Удаление камней желчного пузыря эндоскопическим методом
обращаем ваше внимание, что с помощью внутрипросветной эндоскопии мы удаляем камни из желчных протоков, камни из желчного пузыря удаляются вместе с пузырем в общих хирургических отделениях.
Камни в желчевыводящих протоках печени образовываются при желчнокаменной болезни. Следует понимать, что желчнокаменная болезнь – это хроническая болезнь с нарушением нормального обмена желчных кислот и после удаления желчного пузыря с камнями (по медицинскому – холецистэктомия по поводу калькулезного холецистита) сама желчнокаменная болезнь останется. Остается и нарушение обмена, которое приводит к образованию новых камней уже в магистральных желчевыводящих путях. Образующиеся камни блокируют нормальный желчеотток – глаза больного (белки глаз раньше всего) и затем кожа больного визуально приобретают желтоватый оттенок – желтеют, болит правый бок, моча темнеет до цвета “черного чая” или “темного пива”, а кал, наоборот, становится светлым (до светло-серого оттенка) – развивается состояние, которое называется у врачей “механическая желтуха”. Механической желтуха называется потому, что затруднение желчеоттока чисто механическое, т.е. имеется механическое препятствие для нормального тока желчи. Механической также называется желтуха, развивающаяся при опухолях желчных протоков или головки поджелудочной железы, когда опухоль сдавливает просвет желчного протока и блокирует нормальный механизм желчеоттока. Состояние опасно для организма и, если не предпринять соответствующих мер, приводит к смерти. Правильный диагноз в целом ряде случаев бывает сложен, так как нужно исключить еще и вирусные гепатиты, также протекающие с желтухой. Поэтому нужны грамотные хирурги и специалист УльтроЗвуковой диагностики выше среднего уровня, чтобы назначить нужные анализы, поставить верный диагноз и выбрать правильную операцию, которая исправит ситуацию, а не навредит больному.
Уже 10-20 лет как ушли в прошлое большие травматичные полостные операции по поводу желчных камней. На смену им пришла малотравматичная (по медицинскому – малоинвазивная) Эндоскопическая Ретроградная ХолангиоПанкреатография (ЭРХПГ): процедура, которая сочетает возможности эндоскопического исследования специальным гибким эндоскопом-дуоденоскопом (наподобие инструмента, которым проводят гастроскопию) и рентгенологического обследования. Удаление камня из желчного протока или удаление камней из желчных протоков производится через рот. ЭРХПГ с удалением желчных камней в ЦКБ, как и в любом государственном мед. учреждении, проводит врач-эндоскопист или хирург, сертифицированный по гибкой эндоскопии. После диагностической части процедуры, когда будет уточнена причина нарушения желчеоттока, опытный врач может выполнить удаление камней из желчных протоков специальными захватывающими камень инструментами прямо через рабочий канал самого дуоденоскопа, подведенного к выходу из желчевыводящих путей в просвет двенадцатиперстной кишки. Иногда для этого расширяют или надрезают собственно место выхода общего желчного протока в кишку – желчный сосочек. Камни в просвет эндоскопического аппарата не влезают, так как обычно гораздо больше его диаметра, и их оставляют в просвете кишки, откуда впоследствии они без затруднений выходят наружу с пищей и каловыми массами.
Риски.
Наиболее частыми осложнениями при проведении ЭРХПГ с оперативной (лечебной) целью являются кровотечения и развитие воспаления поджелудочной железы, которые развиваются с частотой 3-10% и 3-15% соответственно (по данным различных авторов и статистик с крупными выборками, т.е. от 1000 пациентов и более). Перфорация стенки двенадцатиперстной кишки и прочие осложнения наблюдаются в опытных руках не чаще, чем в 1-2% всех случаев. Следует отметить ничтожную частоту развития аллергической реакции на контрастное вещество, используемое во время ЭРХПГ. В нашей клинике за последние 5 лет мы не наблюдали ни одной подобной реакции, но описания случаев в медицинской литературе приводятся. Летальность при оперативной ЭРХПГ, проведенной опытным специалистом, не превышает 1%.
Альтернативные методы лечения.
ЭРХПГ является на сегодняшний день «золотым» стандартом в лечении камней желчевыводящих протоков. Хирургические операции, как открытые, так и лапароскопические по удалению камней из желчных протоков сопровождаются высокой частотой осложнений и летальностью, достигающей 25% у пожилых больных. Чрескожные манипуляции по удалению камней приводят к оставлению камней или их осколков в желчевыводящих протоках и, как следствие, к рецидиву механической желтухи.
Вопрос: При УЗИ нашли камень в общем желчном протоке, проток не расширен, камень маленький – не более 5мм. Стоит ли делать ЭРХПГ и удалять его или можно подождать?
