Желтуха при раке желудка прогноз
Желтуха при раке – один из ведущих признаков прогрессии таких заболеваний, как злокачественное поражение печени, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, желудка. Онкопроцесс в данных органах может иметь первичное происхождение или возникать вследствие метастазирования опухолей иной локализации.
Синдром, для которого характерна желтушность кожи, склер в результате повышения билирубина в кровеносном русле, называется желтухой.
МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ
Механическая (обтурационная) желтуха развивается вследствие нарушения оттока желчи в двенадцатиперстный отдел кишечника из желчных путей.
Перекрытие просвета протоков опухолевым конгломератом имеет несколько механизмов, причем появление желтушного синдрома может наблюдаться даже при частичной обтурации.
Злокачественное образование, прорастая в стенку холедоха (желчный общий проток), постепенно уменьшает его просвет вплоть до полного перекрытия, что образует механическое препятствие оттоку желчи.
Еще один механизм основан на развитии «функционального блока», когда холедох полностью не перекрыт, но нарушается процесс желчеотделения. Это наблюдается из-за моторной дисфункции вследствие поражения опухолью нервно-мышечного аппарата протоков.
Таким образом, замедляется или вовсе прекращается продвижение желчи в кишку, что провоцирует нарастание билирубина в кровеносном русле и появление желтушности кожи у онкобольных.
Что касается зуда, который характерен для обтурационной желтухи, он связан с печеночной дисфункцией и повышением концентрации гистаминоподобных веществ и желчных кислот.
Зуд наиболее характерен для раковой обтурации холедоха (в 75% случаев), чем при гепатитах и желчекаменной болезни. При длительном течении онкопроцесса, со временем возможно снижение выработки желчных кислот, что уменьшает интенсивность зуда.
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ЖЕЛТУХИ У ОНКОБОЛЬНЫХ
Развитие желтушного синдрома обусловлено обтурацией (закупоркой) желчных протоков. Это может наблюдаться при раковом процессе в:
- головке поджелудочной железы;
- печени;
- желудке;
- пищеводе;
- желчных путях;
- кишечнике.
Стоит заметить, что онкообразование возле холедоха может развиваться первично или вследствие метастазирования из других органов пищеварительного тракта.
ТОЧНЫЕ СИМПТОМЫ
Симптомокомплекс повышения билирубина вначале болезни может не иметь каких-либо внешних проявлений. По мере увеличения концентрации билирубина, появляются следующие клинические признаки:
- желтушность склер, кожи;
- повышение температуры до 37,5 градусов (более высокая гипертермия характерна для злокачественного поражения дуоденального сосочка);
- зуд;
- озноб;
- выраженная слабость;
- уменьшение аппетита
- тошнота, рвота;
- болевые ощущения в правом подреберье;
- потеря веса;
- головная боль.
Кроме того, немаловажным признаком является потемнение мочи и обесцвечивание кала.
ЧЕМ ОПАСНА ЖЕЛТУХА ПРИ РАКЕ?
Серьезным осложнением подпеченочной желтухи является развитие интоксикационного синдрома вследствие гипербилирубинемии (значительного повышения уровня билирубина в кровеносном русле).
Кроме того, на этом фоне повышается риск печеночной энцефалопатии, при которой изменяется психо-эмоциональное состояние. Пациент становится эйфоричным, отмечается расстройство когнитивных функций, снижается внимание, резко изменяется настроение.
Также стоит обратить внимание на гепаторенальный синдром, развивающийся без почечной патологии и проявляющийся почечной недостаточностью.
Причиной ее возникновения является спазм кровеносных сосудов корковой зоны почек, повышение сопротивления, снижение клубочковой фильтрации и задержка в организме воды и натрия.
Лабораторно данное осложнение проявляется повышением уровня креатинина и мочевины в крови, уменьшением клиренса креатинина и суточного диуреза (объема мочи).
ДИАГНОСТИКА
Диагностика желтухи проводится у онколога, так как ее причиной является рак. Вначале проводится опрос жалоб, осмотр кожи, слизистых, склер, прощупывается живот и опухолевый конгломерат.
