Описание рентгенограммы желчного пузыря
Рентгенография желчного пузыря и желчных протоков (холецистохолангиография) – это современный метод диагностики патологии желчевыделительной системы. Основан метод на визуализации желчного пузыря и желчных протоков с помощью рентген-аппарата после введения контрастного вещества.
Для чего нужна рентгенография
Контрастное вещество, которое используется для визуализации желчного пузыря и протоков – билитраст, является йодсодержащим. Сканирующий аппарат концентрирует и направляет рентгеновские лучи, которые по-разному проходят через мягкие ткани и введенное вещество. Вводится контрастное вещество внутривенно непосредственно перед процедурой после пробы на переносимость.
Из крови контрастное вещество попадает в печень, желчный пузырь и его протоки. Результаты холецистохолангиографии основаны на сделанных снимках, которые фиксируют прохождение контрастного вещества. С его помощью удается оценить степень повреждения пузыря и протоков, увидеть опухоли, конкременты, а также другие образования и аномалии, которые не видны во время других методов исследования. Снимки проводят по истечении 20 мин, 30 мин и 40 мин после введения контраста, для поэтапной оценки функции всей желчевыделительной системы.
Показания к процедуре
Назначается холецистохолангиография для диагностики патологий гепато-билиарной системы.
Противопоказания к процедуре
Основными противопоказаниями к проведению данного контрастного ренгенологического исследования является непереносимость йодсодержащих препаратов, тяжелые повреждения печени и почек.
Без крайней необходимости не проводится процедура беременным женщинам в первом триместре. Детям холецистохолангиография назначается в тех случаях, когда польза от полученной в ходе исследования информации превышает риски облучения. Во время исследования используются дополнительные защитные фартуки (защищают грудную клетку, щитовидную железу и половые органы).
Особенности проведения
В ходе исследования могут наблюдаться дополнительные болевые ощущения или симптомы недомогания. Перед назначением процедуры лечащий врач оценивает риски и назначает дополнительные исследования. Осложнениями после проведения холецистохолангиографии в редких случаях могут быть:
- продолжительные головные боли;
- нарушения в работе желудочно-кишечного тракта;
- тошнота и рвота (симптомы интоксикации организма).
Холецистохолангиография проводится только в тех случаях, когда стандартные методы исследования не помогают установить точный диагноз (биохимические анализы крови, УЗИ). Дозу рентгеновского облучения, получаемого при исследовании, следует суммировать с общей, полученной за год.
Также холецистохолангиография проводится перед операцией на печени, когда необходимо оценить состояние выводящих протоков. Такой метод исследования является обязательной частью предоперационной подготовки. На результатах (снимках) отображаются новообразования, которые могут стать противопоказанием к хирургическому вмешательству.
Подготовка к рентгенографии
До проведения процедуры пациенту рекомендуется в течение трех дней перед исследованием соблюдать диету с ограничением клетчатки для предупреждения газообразования. Очистительные клизмы и желчегонные завтраки перед данным исследованием не требуются.
Проведение процедуры
Вводится контрастное вещество двумя способами – внутрь или внутривенно. При втором способе вещество вводится непосредственно перед процедурой. После установки катетера пациент располагается на столе (снимки делают стоя и лежа). Медицинский работник делает несколько снимков, изменяя направленность основного сканера аппарата.
Процедура проводится в двух противоположных положениях. Пациенту необходимо сохранять неподвижность, пока проводится сканирование и тестирование прицельных снимков. После приема желтков (спустя час) делают снимки опорожненного органа. На снимках видны тени желчных протоков. Если печень выводит контрастное вещество, желчный пузырь видно на изображениях без помех. При непроходимости путей контрастное вещество начнет скапливаться, что проявится на полученных изображениях.
После процедуры пациент может употреблять пищу и воду.
Современная холецистохолангиография
В настоящее время используется чрескожная чрезпеченочная холангиография. Для введения йодсодержащего вещества используют лапароскоп. В данном исследовании контраст вводится непосредственно в желчные протоки во время чрезкожной пункции печени.
Такой метод подходит для исследования желчных путей на наличие свищей или новообразований. Выбор способа введения контраста зависит от обследуемой области. Проводится холецистохолангиография в специальном защищенном от радиационного фона помещении. Фиксация изображения проводится медицинскими работниками из отведенной защищенной комнаты, с использованием защитных фартуков и пластин.
Результаты процедуры
Холецистография назначается для изучения анатомической структуры и функциональной активности желчного пузыря и желчных протоков. На полученном изображении можно оценить форму и положение исследуемой области, смещение ее положения, которое отклонено от нормы. Величина новообразований и камней оценивается по нескольким снимкам, сделанным в разных плоскостях. Двухмерное изображение позволяет оценить объемные аномальные образования, опухоли и полипы, которые мешают работе желчного пузыря или протоков.
Холецистохолангиография выдает четкий снимок внутреннего органа: желчный пузырь имеет грушевидную форму с гладкими очертаниями и тонким контуром. Любые отклонения от нормы фиксируются врачом-рентгенологом и являются причиной для назначения дополнительных методов исследования. Форма желчного пузыря может отличаться от нормы из-за конструктивных особенностей тела. У гиперстеников пузырь отличается круглой формой, а у астеника – вытянутой кверху: особенности строения и положения органа оценивает врач, пишущий заключение по проведенной холецистохолангиографии.
Расшифровка снимка
Полученные результаты являются основой для проведения дальнейших исследований или установления точного диагноза. Лечащий врач основывается на заключении врача-рентгенолога, который до деталей описывает полученное изображение (специалист оценивает степень затемнения органа и протоков, анализирует гладкость поверхности и объемы новообразований). На снимке определяется нарушение проходимости контрастной жидкости при обструкции конкрементами, рубцами или новообразованиями. С помощью полученного снимка устанавливается сниженная концентрация желчевыводящих путей.
Полученное изображение позволяет рассмотреть нарушения в двигательной функции выводящих желчных путей. Самостоятельно назначением холецистохолангиографии и расшифровкой полученных снимков пациент не занимается.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Автор статьи:
Медведева Лариса Анатольевна
Специальность: терапевт, нефролог.
Общий стаж: 18 лет.
Место работы: г. Новороссийск, медицинский центр «Нефрос».
Образование: 1994-2000 гг. Ставропольская государственная медицинская академия.
Повышение квалификации:
- 2014 г. – «Терапия» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Кубанский государственный медицинский университет».
- 2014 г. – «Нефрология» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Ставропольский государственный медицинский университет».
Источник
В последние несколько лет всё чаще в медицинские учреждения стали обращаться пациенты с проблемами желчных протоков, воспалением пузыря. Холецистография – один из самых информативных методов обследования. В рабочем процессе используется специальное вещество, которое вводят в кровь, следующий этап – его поступление в поражённый орган. Единственное и обязательное условие проведения процедуры – удовлетворительное состояние печени.
Показания к проведению
Рентген желчного пузыря способен полностью обследовать необходимый орган, вычислить его размеры, нормы расположения, состояние рельефа стенок, «рассмотреть» наличие новообразований, интенсивность сокращений пузыря в активный период.
Рентгеновское обследование назначается только при наличии нормальной проходимости желчных масс через кишечник по протокам. Необходимость в нём есть, если пациент жалуется на:
- разного рода боль в области правого подреберья,
- при проявлении симптомов желтухи,
- непереносимость жиров,
- дискинезию желчевыводящих путей,
- желчнокаменную болезнь.
Особенно актуально для пациентов с заболеваниями органов пищеварения.
Если один сеанс холецистографии не дал точных результатов, доктор может назначить еще одну процедуру, перед проведением которой больной ест жирную пищу, она способствует активной работе желудка, его быстрому опорожнению.
Противопоказания
Желчные массы вырабатываются печенью, любой сбой может негативно отразиться на ее нормальном функционировании. Когда проблемы уже есть, доктор начинает подбирать максимально эффективные методы лечения и диагностики. Холецистография противопоказана больным желтухой, при остром циррозе печени, холангите.
При грамотном лечении, своевременном обращении к врачу, при условии, что состояние больного улучшилось, процедура разрешается.
Виды холецистографии
Рентгенография желчного пузыря проводится несколькими способами:
- Перорально. Подготовленный к процедуре пациент выпивает специально приготовленное вещество за 14-15 часов до обследования. Пероральная холецистография рекомендует выпивать жидкость вечером, после завершающего день приёма пищи. Запить контраст можно любым безалкогольным напитком. Ночью вещество активно проникает в кровь и все интересующие доктора органы. С помощью данной жидкости можно хорошо просмотреть орган, процедура позволяет получить качественное изображение.
- Внутривенно. Активное вещество вводится пациенту внутривенно и уже через несколько минут начинает проникать в поражённые органы. Рентгенограмм делают несколько, через равные промежутки времени. После серии снимков больного отправляют плотно завтракать. Приём пищи простимулирует активное функционирование желчного пузыря, благодаря этому внутривенная холеграфия выявляет сбои в работе эвакуаторной деятельности пузыря.
- Инфузионно. Имеет много сходств с вышеописанным типом введения активного вещества, только в этом случае оно вводится очень медленно. Инфузионная холецистография желчного пузыря рекомендуется больным с функциональной недостаточностью печени.
- Чрезкожно. Применяется при серьёзных нарушениях деятельности печени. Контраст вводится пункционно в пораженные органы.
Холецистохолангиография
Отдельно стоит сказать о таком виде диагностики, как интраоперационная холецистография. Применяют в особо тяжёлых случаях, когда другие методики диагностирования не дали точной картины заболевания.
Обследование проводит хирург с помощью фиброхоледохоскопа или жёсткого эндоскопа. В процессе можно осмотреть состояние протоков, выявить или исключить холангит, гиперемию, наличие фибринной пленки.
Процедура рекомендуется при подозрении на наличие опухоли, камней, спазма сфинктера Одди, расширении проксимальных отделов протоков, сужении БДС.
В процессе интраоперационной холецистографии доктор может взять материал на биопсию, сделать санацию протоков, удалить камни.
Подготовка
Подготовка пациента к холецистографии требует алгоритма определённых действий. После точной постановки диагноза доктор подробно рассказывает об имеющейся патологии, методах борьбы с ней, даёт необходимые рекомендации.
Подготовка к холецистографии больного, в первую очередь, за 3-4 дня подразумевает бесшлаковую диету. То есть, исключить все виды хлеба, картошку, капусту. Вечером накануне процедуры ужин должен быть легким, утром принимать пищу нельзя.
За 12 часов до обследования пациент принимает контрастное вещество. Дозировка рассчитывается лечащим врачом. Перед сном и процедурой рекомендуется очищающая клизма.
Пациент обязательно должен пройти тест на чувствительность к йодсодержащим препаратам. За 24 часа до процедуры ему вводят внутривенно раствор в виде 1 мл основного препарата + физраствор.
Проведение
Холецистография брюшной полости проводится в отдельном кабинете с необходимой аппаратурой. В первую очередь, доктор рентгеном делает общую обзорную картину поражённого органа, затем начинает делать прицельные снимки. Делают рентген желчных путей в положении лёжа на животе.
Когда все снимки сделаны, больного отправляют плотно завтракать, через 20-30 минут процедуру повторяют. Бывают случаи, когда рентгенологическое исследование желчного пузыря делается несколько раз.
Описание результатов рентгена
После окончания обследования путей желчных протоков, пузыря снимки передаются лечащему врачу. Грамотно их растолковать может только опытный специалист. Все виды холецистографии позволяют чётко просмотреть все анатомические структуры желчного пузыря, его форму, положение, наличие полипов, камней, новообразований, спаек, рубцов.
Обследование способно точно выявить наличие таких заболеваний, как патология желчных протоков, нарушение проходимости, закупорка протоков. В некоторых случаях причиной патологии становится накопление конкрементов. На холецистограмме они просматриваются в виде овальных дефектов. Если конкрементов много или есть крупные участки скопления, то теней может быть множество. Если орган в активном состоянии сокращается более, чем на треть от общего объема, то ставится диагноз закупорка протоков.
Видео
Результаты хирургического лечения калькулёзного холецистита у детей
Загрузка…
Источник
Пероральная холецистография (от греческого «chole» – желчь; «kystis» – пузырь и «grapho» – писать) – рентгенодиагностический метод визуализации печеночного пузыря с контрастным веществом (билитраст).
Контрастное вещество для выполнения исследования содержит 2 атома йода, поэтому хорошо отражает рентгеновские лучи. Препарат назначают внутрь в дозировке 1 грамм на 20 кг веса.
Суть исследования заключается во внутривенном введении контраста. Из крови билитраст попадает в печень и протоки, что позволяет получить четкое изображение органа на рентгенограмме.
Когда содержание билитраста достигает 0,25%, на снимке можно видеть контуры протоков пузыря. Через 15 минут после этого достигается максимальная доза насыщения. Рентгенограммы, выполненные на этом этапе, отображают орган при тугом наполнении.
Подготовка и проведение холецистографии
Подготовка к холецистографии проводится за день до процедуры и включает следующие этапы:
- После 14 часов за день до обследования пациенту назначается обезжиренная диета.
- После ужина требуется воздержание от еды. Разрешается пить воду.
- Перед сном следует принять 6 таблеток натрия иподината или иопаноевой кислоты: по 1 таблетке через 5 минут.
- Исключается курение.
- Непосредственно перед контрастным рентгеном желчного пузыря проводится провокационная проба на чувствительность к билитрасту.
- Для очищения кишечника некоторые рентгенологи рекомендуют перед процедурой делать клизму.
Холецистография занимает около 30 минут и доставляет пациенту минимум болезных ощущений. Подготовка не сопровождается сложностями, поэтому доступна для людей как по ценовому диапазону, так и по временным затратам.
Как делают рентген желчных протоков и пузыря
Делают рентген желчного пузыря после выполнения провокационных проб и проведения обзорной рентгенографии брюшной полости. Она позволяет исключить наличие свободного газа в брюшной полости, который свидетельствует о перфорации (прободении) стенки кишечника.
Холецистография проводится после исключения противопоказаний:
- кишечная непроходимость;
- перфорация стенки кишки;
- беременность и кормление грудью;
- аллергия на контраст;
- почечная, печеночная и сердечно-сосудистая недостаточность.
После приема внутрь 3 граммов билитраста делают снимки печени. Если в качестве контрастного вещества используется кислота, максимальное накопление вещества в желчном пузыре наблюдается через 15 часов.
Рентгенологи делают снимки сразу после введения контраста и при максимальном наполнении желчного пузыря. Так достигается максимальная эффективность от холецистографии.
Какие показания к рентгенконтрастному исследованию желчного пузыря (холецистографии)
Показания к контрастному рентгену желчного пузыря:
- дискинезия желчевыводящих путей;
- подозрение на желчнокаменную болезнь;
- изучение состояния желчевыводящей системы при опухолях;
- частые боли в правом подреберье, которые не устраняются лекарственными средствами;
- нарушение переваривания жиров в кишечнике.
Если подготовка проведена качественно, но в желудочно-кишечном тракте наблюдается скопление газов, это относительное противопоказание к процедуре.
Что показывает внутривенная холецистография
Фото. Система внепеченочных протоков, заполненных конкрементами
Пероральная или внутривенная холецистография показывает следующие анатомические структуры желчного пузыря:
- форма;
- положение;
- смещаемость;
- величина;
- камни;
- полипы;
- опухоли.
В норме на рентгенограмме пузырь имеет грушевидную форму, гладкие контуры и тонкие стенки. Его анатомическая структура индивидуальна, но зависит от конституционных особенностей человека (астеник, гиперстеник, нормостеник).
У гиперстеника пузырь имеет круглую форму и широкий диаметр, у астеника – вытянут вверх.
Какие болезни показывает холецистография:
- нарушение проходимости;
- снижение концентрационной способности желчевыводящих путей;
- патологию двигательной функции желчных протоков;
- спайки и рубцы.
Конкременты на холецистограмме определяются по наличию овальных дефектов на фоне тени пузыря. Через 30 минут после введения контраста наблюдается опорожнение пузыря на ½. При этом в его полости можно заметить дополнительную тень при крупном конкременте.
Если контрастная холецистограмма показывает сокращение органа более чем на треть, это свидетельствует о его гиперкинетическом состоянии. Такая рентген-картина может быть при закупорке протока.
Последствия рентгенографии желчного пузыря с контрастом
После холецистографии наблюдаются следующие осложнения:
- Головокружение и головная боль.
- Расстройство работы кишечника.
- Тошнота и рвота.
В заключение добавим, что такое исследование, как холецистография, делается редко, так как существует более безвредная процедура – УЗИ печени. Она не сопровождается радиационным облучением, поэтому пользуется большей популярностью.
Каждый из этих видов исследования обладает собственной диагностической ценностью. Рентгенконтрастные камни видны только на снимках, а эхо-акустические конкременты – на УЗИ.
Фото. Ретроградная эндоскопическая холангиография (РЭХГ) (контрастированы желчные и панкреатические протоки, отмечается множество конкрементов)
Исследование оказывается незаменимым при необходимости оперативного лечения заболеваний печени. Оно применяется в качестве основного метода визуализации состояние желчных протоков и 12-перстной кишки при подозрении на опухолевые образования.
Ценность холецистографии высока, несмотря на радиационное облучение человека при ее выполнении.
Для выполнения процедуры необходима высокая квалификация рентгенолога. Для этого требуется и практическая тренировка зрения. При рентгеноскопии после контрастирования холедоха вещество быстро вытекает из протоков и кишечника. За этот промежуток нужно увидеть состояние стенок, форму и внутренний просвет органа.
Качество диагностики в данном случае оправдывает затраты, поэтому холецистография активно развивается. Метод постепенно совершенствуется и обновляется.
Источник