Вызов к беременной женщине жалобы на тянущие боли внизу живота

Эталон ответа

Диагноз: беременность первая, 38 недель. Эклампсия.

Эклампсия подтверждается наличием судорожного припадка, которому предшествовали симптомы преэклампсии: головная боль, нарушение зрения. Приступ судорог длился в несколько этапов:

– фибриллярные сокращения мышц лица,

– тонические судороги,

– клонико-тонические судороги,

– кома.

2. Алгоритм действия доврачебной помощи:

– во время приступа беременную удерживают, чтобы она не травмировала себя;

– в рот вводят резиновый воздуховод, чтобы предотвратить западение языка;

– при восстановлении дыхания дают кислород, при длительном апноэ начинают вспомогательную вентиляцию с помощью дыхательного аппарата;

– если возможно, аспирируют слизь из верхних дыхательных путей и полости рта;

– при остановке сердечной деятельности проводят закрытый массаж сердца и все приемы сердечной реанимации;

– для прекращения судорог вводят 0,25% р-р дроперидола 2 – 4 мл, 2,5%р-р седуксена- 2мл. , 25%р-р сернокислой магнезии – 10 мл;

– бережная госпитализация на носилках в акушерский стационар;

– -передать сообщение по рации в род дом.

3. Техника аускультации плода у беременных и рожениц.

Аускультация проводится акушерским стетоскопом, широкая воронка которой прикладывается к оголенному животу женщины.

Сердечные тоны плода лучше прослушиваются со стороны позиции, на уровне грудной клетки плода. Во время беременности при головном предлежании и первой позиции стетоскоп устанавливается слева ниже пупка, при второй позиции – справа ниже пупка. При тазовом предлежании стетоскоп устанавливается справа или слева, в зависимости от позиции выше пупка.

Задача №3

Вызов к беременной женщине 20 лет, срок беременности 28 недель.

Жалобы: на постоянную боль в животе, больше справа, была однократная рвота.

Анамнез: заболела накануне, вечером, появилась ноющая боль в правой подвздошной области, утром боли усилились, присоединились тошнота и рвота.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура 37,8, АД 12080 мм. рт. ст., пульс 90 ударов в минуту, язык сухой, обложен серым налетом. Живот увеличен за счет беременности, при пальпации правой подвздошной области отмечаются напряжение мышц брюшной стенки и резкая болезненность. Симптом Щеткина – Блюмберга положительный.

Задания

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Составьте алгоритм действий фельдшера по оказанию неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте пальпацию частей плода на поздних сроках беременности.

1. Диагноз: беременность 28 недель. Острый аппендицит.

Диагноз острого аппендицита устанавливается на основании клинических симптомов: боль внизу живота, больше справа, в подвздошной области, тошнота, рвота, повышение температуры (до 37,8°С), учащение пульса (90 уд./мин.), сухой, обложенный налетом язык, напряжение мышц брюшной стенки живота и положительный симптом Щёткина – Блюмберга.

2. Немедленная госпитализация в машине скорой помощи, в сопровождении фельдшера, с сиреной в хирургическое отделение для проведения оперативного лечения.

3. Пальпацию живота беременной производят по плану, применяют 4 приема Леопольда. Алгоритм выполнения манипуляции – в соответствии со стандартом.

Задача №4

Вызов к беременной женщине 27 лет.

Жалобы : на тянущие боли внизу живота.

Анамнез- беременность третья, желанная, состоит на учете в женской консультации. Две первые беременности закончились искусственными абортами. Последняя менструация три месяца назад.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 80 ударов в минуту АД 12080 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Кровянистые выделения из половых путей отсутствуют.

Задания

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Составьте алгоритм действий по оказанию доврачебной помощи.

3. Продемонстрируйте технику взятия мазка на гонорею.

Эталон ответа

1. Диагноз: беременность 12 недель. Самопроизвольный угрожающий аборт.

Беременность 11 – 12 недель устанавливается на основании данных анамнеза: последняя менструация три месяца назад. На самопроизвольное начало угрозы аборта указывает тот факт, что беременность желанная и женщина состоит на учете в женской консультации. Симптомами угрозы выкидыша являются: тянущие боли внизу живота, в пояснице (в анамнезе два медицинских аборта, которые спровоцировали угрозу прерывания беременности).

2. Последовательность оказания доврачебной помощи:

– успокоить женщину, убедив ее, что беременность можно сохранить;

– внутримышечно ввести 1%р-р Но-шпы 2мл;

– госпитализировать в гинекологический стационар с целью сохранения беременности.

3. Мазок следует брать до мочеиспускания.

Женщина укладывается на гинекологическое кресло. Указательным и большим пальцами левой руки разводят малые половые губы, ложечкой Фолькмана берут содержимое из уретры, после предварительного массажа уретры и наносят на предметное стекло в виде буквы “U”. Затем во влагалище вводят зеркало Куско и берут содержимое из цервикального канала другим концом ложечки Фолькмана, наносят на предметное стекло в виде буквы “С”. Мазок высушивают и проводят бактериоскопию

Задача №5

Фельдшера ФАП вызвали на дом к беременной женщине 30 лет, беременность желанная.

Жалобы на маточное кровотечение и схваткообразные боли в животе.

Анамнез: беременность четвертая, первая закончилась родами, две последние медицинскими абортами. Последняя менструация была три месяца назад. Беременная состоит на учете у фельдшера ФАП. В течение последних 2 -3 дней появились ноющие боли внизу живота, которые час назад приняли схваткообразный характер. Появилось кровотечение.

Объективно: беременная бледная, пульс 90 уд./мин., АД 10060 мм рт. ст. Живот болезнен при пальпации. На подкладной пеленке кровь.

Задания

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Составьте алгоритм действий по оказанию доврачебной помощи.

3. Подготовьте инструменты для выскабливания полости матки.

1. Диагноз: беременность 12 недель. Самопроизвольный аборт в ходу. Кровотечение.

Беременность 12 недель устанавливается на основании анамнеза, последняя менструация была 3 месяца назад. Самопроизвольность аборта подтверждается тем, что беременность желанная и женщина состоит на диспансерном учете в женской консультации. Стадия аборта устанавливается на основании клинических признаков: схваткообразных болей в животе и обильного кровотечения. Это говорит о том, что плодное яйцо отслоилось от стенки матки полностью и изгоняется из полости матки. Кровотечение подтверждается наличием крови на наружных половых органах, бедрах и подкладной пеленке.

2. Последовательность действий по оказанию неотложной помощи:

– измерить АД, подсчитать пульс;

– уложить на носилки;

– наладить систему для внутривенного введения физраствора;

– внутривенно ввести сокращающие матку средства: окситоцин 5 ЕД. или 0,2 %р-р метилэргометрина -1мл;

– кровоостанавливающие средства:10%р-р хлористого кальция 10 мл, внутримышечно ввести 1%р-р викасола -1,0мл;

– -на машине скорой помощи с сиреной госпитализировать в гинекологическое отделение в сопровождении фельдшера;

– передать сообщение по рации.

Задача №6

Вызов к беременной женщине, в возрасте 30 лет.

Жалобы: на схваткообразные боли внизу живота и обильные кровянистые выделения из половых путей.

Анамнез: беременность первая, желанная, протекала нормально, срок беременности 14 недель. Десять дней назад перенесла грипп. В течение последних двух дней появились тянущие боли внизу живота, в последние 6 часов боли усилились, возникло кровотечение. Со слов женщины родился плод.

Объективно:состояние средней тяжести, кожа и слизистые бледные, пульс 90 ударов в мин, АД 10060 мм. рт. ст. Из половых путей наблюдается сильное кровотечение.

Задания

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Составьте алгоритм действий по оказанию доврачебной помощи.

3. Продемонстрируйте на фантоме биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

Иногда во время беременности происходит ухудшение состояния и самочувствия, что может потребовать вызова скорой помощи. Беременность – это особое состояние, когда ваше здоровье напрямую воздействует не только на вас, но и на растущего малыша. Поэтому, поводы для беспокойства о здоровье могут возникать чаще. Какие же причины могут быть показанием к вызову врачей неотложки? Нужно знать эти состояния.

Поводом для вызова неотложной помощи могут стать различные тяжелые состояния, в том числе и акушерские патологии, которые требуют госпитализации, состояние «острого живота» при беременности, а также обострение имеющихся хронических соматических заболеваний, которые были у матери до беременности. Естественно, что скорую помощь нужно вызывать при любых тяжелых нарушениях в состоянии, экстренных случаях и при опасности для здоровья. Но мы с вами подробнее остановимся на самых частых из перечисленных состояний, так как обычно в этих случаях у женщины возникают вопросы – как нужно себя вести: нужно ли ждать, пока боли утихнут, нужно ли идти к врачу самостоятельно или вызвать скорую помощь домой и отправляться в стационар?

При экстренных акушерских состояниях.
Самыми опасными при беременности могут становиться различные акушерские кровотечения – это патологические кровянистые выделения из половой щели при развитии беременности, в родах или в послеродовом периоде. Выделение крови может быть различным по интенсивности – от слабой мазни до алой или темной крови, выделяющейся большим объемом, также они могут быть разной продолжительности – от нескольких минут до многих часов, могут быть вообще открывшимся кровотечением. В зависимости от того, какой причиной они вызваны и в зависимости от срока беременности, кровотечения могут также сопровождаться набором таких проявлений как боли в животе или спине, головокружениями и слабостью, нарушениями в активности плода.

