Тотальный рак желудка с переходом на пищевод
Рак желудка (РЖ) является одним из самых распространенных онкологических заболеваний. Как и большинство других злокачественных опухолей, он подразделяется на несколько подтипов. Одним из них является тотальный рак желудка, при котором поражаются все отделы органа. Данная форма считается достаточно редкой и выявляется всего у 3% пациентов с РЖ.
Особенности тотального рака желудка
Несмотря на относительно небольшую распространенность, заболевание остается достаточно актуальной проблемой для современной онкологии. Это объясняется тем, что в подавляющем большинстве случаев тотальный рак желудка имеет неблагоприятный прогноз. Кроме того, тотальное поражение органа приводит к уменьшению его объема, сужению просвета, уплотнению стенок и, как результат, полной утрате функций.
При тотальном раке желудка опухолевый процесс может распространяться и на соседние структуры, например, пищевод и привратник. Эта особенность усложняет лечение и ухудшает дальнейший прогноз для жизни пациента.
Причины возникновения и профилактика
Факторы риска, при которых увеличивается вероятность развития тотального рака желудка, являются общими и для других злокачественных новообразований данной локализации. Среди них отмечаются:
- наследственная предрасположенность;
- погрешности в питании (употребление большого количества соли, нитратов, а также копченых и маринованных продуктов);
- вредные привычки, в частности курение. У курильщиков вероятность развития рака желудка увеличивается вдвое, по сравнению с людьми, которые не курят;
- инфицирование бактерией Хеликобактер пилори;
- сопутствующие заболевания желудка — язвенная болезнь, полипы, гипертрофическая гастропатия и др;
- работа во вредных условиях;
- хирургические вмешательства на желудке;
- иммунодефицитные состояния и др.
Если знать причины, которые могут приводить к развитию рака желудка, то можно разработать эффективную программу профилактики. Среди самых простых рекомендаций, которые может соблюдать любой человек, можно отметить соблюдение принципов здорового образа жизни, своевременное выявление и лечение заболеваний ЖКТ, правильное сбалансированное питание. Более точный план профилактики составляется индивидуально, с учетом анамнеза и особенностей здоровья конкретного пациента.
Как проявляется тотальный рак желудка
Современные клинические классификации не выделяют характерных симптомов, которые свойственны именно для тотального рака желудка. Стадия опухолевого процесса, объем поражения, гистологический тип и другие особенности выявляются в ходе комплексного обследования. Поставить точный диагноз исходя из степени выраженности и набора клинических проявлений невозможно. Однако при этом специалист может назначить необходимые исследования, которые помогут установить точную причину данных симптомов.
Клинические проявления, которые могут говорить о развитии рака желудка:
- неприятные ощущения и боль в области желудка;
- нарушение глотания (дисфагия);
- рвота непереваренной пищей;
- постоянная сильная изжога;
- увеличение живота в объеме за счет скопления жидкости;
- снижение массы тела;
- быстрая утомляемость, снижение работоспособности.
Дополнительно в клинической картине могут отмечаться симптомы, которые свидетельствуют о развитии осложнений. Например, при распаде опухоли и развитии желудочного кровотечения пациента будет беспокоить рвота «кофейной гущей» и темный дегтеобразный стул. Характерные симптомы отмечаются и при распространении опухолевого процесса за пределы желудка.
Классификация
Тотальный рак желудка классифицируется по нескольким признакам. Наиболее важное значение имеет морфология, особенности роста опухоли и стадия процесса. По морфологической классификации выделяют аденокарциному, плоскоклеточный и перстневидноклеточный рак и смешанные формы. По типу роста тотальный рак желудка может быть:
- Экзофитным — опухоль растет в просвет желудка и тем самым уменьшает его.
- Эндофитным — новообразование распространяется в толщу стенки желудка.
- Смешанным — одновременно отмечается рост опухоли и в просвет, и в стенку органа.
Стадия рака желудка определяется исходя из глубины проникновения в стенку желудка, наличия или отсутствия метастазов в близлежащих лимфоузлах и отдаленных органах. Как и при других видах рака, первой стадии соответствует наиболее ранний и благоприятный по прогнозу вариант, в то время как четвертая стадия характеризуется тяжелым поражением.
Методы диагностики
При обращении пациента с характерными симптомами рака желудка, врач назначает комплексное обследование, которое поможет поставить точный диагноз и подобрать оптимальное лечение. Важное значение придается методам, которые позволяют оценить состояние желудка. Поэтому в план обследования обязательно включается гастроскопия. Данное исследование позволяет не просто визуально осмотреть стенки желудка и выявить опухоль — непосредственно во время диагностики врач может взять биопсию и отправить материал на гистологическое исследование, определив тем самым морфологический тип опухоли. Среди других методов обследования могут быть назначены:
- рентгенография желудка с контрастом;
- КТ, МРТ или ПЭТ-КТ;
- трансабдоминальное и эндоУЗИ.
Согласно клиническим рекомендациям, всем пациентам с тотальным раком желудка обязательно должна проводиться диагностическая лапароскопия. Операция позволяет визуально оценить состояние органов брюшной полости и объективно определить степень прогрессирования опухоли.
Среди других диагностических методов, которые назначаются не столько с целью выявления рака, сколько с целью определения общего состояния пациента и подготовки к лечению, назначаются остеосцинтиграфия, анализ на онкомаркеры, стернальная пункция и др.
Методы лечения тотального рака желудка
Ввиду полного поражения органа, врач ограничен в выборе методов лечения. Малотравматичные эндоскопические методики и органосохраняющие операции наподобие субтотальной резекции желудка провести невозможно. Единственным возможным вариантом хирургического лечения является полное удаление органа (гастрэктомия) с последующим формированием пищеводно-кишечного соустья. Кроме непосредственного удаления опухоли хирург может удалять лимфатические узлы и селезенку с целью предупреждения дальнейшего метастазирования.
Среди других методов лечения применяется химиотерапия, лучевая терапия, таргетная терапия. Существует множество схем лекарственного лечения, которые всегда подбираются индивидуально и только после комплексной диагностики.
Кроме того, лечение рака желудка осуществляется комбинированными способами, которые подразумевают сочетание хирургических и лекарственных методик.
Реабилитация
Одним из важнейших вопросов после лечения рака желудка является организация питания для пациента. Все пациенты, которые перенесли гастрэктомию, обязательно должны придерживаться определенных правил, среди которых:
- Дробное питание (5-8 раз в сутки) небольшими порциями.
- Исключение жирной, жареной, острой, грубой пищи.
- Предпочтение следует отдавать легкоусвояемым блюдам, при необходимости протирать их.
- В рационе обязательно должно присутствовать достаточное количество овощей, фруктов и зелени.
- Для поддержания витаминного баланса врач может назначить комплексные препараты, которые содержат витамины группы В, С, фолиевую кислоту и др.
- С целью восстановления моторики и секреторной функции ЖКТ во время реабилитации может быть назначена лечебная физкультура и физиопроцедуры.
Однако даже после полного удаления желудка нельзя исключить рецидив рака. Поэтому все пациенты должны регулярно посещать онколога и проходить контрольное обследование. Помочь онкологическому пациенту можно и нужно при любом диагнозе — в одних случаях помощь будет заключаться в полном излечении, в других – в улучшении качества жизни, уменьшении болевого синдрома.
Источник
11 февраля 2019 г.
Просмотров: 10248
Стадии рака желудка не просто ранжирование болезни по распространению в организме, предусматривающее определённую тактику лечения, это даже больше чем прогноз на будущее. Стадия изменяет всю жизнь больного и его семьи, определяя новую модель жизни.
Между тем, обнаруженный на раннем этапе развития рак — хроническое заболевание, дающее человеку десятилетия жизни. Каждому второму пережившему лечение раннего рака желудка пациенту предстоит умереть от сердечно-сосудистого заболевания без каких-либо признаков злокачественного процесса.
Рак желудка 1 стадия
Первая стадия — это ранний рак, когда опухоль не нарушила границы слизистой оболочки, но по протяжённости может быть несколько сантиметров, главное — раковые клетки не распространились в глубину желудочной стенки.
Возможны варианты распространения:
- Новообразование совсем крошечное — исключительно в пределах слизистой, это подгруппа «А» первой стадии или кратко IA;
- Новообразование такое же крошечное, но уже есть метастазы в одном-двух лимфоузлах — подгруппа «В» первой стадии или коротко IB;
- Новообразование переходит на подлежащие слои слизистой оболочки, но лимфоузлы свободны от раковых клеток — тоже IB.
Операция позволяет практически 95% пациентов жить дальше без каких-либо опасений и, что важно, в большинстве случаев нет необходимости в послеоперационной профилактической химиотерапии.
Рак желудка 2 стадия
Российская онкологическая статистика больных I и II стадий учитывает вместе, и по факту это каждый третий вновь выявленный пациент. Только при второй стадии пятилетку благополучно проживает всего 75% больных, а не более 90% как при первой.
На этом этапе заболевания большинству пациентов выполняется большая, но не обширная операция — резекция в разных модификациях, то есть удаление части органа вместе с лимфатическими узлами, кому-то потребуется полное удаление — гастрэктомия.
Наш эксперт в этой сфере:
Заместитель главного врача по лечебной работе,
врач-онколог, хирург, к.м.н.
Позвонить врачу
Вторая стадия тоже подразделяется на А и В. Размер первичной опухоли, обозначаемый литерой «Т», может быть разным, возможен выход за серозную — покровную оболочку желудка, но без распространения на другие органы.
Допускается поражение лимфатических узлов метастазами и количеством от «0» до семи и более, что обозначается литерой «N» с цифрой. Главное — заболевание на этом уровне распространения операбельно.
Принцип отнесения ко второй стадии простой — чем больше уровень «Т», тем меньше должно быть «N»:
- при T4a возможно только N0;
- при Т1 допускается N2 и N3;
- при Т2 только N1 или N2;
- при Т3 исключительно N0 или N1.
Стадия злокачественного процесса не просто цифра для статистики, правильно установленная степень распространения гарантирует выбор оптимальной программы лечения заболевания. Правильно стадировать новообразование позволяет качественное обследование, невозможное без профессионального подхода и личного опыта специалиста.
Рак желудка 3 стадия
У каждого четвёртого пациента заболевание обнаруживают на третьей стадии, когда не во всех случаях на первом этапе возможна операция, потому что опухоль большая и поражённых метастазами лимфоузлов может быть больше 16.
Для третьей стадии характерно ранжирование по трём вариантам:
- прорастающий наружу через серозную оболочку органа процесс, но без вовлечения соседних органов, с единичным или множественным поражением лимфатического коллектора — подтип А;
- опухоль распространяется на соседние структуры и пораженных лимфоузлов не более двух, либо раковая инфильтрация в границах желудочной стенки и увеличенных лимфоузлов более трёх — подтип В;
- выходящее за пределы желудочной стенки с метастазами в большое число лимфоузлов новообразование — подтип С.
Возможность выполнения операции зависит от вовлеченности в раковый конгломерат соседних органов и сосудисто-нервных пучков. Для большинства пациентов программа лечения расширяется на химиотерапию, как до операции, так и после. Если хирургия невозможна из-за слишком большого распространения в брюшной полости, прибегают к лучевой терапии на фоне циклов ХТ.
Рак желудка 4 стадии
Четвёртая всегда означает, что есть метастазы в другие органы или по брюшине, а опухоль может быть любого размера и неважно количество поражённых злокачественными клетками лимфоузлов.
Вероятность обнаружения метастазов тем выше, чем агрессивнее процесс. Злокачественность низкодифференцированной аденокарциномы много выше, чем высокой или умеренной дифференцировки. Поэтому четвёртая стадия возможна при крошечном желудочном новообразовании низкой дифференцировки.
Ежегодно метастатическая стадия выявляется у 40% пациентов, заболевание невозможно вылечить и все старания сводятся к битве со скорым приходом смерти с помощью химиотерапии.
Симптомы рака желудка при разных стадиях
В России неразрешима проблема высокой смертности больных в течение года с момента выявления опухоли, сегодня меньше года живут почти 49% или каждый второй, а причина одна — несвоевременное обращение. Не приходят на обследование из-за того, что признаки болезни совсем не очевидны и нетипичны для злокачественного процесса.
При раннем раке опухоль «немая» — симптомов нет, при дальнейшем росте новообразования растяжение желудочной полости смазывает клинические проявления. При всех желудочных заболеваниях симптомы одинаковы: дискомфорт в животе, болезненность, быстрое переполнение при небольшом объёме съеденного. При гастрите и язве симптоматика много ярче, чем при раке.
Онкологический пациент, как правило, замечает то, что невозможно игнорировать и свидетельствует о метастатическом процессе:
- обнаруживает увеличение живота за счёт асцита, когда перестаёт сходится пояс на юбке или ремень на брюках;
- находит выпирающее из-под ложечки плотное образование;
- замечает потерю веса, потому что идеально сидевшая одежда становится слишком большой.
У многих азиатских народов карцинома желудка — наследственная болезнь, но только японцам удалось справиться со смертностью от карциномы, потому что рак выявляют исключительно ранним при регулярной, иногда и по два раза на год, гастроскопии. Гражданине Японии считают своевременное выполнение гастроскопии своей обязанностью.
Нет типичных симптомов рака желудка, но есть способ контроля за состоянием слизистой, небрежение обследованием — путь к распространённой стадии заболевания. Сделайте обследование и полгода можете спать спокойно.
Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.
Источники:
- Стойко Ю. М., Вербицкий В. Г., Карачун А. М. Рак желудка: Учебное пособие. — СПб.: ВМедА, 2002. — 26 с.
- В. С. Савельев, Н. А. Кузнецов. Хирургические болезни. Том 1. М., 2006.
- М. И. Кузин, Н. М. Кузин, О. С. Шкроб и др.; под редакцией М. И. Кузина. Хирургические болезни. М.: Медицина, 2002. — 784 с.
- С. С. Харнас, В. В. Левкин, Г. Х. Мусаев. Рак желудка: клиника, диагностика, лечение. М., 2006.
Источник
Кардия, или кардиальный отдел желудка, представляет собой цилиндрический сегмент, охватывающий пищеводно-желудочный переход и пространство на 2 см выше и ниже его. Рак кардиального отдела желудка (кардиоэзофагеальный рак, КЭР) отличается анатомическими и клиническими особенностями, и требует особого подхода в лечении. Многие эксперты даже выделяют его в отдельную нозологию, и на это есть несколько причин:
- Опухоли данной локализации склонны распространяться на пищевод гораздо чаще, чем рак нижележащих отделов желудка.
- Такие опухоли метастазируют в абдоминальные и медиастинальные лимфоузлы.
- Кроме того, они отличаются более неблагоприятным прогнозом, чем рак желудка или пищевода.
Для кардиоэзофагеального рака характерны агрессивный рост и склонность к метастазированию в лимфатические узлы средостения.
Причины
Причины развития рака кардиального отдела достоверно неизвестны. В настоящее время принято говорить о факторах риска — обстоятельствах, при которых увеличивается вероятность развития той или иной патологии. При раке желудка они следующие:
- Инфицирование Helicobacter pylori.
- Наличие атрофического гастрита проксимальных отделов желудка.
- Наследственная предрасположенность.
- Курение и злоупотребление алкоголем.
Что касается гастроэзофагеального рефлюкса и пищевода Баррета, то эти состояния — главные предрасполагающие факторы развития эзофагеального рака, но они не влияют на частоту развития рака кардии.
Симптомы рака кардиального отдела желудка
Для рака кардии наиболее характерны снижение веса, отвращение к пище, боль и дисфагия. Боль обычно локализуется в области эпигастрия, носит постоянный, давящий характер и не зависит от приема пищи. Иногда она отдает в поясничную область или за грудину. В последнем случае болезнь может симулировать патологию сердца, например стенокардию.
Степень выраженности дисфагии зависит от размеров опухоли и обструкции пищеварительного тракта. В основном она проявляется нарушением питания, которое приводит к гиповолемии и изменению баланса электролитов.
Классификация
Классификация рака кардии ориентируется на локализацию центра опухоли. Точкой анатомического отсчета является Z-линия — линия пищеводно-желудочного перехода.
- Рак I типа — центр новообразования располагается на расстоянии 1-5 см выше Z-линии в сторону пищевода.
- Рак II типа — центр новообразования располагается в пределах 1 см орально и 2 см ниже Z-линии.
- Рак III типа — центр новообразования располагается на расстоянии 2-5 см ниже Z-линии.
Диагностика
- Эндоскопическое исследование желудка и пищевода. Позволяет осмотреть опухоль и взять биопсию для морфологического исследования.
- Эндоскопическое УЗИ. Проводится для определения степени инвазии опухоли, ее прорастания в соседние органы и структуры, а также для поиска регионарных метастазов.
- Абдоминальное УЗИ. Проводится для поиска метастазов.
