Удаление почки и желчного пузыря одновременно
“У меня возникла очень большая проблема: врачи обнаружили камни в желчном пузыре,
а гинеколог говорит, что срочно нужно убирать миому. Получается, что мне нужно сделать две операции подряд. Я спросила, а нельзя ли сделать одну операцию и все сразу убрать? А мне говорят, что нельзя. Правда ли это? Неужели современная медицина
ничего не может предложить людям с такими же проблемами, как у меня? Очень уж не хочется два раза ложиться под нож. Может, что-нибудь посоветуете?”
(Анна Сергеевна К., Москва.)
На вопрос нашей читательницы мы попросили ответить заведующего гинекологическим отделением
Центра эндохирургиии и литотрипсии Дмитрия ЗАПОРОЖЦЕВА.
– Дмитрий, думаю, с подобными пробле-мами встречаются многие москвичи.
Почему хирурги отказываются от таких операций? Ведь логично было бы предположить,
что лучше сделать все за один раз, чем оперировать человека дважды.
– Сразу хочу сказать, что в медицине это называется сочетанные операции. Раньше,
когда не было эндоскопической хирургии, сочетанные операции тоже проводились. Если
есть две болячки, например, миома матки и камни в желчном пузыре, в этой ситуации,
безусловно, надо удалять их одновременно. И это легче, чем сделать две операции. Да
и для пациентки это лучше, поскольку все происходит, как говорят в хирургии, за один
наркоз; и послеоперационное восстановление больной переживает один раз, а не два;
соответственно, и риск получить послеоперационное осложнение бывает в единственном
числе, а не во множественном.
Технически такая полостная операция исполнима. И хирурги это делали.
Однако в практику это не вошло и вот почему. Представьте, каким будет
разрез в результате такой операции. Если, например, речь идет о миоме и
желчном пузыре, то пациентку придется разрезать от середины подреберья до
лобка, то есть через весь живот. Очень сложно оперировать одновременно почки и
малый таз – тоже получается большая травма.
Поэтому если бы мне предложили полостную сочетанную операцию, честно говоря, я бы отказался.
Это очень большой риск.
– Но сейчас у нас появилась эндоскопическая хирургия. Я надеюсь, в связи с этим ситуация изменилась?
– Совершенно верно. Поэтому сейчас пришло время вернуться к сочетанным операциям. Благодаря
эндоскопу все стало намного проще. Но сначала для людей непосвященных я хочу объяснить, что это
такое. Этот прибор можно представить как тонкую трубку или палку – кому как больше понравится.
Но это только внешне. На самом деле это очень сложный прибор. На конце его прикреплена специальная
камера, которая передает изображение на монитор. Эндоскоп вводится внутрь человека через
небольшие проколы в теле. То есть, нет ни разреза, ни, естественно, крови. Мы
вводим камеру в область пупка и благодаря ей можем оглядеть весь живот изнутри.
И сразу станет все видно как на ладони: какие проблемы есть у больной.
Мы можем сориентироваться и спланировать наименее травматичную
операцию, даже если придется прооперировать несколько
заболеваний. Сделать прокол и удалить желчный пузырь, набитый камнями. Сделать
еще два прокола и удалить кисту в почке и так далее. То
есть можно практически любые заболевания прооперировать.
– Кстати, с помощью этого метода, видимо, можно обнаружить и те болезни,
о которых пациент и не подозревал.
– Чаще всего именно так и бывает. Вот только что мы оперировали женщину с острым аппендицитом.
А когда вошли внутрь эндоскопом и осмотрелись – обнаружили кисту, которую
впоследствии все равно пришлось бы удалить. А раз нашли ее, так почему
бы не убрать сразу? Мы ее и убрали.
– Но для этого, наверное, нужен был общий хирург? Аппендикс – это же его предмет работы.
– Очень хорошо, что мы заговорили об этом. Дело в том, что не в каждом лечебном
учреждении можно сделать сочетанную операцию. Где-то есть хорошие
эндоскописты-хирурги, но нет эндоскопистов-гинекологов. В идеале в каждой
больнице должны быть бригады оперирующих гинекологов, урологов, хирургов…
Но не везде они пока есть. Кстати, именно это является
достижением нашего Центра: у нас есть все специалисты, владеющие эндоскопическим методом.
Представьте себе, насколько легко работать. Я недавно оперировал женщину, у которой
еще обнаружили опухоль кишки. Мы вызвали хирурга. Он всего лишь
спустился на один этаж и сразу же встал к столу. Он расправился с
опухолью, а потом я придатки удалил. И никаких проблем. Кстати,
больные, перенесшие что одну, что две или три операции, этого практически не замечают.
– Дмитрий, а какие проблемы можно решить с помощью сочетанных операций? В каких
случаях их обычно делают?
– Если в лечебном учреждении есть все специалисты, владеющие эндоскопической
хирургией, то одновременно можно прооперировать мно-жество болячек: кисты
яичника и почки (это, кстати, довольно часто встречается у больных), миомы,
желчный пузырь при желчнокаменной болезни, грыжи паховые и
гинекологические, бесплодие (я имею в виду эндометриоз) в сочетании с грыжами и так далее…
– Делать сочетанную операцию или избавляться от болезней поэтапно,
безусловно, решает не только врач, но и сам пациент. Тем более что
оба способа имеют право на существование. А бывают случаи, когда нужно обязательно
сделать только сочетанную операцию, и, в связи с этим, может быть,
приходится даже уговаривать больного?
Конечно, бывают. Если у женщины одновременно есть проблема в брюшной полости,
например, киста яичника, а на ногах у нее тромбофлебит, который
тоже необходимо прооперировать, – в этом случае лучше всего
сделать именно сочетанную операцию. Дело в том, что из-за операций
есть риск образования тромба в расширенных венах. Более того,
он может оторваться и пойти “гулять” по сосудам. Тогда может
возникнуть тромбоэмболическое осложнение. Нечасто такое бывает, но случается.
А если у пациентки есть тромбофлебит, то риск такого осложнения повышается.
В таких случаях предпочтительнее сначала “убрать вены”, закупоренные
тромбами, а потом уже можно сразу переходить к операции на брюшной
полости. И тогда осложнений можно не бояться.
– Какие преимущества есть у сочетанных операций?
– Они экономически выгодны. Что немаловажно в наше непростое время. Ведь одна операция –
это один наркоз, это одно койко-место и так далее. Кроме того, такие
операции, наиболее щадящие для здоровья больного: время операции и, соответственно,
наркоза сокращается. До и после операции человек проводит значительно меньше времени в
больнице. Ведь если после полостной операции больной вынужден лежать около
12 дней, то после эндоскопической уже вечером человек встает,
может ходить, сам себя обслуживать, а на третий-четвертый день уже выписывается.
Кроме того, после полостных операций высок риск гнойных осложнений, нередко
швы расходятся, особенно при большом разрезе. После эндоскопических
сочетанных операций такого большого риска уже нет.
Есть и другие преимущества. Например, иногда при хроническом
воспалении желчного пузыря, плюс к этому еще и забитого камнями, нередко
бывают обострения после первой же операции. Если же все проблемы убрать
сразу, такого практически не бывает.
– Дмитрий, я думаю, женщинам будет интересно узнать, а что у них останется
на теле после эндоскопических операций?
– Самое главное – не будет огромного уродливого разреза на животе.
Даже если приходится оперировать несколько органов. При эндоскопических операциях не
страшно, сколько сделать дырок: три или пять. Это большого значения не
имеет, поскольку они зарастут. Сначала станут похожи на небольшие родинки.