Ответ: Если камни в желчных протоках выявлены при УЗИ случайно и пока еще не вызвали механическую желтуху, удаление их стоит провести и сделать это нужно неотложно. Именно мелкие камни часто бываю наиболее опасны, т.к. вклинившись на выходе из желчных протоков могут вызвать тяжелые осложнения, вплоть до смертельных.
Вопрос: в желчном пузыре несколько лет находят при УЗИ мелкие камни. Начались боли в правом подреберье. При УЗИ и МРТ нашли камень в пузырном протоке. Можно удалить его через эндоскоп без большой операции?
Ответ: “общий желчный проток” и “пузырный проток” – это разные вещи. Эндоскопическое внутрипросветное удаление камня возможно из общего желчного протока. В описанной ситуации необходимо удалить желчный пузырь с мелкими камнями лапароскопически, одновременно может быть удален и камень из пузырного протока. Если его не удастся захватить на операции и он проскочит в общий желчный проток, тогда он уже может быть легко удален эндоскопически при ЭРХПГ (либо прямо во время операции, либо через 1-2 суток после нее вторым этапом).
Если остались вопросы, то получить уточнение Вы можете по телефонам:
Eвропейский медицинский центр (ЕMC) — 8 (495) 933-66-55 доб. 45-05 и 42-41.
Центральная клиническая больница (ЦКБ) — 8 (495) 530-03-96 в рабочее время с 09.00 до 17.00 и по рабочим дням.
При коммерческой оплате стоимость лечения зависит от тяжести и сложности случая, средняя итоговая цена складывается из стоимости самой операции (например, ЭРХПГ с удалением камня из желчного протока – 50 тыс.руб.), стоимости довольно дорогостоящих одноразовых импортных (преимущественно японских или американских) расходных материалов (от 16 до 76 тыс. руб., расчет проведен уже с учетом подорожания расходных материалов) и количества суток проведенных в стационаре.
Если Вы хотите пройти лечение у нас по страховке – подробности, пожалуйста, уточняйте у Вашего врача-куратора.
Для определения оптимальной тактики необходима предварительная консультация, записаться на которую можно по телефону 8 (499) 397-81-37
Наши преимущества:
* Опытные врачи, проводящие эндоскопические манипуляции и операции ежедневно. Благодаря своему опыту и прекрасному оснащению операционных мы избегаем осложнений, а, если они все-таки случаются, мы знаем как с ними справляться без вреда для здоровья больного. Поэтому вы не встретите на независимых сайтах плохих отзывов о нашей работе. Врачи, проводящие манипуляции на желчных протоках прошли стажировку в одной из лучших клиник Японии (Ariake Cancer center, Cancer Institute Hospital of JFCR, Tokyo).
* Доброжелательный и вежливый сестринский персонал, подготовленный и работающий ежедневно с пациентами уровня VIP.
* Лучшее оборудование. Мы работаем на эндоскопическом оборудовании высшего (экспертного) класса от признанного лидера в производстве медицинской видеотехники – компании Олимпус (Япония) с возможностью цифрового увеличения и осмотра в узком спектре света, позволяющими увидеть ранний рак площадью от 1мм (не опечатка – миллиметра!).
* Отсутствие скрытых накруток, как, например, в ряде мед.центров или некоторых гос.клиниках с ушлыми “современными менеджерами”, где после исследования вам объявят, что вы должны еще 200-300 тыс. руб. за использованные “расходные материалы”. У нас цена эндоскопического инструмента или расходного материала, как правило, известна и понятна еще до начала манипуляции. Все ценовые вопросы мы обсуждаем с вами до начала манипуляций.
* Прекрасное питание и комфортное размещение. Немаловажные вещи, если в больнице придется задержаться на несколько дней. Питание – это позитивный “пунктик” ЦКБ еще с советских времен. ЦКБ славится своим вкусным и разнообразным меню. Белье на кроватях цветное, а не “белое больничное” – еще одна возможность не чувствовать себя больным. Вы можете выбрать размещение от 3-х до одноместной палаты, по вашему желанию доступен двух-комнатный “люкс”.
* Двойной контроль. Качество лечения больных и качество соблюдения санитарно-эпидемиологического режима постоянно контролируются. Причем в частных мед.центрах санэпидстанции контролируют не только стерильность – соблюдение стандартов и качество собственно лечения в частных мед.центрах строго контролируется страховыми компаниями! А в случае ЦКБ этот контроль двойной. Во-первых, ЦКБ – медицинская государственная структура – уровень оказываемой нами мед.помощи и соответствие проводимого лечения установленным стандартам контролируют гос.органы и проверяющие из страховых (ОМС) компаний, как в остальных государственных больницах. Но больница еще входит в структуру Управ.делами Президента. Поэтому деятельность контролируют еще и проверяющие органы Управления. В итоге – двойной контроль уровня проводимого нами лечения. Двойной контроль эпидемиологической безопасности, т.е. стерильности аппаратуры и инструментов, при этом контролирующие сан.эпид.станции (их также две – государственная и управленческая) проводят проверки и посевы на стерильность независимо друг от друга.
