Загиб желчного пузыря у детей лечение комаровский
Евгений Комаровский является уважаемым специалистом, к которому прислушиваются молодые мамы. Известный педиатр часто сталкивается с жалобами на болезненные ощущения в области пупка, тошноту и изменение стула у дошкольников и детей постарше.
Такие симптомы характерны для проблемы, которая называется врачами «дискинезией желчевыводящих путей» и относится к функциональным расстройствам, то есть при ней желчный пузырь не может правильно выполнять свою функцию.
Что такое дискинезия?
Многим мамам такое название непонятно, но доктор Комаровский объясняет, что оно образуется от слова «кинетика», означающего «движение», то есть связано с двигательной активностью желчного пузыря. А присутствие приставки «дис» указывает на нарушение такой активности, которое бывает двух типов.
- По гипермоторному типу, который также называют гипертоническим или гиперкинетическим. Эта форма характеризуется повышением тонуса желчного пузыря, из-за которого он сокращается очень сильно и быстро, вызывая болезненные ощущения по типу спазмов.
- По гипомоторному типу, также называемому гипокинетическим. При этой форме, напротив, желчный пузырь сокращается недостаточно интенсивно, что тоже приводит к появлению болей, но они тупые и распирающие.
Почему возникает?
Чтобы лучше понимать, как именно возникают и проявляются проблемы с желчными путями в детском возрасте, нужно вспомнить об их строении. Всем мамам известно, что в организме человека имеется орган под названием «желчный пузырь». Внутри него происходит накопление желчи, которая затем по специальному протоку, называемому желчевыводящим, выводится в тонкий кишечник (в его первый отдел – 12-перстную кишку).
В эту же часть кишки переходит пища из желудка. При этом желчь в норме выделяется именно в тот момент, когда пищевой комок перемещается из желудка в кишечник, чтобы включиться в процесс переваривания (в частности, помочь переварить жиры).
Если же желчь выделяется слишком рано, когда пища в 12-перстной кишке еще отсутствует либо же ситуация противоположная, когда пищевые массы поступили, а желчь – нет, тогда и ставят диагноз «дискинезия».
К появлению дискинезии могут привести разные причины, среди которых популярный врач отмечает:
- заболевания печени;
- проблемы с гормональной регуляцией;
- патологии желудка;
- инфекционные болезни;
- заражение глистами;
- аллергия;
- болезни 12-перстной кишки.
Однако одной из основных причин возникновения дискинезии в детском возрасте, по мнению Комаровского, является кормление без аппетита, когда ребенка заставляют есть.
Кроме того, такую проблему могут вызывать:
- избыток жиров в пище, которую съел малыш;
- слишком большой объем пищи на один прием (например, если ребенку дают первое блюдо, после него – гарнир и мясо, а затем – компот);
- постоянное перекусывание небольшим количеством пищи.
Как выявить?
Самым надежным методом в диагностике состояния желчных путей Комаровский называет УЗИ. При этом он отмечает, что именно благодаря внедрению в практику такого метода обследования врачи начали чаще выявлять изменения формы желчного пузыря, загибы, перетяжки, увеличение и так далее.
Еще несколько десятилетий назад медикам было попросту недоступно увидеть, что желчный пузырь как-то изменен по форме, увеличен или изогнут. К тому же на его вид влияет и время обследования. К примеру, ребенок может прийти на УЗИ с еще не полностью заполненным пузырем, а врач-диагност увидит перетяжку или перегиб, хотя при проведении того же исследования через некоторое время, когда желчь наполнит орган полностью, никаких изменений у данного пациента обнаружено бы не было.
И поэтому Комаровский называет «загиб» или «перетяжку» в желчном пузыре не диагнозом, а лишь признаком, обнаруживаемым при ультразвуковом обследовании, который часто трактуют неправильно. По словам Евгения Олеговича, такие слова в заключении УЗИ привлекают внимание мам, так как подтверждают их опасения о здоровье малыша и могут объяснить боли в животе и прочие дискомфортные симптомы. Но на деле в проблемах с выделением желчи зачастую виноваты не изменения самого пузыря или особенности его строения, а неправильный режим кормления и отсутствие аппетита у маленького пациента.
Если же у ребенка действительно есть такие анатомические изменения в желчном пузыре, которые мешают его нормальной функции (например, он перекручен), то это будет проявляться сильными болями в области правого подреберья, спустя примерно 20 минут после еды.
Такая ситуация, по мнению Комаровского, является свидетельством реальных проблем с пузырем и требует решения (лечения у специалиста), но, в отличие от функциональных расстройств, встречается очень редко.
Как лечить?
Известный педиатр делает акцент на том, что лечение любых проблем с желчными путями должно быть индивидуальным.
К тому же, по словам Комаровского, следует не лечить саму дискинезию, а воздействовать на причины, из-за которых она появилась.
Поскольку в подавляющем числе случаев такая проблема возникает из-за неправильного питания и образа жизни, то родителям нужно узнать у лечащего врача о диете, которой должен придерживаться ребенок с заболеваниями желчного пузыря, а также о режиме дня и прочих нюансах.
В свою очередь, Комаровский обращает внимание на такие условия:
- ребенка нельзя перекармливать – лучше кормить его дробно, небольшими порциями;
- малыш должен получать еду по аппетиту, когда он ее просит;
- в меню карапуза должно быть меньше жирных продуктов, кондитерских изделий (особенно испеченных на маргарине), чипсов, сухариков и прочих закусок;
- из рациона малыша рекомендуется исключить очень соленое и очень острое;
- ребенок должен достаточно гулять и активно играть («нагуливать аппетит»);
- он также должен получать достаточно чистой воды в течение дня.
Известный врач указывает на то, что никакой опасности загиб желчного пузыря или дискинезия для здоровья ребенка не несет и не требует как серьезного медикаментозного лечения, так и операции. Поскольку по мере роста форма пузыря тоже будет меняться, у многих пациентов проблемы с выделением желчи проходят самостоятельно.
Что касается медикаментозного лечения, то детям с гипомоторной дискинезией врачи обычно назначают лекарственные препараты, которые стимулируют моторику и тем самым помогают устранить неприятные симптомы. К ним относят желчегонные средства на растительной основе, например:
- «Хофитол» – такой раствор на основе артишока применяется с рождения, а таблетированную форму выписывают с 6 лет;
- «Фламин» – это средство в гранулах, содержащее флавоноиды из бессмертника, можно давать детям старше 1 месяца, а в таблетках – с 12 лет;
- «Аллохол» – такие таблетки, в основе которых вещества из крапивы и чеснока дополняются активированным углем и сухой желчью, назначают с 7 лет;
- «Холосас» – этот сироп, содержащий вытяжку из шиповника, разрешен с трехлетнего возраста.
Если дискинезия гипермоторная, то показано применение спазмолитиков, благодаря которым желчные пути расслабляются, и боли проходят.
В комплекс лечения также могут включать лекарства, которые нормализуют работу печени и витаминные препараты.
В зависимости от причины ребенку также могут выписать противопаразитарные лекарства или антибиотики (если заболевание спровоцировали гельминты или бактерии).
В отношении растительных препаратов, применяемых при проблемах с желчным пузырем, нужно отметить, что Комаровский не считает их действенными, но называет безвредными, то есть такие средства не навредят малышу, но и особой пользы при дискинезии не принесут.
По мнению врача, они в основном успокаивают маму, что тоже в некоторой мере имеет положительное влияние на течение болезни.
Среди вспомогательных методов лечения дискинезии Комаровский отмечает физиотерапию и лечебную физкультуру. Благодаря этим методам улучшается кровоснабжение желчных путей, повышается активность мускулатуры в области печени, и облегчается отток желчи, что способствует восстановлению функции желчного пузыря.
Подробнее о проблемах с желчным пузырем вы узнаете из следующей передачи доктора Комаровского.
Источник
Что такое загиб желчного пузыря
Идеально работающий орган взрослого в заполненном состоянии имеет грушевидную форму, шейку, тело и дно. Недостаточно развитый желчный детский пузырь напоминает веретено, его очертания меняются только с возрастом.
Перегиб может возникнуть в любой части органа, но все же чаще деформацию наблюдают там, где он наиболее узок — в области шейки.
Загиб, обнаруженный в теле, представляет большую опасность, так как риск разрыва мышечной ткани больного пузыря очень велик.
Существует классификация таких перегибов, которая оценивает статичность и локализацию аномалии. Выделяют:
- лабильный перегиб, способный не только менять форму или положение, но и неожиданно исчезать без терапевтических мер;
- фиксированный перегиб, характеризующийся неизменной формой, всегда находящийся на определенном месте;
- двойной перегиб желчного пузыря — наиболее опасная форма, приводящая к воспалениям органа, угрожающая большим скоплением желчного секрета.
Существуют другие множественные деформации пузыря. Большое количество загибов иногда требует неотложного хирургического вмешательства, так как не исключено возникновение эрозий, желчнокаменной болезни.
Виды деформации жёлчного пузыря у детей
Аномалия жёлчного пузыря ребёнка ─ распространённое явление, встречается у 25% детей и подростков.
Для лучшего диагностирования и лечения специалисты разработали классификацию заболевания.
Деформация жёлчного пузыря у детей подразделяется на несколько типов:
- перегиб между телом и дном органа;
- при воспалении жёлчного пузыря деформируются его стенки;
- деформация шейки органа вплоть до полного перекручивания вокруг своей оси;
- s-образная деформация, обычно является врождённой и не имеет выраженной симптоматики;
- тело жёлчного пузыря деформировано у 15% населения.
Деформация тела жёлчного тоже не угрожает здоровью ребёнка. К неопасным аномалиям относят и лабильную. Она характеризуется своеобразным перетеканием, просматривается то в одной то в другой частях пузыря.
Лабильная деформация зачастую является следствием чрезмерных физических нагрузок. После отдыха орган возвращает свою форму, если её изменения были незначительными.
Возможные жалобы детей
При врожденном перегибе желчного пузыря у ребенка симптомы обычно долгое время отсутствуют. Но при отказе от принципов здорового питания и создании условий для застоя желчи могут появляться следующие жалобы:
- боль в области правого подреберья;
- тяжесть и тошнота после еды;
- дискомфорт в области желудка;
- повышенное газообразование;
- желтый оттенок кожи;
- появление горького привкуса во рту;
- редкая рвота после переедания, употребления слишком жирной пищи;
- снижение аппетита.
Выраженные признаки перегиба желчного пузыря у ребенка характерны для в приобретенной аномалии. В таком случае дети часто жалуются на боли в правой части живота, которая может отдавать в лопатку, спину и желудок. Усиление болевого приступа возникает после физических перегрузок, когда ребенок играет в активные игры, много бегает и прыгает. Также характерные признаки перегиба желчного пузыря могут появляться после сильного стресса, плотного праздничного ужина.
Деформация желчного пузыря у ребенка – причины
Перегиб желчного пузыря у ребенка, Комаровский в своей передаче классифицирует как возрастную аномалию развития, которой предшествует неправильный образ жизни, сформированный стереотипами привычек в питании его родителей. В подавляющем большинстве случаев, когда малышу с жалобами на плохой аппетит и тошноту после приема пищи ставят диагноз дискинезия вследствие искривления желчного пузыря у ребенка, причиной функционального расстройства кишечника являются:
- Неправильный режим приема пищи. Питание детей должно происходить только по требованию. Все дело в том, что пищеварительная система взаимосвязана и когда малыш голоден у него одновременно происходит выброс желчи способствующей перевариванию и идет сигнал, в мозг, сообщающий о потребности в еде. В том случае если малыша покормить до того как его система пищеварения настроена на прием пищи, ферментация и количество желчи может быть недостаточной и пища вызовет ощущение тяжести и функциональные расстройства пищеварения, что в свою очередь со временем приводит к увеличению желчного пузыря у ребенка.
- Неправильное меню. Все родители знают, что чрезмерно жирная или копченая и соленая пища может вызвать расстройство пищеварения и даже привести к хроническим заболеваниям ЖКТ. Однако тенденция такова, что именно у самых заботливых мам дети чаще других жалуются на различные проблемы в пищеварении. Такое явление связанно с многолетней привычкой составлять детское меню, в котором одновременно присутствуют и жидкие и вторые блюда. Что же происходить когда кроха съедает первое блюдо, а затем второе? При попадании в желудок, а затем и в кишечник первые блюда смывают основную порцию выработанной желчи, а съеденное затем второе блюдо не в состоянии перевариться и усвоиться до конца. Выход из положения – составлять меню для детей, в котором нет первых и вторых блюд. Кормите ребенка либо супом, либо кашей и тогда причин для проблем с поджелудочной железой и желчным, у малыша будет в два раза меньше.
- Стрессы, физические нагрузки. Регуляция сокращения мышечной ткани желчного пузыря происходит с помощью нервных окончаний, которые могут не выполнять свою функцию или наоборот выполнять слишком часто при нервных расстройствах, сильных потрясениях и стрессах. Физические же нагрузки, в особенности поднятие тяжестей могут способствовать опущению органов и как результат – изгиб желчного пузыря у ребенка.
- Врожденные аномалии. Небольшой процент новорожденных появляется на свет с перегибом желчного пузыря или же его деформацией, что является причиной частой рвоты у младенца, а так же серого цвета лица, капризности по ночам. С возрастом, внутренние органы могут немного смещаться, давая тем самым возможность пузырю принять более правильное положение.
Лечение
Если загиб желчного пузыря у детей обнаружен по врождённым причинам, то никакое лечение ему не нужно. На протяжении всей жизни эта деформация может никак не побеспокоить ребёнка. Однако не стоит забывать, что такая аномалия может стать поводом для развития некоторых заболеваний желчевыводящих путей.
Лечить образовавшийся загиб нужно исключительно консервативными методами, но не операциями. Терапия назначается на длительный период и состоит из:
- медикаментов – назначаются больному желчегонные препараты и спазмолитики, лечение проходит в несколько этапов;
- физиотерапии – процедуры для улучшения кровоснабжения желчного пузыря, восстановления мышечной активности;
- санаторно-курортного лечения;
- диетотерапии.
Диета при загибе желчного пузыря назначается для того, чтобы восстановить работу ЖКТ и тем самым улучшить состояние больного. Такое лечение подразумевает под собой определённые запреты и правила на питание:
- пища не должна раздражать слизистую;
- блюда должны быть умеренной температуры;
- продукты не должны провоцировать ускоренную выработку желчи;
- приёмы пищи должны быть частыми, в одинаковое время и маленькими порциями.
В некоторых ситуациях доктора назначают маленьким пациентам народные средства. Для лечения можно выбирать травяные сборы из лекарственной ромашки, календулы, пижмы, перечной мяты, тысячелистника. Такой отвар нужно употреблять перед каждым приёмом пищи за 30 минут. Продолжительность терапии всего месяц.
Также лечение недуга проходит в рамках лечебной гимнастики. Если ребёнку правильно подобрать упражнения, то они могут стать для пациента не только методом терапии, но и профилактическими мерами для улучшения состояния.
Патогенез
В развитии врожденных аномалий играют роль несколько факторов:
- Генетический.
- Инфекционный в антенатальном и постнатальном периоде.
Чаще всего перетяжки и перегибы носят врожденный характер и связано это с нарушением онтогенеза. Формирование двенадцатиперстной кишки, протоков и пузыря, печени происходит на пятой неделе беременности. Влияние разнообразных неблагоприятных факторов, многие из которых неизвестны, нарушает процессы закладки, вызывает развитие врожденных дефектов.
