Операция желчного пузыря и аппендицит

Когда требуется помощь хирурга

Аппендицит – главное показание для проведения аппендэктомии. Чем раньше будет выявлено воспаление отростка, тем быстрее и удачнее продет операция. Симптомы аппендицита разнообразны. Классическая клиническая картина:

боль в подвздошной области с правой стороны;
тошнота;
диарея;
повышение температуры.

Воспаление может проявляться болью в околопупочной области, мигрирующими болями, запором и общей интоксикацией.

Операция желчного пузыря и аппендицит Существует много методов, по которым медики могут подтвердить или опровергнуть воспаление червеобразного отростка. Информативными они являются в индивидуальном порядке. Наибольшие сложности возникают при диагностике патологии у детей 5-6 лет. Врачи дифференцируют аппендицит, ориентируясь на жалобы пациента, при помощи пальпационного обследования брюшной полости. У женщин диагноз необходимо отличить от острого воспаления придатков.

При выявлении острого аппендицита, операцию проводят в срочном порядке, уже через 2-4 часа после госпитализации. Основание для этого – риск некроза тканей, разрыва отростка, перитонита и сепсиса.

Аппендэктомию могут проводить планово. Показание – хронический аппендицит. При таком диагнозе воспаление червеобразного отростка возникает волнообразно: симптомы возникают периодически, после чего стихают. Так может продолжаться несколько лет. Лучший способ предотвратить острое воспаление и возникновение риска для жизни пациента – заблаговременно удалить аппендикс до очередного рецидива.

Аппендицит бывает недеструктивным. Обострение можно перенести «на ногах», после чего заболевание становится хроническим. Деструктивный аппендицит характеризуется некрозом тканей и нагноением в стенках слепого отростка. Без своевременной операции он приводит к смерти больного.

Как будут оперировать?

Сегодня предпочтительна лапароскопическая аппендэктомия. Особенно при ожирении, сахарном диабете, когда неуместно выполнение больших разрезов. Однако для метода существует ряд противопоказаний:

больше суток с начала воспалительного процесса;
подозрение на перитонит;
заболевания сердца и легких.

Малоинвазивный метод менее травматичен, используется, если операцию надо делать под местным наркозом, заканчивается укороченным периодом реабилитации.

Лапароскопию проводят только в плановом порядке, когда у медиков есть возможность провести полноценную подготовку пациента к операции:

собрать анамнез;
подобрать наркоз;
купировать воспалительный процесс.

Открытую операцию по удалению аппендикса проводят под общим наркозом. Продолжительность вмешательства – 40-120 минут, зависимо от сложности клинического случая. Подготовку и окончательную постановку диагноза обычно проводят одновременно. Женщин должен осмотреть гинеколог, иногда проводят ультразвуковое обследование. В случае запора пациенту делают очистительную клизму. Если он ел в последние 6 часов – в экстренном порядке очищают желудок.

Порядок проведения вмешательства

После анестезии медицинский персонал занимается подготовкой операционного поля. В местах введения троакаров или разреза сбривают волосы, обрабатывают кожу раствором йода.

При лапароскопии обычно делают прокол брюшной полости в 3 местах. Каждое отверстие диаметром до 1 см. В одно из отверстий вводят оптическое оборудование, в другие 2 – хирургические приспособления. После проведения всех манипуляций аппаратуру и удаленный отросток извлекают, а места установки троакаров зашивают. Пациента сразу переводят в общую палату.

При открытой операции хирург делает разметку по ориентировочным точкам. В выбранном месте рассекают: Операция желчного пузыря и аппендицит

кожу;
подкожную жировую клетчатку;
фасцию;
апоневроз брюшной мышцы.

Общий размер разреза – до 7 см. Мышечные ткани раздвигают тупыми инструментами или раскрывают пальцами. В полученное отверстие вытягивают участок слепой кишки, удаляют отросток, кишку и сосуды ушивают. Далее послойно зашивают рану. Чтобы обеспечить полноценное сращивание тканей, свободные участки складывают, чтобы они оказались внутри. После наложения швов рану закрывают повязкой. Пациент пребывает в послеоперационной палате на протяжении 2 часов или сразу переводится в общую палату.

При удалении аппендицита может быть установлен дренаж – трубка внизу живота для выведения экссудата. Это необходимо при распространении воспаления на слепую кишку, брюшину, после ликвидации перитонита.

Пребывание в больнице

Если аппендэктомию проводили лапароскопически, пациента выписывают на 3-4 сутки. Если проведена открытая операция – спустя неделю и более. Для профилактики осложнений необходимо медицинское наблюдение.

Важно после операции начинать двигаться. Первые подъемы показаны после окончания действия наркоза. Пациент может вставать при помощи посторонних. Передвигаться по несколько шагов по палате. Это запустит перистальтику кишечника и предотвратит формирование спаек.

Боль в послеоперационный период купируют обезболивающими препаратами. Если распространилось воспаление– инъекционно вводят антибиотики. После вмешательства необходимо следить за температурой тела больного. 37.5 °С – это норма, ее превышение говорит о развитии осложнений.

Перевязки в больнице делает медсестра. Рану обрабатывают 70% спиртом или раствором йода, через день. Если установлен дренаж, обработку проводят ежедневно. На 3 сутки дренаж извлекают, место выведения трубки заклеивают пластырем.

Гигиенические процедуры разрешены через 48 часов после операции, однако мочить шов нежелательно.

Важный этап реабилитации – диета. Пациент может употреблять:

легкие овощные супы;
нежирное мясо;
картофельное пюре;
тушенные овощи;
кисломолочные продукты.

Задача диеты – восстановить перистальтику кишечника. После первого стула рацион расширяют. Запрещенными остаются продукты, провоцирующие газообразование и подавляющие перистальтику (шоколад, сладости, сдоба, черный хлеб, бобовые, жирные сорта мяса и рыбы).

После возвращения домой

Операция желчного пузыря и аппендицит После выписки пациент должен продолжать следить за швом. После душа его обрабатывают спиртом, йодом или зеленкой, заклеивают пластырем. Швы снимают амбулаторно, через 10-14 дней после операции. После удаления нитей уход остается прежним. Повязку следует носить до полного заживления тканей и исчезновения сукровичных выделений.

Второй аспект реабилитации – ограничение физических нагрузок. После лапароскопии строгий режим соблюдают 14 дней, после открытой аппендэктомии – 1 месяц. На это время запрещена любая физическая активность, кроме спокойных прогулок и несложных домашних занятий (без активных наклонов и резких движений). Также на этот срок запрещено купание в открытых водоемах, бассейнах. При открытой операции после перитонита и рассечения прямой мышцы, на протяжении 2-3 месяцев нежелательно поднимать грузы тяжелее 3 кг.

В первые недели после выписки пациент должен продолжать следить за рационом, чтобы предотвратить запор и сильное натуживание. В меню должно быть много овощей, кисломолочных продуктов, необходимо соблюдать питьевой режим. При возникновении запора – посоветоваться с врачом о приеме слабительного.

Неожиданные события после операции

Если развились осложнения аппендицита (нагноение, гангрена, разрыв, перитонит), операцию проводят дольше. В некоторых случаях длительное пребывание в операционной говорит о нехарактерном положении слепого отростка – врачам необходимо время, чтобы найти его.

Послеоперационные ухудшения вероятны при осложненном аппендиците. При нагноении каждая 5 операция заканчивается гнойным воспалением раны. При разрыве гнойного отростка не исключено развитие перитонита и даже сепсиса – системного инфекционного заболевания, при котором высок риск летальности.

После перитонита нередки абсцессы в брюшной полости. В таких случаях проводят интенсивную терапию антибиотиками и повторную операцию для вскрытия гнойников и санации полостей. Тревожный симптом после операции – покраснение и затвердение отдельных участков шва при повышении температуры тела. Именно так проявляются гнойно-некротические процессы.

При нарушениях гемостаза возможно развитие тромбоэмболии вен на ногах, кровотечение в брюшную полость. Редко происходит соскальзывание швов с сосудов, что также чревато внутренним кровотечением.

Операция желчного пузыря и аппендицит Отдельный вид осложнения – спаечный процесс. Он сопровождает длительное течение хронического аппендицита, отсутствие перистальтики кишечника после операции. Формирующиеся спайки могут мешать работе кишечника, провоцировать боль в брюшной полости. Спайки необходимо рассекать хирургическим способом.

Аппендэктомия в 95% случаев проводится незапланированно. Отсюда различные исходы операции. Чтобы предотвратить опасные для жизни осложнения, важно при первых симптомах обращаться в больницу и соблюдать все рекомендации в реабилитационный период.

Источник

Каждый орган в нашем организме отвечает за какой-то «фронт работ». Но не все эти органы являются жизненно необходимыми. Если возникла какая-то проблема – их можно удалить без особого сожаления. Итак, операция по удалению: от чего человек может избавиться – в этом материале от Invaworld.ru.

Содержание

Операция по удалению миндалин
Аппендикс и аппендицит
Удаление селезенки и последствия
Операция по удалению репродуктивных органов
Удаление почки
Без желчного пузыря можно жить
Операция по удалению желудка

Операция по удалению миндалин

Миндалины являются частью иммунного механизма. Их задача – служить воротами для защиты дыхательных путей от проникновения вредоносных бактерий. Самое интересное, что ворота эти эффективно работают только до трехлетнего возраста их владельца. Потом они, напротив, становятся рассадником заразы. Мнения врачей расходятся, но часть медиков ратует за удаление миндалин в детском возрасте, как профилактику воспалительных заболеваний в будущем.

Практика показывает, что люди, болеющие хронической ангиной, после удаления миндалин забывают об этом недуге

Аппендикс и аппендицит

Отросток толстой кишки, аппендикс, расположен у человека справа. Зачем он нужен, ученые до сих пор не могут понять. Эта совершенно бесполезная часть организма не участвует ни в каких его процессах. Единственное, как он может себя проявить – воспалиться, доставляя жуткие боли. При остром аппендиците показана операция по удалению злополучного отростка. После нее жизнь человека никак не меняется.

Интересный факт: если удалить аппендикс в раннем возрасте, значительно снижается риск заболеть болезнью Паркинсона в старости

Удаление селезенки и последствия

Задача селезенки – чистить кровь от инфекции. Это важная работа, но сам орган может легко травмироваться при ударе. И операция по удалению селезенки – довольно распространенное действие для спасения жизни пациента при повреждениях брюшной полости.

После удаления селезенки можно жить как раньше с той только разницей, что нужно серьезнее относиться к защите от инфекционных заболеваний

Операция по удалению репродуктивных органов

Репродуктивные органы, как и другие, подвержены различным хроническим заболеваниям и онкологии. Медицинская необходимость в их удалении возникает довольно часто. Только такая операция предотвращает дальнейшее развитие рака. Каких-то кардинальных последствий такая операция по удалению не несет, нужно просто регулярно принимать соответствующие гормоны.

Читайте также: Вред соли или как она может довести до инвалидности

Удаление почки

Почки – очень важный орган в человеческом организме, связанный с кровеносной и выделительной системами. Без них жить никак нельзя, но орган этот парный, и можно удалить одну из них, если на то есть веские основания.

Операция по удалению почки не опасна, и человек может жить дальше, соблюдая некоторые меры предосторожности, чтобы не перегружать оставшуюся почку

Без желчного пузыря можно жить

Маленькая зеленая груша за вашей печенью – это желчный пузырь. Он вырабатывает фермент для переваривания пищи, но при этом имеет привычку накапливать в себе камни, которые значительно осложняют жизнь болями и ощущением тошноты и тяжести. Удаление этого органа производят лопароскопически, и через сутки пациент уже может отправляться домой, а через неделю – на работу.

Единственное что изменится в вашей жизни – появится необходимость соблюдать щадящую диету

Операция по удалению желудка

Кому-то это будет странно услышать, но да, человек может прожить без желудка. Его удаление показано в борьбе с онкологией. Своевременное вмешательство способно спасти человека, а волшебные руки хирурга создадут ему новый пищеварительный орган из пищевода и тонкого кишечника. Несколько недель после такой операции по удалению нужно соблюдать строгую диету, а потом постепенно жизнь войдет в привычную колею и можно будет есть почти все продукты, но понемногу, маленькими порциями.

Возможно, врач порекомендует дополнительно принимать пищевые добавки для улучшения переваривания

Согласитесь, человеческий организм – удивительное творение природы. В нем столько жизненной силы, что он может жить даже без этих 7 органов, о которых мы написали. А довелось ли вам перенести подобную операцию по удалению? И каковы последствия? Напишите об этом в комментариях!

Invaworld.ru

Источник

Об удалении желчного пузыря

Опубликовал admin – Последнее обновление: Вторник, Январь 31, 2017 – Сохранить & Добавить – Нет комментариев

об удалении желчного пузыря

Удалять или постараться сохранить желчный пузырь?

Эту дилемму можете решить только вы сами. Чем руководствоваться, принимая решение? Мы продолжаем разговор с врачом гастроэнтерологом-гепатологом.

Наш эксперт: Евгений Иванович САС гастроэнтеролог, гепатолог, доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник научно-исследовательского центра Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета.

гастроэнтеролог, гепатолог

— Евгений Иванович, наш прошлый разговор состоялся накануне Нового года, и одним из главных вопросов был вопрос о том, как правильно подготовить органы ЖКТ к длинным праздникам, сопровождающимся обильными застольями…

— Да, помню этот вопрос. И вновь повторюсь, что лучшим способом без проблем «пережить праздники» является соблюдение всех врачебных рекомендаций. Больным с холециститом, панкреатитом, гастритом и другими патологиями ЖКТ необходимо избегать грубых диетических погрешностей. Не стоит искушать судьбу и лакомиться тем, что вам запрещено: холодцом, салатами с майонезом, жареной уткой или свининой. Даже если в прошлый раз «пронесло» мимо приступа, не думайте, что все «обойдется» и в этот раз. Может и не обойтись. По крайней мере, стоит подстраховаться приемом полиферментных препаратов (таких как креон, панцитрат, фестал, мезим форте) и лекарствами, улучшающими работу печени. Это, во всяком случае, поможет избежать осложнений или хотя бы уменьшит тяжесть их проявлений. Обострение холецистита — штука весьма неприятная…

— А правда ли, что обострения холецистита лечат холодом и голодом даже в стационаре? Зачем воспаленному желчному пузырю нужен лед?
— Нет, не правда! «Холод, голод и покой» — это основные принципы лечения обострения хронического панкреатита. А при обострении хронического холецистита необходимо, наоборот, использовать тепло (это расслабляет сфинктер Одди и улучшает отток желчи). Эти различия даже позволяют проводить диагностику (протоки поджелудочной железы и общий желчный проток часто совпадают, поэтому заболевание желчевыводящих путей в ближайшей перспективе приводит к развитию панкреатита: раньше даже был диагноз «холецистопанкреатит», отражающий единство двух систем). Если помогает тепло, значит, в большей степени это относится к воспалению желчного пузыря, а если холод — значит, в «нокауте» поджелудочная железа.
— Какие еще заболевания могут затрагивать желчный пузырь? Как они связаны с этим органом?
— Практически все заболевания желудочно-кишечного тракта взаимосвязаны. Так, общий желчный проток впадает в двенадцатиперстную кишку, поэтому любые заболевания двенадцатиперстной кишки (дуоденит, язвенная болезнь и т.д.) будут сопровождаться нарушением оттока желчи. Заболевания кишечника будут влиять на обратное всасывание желчных кислот, а, следовательно, изменять состав желчи. Таким образом, ответ на этот вопрос может представлять собой целую монографию о взаимоотношениях желчного пузыря и заболеваний желудочно-кишечного тракта (и несколько монографий, если будем касаться сердечно-сосудистой системы, дыхательной и т.д.).
— В каких случаях принимается решение об удалении желчного пузыря? Насколько сложна операция холецистэктомия? Нужно ли к ней готовиться заранее, планово, или она выполняется по экстренным показаниям, например, как удаление аппендицита? Вообще, можно ли сравнить эти операции по частоте и сложности выполнения?
— Бесполезно теоретически рассуждать о сложности операции холецистэктомии, каждый случай индивидуален, и сложность операции зависит от длительности существования хронического холецистита, частоты обострений, анатомических особенностей пациента. Добавьте к этому еще и сопутствующие заболевания. И сразу становится понятно, что все рассуждения становятся бесполезны, когда речь идет о конкретном, а не абстрактном «среднестатистическом» пациенте. В каждом случае все очень индивидуально!

По этим же причинам некорректно, да и вообще невозможно сравнить операцию по удалению аппендицита и холецистэктомию. Это равносильно вопросу «что лучше: грузовик или легковой автомобиль?». А это зависит от того, что мы будем делать: перевозить гравий или семью на дачу. Поэтому нельзя сравнивать сложность выполнения этих операций, хотя воспалившийся аппендикс, безусловно, вырезают чаще, чем удаляют желчный пузырь. Но даже во время такой «массовой» операции могут произойти какие угодно осложнения, вплоть до растекания гноя и перитонита.

В случае с желчным пузырем однозначно можно говорить только о том, что гораздо лучше операцию проводить в плановом порядке. Мы обследовали пациента, запланировали место и время проведения операции, хорошо к ней подготовились… В экстренном режиме это всегда не очень приятные «сюрпризы»: где выполнять (поехали в деревню на праздники навестить родственников или за границей — все ли мы возим с собой медицинскую книжку, чтобы показать особенности течения заболевания и сопутствующие заболевания?), кто будет выполнять? Нет времени на достаточное обследование пациента и потому какие-то важные особенности состояния его организму могут быть упущены…

— Евгений Иванович, а какими критериями руководствуются (и кто — врач или пациент?), принимая решение удалить желчный пузырь? Показания к этой операции абсолютные или относительные?

— Нужно понимать, что все органы человеческого организма делятся на жизненно важные, без которых организм не способен функционировать в принципе, и на не жизненно важные органы, потеряв которые он способен выжить. Примерами жизненно важных органов могут служить сердце, печень, головной мозг. Селезенка, желудок, аппендикс и желчный пузырь — это органы, жизнь без которых возможна.

Наш организм представляет собой организованную систему, в которой все продумано, каждый орган выполняет определенную функцию. Но иногда возникают ситуации, когда тот или иной орган удалить просто необходимо, альтернативы в выборе при этом у врача не существует, ибо только операция может спасти человеку жизнь. Такие показания к удалению называются абсолютными. И в таких случаях врач просто ставит пациента или его родственников перед выбором: либо операция — либо летальный исход. Но бывают и другие ситуации, когда прямой жизненной необходимости удалять больной орган нет, но сделать это по ряду причин желательно. Такие показания к оперативному вмешательству называются относительными.

Сложность состоит в том, что при относительных показаниях у человека есть выбор — с помощью операции улучшить качество своей жизни либо жить в постоянном страхе и в любой момент ждать приступа. При относительных показаниях выбор между операцией и отказом от нее может сделать только сам пациент.

— Каковы аргументы в пользу удаления желчного пузыря? Какие показания могут склонить человека решиться на хирургическое вмешательство?

— Вряд ли можно назвать полноценной жизнь человека, если больной желчный пузырь не удален. Если же вы считаете, что находящиеся в вашем желчном пузыре камни вас не беспокоят, не провоцируют приступы сильнейшей боли, что они не вызывают осложнений и не сказываются негативно на работе других органов, то можете не рассматривать хирургическое вмешательство как способ улучшить свою жизнь. Но полноценной такую жизнь назвать трудно, потому что фактически вы всегда будете носить «камни за пазухой», которые рано или поздно больно «ударят» вас. Но, повторюсь, это ваше личное дело: удалить желчный пузырь и научиться жить без него или всегда ждать от больного желчного пузыря неприятных сюрпризов.

— В чем заключаются особенности жизни человека после удаления желчного пузыря? Может ли организм работать в полноценном режиме? Можно ли сохранить больному после удаления желчного пузыря высокое или хотя бы приемлемое качество жизни?

— Конечно можно. Иначе зачем удалять этот орган? Но в случае с желчным пузырем следует понимать, что после его удаления диагноз «желчнокаменная болезнь» сохраняется: камни могут образовываться в протоках, поэтому «расслабляться» после операции нельзя. Нужно будет тщательно соблюдать рекомендации лечащего врача, касающиеся режима жизни и характера питания. Понятно, что питаться, как прежде, с грубыми погрешностями в выборе продуктов и способе их кулинарной обработки человек уже не сможет. Также потребуется — принимать курсами препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсосан).