Удаление желчного пузыря лапароскопия смотреть онлайн

В ряде случаев холецистэктомия – необходимая операция, проведение которой поможет пациенту избавиться от назойливых болей в правом подреберье и вернуться к полноценной жизни с некоторыми ограничениями. Если операция по удалению желчного пузыря проводиться планово, тогда ей предшествует подготовка. В экстренных случаях, когда есть угроза жизни пострадавшего, желчный пузырь вырезают экстренно, проведя предварительно УЗИ.

Холецистэктомия: что это такое

Желчный пузырь – это орган, накапливающий внутри себя секрет печени. Желчь представляет собой жидкость, выводящую из организма токсины, холестерин и билирубин. Вообще желчный пузырь необходимый компонент пищеварительной цепи, принимающий участие в расщепление потребляемой пищи и всасывании полезных веществ. Но, жить без него человек может и в ряде случае, его удаление – адекватное решение, позволяющее заметно повысить качество жизни.

Нарушение функций желчного пузыря провоцирует возникновение серьезных патологических процессов. Некоторые из них можно откорректировать медикаментозным путем и питанием. В ряде случаев, консервативная терапия не дает результата, тогда проводится операция по удалению желчного пузыря, именуемая холецистэктомией.

Особенности выполнения манипуляции

При этом вмешательство может быть рядовым (плановым) и экстренным. Первое медики считают предпочтительным, потому что, имея четкую дату и время проведения резекции, они способны грамотно распределить время на подготовку. Это важный момент, снижающий риск осложнений в послеоперационном периоде и сокращающий время холецистэктомии. Экстренную операцию по удалению желчного пузыря проводят, если оценивают состояние пациента как критическое, выявляют угрозу жизни.

В последнем случае проводится минимальная подготовка. В зависимости от возраста больного определяется тип используемого наркоза. Если позволяет время, проводится УЗИ органов брюшной полости. Когда состояние больного расценивается как критическое, вмешательство начинают с диагностической лапароскопии. Положение тканей визуализируют, используя камеру на оборудовании. Если подтверждается необходимость удаления желчного пузыря, проводят лапаротомию.

Показания для проведения

Основным показанием для удаления желчного пузыря является образование множества конкрементов в его полости. Если состояние больного оценивают как стабильное, сперва применяют щадящие методы борьбы с болезнью. Пациенту рекомендуют прием медикаментов, способных раздробить тела, назначают специальную диету. Если такие методы не приводят к улучшению, камень дробят ультразвуком или лазером(если нет противопоказаний).

Прямым показанием для радикального воздействия является заметное снижение функциональных возможностей органа. Желчный пузырь способен стать источником патологических процессов, при которых воспаление распространяется на другие, ранее здоровые органы. Показания для лапароскопического или лапаротомического (открытого) удаления желчного пузыря – следующие:

закупорка протоков конкрементов;
острый холецистит, провоцирующий резкое ухудшение самочувствия больного;
полное перекрытие желчных протоков;
длительные или периодические приступы желчной колики;
продолжительное течение желчнокаменной болезни;
выявление солей кальция в тканях пузыря;
перенасыщение стенок желчного пузыря холестерином;
наличие полипов на слизистых оболочках органа;
развитие вторичного панкреатита.

Перечисленные состояния опасны для здоровья и жизни пациента. Если проигнорировать необходимость экстренного или планового хирургического вмешательства, не исключено возникновение серьезных осложнений, таких как: абсцесс, воспаление желчных протоков, печеночная или почечная недостаточность, дуоденостаз.

Противопоказания к процедуре

Перечень основных противопоказаний для проведения операции по удалению желчного пузыря:

сердечная недостаточность, протекающая в острой форме;
перенесенный инфаркт и инсульт, менее 6 месяцев назад;
блокировка пузырных протоков;
наличие тяжелых хронических заболеваний;
радикально низкие показатели свертываемости крови;
перенесенный обширный инфаркт;
перитонит или скопление лимфы в брюшной полости;
период беременности у женщин;
отдельные врожденные аномалии строения желчного пузыря.

