Желчный пузырь поджелудочная железа общий проток

Желчный пузырь поджелудочная железа общий проток thumbnail

Как связан желчный пузырь с поджелудочной железой?

Поджелудочная и желчный пузырь — органы, тесно взаимосвязанные анатомически и функционально. Они расположены в непосредственной близости друг от друга и имеют общий проток, открывающийся через сфинктер Одди в просвет двенадцатиперстной кишки (ДПК). Без их синхронной работы процесс пищеварения нарушается. Это приводит к сбоям в переваривании пищи и воспалительным процессам в обоих органах. Влияние желчного пузыря при образовании в нем конкрементов или развитии воспалительного процесса на поджелудочную велико: нарушается отток желчи, может прекратиться отхождение панкреатического сока. Возможно попадание желчи в проток железы с выраженным воспалением в ней.

Где находится поджелудочная железа и желчный пузырь?

Поджелудочная железа (ПЖ) находится забрюшинно, поэтому пропальпировать при осмотре ее не удается. В проекции на переднюю стенку живота она отображается над пупком на 5−10 см, тело смещено влево от срединной линии, хвост уходит в левое подреберье. Железа располагается почти горизонтально, головка внизу охватывается петлей двенадцатиперстной кишки в виде подковы, сверху непосредственно граничит с желудком (отделена от него брюшиной), хвост направлен влево, изогнут вверх и соприкасается с селезенкой и углом поперечно-ободочной кишки.

Поджелудочная железа и желчный пузырь

Справа граничит с печенью, снизу — с тонкой и частью поперечно-ободочной толстой кишки, сзади — с левым надпочечником и частью левой почки. ПЖ тесно прилежит к задней брюшной стенке на уровне последних грудных и первых поясничных позвонков.

Только в положении на спине поджелудочная железа оказывается под желудком.

Желчный пузырь (ЖП) располагается в правом подреберье брюшной полости под печенью, в специальном углублении. Он связан с печенью тонкой соединительной тканью. Находится чуть правее ДПК. Имеет форму груши: его широкая часть (дно) выходит из-под печени, а узкая (шейка) плавно переходит в пузырный проток длиной 3−4 см, соединяющийся с печеночным, образуя холедох. Далее соединяется с вирсунговым протоком ПЖ, а в некоторых случаях самостоятельно открывается в просвет ДПК. ЖП имеет также выход в ободочную кишку.

Функции поджелудочной железы и желчного пузыря в организме

Функции, которые выполняют ПЖ и ЖП, направлены на максимальное переваривание поступающей пищи. Роль этих органов в процессе пищеварения различна, но их общая деятельность предполагает расщепление компонентов пищи и обеспечение организма необходимыми веществами и энергией.

Поджелудочная железа в силу своего строения предназначена для синтеза панкреатического сока, в состав которого входит 20 ферментов, объединенных в 3 группы:

  • липаза — расщепляет жиры,
  • протеаза — белки,
  • амилаза — углеводы.

Эти энзимы продуцируются в неактивном виде. Их структура изменяется под воздействием энзима двенадцатиперстной кишки — энтерокиназы. Она выделяется при попадании пищевого комка из желудка и становится активной, в свою очередь, в присутствии желчи, превращая трипсиноген (протеаза) в трипсин. При его участии активируются и другие ферменты ПЖ, которые поступают в просвет кишки при попадании туда пищи.

Желчь является катализатором для ферментов ПЖ и ДПК. Качественный состав и количество выделяемых энзимов зависят от употребляемой пищи.

Ферменты поджелудочной железы

В сутки ПЖ вырабатывает 1,5−2 л поджелудочного сока. По мелким протокам ацинусов (островков, состоящих из железистых клеток, имеющих свои протоки и сосуды) секрет поступает в более крупные выводные каналы, по которым вливается в главный — вирсунгов — проток. Через него вливается в тонкую кишку небольшими порциями. Необходимое количество панкреатического секрета регулируется сфинктером Одди.

Основные функции ЖП:

  • накопление желчи, вырабатываемой печенью,
  • осуществление и контроль ее поступления в ДПК.

Желчь вырабатывается печенью постоянно. А также непрерывно она поступает в печеночный проток и ЖП. В пузыре может скапливаться до 50 мл желчи (это его объем), которая при необходимости, благодаря сокращению мышечных стенок, поступает через выводящий и общий желчный канал в ДПК. Функциональной особенностью желчного пузыря является способность концентрировать желчь таким образом, чтобы в его пространстве в 50 мл ее накапливалось в высококонцентрированном виде соответствующей объему в 1 л и более.

Желчь и желчные пигменты участвуют в расщеплении и усвоении липидов. Выход содержимого ЖП связан с процессом пищеварения и контролируется вегетативной нервной системой: орган получает сигнал о поступлении в ДПК пищевого комка (химуса) и сокращается, выбрасывая секрет в проток. Это происходит в ответ на жирную пищу. В противном случае при непрерывном поступлении в кишечник (при отсутствии пищи и кишечного содержимого), слизистая органа повреждалась бы под агрессивным воздействием кислот.

ЖП не является незаменимым органом: после его резекции функции накопления желчи выполняет ДПК.

Как связан желчный пузырь с поджелудочной железой?

Желчный пузырь связан с ПЖ анатомически и функционально.

Читайте также:  Физиотерапия при дискинезии желчного пузыря

Желчный пузырь

Анатомически протоки ПЖ (вирсунгов и добавочный — санториниев, который располагается в головке ПЖ и может соединяться с главным либо быть самостоятельным) и холедох (проток желчного пузыря) впадают в просвет ДПК. Существует несколько вариантов их конечного расположения:

  • 1 тип — 55%: вирсунгов и общий желчный объединяются в общую ампулу,
  • 2 тип — 33%: протоки сливаются в один вблизи ДПК без образования ампулы,
  • 3 тип — 4%: каналы не объединяются,
  • 4 тип — 8%: сливаются на большом расстоянии от фатерова соска.

Особенно связь между органами выражена при первом типе строения протоков, когда они соединяются в один общий с образованием ампулы, куда поступают и поджелудочный сок, и желчь одновременно. Такое строение чаще приводит к патологии, поскольку общий проток может обтурироваться камнем, опухолью, перекрываться полипом, прекращая выход содержимого в кишечник.

Существует и тесная функциональная связь этих органов. Переваривание пищи происходит при непосредственном участии поджелудочного сока, содержащего ферменты. Именно они расщепляют углеводы, жиры и белки на более простые составляющие, которые всасываются в кровь и участвуют в дальнейших процессах жизнедеятельности человека. Стимулируют выделение панкреатического секрета желчные кислоты, входящие в состав желчи. В свою очередь, выход желчи в просвет кишечника регулируется гуморальным и нервным путем.

Энзимы поступают в канал ДПК в неактивном виде. Для их полноценной деятельности необходима энтерокиназа — фермент, вырабатываемый клетками стенки тонкой кишки. Активной она становится под воздействием желчных кислот, выбрасываемых ЖП в ответ на сигналы вегетативной нервной системы при поступлении химуса (пищевого комка) в просвет ДПК. Процесс переваривания пищи не может происходить без секрета ПЖ или желчи. Любое нарушение в их синтезе или поступлении в ДПК приводит к заболеваниям органов пищеварения и тяжелым осложнениям. Патология в одном из этих органов может влиять на развитие изменений в другом.

Заболевания желчного пузыря

К болезням ЖП относятся следующие патологии:

  • воспалительный процесс – холецистит,
  • образование конкрементов в просвете пузыря — желчнокаменная болезнь,
  • нарушение моторики протоков — дискинезия,
  • полипы,
  • злокачественные новообразования,
  • паразитарные болезни (лямблиоз, описторхоз, фасцилез).

Полипы в желчном пузыре

Любой патологический процесс в ЖП сопровождается воспалением — холециститом.

Конкременты, которые образуются в просвете ЖП, состоят из холестерина и солей кальция, связанных между собой билирубином. Камень, полип или опухоль могут заблокировать пузырный проток, что приведет не только к развитию желчной колики, но и может вызвать острый панкреатит.

Патологии поджелудочной железы

Поджелудочная железа чаще всего подвержена воспалительным процессам, которые, в свою очередь, при гибели клеток органа могут вызвать нарушение выработки гормонов (в том числе — инсулина) и развитие сахарного диабета.

Помимо этого, диагностируются:

  • кисты,
  • полипы,
  • абсцессы,
  • злокачественные новообразования или поражение метастазами из соседних органов.

У каждого заболевания существуют определенные причины и провоцирующие факторы риска. Во многих случаях к патологии ПЖ приводят изменения в желчном пузыре. Иногда выраженное воспаление с тотальной гибелью клеток паренхимы ПЖ (панкреонекроз) вызывает отек железы, который может сдавливать общий с ЖП проток. К воспалению в стенках желчного пузыря в связи со сдавлением или деформацией общего протока, застоем желчи или нарушением кровообращения в тканях ПЖ могут привести:

  • опухоль,
  • киста,
  • кальцификат.

Как диагностировать и различить патологии?

Патологии ПЖ и желчного пузыря по своим клиническим симптомам имеют много общего. При панкреатите, как и при воспалении в ЖП, может болеть в правом подреберье. Боли становятся интенсивными после нарушения диеты и употребления жирной, острой, жареной пищи, алкоголя, даже в небольших количествах.

Физические нагрузки и стрессы тоже могут вызвать дискомфорт и боли в подреберьях с иррадиацией в руку, плечо, поясницу, при панкреатите они становятся опоясывающими.

Болит в правом подреберье

Появляются диспепсические проявления:

  • тошнота,
  • рвота,
  • изжога,
  • отрыжки,
  • метеоризм.

Возникает симптоматика астенического синдрома:

  • резкая слабость,
  • утомляемость,
  • плохой сон,
  • отсутствие аппетита.

Дифференцировать обострение хронического воспалительного процесса в железе и ЖП иногда сложно из-за схожести клинической картины, которую можно при определенном анамнезе связывать с каждым из органов пищеварения. Особенностями при панкреатите являются:

  • панкреатический понос — жирный сероватого цвета частый стул со зловонным запахом и остатками непереваренной пищи (одно из первых проявлений болезни),
  • многократная рвота, не приносящая облегчения,
  • боли различной локализации.
Читайте также:  Полип желчного пузыря код по мкб 10 у детей

Патология ЖП, помимо перечисленных признаков, проявляется билиарной гипертензией, вызванной застоем желчи. Проявляется:

  • желтушностью кожных покровов и слизистых,
  • зудом кожи,
  • увеличением селезенки, а в дальнейшем синдромом гиперспленизма (анемия, лейкопения, тромбоцитопения),
  • асцитом в тяжелых случаях без лечения.

кожный зуд

Клинических проявлений для уточнения пораженного органа недостаточно. Пациента нужно обследовать детально, проверить функции желчного пузыря и ПЖ. Для исключения объемных процессов требуется проверка состояния органа с помощью функциональных исследований:

  • УЗИ,
  • МРТ,
  • КТ,
  • спленопортография – рентгенография сосудов портальной системы с контрастом,
  • допплерография сосудов печени.

Эти методы позволяют определить состояние паренхимы и границ ПЖ, стенок, наличие конкрементов, полипов, других образований в ЖП.

Лабораторные исследования включают целый ряд показателей, которые необходимо проверять для уточнения диагноза:

  • общеклинический анализ крови,
  • кровь на сахар,
  • диастаза мочи и крови,
  • билирубин (общий, прямой, непрямой),
  • общий белок и его фракции,
  • холестерин, щелочная фосфатаза,
  • коагулограмма.

Врач индивидуально назначает конкретные обследования с учетом жалоб, анамнеза, объективного статуса и тяжести состояния, в котором обратился пациент. На основании полученных данных назначаются лекарственные средства или решается вопрос о других методах лечения.

Какое влияние оказывают органы друг на друга?