Причинами кровотечений при развитии беременности могут быть самопроизвольные прерывания беременности (выкидыши) – это спонтанное прерывание беременности до того периода, как плод достигнет сроков беременности, когда он может быть жизнеспособным при создании особых условий выхаживания. Обычно это сроки до 24-26 недель беременности. Основными жалобами при таких состояниях могут быть схваткообразные или тянущие боли внизу живота, боли в пояснице, кровянистые выделения, которые могут усиливаться и принимать характер кровотечений с темной или алой кровью, повышенный тонус матки. Что нужно делать в таких ситуациях? Прежде всего, нужно немедленно звонить в скорую помощь, указав, что вы беременны и срок, до приезда медиков успокоиться и лечь в постель, принять средства для расслабления матки – но-шпу, метацин или папаверин, не более двух свечей или таблеток.

Кровотечение может давать состояние предлежания плаценты – это крепление плаценты в области внутреннего маточного зева, в области выхода из матки. При этом плацента может частично или полностью перекрывать внутренний маточный зев. При состоянии предлежания плаценты единственными или ведущими симптомами будут повторные кровотечения из половых путей, начиная со второй половины беременности. К основным жалобам при этом состоянии будет относиться внезапное возникновение кровянистых выделений, при этом нет болевых ощущений и тонуса матки. Кровянистые выделения могут возникать и прекращаться на время, но спустя некоторое время могут снова начинаться. Вашими основными действиями при подобном состоянии должны стать – вызов скорой помощи, а до приезда врачей нужно лечь в постель, принимая положение на левом боку с возвышением области таза, подложить по таз и ноги матрас или свернутое одеяло, подушки.

Может возникать состояние преждевременной отслойки нормальной плаценты, которая расположена вполне физиологично. Преждевременным отслоением плаценты называют ее отслоение до рождения малыша в любой срок, причем плацента может отслоиться как небольшим участком, с краю, так и обширным, с центра, образуя гематому. К основным жалобам при отслойке плаценты можно отнести боли в области нижних отделов живота на позднем сроке беременности или в родах, ощущение резкого напряжения матки, сильная слабость и бледность, головокружения. Вашими действиями при подобных состояниях должны стать – вызов скорой помощи, и до ее приезда нужно немедленно лечь в постель, принимая положение на левом боку. Нужно положить лед на низ живота после того, как помочитесь, а также ничего не кушать и не пить, так как в стационаре может возникать необходимость в экстренной операции с наркозом. При наличии кровотечения из родовых путей или острых болей в области живота и матки необходима немедленная госпитализация женщины в стационар для экстренного оказания помощи. При выраженных кровотечениях госпитализируют женщину в ближайший акушерский стационар и только на носилках, ее проводят через приемное отделение роддома с передачей бригаде врачей для немедленного оказания помощи.

Если возникает «мазня».
Если с кровотечениями из половых путей хотя бы все понятно – нужно немедленно отправляться в стационар, то при наличии мажущих кровянистых выделений все сложнее. Если выделения неинтенсивные и происходят в первом триместре, они могут и не переходить в какие-либо серьезные состояния, но никаких гарантий безопасности для плода никто дать не может. И поэтому, такие выделения из половых путей нужно считать серьезным поводом для обращения к доктору. Если беременная дома не в одиночестве, она может обратиться сопровождающим в женскую консультацию, но стоит проходить без очереди, заранее позвонив и предупредив врача. Но и обращение в скорую помощь при таком состоянии тоже не стоит считать излишним и перестраховочным. До приезда бригады врачей нужно лечь в постель и принять положение на левом боку, положить после того, как помочитесь на низ живота лед.

Возникновение болей в животе.
При беременности разного рода болевые ощущения могут возникать достаточно часто, но не все из этих болевых ощущений требуют беспокойства. В период первой половины беременности, примерно до срока 20 недель, могут возникать кратковременные ноющие или колющие боли внизу живота, в области поясницы. Это будет связано с активным ростом матки и растяжением ее связочного аппарата, развитием вздутия живота или запорами, которые будут возникать у беременных в эти срок беременности из-за происходящих гормональных перестроек. Слабая ноющая боль в области нижних отделов живота или в крестце без признаков кровотечения может быть признаком угрожающего прерывания беременности (угрозой выкидыша). В период второй половин беременности, при увеличении нагрузки на область мышц спины, на стопы и таз, могут возникать боли в области поясницы. Но появление интенсивных болей в области нижней части живота, тянущие ощущения в области поясницы, повышение возбудимости и тонуса матки может указывать на угрозу преждевременных родов.

