Удалить камни из желчного пузыря где лучше

21.01.2021
0
Главная › Желчный пузырь › Удалить камни из желчного пузыря где лучше

При неправильном питании или при наличии нарушений холестеринового обмена со временем развивается желчнокаменная болезнь. В запущенных случаях, если консервативные методы терапии не помогают, применяют хирургическое вмешательство. В зависимости от вида конкрементов подбираются методы операции. Следует узнать, в каких случаях действительно необходимо проводить удаление камней из желчного пузыря.

Показания

Если пациенту поставили диагноз — желчнокаменная болезнь, то это не значит, что его сразу направят на операцию по извлечению конкрементов. Если заболевание не вызывает дискомфорта, поддается консервативной терапии, а рецидивы не возникают, то хирургическую манипуляцию не назначат.

Оперативное вмешательство показано в таких случаях:

  • камни имеют разную величину и занимают более 30% размера желчного;
  • есть острое осложнение — гнойный холецистит;
  • конкременты большие, их диаметр колеблется в пределах 2–5 см;
  • обнаружены полипы в желчном;
  • возникло осложнение в виде билиарного воспаления поджелудочной железы;
  • острая закупорка печеночной протоки;
  • конкремент пробил стенку пузыря;
  • ЖП частично или полностью утратил функциональные способности — не способен сокращаться;
  • у больного наблюдаются частые приступы боли, мешающие нормально жить;
  • камни заполняют просвет органа и протоков.

Способы удаления

Существует несколько разновидностей оперативного вмешательства:

  1. Открытая холецистэктомия. Это обычная полостная операция, которая делается под общей анестезией. Длится в течение нескольких часов. Хирург делает надрез под ребрами и аккуратно извлекает пораженный желчный пузырь. Также с помощью дренажа убирается гнойное содержимое, кровь. По окончанию процедуры больного зашивают. После реабилитации необходимо придерживаться строгой диеты, направленной на нормализацию жизни без желчного.
  2. Лапароскопия — малоинвазивный метод, позволяющий точно диагностировать болезнь. Если в ходе диагностики обнаруживают показания к операции, то его аккуратно извлекают с помощью инструмента. Сосуды запаивают, чтобы не возникло кровотечение. Восстановление после закрытой холецистэктомии проходит у пациента легче. Сегодня цены на лапароскопическую операцию стали доступнее.
  3. Второй лапароскопический метод удаления камней из желчного — холецистолитотомия. В ходе манипуляции аккуратно вскрывают желчный пузырь, из него извлекают конкременты. Затем ЖП аккуратно зашивают, а поврежденные сосуды быстро коагулируют, чтобы не возникло кровоизлияние. Длительность манипуляции составляет не более одного часа. Обычно этот метод редко назначают, так как желчнокаменная болезнь имеет высокие шансы рецидива.
  4. Литотрипсия желчных камней — манипуляция, осуществляемая посредством ультразвуковых волн. Это малоинвазивный метод, суть которого заключается в том, что ультразвук определенной частоты способен раздроблять конкременты. После литотрипсии камни выходят естественным путем с органа вместе с током желчи. Манипуляция требует нескольких сеансов, между которыми обязательно назначаются препараты, способные разбивать камни (на основе урсодезоксихолевой кислоты). Литотрипсия относится к дорогим процедурам и используется только в том случае, если размер конкрементов не более 5 мм.
  5. С помощью лазерного дробления камней можно удалить небольшие камни в неосложненных случаях. В ходе удаления камней в желчном пузыре лазером направляется луч определенной частоты. Манипуляция проводится строго под наблюдением УЗИ аппарата, чтобы исключить риск образования острой частицы, способной пробить поверхность слизистой оболочки желчного. Для получения стойкого эффекта необходимо пройти не менее 5 сеансов дробления камней в желчном пузыре.
  6. Контактный литолиз — «молодой», малоинвазивный метод лечения желчнокаменной болезни. Проводится хирургическое вмешательство под общим наркозом. Больному через дренажное приспособление вводят контрастное вещество, чтобы определить количество конкрементов, их размеры. Затем через трубку вводят препараты, способные дробить камни. Если обратиться в незапущенной ситуации, то исход от работы будет благоприятным.

Эффективность процедуры

Большинство медиков согласны во мнении, что желчнокаменная болезнь склонна к частым рецидивам. Поэтому 100% гарантию результата дает только полное удаление желчного пузыря. В остальных случаях, когда проводят малоинвазивные манипуляции, шанс рецидива остается высоким, независимо от выбранного метода проведения операции.

