В лечении гиперкинетической формы дискинезии желчного пузыря используют
Патологические изменения в работе желчного пузыря и сфинктера называют дискинезией. В медицинском справочнике классификации болезней (МКБ-10) это патологии присвоен код К82. Заболевание приводит к нарушению функции пищеварения и без должного лечения приводит к осложнениям.
Механизм развития заболевания
При гиперкинетической форме дискинезии тонус желчного пузыря повышен. Частые и быстрые сокращения приводят к тому, что сфинктеры (мышечные клапаны желчного пузыря) не успевают раскрыться. Из-за этого желчь поступает в тонкий кишечник в недостаточном объеме.
Важная роль в регуляции моторики желчного пузыря отводится вегетативной нервной системы и гормональным изменениям. Чаще патология встречается у детей и школьников астенического (худощавого) телосложения. У взрослых заболевание диагностируют чаще среди женщин в возрасте от 30 до 35 лет.
Причины патологии
Дискинезия желчевыводящих путей по гиперкинетическому типу делится на две группы, в зависимости от причин появления:
- Первичная. Возникает из-за врожденных пороков развития желчевыводящий системы или в результате нарушений режима питания, образа жизни, вегетативной нервной системы.
- Вторичная. Является следствием заболеваний других органов и систем организма.
Первичные причины
По данным статистики, в 12% случаев причиной развития гиперкинетической дискинезии являются первичные факторы. К ним относятся:
- малоподвижный образ жизни;
- погрешности в питании;
- хроническая аллергия;
- частые стрессы, нервные перенапряжения;
- врожденная слаборазвитая мускулатура;
- удвоение желчного пузыря или протоков;
- наличие перегородок в протоках или самом органе;
- сужение или закупорка просвета желчного пузыря.
Вторичные
Причинами вторичной дискинезии являются имеющиеся у человека заболевания или состояния:
- воспалительные или бактериальные заболевания желудка – гастрит, язва, энтероколит;
- патологии печени – гепатит, панкреатит, холангит, наличие конкрементов в желчном пузыре или протоках;
- глистные инвазии;
- сальмонеллез;
- желчнокаменная болезнь;
- гипотериоз и другие эндокринные нарушения;
- климакс у женщин;
- воспаление яичников;
- хронический аппендицит;
- ваготония (повышенный тонус блуждающего нерва);
- восстановление после операций на органах брюшной полости;
- сахарный диабет.
Признаки ДЖВП по гиперкинетическому типу
Характерный симптом дискинезии – острые приступы колики в области правой лопатки, ключицы, подреберья, желудка. Неприятные ощущения появляются периодически и длятся от 20 до 30 минут. Чаще боль появляется после сильного переутомления, стресса, подъема тяжестей.
Помимо болевого синдрома выделяют и общие симптомы дискинезии желчевыводящих путей:
- желтушность кожи, глазных яблок, слюны;
- потемнение кала и мочи;
- кожный зуд;
- горечь во рту сразу после пробуждения;
- неприятный запах изо рта;
- вздутие живота;
- тошнота, рвота;
- худоба;
- нарушение стула – понос или запор;
- раздражительность;
- повышенная утомляемость;
- бессонница;
- приступы ЧСС (частого сердцебиения);
- отсутствие либидо.
Диагностика дискинезии желчного пузыря
При появлении любых непонятных симптомов или печеночных колик следует обратиться к врачу гастроэнтерологу. Он проведет внешний осмотр, пальпацию (прощупывание) и перкуссию (простукивание) печени и желчного пузыря.
Чтобы подтвердить первичный диагноз ДЖВП (дискинезии желчного пузыря), назначаются лабораторные и инструментальные методы диагностики:
- Общий анализ крови. При сопутствующих воспалительных заболеваниях анализ показывает повышенное число лейкоцитов и СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
- Общий анализ мочи. В биоматериале присутствуют желчные пигменты.
- Анализ кала. Определяет наличие гельминтоза.
- УЗИ (ультразвук) брюшной полости. Диагностика определяет форму дискинезии, размеры желчного пузыря, наличие перетяжек, камней.
- Дуоденальное зондирование. Определяет наличие признаков воспаления, паразитов, конкрементов в желчном пузыре.
- Гепатобилиарная сцинтиграфия. Помогает установить форму желчного пузыря, скорость его сокращения, установить тип патологии.