Для подтверждения диагноза проводится УЗИ, томография, чрескожная гепатохолангиография, анализ крови и мочи. В случае противоречивых результатов обследования выполняется лапароскопия.
КАК ЛЕЧАТ ЖЕЛТУХУ У ОНКОБОЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ?
Появление желтушного синдрома свидетельствует о 3, 4 стадии онкоболезни, поэтому лечение состоит из комплекса мероприятий, направленных на восстановление проходимости путей и нормализации оттока желчи.
Выбор лечебной тактики основан на типе раковой опухоли (согласно гистологического анализа), возрасте пациента и общем состоянии здоровья. Благодаря полному обследованию удается визуализировать злокачественный конгломерат, оценить его размеры, консистенцию и распространенность онкопроцесса.
При возможности выполнения хирургического вмешательства, удаляется частично или полностью раковый очаг. Однако, не всегда это удается, зачастую на 3-4 стадиях опухоль уже становится неоперабельной. Дополнительными методиками в лечении является лучевая и химиотерапия.
Чтобы уменьшить проявления желтухи и восстановить проходимость желчных путей может выполняться стентирование холедоха эндоскопическим методом или лапароскопическое билиарное шунтирование.
К недостаткам стентирования относится высокий риск закупоривания стентов, что приводит к повторной желтухе, или их инфицирования с развитием сепсиса.
ПРОГНОЗ
Прогноз неблагоприятный, так как желтуха при раке считается клиническим признаком прогрессирования злокачественного недуга. Продолжительность жизни таких пациентов зависит от стадии онкопроцесса, объема хирургического вмешательства, возраста больного и наличия сопутствующей патологии.
Источник
Пожелтение кожи при раке – синдром, развивающийся при осложнениях, стремительном прогрессировании опухоли, вызывающий выраженные признаки интоксикации организма. Чаще он указывает на злокачественное поражение одного из органов пищеварения или метастазы в печени, которые появляются уже на последней стадии первичного формирования.
Причины
Желтый цвет лица при раке свидетельствует о закупорке желчных протоков и сдавливании холедоха новообразованием поджелудочной железы, 12-перстной кишки, пузыря, фатерова соска, пищевода, желудка и о лимфоме. Нередко механическая желтуха появляется из-за злокачественной патологии печени, когда затрагиваются крупные протоки.
По теме
Однако наиболее частым фактором возникновения желтушности можно считать метастазы в печени. Этот орган очищает организм от токсических веществ, поэтому поворотная вена ведет сюда венозную кровь со всех уголков тела. Очищением занимаются клеточные структуры, после чего чистая кровь поступает к сердцу через половые вены.
Если в каком-то органе образовалось раковое формирование, то атипичные клетки вымываются, через лимфатическую систему или кровеносные сосуды проникают в печень, где начинают размножаться. Так развивается метастатический рак, который отличается рыхлой структурой, стремительно прогрессирует. Всегда метастазирование в «фильтре» организма указывает на последнюю стадию патологического процесса.
Дочерние опухоли появляются при злокачественном поражении легких, костей, молочной железы, придатков, простаты, шейки матки или кишечника. Если диагностирована неходжкинская лимфома, то механическая желтуха вызывается разрастанием лимфатических узлов у печеночных ворот, сдавливая желчные протоки.
Особенности
Если кожа пожелтела при раковом заболевании, то нужно срочно обратиться к врачу, так как это состояние опасно сильной интоксикацией и существенным ухудшением самочувствия. При закупорке холедоха злокачественным новообразованием протоки переполняются, во внутрипеченочных ходах увеличивается давление. Из-за этого они расширяются, истончаются.
Кровь насыщается желчными кислотами, билирубином, из-за чего уровень токсинов значительно повышается, нарушая метаболизм, отравляя различные органы. Иммунная система угнетается, ухудшается свертываемость крови, что опасно кровотечениями. Кроме самой печени, под сильным ударом оказываются почки, миокард.
