Удаляют желчный пузырь под общим наркозом
Заболевания такого органа, как желчный пузырь, по частоте своей диагностики занимают третье место в мире (после болезней сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета). К сожалению, далеко не все подобные патологии можно вылечить консервативными методами. Достаточно часто врачам приходится прибегать к операции по удалению этого органа, которая называется холецистэктомия.
Хирургические методы, используемые при удалении желчного пузыря
В настоящее время в основном применяются две хорошо отработанные методики: традиционная полостная операция и лапароскопия. Их основное отличие заключается в способе доступа к удаляемому органу.
Традиционная методика подразумевает обеспечение доступа к операционной зоне посредством достаточно большого разреза стенки брюшной полости. При этом хирург имеет прямой визуальный контакт с удаляемым органом. К основным недостаткам такого вмешательства относятся:
- большой размер послеоперационного рубца, вызывающий эстетический дискомфорт;
- достаточно долгий срок реабилитации;
- высокий риск возникновения послеоперационных осложнений.
В связи с этим, такие операции делают в основном в экстренных случаях и тогда, когда по каким-либо причинам лапароскопическая операция пациенту противопоказана.
Для плановых операций при отсутствии противопоказаний применяется метод лапароскопии.
Суть этого оперативного вмешательства заключается в том, что доступ к оперируемому органу обеспечивается через три-четыре небольших (до полутора сантиметров) прокола в стенке брюшины. Через один из этих проколов вводится лапароскоп (отсюда и название техники – лапароскопия) с закрепленными на нем фонариком и видеокамерой, изображение с которой выводится на монитор и позволяет хирургу контролировать ход операции (без прямого визуального контакта).Через остальные проколы с помощью специальных полых трубок (троакаров) вводятся особые хирургические инструменты, при помощи которых и производится резекция желчного пузыря.
Для обеспечения свободного доступа к операционной зоне брюшную полость перед операцией накачивают газом (в чаще всего – углекислым). Кроме того, это позволяет гораздо лучше визуализировать внутренние органы, сосуды и нервные сплетения в зоне проводимого вмешательства.
Преимущества лапароскопии перед обычной полостной операцией:
- шрамы после такого вмешательства практически незаметны;
- поскольку воздействие на остальные внутренние органы – минимально, значительно снижается вероятность возникновения послеоперационных осложнений;
- срок восстановления организма после такого малоинвазивного вмешательства значительно меньше, чем после традиционного (зачастую пациента выписывают из стационара на второй-третий день после лапароскопии желчного).
Лапароскопическая холецистэктомия
Стоит сказать, что в случае возникновения каких-либо непредвиденных осложнений при лапароскопическом вмешательстве операция может быть прервана и продолжена традиционным полостным способом.
Современная медицинская наука не стоит на месте, и в настоящее время уже существуют хирургические методики, при которых надрезы в стенке брюшины не нужны совсем. Это так называемая трансгастральная (через рот) и трансвагинальная холецистэктомия. Однако в настоящее время эти способы удаления желчного пузыря находятся в стадии клинической апробации, поэтому подробно на них мы останавливаться не будем.
Очень важным моментом при проведении не только холецистэктомии, но и любого оперативного вмешательства, является наркоз.
Скажем сразу – холецистэктомия не подразумевает местную анестезию, и всегда проводится под общим наркозом (и при лапароскопии – тоже).
Это связано с тем, что применение местного обезболивания не дает хирургу необходимой свободы действий, поскольку органы не погруженного в сон пациента остаются в напряженном состоянии.
Под каким наркозом делают лапароскопию желчного пузыря?
Как уже было сказано выше, сейчас наиболее распространенная методика проведения операции по удалению желчного пузыря – лапароскопия. Этот способ оперативного вмешательства наименее травматичен, минимизирует риск возникновения осложнений после операции и позволяет пациенту быстро восстановиться после резекции органа. Однако применяемый для этой операции газ значительно повышает уровень внутрибрюшного давления, что негативно отражается на работе легких.