Что же нужно сделать при подобных ситуациях, чтобы избежать проблем? Даже если боль не очень сильная и не сопровождается кровянистыми выделениями или кровотечениями, не стоит откладывать консультацию у врача, нужно выяснить причины болей. Если же боли усиливаются, они стали интенсивнее и чаще, возникают кровянистые выделения, немедленно нужно вызвать скорую помощь, а до приезда врачей нужно лечить, принять спазмолитики (папаверин или но-шпу) и седативные препараты – пустырник, валериану.

Особенные ощущения!
Если с болями в животе и кровотечениями понятно, то с другими состояниями может быть сложнее. Особенно насторожить беременную должно наличие головной боли, особенно в области височной или затылочной зоны, проблемы со зрением, пелен перед глазами или мушки перед глазами, а также развитие боли в области верхней части живота, тошнота со рвотой, угнетенное состояние или возбуждение женщины. Если наряду с этим еще и повышается артериальное давление, возникает судорожная готовность с подергиванием мышц на лице, конечностях и шее, потери сознания с судорогами – это признаки гестоза и его осложнений, преэклампсии и эклампсии. Это состояние возникает только у беременных, и опасно для здоровья будущей мамы и плода. Это уже запущенные и критические признаки гестоза, и при них необходимо немедленно отправляться в стационар.

Что нужно до приезда скорой? Нужно создать полный покой с устранением источников шума, задернуть шторы и положить беременную в тишине, приподнять голову и положить наготове ложку, обернутую марлей на случай судорог, строго следить за дыханием женщины. Можно принять препараты для понижения давления, которые рекомендовал врач. Но самостоятельно принимать препараты от давления нельзя, скорая помощь приедет и введет необходимые средства, а также доставит вас в стационар, где женщину переведут в реанимацию или отделение патологии, в зависимости от тяжести состояния. Это не все экстренные состояния, и мы продолжим в следующий раз.

Еще статьи на тему “Лечение беременных”:

Кашель и насморк беременных.

Боли в горле и кашель при беременности и их лечение

Аллергия беременных – что правда, а что нет?

Токсикоз беременных – проявления

Токсикоз беременных – почему он возникает?

Лечение токсикозов беременности

Если у беременной давление?

Высокое давление у беременной – как быть?

Если у беременной низкое давление – как быть?

Первая помощь беременным – обмороки

Первая помощь беременным – судороги в ногах

Первая беременность: токсикоз и другие “прелести”

Первая беременность: стрессы, походы к врачу

Акушерский пессарий – что это?

Нюансы об акушерском пессарии

Выделения при беременности – чего опасаться?

Фолиевая кислота при планировании беременности.

Бронхиты при беременности.

Лечение бронхита. Хронический бронхит у беременных.

Какие медикаменты можно при беременности?

Правильный выбор лекарств при беременности

Народная медицина при беременности. Простуды.

Народная медицина при беременности. Головные боли и токсикоз.

Народная медицина при беременности. Анемия и варикоз, геморрой.

Почему возникает бессонница у беременных?

Как бороться с бессонницей у беременных?

Нарушение кровообращения в системе мать-плацента-плод.

Доплерометрия плода – что это?

Особенности проведения и показания к доплерометрии плода.

Гестоз беременности – причины и теории формирования.

Как развивается гестоз, ранний и поздний токсикоз.

Течение раннего токсикоза, стадии позднего гестоза.

Тяжелый гестоз – проявления, редкие формы гестоза

Методы ведения беременности при гестозе, лечение

Лечение и профилактика гестоза.

Замершая беременность. Важная проблема акушерства.

Проявления замершей беременности.

Причины замирания беременности.

Лечение замершей беременности.

Пузырный занос – что это?

Лечение пузырного заноса.

Что такое БАДы, можно ли беременным?

Особенности применения БАДов.

БАД для беременных: смотрим состав

Лечение боли в животе при беременности.

Уход за полостью рта при беременности.

Использование лекарств у беременных

Правильный прием препаратов при беременности

Зачем нужно доплерографическое исследование при беремености

Доплерометрия при беременности: когда и зачем проводится

Доплерография плаценты и сосудов плода: что она дает

Актовегин при беременности – зачем назначают?

Показания к приему актовегина в разные сроки беременности

Анемия при беременности: последствия для беременности

Посещение стоматолога при беременности

Можно ли делать рентген при лечении зубов беременным?

Лекарственные травы в аптеке для детей

Зачем назначают Актовегин при беременности?

Какие анализы сдают при беременности

Лечение молочницы при беременности