А через год настолько побледнеют, что станут совсем незаметны. У некоторых
больных не остается даже следа. Можно запросто ходить по пляжу в открытом
купальнике. После полостной операции такого женщины себе позволить не могут…
P.S. Дополнительную консультацию у доктора Дмитрия ЗАПОРОЖЦЕВА
по поводу сочетанных операций и других гинекологических
проблем можно получить по тел. 305-41-51
26.01.2001
Источник
Удалила одновременно камни из почек и желчного пузыря
Мне 67 лет. Лечилась всю жизнь травами, и ничуть не жалею. Год назад совсем маленькие зеленые сосновые шишки помогли избавиться от камней в почках и желчном пузыре. Нарвала их, поместила в кастрюльку и залила водой так, чтобы она шишки покрыла. Прокипятила 5 минут. Когда отвар остыл, процедила его и пила по 1/3 стакана 3 раза в день после еды. Всего пила 3 недели, это время и выходили камни. Даже на УЗИ потом проверила – нету.
Пепоева Светлана Дмитриевна
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Читайте также
29. Коралловидные камни почек, камни мочеточников, камни мочевого пузыря, камни мочеиспускательного канала
29. Коралловидные камни почек, камни мочеточников, камни мочевого пузыря, камни мочеиспускательного канала
Коралловидные камни почек – особая форма нефролитиаза, при которой камень представляет собой слепок чашечно-лоханочной системы, чаще всего встречается у женщин в
3. Камни мочевого пузыря
3. Камни мочевого пузыря
Камни мочевого пузыря бывают первичными, но чаще спускаются из почки. В мочевом пузыре камни растут, значительно увеличиваясь в размерах. Камни мочевого пузыря бывают множественные или одиночные, по составу чаще всего смешанные.Клиника. Боль и
Меридиан желчного пузыря
Меридиан желчного пузыря
Точка тун-цзы-ляо находится на расстоянии 0,5 см кнаружи от наружного угла глаза. Помогает при головной боли, слезотечении, снижении остроты зрения, атрофии зрительного нерва, глаукоме, периферическом параличе лицевого нерва, невралгии
Камни почек и мочевого пузыря
Камни почек и мочевого пузыря
–
В процессе лечения больных с этой патологией перед нами стоят 3 задачи: 1) снять боль во время колики и по возможности содействовать отхождению камня; 2) устранить камень (петлей, оперативным вмешательством, путем измельчения, растворения,
Болезни желчного пузыря
Болезни желчного пузыря
У женщин чаще, чем у мужчин, возникают болезни желчного пузыря. Объяснить это можно тем, что беременность способствует образованию желчных камней (выросшая матка сдвигает внутренние органы, меняет положение желчного пузыря, сдавливает желчные
Я выгнала камни из желчного пузыря
Я выгнала камни из желчного пузыря
Мне 56 лет. Лечилась от желчнокаменной болезни разными средствами. Результат был, но выздоровление продвигалось довольно медленно. Принимала и таблетки, и разные народные препараты, пока однажды не попробовала крапиву. С удивлением
Бег и очищение желчного пузыря
Бег и очищение желчного пузыря
Во время бега, достаточно длительного и регулярно выполняемого, в желчном пузыре возникают сильные инерционные усилия. Если в нем находятся твердые камешки, то во время бега они бьются друг о друга (как мелочь в кармане), дробятся и могут
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
При болезнях, поражающих желчный пузырь, рекомендуется пить чай с добавлением листьев и цветов
ОСОБЕННОСТИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
ОСОБЕННОСТИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
Желчный пузырь располагается под правой долей печени и имеет веретенообразную форму, его длина достигает 3 см. Типичную грушевидную форму он приобретает к 7 месяцам, к 2 годам достигает края печени.Основная функция желчного пузыря – скопление
Воспаление желчного пузыря
Воспаление желчного пузыря