В связи с этим, наркоз при лапароскопии желчного пузыря применяется в основном эндотрахеальный. При этом пациента обязательно интубируют и подключают к аппаратуре ИВЛ (искусственной вентиляции легких).
Если же у пациента существуют проблемы с органами дыхания (к примеру, бронхиальная астма) – это является абсолютным противопоказанием к применению наркоза эндотрахеального типа. В таких случаях возможно применение внутривенного общего наркоза, однако и в этом случае обязательно подключение оперируемого больного к аппаратуре ИВЛ.
Эндотрахеальный наркоз – предоперационная подготовка
Подготовка к наркозу перед лапароскопической холецистэктомией – это целый комплекс инструментальных и лабораторных диагностических мероприятий, целью которых является определение текущего состояния дыхательной системы. Кроме того, обязательно проведение в полном объеме всех диагностических мероприятий, которые проводятся перед традиционной полостной операцией.
В комплекс таких мероприятий входят:
- проведение общего анализа крови с целью определения:
- наличия в организме пациента инфекционного воспаления, при котором уровень лейкоцитов будет повышен (со сдвигом влево лейкоцитарной формулы);
- существования проблем, связанных со свертываемостью крови (если существует проблема возникновения внутреннего кровотечения в ходе операции – уровень тромбоцитов будет понижен; если есть риск тромбообразования в ходе оперативного вмешательства – то повышен);
- наличия анемии, о котором говорит пониженный уровень эритроцитов, цветового показателя и гемоглобина.
| № | Полезная информация |
|---|---|
| 1 | общий лабораторный анализ мочи, с помощью которого определяется степень функционирования почек и уровень их выделительной способности (если в моче присутствуют лейкоциты – в мочевыделительно системе есть воспалительный процесс; если в моче присутствует осадок – это говорит о наличии мочекаменной болезни) |
| 2 | анализ крови на биохимию, при котором перед холецистэктомией особое внимание обращают на уровень билирубина, мочевины, креатинина и амилазы (если эти показатели выше нормы – это говорит о наличии нарушений в работе таких внутренних органов, как почки, печень и поджелудочная железа, а при существовании недостаточной функциональности перечисленных органов применение общего наркоза – противопоказано) |
| 3 | обзорный рентген внутренних органов грудной клетки (позволяет выявить проблемы с легкими) |
| 4 | электрокардиография (показывает текущее состояние работы сердца). В случае обнаружения атриовентрикулярной блокады или мерцательной аритмии общий наркоз применять нельзя |
| 5 | УЗИ брюшной полости. Необходимо для того, чтобы врач мог определить объем предстоящей операции. При наличии подозрений на новообразование злокачественной природы проводится традиционное полостное вмешательство |
| 6 | при возникновении сомнений в полноте полученных данных возможно назначение магнитно-резонансной холангиографии |
Подготовка пациента к удалению желчного пузыря
При плановом характере проведения холецистэктомии порядок действий при такой подготовке следующий:
- последний раз в день перед операцией пациент должен поесть не позднее 18:00;
- воду следует перестать пить в 22:00 того же дня;
- за двое суток до лапароскопии желчного пузыря следует прекратить прием препаратов-антикоагулянтов, о чем обязательно нужно уведомить лечащего врача;
- вечером перед холецистэктомией пациенту необходимо сделать очищающую клизму, а утром – процедуру следует повторить;
- всем оперируемым женщинам старше 45-ти лет перед такой операцией обязательно туго бинтуют голени (возможно использование компрессионных чулков). Пациентам мужского пола эта процедура проводится при наличии варикозного расширения вен.
Какими препаратами пользуются при таком наркозе?
Эндотрахеальный наркоз в ходе лапароскопической холецистэктомии подразумевает применение следующих препаратов:
- закись азота;
- дроперидол;
- фторотан;
- фентанил.
Если же пациенту эндотрахеальный наркоз противопоказан, то для внутривенного применения используют:
- гексинал;
- пропофол;
- кетамин;
- калипсол.
Выбор конкретного средства производит врач-анестезиолог на основании данных о результатах анализов оперируемого пациента.
