Заворот желудка у человека симптомы лечение
Заворот желудка — это смещение органа с поворотом вокруг одной из осей, которое сопровождается нарушениями пассажа пищи и расстройствами кровообращения. Патология клинически проявляется интенсивной болью в эпигастрии вплоть до болевого шока, развивающейся внезапно на фоне полного здоровья. Характерные симптомы: мучительные, но безуспешные позывы к рвоте, вздутие живота, икота. Для диагностики заворота используют рентгенологические методы, лапароскопию, реже — эндоскопическую визуализацию. Состояние является абсолютным показанием к хирургическому лечению — расправлению заворота с последующей фиксацией желудка.
Общие сведения
Патология встречается намного реже, чем другие смещения или повороты органов брюшной полости. Среди всех видов заворота поражение желудка занимает около 0,5%. С одинаковой частотой регистрируется у мужчин и женщин. Болезнь чаще диагностируется в молодом и среднем возрасте. Для заворота, вызванного врожденными пороками развития или дисплазиями, характерна манифестация в раннем детском возрасте. Заболевание сопровождается высокой летальностью, которая зачастую обусловлена запоздалой диагностикой.
Заворот желудка
Причины
Четкие этиологические факторы болезни в современной гастроэнтерологии не установлены, что связано с редкой встречаемостью заворота желудка. Ряд ученых в качестве причин патологии называют конституциональные особенности — удлинение или отсутствие связочного аппарата желудка, врожденные аномалии органов живота. Выделяют несколько производящих факторов:
- Диафрагмальная грыжа. Является основной причиной заболевания. При скользящей грыже или постоянном нахождении части желудка в грудной полости создаются благоприятные условия для изменения нормального положения органа. Риск заворота возрастает при релаксации диафрагмы.
- Грубая пища. Употребление растительных продуктов, богатых клетчаткой, повышает перистальтику желудка и является пусковым фактором заворота. Поэтому у вегетарианцев заболевание встречается чаще. Нарушение анатомических соотношений органов возможно и после обильного застолья с жирной и тяжелой пищей.
- Повышение внутрибрюшного давления. Вероятность заворота повышается при многократной рвоте, длительном кашле или хронических запорах. Все эти причины изменяют давление внутри брюшной полости. Повреждение желудка иногда вызывается поднятием тяжестей, многочисленными наклонами туловища.
- Послеоперационные осложнения. Возникновение заворота возможно в отдаленном периоде после резекции участка тонкой кишки, фундопликации по Ниссену. Иногда это ургентное состояние провоцируется стволовой ваготомией, применяемой при лечении язвенной болезни.
Патогенез
Заболевание обычно начинается внезапно при сочетании аномалий связочного аппарата и одного из пусковых факторов. В его основе лежит частичное или полное перекрытие выходных отверстий желудка, что сопровождается нарушением прохождения пищи в нижележащие отделы ЖКТ. Другой патофизиологический механизм заворота — прогрессирующая ишемия стенки желудка.
Специалисты выделяют 2 фазы патогенеза. На первом этапе заворот не достигает 180°, поэтому часть желудочного содержимого поступает в кишечник. Во второй фазе поворот органа завершается и составляет более 180°. При этом происходит полное перекрытие кардиального и пилорического сфинктера, развивается высокая кишечная непроходимость. При тотальном пережатии кровеносных сосудов возникает некроз, ишемическая гангрена желудка.
Классификация
По происхождению завороты систематизируют на первичные и вторичные. По степени обструкции просвета желудка выделяют частичные и полные формы заболевания. В зависимости от клинического течения бывают острые и хронические поражения желудка. Для определения прогноза и выбора хирургической тактики важна анатомическая классификация, которая включает 2 варианта заворота:
- Поперечный (мезентерико-аксиальный). Встречается в 3-4 раза чаще и предполагает поворот вокруг условной линии, соединяющей большую и малую кривизну желудка. Представлен двумя подтипами: изоперистальтическим и антиперистальтическим.
- Продольный (органо-аксиальный). Патологический поворот органа происходит вокруг оси, ведущей от кардиального отдела к привратнику. Более часто встречается заворот желудка кзади и кверху с проникновением его в сальниковую сумку.