Как лечить гипермоторную ДЖВП у взрослых и детей
При своевременной диагностике и качественном лечении ДЖВП по гипемоторному типу удается полностью устранить за 2 года. Основными методами терапии являются:
- нормализации режима сна и отдыха;
- соблюдение диетического питания;
- прием медикаментозных препаратов;
Длительность обязательного лечения составляет 3-4 недели. После схему корректируют: снижают или полностью отказываются от лекарственных препаратов, расширяют рацион. При необходимости курсы повторяют каждые полгода. Специфического лечения для детей не существует. При выявлении дискинезии у ребенка придерживаются общих схем терапии.
Препараты при дискинезии желчевыводящих путей
Выбор необходимых лекарственных средств осуществляется лечащим врачом. Обязательно всем пациентам с повышенной сократимостью желчного пузыря назначают:
- Холекинетики. Оказывают желчегонное действие, защищают клетки печени. Препараты улучшают отток желчи, повышают иммунитет, предупреждают развитие воспаления. К популярным лекарствам данной группы относятся:
- Холосас;
- таблетки Оксафенамид;
- Гепабене;
- Сульфат магния;
- Хофитол;
- Галстена.
- Спазмолитики. Уменьшают выраженность и интенсивность болевого синдрома. Предотвращают обострение воспалительных процессов. На практике используются:
- Но-шпа;
- Дротаверин;
- Дюспаталин;
- Папаверин.
В качестве вспомогательных средств могут использоваться успокаивающие препараты – Настойка валерианы, Пустырник, Ново-Пассит. Женщинам в предменструальный период при наличии приступов дискинезии прописываются инъекции прогестерона.
Диетотерапия
При заболеваниях печени и желчевыводящих путей назначается лечебный стол № 5 и его вариации. Цель диеты – снизить выраженность неприятных симптомов, нормализовать пищеварение. Питание подразумевает придерживаться ряда правил:
- Есть небольшими порциями, но часто 4–6 раз в день.
- Предпочесть жарку, щадящим кулинарным методам обработки – варке, приготовлению на пару, тушению, запеканию.
- Ограничить потребление соли до 3 грамм в сутки.
- Пищу есть теплой. Каши и жилистое мясо желательно употреблять в перетертом виде.
Меню строится на основе списка разрешенных/запрещенных продуктов. Придерживаться его необходимо минимум 3-4 месяца.
Можно есть | Исключены из рациона |
Вчерашний хлеб. | Жирное мясо, рыба. |
Нежирные сорта рыбы, мяса. | Шоколад. |
Овощи, некислые фрукты и ягоды. | Овощи с высоким содержанием щавельной кислоты – шпинат, редис, редька, щавель. |
Вязкие каши – манная, рисовая, гречневая. | Бобовые культуры. |
Макаронные изделия из твердых сортов пшеницы. | Копчения, соления, маринады. |
Овощные супы. | Колбасные изделия. |
Фаст-фуд. | |
Жирная молочная продукция. | |
Черный хлеб, свежая выпечка. |
Другие способы лечения
Для восстановления нормального пищеварения, устранения неприятных симптомов и общего оздоровления помимо диеты и приема лекарственных препаратов назначают:
- физиотерапию – иглоукалывание, ароматерапию, электрофорез;
- санаторно-курортное лечение;
- массаж;
- использование закрытых тюбажей и зондирования;
- прием минеральных вод.
Народные средства при дисфункции желчного пузыря
При разрешении врача в домашних условиях лечение дискинезии возможно с использованием отваров и настоев лекарственных трав. Хорошо устраняют дисфункцию желчного пузыря:
- Корень солодки. Две чайные ложки измельченного сырья залить 200 мл кипятка. Выдержать над паровой баней 15 минут. Процедить, разбавить 100 мл теплой воды. Принимать по 100 мл 3 раза в день. Курс лечения – 3–4 недели.
- Кукурузные рыльца. Залить 4 ст. л. сырья литром кипятка. Оставить настаиваться на 3 часа. Принимать по 1 ст. л. 3 раза/сутки. Длительность использования – 3–4 недели.