Поскольку органы пищеварительной системы тесно связаны между собой, патология любого из них не может протекать изолированно. Особенно это касается желчнокаменной болезни — холелитиаза, которая по своей распространенности в последние годы не уступает болезням сердца. При обтурации общего протока камнем происходит скопление большого количества панкреатического секрета и желчи не только в общих протоках, но и в мелких каналах ПЖ. Давление в них резко повышается, поскольку печень и ПЖ продолжают функционировать и производить поджелудочный сок и желчь. Мелкие и хрупкие протоки ПЖ разрываются, их содержимое поступает в паренхиму органа. Одновременно повреждаются клетки ткани и близлежащие сосуды. При травме (разрыве протоков) ферменты активируются, в паренхиме начинается процесс самопереваривания железы — развивается панкреатит, который может осложниться массивным панкреонекрозом. Одновременно воспаляются стенки ЖП, приводя к холециститу, застою желчи, гиперспленизму, асциту.

Застой желчи

Поэтому при первых симптомах, даже невыраженных и, как кажется, незначительных нельзя заниматься самолечением и применять народные методы. Необходимо немедленно обращаться к специалисту.

Как будут работать органы в случае резекции одного из них?

Желчный пузырь – вспомогательный орган, поэтому при патологических образованиях или выраженном воспалительном процессе (флегмонозном или гангренозном холецистите), который сопровождается панкреатитом, показана холецистэктомия. В противном случае это вызовет развитие панкреонекроза – жизнеугрожающего состояния с неблагоприятным прогнозом. Чем раньше проведена операция, тем меньше риск развития панкреатита. Функции ЖП принимает двенадцатиперстная кишка: вырабатываемая печенью желчь, поступает в ее просвет. Это происходит постоянно, по мере выработки желчи, а не в момент приема пищи. Поэтому поражается слизистая ДПК, происходит расстройство микрофлоры в толстом кишечнике, что приводит к нарушениям стула (запору или поносу), может развиться панкреатит.

При удалении ПЖ или ее пораженной части назначается заместительная терапия: пациент принимает сахароснижающие препараты при имеющемся сахарном диабете или ферменты. Дозировка определяется эндокринологом или гастроэнтерологом индивидуально в каждом случае. Прием этих лекарств необходим на протяжении длительного времени (месяцы, годы, иногда — всю жизнь). Помимо медикаментозной терапии, человек должен соблюдать жесткую диету: стол № 9 — при сахарном диабете, стол № 5 — при панкреатите.

Во избежание тяжелых последствий и пожизненного приема препаратов со строгой диетой нужно беречь здоровье, отказаться от вредных привычек и вовремя обращаться к врачу.

Список литературы

  1. Максименков А.Н. Хирургическая анатомия живота. Л. Медицина 1972 г.
  2. Физиология человека: учебное пособие под редакцией В.М. Смирнова. М. Медицина 2001 г.
  3. Кузина С.И. Нормальная физиология: конспект лекций под редакцией С.С. Фирсова. М. Эксмо 2006 г.
  4. Лойт А.А., Звонарев Е.Г. Поджелудочная железа: связь анатомии, физиологии и патологии. Клиническая анатомия. №3 2013 г.
  5. Полтырев С.С., Курцин И.Т. Физиология пищеварения. М. Высшая школа. 1980 г.

Источник

Обнов­ле­ние ста­тьи 17.02.2020 г.

При­мер­но с XIX века суще­ству­ет «тео­рия обще­го кана­ла», соглас­но кото­рой при­ступ остро­го пан­кре­а­ти­та вызы­ва­ет­ся заку­пор­кой жел­че­вы­во­дя­щих путей. У 80 про­цен­тов людей про­ток под­же­лу­доч­ной желе­зы соеди­ня­ет­ся с холе­до­хом (про­то­ком, кото­рый идет от пече­ни и желч­но­го пузыря).