Читайте также:  Лечения метеоризма после удаления желчного пузыря

Противопоказания

Нельзя делать удаление желчных камней в таких случаях:

  • нарушение свертываемости крови, склонность к кровотечениям;
  • беременность на любом сроке;
  • наличие кардиостимулятора;
  • панкреатит, холецистит или язва желудка в анамнезе.

Отдельные противопоказания для проведения литотрипсии:

  • аневризма сосудов в зоне волнового воздействия;
  • признаки полной дисфункции желчного;
  • признаки полной закупорки желчных протоков;
  • большие камни, от 2 см в диаметре и более 3-х конкрементов в органе.

Как подготовиться к удалению

Подготовка к манипуляции начинается за месяц. Сначала пациент принимает спазмолитики и антисекреторные средства. За 4–5 дней до операции назначается специальная диета. Из рациона исключаются продукты, вызывающие повышенное газообразование. К ним относятся: бобовые, фрукты, овощи, сладости, молочные продукты, газированные напитки и белый хлеб.

В основу меню входит рыба, каши и нежирные супы. В день операции больной с утра ничего не ест, последний прием пищи осуществляется за 12 часов до начала манипуляции. Пить можно только перед сном.

Перед любой операцией больной проводит ряд анализов. Нужно сдать общий анализ мочи и крови. Делают флюорографию и кардиограмму. Возможно, потребуется посещение узких специалистов.

Техника проведения процедуры

В зависимости от выбранного метода проведения операции, технические действия врача будут отличаться:

  1. Перед открытой холецистэктомией используется контрастное вещество, чтобы уметь точное представление о ситуации. Надрез делают под ребрами посередине живота. Сосуды, связанные с органом, пережимают или сшивают саморассасывающимся материалом. ЖП аккуратно отделяют от жира, сосудов, соединительной ткани. После дренажа брюшную разрез зашивают.
  2. При лапароскопии брюшную полость протыкают троакарами, а через иглу вводят углекислый газ в брюшину, чтобы было легче оперировать пациента. Инструментами отделяют орган, а крупные сосуды коагулируют. В конце отсасывают остатки жидкости.
  3. При холецистостомии лапароскопически разрезают желчный и извлекают камни. Сосуды коагулируют, а протоки не перерезают.
  4. При ультразвуковом воздействии волна не повреждает мягкие ткани, но натыкаясь на конкременты, губительно на них действует. Проводится процедура под контролем УЗИ и с применением эпидуральной анестезии.
  5. Лазерную терапию проводят через проколы в брюшной области. Специалист устанавливает прибор и направляет луч под контролем УЗИ, чтобы не поранить слизистую желчного.
  6. При контактом литолизе, после проведения контраста, вводят через дренажную трубку метил-трет-бутиловый эфир, растворяющий камни. Проводят литолиз осторожно, так как вещество опасно для других органов. Затем желчь и растворенные конкременты выводятся. В конце используют заживляющие вещества, восстанавливающие слизистую оболочку.

Возможные последствия удаления

При полном удалении желчного пузыря нередко наблюдается дисфункция сфинктера Одди. Возможно возникновение проблем с желудочно-кишечным трактом, рефлюкса или дуоденита. Требуется пожизненное соблюдение строгой диеты, чтобы избежать ухудшения состояния. После холецистэктомии присваивается инвалидность.

После литотрипсии возможны следующие ухудшения:

  • печеночная колика;
  • воспаление желчного пузыря;
  • сепсис;
  • холангит;
  • гематома печени и окружающих тканей;
  • кровотечение после операции;
  • холедохолитиаз;
  • повышение биохимических показателей крови — билирубина, АЛТ, АСТ.

Цены на услуги

Цена работы зависит от сложности ситуации и выбранного метода манипуляции. В государственных медицинских учреждениях стоимость лечения существенно ниже, нежели в частных клиниках.