Возможные осложнения после эндотрахеального наркоза
Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…
К таким осложнениям относятся:
- тошнота;
- рвота;
- метеоризм;
- головная боль;
- головокружение;
- спутанность сознания;
- покраснение кожных покровов;
- кожный зуд;
- общая слабость;
- боль в мышцах;
- госпитальная пневмония.
Кроме того, в процессе интубирования возможны травмы зубов.
В процессе лапароскопического удаления желчного пузыря анестезиолог все время находится в операционной для постоянного контроля глубины и концентрации наркоза.
По команде оперирующего хирурга, на завершающем этапе операции анестезиолог начинает постепенно снижать концентрацию препарата, и пациент медленно начинает просыпаться.
Полностью из наркотического сна больной выходит спустя четыре часа, однако такие симптомы, как слабость, головная боль и тошнота могут беспокоить его еще в течение 24-х – 36-ти часов.
Поскольку применение общего наркоза при такой операции является обязательным, следует правильно подготовиться к операции, соблюдая все врачебные предписания. Поскольку препарат для наркоза и его дозировка подбираются для каждого пациента индивидуально – это позволяет минимизировать негативные последствия и облегчает состояние прооперированного больного.
YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href=”/youtube/v3/getting-started#quota”>quota</a>.
Источник
Прежде чем говорить о режиме, условиях удаления важного органа – в частности о наркозе при удалении желчного пузыря – следует рассказать о функциях данного органа и о потерях при его удалении. Если же принято решение об операции, то более или менее полное представление об органе позволит лучше приспособиться к новому состоянию, лучше компенсировать потерю.
Наркоз
Итак, желчный пузырь – это орган, сопряженный с печенью, которая «поставляет» особую жидкость – желчь в пузырь для того, чтобы из него желчь шла дальше в организм, выполняя свои функции. Возникает вопрос: а не проще ли печени самой заниматься транспортировкой желчи? В природе нет ничего случайного. Мы, конечно, не можем постичь всех биологических законов, однако в данном случае видим необходимость наличия пузыря как «перевалочной базы» важной биологической жидкости.
Именно пузырь «определяет» дозы и время попадания желчи в кишечник, что важно для полноценного переваривания пищи. Важность специального желчного органа доказывается тем, что лекари на Руси первым делом лечили желчный пузырь, находя его, таким образом, чуть ли не самым важной системой в человеческом организме!
Возможно, печень важнее – ведь она занимается кроветворением и фильтрацией вредных веществ в организме, что в наше экологически проблемное время невозможно переоценить (лишь глупцы при этом перегружают печень табаком, алкоголем, жирной пищей и пр.). Без печени человек не может жить. Но и желчный пузырь – большая потеря!
Функции желчной жидкости и патологии желчного пузыря
Для чего в принципе существует желчь, продуцируемая печенью:
- данная жидкость помогает переваривать жиры, поступающие в наш организм с пищей. Желчь первично измельчает пищевые жиры, чтобы кишечник мог более глубоко их переварить. Если жидкость из печени не будет заниматься своим делом, то на кишечник ляжет слишком большая нагрузка и он может патологизироваться;
- жидкость, о которой идет речь, помогает перистальтике, то есть особым движениям кишечника для переваривания пищи и выведения ее остатков из организма;
- желчь уничтожает бактерии гниения, то есть борется с воспалительными процессами в организме.
Желчь важна – значит, важен и желчный пузырь. При этом злоупотребление алкоголем, нездоровая пища, малоподвижный образ жизни, стрессы приводят к болезням важного органа. Выделяют следующие патологии пузыря:
- желчекаменная болезнь, при которой загустевшая желчь образует внутри себя кристаллы, пагубно влияющие на состояние организма; важно, что одной из самых важных причин одного из самых распространенных заболеваний желчного органа является стресс, который, повышая тонус мышц, «зажимает» желчные протоки, что и становится причиной застоя и загустения биологической жидкости; ЖКБ лечат диетой, лекарствами, «растворяющими» камни, дробящим ультразвуком, наконец открытой или закрытой операцией по удалению пузыря;
Желчные камни
- дискенезия желчных путей связана с нарушением сокращений протоков, а следовательно, и с отлаженным режимом поступления желчи в пузырь и в кишечник; среди причин такой разбалансировки выступают заболевания нервной системы;
- воспаление пузыря обусловлено бактериями и паразитами кишечника, а также инфекцией из других органов, попадающей в пузырь через кровь; воспаление может развиться из-за травмы и др.