При обнаружении показаний для вмешательства у больного преклонного возраста, описанные выше противопоказания не учитывают. Отказ от холецистэктомии возможен при обнаружении серьезных соматических проблем, недавно перенесенном наркозе и наличие гноя в полости. В таких ситуациях момент проведения откладывают на некоторое время, облегчают состояние больного медикаментозно и готовятся к плановой операции в допустимые сроки.

Применение щадящей оперативной методики – лапароскопия желчного пузыря рекомендовано в течение первых 3 суток после обострения холецистита. Длительное промедление в этом вопросе может стать поводом для отказа от этой техники. Связано это с тем, что видеолапароскопический прибор лучше всего визуализирует ход операции при наличии заметных проблем. Если обострение будет снято, возрастает риск ошибки в ходе вмешательства.

Ход операции

Лапароскопическую холецистэктомию рассматривают как более популярный метод удаления желчного пузыря. Преимущество этого способа в том, что надрез брюшной полости – минимальный. Лапароскопическая операция позволяет изъять желчный пузырь с минимальными кровопотерями. Восстановление проходит быстро и безболезненно в сравнении с классической полостной операцией.

В отдельных случаях методика недоступна. Например, операцию по этой технике редко проводят пациентам преклонного возраста, людям с осложненным течением болезни. Нередко хирургу в процессе вмешательства приходится принимать решение о смене техники, вместо лапароскопии проводить лапаротомию. Решение принимают при выявлении осложнений в виде спаек и инфильтратов.

Перечень основных преимуществ лапароскопической техники:

детальная визуализация оперируемой области на экране;
отсутствие выраженного болевого синдрома у больного в период восстановления;
минимальное повреждение тканей брюшной стенки;
короткий период госпитализации (для молодых – до 4 суток, для пожилых – 7-10 дней);
снижение риска образования грыж и развития спаечного процесса;
быстрое восстановление трудоспособности.

Заявлять о полной безопасности этого метода не стоит. Как и в случае с классической лапаротомией, присутствует риск присоединения инфекции и кровотечения в ходе вмешательства. При недостаточной компетентности, хирург может проколоть внутренние органы инструментами. Метод не позволяет освободить желчные протоки, перекрытые камнями.

Подготовка пациента

Если вмешательство – плановое, ему предшествует некоторая подготовка. Пациент должен сдать лабораторные пробы и пройти следующие инструментальные обследования:

общий анализ крови и биохимия;
общий анализ мочи;
рентген грудной клетки или флюорография;
электрокардиография или УЗИ сердца;
анализ крови на свертываемость;
проверка на ВИЧ, сифилис и гепатит.

Все анализы советуют сдать за 1-2 недели до операции. Если больной лежит в стационаре, его подготовкой займется персонал клиники, обеспечив посещение всех необходимых процедур.

За неделю до операции по удалению желчного пузыря пациент должен соблюдать определенные ограничения. Из меню убирают продукты, способные усиливать газообразование в кишечнике: капуста, бобовые и зерновые, газированная вода, кефир и другая кисломолочка. Врач может рекомендовать прием ферментов, восстанавливающих пищеварение и антикоагулянтов. Если больной принимает какие-либо препараты на постоянной основе, об этом он должен сообщить врачу.

За 12 часов до операции больной соблюдает строгую диету, отказывается от воды и пищи. При сильной жажде допустимо лишь прополоскать ротовую полость. Подобные ограничения связаны с использованием общей анестезии, если в желудке будет содержимое, больного может стошнить. За день до операции с живота удаляют волосы, непосредственно перед вмешательством, участок промывают антибактериальным мылом.

Хирургические мероприятия

Лапароскопическая холецистэктомия проводится в стерильных условиях операционной под общим наркозом. Основные этапы мероприятия:

В желудок устанавливают зонд, а в мочевой пузырь катетер. Для профилактики тромбов, на ноги надевают специальное белье.
В полость живота искусственно накачивают углекислый газ, чтобы упростить работу хирурга.
В 3-4 точках на брюшине проделывают проколы, чтобы ввести специальные инструменты и видеосканер для контроля.
Пузырь убирают от тканей, блокируют печеночный проток и пережимают артерию скобами.
Иссекают желчный пузырь и извлекают через разрез. Поврежденные ткани удаляют, сосуды коагулируют.
Полость промывают антисептиком.
Удаляют инструменты из отверстий.
Полученные разрезы зашивают, накладывая швы снаружи и между пластами кожи.

Процедуру рассматривают как безопасную. Все этапы лапароскопической холецистэктомии контролируются при помощи микроскопической камеры, помещенной в живот. Несмотря на высокую точность, осложнения иногда проявляются и бывают довольно серьезными. Подробнее, как происходит лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря на видео.

Извлечение органа

Пораженный желчный пузырь извлекают посредством 3-4 разрезов с длиной до 1 см. такие надрезы именуют проколами, необходимыми для внедрения инструментов хирурга в брюшную полость. После завершения послеоперационного периода разрезы затягиваются рубцом, который едва заметен. Сама холецистэктомия длится не более полутора часов. Время работы может значительно увеличиться при обнаружении конкрементов в желчных протоках.

Возможные осложнения

Безусловно, удаление полноценного желчного пузыря не проходит бесследно для организма человека. В раннем и позднем послеоперационном периоде, пациент может столкнуться с рядом осложнений, способных повлиять на его самочувствие. Отдельные из них считают опасными, они способны приводить к необратимым последствиям, вплоть до летального исхода, потому врачи контролируют состояние больного до выписки. Дома контроль ложиться на его плечи, важно вовремя выявить проблему и озаботиться ее устранением. К перечню возможных проблем относят:

Повреждение общего протока желчного пузыря при его резекции. Основная причина в некомпетентности оперирующего хирурга. Проблема также может возникать из-за наличия аномалий строения органов билиарной системы пациента, но этот фактор надо учитывать, планируя операцию по удалению желчного пузыря. Опытный хирург выявит проблему в ходе лапароскопической холецистэктомии, и тут же перейдет на полосное вмешательство. При игнорировании проблемы возникают риски, желчь проникает в брюшное пространство, состояние пациента быстро ухудшается, экстренным образом проводится повторное вмешательство.
Поражение крупных сосудов брюшной полости. Происходит при неосторожном введении инструментов в полость. Опасность заключается в обильном кровотечении, но риски – минимальны, проблема возникает реже, чем при классическом вмешательстве.
Инфицирование раневой площади. На поверхность может попасть инфекция и тогда шов начнет загнивать. Использование местных антибиотиков и антисептиков может оказаться не эффективным. Проявляется резкое ухудшение самочувствия, поднимается температура, кожа бледнеет, отмечается болезненность, выделяется гной.
Повреждение внутренних органов. Возникает вероятность повреждения органов, расположенных в брюшной полости: кишечника, желудка, печени мочевого пузыря. В этом случае, вся ответственность ложиться на хирурга, скорее всего, у него недостаточно опыта для проведения лапароскопии.
Желчный перитонит. Проблема прогрессирует, когда желчные протоки пузыря перевязаны не герметично. Нарушается естественный отток секрета из полости.

Осложнения такого характера с одинаковой частотой проявляются у мужчин и женщин. Заподозрить их развитие можно по ухудшению общего самочувствия. Изначально пациента беспокоит боль в правом подреберье, имеющая характер спазма. У пострадавшего повышается температура, появляется понос и рвота, возможна желтуха. Перечисленные признаки сигнализируют о том, что пострадавшему нужно обратиться к врачу в экстренном порядке.

Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром это не заболевание, а специфическое состояние, спровоцированное общей перестройкой организма, его пробой жить без желчного пузыря. В первые несколько недель после операции, пациенты могут не ощущать заметного улучшения. Возможно, проявление характерных болей в области правого подреберья, которые по-прежнему купируются спазмолитиками.