- Рентгеноконтрастное исследование. Позволяет определить протяженность опухоли и оценить степень стеноза кардии и пищевода. Особенно актуален метод при диффузно-инфильтративных формах рака, когда из-за подслизистой локализации могут быть получены ложноотрицательные результаты биопсии.
- КТ — проводится для поиска отдаленных метастазов.
- Диагностическая лапароскопия. Позволяет обнаружить распространение опухоли на серозные оболочки, а также диагностировать интраперитонеальную диссеминацию.
- Определение онкомаркеров — РЭА, СА 19-9, СА 72-4.
Лечение рака кардиального отдела желудка
Лечение рака кардии требует комбинированного подхода и включает химиотерапию и операцию. При нерезектабельных опухолях основной метод лечения — химиотерапия, а операции выполняются по жизнеугрожающим показаниям.
Оперативное лечение
Выбор объема операции и оперативного доступа определяется исходя из типа рака и его местной распространенности. При КЭР I типа проводят проксимальную резекцию желудка
КЭР I типа Проксимальная резекция желудка, субтотальная резекция пищевода. | КЭР II типа Гастрэктомия (удаляется весь желудок), резекция нижнегрудного отдела пищевода | КЭР III типа Гастрэктомия, резекция нижнегрудного отдела пищевода. |
Минимальный объем лимфодиссекции подразумевает удаление лимфатических узлов 1 и 2 порядка (проводится расширенная лимфодиссекция в объеме D2). При КЭР I проводится билатеральная медиастинальная лимфодиссекция.
Химиотерапия
Химиотерапия проводится по одному из следующих вариантов:
- Периоперационная химиотерапия. Выполняется в режиме CF или ECF на протяжении 8-9 недель до операции и после.
- Адъювантная химиотерапия. Ее начинают через 4-6 недель после операции, если не было тяжелых осложнений, и проводят в течение 6 месяцев. Применяют схемы XELOX или CAPOX.
- Адъювантная химиолучевая терапия. В настоящее время применяется редко и только в случае нерадикальной операции.
Лечение нерезектабельных и диссеминированных опухолей проводится с помощью химиотерапии по схемам CF, CX, XELOX в режиме 6-8 трехнедельных курсов, или 9-12 двухнедельных курсов. После этого лечение прекращают и проводят наблюдение до прогрессирования заболевания. При HER2-положительном раке желудка возможно проведение терапии трастузумабом.
После прогрессирования заболевания химиотерапию возобновляют, схему лечения подбирают с учетом имеющегося анамнеза.
Метастазирование
При КЭР I и II типа метастазирование главным образом происходит в лимфатические коллекторы паракардиальной зоны, чревного ствола и малой кривизны желудка. При КЭР I типа в процесс могут вовлекаться и медиастинальные узлы. Такие особенности метастазирования учитываются при планировании операции и лимфодиссекции.
Осложнения и рецидивы
Главные осложнения кардиоэзофагеального рака:
- Распад опухоли и кровотечения. В этом случае требуется неотложное эндоскопическое обследование и остановка кровотечения. Если эндоскопически проблему решить не удалось, проводят хирургическое вмешательство.
- Опухолевый стеноз. Это осложнение приводит к дисфагии и, как следствие, к развитию алиментарных нарушений. Для его устранения применяются реканализация, баллонная дилятация, стентирование. В тяжелых случаях показано наложение обходного анастомоза или выведение гастростомы.
- Боль. Для уменьшения болевого синдрома применяют лучевую терапию, медикаментозное лечение и в ряде случаев локорегионарную анестезию.
- Асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Для его устранения назначают диуретики и внутриполостную химиотерапию. При скоплении больших объемов жидкости показан лапароцентез — эвакуация содержимого посредством пункции.
Прогноз и профилактика
5-летняя выживаемость при КЭР любого типа в среднем составляет 23,6%. Наиболее неблагоприятно протекают опухоли III типа, поскольку они преимущественно представлены низко- или недифференцированными новообразованиями. 5-летняя выживаемость при данной локализации составляет около 14%. Существенно ухудшает прогноз наличие метастазов в лимфоузлах средостения.
В Европейской клинике работают врачи с большим опытом лечения рака желудка. Мы руководствуемся актуальными европейским стандартами. Для этого в клинике имеется все необходимое – от новейших лекарственных препаратов до современного оборудования, благодаря чему мы готовы оказать помощь в самых тяжелых случаях.
Источник