Чем опасна гипермоторная дискинезия
Без необходимого лечения ДЖВП приводит к развитию ряда неприятных осложнений. Часто дисфункция желчного пузыря вызывает:
- дуоденит – воспаление двенадцатиперстной кишки;
- острый панкреатит – воспаление поджелудочной железы;
- холецистит – воспаление желчного пузыря;
- желчнокаменную болезнь – скопление конкрементов в желчевыводящих протоках.
Видео
Источник
Среди заболеваний желудочно-кишечного тракта дискинезия желчевыводящих путей является самым распространенным заболеванием. При этой болезни не возникает угрозы для жизни человека, но она все равно приносит с собой немало неприятных сюрпризов.
Знание симптомов болезни позволяет не спутать ее с другими тяжелыми заболеваниями. Кроме того, дискинезия нередко сопровождается осложнениями и требует своевременного лечения.
При недуге отток желчи от печени в пузырь и по протокам существенно затруднен. Но при этом в структуре печени и желчного пузыря с протоками не происходит патологических изменений.
У пациентов врачи во время проведения обследования находят два варианта нарушений в функционировании желчного пузыря: он может сокращаться очень быстро и часто или, наоборот, слишком медленно. В целом в мире каждый третий человек страдает от дискинезии.
Что это такое?
Дискинезией желчного пузыря называется снижение тонуса и моторики желчного пузыря с протоками. Заболевание разделяется на два основных типа: гипокинетический и гиперкинетический. Последний вариант чаще всего возникает у людей молодого возраста. Первый – у людей с неустойчивой психикой и людей старше 40 лет.
Краткая история болезни
Впервые понятие дискинезии появилось в начале 20 века, когда был оперирован больной с сильными болями в правом подреберье. При вскрытии хирургии не обнаружили воспаления и камней в желчном пузыре. Затем этим заболеванием стали заниматься терапевты.
Распространённость и значимость
Каждый третий человек на планете страдает от данной болезни. Но не все больные обращаются за врачебной помощью, что не позволяет точно подсчитать их количество.
Женщины болеют дискинезией намного чаще, чем мужчины. Это объясняется особенностями протекания гормональных и обменных процессов в их организме. Чаще всего заболевание развивается у женщин астенического телосложения еще в молодом возрасте. Болезнь нередко встречается даже у детей в подростковом возрасте.
Дискинезия составляет примерно 12,5% среди заболеваний желчного пузыря и желчных протоков. В большинстве случае она является вторичным заболеванием после панкреатита, гастрита или другого заболевания ЖКТ. Примерно в 70% всех случаев дискинезия имеет гипотоническую форму.
Причины возникновения
Дискинезия может быть первичной и вторичной в зависимости от причин болезни.
Причинами первичного варианта являются:
- постоянные стрессы;
- нарушение выработки холецистокинина;
- психосоматические заболевания;
- дисбаланс между симпатической и парасимпатической отделами вегетативной нервной системы;
- нарушения в режиме питания;
- малоподвижный образ жизни;
- астенический тип телосложения;
- аллергические заболевания.
Заболевание вторичного типа развивается после ряда заболеваний или состояний:
- нарушение выработки кишечных гормонов. От этого зависит моторика желчного пузыря и желчевыводящих путей;
- гастрит, колит и другие заболевания ЖКТ;
- воспалительные процессы в органах брюшной полости, например, пиелонефрит или киста яичника;
- холангит, холецистит, желчнокаменная болезнь, гепатит;
- заболевания ЖКТ, которые возникают из-за болезнетворных микроорганизмов;
- глистная инвазия;
- эндокринные заболевания;
- врожденная аномалия желчного пузыря и желчных протоков.
Симптомы болезни
Нарушение двигательной активности желчного пузыря и его протоков выражается в разных симптомах. При недостаточной способности органа к сокращению возникает гипотоническая дискинезия.
При повышении сокращения желчного пузыря может развиться гипертоническая дискинезия. При гипотонически-гиперкинетической дискинезии у больного присутствуют симптомы двух форм болезни.
При гипомоторной дискинезии желчного пузыря характерным симптомом является длительная боль в правой верхней части живота. При погрешностях в питании и после стресса боль может усиливаться. После еды или между приемами пищи может появляться отрыжка.
При неправильном питании возникает рвота или тошнота. После физической нагрузки и в утреннее время важным симптомом этого типа дискинезии является горечь во рту. В результате недостаточного поступления желчи в просвет тонкого кишечника у больного ухудшается аппетит.
Характерным признаком данного вида дискинезии является также запор, в результате чего повышается плотность каловых масс. Из-за нарушения процесса расщепления жиров у больного нередко развивается ожирение. Также при такой форме болезни проявляются нарушения вегетативной нервной системы. Они выражены в виде:
- плохого сна;
- повышенного слюноотделения;
- понижения артериального давления.
При гипермоторной дискинезии желчного пузыря в правом подреберье возникает острая боль в виде колик. В некоторых случаях она может иррадиировать в область сердца и напоминает боль при стенокардии. Вследствие неравномерного поступления желчи в просвет тонкого кишечника у пациента появляется пониженный аппетит и уменьшается масса тела в случае длительного течения заболевания.
Во время приступа часто возникает тошнота или рвота, жидкий стул. При обострении болезни у пациента также наблюдаются нарушения в работе вегетативной нервной системы. Они проявляются в повышенном артериальном давлении, головной боли, учащенном сердцебиении, потливости. Когда приступа нет, у пациентов фиксировались:
- ноющие боли в области сердца;
- быстрая утомляемость;
- раздражительность.
Диагностирование
Для проведения диагностики заболевания применяются самые разные методы:
- УЗИ помогает определить степень опорожнения желчного пузыря, его форму и врожденные аномалии развития.
- Общий анализ крови.
- Биохимический анализ крови.
- Рентгенологические исследования (холецистография; инфузионная холецистография; холангиография).
Также врачи назначают лабораторные исследования:
- дуоденальное зондирование;
- исследование состава желчи;
- исследование желчи на наличие паразитов;
- биохимическое исследование порции желчи «В» и «С»;
Лечение
Лечение дискинезии должно быть направлено на улучшение оттока желчи и уменьшение воспаления в желчном пузыре. Также уделяется внимание борьбе с паразитами и нормализации работы нервной системы. При выборе медикаментов обязательно учитывается вид и форма недуга.
Препараты
Для стимуляции секреторной функции печени применяются следующие препараты:
- Аллохол на основе животных и растительных компонентов. Он способствует выработке желчи, устраняет процессы гниения, улучшает моторику органов ЖКТ.
- Фламин на растительной основе с противовоспалительным и спазмолитическим эффектом.
- Гепатопротекторное средство Урсосан, которое обладает отличным желчегонным действием и снижает концентрацию холестерина в крови.
- Натуральный желчегонный препарат Холосас улучшает обменные процессы в печени и усиливает секрецию желчи.
- Магния Сульфат с желчегонным и слабительным эффектом.
- Оксафенамид для ликвидации холестериновых конкрементов и устранения болевого синдрома.
Кроме желчегонных медикаментов применяются также другие группы препаратов: Папаверин, Бесалол, Но-Шпа, Дюспаталин и другие.
Хирургическое лечение
При дискинезиях желчных путей не показано оперативное лечение. Если холецистэктомия будет сделана ошибочно, это может привести к постхолецистэктомическому синдрому.
Народные средства
Ххороший эффект дает использование:
- лекарственных растений в виде отваров и настоев (зверобой продырявленный, цветки календулы, листья шалфея и другие);
- сок из моркови в сочетании с соком шпината, петрушки, сельдерея;
- молоко со свежим морковным соком (можно принимать каждый день в течение месяца);
- смесь из красного вина, меда и алоэ;
- наложение холодных компрессов на область печени перед сном (при гипотонической форме);
- горячие компрессы (при гипертонической форме болезни);
- наложение толстых плиток голубой глины;
- клизмы с кукурузным маслом (при гипертонической дискинезии).
Диета
При подобном заболевании показана специальная диета. От нее зависит успех в лечении, при этом ее нужно соблюдать длительное время, иногда до года. Целью диетического питания является нормализация функции желчевыводящих путей, печени и ЖКТ.
При обострении заболевания запрещено употреблять в пищу копченные, жирные, соленые, жареные и кислые блюда. Также нельзя принимать в пищу острые приправы, редис, щавель, лук, чеснок, алкоголь.
Запрещены все продукты, которые усиливают газообразование, например, ржаной хлеб и горох. Не стоит есть шоколад, какао, черный кофе, кондитерские изделия с кремом, цельное молоко, маринады. Кроме того, важно питаться малыми порциями и несколько раз в день.
Профилактика
Для профилактики данного заболевания необходимо соблюдать режим рационального питания. Имеет большое значение соблюдение промежутков между приемами пищи. Не стоит употреблять алкоголь, газированные напитки, маринованные и острые блюда. Важно нормализовать режим труда и отдыха, заниматься физкультурой. Также необходимо избегать стрессов, психоэмоциональных перенапряжений.
Необходимо своевременно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта, хронические инфекции, неврозы и аллергические заболевания.
Прогноз
При данном заболевании врачи дают благоприятный прогноз. При этом больной полностью сохраняет свою трудоспособность.
Заключение
- Дискинезия желчевыводящих путей относится к разряду самых распространенных заболеваний на планете.
- При этом заболевании происходит снижение тонуса и моторики желчного пузыря.
- Наиболее частыми причинами развития болезни являются стрессы и хронические заболевания ЖКТ.
- Лечить недуг можно медицинскими препаратами и народными средствами.
Комментарии для сайта Cackle
Источник
Дискинезия желчного пузыря — это функциональное нарушение сократимости мышечного слоя желчепузырной стенки, затрудняющее эвакуацию желчи. Проявляется билиарной болью, диспепсией, желтушным синдромом, астеновегетативными расстройствами. Диагностируется с помощью сонографии, динамической сцинтиграфии, МРТ гепатобилиарной зоны, дуоденального зондирования, ретроградной холангиопанкреатографии. Для лечения применяют миотропные спазмолитики, холеретики, холекинетики, трициклические антидепрессанты, НПВС в сочетании с диетотерапией, физиотерапией. При осложненном течении и выраженном болевом синдроме проводят холецистэктомию.
Общие сведения
Кинетическая дисфункция желчного пузыря — распространенное гепатобилиарное заболевание, выявляемое у 20,7% взрослых женщин, 7,6% мужчин с сохраненным органом без УЗИ-признаков его органического повреждения. Дискинезия диагностируется у 53-60% детей дошкольно-школьного возраста с гастроэнтерологической патологией, мальчики болеют в 3-4 раза реже девочек. Патология часто сочетается с дискинезией желчных протоков. По наблюдениям специалистов в сфере гастроэнтерологии и гепатологии, до трети случаев желчной колики вызваны функциональными нарушениями сократительной активности желчепузырной стенки. В группу риска входят пациенты астенического телосложения с признаками астено-невротических расстройств.
Дискинезия желчного пузыря
Причины
Развитие дискинезии желчного пузыря связано с первичным или вторичным нарушением сократительной активности мускульной оболочки органа. Крайне редко моторно-кинетическая дисфункция является врожденной, обусловлена сократительной несостоятельностью гладкомышечных волокон или нарушением их чувствительности к нейрогуморальным воздействиям. У большинства пациентов дискинезия носит вторичный характер, вызывается такими причинами, как:
- Изменение уровня гормонов. Угнетение моторики пузыря при беременности и приеме комбинированных оральных контрацептивов происходит под влиянием прогестинов, расслабляющих гладкомышечные волокна. Сократимость органа также уменьшается из-за увеличения уровня соматостатина при соматостатиномах или приеме фармацевтической формы гормона.
- Системные болезни. Дисфункция, вызванная снижением секреции холецистокинина кишечными эпителиоцитами, возникает при целиакии. При склеродермии, миастении, амилоидозе расстройство обусловлено морфологическими изменениями фиброзно-мышечного слоя. Желчепузырная дистония также отмечается при сахарном диабете.
- Гепатобилиарная патология. Дискинезию могут спровоцировать воспалительные процессы, изменение состава желчи, раздражение конкрементами при желчнокаменной болезни, холецистите, холангите. Дискоординация сокращений пузыря наблюдается при спазме сфинктера Одди, повышении сопротивления в желчных протоках.
Важную роль в развитии расстройства играют частые стрессы, приводящие к дисбалансу парасимпатической и симпатической стимуляции, погрешности диеты — употребление жирной пищи, нерегулярное питание, быстрые перекусы калорийными продуктами. Дискинезией также могут осложняться гастриты, энтериты, болезни оперированного желудка, другие желудочно-кишечные заболевания, при которых в результате нарушения пищеварения изменяется секреция факторов, влияющих на тонус и сократительную активность желчепузырной стенки.
Патогенез
Возникновение клинической симптоматики, характерной для дискинезии желчного пузыря, обусловлено нарушением эвакуации желчи. При дискоординированном сокращении мышечных волокон дна и шейки, недостаточной сократимости мускульного слоя орган растягивается, что приводит к появлению характерной билиарной боли. Ситуация усугубляется снижением порога болевой чувствительности при связи моторно-кинетического расстройства с вегетативной дисфункцией, вызванной стрессом. Периодически развивающийся застой желчи провоцирует вторичные воспалительные процессы, холелитиаз, нарушение кишечного пищеварения.
Классификация
При систематизации клинических форм моторной дисфункции пузыря учитывают этиологию заболевания и тип нарушений сократительной активности. Такой подход позволяет выработать оптимальную тактику ведения пациента. С учетом происхождения выделяют первичные формы дискинезии, вызванные врожденными локальными нарушениями моторики и иннервации, и вторичные, возникшие на фоне других заболеваний, особых физиологических состояний или в результате проводимого лечения. В зависимости от изменений сократимости гладкомышечных клеток различают такие варианты расстройства, как:
- Гипермоторная (гипертоническая) дискинезия. Чаще наблюдается в детском и молодом возрасте. Обусловлена усиленным сокращением желчного пузыря, приводящим к появлению острой спастической боли и поступлению избытка желчи в 12-перстную кишку.
- Гипомоторная (гипотоническая) дискинезия. Обычно диагностируется у пациентов старше 40 лет с невротическими расстройствами. Характерно снижение тонуса желчепузырной стенки с застоем желчи и увеличением объема органа.
Симптомы
Основной признак дискинезии желчного пузыря — билиарная боль, беспокоящая пациента как минимум 3 месяца в течение полугода. При гипертоническом варианте дисфункции возникает выраженная болезненность в правом подреберье с иррадиацией в спину и лопатку, длящаяся не более 30 минут. Болевой синдром зачастую связан с переживаниями, стрессовыми ситуациями, в наиболее тяжелых случаях его интенсивность соответствует степени желчной колики — внезапной острой боли, сопровождающейся тошнотой и рвотой, для купирования которой требуется назначение лекарственных средств.
Для гипотонического варианта заболевания характерны тупые билиарные боли различной интенсивности, которые усиливаются при изменении положения тела и могут продолжаться в течение нескольких дней. Отмечается чувство распирания и давления в проекции органа. Вследствие застоя желчи почти у половины пациентов наблюдается желтушность, обесцвечивание кала, потемнение мочи, кожный зуд. Для дискинезии типичны диспепсические расстройства: горечь во рту, метеоризм, неустойчивый стул. При длительном течении заболевания нарушается общее состояние — отмечается слабость, эмоциональная лабильность, бессонница. Вегетативные нарушения часто проявляются потливостью, ладонным гипергидрозом.
Осложнения
При нарушении эвакуации содержимого желчного пузыря создаются благоприятные условия для осаждения нерастворимых частиц с формированием микролитов. В дальнейшем это состояние переходит в желчнокаменную болезнь. Частым осложнением дискинезии является хронический холецистит, который появляется в результате присоединения вторичной инфекции на фоне патологических изменений стенки органа. При застое желчи формируется синдром механической желтухи, сопровождающийся интоксикацией организма и печеночной энцефалопатией. Вследствие инфекционного поражения желчных протоков развивается холангит. Недостаточное поступление желчи в кишечник приводит к возникновению синдромов мальабсорбции и мальдигестии.
Диагностика
Определение нозологии затруднено, поскольку заболевание принадлежит к классу функциональных и обычно не сопровождается органической патологией. Дискинезия желчного пузыря диагностируется путем исключения других болезней со сходной клинической картиной. Диагностический поиск предполагает комплексное обследование гепатобилиарной системы пациента. Наиболее информативными являются:
- УЗИ желчного пузыря. Сонография выявляет изменения объема пузыря, наличие гиперэхогенной взвеси. Для оценки моторно-эвакуаторной функции проводят ультразвуковую холецистографию – при дискинезии после приема желчегонного завтрака наблюдается сокращение органа менее чем на 40%.
- Динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы. Исследование с введением пациенту радиофармпрепарата выполняется для оценки выделительной функции печени, степени сокращения пузыря, проходимости желчевыводящих протоков. Дополняется пробой с холецистокинином.
- Дуоденальное зондирование. С помощью последовательного забора нескольких порций желчи через зонд уточняются характер секреции и ритм желчеотделения. При гипомоторной дискинезии наблюдается увеличенное количество желчи в порции В, при гипермоторной форме — уменьшенное.
- Ретроградная холангиопанкреатография. Методика применяется для оценки состояния билиарной системы, обнаружения конкрементов, расширенных желчевыводящих протоков, визуализации стеноза БДС. Позволяет эффективно дифференцировать функциональные расстройства от органической патологии.
- МРТ печени и желчевыводящих путей. Рекомендуется в качестве уточняющего метода при недостаточной информативности других инструментальных исследований. В ходе послойного сканирования с высоким разрешением удается качественно визуализировать желчные протоки и пузырь.
Лабораторные методики имеют вспомогательное значение. В общем анализе мочи при синдроме механической желтухи наблюдается повышение билирубина и снижение уробилиногена. В биохимическом анализе крови может обнаруживаться незначительное повышение АСТ, щелочной фосфатазы, холестерина, реже — прямого билирубина, липопротеинов. При манометрии сфинктера Одди у 60% пациентов отмечается увеличение давления более 40 мм рт. ст. Дифференциальная диагностика дискинезии проводится с воспалительными заболеваниями билиарного тракта (холециститом, холангитом), врожденными аномалиями органа (удвоение, гипоплазия, перетяжки и перегибы), стриктурами сфинктера Одди, злокачественными новообразованиями. Помимо осмотра гастроэнтеролога пациенту рекомендованы консультации инфекциониста, гепатолога, онколога.
Лечение дискинезии желчного пузыря
Терапевтическая тактика зависит от типа моторной дисфункции. Обычно назначают медикаментозную терапию, дополняемую коррекцией диеты и образа жизни. На течении заболевания благоприятно сказывается частое дробное питание, нормализация веса, отказ от курения, дозированные физические нагрузки, исключение стрессовых ситуаций. С учетом особенностей нарушения сократительной функции рекомендованы:
- При гипермоторном варианте дискинезии. Для снижения тонуса мышечной стенки используют миотропные спазмолитики, желчегонные средства с селективным антиспазматическим эффектом по отношению к желчным протокам, сфинктеру Одди. Из рациона исключают продукты, стимулирующие сокращение мышечной оболочки: острые и жирные блюда, экстрактивные вещества, алкоголь.
- При гипомоторном варианте дискинезии. Показано назначение прокинетиков, холекинетиков, натуральных и синтетических холеретиков. Чтобы улучшить отток желчи, в рацион вводят некрепкие белковые бульоны, кисломолочные молокопродукты, яйца, растительные масла. Для предотвращения запоров увеличивают количество овощных и других блюд, стимулирующих моторику кишечника.
При наличии воспалительного процесса дополнительно применяют нестероидные противовоспалительные средства. Для купирования выраженной висцеральной гипералгезии используют трициклические антидепрессанты в малых дозировках. Пациентам с вторичными формами желчепузырной дисфункции проводится этиопатогенетическое лечение основного заболевания по рекомендованным протоколам. Фармакотерапию сочетают с физиотерапевтическими методиками (пролонгированным тюбажем, электростимуляцией, импульсной магнитотерапией), санаторно-курортным лечением (приемом минеральных вод, пелоидотерапией). Холецистэктомию проводят в исключительных случаях при интенсивном болевом синдроме и осложненном течении дискинезии.
Прогноз и профилактика
Поскольку комплексное лечение обычно позволяет достигнуть стойкой ремиссии, прогноз считается благоприятным. Осложнения возникают в случае поздней диагностики болезни либо при наличии у пациента тяжелой интеркуррентной патологии. Для профилактики дискинезии рекомендовано ранее выявление и устранение заболеваний, которые нарушают отток желчи, ведение здорового образа жизни (соблюдение принципов сбалансированного питания, выполнение физических упражнений, избегание стрессов), поддержание нормальной массы тела. С учетом высокой эффективности своевременной терапии при появлении первых признаков патологии необходимо как можно раньше обратиться к врачу.
Источник