Возможно возникновение заметных расстройств пищеварения. Повышается интенсивность образования газов в кишечнике, увеличивается частота позывов к дефекации. Возможна рвота из желтушность покровов кожи и склер глаз. Не всегда проблема устраняется быстро, пациент может долгое время страдать от диареи.

В отдельных случаях также состояние считают нормой, но определяется этот факт после проведения инструментальных обследований. Пациенту будет рекомендована фиброгастродуоденоскопия и УЗИ органов брюшной полости, чтобы исключить вероятность распространения инфекции на другие органы. Специфическое лечение – отсутствует, силы направляют на устранение общих симптомов. Пациентам рекомендуют принимать ферменты, чтобы активизировать пищеварение, спазмолитики, чтобы снять боль.

Если проблема подтверждена диагностически, то есть, выявлены осложнения, решение проблемы может быть хирургическим. Пациенту проводят дренирование желчных протоков для восстановления их проходимости, возможна операция по улучшению сократительной способности сфинктеров Одди.

Сбой в работе внутренних органов

Работоспособность органов желудочно-кишечного тракта после проведения холецистэктомии снижается. Это объясняется тем, что операция – это радикальное вмешательство в работу организма, а удаление какого-либо органа вовсе не может пройти бесследно. У многих пациентов после проведения операции прослеживается заметный прирост бактериальной флоры в пищеварительном тракте, наблюдается обсеменение патогенами тонкой кишки.

Общее состояние пациента заметно ухудшается в результате появления таких симптомов:

нарушение общей регуляции температуры тела (характерен озноб, пациента бросает в жар и холод);
наблюдаются заметные расстройства пищеварения, понос сменяется запором;
возможна рвота, по утрам больного беспокоит тошнота;
употребление «тяжелой» пищи чревато сильной изжогой;
прооперированный пациент не ощущает голода.

Основные сбои в работе внутренних органов проявляются со стороны желудочно-кишечного тракта. Чаще всего они имеют временный характер и прослеживаются из-за попыток организма приспособиться к новому ритму работы. Для полноценного восстановления организму необходимо время, часто от момента проведения вмешательства проходит около 2-6 месяцев. Стоит отметить, что у больных преклонного возраста некоторые симптомы могут сохраняться из-за нарушений в работе или имеющихся заболеваний ЖКТ и билиарной системы.

Заражение тканей после удаления

Главная опасность инфицирования тканей и внутренних органов при проведении операции заключается в риске развития сепсиса. Купировать подобное осложнение довольно сложно, потому проблема имеет высокий процент летальности. Ввиду подобной особенности пациентам после операции рекомендуют оставаться в больнице в течение 7 дней. Так медработники смогут контролировать их состояние. Выявить ухудшение самочувствия после выписки помогут такие признаки: бледность кожи, повышение температуры тела, слабость, возможна тошнота. Медлить в этом случае нельзя, стоит вызывать бригаду скорой помощи безотлагательно.

Восстановление пациента

Удаление желчного пузыря – это сложная, полноценная операция, требующая продолжительного восстановления. В зависимости от выбранного метода различается длина реабилитация. Самый благоприятный прогноз при лапароскопической холецистэктомии – не более 2 недель для пожилых пациентов. Общая полостная операция имеет другие сроки. Полное восстановление способно отнять несколько месяцев.

Ускорить момент наступления полной ремиссии помогут слаженные действия врачей и самого пациента. Медики должны контролировать самочувствие больного, направлять его на анализы и на инструментальную диагностику. Сам пациент не должен пренебрегать основными рекомендациями:

соблюдать основные правила здорового питания;
отказаться от всех вредных привычек;
ограничить физическую активность, но не исключить ее;
ежедневно пить воду в достаточных количествах;
в начале реабилитации больше лежать;
сразу сообщать врачу об ухудшении собственного самочувствия;
регулярно проходить обследования.

Лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря пациентам рекомендуют как лучшее решение. Методика – малоинвазивная, что позволяет заметно снизить риск развития инфекционных процессов и других осложнений в послеоперационном периоде. В отличие от полостной она проводиться без разрезов, делать ее можно через проколы. Если больной будет придерживаться всех рекомендаций хирурга и гастроэнтеролога, он сможет вернуться к полноценной жизни (с некоторыми ограничениями) в течение нескольких месяцев после удаления органа.

Источник

Лапароскопия – один из методов хирургического вмешательства в полость живота. Процедура может проводиться как с целью диагностики, так и для удаления органов частично или полностью, и для извлечения конкрементов, в них содержащихся. Так, например, удаление камней из жёлчного пузыря, или удаление самого органа происходит, чаще всего, именно во время лапароскопического вмешательства. Лапароскопия органа считается более безопасным для пациента оперативным вмешательством, нежели полноценная полостная операция, а точность и успешность её проведения напрямую зависят от уровня квалификации хирурга.

Как работает жёлчный пузырь, чем опасны заболевания и патологии органа

Жёлчный пузырь является полым органом в виде мешочка грушевидной формы. Он располагается в брюшной полости, в специальной выемке на поверхности печени, с которой образует тесную функциональную взаимосвязь. Орган непосредственно принимает участие в процессе переваривания пищи: он отвечает за накопление жёлчи. В свою очередь, жёлчь вырабатывается печёночной паренхимой. Пока печёночные структуры производят жёлчь, она собирается в пузыре.

Когда в организм поступает еда, жёлчный выбрасывает в двенадцатиперстную кишку собранную жидкость, где она, вместе с ферментами кишечника и поджелудочной железы, начинает процесс переваривания пищевого комка, поступившего из желудка. Кроме того, стенки пузыря продуцируют слизь и вырабатывают антихолецистокинин – гормон, отвечающий за расслабление мышечной мускулатуры пузырных стенок. Вместительность органа составляет около 60-80 миллилитров.

Структурно жёлчный пузырь представлен дном, стенками (средней частью) и шейкой. Последняя переходит в узкий пузырный проток. В области шейки органа присутствует функциональный перегиб, поэтому шейка расположена под некоторым углом по отношению к телу.

Ненормированный рацион, врождённые нарушения строения и общие отклонения в работе пищеварительного тракта нередко становятся катализатором развития ряда заболеваний жёлчного пузыря. Проявляющиеся их последствия опасны не только сбоями в процессах переваривания пищи. Так как все элементы пищеварительной системы тесно связаны между собой, нарушения в работе пузыря, в первую очередь, негативно сказываются на печени. В некоторых случаях, застойные процессы в органе становятся причиной воспалений ткани печени, вплоть до билиарного цирроза.

Жёлчный пузырь и жёлчевыводящие пути подвержены развитию таких болезней:

холелитиаза: желчнокаменной болезни, когда в полости пузыря или протоков образуются камни-конкременты;
дискинезии: нарушений сократительной функции мышечной мускулатуры органа и протоков;
холецистита: воспалительных и некротических процессов в стенках и полости пузыря;
холангита: острого или хронического воспаления жёлчных протоков;
раковых опухолей, доброкачественных новообразований.

Суть метода лапароскопии: как и для чего проводится

Медики, описывая операцию лапароскопии, акцентируют внимание на том, что она является малотравматичной, безопасной, эффективной и достаточно быстрой, если сравнивать её с полостными операциями в области живота.

Лапароскопия, в данном случае, может пониматься как операция по удалению пузыря, или как процесс удаления камней, находящихся в его полости и протоках, который проводится в процессе лапароскопического доступа в полость живота. Именно особенность доступа, которым пользуется медик в процессе, и отличает эту операцию от иных видов хирургических вмешательств. Такой доступ становится возможным благодаря использованию специфического инструмента – лапароскопа.

Обычные полостные операции проводятся через надрез передней брюшной стенки, сделанный скальпелем или иным специальным инструментом, то есть лапаротомическим способом. При этом, величина рассечения может быть довольно значительной, вплоть до десятка и более сантиметров. После подобной операции на надрез накладываются хирургические швы, и остаётся заметный шрам.

