешне, но по сути – хроническое воспаление. Это ксантогранулематозный холецистит. Он страшно выглядит, но не смертелен. И здесь важна архивная база. С такими внешними проявлениями, или постепенно усиливающимися признаками, пациенты живут годами. Сравнив данные с результатами предыдущего исследования, можно понять его морфологию. Но чаще эту патологию устанавливают после холецистэктомии, по результатам морфологического исследования.
Автор: Кармазановский Григорий Григорьевич
Источник