Читайте также:  Слепой тюбаж желчного пузыря с минеральной

Пред­ста­вим ситу­а­цию, у паци­ен­та обна­ру­же­ны кам­ни желч­но­го пузы­ря во вре­мя уль­тра­зву­ко­во­го иссле­до­ва­ния брюш­ной поло­сти. В про­то­ко­ле обсле­до­ва­ния спе­ци­а­лист УЗИ пишет “кам­ни желч­но­го пузы­ря…”, или “явле­ния сгуст­ков жел­чи”, там же обыч­но напи­са­но: “при­зна­ки хро­ни­че­ско­го пан­кре­а­ти­та” или “диф­фуз­ные изме­не­ния под­же­лу­доч­ной желе­зы”. Сра­зу воз­ни­ка­ет вопрос, как часто жел­че­ка­мен­ная болезнь вызы­ва­ет вос­па­ле­ние под­же­лу­доч­ной железы?

Хирург Е. Опие в 1901 г. обна­ру­жил камень в общем про­то­ке и решил, что при­ступ остро­го пан­кре­а­ти­та может быть вызван заку­пор­кой кам­нем и забро­сом жел­чи и сока под­же­лу­доч­ной желе­зы обрат­но. Врач пред­по­ло­жил, что от это­го про­ис­хо­дит само­пе­ре­ва­ри­ва­ние под­же­лу­доч­ной желе­зы. Он и открыл тео­рию обще­го кана­ла. Конеч­но, такая ситу­а­ция воз­мож­на, но при­сту­пы остро­го пан­кре­а­ти­та заку­пор­ка желч­ных путей вызы­ва­ет все­го в 3% случаев.

Основ­ное, что может «убить» нашу под­же­лу­доч­ную желе­зу – это алко­голь, куре­ние, бес­кон­троль­ный при­ём лекар­ствен­ных средств, непра­виль­ное и нере­гу­ляр­ное питание.

Печень и под­же­лу­доч­ная желе­за явля­ют­ся частя­ми одной систе­мы – пище­ва­ри­тель­ной. Они отве­ча­ют за при­ём и усво­е­ние орга­низ­мом пита­тель­ных веществ. Соот­вет­ствен­но, когда забо­ле­ва­ет один орган, в дру­гом тоже начи­на­ют­ся изме­не­ния. Печень и под­же­лу­доч­ная желе­за свя­за­ны как топо­гра­фи­че­ски (то есть близ­ко рас­по­ло­же­ны), так и на дру­гих уров­нях – гор­мо­наль­ном, обмен­ном, регу­ля­ции нерв­ной систе­мы. С каж­дым днем нау­ка откры­ва­ет все новые и новые свя­зи меж­ду раз­ны­ми орга­на­ми, и это дока­зы­ва­ет, что тело чело­ве­ка — еди­ная система.

Хро­ни­че­ский пан­кре­а­тит и жел­че­ка­мен­ная болезнь воз­ни­ка­ют от одних и тех же при­чин, поэто­му часто врач диа­гно­сти­ру­ет их у одно­го чело­ве­ка. Общие, наи­бо­лее частые, при­чи­ны это­го явле­ния две.

  1. Пер­вая при­чи­на — нару­ше­ние мото­ри­ки две­на­дца­ти­перст­ной киш­ки, излиш­ний застой в ней пищи, а отсю­да и забро­сы в про­то­ки со все­ми выте­ка­ю­щи­ми послед­стви­я­ми, застой жел­чи в желч­ном пузы­ре, недо­ста­точ­ное опорожнение.
  2. Вто­рая при­чи­на (по важ­но­сти даже более зна­чи­мая, пото­му что это все­це­ло зави­сит от нас) – это непра­виль­ное пита­ние, упо­треб­ле­ние излиш­ков алко­го­ля, дли­тель­ные пери­о­ды голо­да­ния, бел­ко­вое голо­да­ние (упо­треб­ле­ние в пищу малень­ко­го коли­че­ства бел­ка, напри­мер, при веганстве).