Отличительной чертой врожденных дефектов пузыря является их однотипность у разных пациентов. При этом выявляются и конституциональные особенности у пациентов — признаки дисплазии соединительной ткани, к которым относятся: астеническая конституция, деформации позвоночника и грудной клетки, пролапс митрального клапана.
Приобретенные деформации желчного пузыря чаще всего связаны с перихолециститом. Это воспалительный процесс наружной серозной оболочки желчного пузыря. При этом заболевании в воспалительный процесс вовлекаются соседние органы, образуются спайки и сращения, которые деформируют желчный пузырь и фиксируют его к соседним органам.
Перегиб желчного пузыря или как мы сходили к гастроэнтерологу
Наконец-то сходили к гастрологу. Все рассказала, и то что ходим в туалет редко. Посмотрела наши анализы, все вроде бы впорядке, но по узи выявлен двойной перегиб желчного пузыря. Она в принципе сказала, что особого дискомфорта это не приносит, может со временем «исправится» наш пузырь, но может остаться так и на всю жизнь.
Я значит почитала Комаровского и др., но немного не поняла принцип действия этого диагноза. То есть желчь застаивается и что-то делать с этим надо? Объясните, кто знает. ну я поняла одно, что она выделяется когда мы едим жирное, а если перегиб, то она вообще что ли невыходит? короче запуталась окончательно.
Еще значит сказала, что ферментов не хватает нам, это че тоже связано в желчью? Прописала хофитол, может кому прописывали? Помогло? И еще можно попробовать смесь Фрисовом-лечебная. Я спросила, можно ли нам вводить понемногу кашку-она разрешила, вот будем пробовать.
Вообщем после приема где-то успокоилась, но при этом снова появилось масса вопросов. Надеюсь вы мне поможете
думаю и у нас все хорошо
у меня перегиб, в детстве из-за этого даже в больнице лежала, приступы обострения почему-то периодами возникают раз в несколько лет, боли, рвота, слабость, жуть, не ем жареного, жирного, копчености, майонез, даже пирожные с кремом не позволительно, травки желчегонные пью, когда боли возникают, таблетками спасаюсь
перегиб наследственное, нарушен отток желчи, по правилам она должна выходить в 12 п.к. вместе с поступлением пищи и из поджелудочной также, а в случае перегиба желчь выходит тогда, когда придется. И может забрасываться в поджелудочную и желудок (рефлюкс) от этого могут быть реактивный панкреатит и гастрит, вплоть до эрозивного.
Тут питание очень частое по 7 раз в день циплячьими порциями, хофитол не плохой, можно холосас-он вообще полностью натуральное желчегонное средство, если запустить свойства желчи меняются она густеет и образуется взвесь, а потом и камни. Из-за того, что желчь не всегда отходит, жиры не усваиваются и стул может быть жирным (стеаторея).
я не понимаю, она сказала ферментов не хватает-от чего это зависит, с чего она сделала такие выводы? они связаны как-то с желчью или нет. а желчь с редким стулом?
Ну на ферменты поджелудочной железы надо сдавать биохимию, однозначно можно сказать по результатам анализа, просто многие врачи считают, что если нарушен отток желчи, то страдает все пищеварение в комплексе, это и дефицит ферментов, и нарушение моторики жкт, по большому счету так и есть. Да, как правило дискинезия желчного пузыря приводит к запорам. Если переборщить с желчегонными, то напротив может появиться жидкий стул.
спасибо что объяснили. но у нас запоров нет. она не тужится да и дюфалак не действует, чувствует себя хорошо. просто почему-то стула нет(
практически все пишут это нормально
отсутствие стула-это запор, а не только тогда когда есть позывы, и кака***** застревает.
тогда бы она плакала наверно. и хоть что-то выходило
ну что он у вас вообще не ходит? Стул-то есть просто нерегулярный, редкий?
ну да, это от недостатка желчи
у меня было в детстве так же)))диета нужна, и все норм сейчас)))правдалампочку глотала раза 4 наверно(((бэ(((
у меня самой такой диагноз, нашла лет в 20, наемся чего нибудь, потом бок болит, знаю, что надо придерживаться диеты, но увы, я слаба! не знала, что на запоры может влиять, а хофитол для чего?
я сама не понимаю. щас почитала, задала бы ей все эти вопросы… он желчегонный
Лен, а в месяц не ходили на узи брюшной полости? почему только сейчас нашли? это с рождения или приобретенное?
так в месяц узи делали там про это и написано. я вот только недавно каракули ее разобрала, а потом гастролог подтвердила мой перевод. а педиатр наверно даже и не смотрела туда раз ничего не сказала-очередной раз убеждаюсь что всем похрен на нас. надо было в медицинский идти)
просмотрела, ну теперь понятно, ох уж эти врачи.
Если тебя это успокоит — у меня перегиб (восьмерка) желчного пузыря, а у мамы — двойной перегиб. Меня она в детстве таскала по всяким там диагностическим, потом перестала ???? Мне дискомфорта никакого, у мамы сейчас бывают какие-то приступы типа панкреотита (к сожалению, возраст. )
а желчегонные не назначали?
а у пупсика твоего есть это?
а со стулом у твоей как?
имею ввиду десна сильно стали зудеть, союни просто как вода льются, а это слабит читала.
у меня тоже с рождения перегиб желчного, никогда проблем со стулом и пищеварением не было, даже во время Б от запоров не страдала)
Но смесь вообще классная мы такую кушаем
А вы к платному гастроэнтерологу ходили?? просто у нас в поликлинике по-моему его нет, а тоже надо бы дочку проверить, мы запорами мучаемся, и ничего не помогает, кроме дюфалака, но его я давать часто ей опасаюсь, врачи никак причину не могут найти((… вот и хотела узнать у вас, куда вы обращались
завтра тоже едем к гастроэнтерологу… последние 3 месяца проблемки, хз из за чего… вот переживаю что с желчным проблемы тоже, у меня в детстве просто плохо желочь вырабатывалась и поили всякими травами чтоб она лучше выходила. щас у меня все норм, вот переживаю что у дочи так же.
https://www.youtube.com/watch?v=kmtTv4C7tOA
У моей мамы перегиб и у меня соотвецтвенно и у моей дочки дискомфорта никакого только жирную еду я не ем изжога от нее… ничего страшного… и запор не зависит от перегиба у меня дочка хорошо ходит в туалет иногда бывает аж 2 раза
не чего не пойму! ребенку 1,5 сделали узи и сказали перевязка желчного пузыря но ребенок какает часто жидко непереваренной пищей, а тут все пишут про запоры! и про диеты врач не чего не сказал! может у нас просто дисбактериос, девочки у всех у кого перетяжка редко ходят в туалет или часто? не можем разобраться, может желчный нас то совсем и не беспокоит а это что то другое!
Течение патологии в детском возрасте
Желчный пузырь у детей часто деформируется в возрасте 12–15 лет как осложнение вялотекущих воспалительных процессов в пищеварительном тракте, или на фоне длительного застоя желчи. Немаловажная роль в формировании патологии принадлежит неправильному питанию с обилием фаст-фуда, сладких газированных напитков.
Деформация желчного пузыря у ребенка проявляется тревожными симптомами:
- постоянные тупые боли в правом боку;
- с трудом поддающиеся лечению запоры;
- ощущение тяжести в животе;
- эпизодическая рвота;
- снижение аппетита;
- отрыжка воздухом с запахом тухлых яиц.
В остром периоде у ребенка отмечается резкая болезненность в правом боку, развиваются признаки интоксикации — кожные покровы бледнеют, приобретая серый оттенок; нарастает слабость. Возможно появление лихорадки и сильных головных болей. Перечисленные симптомы требуют срочной медицинской помощи.
При деформации желчного пузыря у новорожденных и грудных детей отмечается плохой ночной сон, беспокойство во время кормления, выраженное вздутие живота. Иногда появляются признаки желтухи. Груднички с деформированным желчным почти всегда плохо набирают вес из-за неполноценного усвоения питательных веществ.