Симптомы заворота желудка
При хроническом течении заворота патогномоничные признаки отсутствуют. Характерны боли в животе, которые возникают после еды. Болевой синдром носит приступообразный характер, локализован в эпигастральной области или в левом подреберье. Одновременно появляется чувство переполнения желудка, вздутие, отрыжка воздухом. Чтобы облегчить состояние, человек принимает коленно-локтевую позу либо ложится на левый бок.
Клинические проявления острого заворота желудка представлены классической триадой Борхардта: отсутствием рвоты, срыгиванием после нескольких глотков воды, невозможностью проведения эндоскопа через кардиальный сфинктер. У человека внезапно развиваются сильные боли в области эпигастрия, которые имеют схваткообразный характер. Симптомы, как правило, связаны с обильным приемом пищи или физической нагрузкой. При прикосновении к передней брюшной стенки боли усиливаются.
Для острого варианта заворота типично вздутие верхней половины живота. Больные жалуются на мучительную икоту и безрезультатные рвотные позывы. Пациенты принимают сидячее положение или лежат на левом боку, приведя колени к животу. Иногда боли настолько сильные, что человек теряет сознание. Наблюдается бледность или землистая окраска кожных покровов, на лбу выступает холодный пот.
Осложнения
Наиболее часто не диагностированный заворот желудка осложняется некрозом, перфорацией стенки органа. Желудочное содержимое выходит в брюшную полость, вызывая разлитой перитонит. Это состояние относят к прогностически неблагоприятным, особенно у пациентов, страдающих тяжелыми сопутствующими болезнями. При переполнении пищей и газами возникает разрыв желудка. Реже встречаются осложнения, вызванные смещением соседних органов.
При отсутствии медицинской помощи летальность достигает 20-50%. В раннем периоде заворота больные погибают из-за болевого шока, разрыва селезенки. Нарушение висцерального кровотока ведет к тромбозу мезентериальных сосудов, который проявляется инфарктом кишечника. Близкое расположение патологического очага к диафрагме обуславливает развитие реактивных плевритов, пневмонии.
Диагностика
Постановка диагноза затруднена вследствие сходства клинической картины с другими ургентными хирургическими состояниями. Диагностику острого заворота осложняет невозможность использовать эндоскопические и рентгенологические методы визуализации. Опытный гастроэнтеролог или хирург может заподозрить заболевание при физикальном обследовании. Для подтверждения диагноза назначаются инструментальные методики:
- Рентгеноскопия желудка. Рентгенологическими признаками заворота служат горизонтальный уровень жидкости в желудке, большой дополнительный газовый пузырь. Характерно изменение формы и контуров желудка — он напоминает перевернутую чашу или вытянутое узкое кольцо.
- ЭФГДС. Информативна только при частичных заворотах, когда сохраняется возможность проведения зонда дальше пищевода. Исследование применяется для исключения перфорации, пенетрации и других жизнеугрожающих состояний. При эндоскопической визуализации зачастую имеются признаки гастрита, эзофагита.
- Лапароскопия. Процедура рекомендуется как альтернатива диагностической лапаротомии и предоставляет возможность детально осмотреть положение желудка и состояние его стенки. При исследовании выявляют анатомический тип заворота, степень вовлечения в патологический процесс других брюшных органов.
Лечение заворота желудка
Хирургическое лечение
Консервативная терапия неэффективна. Оперативное вмешательство производится после короткой предоперационной подготовки: эвакуации желудочного содержимого, коррекции витальных функций организма. Методом выбора является открытая операция, при неосложненных формах прибегают к лапароскопической технике. С учетом степени заворота и наличия сопутствующих болезней подбирается оптимальный вариант хирургического вмешательства:
- Гастропексия. Фиксация желудка к стенке брюшной полости проводится для предотвращения рецидива. При сочетанных заворотах желудка и толстого кишечника перед гастропексией выполняют деторзию кишечника.
- Резекция желудка. Радикальная операция рекомендована пациентам с органическими стенозами пилоро-дуоденальной зоны, а также при опухолях желудка. Методика имеет сомнительные отдаленные последствия, поэтому в современной хирургии используется редко.
Прогноз и профилактика
При своевременной диагностике заворота и применении современных оперативных техник прогноз благоприятный. Более опасны повороты на 270°-360°, которые сопровождаются некрозом желудочной стенки. Неспецифическая профилактика заворота заключается в ограничении грубой растительной пищи, избегании тяжелой физической работы. Необходимо ранее выявление больных с диафрагмальными грыжами и назначение им адекватного лечения.
Литература 1. Редкие заболевания в абдоминальной хирургии/ А.Г. Хасанов, Ш.Х. Ганцев, Р.А. Нигматулин, М.М. Мурзанов, К.Ш. Ганцев. — 2005. 2. Редкий случай из практики: лапароскопическое устранение острого заворота желудка/ А.И. Чернооков, А.Н. Антонов, С.В. Джантуханова// Хирургия и интенсивная терапия. — 2008. 3. Хирургические болезни: учебник/ М.И. Кузин. — 2002. | Код МКБ-10 K31.8 |
Заворот желудка – лечение в Москве
Источник
В детстве часто все мы слышали: «Не прыгай много, не бегай и не кувыркайся. Иначе получишь заворот желудка». Тогда это казалось просто смешными родительскими запретами. На самом же деле, это заболевание вовсе не комичное, и не придуманное, а очень серьезное. Последствия его могут дать не просто осложнения на всю жизнь, но и привести к летальному исходу.
Что такое заворот кишок?
Обратившись к медицинской литературе, мы увидим, что заворот желудка (по-народному — заворот кишок) — это сбой проходимости какой-либо части или сегмента кишечника. Больше остальных этой болезни подвержены участки тонкого кишечника. Заворот желудка происходит в том случае, когда участок кишечника образует петлю вкупе с брыжейкой либо же вокруг нее.
Вернуться к оглавлению
Распространенность болезни
Заворот желудка встречается редко, но считается тяжелым заболеванием. В одинаковой степени к нему склонны женщины и мужчины в возрасте 40−50 лет. Однако в основном этой болезни подвержены любители вегетарианской пищи. Объяснить такую статистику легко: растительная клетчатка, на которую богата вегетарианская пища, переваривается сложно. Что же касается детей, то в 20% это заболевание наблюдается у грудничков и детей дошкольного возраста. Причиной этому может служить удлинённая брыжейка либо же чрезмерная активность.
Вернуться к оглавлению
Виды заворота
Поворот желудка возможен вокруг поперечной либо же вокруг продольной оси. В соответствии с этим различают два вида заворота кишок:
- Поперечный или мезентерико-аксиальный заворот. Образуется в результате перекручивания кишечника вокруг горизонтальной оси желудка, которая пролегает посередине малой и большой кривизны около желудочно-печеночной связки. Согласно статистике, данный вид заворота диагностируют в 3 раза чаще, чем иной, продольный, вид. Возможен поперечный поворот как против, так и по часовой стрелке. Первый вариант называется антиперистальтическим, второй — изоперистальтическим.
- Продольный заворот наблюдается при повороте желудка вдоль своей продольной оси. Возможны его два варианта. Первый — при повороте малой кривизны вместе с сальником в сторону большой кривизны. Второй — когда поворот начинается от заднего отделения большой кривизны и направляется к дистальной части, включая сальник.
Вернуться к оглавлению
Причины заболевания
Как известно, при переваривании пищи желудок делает поворот вокруг своей оси. Существует много оснований заворота желудка. Среди наиболее распространённых можно выделить:
- Спазм желудка. Другими словами, усиление перистальтика либо же парез кишечника. Возникает из-за употребления большого количества растительной клетчатки. Причинами спазма могут быть лекарственные средства либо же кишечные инфекции.
- Инородное тело. Попадая в кишечник, оно перекрывает просвет кишки и приводит к сдавливанию отдельных сегментов кишечника.
- Травмы брюшной полости, которые приводят к повышению давления.
- Нейропсихические сбои. Мощные сокращения стенки желудка могут повлечь за собой даже разрыв.
- Опухоль, которая не дает содержимому желудка свободно перемещаться.
- Спаечное заболевание. Может возникнуть как осложнение после перитонита.
- Как следствие операции на кишечнике.
Вернуться к оглавлению
Основные симптомы
Симптомы заворота желудка определяются возрастом пациента, скоростью развития болезни и степени поворота кишечника. С клинической стороны выделяют две фазы протекания болезни:
- 1-ая — поворот не превышает 180 градусов.
- 2-ая — поворот достигает либо превышает 180 градусов.
Вторая фаза характеризуется тошнотой, переходящей в рвоту и заметным вздутием живота.
Первая фаза называется хроническим заворотом желудка. Для него характерны не полностью закрытые входные и выходные отверстия. При этом больной чувствует резкие боли, которые периодически повторяются и усиливаются в направлении левой подреберной зоны. Характерны вздутие живота, чувство тяжести и напряг в эпигастральном сегменте. В редких случаях может происходить дисфагия (нарушение процесса глотания). С клинической стороны хронический заворот протекает легко.
Вторая фаза или же острый заворот кишок. При этом входные и выходные отверстия желудка полностью закрыты. Протекает тяжелее, нежели первая фаза. Связано это с тем, что боль начинается неожиданно и характеризуется тошнотой, переходящей в рвоту и заметным вздутием живота. Нередко боль переходит в область спины, плеч и лопаток. Характерными для острого заворота есть срыгивания, даже после глотка воды. Как следствие, больной ощущает усиливающуюся жажду. При неправильной или же несвоевременной постановке диагноза состояние пациента быстро ухудшается. В отдельных случаях возникает ухудшение дыхания, нарушение в работе сердца и интоксикация.
Для обеих фаз характерны отсутствие стула, вздутие живота, заметное невооруженным взглядом, его асимметричная форма, ощущение сухости во рту, резкое и довольно сильное повышение температуры. При ощупывании живота наблюдаются уплотнения и болезненные ощущения. Во время проведения врачом пальпации могут быть слышны капающие звуки, что, несомненно, доставляет дискомфорт пациенту.
Вернуться к оглавлению
Диагностика заворота желудка
Клиническая картина напоминает симптоматику при диафрагмовой грыже. При диагностике наблюдается напряжение мышц брюшной стенки и яркое вздутие верхней левой области живота. Кроме этого, наиболее информативными являются рентген и анализы. К обязательным лабораторным исследованиям относятся:
- Общий анализ крови. Наблюдается повышение количества лейкоцитов.
- Во время рентгена используют бариевую клизму. При этом определяют вид заворота желудка.
- Для определения количества жидкости и воздуха проводят рентген грудной клетки.
Вернуться к оглавлению
Лечение заворота
Одним из этапов лечения есть восстановление водно-солевого баланса.
Больной должен обязательно прибыть в больницу, ведь окончательно диагноз «заворот желудка» можно поставить только в рамках стационара. Лечение данной болезни возможно лишь при хирургическом вмешательстве. Прием медикаментов поможет облегчить симптомы, но вылечить само заболевание они не смогут.
После постановки такого диагноза необходимо принять обезболивающие препараты, попытаться снизить интоксикацию. Далее пациенту ставят сифонную клизму и вводят зонд для очищения кишечника. Важным этапом лечения есть восстановление водно-солевого баланса. Игнорирование этого этапа может привести к летальному исходу.
При проведении оперативного вмешательства, в целях профилактики образования щелей в стенке кишечника, может быть сделана пункция желудка и отсасывание его содержимого. После этого врач расправляет заворот и осматривает желудок. Дефектные сегменты кишечника удаляются. Если изменений в желудке человека не наблюдается, то проводится операция по подшиванию.
Вернуться к оглавлению
Послеоперационный период
После операции больному обеспечивают комплексное лечение медикаментами, которое нужно для восстановления функций желудка, минимизации интоксикации и обеспечения нормального функционирования организма. Пациенту приписывают диету и постельный режим. Послеоперационный период длится 2−3 недели, в течение которых за пациентом наблюдает врач.
Вернуться к оглавлению
Профилактические меры
Данное заболевание довольно редкое, поэтому особенной профилактики на сегодня нет. Но медиками выделено несколько советов, которые помогут предотвратить заворот кишок. Соблюдение таких правил убережет вас от заворота желудка. Среди них:
- Правильное питание. Следует избегать переедания и грубой, плохо перевариваемой пищи.
- Избегание и лечение запоров. Долгие запоры являются причиной повышенного давления и, как следствие, заворота кишки.
- Своевременная терапия кишечных заболеваний. Особенно это касается желудочно-кишечных инфекций.
Источник
Описание
Заворот желудка – заболевание довольно
редкое, к тому же, и мало известное
врачам. Основные клинические проявления
заворота желудка напоминают в принципе
симптомы высокой непроходимости ЖКТ.
При отсутствии диагностики и лечения
заболевание опасно для жизни человека
и заканчивается летальным исходом.
Условия для аномального разворота
желудка вдоль поперечной или продольной
оси создаются в результате сближения
привратника и кардии, удлинения связочного
аппарата, переполнения желудка, усиленной
перистальтики и рвоты.
Больным необходима срочная госпитализация
в стационарное хирургическое отделение
для немедленного оперативного
вмешательства, а именно – расправления
заворота и с использованием зонда
опорожнения полости желудка.
Заболевание встречается, согласно
статистике, в любом возрасте, но более
всего ему подвержены – 40-50- летние. Где-то
20% патологических заболеваний случаются
у детей грудного возраста.
Существуют сведения, которые прямо
указывают на возможность появления
заворота желудка у лиц с гастроптозом,
язвенной болезнью желудка, перигастритом,
рубцовой деформацией, атонией желудка,
опухолью желудка, при которой наблюдается
в брюшной полости спаечный процесс,
аэрофагией.
Заболевания диафрагмы – особо
предрасполагающие факторы для
прогрессирования заворота желудка.
Особенно – параэзофагеальная грыжа.
Намного реже заболевание случается в
грыже скользящей пищеводного отверстия
диафрагмы, грыжах Ларрея-Морганьи,
Бохдалека, при релаксации диафрагмы и
травматической диафрагмальной грыже.
Имеются свидетельства заворота желудка
и в случае оперативных вмешательств: селективной ваготомии, гастростомии,
операции Льюиса, фундопликации по
Ниссену.
Пусковым фактором возникновения
заболевания может оказаться повышение
внутрибрюшного давления вследствие
обильной еды, травмы живота, рвоты,
физической нагрузки.
Заворот желудка по своей этиологии
разделяют на два типа – врожденный или
приобретенный и идиопатический.
Обычно идиопатический тип наблюдается
у 2/3 всех больных и развивается из-за
слабого состояния связочного аппарата
желудка, что помогает сближению
привратника и кардии при наполненном
желудке.
Второй тип наблюдается у 1/3 больных и
напрямую зависит от приобретенных либо
же врожденных отклонений, ведущих к
излишней подвижности желудка.
Заворот желудка бывает острый и
хронический. Первый встречается, как
правило, реже хронического и происходит
одинаково часто касательно обеих осей
желудка. Что касается хронического
типа, то заболевание является результатом
поворота желудка касательно поперечной
оси.
Симптомы
Симптомы обычно зависят от возраста
пациента, темпов развития заболевания,
степени перекрута желудка.
В клиническом течении заболевания
различают две главные фазы:
- 1-я – заворот не достиг 180° и полного
закрытия просвета пилорического и
кардиального отделов желудка не имеется; - 2-я – заворот достигает 180° и происходит
полное закрытие определенных отделов
желудка.
Острый заворот желудка возникает
внезапно и в основном характеризуется
возникновением в левом подреберье
интенсивных болей и эпигастральной
области, порою иррадиирующих в грудную
клетку (нижние ее отделы) и спину.
Наблюдается многократная рвота при
проходимой кардии. Облегчения больным
не приносит. Наблюдается за счет вздутия
в эпигастральной области асимметрия
живота, при пальпации умеренно
болезненного.
В первые часы после случившегося заворота
желудка может быть стул и отхождение
газов, также прослушиваются перистальтические
усиленные шумы. В случае, когда привратник
и кардия полностью закрываются – состояние
больного ухудшается. Происходит вздутие
живота, усиливаются боли.
Над вздутым участком живота при
физикальном исследовании исчезают шумы
кишечные и выявляется высокий тимпанит,
случается после всего лишь нескольких
глотков воды срыгивание, глотание
практически невозможно, жажда нарастает.
При завороте желудка касательно
продольной оси наблюдаются: непроизвольная
повторная рвота, острая и сильная в
эпигастральной области боль, невозможность
или же трудность проведения зонда в
желудок.
При остром завороте желудка (при
заболеваниях и врожденных аномалиях
диафрагмы) течение которого локализуется
в плевральной полости, наблюдаются
резкие боли в эпигастральной области
и грудной клетке, отдающие в плечо,
лопатку, наблюдается одышка.
Диагностика
Клиническая картина данного аномального
заболевания напоминает ущемление
диафрагмальной грыжи. Такое явление,
как вздутие верхнелевого квадранта
живота является отличительным признаком
заворота желудка. Визуально наблюдается
усиленная перистальтика желудка.
Релаксация левой половины диафрагмы
является одной из наиболее встречающихся
причин заворота желудка. Также возможен
заворот желудка, если он оказывается в
диафрагмальной грыже. Из-за непроходимости
все попытки введения желудочного зонда
оказываются безрезультативными. Уточняют
диагноз с помощью рентгенологического
исследования в стационаре, которое
предпринимают немедленно.
Острое течение заворота желудка, как
правило, проявляется выраженной
интоксикацией, в паренхиматозных органах
дистрофическими изменениями,
метаболическими тяжелыми нарушениями
и расстройствами гемодинамическими.
Базируется диагноз в основном на данных
клинического осмотра и рентгенологического
исследования.
Диагностировать заворот желудка
касательно продольной оси довольно
сложно, особенно если не наблюдается
никакого дефекта диафрагмы.
Удается выявить на рентгенограммах
высокое стояние диафрагмы и существование
большого газового пузыря с уровнем
жидкости – горизонтальным.
В желудке при завороте касательно
поперечной оси органа при проведении
рентгенологического исследования
(больной находится в положении стоя)
выявляются два уровня жидкости: первый
– в дне желудка, второй – в теле желудка.
Рентгеноконтрастное исследование важно
и в выявлении заболеваний диафрагмы,
приводящих к формированию хронического
заворота желудка.
Несмотря на то, что показатели щелочной
фосфатазы и амилазы могут быть повышенными,
лабораторные данные оказываются
неспецифичными.
Профилактика
Заболевание настолько редкое, что особых
профилактических мер на сегодняшний
день не существует.
Лечение
Лечение заворота желудка исключительно
оперативное. Консервативные мероприятия
иногда могут быть успешными, но причин,
приводящих к завороту кишок, они не
устраняют. В случае заворота желудка
должна быть проведена немедленно
декомпрессия желудка. Если не получается
установить зонд, то попытки следует
оставить, так как это вполне может
способствовать перфорации стенки
желудка, особенно у детей.
Несвоевременное оперативное лечение
приводит к прогрессированию тяжелых
осложнений и росту смертности.
Перфорация стенки с развитием перитонита,
как и некроз – наиболее частые осложнения
острого заворота желудка. Некроз стенки
желудка из-за сильного кровоснабжения
желудка случается лишь в 5-28% всех
наблюдений. Осложнения, наиболее
встречающиеся: острый панкреатит, разрыв
селезенки, разрыв общего желчного
протока, желтуха, желудочное кровотечение
вследствие образования острых язв.
Летальность при остром завороте желудка
колеблется от 30 до 50%, в случае осложнения
некрозом его стенки – достигает 60%.
Наиболее частым оперативным вмешательством
считают срединную лапаротомию. Заворот
желудка, который осложнился некрозом
стенки непосредственно в грыже отверстия
пищеводного диафрагмы, является
показанием к торакотомии.
Расправление желудка является основным
этапом операции, но выполняется она
исключительно после декомпрессии
органа. Для этого производится гастростомия
и пункция желудка.
Некроз стенки желудка также оказывается
показанием к резекции желудка, а порою
и гастрэктомии.
Часто после расправления заворота
желудка возникает рецидив заболевания
и здесь хирурги расходятся во мнении.
Одни считают, что операцию следует
заканчивать гастропексией, другие же
– гастростомией. Некоторые хирурги
используют, как правило, оба эти
вмешательства.
Сегодня имеются данные о применении
лапароскопического метода при хроническом
завороте желудка.
Источник