Гепатоциты теряют свою функциональность, постепенно погибая. Кроме того, блокирование общего протока препятствует поступлению желчи в 12-перстную кишку, из-за чего переваривание жиров становится невозможным. В результате развивается авитаминоз, энергетическое голодание.
Также возникает печеночная энцефалопатия, приводящая к психологическим расстройствам. Нарушаются когнитивные функции, ухудшается внимание.
По теме
Механическая желтуха прогрессирует постепенно, увеличивая выраженность симптомов. Иногда синдром указывает на небольшую, но крайне агрессивную раковую опухоль, которая пока больше никак себя не проявляет, но стремительно развивается. Такое часто происходит при меланоме или саркоме, которые рано дают метастазы.
Первые признаки включают в себя:
- Пожелтение глазных склер, заметное при взгляде вверх.
- Ощущение горечи во рту.
- Потемнение мочи.
- Отсутствие окраски кала, который становится бело-серым.
- Увеличение объема брюшной полости из-за расширения печени, скопления жидкости (асцита).
- Расширение подкожных вен на разных участках тела.
Кроме лица, желтеют слизистые оболочки, кожа других областей. Желтуха при раке еще вызывает симптомы интоксикации – повышение температуры, зуд и озноб, снижение аппетита вплоть до полной потери, общую слабость, тошноту со рвотой, головную боль и головокружения, звон в ушах, снижение веса, болевой синдром в правом подреберье.
Сколько осталось жить
Чаще всего прогноз неблагоприятный, так как механическая желтушность в большинстве случаев сигнализирует о запущенном, неоперабельном раке. Если патологический очаг нельзя полностью удалить, то проводят стенирование холедоха с помощью эндоскопа или билиарного шунтирования.
По теме
Дренирующие хирургические процедуры позволяют продлить жизнь, улучшить самочувствие, так как проходит интоксикация. Если быстро восстановить проходимость протоков, то устраняется печеночная недостаточность, нормализуется пищеварение. При желтухе не рекомендуется использовать химиотерапию, радиотерапию, поэтому важно своевременно устранить синдром, после чего уже приступать к лечению самого формирования.
Длительность жизни зависит от многих факторов – стадии злокачественного процесса, возможности удалить опухоль, характера новообразования (первичное или вторичное), возраста. Так как чаще всего пожелтение лица возникает при запущенной патологии, то пациент живет от нескольких недель до полугода.
Источник
Прогноз по сроку жизни при злокачественной опухоли поджелудочной железы
Выживаемость при раке поджелудочной железы варьирует, и зависит от многих факторов.
Согласно статистическим данным рак поджелудочной железы является агрессивным образованием и по количеству летальных исходов занимает четвертое место. Поджелудочная железа связана лимфатическими путями с другими органами, поэтому болезнь быстро распространяется.
Если опухоль диагностирована на операбельной стадии, то увеличиваются шансы пациента на выздоровление.
У большинства больных удаляется весь орган или его большая часть. Отсутствие поджелудочной железы грозит дефицитом ферментов, необходимых для переваривания пищи. Из пищеварительного процесса выпадает важное звено и происходит нарушение расщепления и всасывания пищи. Пожизненная заместительная терапия инсулином и энзимными препаратами обеспечивает вполне приемлемое качество жизни.
Но на начальных этапах болезнь протекает без ярко выраженных симптомов, поэтому больные обращаются за помощью, когда поражаются соседние органы. Если опухоль обнаружена на неоперабельной стадии, летальный исход прогнозируется по прошествии семи месяцев. К сожалению, операция показана только пятой части больных.
Как видно, сколько можно прожить при раке поджелудочной железы зависит от стадии болезни, на которой начато лечение, степени распространения метастазов, возраста и общего состояния здоровья пациента, наличия вторичных злокачественных образований.
Для определения прогноза выживаемости подсчитывается число пациентов, которые прожили пять и более лет после диагностирования болезни.
Очень важно, что продолжительность жизни после операции и комбинированного лечения значительно увеличилась. В конце двадцатого века выживаемость составляла примерно 3%, сейчас показатель улучшился.
Низкий процент обусловлен тем, что рак поджелудочной железы – болезнь пожилых людей.
С возрастом орган изнашивается, понижается иммунитет.
Выживаемость на различных стадиях рака
Первая стадия
Опухоль небольшого размера (до двух сантиметров в поперечнике) находится только в ткани поджелудочной железы. Допускается любой тип хирургического вмешательства. После операции больные, соблюдающие все рекомендации врача, живут относительно долго. К сожалению, бессимптомное течение позволяет диагностировать болезнь на начальном этапе только в 5-10%.
Не все опухоли можно удалить без тяжелых осложнений, поэтому после операции положительный показатель достигает 50%. Хирургическое лечение продлевает жизнь, но вероятность рецидива не исключается. Другие виды лечения не дают даже такого результата. Больные не живут больше 6-12 месяцев.
Вторая стадия
Опухоль имеет небольшие размеры, поражает лимфатическую систему и соседние органы.
Вторая стадия подразделяется на две степени:
Вероятность выживаемости даже после операции уменьшается. Прогноз зависит от места локализации опухоли.
Во время хирургического вмешательства удаляется головка; часть тела поджелудочной железы, желчного протока и желудка; желчный пузырь; лимфатические узлы; двенадцатиперстная кишка. После удаления восстанавливается непрерывность желудочно-кишечного тракта. Послеоперационная смертность наблюдается в 10-12% случаев из-за осложнений после операции. Отдаленный прогноз более благоприятный. Пятилетний рубеж переживают около 8% больных. Положительный прогноз выживаемости наблюдается, если после гистологического исследования материала по краям резекции отсутствуют раковые клетки.
При диффузном раке, а также при поражении головки и тела, полностью удаляется поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка, верхний отдел желудка, дистальная часть желчного протока, регионарные лимфатические узлы, селезенка. Оставшаяся часть желчного протока вшивается в тонкую кишку. Один год выживает 43% пациентов. После операции развивается тяжелая форма сахарного диабета.
При раке хвоста и тела поджелудочной железы удаляют хвост, тело, желчный пузырь, в некоторых случаях селезенку. Живут после такой операции в среднем около 10-12 месяцев. При удалении селезенки повышается восприимчивость к бактериальным инфекциям. Несмотря на химиотерапию, пятилетняя выживаемость наблюдается примерно у 5-8% больных. В большинстве случаев заболевание выявляют на последних неоперабельных стадиях.
Третья стадия
Сколько можно прожить с раком поджелудочной железы третьей стадии зависит от степени распространения опухолевого процесса.
Опухоль прорастает в двенадцатиперстную кишку, сосуды, желудок, селезенку, нервы. Распространяется на регионарные узлы, расположенные у чревного ствола, устья брыжеечной артерии, общей почечной артерии, на аорте в области отхождения почечных артерий. Поэтому хирургическое лечение невозможно. На этой стадии проводят паллиативные операции. Они не ликвидируют опухоль, но устраняют осложнения, вызванные опухолевым процессом, восстанавливают функции поджелудочной железы. Операции выполняются для очищения или шунтирования протока желчи, ликвидации непроходимости двенадцатиперстной кишки и желудка, устранения обтурационной (механической) желтухи, ушивания пораженных сосудов.
Комбинированная терапия приостанавливает рост опухоли и распространение метастазов. Совместно с паллиативной операцией она облегчает течение болезни и продлевает жизнь в среднем на 7-12 месяцев.
Четвертая стадия
На этом этапе диагностируется рак примерно у половины пациентов.
Опухолевый процесс захватывает отдаленные органы (брюшная полость, печень, почки, легкие). Метастазы могут возникать в костях, в мозге. Болезнь осложняется тяжелой интоксикацией организма, сахарным диабетом, скоплением избытка жидкости в брюшной полости.
Прогноз неблагоприятный. Сколько проживет больной, зависит от количества метастазов, выраженности интоксикации организма, интенсивности болевого синдрома, реакции на химиотерапию. При интенсивном лечении только 5% больных живут больше года. Но в большинстве случаев продолжительность жизни составляет от нескольких недель до нескольких месяцев. Поддерживающая терапия облегчает состояние пациента, но не излечивает от болезни.
Сколько можно прожить с раком поджелудочной железы также зависит от его вида. В одних случаях заболевание протекает медленно, в других – быстро развивается.
По гистологическому строению опухоли делятся на несколько видов.
Пятилетняя выживаемость зарегистрирована у 17% пациентов после расширенной резекции.
Продолжительность жизни при раке поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы – заболевание, при котором клинические признаки проявляются зачастую уже на поздних стадиях, когда прогнозы неблагоприятные и борьба путём оперативного удаления уже мало эффективна. Причина — опухоль прорастает в прилегающие ткани и даёт множественные метастазы, особенно если злокачественное преобразование поразило кровеносные сосуды. Переродившиеся злокачественно клетки с кровотоком могут доставляться в другие части тела.
Продолжительность жизни в зависимости от локализации новообразований
Онкогенез этого заболевания мало изучен. Однако выявлена прямая зависимость появления опухоли от наличия воспалительных процессов в поджелудочной железе и жёлчном пузыре. Пациенты с панкреохолециститом находятся в непосредственной зоне риска. Также к онко-факторам относится табакокурение: курильщики, которые выкуривают больше пачки сигарет в день, болеют раком поджелудочной железы втрое чаще, чем некурящие. Особенно это касается тех, кто сопровождает курение принятием пищи: не секрет, что многие курильщики любят «запивать» никотин глотками кофе.
Чаще всего рак поджелудочной железы локализуется в головке органа, это около 70% диагностируемых случаев. Тело поджелудочной поражается раком у 20% пациентов, а хвост реже всего – только один из десяти случаев.
Прогноз онкологического заболевания поджелудочной железы во многом зависит не только от стадии, на которой заболевание было диагностировано, но и от того, какая часть поджелудочной поражена.
Головка, тело, хвост – это составляющие поджелудочной. Более половины случаев рака поджелудочной железы диагностируется при локализации в головке.
Оперативное лечение предписано очень малой доли пациентов с таким диагнозом – не более 5%. При этом опухоль головки наблюдается у 90% больных. Относительно симптомов при резектабильном раке поджелудочной железы:
По самым оптимистическим прогнозам, такие пациенты живут не более полутора лет.
При неоперабельном раке поджелудочной железы (такой диагноз ставится почти у половины пациентов, 46%) средняя продолжительность жизни после постановки диагноза сокращается более чем вдвое, до семи месяцев. В основном опухоль выявляется при этом в головке железы, в восьми случаях из десяти. Симптоматика:
Если диагностируются множественные метастазы (а это почти половина пациентов), при этом обычно поражена вся поджелудочная железа, все её отделы – тело, хвост, головка. Практически у всех пациентов с таким диагнозом наблюдается очень сильный болевой синдром, при этом:
Живут с таким диагнозом в среднем два с половиной месяца.
От чего зависит прогнозируемая длительность жизни
Когда специалисты диагностируют рак поджелудочной железы, учитывается такая вариабельность как:
Полностью выяснить, на какой стадии находится заболевание, и сколько будет жить пациент, можно только после полного клинического обследования. И только после постановки диагноза можно определять методы лечения, а также делать прогноз относительно длительности жизни пациента.
При диагнозе «рак поджелудочной железы» заболевание классифицируется в основном исходя из возможности удаления новообразования оперативным путём. Здесь можно выделить следующие категории рака поджелудочной:
Операбельный рак поджелудочной железы – это такая разновидность опухоли, которая локализована в анатомических и физиологических пределах органа, либо при выходе за его пределы не метастазирует в кровеносные сосуды большой наполняемости (вены и артерии). Отсутствие метастазов только отодвигает срок постановки диагноза: на этой стадии диагностирование очень затруднено, и сложно сказать, сколько будет жить больной.
Опухоль поджелудочной железы в стадии операбельности выявляется только у одного из десяти пациентов.
Местно распространённый рак поджелудочной железы метастазирует только в близлежащие органы и ткани, поражая находящиеся рядом крупные кровеносные сосуды (артерии и вены). При этом диагностировать метастазирование отдалённое не представляется возможным, равно как и удаление опухоли путём хирургического вмешательства. Рак поджелудочной на стадии местной распространённости диагностируется более чем у трети пациентов с данным заболеванием.
Рак поджелудочной железы в метастазирующей стадии является диагнозом у более чем половины пациентов. При этом злокачественные опухоли обнаруживаются во всей абдоминальной полости и лимфатических узлах.
Данная классификация является на сегодняшний день оптимальным способом определения курабельности либо инкурабельности рака поджелудочной железы.
Симптоматика
Особенностью рака поджелудочной железы является то, что к моменту проявления симптомов заболевание, как правило, инкурабельно, и единственно может быть применима паллиативная медицина. Паллиатив направлен на снятие симптоматики (в основном болевого симптома) и облегчение оставшегося жизненного срока, сколько бы ни осталось жить.
У больных раком поджелудочной железы проявляется следующая симптоматика:
При отсутствии болевого синдрома, потери веса и механической желтухи рак поджелудочной железы может лечиться хирургическим путём. Это относится к тем случаям, когда опухоль локализована в головке поджелудочной железы, и в силу анатомического положения не поражает жёлчные протоки. Именно это обстоятельство откладывает своевременную диагностировку рака. Отсутствие болевого синдрома и значительной потери веса, сопровождающееся механической желтухой, наоборот, позволяет выявить рак железы на более ранней стадии, когда целесообразно применять хирургический метод лечения.
Это касается в основном рака головки поджелудочной железы, поскольку при этой локализации новообразования опухоль прорастает в жёлчные пути, затрудняя нормальное функционирование жёлчного пузыря. Если же рак локализуется в теле поджелудочной железы, симптоматика проявляется поздно, основной симптом – резкая сильная боль, распространяющаяся на всю спину. Такая боль вызвана злокачественным поражением чревного сплетения. Если пациент обращается за медицинской помощью на этой стадии, он, как правило, инкурабелен, и прогнозы по продолжительности жизни крайне неблагоприятны.
Также опухоль может распространяться на двенадцатиперстную кишку, при этом наиболее ярко выраженные симптомы – рвота и тошнота. Этот вызвано нарушением перистальтики вследствие метастазирования рака поджелудочной железы в чревное сплетение.
От чего зависит прогноз длительности жизни
В основном длительность жизни пациента с раком поджелудочной железы» зависит от того, на какой стадии заболевание было диагностировано. Локализация злокачественного новообразования (головка, тело, хвост) также имеет значение, но это может только несколько продлевать срок жизни. При этом делать прогнозы и говорить о качестве жизни можно только в тех случаях, если больной получает всё необходимое медикаментозное лечение.
Врачи-онкологи рассматривают в качестве оптимального вариант, когда больной раком поджелудочной железы в последней, четвёртой, стадии находится в условиях стационара – оптимально это хоспис, где больной получает весь комплекс необходимых мер по снижению болевого синдрома, а также уход. Немаловажно психологическое сопровождение в последние дни жизни пациента: в термальных стадиях рядом с ним должны находиться родные и близкие. В большинстве случаев при раке поджелудочной железы 4 степени прогноз неблагоприятный. Многие пациенты умирают в течение года после постановки данного диагноза.
Рак поджелудочной железы – онкологическое заболевание с неблагоприятной диагностикой, так как очень сложно диагностировать болезнь на ранней стадии. Чаще всего новообразования появляются на фоне панкреатита – воспаления поджелудочной железы. Поэтому нужно уделить максимальное внимание лечению этого заболевания. При диагнозе рак поджелудочной основное лечение – паллиативная терапия.
Источник