Задачи по хирургии рак желудка

Ситуационная задача № 1

Больной Н., 65 лет, поступил в клинику с жалобами на потерю массы тела, слабость, периодические боли в эпигастрии, изменение цвета кала. Пациенту проведены рентгенологическое исследование и гастроско­пия. На малой кривизне желудка обнаружено образование размером 6×4 см с валикообразными краями и западающей центральной частью, покрытой серым налетом. Взята биопсия, при исследовании которой обнаружена картина рака, Произведена резекция желудка, большого и малого сальников.

Вопросы

1. Назовите макроскопическую форму рака желудка.

2. Назовите, какой рост по отношению к просвету желудка для нее ха­рактерен.

3. Какой гистологический тип рака чаще всего находят при этой форме S рака желудка?

4. Почему вместе с желудком удалены большой и малый сальники?

5. Где еще можно искать лимфогенные метастазы рака желудка, в чем особенность лимфогенного метастазирования этой опухоли?

6. Почему изменился цвет кала, о каких осложнениях рака это свиде­тельствует?

Ситуационная задача № 2

Больной Ж., 49 лет, обратился к врачу с жалобами на потерю аппетита, слабость, снижение массы тела, частые боли в эпигастрии, постоянное подташнивание, частую рвоту непереваренной пищей. Перечисленные симптомы нарастают в течение 2 лет, проводилось гастроскопическое исследование со взятием биопсии. Данные гистологического исследования — хронический поверхностный гастрит. Больной госпитализирован. При рентгенологическом исследовании выявлен утолщенный нерастяжимый желудок в виде «кожаного мешка». При гастроскопии обнаружено утолще­ние складок слизистой оболочки желудка во всех отделах, взята биопсия, в которой выявлены признаки рака.

Вопросы

1. Назовите макроскопическую форму рака желудка.

2. Назовите, какой рост по отношению к просвету желудка для нее ха­рактерен.

3. Какой гистологический тип (или типы) рака чаще всего находят при этой форме рака желудка?

4. Какие изменения найдены в левом надключичном лимфатическом узле?

5. В чем вероятная причина поздней диагностики опухоли?

Тема: Заболевания кишечника. Инфекционные энтероколиты

(бактериальная дизентерия, брюшной тиф, холера)

Ситуационная задача № 1

Больная Р., 30 лет, поступила в клинику с жалобами на нарастающую слабость, умеренную головную боль, повышение температуры тела до 39— 40 °С, понижение аппетита. При осмотре на коже верхних отделов живота и нижних отделов грудной клетки розеолезная сыпь, грубое урчание слепой кишки и болезненность в правой подвздошной области. Печень и селезен­ка при пальпации увеличены. В испражнениях и пробах из кожных высы­паний обнаружена S. typhi. На 18-й день болезни во время нахождения в клинике появились признаки острого живота, диагностирован перитонит. Проведена операция, в ходе которой удалена часть тонкой кишки. При ре­визии брюшной полости обнаружены изменения мезентериальных лимфа­тических узлов, фибринозно-гнойный экссудат. В патологоанатомическом отделении при исследовании операционного материала подтверждены из­менения мезентериальных лимфатических узлов, в подвздошной кишке об­наружены глубокие язвы в области некротизированных групповых фолли­кулов. Одна из язв перфоративная.

Вопросы

1. О каком заболевании идет речь?

2. Какая стадия заболевания?

3. Какой вид имели мезентериальные лимфатические узлы?

4. Какие образования в групповых фолликулах и лимфатических узлах брыжейки при гистологическом исследовании имеют диагностическое значение?

5. Какое микроскопическое строение имеют эти образования?

6. Чем может быть обусловлено развитие перитонита?

Тема: Заболевания кишечника. Идиопатические колиты.

Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона

Ситуационная задача № 1

Больной Г., 27 лет, обратился к врачу с жалобами на правосторонние абдоминальные боли, диарею, лихорадку. При обследовании была выявленa стеаторея. При рентгенологическом исследовании был обнаружен кишечно-кишечный свищ, который вызвал развитие синдрома мальабсорбции и стеаторею, а также признаки стеноза терминального отдела под-13дошной кишки. Больному была произведена резекция подвздошной кишки. Макроскопически— стенка кишки утолщена, просвет кишки сужен, длинные, узкие язвенные дефекты проникают до мышечной оболочки имеют ровные края.

Вопросы

1. Каким заболеванием предположительно страдает больной?

2. Какие микроскопические изменения могут подтвердить предполагаемый диагноз?

3. Поражается ли при этом заболевании толстая кишка?

4. Какие кишечные осложнения обычно развиваются при этом заболевании?

5. Назовите внекишечные осложнения этого заболевания.

Ситуационная задача № 2

В патологоанатомическую лабораторию доставлен отрезок сигмовидной кишки, резецированный у больной Н., 32 лет. Известно, что в течение 10 лет у больной периодически появлялась диарея с кровью. При сигмои-доскопии выявлены многочисленные эрозии и язвы, многочисленные полипы. При микроскопическом исследовании воспалительные поражения были выявлены преимущественно в слизистой оболочке толстой кишки.

Вопросы

1. Каким заболеванием предположительно страдает больная?

2. Какие микроскопические изменения могут подтвердить предполагаемый диагноз?

3. Возможно ли развитие колоректального рака при этом заболевани?

4. Какое опасное кишечное осложнение может развиться при этом заболевании?

5. Назовите внекишечные осложнения этого заболевания.

Тема: Ишемическая болезнь кишечника. Аппендицит. Рак толстой кишки

Ситуационная задача № 1

Больная А., 73 лет, поступила в клинику с картиной острого живота. Из анамнеза известно, что операций на органах брюшной полости у не было. Год назад перенесла ишемический инфаркт головного мозга, полгода назад — повторный инфаркт миокарда; по данным УЗИ поликлиники — уплотнение и деформация брюшного отдела аорты. Данное заболевание началось внезапно со схваткообразных болей в брюшной по­лости, появились тошнота и рвота, не приносящие облегчения, задержка стула и газов, метеоризм. При рентгенологическом исследовании призна­ки тонкокишечной непроходимости. В анализе крови умеренный лейко­цитоз.

Вопросы

1. Какое заболевание кишечника можно заподозрить в данном наблюдении?

2. Назовите самые частые причины и фоновые заболевания для развития гангрены кишки.

3. Опишите макроскопические изменения кишки.

4. Перечислите виды инфарктов кишки при острой ишемической болезни кишечника.

5. Назовите проявления хронической ишемической болезни кишечника.

Тема: Болезни печени и желчевыводящей системы. Стеатоз печени.

Массивный некроз печени. Гепатиты

Ситуационная задача № 1

Больная К., 42 лет, бухгалтер, в течение многих лет страдает ожирением, периодически выпивает умеренное количество алкоголя. При диспансерном осмотре жалуется на одышку, отеки ног во второй половине дня. Объективно обнаружена безболезненная выступающая на 3 см из-под реберной дуги печень с гладкой поверхностью. Общие анализы крови и мочи без патологии.

Вопросы

1. Какой патологический процесс можно предположить в печени?

2. Опишите макроскопические особенности печени. Как фигурально называется такой орган?

3. Дайте гистологическую характеристику процесса. Предложите селективную окраску для подтверждения вашего мнения.

4. Перечислите факторы риска предполагаемого патологического процесса в печени, имеющиеся у больной.

5. Обратимо ли поражение печени и почему?

Ситуационная задача № 2

Больной В., 34 лет, менеджер, поступил в отделение с жалобами на боли в животе, многократную рвоту, головные и мышечные боли. Заболел после употребления в пищу грибов, собранных в лесу. При осмотре выяв­лены бледные с желтоватым оттенком кожные покровы, гипотония. При пальпации определялась печень на 2 см ниже реберной дуги. Через 3 дня печень не пальпировалась. Состояние ухудшилось, наросла желтуха, инток­сикация. Смерть наступила от острой печеночной недостаточности.

Вопросы

1. Какое заболевание наиболее вероятно у данного мужчины?

2. Опишите внешний вид печени в начале заболевания и на третий день. С чем связано уменьшение размеров органа?

3. Дайте микроскопическую характеристику печени в начале заболевания. Предложите селективную окраску для подтверждения характера процесса.

4. С чем связано изменение окраски кожных покровов?

5. Почему в течение болезни у больного наросла желтуха?

6. Какой вид желтухи у больного? Назовите другие виды желтухи.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Рак желудка

Задача № 1

Больной К. 60 лет предъявляет жалобы на слабость, жажду, рвоту, съеденной накануне пищей, отрыжку воздухом, постоянное чувство голода. Из анамнеза известно, что в течение 25 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки; обострение 2-3 раза в год, противоязвенная терапия с хорошим эффектом. Вышеуказанные жалобы появились и постепенно нарастали в течение года. Похудел на 18 кг. При осмотре: Общее состояние средней тяжести. Больной пониженного питания, рост 178см, вес 59 кг. Кожа обычной окраски, сухая, тургор кожи снижен. Тоны сердца приглушены, АД 100/60 мм рт ст, пульс 100 уд/мин. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. В мезогастральной области выслушивается шум «плеска».

Вопросы:

1. Сформулируйте клинический диагноз

2. Какие диагностические процедуры необходимо выполнить

3. Укажите клинические и рентгенологические признаки субкомпенсированного стеноза желудка

4. Какова дальнейшая тактика?

5. Сформулируйте основные принципы противоязвенной терапии

Ответ к задаче № 1

1. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Стеноз выходного отдела желудка.

2. Основной метод диагностики стеноза выходного отдела желудка – рентгенография желудка с досмотром через 12 и 24часа для определения степени компенсации стеноза. Также необходимо выполнить ЭГДС, лабораторные исследования крови.

3. Клинически – длительный язвенный анамнез, тошнота, рвота съеденной накануне пищей, похудание

Рентгенологически – эвакуция бария из желудка через 12 часов

3. Подготовка больного к операции в течение нескольких дней и затем оперативное лечение. Требуется нормализация водно-электролитных нарушений, парентеральное или зондовое энтеральное питание, противоязвенная терапия в полном объеме, систематическая декомпрессия желудка. Объем операции резекция 23желудка

4. Комплексная противоязвенная терапия включает в себя – блокаторы протонной помпы (омез, лосек, париет, нексиум) или блокаторы Н2рецепторов (квамател); антибактериальные препараты (флемоксин, амоксициллин и др), обволакивающие средства (альмагель, денол, вентер и др). Кроме этога, назначаются успокаивающие средства, регуляторы моторики ЖКТ, средства, усиливающие регенерацию тканей

Задача № 2

Больной В. 45 лет, поступил с жалобами на слабость, снижение работоспособности, тупые, ноющие боли в эпигастральной области, чувство тяжести после еды, рвоту съеденной пищей. Болен в течение 2 месяцев, лечился самостоятельно — принимал но-шпу и анальгин. В первое время, после приема лекарств, боли беспокоили меньше. В последние дни участились рвоты. Потерял в весе около 10 кг.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие исследования целесообразно произвести для его подтверждения?

3. Что, по Вашему мнению, имеет значение в определении тактики ведения (оперировать – не оперировать) больного?

4. Какой объем оперативного вмешательства вы предполагаете?

5. Как может измениться ход операции в зависимости от находок в брюшной полости?

Ответ к задаче № 2

1. У больного, вероятно, рак желудка.

2. Для подтверждения диагноза необходима контрастная рентгеноскопия желудка, гастроскопия с биопсией.

3. При верификации диагноза больному абсолютно показано оперативное лечение. Симптоматическое лечение в случае генерализации процесса.

4. Объем радикальной операции зависит от локализации опухоли в желудке – субтотальная резекция желудка, либо гастрэктомия.

5. При наличии неудалимой опухоли в выходном отделе желудка и признаков стеноза – показано наложение обходного гастроэнтероанастомоза. При выявлении отдаленных метастазов – эксплоративная лапаротомия.

Задача № 3

Больной 48 лет, поступил в стационар с жалобами на постоянные ноющие боли в эпигастральной области, похудание, слабость, периодическое возникновение рвоты, отсутствие аппетита. На протяжении 10 лет страдает язвенной болезнью желудка. Неоднократно лечился в стационарах и амбулаторно. В последние полгода отмечает резкое ухудшение состояния. За медицинской помощью обратился только сейчас. Анализ крови: эритроциты -3,71012, Нb-96 г/л, лейкоциты — 6700 в мкл. Общий белок плазмы- 58 г/л.

Вопросы:

1. Какое заболевание можно предположить у больного?

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3. Составьте план обследования больного

4. План лечения?

5. Объем предполагаемого оперативного вмешательства в зависимости от локализации и распространенности процесса в желудке?

Ответ к задаче № 3

1. У больного рак желудка на фоне длительного язвенного анамнеза.

2. Диагноз необходимо дифференцировать с обострением язвенной болезни, с состоявшимся желудочно-кишечным кровотечением и язвенным стенозом выходного отдела желудка.

3. Для подтверждения диагноза необходима контрастная рентгеноскопия желудка, гастроскопия с биопсией, компьютерная томография органов брюшной полости и лапароскопия для оценки распространенности опухолевого процесса.

4. Предоперационная подготовка — проведение инфузионной терапии, направленной на коррекцию водно-электролитных нарушений, коррекция анемии, парентеральное питание. Оперативное лечение.

5. Объем радикальной операции зависит от локализации опухоли в желудке – субтотальная резекция желудка, либо гастрэктомия. При наличии неудалимой опухоли в выходном отделе желудка и признаков стеноза – показано наложение обходного гастроэнтероанастомоза. При выявлении отдаленных метастазов – эксплоративная лапаротомия.

Задача № 4

У больного 48 лет с гигантской каллезной язвой желудка (язвенной болезнью страдает на протяжении 11 лет с рецидивирующим течением) выявлена гистаминорефрактерная ахлоргидрия.

Вопросы:

1. Ваша лечебная тактика?

2. С чем необходимо дифференцировать язву желудка?

3. Какой метод диагностики позволяет достоверно дифференцировать диагноз?

4. Какое лечение показано данному больному?

5. Каков прогноз в данном случае?

Ответ к задаче № 4

1. Больной нуждается в оперативном лечении. Показана противоязвенная терапия перед плановой операцией в рамках предоперационной подготовки.

2. Такая язва желудка требует дифференциальной диагностики с опухолями желудка.

3. Гастроскопия с биопсией краев язвы.

4. Лечение оперативное — показана резекция желудка.

5. Прогноз благоприятный, выздоровление и полное излечение от язвенной болезни желудка.

Source: StudFiles.net