Лапароскоп представляет собой миниатюрную видеокамеру, оборудованную подсветкой, которая вводится в полость живота пациента. Для этого хирургу нет необходимости проделывать крупные разрезы стенки живота – достаточно нескольких небольших проколов. Картинка, фиксируемая камерой, выводится на монитор аппарата. Медик получает возможность проводить операцию, ориентируясь только на это изображение. Длина прокола обычно составляет не более 20 миллиметров. Кроме лапароскопа, в полость живота вводятся специальные трубки – троакары или манипуляторы. Через полости этих трубок хирург вводит медицинские инструменты в брюшную полость, и может ими управлять.

Троакары имеют особые приспособления, которые дают врачу возможность разрезать спайки, прижигать кровеносные сосуды, накладывать зажимы, и совершать другие необходимые хирургические манипуляции.

В общем, для осуществления лапароскопии, хирургу потребуется 3 небольших прокола. Сами операции, их методика и суть, как при лапароскопии, так и при лапаротомии никак не отличаются.

Для чего может назначаться лапароскопия камней и жёлчного пузыря? Лечащий врач направляет пациента на операцию, если есть необходимость:

удалить желчный пузырь;
вылущить камни-конкременты, находящиеся в нём;
проконтролировать качество проделанной ранее операции.

В последнее время термин “лапароскопия жёлчного пузыря” чаще употребляется в значении именно удаления органа. Как утверждают медики, если камней в полости слишком много, и они имеют мелкий размер, имеет смысл удалить весь орган, так как он уже подвергся патологическим изменениям, и не сможет далее работать в нормальном режиме. Более того, если удалить только камни, существует большая вероятность, что пузырь будет в дальнейшем периодически воспаляться, провоцируя другие болезни. Если камней немного, и они имеют небольшой размер, имеет смысл использовать другие способы избавления от них, например, дробление ультразвуком или рассасывание препаратами с урсодезоксихолевой кислотой.

Преимущества лапароскопического вмешательства перед лапаротомией

Общая полостная операция на брюшной полости назначается, в основном, в тех случаях, когда при помощи лапароскопии решить проблему пациента не представляется возможным.

Лапароскопия – более предпочтительный способ инвазивного лечения, так как:

в процессе её проведения требуется незначительное нарушение целостности тканей передней стенки живота, обычно три-четыре прокола длиной до 20 миллиметров;
боли после лапароскопии утихают в течение суток, при условии, что операция была проделана квалифицированно;
пациент может ходить и двигаться через 4-6 часов после окончания процедуры (речь не идёт о физических нагрузках или сложных движениях);
пребывание в стационаре после лапароскопии длится от 1 до 10 дней;
реабилитационный период длится значительно меньше, чем после лапаротомии;
рубцы, остающиеся от проколов, малозаметны;
риск появления послеоперационной грыжи минимален.

Показания к процедуре: в каких случаях назначают лапароскопию

Хирургическое вмешательство, пусть даже и такого щадящего уровня, обязательно должно быть обосновано объективными причинами. Лечащий врач может назначить операцию при наличии у больного таких показаний к ней:

при наличии конкрементов в полости пузыря, без сопутствующих симптомов;
в случае обострения холецистита, в первые двое суток приступа;
если у больного обнаружены камни в жёлчных протоках, и диагностирована механическая желтуха;
установленный хронический калькулёзный холецистит;
выявленные полипы и новообразования в пузыре.

Когда запрещено осуществлять операцию на жёлчном пузыре

Противопоказания лапароскопии имеют специфический характер, обусловленный нетипичной методикой проведения самой операции. Так, например, больным, которым уже проводились полостные операции в полости живота, лапароскопия не назначается, так как есть высокий риск задеть и повредить инструментами спайки на внутренних органах, что может повлечь и повреждение самих органов.

Среди других противопоказаний:

нарушения дыхательной функции, дыхательная недостаточность: во время нагнетания в брюшную полость воздуха, может смещаться диафрагма, что создаёт дополнительные трудности с дыханием;
тяжёлые сердечные и лёгочные патологии;
перитонит;
беременность в третьем триместре;
ожирение второй и третьей стадии;
нарушение функции свёртываемости крови, если оно не поддаётся коррекции;
острый панкреатит;
наличие свищей между кишечником и жёлчными протоками;
установленный кардиостимулятор.

Требования по подготовке к процедуре

Хирургическое вмешательство такого характера требует особенной подготовки больного.

За 2 недели до даты операции необходимо сдать целый перечень анализов:

общий анализ крови;
коагулограмму;
биохимию крови;
анализ для определения резус-фактора и группы крови;
женщинам – мазок на флору влагалища;
ПЦР на ВИЧ, сифилис, гепатиты А, В, С.

Кроме того, врач, который будет проводить операцию, обязательно потребует результаты электрокардиографии.

Все анализы должны быть в пределах нормы. Если какие-либо показатели имеют отклонения, операция не может проводиться, пока больной не пройдёт курс лечения. Если повторные анализы показывают норму, значит, пациента можно допускать к следующим этапам подготовки.

Человек должен сообщить доктору обо всех имеющихся у него хронических заболеваниях, особенно болезнях дыхательных органов, эндокринной и пищеварительной систем. Приём любых лекарственных препаратов за 2-3 недели до назначенной операции нужно согласовать с хирургом. За 10 дней до назначенной даты прекращается употребление витамина Е, антикоагулянтов, Аспирина.

В день до операции, позже 18 часов запрещено кушать, а после 22 – употреблять жидкость. В течение 3-4 дней перед процедурой следует отказаться от жирной, жареной, острой и пряной пищи, копчёностей и солений. Перед сном необходимо сделать очищающую клизму, утром – повторить манипуляцию.

Операция проводится строго натощак, поэтому завтракать или пить жидкость с утра запрещается.

До начала процедуры, хирург рассказывает пациенту в общих чертах, как будет происходить лапароскопия, сколько длится операция. В среднем, удаление камней занимает от 40 минут до часа, удаление пузыря – 1,5-2 часа.

Как происходит удаление камней из полости пузыря

Процедуру осуществляют под общим наркозом – благодаря этому удаётся не только обеспечить отсутствие болевых ощущений у пациента, но и добиться максимального расслабления мышц брюшного пресса.

Введя больного в состояние медикаментозного сна, доктор-анестезиолог помещает в его желудок специальный зонд, позволяющий удалить содержимое органа – жидкость или газы. Этот этап обязателен, так как позволяет исключить возможность случайной рвоты, при которой содержимое желудка может попасть в дыхательные пути и вызвать удушье.

После того, как установлен зонд, пациенту прикладывают ко рту и носу маску, которая подключена к системе аппарата искусственной вентиляции лёгких – в течение всей операции он будет дышать с её помощью. Проведение лапароскопии без использования искусственной вентиляции практически невозможно, так как нагнетаемый в брюшную полость газ давит на диафрагму, а она, в свою очередь, поджимает лёгкие, и самостоятельное дыхание пациента становится затруднено.

Успешно проведя все описанные подготовительные мероприятия, хирург с ассистентами начинают лапароскопическое удаление камней. В складке пупка проделывается прокол, через который в брюшную полость сначала нагнетается стерильный газ для расправления складок органов и расширения объёма полости, а далее вводится лапароскоп.

По линии правого подреберья проделывается ещё 2-3 прокола, куда вводятся троакары с инструментами. Затем доктор осматривает расположение и вид пузыря, при необходимости рассекает спайки между ним и окружающими органами. Далее рассекается стенка пузыря, внутрь его вводится кончик отсоса, которым и изымается содержимое органа. Стенка зашивается, полость живота промывается антисептиком. Доктор извлекает троакары и лапароскоп, накладывает швы в местах надрезов на коже.

Лапароскопия жёлчного пузыря: как удаляется орган

Операция по удалению пузыря требует соблюдения аналогичных подготовительных мероприятий перед началом – пациента также погружают в медикаментозный сон, в желудок ему вводят зонд, его подключают к аппарату искусственного дыхания.

Через надрез в области в брюшную полость вводится лапароскоп, а сквозь проколы по линии правого подреберья вставляются 2 или 3 троакара. Определив расположение пузыря, врач, при наличии спаек, рассекает их. Далее хирург оценивает степень зажатости и наполненности органа. Если он сильно напряжен, хирург сначала рассекает его стенку и, используя специальный отсос, убирает часть жидкости из полости пузыря.

На пузырь накладывается зажим, после чего жёлчный проток – холедох, высвобождается из тканей, и перерезается. Следующей из тканей выделяют пузырную артерию. На неё накладываются зажимы, между которыми сосуд перерезается. Просвет артерии хирург зашивает.

Освободив орган от протока и артерии, доктор приступает к отделению его из печёночной впадины. Все кровоточащие сосуды по мере отсекания от них органа прижигаются. После полного отделения от окружающих тканей, медик извлекает жёлчный пузырь через прокол в пупке.

Хирург внимательно осматривает брюшную полость, чтобы не пропустить оставшиеся кровоточащие сосуды, жёлчь или иные патологические структуры. Когда все сосуды коагулированы, а изменённые ткани удалены, в брюшную полость вводят антисептическую жидкость для промывки. Далее её отсасывают, из проколов удаляется лапароскоп, троакары, инструменты. Проделанные надрезы зашиваются, кроме одного – в нём в следующие 1-2 дня остаётся специальная дренажная трубка, чтобы остатки антисептика могли свободно покинуть полость живота.

Если в какой-то момент хирург понимает, что провести успешное удаление пузыря методом лапароскопии невозможно, операция может перейти в лапаротомическую.

Что происходит после операции

По завершению всех хирургических манипуляций, анестезиолог выводит пациента из состояния наркоза. В течение 4-6 часов пациенту вообще нельзя двигаться, и только через 6 часов ему разрешено будет переворачиваться, садиться, вставать и ходить. С этого момента разрешается пить жидкость – пока только негазированную чистую воду. В первый день питание после операции запрещено. На следующие сутки больному в рацион вводят фрукты, нежирный творог, лёгкие мясные бульоны, измельчённое мясо. При этом кушать нужно часто, 5-7 раз за сутки, но небольшими порциями. После первых двух дней, на третий уже можно постепенно возвращаться к более привычному меню, однако продукты, усиливающие выделение жёлчи и газообразование, пациенту употреблять нельзя.

Уже с третьего-четвёртого дня больной переходит к диете 5. Диета после операции исключает лук, чеснок, многие пряности, жирную пищу.

Послеоперационный период длится обычно до десятого дня. В первые два дня пациент может ощущать боли в местах проколов, над ключицей и в правом подреберье. К четвёртому дню они обычно проходят, в противном случае необходимо сказать о неприятных ощущениях доктору.

Физические нагрузки любого характера в первые 10 дней после операции запрещены. Примерно на одиннадцатый день в условиях поликлиники с проколов снимаются швы.

Человеку обязательно открывается больничный лист – он включает в себя период пребывания в стационаре, и ещё около 10-12 дней, которые необходимо провести дома, в постельном режиме, для восстановления после операции. Суммарно больничный составляет до 20 дней.

Жизнь пациента после удаления жёлчного пузыря

Реабилитация после операции, в основном, проходит быстро. Полностью человек восстанавливается примерно спустя пол года, учитывая и психические аспекты реабилитационного периода.

Общая нормализация самочувствия наступает уже через 2-3 недели после процедуры, однако пациент должен строго придерживаться всех требований реабилитации. Первый месяц после лапароскопии пузыря следует избегать спортивных тренировок. Первые пол года запрещено поднимать тяжести. Строгая диета № 5 показана в течение 3