информация на этой странице является оригинальным авторским продуктом,
несанкционированное копирование и размещение приведет к санкциям со стороны поисковых систем.
Источник
Образование твёрдых конкрементов разного размера в желчном – достаточно часто встречающаяся патология. Основных вариантов борьбы с этим диагнозом три: попытка медикаментозно разбить камни без оперативного вмешательства, проводимая много лет и считающаяся традиционной полостная операция по удалению новообразований, и лапароскопия. Последний способ сейчас становится всё более востребованным и популярным. Постараемся объяснить почему. Удалить камни в желчном пузыре операция лапароскопия отзывы пациентов, перенёсших процедуру.
Преимущества и недостатки
Как уже было сказано выше, удалить конкременты из ЖП можно несколькими способами, в том числе, два из них — оперативные. Виды операций на желчном пузыре – полноценное полостное вмешательство и лапароскопическое.
Лапароскопия удаление камней из желчного пузыря является очень щадящим методом, более лёгким и одним из менее сложных для перенесения пациентом, если сравнивать его с полноценной полостной операцией по извлечению конкрементов. Название этого метода дословно переводится, как «смотреть в чрево». То есть, осуществляется лапароскопия камней желчного пузыря малоинвазивным способом с применением эндоскопической технологии.
Как именно происходит лапароскопическое удаление камней из желчного. Хирург выполняет несколько минимальных разрезов брюшной полости. В основном, в обычных среднестатистических случаях таких проколов четыре. Если присутствуют осложнения в виде увеличенной печени, слишком большого количества конкрементов или их критично великого размера, выполняют пять разрезов.
В проколы-разрезы вводятся электроды с микровидеокамерами на их концах. Изображение с этих камер поступает на монитор, находящийся тут же, в операционной. Так окончательно диагностировать болезнь желчнокаменную позволяет лапароскопическая операция, а также сделать вывод о том, какого размера камень или камни, сколько их, и где они находятся.
Далее хирург может убрать новообразования. После доктору позволяет найти новообразования по всей системе желчевыводящей установка для проведения лапароскопических операций. Если прочистить токи и удалить конкременты, находящиеся в них, это позволит в дальнейшем избежать осложнений ЖКБ и осложнений после операции.
В связи с тем, что операция малотравматичная, пациент после неё может достаточно быстро прийти в себя и вернуться к нормальной жизни.
Но есть и недостатки такого метода: существует ряд противопоказаний к его применению, и он достаточно широк. Ни в коем случае хирурги не возьмутся за проведение данного вмешательства, если пациент недавно перенёс инсульт, или того хуже, инфаркт, если у него диагностирована сложная стадия ожирения, раковые опухоли внутренних органов, тяжёлый острейший воспалительный процесс в ЖП, который не компенсирован.
Показания к удалению камней
Когда доктор, наверняка отправит пациента на процедуру по извлечению конкрементов из ЖП? В том случае, если обострилась желчекаменная болезнь, и никакими другим способами твёрдые образования не разбиваются и не выводятся, назначают лапароскопию желчного пузыря. Также к эндоскопической хирургии прибегают при обострении холецистита, когда неоперативное лечение спасает лишь частично или не спасает вовсе.
Бывает и так, что конкременты образуются в ЖП у детей, причины, почему так происходит, до конца не ясны. Но маленьким пациентам доктора рекомендуют удалять твёрдые новообразованиями именно эндоскопическим методом. Конечно, если у ребёнка отсутствуют противопоказания к этому.
Надо сказать, что многие медики придерживаются такого мнения: если конкременты начали образовываться в желчном и пациенту уже диагностировали жкб, то у него регулярно будут появляться новые образования. А значит его будут преследовать постоянные боли в животе и другие симптомы, сопутствующие этой патологии. Поэтому доктора рекомендуют удалить пузырь совсем и предлагают назначить плановую операцию ампутации жп. Её можно также выполнить при помощи лапароскопии. Главное, о чём предупреждают медики: нужно правильно выбрать хорошее время года, подходящее для выполнения такого вмешательства. Лучше делать операцию по удалению желчного пузыря в комфортную для человека погоду – когда не сильно холодно, но и пока нет сильной жары.
К какому врачу обратиться
Если пациент уверен, что его беспокоят именно новообразования в желчном, всё равно ему стоит для начала записаться к терапевту. Доктор назначит необходимые обследования и напишет направление к гастроэнтерологу. Этот узкий специалист подтвердит предварительный диагноз ЖКБ и назначит дообследование, ведь перед холецистэктомией нужна анализы дополнительные. А уже потом пациенту выдаётся направление на операцию.
Понятно, что у многих людей, у которых существует подозрение на наличие конкрементов в пузыре, интересует цена лапароскопии, сколько стоит операция по удалению камней из желчного пузыря. Такое вмешательство вполне проведут бесплатно в муниципальной больнице при наличии у пациента полиса обязательного медицинского страхования.
Но можно записаться на вмешательство и в платной клинике. На ЖП системы билиарной стоимость операции в столичных клиниках начинается от 25 000 рублей.
Подготовка
Да, лапароскопия – малоинвазивное и низкотравматическое вмешательство. Но всё-таки оно приравнивается к операции. Поэтому и подготовка к ней не терпит легкомыслия и спешки.
Перед вмешательством нужно сдать анализы – мочу, кровь на общий анализ, группу и резус, инфекции. Также пациенту назначают УЗИ брюшной полости с акцентом на ЖП. В некоторых случаях больного отправляют ещё и на рентген.
Затем следует консультация гастроэнтеролога, хирурга, анестезиолога. После чего, на основании полной картины обследований, лечащий доктор-оператор даёт окончательно добро на проведение такого вида вмешательства. И перед операцией лечь в стационар необходимо за сутки перед назначенной датой вмешательства.
Как проходит операция
Итак, пациент поступает в операционную. Как происходит извлечение камней в желчном пузыре лапороскопически. Частично этапы проведения такого вмешательства уже были описаны выше. В брюшине делаются проколы, в них вводят электроды, на конце одного (или нескольких – для получения наиболее полной картины) находится микровидеокамера, изображение с которой выводят на монитор. Хирург по этой картинке делает оценку внутреннего состояния органа. Если всё хорошо, удаляют камни из желчного пузыря, а потом все микропроколы и разрезы зашивают. Операция на желчный пузырь сколько длится – часто интересуются пациенты. Обычно извлечение камней занимает по времени от сорока минут до часу. При особо сложных случаях, когда конкрементов много, а ещё от них надо прочистить желчные токи, может уйти и до двух часов. Но это максимальное количество времени, требуемое на операцию.
Иногда, именно во время операции хирург принимает решение об ампутации всего органа в целом, вместе с твёрдыми новообразованиями, находящимися там. Как проходит операция по удалению желчного пузыря? Особенных отличий в этих двух вмешательствах нет, за исключением одного: в первом случае извлекают конкременты, во втором – ампутируют пузырь со всем содержимым. Сколько времени длится операция по удалению ЖП – чуть подольше, чем в случае с камнями. От часу до двух – в зависимости от сложности случая.
Надо сказать, что на различны медицинских форумах пациенты в отзывах достаточно редко пишут о том, чтобы операция длилась больше полутора часов. Оптимальное время – один час и двадцать минут.
Послеоперационный период: восстановление и профилактика
Поскольку данный оперативный метод очень щадящий, пациенту разрешат вставать в день операции. Как только больной от наркоза отошел окончательно, то есть, через примерно четыре часа, пациенту разрешат пить воду. Ближе к вечеру – вставать.
Если всё хорошо, могут выписать на пятый день после операции. Но некоторые медики подстраховываются и во избежание осложнений оставляют пациента в стационаре на неделю.
Через две недели, когда пациенту снимают швы, ему разрешается лёгкий труд. Но поднимать что-то тяжелее двух-трёх килограммов всё ещё запрещается. Разрешат полноценную работу, занятия спортом и вести половую жизнь не ранее, чем через месяц.
Стоит помнить, что если ЖКБ уже диагностирована у пациента, то очень высок риск появления новых конкрементов. Чтобы этого избежать, нужно правильно питаться и регулярно принимать желчеразжижающие препараты. Многие пациенты, перенёсшие удаление камней лапароскопически говорят, что при условии правильного образа жизни они совершенно забыли о том, что такая проблема когда-то их беспокоила.
Последствия и возможные осложнения
Несмотря на все облегчённые преимущества малоинвазивного удаления конкрементов, и после такого вмешательства могут наступить осложнения. В частности, последствия удаления желчного пузыря камнями выход новых камней в ЖП или забивание проходов конкрементами. Так происходит тогда, когда хирург не прочистил желчные протоки, и там остались камни.
А если через месяц появилась версия о том, что зарождаются новые твёрдые образования, как правило, в этом случае доктора советуют пациенту ампутацию ЖП полностью.
Диета
Очень важны питание диета после удаления камней из желчного пузыря. За этим нужно следить, даже если у пациента ничего не болит. Доктора рекомендуют соблюдать диету №5 от трёх-четырёх месяцев, до полугода. А чтобы избежать образования новых камней, питаться правильно всю оставшуюся жизнь.
Видео
Лапароскопическая холецистэктомия при осложненном холецистите.
Загрузка…
Источник