Указанные патологии могут проявляться болями под правыми ребрами, болями в области лопатки, брюшины и др. Также больной может переживать приступы тошноты, не приносящей облегчения рвоты, его может беспокоить сухость и горечь во рту. Пожелтение кожи, языка, глаз – также признаки нарушений желчного органа. Человек может переживать головные боли (потому что речь идет о своеобразном отравлении), температуру и пр.
В любом случае появления подобных симптомов следует связаться с доктором, поскольку на последних стадиях данных болезней помочь без операции весьма трудно.
Чтобы не задаваться лишний раз вопросом: какой наркоз делают при удалении желчного пузыря, вполне можно скорректировать состояние нехирургическими методами.
Какой наркоз делают врачи при удалении желчного пузыря?
Если врач пришел к решению об удалению пузыря, то он должен склониться к одной из форм операции – открытой (с вскрыванием брюшной полости) или к закрытой (делаются проколы, раздувается полость, с помощью видеокамер и прочего оборудования удаляется желчный орган). Последний тип операции предпочтительнее, и многих интересует именно наркоз при лапароскопии (иное название закрытой операции по удалению пузыря).
Конечно, закрытая операция оптимальнее и в плане шрама, и в плане такой немаловажной вещи, как время восстановления. При этом многое здесь зависит от того, какую анестезию выберет доктор.
Холецистэкотомия
Во-первых, следует сказать о том, что при раздувании брюшной полости усиливается давление на легкие, поэтому пациента следует подключить к искусственному дыханию, что в свою очередь обусловливает общий наркоз через трахею.
Если пациент страдает астмой, то следует обеспечить обычный общий наркоз через вену, при этом интубацию (как и в предыдущем случае), обеспечивающую проходимость легких, обеспечить нужно. Возможна простая внутривенная анестезия, гортанная маска. Важно отметить, что перед применением наркоза, перед операцией проводится глубокое обследование организма.
Хоть перечисление медицинских препаратов и не даст ничего обычному человеку, перечислим возможные средства, с помощью которых проводится обезболивание при лапароскопии желчного пузыря без астмы и при ее наличии. В первом случае могут применить дроперидол, фторотан, фентанил и др. Во втором случае – калипсол, кетамин, пропофол и др.
Конечно, после наркотических средств возможны осложнения: тошнота (рвота), большое газообразование, головные боли, головокружения, даже нечеткость мышления, кожные проблемы (например, краснота), боли в теле, пневмония и пр. Указанные отклонения могут наблюдаться до тридцати шести часов после хирургического вмешательства, в то время как просыпаются больные после лапароскопических операций примерно в течение четырех часов.
YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href=”/youtube/v3/getting-started#quota”>quota</a>.
Источник
222 просмотра
5 февраля 2020
Добрый день! Я Елена из Саратова. 28 января обнаружили камни в желчном пузыре и сказали лучше удалить планово. У меня с детства Бронхоэктатическая болезнь с детства с вытекающими последствиями,не операбельна. Перенесла в детском возрасте 2 клинические смерти. Сейчас стала решать вопрос о плановой операции ЖП. В одной больнице хирург сразу сказал, что операцию сделает, а из наркоза меня с моей болезнью могут не вывести и мне отказали. Два дня пролежала на подготовке к операции в другой больнице, хирург отличный, но опять анестезиолог сомневается что выйду ли я из наркоза и смогу ли я самостоятельно задышать. Я отказалась от операции сразу же. Что же делать дальше пока не знаю. Приступов ждать не хочется. На эпидуральный анестезии было двое родов. Почему мне не могут сделать на эпидуральный анестезии? Может дадите мне совет кто и где сможет сделать эту операцию под эпидуральным наркозом?