Примерные цены на услуги:

  • стоимость процедуры холецистолитотомия — от 10 тысяч рублей;
  • литотрипсия — дорогая процедура, поэтому цена на услугу начинается от 40 тысяч рублей;
  • литотрипсия — относительно недорогая услуга, но требуется несколько сеансов, поэтому одна процедура обойдется в 1000 рублей;
  • хирургическое удаление желчного пузыря обойдется в 40 тысяч рублей;
  • лапароскопическое изъятие желчного с конкрементами — в 25 тысяч рублей;
  • лазерное дробление камней — в 30 тысяч рублей;
  • литолиз редко назначается, но некоторые частные клиники его проводят, поэтому придется узнавать цены в России индивидуально.
Читайте также:  Что можно кушать после лапароскопии желчного пузыря

Как выбрать клинику и врача

Самый надежный способ — узнать через знакомых, у кого ранее был опыт лечения желчнокаменной болезни хирургическим путем. Второй вариант — изучить отзывы в интернете на сайтах, предлагающих услуги лечения ЖКБ о врачах и клиниках. Третий вариант возможен, если нет знакомых с подобной болезнью или нет желания обращаться в частные клиники. Нужно обратиться в поликлинику по месту жительства, где терапевт направит к соответствующему специалисту.

Удаление желчных камней — отзывы

Большинство отзывов указывают, что лучший вариант решения проблемы — удаление желчного пузыря методом лапароскопии. Такая операция переносится легче, а рецидивы больше не возникают. Многие не рекомендуют оперативные методы без удаления желчного пузыря, потому что возникают рецидивы. После лапароскопии состояние полностью налаживается в течение полугода, после чего можно постепенно возвращаться к привычному рациону.

Выводы

Удаление камней из желчного пузыря — радикальный, но самый действенный метод лечения. Большинство пациентов хорошо переживают операцию, после чего следует соблюдение диеты. Цены на хирургию зависят от выбранного метода манипуляции.

Источник

Удаление камней из желчного пузыря ― это инвазивное вмешательство с целью извлечения твердых отложений при ЖКБ, мешающих функционированию органа. Требует безотлагательного планового проведения, если в течение нескольких месяцев не помогло растворение урсоксихолевыми или дезоксихолевыми кислотами. Операция по удалению камней из желчного пузыря методом лапароскопии малотравматичная.

Из минусов следует отметить, что ни один хирург не даст вам 100% гарантии отсутствия рецидива. Если у человека есть склонность к отложению билирубиновых, холестериновых сладжей, конкременты появятся снова и их нужно будет удалять опять. В таком случае, отмечается хроническое течение, которое лечится только удалением желчного пузыря.

Не все готовы лишиться органа, но стоит учитывать, что практически его уже нет. Он не обрабатывает и не выделяет порционно желчь. При этом расстраивает всю пищеварительную систему.

Если выбираете органосохраняющий метод, учитывайте что нужно будет соблюдать диету и принимать ферменты так же как при холецистэктомии (удалении желчного пузыря). Правильное питание позволяет избежать рецидива, сохранить единство органов ЖКТ.

Существует две техники эндоскопического удаления конкрементов, механическая и ударно-волновая. Первая предусматривает фиксацию и извлечение твердых частиц. Поэтому подходит для фрагментов, расположенных в теле пузыря. Вторая используется и для конкрементов холедоха. Специальный излучатель разбивает затвердения, получившиеся осколки выводятся специальной корзиной.

Ударно-волновая терапия бывает бесконтактной, то есть физическое воздействие будет через неповрежденные кожные покровы. Очищается полость желчного пузыря естественным путем.

Органосохраняющая операция

Холецистолитотомия ― это удаление камня с сохранением желчного пузыря. Противопоказана при воспалительном процессе, наличии полипов, опухолей, спаек. Назначается при затяжном течении ЖКБ с уже сформированными конкрементами, имеет ряд условий:

  1. 1-5 камней, размером до 3 см.
  2. ЖКБ не является наследственным заболеванием.
  3. Желчный пузырь не превышает размера 90:40 мм, а толщина его стенки 35-40 мм.
  4. Сохранение моторно-эвакуаторной функции.

Преимущество отдается эндоскопической технике. Лапароскопия под общим наркозом длится до 1 часа. Внутрь живота нагнетается углекислый газ, он сдвигает органы в стороны, освобождая пространство для операции. Брюшная стенка прокалывается троакаром в двух точках возле реберной дуги и одной около пупка. Последняя имеет отверстие 1 см, через нее извлекается камень.

Чтобы его найти, микрохирургическими инструментами рассекается желчный пузырь на 1,5-2,5 см, внутрь подводится лапароскопическая камера. Обнаружив элемент, хирург проводит захват корзиной Дормиа и достает его. Ткани сшиваются, а из брюшной полости откачивается кровь, желчь, скопившаяся при операции.

Подготовка перед операцией

Удаление камней в желчном пузыре проколом лучше проводить в плановом порядке, не дожидаясь осложнений. Оптимальное время для подготовки ― 1-1,5 месяца.

Читайте также:  Как наладить работу поджелудочной железы без желчного пузыря

В этот период назначаются лекарства, нормализующие работу гепатобилиарной системы:

  1. Гепатопротекторы: Гептрал, Эссенциале.
  2. Спазмолитики: Папаверин, Но-шпа.
  3. Ферменты: Креон, Мезим.

Пациент придерживается диеты №5. Компенсаторная терапия дает время для обследования перед операцией, выявляющего другие патологии требующие компенсации. Нужно пройти консультацию терапевта, хирурга, кардиолога, гастроэнтеролога. За неделю сдаются клинические анализы крови, мочи, биохимия, коагулограмма. Также в обходном листе должно быть ЭКГ, флюорография, кровь на ВИЧ, сифилис, гепатит.

Группа и резус крови всегда проверяются в стационаре. УЗИ повторяется ближе к удалению камней желчного пузыря. Обязательна предварительная консультация анестезиолога для выбора наркоза.

За 10-12 часов до операции прекращается прием пищи, воды. Накануне делается очистительная клизма. Волосы на животе сбриваются.

Период реабилитации

Восстановление после лапароскопии проходит легче, чем от полостной операции. Уже к вечеру пациент может вставать. Выписка из стационара через неделю. Чтобы не пришлось делать повторное удаление камней в желчном пузыре, придерживайтесь рекомендаций по реабилитации:

  • соблюдение лечебного стола №5
  • первые 2 недели не поднимать больше 3 кг, не переутомляться
  • постепенно приступать к физическим нагрузкам только через 1 месяц
  • проходить УЗИ каждые полгода
  • принимать литолитики, ферменты по назначению врача

Ортостатическая гипотензия ― резкое падение АД при принятии вертикального положения. Такое состояние наблюдается в повседневной жизни. Человек долго лежал, а затем резко поднялся. Кровь отхлынула от головы к конечностям. Но чаще ортостатический обморок бывает у ослабленных больных, в том числе послеоперационных. Потому первое поднятие с постели осуществляется в присутствии медсестры. Нельзя вставать, нужно немного посидеть на кровати. Плавно приподняться, постоять 30-60 секунд, присесть или лечь, если почувствовали слабость.

Нельзя лениться вставать, но после реабилитации оберегать себя от физической нагрузки. Умеренные занятия спортом, лечебная ходьба улучшают моторику желчного пузыря.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26
или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Дробление камней желчного пузыря

Удаление камней из желчных протоков можно проводить бесконтактным методом. С помощью специального оборудования к телу пациента в области желчного пузыря подводится литотриптор, через который проходят волны. Они отличаются зависимо источника энергии:

  • электромагнитные
  • пьезоэлектрические
  • электрогидравлические

Несмотря на неинвазивность процедуры, есть повреждающий эффект. Литотриптор нельзя направлять на кости, так как его воздействие направлено на дробление твердых структур. Побочный эффект проявляется и в мягких тканях. Есть незначительные повреждения сосудистой стенки. Желчный пузырь воспаляется, могут образоваться гематомы, потом они рассасываются.

Литотрипсия показана при единичных известковых камнях до 30 мм. Должна сохраняться проходимость холедоха, сократимость желчного. Процедура подкрепляется литолитическими препаратами (Урсохол, Эксохол).

К противопоказаниям относится:

  • коагулопатия
  • панкреатит
  • холецистит
  • язва
  • полипы
  • беременность
  • кардиостимулятор в сердце

Лазерное разрушение конкрементов делается эндоскопическим методом. Идентично механической операции, брюшная стенка прокалывается троакарами с подведением лапароскопа и манипулятора.

Операция по удалению камней в желчном пузыре лазером разрешена на фоне механической желтухи. Подходит для крупных отложений. Вакуумная корзина препятствует забросу в печеночный проток. Операция редко осложняется ожогами, кровотечением.

В нашем медцентре проводиться устранение любых проявлений данного заболевания. Вы можете пройти консультацию в «Клинике ABC». Для записи вам необходимо воспользоваться телефоном или формой обратной связи на сайте. Администратор подберет наиболее удобное для вас время визита.

Приводим сравнительную таблицу цен на данную процедуру клиник г. Москвы*.

*В соответствии с Федеральным законом о рекламе, мы не указываем название клиник.

Источник

Предыдущая статья
Побочные действие препаратов на желудок при лечении ...
Следующая статья
Рак желудка рвота слизью
© Пищеварительный Профи