Воспаление желчного пузыря может развиваться из-за наличия в организме инфекции, нарушения оттока желчи, а также при патологических нарушениях этого органа. При отсутствии лечения данное заболевание может привести к тяжелым осложнениям.В
Массаж желчного пузыря
Массаж желчного пузыря
Верхняя поверхность желчного пузыря соединена с низом печени, а слепой расширенный конец, являющийся дном пузыря, вырастает из-под нижнего края печени на уровне соединения хрящей 8-го и 9-го правых ребер. В месте впадения желчного протока в
Заболевания желчного пузыря
Заболевания желчного пузыря
Володушка (корни) 5-10 г корней заливают стаканом воды и кипятят до выпаривания половины первоначального объема жидкости, охлаждают и процеживают. Пьют по 1/2 стакана 3 раза в день до еды.Володушка (трава) 5 г травы заливают стаканом кипятка,
При заболеваниях желчного пузыря
При заболеваниях желчного пузыря
Сейчас многие, в том числе и молодые люди, страдают заболеваниями желчного пузыря. Очень часто возникает такое расстройство, как дискинезия (нарушение функционирования) желчного пузыря. Если с вами все в порядке, то желчный пузырь должен
Заболевания желчного пузыря (воспаление желчного пузыря/ желчные камни)
Заболевания желчного пузыря (воспаление желчного пузыря/ желчные камни)
К заболеваниям желчного пузыря относятся: воспалительное заболевание, известное как холецистит, и наличие камней желчного пузыря. Последующее заболевание называется холелитиаз. Камни желчного
Лечебная поза-движение для улучшения оттока желчи из желчного пузыря и расслабления сфинктера желчного пузыря
Лечебная поза-движение для улучшения оттока желчи из желчного пузыря и расслабления сфинктера желчного пузыря
Выполнять в положении лежа на спине, ноги слегка согнуты в коленных суставах, голова на маленькой подушечке.Кончики двух пальцев правой кисти мягко погрузить в
12 мая Проблемы желчного пузыря
12 мая
Проблемы желчного пузыря
Симптоматика проблем желчного пузыря: боли под печенью, особенно ощущающиеся после употребления редьки, корня петрушки или растительных масел, нос в рытвинах красного цвета, как бы опухший.Исходный растительный материал для лечения:
Источник
Какие симптомы говорят, что у вас проблемы с желчным пузырем? Почему камни необходимо удалять? Как проводится операция и какой будет жизнь после нее? На самые волнующие вопросы о желчекаменной болезни отвечает хирург, флеболог первой квалификационной категории медицинского центра «Нордин» Дмитрий Толпыга.
Дмитрий Толпыга
хирург, флеболог первой квалификационной категории
медицинского центра «Нордин»
Неприятные симптомы обычно появляются через полчаса после еды
— Как выглядит желчный пузырь и за какие функции в работе организма он отвечает?
— Желчный пузырь — это мешотчатый орган грушевидной формы, который расположен на нижней поверхности печени. Длина его в норме составляет не более 7 см, объем — в среднем 50-60 мл.
Основная функция этого органа — концентрационная. Печень за сутки вырабатывает до 1 литра желчи, которая поступает в желчный пузырь. Там происходит ее концентрация. В дальнейшем в процессе пищеварения желчь поступает в двенадцатиперстную кишку, помогает расщепить жиры и переработать пищу.
— Какие симптомы говорят о том, что у человека проблемы с желчным пузырем?
— Учитывая тот факт, что желчный пузырь расположен в правом подреберье, то, конечно же, все признаки, связанные с проблемами работы желчного пузыря, концентрируются в этой области.
Среди симптомов:
- тяжесть;
- боль;
- изжога;
- чувство горечи во рту.
Чаще всего симптомы появляются через 30-40 минут после приема жирной, острой, жареной пищи и алкоголя.
У женщин проблемы с желчным пузырем встречаются чаще
— Правда ли, что сбои в работе желчного пузыря чаще происходят у женщин?
— Единой теории по этому вопросу нет, но одна из них заключается в том, что за счет выработки эстрогенов (женских половых гормонов) может происходить дисбаланс в работе желчного пузыря. Соответственно, этим и объясняется распространенность проблем с данным органом у представительниц прекрасного пола.
Сбой в работе желчного пузыря у женщин наблюдается в три раза, а по некоторым источникам — и до восьми раз чаще, чем у мужчин.
— В каком возрасте чаще всего диагностируются проблемы?
— Как правило, они проявляют себя после полового созревания (18-20 лет) и, по мировой статистике, чем старше человек, тем выше риск развития желчекаменной болезни.
Камни почти никогда не пропадают самостоятельно
— Что собой представляет заболевание?
— Желчекаменная болезнь — это воспаление желчного пузыря и протоков вследствие образования камней (конкрементов).
Важно знать, что эта проблема может протекать бессимптомно (нередко она обнаруживается во время плановых ультразвуковых исследований), и существует мнение, что в таком случае никаких мер предпринимать не нужно. Но все же я придерживаюсь мнения, что наличие камней в желчном пузыре — это показания для оперативного вмешательства.
В чем опасность?
- Со временем из-за нарушения оттока желчи от печени у человека может появиться желтуха (желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек).
- Выпадение мелких конкрементов из желчного пузыря в общие желчные протоки может привести к острому панкреатиту — воспалению поджелудочной железы.
— Могут ли камни исчезнуть сами по себе?
— Различают холестериновые, пигментные, известковые и смешанные конкременты. Причем они очень редко состоят из одного компонента. Подавляющее число таких образований имеет смешанный состав с преобладанием холестерина. Структура камней может быть кристаллической, волокнистой, слоистой или аморфной. Нередко у одного пациента содержатся конкременты различного химического состава и структуры.
В некоторых случаях при длительном приеме специальных препаратов от мелких пигментных камней можно избавиться. Иные конкременты более плотные по своему составу и сами не пропадают.
Полостные операции выполняются крайне редко
— Обязательно ли удалять весь желчный пузырь? Нельзя ли просто удалить камни?
— Это частый вопрос пациентов. К сожалению, отдельно извлечь камни невозможно.
— Какие виды операций существуют?
— Сегодня традиционная полостная операция, при которой делается очень большой надрез, отходит на второй план. Показания к ней сегодня узки. В основном, она выполняется:
- при запущенной форме желчекаменной болезни, которая, как правило, сопровождается воспалением стенки желчного пузыря;
- при состояниях, когда пациенту в силу имеющихся хронических заболеваний нельзя выполнить удаление желчного пузыря иным способом.
В большинстве случаев врачи всего мира прибегают к лапароскопической холецистэктомии — такая операция выполняется с помощью специального инструментария через четыре, а порой удается это сделать и через три небольших отверстия диаметром от 5 мм до 1 см.
Сквозь проколы в брюшную полость направляют особые трубки и с помощью специального насоса вводят углекислый газ (он создает пространство для работы инструментов). Врачи могут наблюдать все, что происходит внутри брюшной полости благодаря видеотехнике. Желчный пузырь вместе с конкрементами отделяют от печени и удаляют через один из проколов брюшной стенки.
Первая подобная операция была выполнена в 80-е годы прошлого столетия. Хирурги старой школы относились к ней скептически. Но медицина очень быстро продвинулась вперед. Сегодня предпочтение отдается именно лапароскопической холецистэктомии как менее травматичному методу, после которого реабилитация пациента проходит намного легче и быстрее.
Обе операции выполняются под общей анестезией.
— Какие необходимы предоперационные обследования?
— Это комплекс клинических исследований:
- общий и биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- электрокардиограмма;
- фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — диагностический эндоскопический метод исследования слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.
- ультразвуковое исследование или другие виды исследований, которые подтверждают наличие камней в желчном пузыре.
Постепенно пациент полностью возвращается к привычной жизни
— Быстро ли проходит реабилитация?
— Лапароскопическая холецистэктомия позволяет пациенту уже через два часа после проведения операции встать и начинать двигаться по палате. Еще через пару часов уже можно небольшими глоточками пить воду.
Средний срок нахождения в стационаре при отсутствии осложнений — 2-3 дня. После чего пациента выписывают. Но еще некоторое время рекомендуют находиться на домашнем лечении.
— Есть ли какие-то особые правила, которые придется соблюдать?
— В течение минимум трех месяцев пациенту рекомендуется придерживаться специальной системы питания. Многим она знакома по названию «Диета №5 по Певзнеру». Она предполагает:
- полноценный калораж;
- полноценный набор белков, жиров и углеводов;
- частый, но дробный прием пищи (5-6 раз в день).
Особенно не рекомендуется употреблять жирную, острую пищу, копчености, кофе, а также сырые овощи и фрукты (правило касается только первых месяцев, потом постепенно эти продукты можно вводить).
— Спустя положенный срок можно будет питаться так же, как и до операции?
— Вы знаете, некоторые люди настолько привыкают к новому формату питания, что продолжают придерживаться рекомендованной диеты и дальше. Но большая часть пациентов через несколько месяцев возвращается к привычному питанию без каких-либо последствий для внутренних органов.
Я пока не встречал ни одного пациента, который бы спустя время после операции жаловался на то, что он больше не может есть определенные продукты или что вообще жизнь его стала менее комфортной.
— Как долго нужно будет наблюдаться у врача?
— Спустя некоторое время после выписки рекомендуется раз в два дня делать перевязки либо в поликлинике по месту жительства, либо у хирурга в любом другом месте, либо самостоятельно: ничего сложного в этом нет. И, конечно, придется посетить специалиста для снятия кожных швов.
В последующем какого-либо обязательного углубленного наблюдения не требуется. Только если пациента что-то беспокоит или он хочет провести обследования для собственного спокойствия.
Страх — наш самый главный враг
— Существуют ли противопоказания к операциям?
— Да, как и при любой другой проблеме. Абсолютным противопоказанием является наличие тяжелой патологии со стороны других органов, которая не позволяет провести операцию под общей анестезией (например, инфаркт в остром периоде, острое нарушение мозгового кровообращения).
Все остальные противопоказания считаются относительными. Каждый конкретный случай разбирается индивидуально.
— Что будет, если человек медлит с операцией или вообще отказывается ее делать?
— Процент распространенности желчекаменной болезни из года в год растет. Это связано как с тем, что нарушаются правила питания, а образ жизни становится менее подвижным, так и с тем, что появляются все более продвинутые способы диагностики, которые выявляют проблемы на ранних этапах развития. Однако, действительно: далеко не все пациенты соглашаются на плановую операцию, потому что кого-то камни не беспокоят, а кто-то боится любых оперативных вмешательств.
Я еще раз повторю: даже при бессимптомном течении желчекаменной болезни, наличие конкрементов небезопасно для здоровья человека. Помимо проблем, о которых я уже упоминал, могут развиваться осложнения в виде пролежней (когда камень, находящийся в желчном пузыре долгое время, продавливает его стенку и даже выпадает либо в брюшную полость, либо в рядом расположенные органы). Кроме того, из-за хронической травматизации может развиваться рак желчного пузыря.
Не стоит бояться оперативного вмешательства. Из особо сложной операция на желчном уже давно перешла в разряд привычных и даже рутинных для хирургов. В большинстве случаев она протекает без каких-либо осложнений, а реабилитация проходит довольно быстро. Если доктор настаивает на данной мере, не спешите отказываться. Подумайте, как следует, взвесьте все за и против, и, если единственное, что вас останавливает, — это страх, без сомнений отбросьте его, ведь от вашего решения зависит качество всей вашей последующей жизни.
Фото: Дмитрий Рыщук
Источник