Профилактика и лечение ЖКБ и сопутствующих патологий поджелудочной железы

  1. Дие­та. Луч­ше все­го здесь рабо­та­ют 5 стол по Певзне­ру. Это клас­си­че­ская дие­та, она дей­стви­тель­но помогает.
  2. Обна­ру­же­ние и лече­ние инфек­ций пище­ва­ри­тель­ной систе­мы, в том чис­ле хели­ко­бак­тер­ной инфек­ции, лямб­лий, пара­зи­тов (опи­стор­хи, раз­лич­ные сосальщики).
  3. Отказ от алко­го­ля и куре­ния, нор­ма­ли­за­ция режи­ма пита­ния и вооб­ще режи­ма дня, вни­ма­тель­ное отно­ше­ние к сво­е­му здоровью.
  4. Опе­ра­тив­ное лече­ние (холе­ци­ст­эк­то­мия) – толь­ко по реко­мен­да­ции вра­ча. Суще­ству­ют опре­де­лен­ные пока­за­ния и про­ти­во­по­ка­за­ния к опе­ра­ции. Основ­ное пока­за­ние – это повто­ря­ю­щи­е­ся при­сту­пы пече­ноч­ной коли­ки. Два при­сту­па коли­ки — это пока­за­ние к пла­но­вой опе­ра­ции. Но если кам­ни боль­шие, плот­ные, запол­ня­ют пол­ный объ­ем желч­но­го пузы­ря и сам желч­ный пузырь не рабо­та­ет, а болей нет – луч­ше сде­лать опе­ра­цию. Такой желч­ный пузырь доволь­но часто может стать при­чи­ной ухуд­ше­ния состо­я­ния или даже гибе­ли в пре­клон­ном воз­расте, пото­му что там скап­ли­ва­ет­ся инфек­ция, а при сни­же­нии защит­ных сил орга­низ­ма опе­ра­тив­ное лече­ние закан­чи­ва­ет­ся осложнениями.
  5. Воз­мож­но лече­ние жел­че­ка­мен­ной болез­ни урсо­дез­ок­си­хо­ле­вой кис­ло­той. Кам­ни долж­ны быть рых­лые (то есть на УЗИ они тем­ные, а не ярко-белые) и не более сан­ти­мет­ра раз­ме­ром, так­же они не долж­ны запол­нять боль­ше 1,3 желч­но­го пузы­ря. Лече­ние это затрат­ное, име­ет мно­же­ство про­ти­во­по­ка­за­ний и про­во­дит­ся под стро­жай­шим кон­тро­лем вра­ча. При­ни­мать пре­па­рат нуж­но в тече­ние дли­тель­но­го сро­ка – 3–6 меся­цев с кон­тро­лем по УЗИ. Само­сто­я­тель­ное назна­че­ние жел­че­гон­ных пре­па­ра­тов без уча­стия вра­ча часто при­во­дит паци­ен­та на опе­ра­ци­он­ный стол. Кли­ни­ки, кото­рые «выго­ня­ют» любые кам­ни желч­но­го пузы­ря — вне клас­си­че­ской дока­за­тель­ной меди­ци­ны, вза­и­мо­дей­ствие с ними опас­но для здо­ро­вья, а под­час и для жизни. 

Сто­ит ли “дер­жать­ся” за желч­ный пузырь, напол­нен­ный камнями?

Не надо боять­ся холе­ци­ст­эк­то­мии (опе­ра­ция по уда­ле­нию желч­но­го пузы­ря).  Если есть пока­за­ния, луч­ше сде­лать это в пла­но­вом поряд­ке, чем в экс­трен­ном — орга­низм пере­не­сет опе­ра­цию лег­че. После опе­ра­ции нуж­но осла­бить те фак­то­ры, кото­рые при­ве­ли к жел­че­ка­мен­ной болез­ни. Конеч­но же, нуж­но, сле­дить за сво­им пита­ни­ем, состо­я­ни­ем орга­низ­ма. Необ­хо­ди­мо пери­о­ди­че­ски при­ни­мать гепа­то­про­тек­то­ры, кур­сы урсо­дез­ок­си­хо­ле­вой кис­ло­ты, про­хо­дить пла­но­вые осмот­ры у леча­ще­го гастроэнтеролога.

Врач-гастро­эн­те­ро­лог М.П. Логинова

Обнов­ле­ние ста­тьи 17.02.2020 г.

Источник