Возраст: 46
Хронические болезни: Да
Анестезиолог-реаниматолог
Здравствуйте. Это можно сделать под эпидуральной анестезией. Но такая анестезия не является стандартом при лапароскопических операциях, поэтому не каждый анестезиолог согласится на это. Так же как и хирург, которому не очень комфорто будет работать под такой анестезией. Поэтому Вам возможно нужно проконсультироваться с кем-то из ведущих анестезиологов в Вашем городе.
Дышать Вы сможете после общей анестезии. Все опасаются осложнений в виде баротравмы (разрыв булл и пневмоторакс), причиной которой может стать ИВЛ во время общей анестезии. В Вашем случае риск этого очень высокий.
Елена, 5 февраля
Клиент
Евгений, спасибо большое! Лапароскопия мне тоже противопоказана к сожалению.
Анестезиолог-реаниматолог
Кто Вам сказал что лапароскопия противопоказана и почему?
Выполнить открытую операцию можно без проблем под эпидуральной анестезией. Если конечно нет других противопоказаний для неё.
Хирург
Елена, здравствуйте !
Как эпидуральная так и спинномозговая анестезия выполняется через пункцию не выше второго поясничного позвонка , т. е. там , где спинного мозга нет (спинной мозг заканчивается на уровне второго поясничного позвонка ) ! И анестезия на этом уровне обезболивает всё ,что ниже этого уровня (органы таза, нижние конечности ) ! Печень, желчный пузырь расположены выше , потому такая анестезия для Вас не годится , – не обезболит !
Нужно разобраться в структуре Вашего камня ! Часто в молодом возрасте встречаются не билирубиновые камни , которые не растворяются медикаментозно , а холестериновые , которые можно растворить медикаментозно !
Елена, 5 февраля
Клиент
Яков, подскажите пожалуйста как узнать какие камни по составу?
Елена, 5 февраля
Клиент
Яков, да и второе кесарево сечение мне делали под эпидуральной анестезией, которую делали специально на уровне лопаток. Неужели сейчас нельзя так же провести?
Хирург
На УЗИ Вам должны были не просто говорить о наличии камней , но и указать их размеры, количество и способность отражать эхо сигналы !
Елена, 5 февраля
Клиент
Яков, мне написали там 2-10мм.и все.
Хирург
Вы , конечно знаете , что при эпидуральной анестезии ни игла ни анестетик непосредственно с спинным мозгом контакта не имеют! Казалось бы , раз это так , то выполняй хоть на каком уровне ! Но , риск заключается в том , что технически выполнить это идеально , так чтобы иглой попасть именно в эпидуральное пространство не повредив твёрдую мозговую оболочку , очень сложно ! Там решают миллиметры : на 1 -2 мм не дошла игла до этого пространства , – не будет анестезии, и наоборот,на столько же ушла в глубь , – будет повреждение спинного мозга с вытекающими последствиями !
Очень ответственно ! Не исключаю, что найдётся такой опытный анестезиолог , который после предупреждения Вас о возможных осложнениях и получения Вашего согласия , согласиться провести такое обезболивание !
Нужно подробнее разобраться какова степень бронхоэктатической болезни , возможно немного преувеличены страхи интратрахеального наркоза ! Всё должны взвесить анестезиологи и остановиться на способе где меньше риска !
Педиатр
Здравствуйте вам нужно пройти исследования в нии анестезиологии
И там решать вопрос
Анестезиолог-реаниматолог
Елена, добрый день! Очень прошу Вас прислушиваться к ответам специалистов именно в области Анестезиологии и Реаниматологии! (что касается хирургического аспекта, то у Вас всё разъяснено, я так понимаю). При холецистэктомии открытым доступом абсолютно возможно проведение эпидуральной анестезии + седации (то есть Вы будете находиться в режиме медикаментозного сна, но без ИВЛ). Очень надеюсь, что анестезиологи Вашего города имеют такой опыт пособия, ибо в некоторых случаях это проводится рутинно.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 5
Ветрянка
5 декабря 2019
Елена
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник